Свински грип

Свински грип (англ. Swine influenza) - кодово име за болестта на хората и животните, причинена от щамове на грипния вирус. Името е широко разпространено в медиите в началото на 2009 г. Щамове, свързани с огнища на т.нар. "Свинският грип" се среща сред вирусите на грип от серотип С и подтип серотип А (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 и A / H2N3). Тези щамове са известни като вируса на свинския грип. Свинският грип е често срещан сред домашните свине в САЩ, Мексико, Канада, Южна Америка, Европа, Кения, Китай, Тайван, Япония и други азиатски страни. [2] В този случай вирусът може да циркулира в околната среда на хора, птици и други видове; Този процес е съпроводен с мутации. [3]

Съдържанието

Епидемиология [редактиране]

Предаването на вируса от животно на човек не е широко разпространено и правилно свареното (термично обработено) свинско месо не може да бъде източник на инфекция. Предаван от животно на човек, вирусът не винаги причинява заболяване и често се открива само от наличието на антитела в човешката кръв. Случаи, при които предаването на вирус от животно на човек води до заболяване, се наричат ​​зоонотичен свински грип. Хората, работещи с прасета, са изложени на риск от заразяване с това заболяване, но от средата на 20-те години на 20-ти век (когато е възможно да се идентифицират подвидовете на грипния вирус) са докладвани само около 50 такива случая. Някои от щамовете, които причиняват болестта при хората, са придобили способността да преминават от човек на човек. Свинският грип причинява симптоми, характерни за грип и ARVI при хора. Вирусът на свинския грип се предава както чрез директен контакт със заразените организми, така и чрез въздушни капчици (вж. Механизъм на предаване на инфекциозния агент).

Етиология [редактиране]

Избухването на нов щам на грипния вирус през 2009 г., известен като "свински грип", беше причинено от вируса на подтип H1N1, който има най-голямо генетично сходство с вируса на свинския грип. Произходът на този щам не е точно известен. Независимо от това, Световната организация за здравето на животните (Световната организация за здравето на животните) съобщава, че разпространението на вируса от същия щам не може да се установи сред свинете. [4] Вирусите от този щам се предават от човек на човек [5] и причиняват заболяване с грипоподобни симптоми. [6]

Прасетата могат да бъдат заразени с човешкия грипен вирус и точно това може да се случи по време на пандемията на испанския грип и избухването на 2009 година.

Патогенеза [редактиране]

Като цяло механизмът на действие на този вирус е подобен на този на други щамове на грипния вирус. Входната врата на инфекцията е епитела на лигавиците на човешкия респираторен тракт, където се възпроизвежда и възпроизвежда. Има повърхностно увреждане на клетките на трахеята и бронхите, характеризиращи се с процеси на дегенерация, некроза и отхвърляне на засегнатите клетки.

Развитието на патологичния процес е съпроводено от виремия, която продължава 10-14 дни, с преобладаване на токсични и токсично-алергични реакции от вътрешните органи, предимно на сърдечно-съдовата и нервната системи.

Основната връзка в патогенезата е поражението на съдовата система, проявяващо се с увеличаване на пропускливостта и крехкостта на съдовата стена, нарушение на микроциркулацията. Тези промени се проявяват при пациенти с поява на ринорагия (кървене в носа), кръвоизливи по кожата и лигавиците, кръвоизливи във вътрешните органи, както и до развитие на патологични промени в белите дробове: оток на белодробната тъкан с множествени кръвоизливи в алвеолите и интерстициума.

Спад в съдовия тонус води до появата на венозна хиперемия на кожата и лигавиците, застойна конгестия на вътрешните органи, нарушена микроциркулация, диапедични кръвоизливи, а в по-късните - тромбоза на вените и капилярите.

Тези съдови промени също предизвикват хиперсекреция на гръбначно-мозъчна течност с развитие на нарушения на кръвообращението, водещи до вътречерепна хипертония и мозъчен оток [7].

Клиника [редактиране]

Основните симптоми съвпадат с обичайните симптоми на грип [8] - главоболие, треска, кашлица, хрема. Появяват се и диария, повръщане и коремна болка. Значителна роля в патогенезата играят увреждането на белите дробове и бронхите поради повишената експресия на редица фактори - възпалителни медиатори (TLR-3, γ-IFN, TNFα и др.), Което води до множествено алвеоларно увреждане, некроза и кръвоизлив [9]. Вирусен щам може да се дължи на способността на неструктурния NS1 протеин (присъщ на този вирус) да инхибира производството на интерферони от тип I от инфектирани клетки [10]. Вирусите с дефект в този ген са значително по-малко патогенни [11].

Диагностика [редактиране]

Клинично, протичането на заболяването като цяло съвпада с хода на заболяването, когато е заразено с други щамове на грипния вирус. Точна диагноза се установява при серотипиране на вируса

Превенция [редактиране]

За целите на първичната специфична профилактика (на първо място лицата в рискова категория), в Руската федерация и в чужбина, се извършва ускорено разработване и регистриране на специфични ваксини на базата на изолиран щам на патогена. Епидемиолозите също така приветстват ваксинирането срещу „сезонен“ грип, който съдържа антитела срещу увреждащи агенти (протеини) на три вида вируси, които се различават от „свинските“ щамове.

В меморандум на СЗО за високопатогенен грип се посочва необходимостта от избягване на тесен контакт с хора, които „изглеждат нездравословни, имат висока телесна температура и кашлица“. Препоръчително е да измивате добре ръцете си със сапун и вода. „Придържайте се към здравословен начин на живот, включително добър сън, здравословна храна, физическа активност“ [12]. При подходяща топлинна обработка вирусът умира. Първичната неспецифична профилактика е насочена към предотвратяване навлизането на вируса в организма и укрепването на неспецифичния имунен отговор, за да се предотврати развитието на болестта.

Лечение [редактиране]

Лечение на заболяването, причинено от щамове на вируса на "свински" грип, в действителност, не се различава от лечението на така наречения "сезонен" грип. При изразена интоксикация и нарушения на киселинно-алкалния баланс се извършва детоксикация и корективна терапия. От лекарствата, действащи върху самия вирус и върху неговото размножаване, е доказана ефективността на Oseltamivir (Tami Flu). В негово отсъствие експертите на СЗО препоръчват лекарството Zanamivir (Relenza) [13]. В Русия, заедно с Тамифлу, употребата на Ингавирин [14], която не е по-ниска от ефективността [15] и Реленца [14], се препоръчва при липса на първата. По време на Всеруската междуведомствена конференция за превенция на заболяванията на дихателните органи по време на сезонното повишаване на заболеваемостта от грип и ТОРС през зимата и пролетта на 2016 г., на 21 януари 2015 г., Тамифлу, Реленца и Ингавирин [14] бяха препоръчани за борба с грипа.

Според главния експерт по инфекциозни болести в Москва Николай Малишев, лекарства, които съдържат парацетамол в състава им, в повечето случаи работят само симптоматично, т.е. премахване на топлината и облекчаване на втрисане. Те обаче нямат значителен ефект върху грипния вирус. Друга категория лекарства, която е широко рекламирана, в по-голямата си част са лекарства с висока ефикасност за първоначалните симптоми на обикновените антиретровирусни медикаменти, които не са причинени от грипни щамове. Днес все повече лекари със съмнение за грип, т.е. когато се появяват симптоми като прекалено високи температури (достигащи 40 градуса много бързо и зле), главоболие и мускулни болки предполагат, че пациентите приемат Tamiflu и Ingavirin. Нещо повече, последното не е по-ниско по ефективност от първото. [15]

С относително лесен ход на болестта, редица лекари в страните от бившия Съветски съюз препоръчват арбидол, въпреки факта, че той принадлежи към наркотици с недоказана ефикасност, и СЗО изобщо не го счита за антивирусно лекарство.

Лечението на тежка и средна тежест на случаите е насочено към предотвратяване на първична вирусна пневмония, обикновено тежка и причиняваща кръвоизлив и тежка дихателна недостатъчност, и предотвратяване на присъединяването на вторична бактериална инфекция, която също често води до развитие на пневмония.

Симптоматична терапия също е показана. От антипиретичните лекарства повечето експерти препоръчват лекарства, съдържащи ибупрофен и парацетамол (не се препоръчва употребата на продукти, съдържащи аспирин, поради риска от развитие на синдром на Рей [16]).

Необходима е спешна медицинска помощ (спешно повикване) за признаци на тежка дихателна недостатъчност, депресия на мозъчната дейност и нарушена функция на сърдечно-съдовата система: задух, задух, цианоза (синя кожа), припадък, оцветяване на слюнка, ниско кръвно налягане, външен вид болки в гърдите.

Задължителното лечение към лекаря (по правило в клиниката по мястото на пребиваване) е необходимо при висока температура, която не намалява на 4-ия ден, изразено влошаване на състоянието след временно подобрение.

Препоръки за профилактика и лечение на грип от Министерството на здравеопазването на Руската федерация [редактиране]

Временни указания за лечение и профилактика на грип, причинен от вируса тип А / H1N1 за възрастни и деца, бяха подготвени съвместно с водещи научни институти на Руската академия на медицинските науки: Института по грип, Института по епидемиология и микробиология. NF Gamaleya, Федерална държавна институция Научно-изследователски институт за детски инфекции и Научно-изследователски институт по пулмология на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия. Те се различават от международните препоръки с наличието в тях на индикации за употреба на лекарства с недоказана клинична ефикасност.

