Лимфният възел се разделя на кортикални и мозъчни части. В кортикалната част се намират лимфните фоликули, от които мозъчните нишки се движат към мозъчната част. Паракурталната зона, зависима от тимуса, е засенчена. [15]
Лимфен възел. Кортикалното вещество съдържа лимфни фоликули (1), от които мозъчните вериги (месен шнур) се изпращат в медулата (2). Централната част на лимфните фоликули (центърът на възпроизвеждане или реактивният център) е оцветена по-лека от периферията им. Месотовите връзки и лимфните фоликули се образуват от тъканта на ретикуларната тъкан, която е трудно да се разграничи поради наличието на лимфоцити. Преградните стени (трабекули) се отклоняват от капсулата на съединителната тъкан (3). В кората, курсът на трабекулите е радиален. В медулата, трабекулите анастомоза: тук те се разглеждат като отделни нишки на съединителната тъкан; мекото въже повтаря курса на трабекулите. Между фоликулите и мекото въже, от една страна, и капсулата и трабекулите, от друга, са синусите на лимфния възел. Оцветени с хематоксилин и еозин.
Лимфен възел. Между капсулата (1) и лимфните фоликули (3) на кората има един маргинален синус (2). Лимфата от носещите лимфни съдове навлиза в маргиналния синус. Оцветени с хематоксилин и еозин.
Лимфен възел. Централната част на органа съдържа мозъчните връзки (1) и синусите (2). Оцветени с хематоксилин и еозин.
Лекарствен лимфен възел
Фиг. 225. Лимфен възел
Оцветени с хематоксилин и еозин
а) Малко увеличение
b) Голямо увеличение: лимфен възел
1 - капсула на съединителната тъкан и в нея: 1А - кръвоносен съд.
2 - маргинален синус.
3 - лимфни възли. Те обикновено имат следните области.
4А-4В е реактивен, или кълняем, център. С това
4А - тъмна централна зона: в него настъпва мутагенеза на антиген-стимулирани В-клетки (т. Нар. Центробласти); след това се избират клетки с най-висок афинитет към антигена и се превръщат в В-имунобласти;
4В - светла зона на реактивния център: съдържа интензивно разделящи В-имунобласти - големи клетки с ярко ядро и ярка цитоплазма;
5 - възел (фоликуларна) корона: по-тъмна периферна област. Той съдържа диференциращи се клетки, образувани от В-имунобласти (и сходни по вид с малки лимфоцити) - протоплазмоцити (които по-нататък, когато узреят, мигрират към мозъчните нишки) и В-клетките на паметта.
Нодулът съдържа също а) ретикуларни клетки (образуващи стромата), б) дендритни клетки (задържащи антигени на повърхността) и в) типични макрофаги (фагоцити големи частици).
Препарат № 56. Лимфен възел
А. Кортично вещество (лимфни възли)
Б. Реактивен (или кълняем) център, който от своя страна може да бъде разделен на 3 зони:
а) Тъмната зона на реактивния център (1): стимулира се В-клетъчен антиген (с участието на макрофаги, дендритни клетки и Т-хелперни клетки) и мутагенеза на стимулирани В-клетки (центробласти).
б) Ярка базална зона на реактивния център (2): селекция между продуктите на мутагенеза (центроцити) на клетки с най-висок афинитет към антигена (такива клетки се трансформират в В-имунобласти).
б) Ярка апикална зона на реактивния център (3): интензивно разделяне на В-имунобластите.
г) Корона на нодула (4): диференциация на клетки, образувани от В-имунобласти - протоплазмоцити - и постепенна миграция на зрели клетки към мозъчните вериги; трансформация на част от В-имунобласти в паметта В-клетки.
B. Паракортикална зона
1. присъстват всички видове Т-клетки, които се образуват по време на антигенната стимулация:
Т-имунобласти, Т-клетки на паметта, зрели клетки (Т-хелперни клетки, Т-убийци, Т-супресори).
2) посткапиларни венули с висок ендотелиум, през които могат да преминават лимфоцити.
В. Мозъчните корди съдържат пролифериращи протоплазмоцити и самите плазмени клетки.
Ж. Строма на лимфните възли (ретикуларни клетки)
D. Стените на лимфните синуси са облицовани
ретикуло-ендотелиални ("крайбрежни") клетки, между които са заседнали макрофаги. Между клетките има пропуски, през които могат да преминат лимфоцити.
Наркотик номер 57. Слез
А. Капсули и трабекули
1. Серозна мембрана (мезотелиум + разхлабена съединителна тъкан със съдове и нерви)
2. Капсула (плътна влакнеста съединителна тъкан с колагенови влакна), от която се отклоняват многобройни трабекули (1) (гладки миоцити, трабекуларни вени (немускулни вени), трабекуларни артерии)
- периартериална област (2) (групи от Т-лимфоцити около пулпарните артерии) около централните артерии
- зародишен център (3), или реактивна зона - светла зона в центъра на нодула (разделяне на В-имунобласти);
- зоната на мантията (4) е зоната около двете предходни зони с висока концентрация на малки лимфоцити (памет B-клетки и про-плазмени клетки);
- пределната или маргиналната зона (5) е преходната област около нодула (В и Т клетки).
Б. Червена пулпа (6), съдържанието на пространството между трабекулите и лимфоидната тъкан.
1. слезковите нишки: тук се образуват кръвни елементи в ретикуларната строма
макрофагите (унищожаващи старите червени кръвни клетки и тромбоцити), както и плазмените клетки.
б) Венозни синуси: това са многобройни широки съдове, които започват венозната система на далака и също са пълни с клетки.
Номерът на лекарството 58. Палатин сливици.
А. Слизестата мембрана е покрита с многослоен плосък нескумозен епител на устната кухина
1. Собствена плоча на лигавицата (разхлабена съединителна тъкан + слюнчени жлези) съдържа лимфни възли в нея
Б. Лимфни фоликули на сливиците
1. Строма на съединителната тъкан
а) реактивен център (1), включително 3 зони:
- тъмно (където стимулираните В-клетки - центробласти - са в състояние на мутагенеза),
- ярка базална (където селекцията на центроцити - продуктите на мутагенеза)
- лека апикална (където клетки - В-имунобласти интензивно се разделят, - се подбират според степента на афинитет към антигена);
б) корона (2) (където диференциацията на клетките, образувани от В-имунобласти, - про-плазмени клетки и паметта В-клетки);
3. Парафоликуларни (3) клъстери от лимфоидна тъкан - Т-зона
съдържат Т-имунобласти, запаметени Т-клетки и зрели активирани Т-лимфоцити (Т-убийци, Т-хелперни клетки и, евентуално, Т-супресори).
Кожа и нейните производни
Наркотик номер 59. Кожата на пръстите.
Кожата на пръстите принадлежи към „дебелата” кожа, следователно има по-дебел епидермис, няма коса и мастни жлези. Тип клетки: кератиноцити. Те, движейки се от основния слой към роговия слой, претърпяват терминална диференциация.
A. Епидермис (стратифициран плоскоклетъчен плосък епител), наречен, и
1) базално (1), клетките лежат на базалната мембрана. Слоят се състои от стволови клетки, меланоцити (съдържат гранули - меланозоми с меланин), клетки на Лангерханс (интраепителни макрофаги, произлизащи от моноцити), тактилни клетки на Меркел.
2) бодливи (2), кератиноцитите са разположени в 10 или повече реда; съдържат кератинозоми
3) гранулиран (3), кератиноцитите са разположени в 3-4 слоя, съдържат кератолинови гранули. Най-силно оцветени.
4) блестящ (4), кератиноцитите отново се намират в 3-4 реда, eleidin. Боядисани най-оксифилно.
5) възбудена (5), 15-20 слоя мъртви клетки от ядрени клетки с кератин.