Свински грип

Свински грип (англ. Swine influenza) - кодово име за болестта на хората и животните, причинена от щамове на грипния вирус. Името е широко разпространено в медиите в началото на 2009 г. Щамове, свързани с огнища на т.нар. "Свинският грип" се среща сред вирусите на грип от серотип С и подтип серотип А (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 и A / H2N3). Тези щамове са известни като вируса на свинския грип. Свинският грип е често срещан сред домашните свине в САЩ, Мексико, Канада, Южна Америка, Европа, Кения, Китай, Тайван, Япония и други азиатски страни. [2] В този случай вирусът може да циркулира в околната среда на хора, птици и други видове; Този процес е съпроводен с мутации. [3]

Съдържанието

епидемиология

Предаването на вируса от животно на човек не е широко разпространено и правилно свареното (термично обработено) свинско месо не може да бъде източник на инфекция. Предаван от животно на човек, вирусът не винаги причинява заболяване и често се открива само от наличието на антитела в човешката кръв. Случаи, при които предаването на вирус от животно на човек води до заболяване, се наричат ​​зоонотичен свински грип. Хората, работещи с прасета, са изложени на риск от заразяване с това заболяване, но от средата на 20-те години на 20-ти век (когато е възможно да се идентифицират подвидовете на грипния вирус) са докладвани само около 50 такива случая. Някои от щамовете, които причиняват болестта при хората, са придобили способността да преминават от човек на човек. Свинският грип причинява симптоми, характерни за грип и ARVI при хора. Вирусът на свинския грип се предава както чрез директен контакт със заразените организми, така и чрез въздушни капчици (вж. Механизъм на предаване на инфекциозния агент).

етиология

Избухването на нов щам на грипния вирус през 2009 г., известен като "свински грип", беше причинено от вируса на подтип H1N1, който има най-голямо генетично сходство с вируса на свинския грип. Произходът на този щам не е точно известен. Независимо от това, Световната организация за здравето на животните (Световната организация за здравето на животните) съобщава, че разпространението на вируса от същия щам не може да се установи сред свинете. [4] Вирусите от този щам се предават от човек на човек [5] и причиняват заболяване с грипоподобни симптоми. [6]

Прасетата могат да бъдат заразени с човешкия грипен вирус и точно това може да се случи по време на пандемията на испанския грип и избухването на 2009 година.

патогенеза

Като цяло механизмът на действие на този вирус е подобен на този на други щамове на грипния вирус. Входната врата на инфекцията е епитела на лигавиците на човешкия респираторен тракт, където се възпроизвежда и възпроизвежда. Има повърхностно увреждане на клетките на трахеята и бронхите, характеризиращи се с процеси на дегенерация, некроза и отхвърляне на засегнатите клетки.

Развитието на патологичния процес е съпроводено от виремия, която продължава 10-14 дни, с преобладаване на токсични и токсично-алергични реакции от вътрешните органи, предимно на сърдечно-съдовата и нервната системи.

Основната връзка в патогенезата е поражението на съдовата система, проявяващо се с увеличаване на пропускливостта и крехкостта на съдовата стена, нарушение на микроциркулацията. Тези промени се проявяват при пациенти с поява на ринорагия (кървене в носа), кръвоизливи по кожата и лигавиците, кръвоизливи във вътрешните органи, както и до развитие на патологични промени в белите дробове: оток на белодробната тъкан с множествени кръвоизливи в алвеолите и интерстициума.

Спад в съдовия тонус води до появата на венозна хиперемия на кожата и лигавиците, застойна конгестия на вътрешните органи, нарушена микроциркулация, диапедични кръвоизливи, а в по-късните - тромбоза на вените и капилярите.

Тези съдови промени също предизвикват хиперсекреция на гръбначно-мозъчна течност с развитие на нарушения на кръвообращението, водещи до вътречерепна хипертония и мозъчен оток [7].

клиника

Основните симптоми съвпадат с обичайните симптоми на грип [8] - главоболие, треска, кашлица, хрема. Също така се появява диария, повръщане, коремна болка. Значителна роля в патогенезата играят увреждането на белите дробове и бронхите поради повишената експресия на редица фактори - възпалителни медиатори (TLR-3, γ-IFN, TNFα и др.), Което води до множествено алвеоларно увреждане, некроза и кръвоизлив [9]. Вирусен щам може да се дължи на способността на неструктурния NS1 протеин (присъщ на този вирус) да инхибира производството на интерферони от тип I от инфектирани клетки [10]. Вирусите с дефект в този ген са значително по-малко патогенни [11].

диагностика

Клинично, протичането на заболяването като цяло съвпада с хода на заболяването, когато е заразено с други щамове на грипния вирус. Точна диагноза се установява при серотипиране на вируса

предотвратяване

За целите на първичната специфична профилактика (на първо място лицата в рискова категория), в Руската федерация и в чужбина, се извършва ускорено разработване и регистриране на специфични ваксини на базата на изолиран щам на патогена. Епидемиолозите също така приветстват ваксинирането срещу „сезонен“ грип, който съдържа антитела срещу увреждащи агенти (протеини) на три вида вируси, които се различават от „свинските“ щамове.

В меморандум на СЗО за високопатогенен грип се посочва необходимостта от избягване на тесен контакт с хора, които „изглеждат нездравословни, имат висока телесна температура и кашлица“. Препоръчително е да измивате добре ръцете си със сапун и вода. „Придържайте се към здравословен начин на живот, включително добър сън, здравословна храна, физическа активност“ [12]. При подходяща топлинна обработка вирусът умира. Първичната неспецифична профилактика е насочена към предотвратяване навлизането на вируса в организма и засилване на неспецифичния имунен отговор за предотвратяване развитието на заболяването.

лечение

Лечението на заболяването, причинено от щамове на вируса на свинския грип, по същество не се различава от лечението на така наречения сезонен грип. При изразена интоксикация и нарушения на киселинно-алкалния баланс се извършва детоксикация и корективна терапия. От лекарствата, действащи върху самия вирус и върху неговото размножаване, е доказана ефективността на Oseltamivir (Tami Flü). В негово отсъствие специалистите на СЗО препоръчват лекарството Zanamivir (Relenza) [13], с относително леко развитие на заболяването, лекарите в постсъветските страни препоръчват арбидол, въпреки факта, че той принадлежи към лекарства с недоказана ефикасност и СЗО не счита, че е антивирусен лекарството.

Лечението на тежка и средна тежест на случаите е насочено към предотвратяване на първична вирусна пневмония, обикновено тежка и причиняваща кръвоизлив и тежка дихателна недостатъчност, и предотвратяване на присъединяването на вторична бактериална инфекция, която също често води до развитие на пневмония.

Симптоматична терапия също е показана. От антипиретичните лекарства повечето експерти препоръчват лекарства, съдържащи ибупрофен и парацетамол (не се препоръчва употребата на продукти, съдържащи аспирин, поради риска от развитие на синдром на Рей [14]).

Необходима е спешна медицинска помощ (спешно повикване) за признаци на тежка дихателна недостатъчност, депресия на мозъчната дейност и нарушена функция на сърдечно-съдовата система: задух, задух, цианоза (синя кожа), припадък, оцветяване на слюнка, ниско кръвно налягане, външен вид болки в гърдите.

Задължителното лечение към лекаря (по правило в клиниката по мястото на пребиваване) е необходимо при висока температура, която не намалява на 4-ия ден, изразено влошаване на състоянието след временно подобрение.

Препоръки за превенция и лечение на грип от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

Временни указания за лечение и профилактика на грип, причинен от вируса тип А / H1N1 за възрастни и деца, бяха подготвени съвместно с водещи научни институти на Руската академия на медицинските науки, като изследователски институт по грип, Изследователски институт по епидемиология и микробиология NF Gamaleya и FGU "Научно-изследователски институт по детски инфекции" и Научно-изследователския институт по пулмология на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия. Те се различават от международните препоръки с наличието в тях на индикации за употреба на лекарства с недоказана клинична ефикасност.

Епидемии, причинени от H1N1 грипния вирус

Пандемия през 1918 г. - "испанец"

Испанският грип или "испанският грип" (о. Ла Грип Espagnole, или испански La Pesadilla) е най-вероятно най-страшната пандемия от грип в историята на човечеството. В годините 1918-1919 около 50-100 милиона души загинаха от испанеца по целия свят. Около 400 милиона души са били заразени, или 21,5% от световното население. Епидемията започна през последните месеци на Първата световна война и бързо засенчи това най-голямо кръвопролитие в мащаба на жертвите.

1976 г. огнище на грип

Епидемия от грип през 1988 година

Избухване на грип през 2007 г. T

На 20 август 2007 г. Министерството на земеделието на Филипините регистрира огнище на грип H1N1 в свинефермите в провинция Nueva Ecija и централната част на Лусон.

Пандемичен грип A / H1N1 2009

През април-май 2009 г. в Мексико и САЩ се наблюдава огнище на нов щам на грипния вирус [16]. Световната здравна организация (СЗО) и американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) [17] изразиха сериозна загриженост относно този нов щам поради възможността за предаването му от човек на човек, има висока смъртност в Мексико, а също и поради че този щам може да се превърне в пандемия от грип. 29 април на извънредна среща, СЗО повиши нивото на заплаха от пандемия от 4 на 5 точки (от 6 възможни) [18].

Към 27 август 2009 г. [19] са докладвани около 2,557,116 случая на инфекция с грип A / H1N1 и 2627 смъртни случая в повече от 140 региона на света. [20] Като цяло болестта на този грип възниква според класическия сценарий, честотата на усложненията и смъртните случаи (обикновено поради пневмония) не надвишава средната за сезонния грип.

В момента има спорове за това как все още да наричаме този щам на грипа. Така на 27 април 2009 г. „свинският грип” се нарича „Калифорния 04/2009” [21], а на 30 април производителите на свинско месо призоваха за преименуване на „свински грип“ на „мексикански“ [22]; досега не е измислено явно ненаучно име.

Петото ниво на заплаха беше обявено в края на април 2009 г.: в съответствие с класификацията, приета от СЗО, това ниво се характеризира с разпространението на вируса от човек на човек в най-малко две държави от същия регион.

На 11 юни 2009 г. СЗО обяви [23] пандемия от свински грип, първата пандемия през последните 40 години. В същия ден той получи шеста степен на заплаха (от шест). Степента на заплаха в СЗО не характеризира патогенността на вируса (т.е. опасността от заболяване за живота на хората), но показва способността му да се разпространява. Така всеки грип, предаван от човек на човек, достига до шеста степен на заплаха.

Загрижеността на СЗО обаче е свързана с генетичната новост на щама на Калифорния и нейния потенциал за по-нататъшно преасортиране, което може да доведе до по-агресивни варианти на инфекцията. Тогава, по аналогия с най-разрушителните пандемии от миналия век, този вирус ще доведе до сериозни човешки загуби след определен (обикновено полугодишен) период, придружен от сравнително умерена смъртност.

Грип и общество: социално-икономически последици

В Хонг Конг, поради заплахата от епидемия от свински грип, на 1 май беше въведена извънредна ситуация. Хотелът, в който е пребивавал болният турист, е бил блокиран и ограден от полицията [24].

Превантивните мерки повишиха социалното напрежение и доведоха до малък селянин бунт в Египет, когато на 3 май 300-400 “лоши” свиневъди се събраха по улиците на Кайро, за да ги спасят от заплахата от унищожаване на техните хлебопроизводители. Демонстрантите хвърляха камъни и бутилки на полицаи, така че полицията трябваше да използва гумени палки и сълзотворен газ, за ​​да разпръсне протестиращите [25].

На 24 октомври 2009 г. американският президент Барак Обама обяви извънредно положение във връзка с грип A / H1N1 [26]. Според представители на Белия дом, Обама подписа съответния акт, който гласи, че грип A / H1N1 е национална заплаха за САЩ.

Прогноза за болестта и смъртността

Прогнозата на хода на заболяването е условно благоприятна, с адекватен имунен статус и при лица извън рисковите групи, времето на заболяването не надвишава 2 седмици и завършва с пълно възстановяване. Способността за работа е напълно възстановена.

С намален имунитет, както и при лица в риск, може да се развият тежки, животозастрашаващи усложнения.

Трябва да се отбележи, че смъртността от инфекция с този вирус не надвишава смъртността с поражението на други щамове на вируса. [27] [28] [29] Според Харвардското училище по обществено здраве (на базата на статистически данни, събрани в САЩ и примерни изчисления), смъртността от свински грип е 0,007% от броя на случаите. Тази цифра е по-ниска от някои форми на обикновен сезонен грип. [30]

критика

На 7 юни 2010 г. Парламентарната асамблея на Съвета на Европа одобри доклад, критикуващ действията на Световната здравна организация по отношение на пандемията H1N1 през 2009 г. [31].

Докладът обвинява Световната здравна организация, както и правителствата на Европа и институциите на Европейския съюз, в действия, които водят до разхищение на публични средства и вливане в населението на неоснователни страхове. Поради ограничения мащаб на епидемията, големи количества от закупена ваксина не са били използвани [32]. Само в Германия служителите на федералното правителство са похарчили 239 млн. Евро за ваксини.

Свински грип

Свинският грип е силно заразно животинско и човешко заболяване, причинено от грипния вирус на серотип А (H1N1) и предразположен към разпространение на пандемия. В своя курс свинският грип прилича на обичайния сезонен грип (треска, слабост, болки в тялото, болки в гърлото, ринорея), но се различава от него по някои особености (развитие на диспептичен синдром). Диагнозата се основава на клинични признаци; Провеждат се PCR, вирусологични и серологични изследвания, за да се определи вида на вируса. Лечението на свинския грип включва назначаването на антивирусни средства (интерферон, умифеновир, озелтамивир, кагоцел) и симптоматични (антипиретични, антихистаминови и др.) Средства.

Свински грип

Свинският грип е остра респираторна вирусна инфекция, предавана от прасета на хората и в човешката популация. Причинителят на свинския грип е открит още през 1930 г., но следващият половин век е разпространяван в ограничена област (в Северна Америка и Мексико) само сред домашни животни, предимно свине. От началото на 90-те години на миналия век се съобщава за изолирани случаи на инфекция при хора (предимно ветеринарни лекари и работници в свинефермите) със свински грип. През 2009 г. светът беше зашеметен от пандемията от свински грип, известна като „Калифорния / 2009”, обхващаща 74 държави, включително европейски държави, Русия, Китай, Япония и др. След това, според СЗО, над 500 хиляди души се разболяват от свински грип. Най-високата чувствителност към вируса е демонстрирана от лица на възраст от 5 до 24 години. Поради способността на вируса да се предава лесно от човек на човек, както и тенденцията за разпространение на пандемията, най-високият клас на опасност 6 е ​​определен за свинския грип.

Причини за свински грип

Няколко вида и серотипове на грипния вирус циркулират в популацията от свине: човешки сезонни грипни вируси, вируси на инфлуенца по птиците, H1N1, H1N2, H3N2, H3N1. Предполага се, че серотип А (H1N1), който причинява свински грип при хора, е резултат от рекомбинация (пресортиране, смесване) на различни подтипове на грипния вирус. Хибридният вирус А (H1N1) е придобил способността да преодолява междувидовата бариера, да причинява заболявания сред хората и се предава от човек на човек. Подобно на други човешки грипни вируси, А (H1N1) съдържа РНК; патогенните вириони са овални. Вирусната обвивка съдържа специфични протеини, хемаглутинин и невраминидаза, които улесняват прикрепването на вируса към клетката и вътреклетъчното му проникване. Вирусът на свинския грип е нестабилен в околната среда: бързо се инактивира при нагряване, излага на традиционни дезинфектанти и ултравиолетова радиация, но може да понася по-ниски температури за дълго време.

Източници на вируса могат да бъдат заразени или болни прасета и хора. Основният път на разпространение на свинския грип в човешката популация са въздушни капчици (с частици слуз, отделяни от кашлица, кихане), по-рядко контактно живеещи (чрез въвеждане на отделянето на пациента от ръцете и предмети от домакинството в лигавиците на устата, носа, очите). Случаите на инфекция чрез хранене на месото от заразени животни не са известни. Въпреки високата и универсална чувствителност на хората към вируса на свинския грип, деца под 5 години и възрастни, бременни жени, пациенти със съпътстващи заболявания (ХОББ, диабет, чернодробни и бъбречни заболявания, сърдечно-съдова система, ХИВ) са изложени на риск от развитие на тежки клинични форми на инфекция. -infektsiey).

Патогенезата на свинския грип е като цяло сходна с патологичните промени, настъпващи в организма с обикновен сезонен грип. Репликацията и размножаването на вируса се случва в епитела на дихателните пътища и се съпровожда от повърхностно увреждане на клетките на трахеобронхиалното дърво, тяхната дегенерация, некроза и десквамация. През периода на виремията, продължаващ 10-14 дни, преобладават токсични и токсично-алергични реакции от вътрешните органи.

Симптоми на свински грип

Инкубационният период за свински грип варира от 1 до 4-7 дни. Заразеният човек става заразен още в края на инкубационния период и продължава активно да изолира вирусите за още 1-2 седмици, дори на фона на терапията. Тежестта на клиничните прояви на свинския грип варира от асимптоматични до тежки и фатални. В типични случаи симптомите на свинския грип наподобяват симптомите на ARVI и сезонния грип. Заболяването започва с повишаване на температурата с 39–40 ° С, летаргия, слабост, мускулни болки, артралгия и липса на апетит. При тежка интоксикация възникват интензивни главоболия, главно в челната област, болки в очите, утежнени от движението на очите, фотофобия. Развива се катарален синдром, придружен от възпалено гърло и болки в гърлото, хрема и суха кашлица. Характерна особеност на свинския грип, наблюдаван при 30-45% от пациентите, е появата на диспептичен синдром (коремна болка, постоянна гадене, повтарящо повръщане, диария).

Най-често срещаното усложнение на свинския грип е първичната (вирусна) или вторична (бактериална, обикновено пневмококова) пневмония. Първичната пневмония обикновено настъпва от 2-3 дни от заболяването и може да доведе до развитие на респираторен дистрес синдром и смърт. Може би развитието на инфекциозно-алергичен миокардит, перикардит, хеморагичен синдром, менингоенцефалит, сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност. Свинският грип утежнява и влошава хода на съпътстващите соматични заболявания, което засяга общите перспективи за възстановяване.

Диагностика и лечение на свински грип

Установяването на предварителна диагноза е трудно поради липсата на особено патогномонични признаци, сходство на симптомите на свине и сезонен грип. Затова крайната диагноза е невъзможна без лабораторна идентификация на вирусен патоген. За да се определи РНК на вируса на инфлуенца А (H1N1), се изследва назофарингеален маз чрез PCR. Вирусологичната диагностика включва култивиране на вируса на свинския грип в пилешки ембриони или в клетъчна култура. За определяне на IgM и IgG в серум се извършват серологични тестове - RSK, RTGA, ELISA. Увеличение на титъра на специфични антитела повече от 4 пъти е доказателство в полза на инфекция с вируса на свинския грип.

Лечението на свинския грип се състои от етиотропна и симптоматична терапия. Интерфероните (алфа интерферон, алфа-2b интерферон), озелтамивир, занамивир, умифеновир, кагоцел се препоръчват от антивирусни лекарства. Симптоматичната терапия включва прилагане на антипиретици, антихистаминови, вазоконстрикторни лекарства, инфузия на електролитни разтвори. При вторична бактериална пневмония се предписват антибактериални средства (пеницилини, цефалоспорини, макролиди).

Прогноза и превенция на свинския грип

Прогнозата за свинския грип е много по-благоприятна, отколкото за птичия грип. Повечето хора страдат от лек свински грип и се оправят напълно. Тежки форми на инфекция се развиват в 5% от случаите. Смъртните случаи от свински грип са регистрирани в по-малко от 4% от случаите. Неспецифичната профилактика на свинския грип е подобна на другите остри респираторни вирусни инфекции: изключване на контакти с лица със симптоми на простуда, често миене на ръцете със сапун, втвърдяване на тялото, проветряване и дезинфекция на помещенията по време на нарастващите вирусни инфекции. За специфичната профилактика на свинския грип се препоръчва ваксина Grippol и други.

Свински грип

Свински грип (англ. Swine influenza) - кодово име за болестта на хората и животните, причинена от щамове на грипния вирус. Щамове, свързани с огнища на т.нар. "Свинският грип" се среща сред вирусите на грип от серотип С и подтип серотип А (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 и A / H2N3). Тези щамове са известни като вируса на свинския грип. Свинският грип е често срещан сред домашните свине в Съединените щати, Мексико, Канада, Южна Америка, Европа, Кения, континентален Китай, Тайван, Япония и други азиатски страни [2]. В същото време вирусът може да циркулира в околната среда на хора, птици и други видове; този процес е съпроводен с мутации [3].