Б. Дермис (съединителна тъкан), простиращ се в епидермиса с многобройни папили.
1) Папиларният слой (6) - лежи директно под епидермиса, навлизайки в него папили, образувани от разхлабена необработена съединителна тъкан (фибробласти, макрофаги, мастоцити)
2) Мрежов слой (7) - по-дълбок. Образува се плътна необработена съединителна с фибробласти и колагенови влакна. В дълбоките слоеве са крайните части на потните жлези.
Препарат № 60. Кожа на скалпа
а) Така наречената "тънка" кожа покрива цялата повърхност на тялото,
с изключение на дланите и ходилата (включително съответните повърхности на пръстите).
3) много тънка възбудена.
1) Папиларен слой, образуван от разхлабена съединителна тъкан
2) Мрежест слой, образуван от плътна необработена съединителна тъкан (колагенови влакна). Много тънка.
В тънката кожа има косми и мастни жлези, както и мускули, които вдигат косата.
1. Млечни жлези (1). Жлезите са прости алвеоларни жлези с разклонени крайни участъци от холокринния тип. Крайните участъци са разположени на границата на папиларната и ретикуларната дерма, а отделителните канали се отварят в косата.
2. Потни жлези. Крайните участъци се намират в долните слоеве на дермата, изходящите потоци се отварят или по време на потта, или в космения фоликул и се облицоват с кубичен епител. Жлезите са прости неразклонени тубуларен мерокринен и апокринен тип.
А) Дълга коса (коса на главата, брада, мустаци, подмишници и пубис)
- луковица на косата, удължение в основата на косата. Клетъчният състав е същият като този на двата долни слоя на епидермиса: кератиноцити, меланоцити, клетки на Лангерханс и тактилни клетки на Меркел.
- коренът е следващата част, преди косата да остави ямата (образувана от епидермиса на кожата);
1. медулата (2), вътрешния слой, от кератиновите кератиноцити и роговите скали.
2. кортекс (3).
3. кутикула (4), най-повърхностният слой. Състои се от керамични меланоцити
- пръчка - останалата част (свободна) част от косата.
1. медула, вътрешен слой, рогови люспи, съдържащи мек кератин, меланинов пигмент и въздушни мехурчета.
2. кортикално вещество. Клетките съдържат твърд кератин.
3. кутикула, най-повърхностният слой. Състои се от керамични меланоцити
Б) коса от четина (вежди и миглите)
Б) Пистолет (останалата част от косата).
4. Епителните обвивки на косата (5) се образуват поради активността на космената колба.
Външната епителна вагина е производно на епидермиса на кожата и
придвижването от дъното на косата към дълбочината постепенно се превръща в многопластово
не-кератинизиращ и след това двуслоен епител.
5. Кожна вагина на косата (6) или торбичка за коса. Долната съединителна тъкан прониква
космения фоликул под формата на папила, който съдържа съдовете, които се хранят
4. Дихателна система
Номерът на лекарството 61. Трахея.
A. Мукоза,
1. Епителът е представен от многоредово ресничен епител (1) (цилиарни клетки, базални, бокални клетки, клетки Лангерханс, ендокриноцити.
2. Собствена плоча (разхлабена съединителна тъкан с голям брой еластични влакна)
3. Мускулна плака (циркулярно ориентирани миоцити)
B. Субмукоза (2), разхлабена съединителна тъкан + лимфни фоликули, съдов и нервен сплит. Има жлези.
Б. Фиброзна обвивка от хрущял (3), отворен пръстен от хиалинен хрущял, покрит с ронлива влакнеста съединителна тъкан, t
G. Adventitia (4), (свободна съединителна тъкан + съдове и мастни клетки.
Препарат №62.
Бронш от среден калибър.
A. Мукоза.
1) Епител (1) - многоредово ресни (цилиарни клетки, бокални клетки, интеркалярни клетки, базални клетки, ендокриноцити, клетки на Лангерханс)
2) Собствена плоча (2) (разхлабена съединителна тъкан; в нея има лигавично-белтъчни жлези)
3) Мускулна плоча (3)
B. Подмукоза (6), има жлези, разположени пред и между хрущялните плочи,
но между тях.