Името на свинския грип е широко разпространено в медиите в началото на 2009 г., за да обозначи пандемия [4].

Предаването на вируса от животно на човек не е широко разпространено и правилно свареното (термично обработено) свинско месо не може да бъде източник на инфекция. Предаван от животно на човек, вирусът не винаги причинява заболяване и често се открива само от наличието на антитела в човешката кръв. Случаи, при които предаването на вирус от животно на човек води до заболяване, се наричат ​​зоонотичен свински грип. Хората, работещи с прасета, са изложени на риск от заразяване с това заболяване, но от средата на 20-те години на 20-ти век (когато е възможно да се идентифицират подвидовете на грипния вирус) са докладвани само около 50 такива случая. Някои от щамовете, които причиняват болестта при хората, са придобили способността да преминават от човек на човек. Свинският грип причинява симптоми, характерни за грип и ARVI при хора. Вирусът на свинския грип се предава както чрез директен контакт със заразените организми, така и чрез въздушни капчици (вж. Механизъм на предаване на инфекциозния агент).

Избухването на нов щам на грипния вирус през 2009 г., известен като "свински грип", беше причинено от вируса на подтип H1N1, който има най-голямо генетично сходство с вируса на свинския грип. Произходът на този щам не е точно известен. Независимо от това, Световната организация за здравето на животните (Световната организация за здравето на животните) съобщава, че разпространението на вируса от същия щам не може да бъде установено при прасета [5]. Вирусите на този щам се предават от човек на човек [6] и причиняват заболявания със симптоми, общи за грип [7].

Прасетата могат да бъдат заразени с човешкия грипен вирус и точно това може да се случи по време на пандемията на испанския грип и избухването на 2009 година.

Като цяло механизмът на действие на този вирус е подобен на този на други щамове на грипния вирус. Входната врата на инфекцията е епитела на лигавиците на човешкия респираторен тракт, където се възпроизвежда и възпроизвежда. Има повърхностно увреждане на клетките на трахеята и бронхите, характеризиращи се с процеси на дегенерация, некроза и отхвърляне на засегнатите клетки.

Развитието на патологичния процес е съпроводено от виремия, която продължава 10-14 дни, с преобладаване на токсични и токсично-алергични реакции от вътрешните органи, предимно на сърдечно-съдовата и нервната системи.

Основната връзка в патогенезата е поражението на съдовата система, проявяващо се с увеличаване на пропускливостта и крехкостта на съдовата стена, нарушение на микроциркулацията. Тези промени се проявяват при пациенти с поява на ринорагия (кървене в носа), кръвоизливи по кожата и лигавиците, кръвоизливи във вътрешните органи, както и до развитие на патологични промени в белите дробове: оток на белодробната тъкан с множествени кръвоизливи в алвеолите и интерстициума.

Спад в съдовия тонус води до появата на венозна хиперемия на кожата и лигавиците, застойна конгестия на вътрешните органи, нарушена микроциркулация, диапедични кръвоизливи, а в по-късните - тромбоза на вените и капилярите.

Тези съдови промени също предизвикват хиперсекреция на гръбначно-мозъчна течност с развитие на нарушения на кръвообращението, водещи до вътречерепна хипертония и мозъчен оток [8].

Основните симптоми съвпадат с обичайните симптоми на грип [9] - главоболие, треска, кашлица, хрема. Появяват се и диария, повръщане и коремна болка. Значителна роля в патогенезата играят увреждането на белите дробове и бронхите поради повишената експресия на редица фактори - възпалителни медиатори (TLR-3, γ-IFN, TNFα и др.), Което води до множествено алвеоларно увреждане, некроза и кръвоизлив [10]. Вирусен щам може да се дължи на способността на неструктурния NS1 протеин (присъщ на този вирус) да инхибира производството на интерферони от тип I от инфектирани клетки [11]. Вирусите с дефект в този ген са значително по-малко патогенни [12].

Клинично, протичането на заболяването като цяло съвпада с хода на заболяването, когато е заразено с други щамове на грипния вирус. При серотипирането на вирус се установява надеждна диагноза.

За целите на първичната специфична профилактика (на първо място лицата в рискова категория), в Руската федерация и в чужбина, се извършва ускорено разработване и регистриране на специфични ваксини на базата на изолиран щам на патогена. Епидемиолозите също така приветстват ваксинирането срещу „сезонен“ грип, който съдържа антитела срещу увреждащи агенти (протеини) на три вида вируси, които се различават от „свинските“ щамове.

В меморандум на СЗО за високопатогенен грип се посочва необходимостта от избягване на тесен контакт с хора, които „изглеждат нездравословни, имат висока телесна температура и кашлица“. Препоръчително е да измивате добре ръцете си със сапун и вода. "Придържайте се към здравословен начин на живот, включително пълноценен сън, здравословна храна, физическа активност" [13]. При подходяща топлинна обработка вирусът умира. Първичната неспецифична профилактика е насочена към предотвратяване навлизането на вируса в организма и укрепването на неспецифичния имунен отговор, за да се предотврати развитието на болестта.

Лечение на заболяването, причинено от щамове на вируса на "свински" грип, в действителност, не се различава от лечението на така наречения "сезонен" грип. При изразена интоксикация и нарушения на киселинно-алкалния баланс се извършва детоксикация и корективна терапия. От лекарствата, действащи върху самия вирус и върху неговото размножаване, е доказана ефективността на Oseltamivir (Tami Flu). В негово отсъствие експертите на СЗО препоръчват лекарството Zanamivir (Relenza) [14].

Според главния експерт по инфекциозни болести в Москва Николай Малишев, лекарства, които съдържат парацетамол в състава им, в повечето случаи работят само симптоматично, т.е. премахване на топлината и облекчаване на втрисане. Те обаче нямат значителен ефект върху грипния вирус. Друга категория лекарства, която е широко рекламирана, в по-голямата си част са лекарства с висока ефикасност за първоначалните симптоми на обикновените антиретровирусни медикаменти, които не са причинени от грипни щамове.

Лечението на тежка и средна тежест на случаите е насочено към предотвратяване на първична вирусна пневмония, обикновено тежка и причиняваща кръвоизлив и тежка дихателна недостатъчност, и предотвратяване на присъединяването на вторична бактериална инфекция, която също често води до развитие на пневмония.

Симптоматична терапия също е показана. От антипиретичните лекарства повечето експерти препоръчват лекарства, съдържащи ибупрофен и парацетамол (не се препоръчва употребата на продукти, съдържащи аспирин, поради риска от развитие на синдром на Рей [15]).

Необходима е спешна медицинска помощ (спешно повикване) за признаци на тежка дихателна недостатъчност, депресия на мозъчната дейност и нарушена функция на сърдечно-съдовата система: задух, задух, цианоза (синя кожа), припадък, оцветяване на слюнка, ниско кръвно налягане, външен вид болки в гърдите.

Задължителното лечение към лекаря (по правило в клиниката по мястото на пребиваване) е необходимо при висока температура, която не намалява на 4-ия ден, изразено влошаване на състоянието след временно подобрение.

Временни указания за лечение и профилактика на грип, причинен от вируса тип А / H1N1 за възрастни и деца, бяха подготвени съвместно с водещи научни институти на Руската академия на медицинските науки: Института по грип, Института по епидемиология и микробиология. NF Gamaleya, Федерална държавна институция Научно-изследователски институт за детски инфекции и Научно-изследователски институт по пулмология на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия. Те се различават от международните препоръки с наличието в тях на индикации за употреба на лекарства с недоказана клинична ефикасност.

Свински грип

Свински грип (англ. Swine influenza) - кодово име за болестта на хората и животните, причинена от щамове на грипния вирус. Щамове, свързани с огнища на т.нар. "Свинският грип" се среща сред вирусите на грип от серотип С и подтип серотип А (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 и A / H2N3). Тези щамове са известни като вируса на свинския грип. Свинският грип е често срещан сред домашните свине в Съединените щати, Мексико, Канада, Южна Америка, Европа, Кения, континентален Китай, Тайван, Япония и други азиатски страни [2]. В същото време вирусът може да циркулира в околната среда на хора, птици и други видове; този процес е съпроводен с мутации [3].

Името на свинския грип е широко разпространено в медиите в началото на 2009 г., за да обозначи пандемия [4].

Съдържанието

епидемиология

Предаването на вируса от животно на човек не е широко разпространено и правилно свареното (термично обработено) свинско месо не може да бъде източник на инфекция. Предаван от животно на човек, вирусът не винаги причинява заболяване и често се открива само от наличието на антитела в човешката кръв. Случаи, при които предаването на вирус от животно на човек води до заболяване, се наричат ​​зоонотичен свински грип. Хората, работещи с прасета, са изложени на риск от заразяване с това заболяване, но от средата на 20-те години на 20-ти век (когато е възможно да се идентифицират подвидовете на грипния вирус) са докладвани само около 50 такива случая. Някои от щамовете, които причиняват болестта при хората, са придобили способността да преминават от човек на човек. Свинският грип причинява симптоми, характерни за грип и ARVI при хора. Вирусът на свинския грип се предава както чрез директен контакт със заразените организми, така и чрез въздушни капчици (вж. Механизъм на предаване на инфекциозния агент).

етиология

Избухването на нов щам на грипния вирус през 2009 г., известен като "свински грип", беше причинено от вируса на подтип H1N1, който има най-голямо генетично сходство с вируса на свинския грип. Произходът на този щам не е точно известен. Независимо от това, Световната организация за здравето на животните (Световната организация за здравето на животните) съобщава, че разпространението на вируса от същия щам не може да бъде установено при прасета [5]. Вирусите на този щам се предават от човек на човек [6] и причиняват заболявания със симптоми, общи за грип [7].

Прасетата могат да бъдат заразени с човешкия грипен вирус и точно това може да се случи по време на пандемията на испанския грип и избухването на 2009 година.

патогенеза

Като цяло механизмът на действие на този вирус е подобен на този на други щамове на грипния вирус. Входната врата на инфекцията е епитела на лигавиците на човешкия респираторен тракт, където се възпроизвежда и възпроизвежда. Има повърхностно увреждане на клетките на трахеята и бронхите, характеризиращи се с процеси на дегенерация, некроза и отхвърляне на засегнатите клетки.

Развитието на патологичния процес е съпроводено от виремия, която продължава 10-14 дни, с преобладаване на токсични и токсично-алергични реакции от вътрешните органи, предимно на сърдечно-съдовата и нервната системи.

Основната връзка в патогенезата е поражението на съдовата система, проявяващо се с увеличаване на пропускливостта и крехкостта на съдовата стена, нарушение на микроциркулацията. Тези промени се проявяват при пациенти с поява на ринорагия (кървене в носа), кръвоизливи по кожата и лигавиците, кръвоизливи във вътрешните органи, както и до развитие на патологични промени в белите дробове: оток на белодробната тъкан с множествени кръвоизливи в алвеолите и интерстициума.

Спад в съдовия тонус води до появата на венозна хиперемия на кожата и лигавиците, застойна конгестия на вътрешните органи, нарушена микроциркулация, диапедични кръвоизливи, а в по-късните - тромбоза на вените и капилярите.

Тези съдови промени също предизвикват хиперсекреция на гръбначно-мозъчна течност с развитие на нарушения на кръвообращението, водещи до вътречерепна хипертония и мозъчен оток [8].

клиника

Основните симптоми съвпадат с обичайните симптоми на грип [9] - главоболие, треска, кашлица, хрема. Появяват се и диария, повръщане и коремна болка. Значителна роля в патогенезата играят увреждането на белите дробове и бронхите поради повишената експресия на редица фактори - възпалителни медиатори (TLR-3, γ-IFN, TNFα и др.), Което води до множествено алвеоларно увреждане, некроза и кръвоизлив [10]. Вирусен щам може да се дължи на способността на неструктурния NS1 протеин (присъщ на този вирус) да инхибира производството на интерферони от тип I от инфектирани клетки [11]. Вирусите с дефект в този ген са значително по-малко патогенни [12].

диагностика

Клинично, протичането на заболяването като цяло съвпада с хода на заболяването, когато е заразено с други щамове на грипния вирус. При серотипирането на вирус се установява надеждна диагноза.

предотвратяване

За целите на първичната специфична профилактика (на първо място лицата в рискова категория), в Руската федерация и в чужбина, се извършва ускорено разработване и регистриране на специфични ваксини на базата на изолиран щам на патогена. Епидемиолозите също така приветстват ваксинирането срещу „сезонен“ грип, който съдържа антитела срещу увреждащи агенти (протеини) на три вида вируси, които се различават от „свинските“ щамове.

В меморандум на СЗО за високопатогенен грип се посочва необходимостта от избягване на тесен контакт с хора, които „изглеждат нездравословни, имат висока телесна температура и кашлица“. Препоръчително е да измивате добре ръцете си със сапун и вода. "Придържайте се към здравословен начин на живот, включително пълноценен сън, здравословна храна, физическа активност" [13]. При подходяща топлинна обработка вирусът умира. Първичната неспецифична профилактика е насочена към предотвратяване навлизането на вируса в организма и укрепването на неспецифичния имунен отговор, за да се предотврати развитието на болестта.

лечение

Лечение на заболяването, причинено от щамове на вируса на "свински" грип, в действителност, не се различава от лечението на така наречения "сезонен" грип. При изразена интоксикация и нарушения на киселинно-алкалния баланс се извършва детоксикация и корективна терапия. От лекарствата, действащи върху самия вирус и върху неговото размножаване, е доказана ефективността на Oseltamivir (Tami Flu). В негово отсъствие експертите на СЗО препоръчват лекарството Zanamivir (Relenza) [14].

Според главния експерт по инфекциозни болести в Москва Николай Малишев, лекарства, които съдържат парацетамол в състава им, в повечето случаи работят само симптоматично, т.е. премахване на топлината и облекчаване на втрисане. Те обаче нямат значителен ефект върху грипния вирус. Друга категория лекарства, която е широко рекламирана, в по-голямата си част са лекарства с висока ефикасност за първоначалните симптоми на обикновените антиретровирусни медикаменти, които не са причинени от грипни щамове.

Лечението на тежка и средна тежест на случаите е насочено към предотвратяване на първична вирусна пневмония, обикновено тежка и причиняваща кръвоизлив и тежка дихателна недостатъчност, и предотвратяване на присъединяването на вторична бактериална инфекция, която също често води до развитие на пневмония.

Симптоматична терапия също е показана. От антипиретичните лекарства повечето експерти препоръчват лекарства, съдържащи ибупрофен и парацетамол (не се препоръчва употребата на продукти, съдържащи аспирин, поради риска от развитие на синдром на Рей [15]).

Необходима е спешна медицинска помощ (спешно повикване) за признаци на тежка дихателна недостатъчност, депресия на мозъчната дейност и нарушена функция на сърдечно-съдовата система: задух, задух, цианоза (синя кожа), припадък, оцветяване на слюнка, ниско кръвно налягане, външен вид болки в гърдите.

Задължителното лечение към лекаря (по правило в клиниката по мястото на пребиваване) е необходимо при висока температура, която не намалява на 4-ия ден, изразено влошаване на състоянието след временно подобрение.

Препоръки за превенция и лечение на грип от Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Временни указания за лечение и профилактика на грип, причинен от вируса тип А / H1N1 за възрастни и деца, бяха подготвени съвместно с водещи научни институти на Руската академия на медицинските науки: Института по грип, Института по епидемиология и микробиология. NF Gamaleya, Федерална държавна институция Научно-изследователски институт за детски инфекции и Научно-изследователски институт по пулмология на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия. Те се различават от международните препоръки с наличието в тях на индикации за употреба на лекарства с недоказана клинична ефикасност.

Свински грип

Свинският грип е инфекция, причинена от някои от вирусите на свинския грип. Свинският грипен вирус (SIV) или свинският грипен вирус (S-OIV) е всеки щам на семейството на грипния вирус, който е ендемичен при прасета. 1) От 2009 г. известните щамове на вируса на свинския грип (VSH) включват подвидове на грип С и грип, известни като H1N1, H1N2, H2N1, H3N1, H3N2 и H2N3. Свинският грипен вирус е еднакъв за цялата популация от свине по света. Предаването на вируса от прасета на хора не е често срещано явление и не винаги води до развитие на грип при хора. Често в кръвта при хора се произвеждат антитела срещу такъв грип. Ако предаването на вируса е причинило човешки грип, тогава този грип се нарича зоонозен свински грип. Хората, които са постоянно в контакт с прасета, имат повишен риск от свински грип. Около средата на 20-ти век стана възможно да се идентифицират подвидове на грипа, което направи възможно да се диагностицира точно предаването на инфлуенца по птиците на хората. Оттогава са потвърдени само 50 такива програми. Тези щамове на свински грип рядко се предават от човек на човек. Симптомите на зоонотичен свински грип при хората са подобни на тези при грип и грипоподобни заболявания като цяло и включват втрисане, висока температура, възпалено гърло, мускулни болки, силно главоболие, кашлица, слабост и общ дискомфорт. През август 2010 г. Световната здравна организация обяви официалния край на пандемията от свински грип. В Индия са докладвани случаи на свински грип, като към март 2015 г. са регистрирани повече от 31 156 положителни теста и 1 841 смъртни случая. 2)

Признаци и симптоми

При прасета

При свинете инфекцията с грип причинява треска, летаргия, кихане, кашлица, затруднено дишане и загуба на апетит. В някои случаи инфекцията може да доведе до спонтанен аборт. Въпреки че смъртността обикновено е малка (около 1–4%), вирусът може да причини загуба на тегло и слаб растеж, което води до икономически загуби за фермерите. Заразените прасета могат да загубят тегло до 12 паунда в рамките на три до четири седмици. 3)

При хората

Понякога може да настъпи директно предаване на вируса на свинския грип от прасета на хора (зоонотичен свински грип). Като цяло, от първия доклад в медицинската литература по този въпрос (1958 г.) са докладвани само 50 случая на зоонотичен свински грип, което води до общо шест смъртни случая. 4) Сред тези шест души е била бременна една жена, един човек е имал левкемия, единият е страдал от лимфома на Ходжкин, а две са били преди това здрави. Въпреки очевидно малкия брой случаи на инфекция, истинската честота на заболяването може да бъде по-висока, тъй като в повечето случаи вирусът причинява много незначителни симптоми, за които човек не може да уведоми лекаря и които, съответно, няма да бъдат диагностицирани. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), симптомите на вируса H1N1 от свински грип от 2009 г. при хората са подобни на грипоподобните заболявания като цяло. Симптомите включват треска, кашлица, възпалено гърло, сълзене, болки в тялото, задух, главоболие, загуба на тегло, втрисане, кихане, хрема, кашлица, замаяност, болка в корема, липса на апетит и умора. Избухването през 2009 г. показва повишен процент на пациенти с диария и повръщане. Вирусът H1N1 от 2009 г. не е зоонозен свински грип, тъй като не се предава от прасета на хора, а се предава от човек на човек чрез въздушно-капкови капчици. Тъй като тези симптоми не са специфични за свинския грип, диференциалната диагноза на вероятния свински грип изисква повече от наличието на симптоми. Необходимо е да се вземе под внимание високата вероятност за развитие на свински грип поради неотдавнашната и миналата медицинска история на човека. Например, по време на епидемията от 2009 г. на свинския грип в Съединените щати, CDC съветва лекарите „да обмислят заразяване със свински грип по време на диференциалната диагноза на пациенти с остро фебрилно респираторно заболяване, които или са имали контакт с хора с потвърден свински грип или са били в една от пет Щатски щати, в които са докладвани случаи на свински грип, или в Мексико, през седемте дни, предшестващи началото на болестта. " 5) Диагностицирането на потвърден свински грип изисква лабораторно изследване на респираторен тест (проста проба от гърлото и носа). Най-честата причина за смърт от свински грип е дихателната недостатъчност. Други причини за смъртта включват пневмония (която води до сепсис), висока температура (която води до неврологични проблеми), дехидратация (в резултат на прекомерно повръщане и диария), електролитен дисбаланс и бъбречна недостатъчност. Смъртността е по-голяма при малките деца и възрастните хора.