Б. Хрущялната фиброзна мембрана (4) е представена от острови с хиалинов или еластичен хрущял.
G. Adventitia (5) - разхлабена съединителна тъкан + нерви и кръвоносни съдове.
Обикновено близо до бронха можете да видите кръвоносен съд.
A. Мукоза.
1) Епител - двуредов ресничест (реснични клетки, бокални клетки, интеркалярни клетки, базални клетки, клетки на лимбата, ендокриноцити, клетки Лангерханс)
2) Собствена плоча (разхлабена съединителна тъкан; в нея са лигаво-протеинови жлези)
3) Мускулна плоча, силно развита
B. Адвентицията е разхлабена съединителна тъкан + нерви и кръвоносни съдове.
Силно сгъване на лигавицата.
A. Мукоза.
1) Епител - едноредово ресничесто (цилиарни клетки, клетки Clara (произвеждат сулфантант), интеркалярни клетки, базални, лимбетни клетки, ендокриноцити, клетки на Лангерханс)
2) Собствена плоча (разхлабена съединителна тъкан; в нея са лигаво-протеинови жлези)
3) Мускулна плоча, слабо развита
B. Адвентицията е разхлабена съединителна тъкан + нерви и кръвоносни съдове. Добре.
Почти няма сгъване на лигавицата.
A. Епител - еднослоен плоскоклетъчен епител (алвеолоцити от тип 1 (газообмен), алвеолоцити от тип 2 (секретиращи сулфантант), макрофаги, плазмени и мастоцити
Б. Интералвеоларна преграда на рохка съединителна тъкан, съдържаща голям брой еластични влакна и капиляра
Повърхността на алвеоларния епител е покрита с комплекс от ПАВ.
Препарати за лечение на възпаление в лимфните възли и премахване на болката
Полученият лимфаденит може да посочи един или няколко проблема едновременно. Намалената имунна защита на организма, развитието на вирусна или бактериална инфекция, наличието на онкология провокира увеличаване на лимфните възли. Независимо е трудно да се разберат причините за лимфаденит. Затова трябва да решите кои лекарства за възпаление на лимфните възли трябва да се вземат, ако лекарят.
Тактика на лечение на лимфаденит
Изборът на посоката и средствата за лечение на възпаление на лимфните възли зависи от причините за заболяването. Лекарят може да използва антибактериални лекарства, ако лимфаденит е причинен от микробна инфекция. Антивирусните средства са показани за вирусно заболяване. Не на последно място в лечението на възпаление на лимфните възли се занимават лекарства, които усилват имунната защита на организма, както и противовъзпалителни средства, физиотерапия.
В случаите, когато има гноен процес, прибягвайте до помощта на хирурзи. След отваряне на лимфните възли и почистването им от гной, те продължават лечението с антибиотици и противовъзпалителни средства.
Елиминиране на възпалителния процес
Възможно е директно да се повлияе възпалителния процес в лимфните възли, като се използват нестероидни противовъзпалителни, болкоуспокояващи или глюкокортикоиди - аналози на надбъбречните хормони. Нестероидни противовъзпалителни средства (парацетамол, нимезил, кеторолак, нимулид, диклофенак, ибупрофен) се използват вътре или локално под формата на мехлеми, гелове. Глюкокортикоидите са по-ефективни под формата на таблетки, инжекции или мехлеми.
Нестероидни агенти
Противовъзпалителните нестероидни лекарства след перорално приложение проникват в кръвта и лимфната система. Ако се използва мехлем с нестероиден агент, лекарственото вещество прониква през кожата в лимфния възел. В организма нестероидните противовъзпалителни средства забавят образуването на компоненти на възпалението - простагландини. Лимфните възли са намалени, отоците, болката и зачервяването са елиминирани.