вирусология

Предаване на вируси

При прасета

Грипът е доста често срещан при прасета (около половината от свине за разплод са изложени на вируса в САЩ). Антителата към вируса също са чести при прасета в други страни. Основният път на предаване на вируса е чрез пряк контакт между заразени и незаразени животни. Тези близки контакти се срещат особено по време на транспортирането на животни. Интензивното земеделие също може да увеличи риска от предаване, тъй като свинете се отглеждат в непосредствена близост един до друг. 6) Вероятно е прякото предаване на вируса да се осъществи или чрез контакт между прасетата от носа към носа или чрез изсушен слуз. Вирусът се предава и чрез капчици, когато заразените прасета кашлица или кихат. Вирусът обикновено се разпространява бързо в цялото стадо, заразявайки всички прасета в рамките на няколко дни. Предаването може да се осъществи чрез контакт с диви животни като нерези.

Предаване на вируса на хората

Хората, които работят с домашни птици и свине, особено в случай на чести контакти с животни, са изложени на повишен риск от развитие на зоонозни инфекции. Грипният вирус е ендемичен при тези животни. Когато вирусът се предава на хора, зоонозата и рекомбинацията на вируса могат да се появят заедно. 7) Ваксинирането на хора, които работят с животни срещу грип и наблюдението на нови щамове на грипния вирус сред тази група от населението, са важни мерки за обществено здраве. Предаването на грип от прасета на хора, които работят с прасета, е записано в малко мониторингово проучване, проведено през 2004 г. в Университета на Айова. Това проучване обосновава необходимостта от санитарен контрол за хора, чиято работа е свързана с преработката на домашни птици и свине. Други професии, свързани с особен риск от заразяване, са ветеринарите и работниците в преработката на месо, но рискът от заразяване в двете професионални групи е по-нисък, отколкото при селскостопанските работници. 8)

Взаимодействие с птичия грип H5N1 при прасета

Прасетата са необичайни животни в смисъл, че могат да бъдат заразени със щамове на грип, които обикновено заразяват три различни вида: прасета, птици и хора. Така прасетата са носители на вируси. В тялото на прасе, грипните вируси могат да обменят гени, произвеждайки нови и опасни щамове. Вирусът на птичия грип H3N2 е ендемичен при свинете в Китай. Този вирус е открит при свине във Виетнам, което увеличава страховете, свързани с появата на нов вариант на щамовете. 9) Вирусът H3N2 се получава от H2N2 чрез смяна на антигена. През август 2004 г. изследователи от Китай откриха вируса H5N1 при прасета. Тези H5N1 инфекции могат да бъдат доста често срещани; Според проучване на 10 практически здрави прасета, разположени в близост до птицеферми в Западна Ява, където избухна птичи грип, пет свине са били заразени с вируса H5N1. Оттогава индонезийското правителство е открило сходни резултати в същия регион. Допълнителни тестове на 150 прасета извън региона са отрицателни. 10)

структура

Вирионният грип има приблизително сферична форма. Той е обвит вирус; външният слой е липидна мембрана, която се взема от клетката-гостоприемник, в която вирусът се размножава. Шиповете, които всъщност са гликопротеинови протеини, се въвеждат в липидната мембрана, защото се състоят от протеин, свързан със захари, известни като HA (хемаглутинин) и NA (невраминидаза). Тези протеини определят подтипа на грипния вирус (например, A / H1N1). HA и NA са важни за имунния отговор срещу вируса; Антитела (протеини, създадени за борба с инфекциите) срещу тези тръни могат да предпазят от инфекция. NA протеинът е мишена на антивирусни лекарства от Relenza и Tamiflu. Протеин М2 също е интегриран в липидната мембрана и е целта на антивирусните лекарства на адамантанам, амантадин и римантадин.

класификация

От трите рода на грипните вируси, които причиняват грип при хора, две също причиняват грип при свине. Грипът тип А е често срещан при свинете, докато грип тип C е рядък. Няма съобщения за грип В при прасета. Грипните щамове от типове А и С при прасета и хората се различават значително, въпреки че поради пресортиране има трансфер на гени между щамовете, които кръстосват видовете свински, птичи и човешки грип.

Грип С

Вирусите на грипа заразяват хората и свинете, но не и птиците. В миналото бе наблюдавано предаване на свине към човек. Например, грип С предизвиква малки огнища на лек грип сред децата в Япония и Калифорния. 11) Поради ограничения тропизъм (област на разпространение на вируса) и липсата на генетично разнообразие на грип С, тази форма на грип не причинява пандемии при хората.

Грип А

Свинският грип се причинява от грип A подтип H1N1, H1N2, H2N3, H3N1 и H3N2. 12) При прасета най-честите щамове на вируса на инфлуенца A са H1N1, H1N2, H3N2 и H7N9. В Съединените щати подтипът H1N1 е бил разпределен изключително на свине до 1998 г.; въпреки това, от края на август 1998 г. подтипът H3N2 е изолиран от прасета. От 2004 г. прасета и пуешки изолати на вируса H3N2 в САЩ са тройни реасортанти, съдържащи гените на клетъчната линия на човешкия грипен вирус (HA, NA и PB1), прасета (NS, NP, M) и птици (PB2 и PA)., През м. Август 2012 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията потвърдиха 145 случая на човешки H3N2v (113 в Индиана, 30 в Охайо, един в Хавай и един в Илинойс) от юли 2012 г. 13) Смъртта на 61-годишна жена в Медисън, Охайо, е първата смърт в САЩ, свързана с нов щам на свинския грип. Една жена се сключила след контакт с прасе на панаир на Рос Каунти.

Диагнозата

CDC препоръчва PCR в реално време като метод за избор при диагностициране на H1N1. 14) Събиране на течности от устата или носа и филтърна хартия, за да се запази РНК вирусът, са търговски достъпни. Този метод позволява специфична диагноза на нов грип (H1N1), за разлика от сезонния грип. Разработват се методи за изследване на мястото на лечение.

предотвратяване

Предотвратяването на свинския грип се състои от три компонента: предотвратяване на развитието на грип при прасета, предотвратяване на предаването на инфлуенца при хората и предотвратяване разпространението на грип сред хората.

Методи за предотвратяване разпространението на грип сред свине

Методите за предотвратяване разпространението на грип сред свинете включват поддръжка на инфраструктурата, контрол на стадата и ваксинация. Тъй като по-високият процент на заболеваемост и смъртност, свързани със свинския грип, включва вторична инфекция от други патогени, стратегии за превенция, които се основават само на ваксинация, може да не са достатъчно ефективни. През последните десетилетия става все по-трудно да се контролира свинският грип с ваксини, тъй като еволюцията на вируса доведе до факта, че традиционните ваксини са станали неефективни. Стандартните търговски ваксини срещу свински грип са ефективни в борбата с инфекцията, когато има достатъчно вирусни щамове за осигуряване на значителна кръстосана защита. В по-сложни случаи се използват нестандартни (автогенни) ваксини, направени от специфични изолирани вируси. Настоящите стратегии за ваксиниране за контрол и предотвратяване на вируса на свинския грип в свинефермите обикновено включват използването на една от няколко бивалентни ваксини срещу вируса на свинския грип. Сред изследваните 97 H3N2 изолати, само 41 изолати са имали силни серологични кръстосани реакции с имунния серум на три търговски VSH ваксини. Тъй като защитната способност на грипните ваксини зависи предимно от приликата между вируса на ваксината и вируса на епидемията, наличието на инертни варианти на H3N2 WASH предполага, че не съществуват търговски ваксини за ефективна защита на свинете от заразяване с повечето H3N2 вируси. Изследователи от американското министерство на земеделието заявиха, че въпреки че ваксинацията може да предпази прасетата от инфекция, тя не може да блокира инфекцията или разпространението на вируса. 15) Правилното осигуряване на инфраструктурата на свиневъдните ферми включва използването на дезинфектанти и поддържането на температурата на околната среда, за да се контролира проникването на вируси в околната среда. Възможно е вирусите да не могат да оцелеят извън живите клетки за повече от две седмици, с изключение на хладните (но над нулата) температурни условия и те също са лесно инактивирани от дезинфектанти. Предотвратяването на развитието на болестта в стадото включва отглеждането на болни свине отделно от здравите. В тялото на здравата свиня вирусът може да остане три месеца. Преносимите прасета обикновено са отговорни за въвеждането на WASH в преди това незаразени стада и страни, така че новите животни трябва да бъдат изолирани от стадото. След появата на огнище, тъй като прасетата стават по-малко имунни, могат да се появят нови огнища от същия щам.