Най-ефективният досега медикамент за противовъзпалителни нестероидни агенти е нимезил (нимесулид).
Нимесил принадлежи към последното поколение лекарства с противовъзпалително действие. Действайки селективно само върху засегнатите райони, нимесил не причинява повечето отрицателни ефекти. Нимесил има антипиретични и аналгетични свойства.
От друга страна, дори такова ефективно лекарство като нимезил може да се използва в ограничени ситуации за определени ситуации. Нимезил не трябва да се дава на деца под 12-годишна възраст, жени по време на бременност и кърмене. Деца с възпаление на лимфните възли могат да бъдат препоръчани парацетамол (eferalgan, panadol) или ибупрофен (nurofen, bofen, ibuprom) под формата на сиропи, суспензии.
Глюкокортикоиди за лимфаденит
При лечение на възпаление на лимфни възли от лекар може да се предпишат глюкокортикоидни лекарства. Синтетичните аналози на хормоните на надбъбречната кора намаляват тежестта на възпалението, премахват подуването и дискомфорта. Преднизолон, дексаметазон, хидрокортизон, лекарят може да препоръча приемането под формата на таблетки, инжекции или локално. Маз с преднизон, хидрокортизон се използва успешно за физиотерапевтични процедури.
Антивирусни и антибактериални лекарства
Основните причини за лимфаденит са свързани с инфекция. Употребата на антивирусни и антибактериални средства помага за бързо справяне с възпалението на лимфните възли. За да разберем точно какви лекарства са необходими, лекарят провежда изследване. Лабораторните данни могат да определят не само вида инфекция, но и кой антибиотик ще бъде най-ефективен.
Антивирусни лекарства
Понякога вирусната инфекция причинява възпаление на лимфните възли. За да помогне на тялото да се справи с болестта в тази ситуация може да се използва антивирусни лекарства. Добре е лекарството да има допълнителен имуномодулиращ ефект.
Groprinosin, izprinosin спомага за подобряване на имунитета и потиска развитието на херпес вируси (вирус Epstein-Barr, херпес симплекс). Ремантадин, арбидол, циклоферон, кагоцел, амиксин се справят добре с вируси, които причиняват остри респираторни заболявания и грип.
Антибактериални средства
Инфекция, причинена от патогенни бактерии, най-често причинява увеличаване на лимфните възли и развитието на възпалителния процес. За да елиминирате лимфаденит в такива ситуации, лекарят препоръчва употребата на антибиотици. Ако заболяването е тежко, като инжекция могат да се прилагат антибактериални средства.
Стафилококова, стрептококова инфекция най-добре се подтиска от антибиотици от пеницилинов тип: амоксицилин (ospamox, gramox, flemoxin soluteb, augmentin), бензилпеницилин, ампицилин. Тези антибактериални лекарства отнемат курс от 5-7 дни. Понякога се изисква по-продължително лечение.
Широк спектър от антимикробни действия показват цефалоспоринови антибиотици: цефиксим (suprax, pancef), цефипим, цефтриаксон, цефтазидим (fortaz, fortum), cedex.
Цефалоспорините ефективно унищожават инфекцията, позволявайки да се намали проявата на възпалителния процес в лимфната система. Suprax, cedex, cephipime принадлежат към последните поколения цефалоспорини, поради което имат по-малко тежки странични ефекти на фона на висока ефективност. За деца антибиотиците се предлагат под формата на суспензии (cedex, suprax).
Кларитромицин (клабакс, азилид), азитромицин (сумамед, хемомицин, зи-фактор), ровамицин могат да се използват в рамките на 3-5 дни. Sumamed, Klacid, vilprafen и други представители на макролидни антибиотици помагат за бързо справяне с лимфаденит, причинен от бактериална инфекция.
Ципрофлоксацин (цифран, зипролет), линкомицин, доксициклин (unidox solutab) принадлежат към различни групи антибиотици и спомагат за отстраняване на инфекцията с лимфаденит. Ципролет, норбактин, офлоксин се използват в случаите, когато инфекцията засяга пикочната система, горните дихателни пътища. Най-добре се лекува лимфаденит, причинен от възпаление на меките тъкани на устната кухина с доксициклин и линкомицин.