Предотвратяване на предаването на вируса от човек към свине

Свине може да се зарази с птичи и човешки щамове на грип и следователно са носители, в чието тяло може да се появи антигенна вариабилност и да се създадат нови щамове на грипа. Предаването на вируса от прасета на хора се предполага, че се среща главно в свинефермите, където фермерите са в тесен контакт с живи свине. Въпреки че щамовете на свинския грип обикновено не са способни да заразяват хората, това понякога може да се случи, така че се препоръчва земеделските производители и ветеринарните лекари да използват маски при работа със заразени животни. Използването на ваксини при прасета за предотвратяване на инфекция е основният метод за ограничаване на предаването на вируса от прасета на хора. Рисковите фактори, които могат да допринесат за предаването на вируса от прасета към хората, включват пушенето и работата с болни животни без ръкавици, което увеличава вероятността от последващо предаване на инфекцията на очите, носа или устата. 16)

Предотвратяване на предаването от човек на човек

Човешкото предаване на грипния вирус се появява, когато заразените хора кашлица или кихат, а останалите хора вдишват вируса или докосват предмети, които вирусът е ударил и след това докосват собственото си лице. „Не докосвайте очите, носа или устата си. Инфекцията се предава по този начин. " 17) Свинският грип не може да се предава чрез продукти от свинско месо, тъй като вирусът не се предава чрез храна. Свинският грип при хората е най-заразен през първите пет дни на заболяването, въпреки че някои хора, най-често деца, могат да бъдат заразни до десет дни. Диагнозата може да се направи чрез анализ на намазка, събран през първите пет дни. Препоръките за предотвратяване разпространението на вируса сред хората включват използването на стандартни мерки за контрол на инфекциите, включително честото измиване на ръцете със сапун и вода или дезинфектанти на алкохолна основа, особено след като са на обществени места. Вероятността за предаване също се намалява чрез дезинфекция на домакинските повърхности с разреден разтвор на хлорна белина. 18) Експертите са съгласни, че измиването на ръцете може да помогне за предотвратяване на развитието на вирусни инфекции, включително общи инфекции и инфекции от свински грип. В допълнение, инфекцията може да се избегне чрез избягване на контакт с очите, носа или устата. Грипът може да се разпространява, когато кашляте или кихате. Нарастващите доказателства сочат, че малките капчици, съдържащи вирус, могат да останат на работните плотове, телефони и други повърхности и да преминават през пръсти към очите, носа или устата. Алкохолните дезинфектанти за ръцете унищожават вирусите и бактериите. Всеки човек с симптоми на грип, като внезапна треска, кашлица или мускулни болки, трябва да стоят настрана от работа, а не от обществен транспорт, и да се консултира с лекар за съвет. Социалното дистанциране е друга тактика, която е да се пази от други хора, които могат да бъдат заразени, да избягват големи събирания, да се движат малко и, ако е възможно, да останат у дома, ако се разпространи инфекция. Органите за обществено здраве и други отговорни органи имат планове за действие, които могат да изискват социално дистанциране, в зависимост от тежестта на огнището.

ваксинация

Има ваксини за различни видове свински грип. На 15 септември 2009 г. FDA на САЩ одобри нова ваксина срещу свински грип за употреба в САЩ. 19) Проучванията на Националните институти по здравеопазване показват, че еднократна доза ваксина създава достатъчно антитела за защита срещу вируса за около 10 дни. 20) След пандемията от 2009 г. бяха проведени няколко проучвания, за да се установи кой е получил ваксините за грип. Тези проучвания показват, че белите са много по-вероятно да бъдат ваксинирани срещу сезонен грип и щам H1N1, отколкото афро-американците. Това може да се дължи на няколко фактора. Исторически, африканските американци имат недоверие към ваксините и медицинската общност като цяло. Много африкански американци не вярват в ефикасността на ваксината. Това недоверие произтича от факта, че афро-американските общности са били използвани в научните изследвания, като например прословутото изследване на сицилита Tuckigi. В допълнение, ваксините обикновено се прилагат в клиники, болници или медицински кабинети. Много хора с по-нисък социално-икономически статус са по-малко склонни да получат ваксинации, защото нямат здравна осигуровка.

гледане

Въпреки отсъствието в САЩ на официална национална система за контрол на вирусите на свинете, в страната има неформална мрежа за наблюдение, която е част от световната мрежа за наблюдение.

лечение

При прасета

Тъй като свинският грип рядко е фатално заболяване за прасета, освен почивка и поддържащо лечение, не се изисква специално лечение. Вместо това усилията на ветеринарните лекари са насочени към предотвратяване разпространението на вируса във фермата или други ферми. Методите за ваксинация и грижа за животните са най-важните мерки за предотвратяване развитието на болестта. Антибиотиците се използват и за лечение на това заболяване, въпреки че не са ефективни срещу грипния вирус, помагат за предотвратяване на бактериална пневмония и други вторични инфекции с грип в отслабено стадо.

При хората

Антивирусните лекарства могат да облекчат заболяването и да подобрят здравето на пациента. Те могат също да предотвратят сериозни усложнения от грип. Антивирусните лекарства са най-подходящи за лечение на грип, ако лечението започне веднага след като пациентът се разболее (през първите два дни от симптомите). В допълнение към антивирусните лекарства, поддържащото лечение у дома или в болница се фокусира върху контролиране на температурата, облекчаване на болката и поддържане на баланса на течности, както и идентифициране и лечение на всякакви вторични инфекции или други медицински проблеми. Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията препоръчва използването на озелтамивир (Tamiflu) или занамивир (Relenza) за лечение и / или предотвратяване на инфекция с вируси от свински грип; Въпреки това, по-голямата част от хората, заразени с вируса, са напълно възстановени без необходимост от медицинска помощ и приемане на антивирусни лекарства. Вирусът, изолиран по време на епидемията от 2009 г., се оказа устойчив на амантадин и римантадин. 21) На 27 април 2009 г. FDA издаде разрешение за употреба на Relenza и Tamiflu за лечение на вируса на свинския грип в случаи, при които тези лекарства понастоящем не са одобрени. Агенцията е издала тези разрешения за лечение на пациенти, по-млади от възрастта, посочена в инструкциите, и за да осигури широкото разпространение на тези лекарства, включително доброволци.

История на

По време на пандемията от 1818 г., когато прасетата се разболяват едновременно с хората, за първи път е открита връзката между свинския грип при хората и свинете. 22) Десет години по-късно, през 1930 г., грипният вирус за първи път беше идентифициран като причина за заболяването при свинете. През следващите 60 години H1N1 беше почти единственият щам на свинския грип. След това, от 1997 до 2002 г., нови щамове от три различни подтипа и пет различни генотипа се появяват в Северна Америка като причина за грипа сред свинете. През 1997-1998 г. се появяват щамове H3N2. Тези щамове, които включват гени, получени от рекомбинация на човешки, свински и птичи грипни вируси, се превърнаха в една от основните причини за свинския грип в Северна Америка. В резултат на рекомбинация вирусът H1N2 се появява между вирусите H1N1 и H3N2. През 1999 г. в Канада е регистриран случай на предаване на щама H4N6 от птици на прасета (пресичаща бариерата на видовете), но този факт е открит само на едно стопанство. Вирусът на свинския грип H1N1 е един от "потомците" на щама, който причинява пандемията от грип през 1918 година. През 20-ти век „потомците“ на вируса от 1918 г., които са оцелели при прасета, също се разпространяват сред хората (освен обичайните сезонни грипни епидемии). Въпреки това, прякото предаване на вируса от прасета на хора е рядко явление. От 2005 г. само 12 случая са регистрирани в Съединените щати. 23) Прасетата могат да се превърнат в „резервоар“ за запазване на щамовете от свински грип. Изчезването на грипни щамове сред хората не гарантира тяхната безопасност. Чрез намаляване на имунитета на хората към тези щамове, вирусът може отново да атакува хората. Свинският грип се счита за зооноза при хората и обикновено е с ограничено разпространение. Широко разпространеното разпространение е рядкост. Често се появяват огнища на свински грип при свине. Тези събития са свързани със значителни икономически загуби в свиневъдството. На първо място, те предизвикват забавяне на търговския растеж и увеличаване на времето, в което продуктът се пуска на пазара. Тази болест, например, струва на британската месопреработвателна промишленост около 65 милиона британски лири годишно. 24)

1918 г. пандемия

Пандемията от човешки грип от 1918 г. е свързана с вируса H1N1 и свинския грип; Този грип може да бъде зооноза, предадена или от прасета на хора, или от хора на свине. Въпреки липсата на точни данни за посоката на предаване на вируса, някои доказателства сочат, че в този случай прасетата са взели болестта от човек. Например, свинският грип е отбелязан като ново заболяване при прасета едва през 1918 г., след появата на първите големи човешки огнища на грип. Въпреки че скорошен филогенетичен анализ на по-късни щамове от грип при хора, птици, други животни и прасета показва, че огнище на грип през 1918 г. при хора възникна след рекомбинация на вируса в бозайник, 25) точният произход на щама от 1918 г. остава неясен. Смята се, че около 50-100 милиона души по света са починали от грип.

1976 Избухването на свински грип в САЩ

На 5-ти февруари 1976 г., един войник от Форт Дикс, САЩ, се чувстваше уморен и слаб. Умря на следващия ден, а по-късно четирима от колегите му бяха хоспитализирани. Две седмици след смъртта му здравните работници обявиха, че причината за смъртта е нов щам на свинския грип. Този щам, вариант на вируса H1N1, е известен като A / New Jersey / 1976 (H1N1). Вирусът е открит едва от 19 януари до 9 февруари и не се разпространява извън Форт Дикс. 26) Този нов щам се оказа тясно свързан с щама, свързан с пандемията на грипа от 1918 година. Освен това в резултат на последващо интензивно наблюдение в САЩ е намерен друг щам - A / Victoria / 75 (H3N2), който се разпространява едновременно с предишния и продължава до март. Алармираните здравни работници решиха да предприемат необходимите мерки, за да спрат развитието на друга пандемия, и призоваха президента Джералд Форд да ваксинира всички хора в САЩ срещу тази болест. Програмата за ваксиниране страда от закъснения и поради негативното отношение на медиите към ваксинацията. Програмата за имунизация започна на 1 октомври 1976 г. и трима възрастни хора починаха малко след получаването на инжекцията. Това доведе до негативни медийни съобщения, в които тези смъртни случаи са свързани с имунизация, въпреки липсата на доказателства. Според автора на научните публикации Patrick Di Justo, когато стана известно, че няма доказателства за връзка между смъртните случаи и ваксинацията, вече беше твърде късно. "Правителството отдавна се боеше от началото на масова паника за свинския грип, този път се страхуваха от масова паника за ваксинации срещу свински грип." Това беше голям удар по програмата. 27) Има съобщения за синдром на Guillain-Barré (GBS), парализиращо нервно-мускулно заболяване, което е засегнало някои хора, които са били ваксинирани срещу свински грип. Въпреки че все още не е ясно дали съществува връзка между ваксинацията и синдрома, този синдром може да бъде страничен ефект от грипните ваксини. В резултат на това, пише Di Justo, "обществеността е загубила доверие в правителствените програми в областта на здравеопазването, които убиват възрастните хора и създават млади хора с увреждания." Общо, до 16 декември 1976 г., когато беше премахната Националната програма за ваксинация срещу грип, 48,161,019 американци, или малко над 22% от населението, бяха ваксинирани. 28) Като цяло, центровете за контрол на заболяванията са регистрирали 1098 случая на инфекция с вируса на свинския грип, 532 от които са настъпили след ваксинация и 543 преди ваксинация. Един или два случая на GBS на 100 000 души се случват ежегодно, независимо дали е имало ваксинация. Програмата за ваксиниране повиши този нормален риск от развитие на GBS чрез приблизително още един случай от 100 000 ваксинации. 29) Повече от 4000 съдебни дела са заведени за щети, причинени от ваксинация, включително 25 смъртни случая, на обща стойност $ 3.5 милиарда до 1979 година. Центровете за контрол на заболяванията заявиха, че в повечето проучвания на съвременните ваксини не е установена връзка с GBS. 30) Въпреки че едно проучване показва, че разпространението на болестта е около един случай на милион ваксинации, голямо проучване в Китай, което се съобщава в Journal of Medicine в Нова Англия, по време на което са проучени около 100 милиона дози от H1N1 грипна ваксина., само 11 случая на ГБС са били открити, което е по-малко от нормалната честота на заболяването в Китай: "Съотношението риск-полза, в преобладаващата част от случаите, е в полза на ваксинацията." 31)

1988 г. избухване в САЩ

През септември 1988 г. един вируса на свинския грип уби една жена, заразявайки други. 32-годишната Барбара Ан Винерс е била бременна на осем месеца, когато тя и съпругът й, Ед, се разболяват след посещението на прасето на панаира в окръг Улуърт, Уисконсин. Барбара почина след осем дни, след като разви пневмония. 32) Единственият идентифициран патоген е щамът на вируса на свинския грип H1N1. Лекарите могат да провокират раждане и жената ражда здрава дъщеря, преди да умре. Съпругът й се възстанови от симптомите. Грипоподобните заболявания (ГЗ) са широко разпространени сред свинете, изложени на изложението. Сред 25-те изложени свине на възраст от 9 до 19 години, 19 са дали положителен резултат за наличието на антитела към WASH, но не са открити сериозни заболявания. Вирусът се разпространява от човек на човек, тъй като един до трима души от медицинския персонал, който се грижи за бременна жена, развиват леки форми на грипоподобно заболяване. Тестването за антитела показва, че те може да са били заразени със свински грип. През 1998 г. свинският грип е открит при свине в четири щатски щати. През годината болестта се разпространява в САЩ. Учените са открили, че този вирус произхожда от прасета като рекомбинантна форма на птичи и човешки грипни щамове. Това огнище потвърди, че прасетата могат да служат като „бойлер“, при който се създават нови грипни вируси в резултат на рекомбинация на гени от различни щамове. 33) Генетичните компоненти на тези тройни хибридни щамове от 1998 г. по-късно, по време на грипната епидемия през 2009 г., образуват шест от осемте вирусни генни сегмента. 34)

Филипинско огнище 2007

На 20 август 2007 г. служители от Министерството на земеделието разследват огнищата на свинския грип в Нуева Есия и централния Лусон, Филипините. Смъртността от свински грип е по-малко от 10% при липса на усложнения като свиня. На 27 юли 2007 г. Филипинската национална служба за инспекция на месото издаде предупреждение за чума по свинете в столичния район на Филипините и пет региона на Лусон, след като болестта се разпространи в частни свинеферми в Булакан и Пампанг, дори след отрицателен резултат за вируса на свинския грип. 35)

Избухване на Северна Ирландия за 2009 г.

От ноември 2009 г. са регистрирани 14 смъртни случая от свински грип в Северна Ирландия. Повечето от жертвите са имали вече съществуващи заболявания, които понижават имунитета им. Това съответства на 19 пациенти, починали през предходната година поради свински грип, докато при 18 от 19 души имунните функции са намалени. Поради това много новородени майки са силно препоръчвани да получат грип, защото имунната им система е уязвима. В допълнение, проучванията показват, че хората на възраст от 15 до 44 години имат най-висока степен на инфекция. Въпреки факта, че повечето хора в момента се възстановяват, всяко заболяване, което намалява резистентността на имунната система, увеличава риска от потенциално фатален грип. В момента в Северна Ирландия около 56% от всички хора под 65-годишна възраст, които отговарят на изискванията за ваксината, са го получили и се твърди, че огнището е под контрол. 36)

2015 г. огнище в Индия

В края на 2014 г. и началото на 2015 г. в Индия бяха съобщени огнища на свински грип. Към 19 март 2015 г. болестта засегна 31151 души и отне повече от 1841 живота. 37) Най-голям е броят на съобщените случаи на заболяване и смърт вследствие на заболяване в западната част на Индия, включително държави като Делхи, Мадхя Прадеш, Раджастан и Гуджарат. Изследователи от Масачузетския технологичен институт твърдят, че в Индия свинският грип е мутирал в по-опасна форма на заболяването с промени в хемаглутининовия протеин. Този факт обаче беше оспорен от индийски изследователи.

Огнище на 2015 г. в Непал

През пролетта на 2015 г. в Непал бяха докладвани огнища на свински грип. От 21 април 2015 г. болестта е отнела 26 животи в най-засегнатия район на Яхаркот в Северозападен Непал. 38) Случаи са открити и в областите Катманду, Моранг, Каски и Читуан. Към 22 април 2015 г. Министерството на здравеопазването на Непал съобщи, че 2498 души са били лекувани в Jajarkot, от които 552 са имали свински грип. Непалското Министерство на здравеопазването призна, че отговорът на правителството е недостатъчен. Избухването в Джаджаркот беше обявено за извънредно положение. През април 2015 г. Непал беше разтърсен от ново бедствие - земетресение, към което бяха насочени всички ресурси за реагиране при извънредни ситуации.

Епидемия в Пакистан 2016

През януари 2016 г. в провинция Пенджаб в Пакистан, главно в град Мултан, бяха докладвани седем случая на свински грип. Случаите на свински грип също са съобщени в Лахор. 39)

История на пандемичния вирус H1N1

Проучване, проведено през 2008 г. и публикувано в списанието Nature, успява да установи еволюционния произход на щама на свинския грип (S-OIV). 40) Филогенетичният произход на грипния вирус, причинил пандемията от 2009 г., може да се проследи до 1918 година. Около 1918 г. вирусът на предка от птичи произход преминал границите на видовете и заразил хората под прикритието на човешкия вирус H1N1. Скоро след това същият феномен се случи в Америка, където човешкият вирус зарази свинете; Това доведе до появата на H1N1 свински грипен щам, който по-късно стана класически свински грипен щам. Не е докладвана нова рекомбинация на ген до 1968 г., когато птичият щам H1N1 не зарази отново хората; този път вирусът се комбинира с щама H2N2 и в резултат на тяхната рекомбинация се появява щамът H3N2. Този щам досега остава стабилен щам на грипа. В средата на 1970-те стана важен етап за еволюцията на грипните щамове. Първо, възобновяващият се щам на човешкия грип H1N1 се превърна в сезонен щам. Второ, малка поява на свински грип H1N1 при хората и накрая изглежда, че човешкият щам H2N2 е изчезнал. Около 1979 г. щамът на птичия грип H1N1 зарази свиня и зареди евразийския свински грип и евразийския вирус на свинския грип H1N1, който все още се предава сред прасета. Критичният момент за избухването на 2009 г. е периодът от 1990 г. до 1993 г. В резултат на тройната рекомбинация на северноамериканския вируса на свинския грип H1N1, човешкия вирус H3N2 и вируса на птичия H1N1, беше създаден щам на свинския грип H1N2. И накрая, последната стъпка в историята на S-OIV е взета през 2009 г., когато вирусът H1N2 зарази човека по едно и също време с евразийския вирус H1N1. Това доведе до появата на нов човешки щам H1N1, който причинява пандемията от 2009 г. t На 11 юни 2009 г. Световната здравна организация увеличи нивото на международна готовност за пандемия за свински грип до фаза 6, т.е. най-високото ниво на тревога. 41) Това ниво на предупреждение означава, че свинският грип се е разпространил по целия свят и че хората са били заразени в повечето страни по света. Нивото на пандемия идентифицира разпространението на болестта или вируса, а не непременно тежестта на заболяването. Поради високата степен на предаване на вируса от човек на човек и честотата на въздушния транспорт, свинският грип се разпространява много бързо по целия свят. През 2015 г. случаите на свински грип се увеличиха значително до петгодишни върхове, като повече от 10 000 регистрирани случая и 660 смъртни случая в Индия. Най-голям брой случаи и смъртни случаи са настъпили в Раджастан, Гуджарат, Мадхя Прадеш, Махаращра, Делхи и Теланган. Циркулиращият грипен щам е същият немутационен щам, който причинява глобалната пандемия през 2009 г. (A H1N1 PDM 09). Внезапното увеличение на случаите на заболяване в началото на 2015 г. разтревожи правителството на Индия. Правителството инструктира засегнатите региони да проучат епидемиологичните причини за това увеличение на вирусните случаи в различни страни и подробно описаха консултативните насоки за всички региони. Препоръките са предназначени предимно за: (а) описване на H1N1 за бързо откриване, откриване и разграничаване на тази инфекция от симптомите на други подобни инфекции, като например обикновения грип; б) категоризиране на скрининга за случаи на инфлуенца H1N1; в) клиничен протокол за лечение на пандемичен грип А H1N1; г) предоставяне на домашни грижи; д) събиране на данни. Освен това, чрез Националния център за контрол на заболяванията (NCDC), Генерална дирекция „Здравни услуги“ (DGHS), правителството на Индия организира търг за закупуване на 8 комплекта реагенти, 37 комплекта за едноетапен RT-PCR анализ и 36 комплекта вирусна RNA екстракция. 42)

Нова епидемия през ноември 2015 г. в Иран

В края на ноември 2015 г. в Иран настъпи огнище на свински грип, в резултат на което бяха убити 33 души, а 600 души бяха хоспитализирани.