Използвайки антибиотици, е важно да спазвате препоръчителната доза и продължителността на лечението. Рационално е, ако една медицинска институция провежда тест за определяне на ефективността на антибактериално лекарство.
Външни средства и физиотерапия
При лечението на лимфаденит не последната роля играят физиотерапевтичните процедури и локалното приложение на лекарства. Решението дали да се използва определен метод на лечение винаги се взема от лекаря. Това помага да се избегнат негативните последици.
Физиотерапевтични процедури за лечение на възпаление на лимфните възли се използват компреси и електрофореза с лекарства, ултрависокочестотна (UHF) терапия, галванизация, лазерна терапия. Глюкокортикоиди (хидрокортизон маз и суспензия, преднизон), антибиотици, димексид се използват като лекарства за процедурите.
Благодарение на физиотерапията е по-лесно лекарствата да проникнат в центъра на възпалението, за да оптимизират лимфния поток и кръвоснабдяването. Физиотерапията е абсолютно противопоказана, ако има подозрение за туморен процес, туберкулоза, както и интоксикация и треска.
В някои ситуации се препоръчва лечение на възпалените лимфни възли, като се прилагат превръзки с мехлеми върху тях. Хепариновият маз подобрява кръвообращението, елиминира застоялите процеси, намалява възпалението. Ichthyol маз и Vishnevsky линимент имат добри антимикробни свойства. Гелове и мехлеми с противовъзпалителни нестероидни вещества (диклофенак, кетопрофен, пироксикам) са подходящи за премахване на болката и подуването.
Билкови и хомеопатични лекарства
Комплексното лечение на лимфаденит може да включва билкови и хомеопатични лекарства. Тези лекарства могат да се използват само като допълнителна терапия. Билковите лекарства и хомеопатията помагат за възстановяването на имунната система, намаляват подуването и намаляват появата на възпаление.
Облекчения и инфузии от листа от коприва, бреза, мащерка, женско биле се използват като противовъзпалителни средства. Echinacea purpurea, eleutherococcus, ginseng имат добри имуномодулиращи свойства.
Хомеопатичните лекарства се отличават с няколко характеристики: те оптимизират дейността на имунната система, помагат да се справят с инфекцията, възпалението. Lymphomyosot се предписва като допълнително лекарство за възпаление на лимфните възли и честото възпаление на сливиците. Ергоферон, анаферон, енгистол притежават антивирусни и антибактериални свойства.
При възпаление на лимфните възли винаги трябва да се потърси съвет и помощ от лекар. Самолечението води до изключително негативни последици. Това се дължи на факта, че лимфаденитът е само следствие от основния патологичен процес в организма. Ако лечението не е насочено към източника на болестта, всички усилия ще бъдат напразни, последвани от усложнения.
Лекарствен лимфен възел
(Следното описание се основава на раздел 21.1.1.)
А. Общ строителен план
2. а) Пренасящите лимфни съдове се вливат в възела от изпъкнала страна (2 на фигура б).
а) (Малко увеличение)
Вените и лимфните съдове се отдалечават от възела
и влизат в артериалния възел и нервите.
гъста влакнеста съединителна тъкан.
4. Между капсулата и трабекулите са:
лимфоидна тъкан (т.е. ретикуларна тъкан, в бримките на които са разположени лимфоцити),
както и лимфни синуси, пространства, облицовани с ретикуло-ендотелни ("крайбрежни") клетки и използвани за преместване на лимфата през възела.
кортикално вещество (по периферията на възела), представено от лимфни възли или фоликули (3 на снимката а и 1 на снимката);
паракортикална зона (2 в изображението), където лимфоидната тъкан е дифузна (т.е., разрушена);
медула (по-светла зона в центъра на възела) - тук лимфоидната тъкан се организира в мозъчните нишки (3 на снимката).
6. Лимфните синуси също се разделят на 3 вида:
маргинален синус (2 на снимка а) - между капсулата и лимфните фоликули
около синуса на коприната - между трабекулите и възли
мозъчни синуси (4 в изображението в) - между трабекулите и мозъчните връзки.
Сега нека погледнем по-отблизо трите области на лимфоидната тъкан.
Б. Кортикално вещество (лимфни възли)
веднъж подложени на антигенна стимулация.
реактивен (или кълняем) център (4), в който, на свой ред, могат да бъдат разграничени 3 зони:
тъмен (в основата на фоликула),
лека базална и
лек апикал;
както и короната (5) (по периферията на нодула), която обикновено има вид на тъмен полумесец.
а) Тъмна зона на реактивния център: тук се случва
B-клетъчна антигенна стимулация (с участието на макрофаги, дендритни клетки и Т-хелперни клетки) и
мутагенеза на стимулирани В клетки (центробласт).
б) Ярка базална зона на реактивния център:
селекция между продуктите на мутагенеза (центроцитни) клетки с най-висок афинитет към антигена (такива клетки се трансформират в В-имунобласти).
б) Лека апикална зона на реактивния център:
интензивно разделяне на В-имунобластите.
ж) Коронна възел:
диференциация на клетки, образувани от В-имунобласти - протоплазмоцити - и постепенно мигриране на зрели клетки в мозъчните нишки;
трансформация на част от В-имунобласти в паметта В-клетки.
B. Паракортикална зона
Т immunoblast,
Т клетки на паметта
и главно
зрели активирани клетки (Т-помощници, Т-убийци, Т-супресори).
б) Клетките на паметта и зрелите клетки също изглеждат като малки лимфоцити.
способни да "представят" антигени на лимфоцити (в този случай, Т-клетки).
посткапиларни венули с висок ендотел, през които могат да преминат лимфоцити.
G. Мозъчен тяж
пролифериращи протоплазмоцити
и с am плазмени клетки.
2. Много от тези клетки проникват в лимфните синуси или посткапиларни венули (с висок ендотел) и влизат в кръвообращението.
D Строма и лимфни възли на лимфните възли
2. а) Стените на лимфните синуси са облицовани
ретикуло-ендотелни ("крайбрежни") клетки,
между които на много места са заседнали макрофаги.
б) Освен това, между клетките има пропуски, през които могат да преминат лимфоцити.
Как за лечение на лимфаденит
Лимфаденит е неспецифична или специфична възпалителна патология, която засяга цервикалните, субмандибуларните, ингвиналните лимфни възли. Клиничните прояви на заболяването включват внезапни температурни скокове, главоболие, неразположение, умора.
Диагностицирането на лимфаденит е събиране на история и провеждане на серия от лабораторни тестове. Преди да започнете да лекувате лимфаденит, типът микроорганизъм или вирус, който причинява възпалителния процес, е задължително установен. Антибиотична терапия, физиотерапия и в някои случаи хирургична интервенция е показана при лечението на заболяването.
Основните принципи на лечението
Лимфаденит се провокира от вируси, патогенни гъби, патогенни бактерии и токсини, които са проникнали в лимфните възли. Разнообразие от патогени обяснява липсата на ефективност при лечението на патология чрез всякакви народни средства. Те не проявяват антивирусна и антибактериална активност, не са в състояние да създадат необходимата максимална концентрация на биологично активни вещества в системното кръвообращение.
При лечението на лимфаденит от всеки генезис се практикува интегриран подход. Той се състои от следното:
- етиотропна терапия, насочена към премахване на причината за лимфаденит - вируси, гъбички, бактерии;
- симптоматична терапия за намаляване на тежестта на клиничните прояви на заболяването;
- патогенетична терапия, която помага за бързо и ефективно отстраняване на възникналите усложнения.
Лекарите препоръчват на пациентите преди започване на лечението да избягват физическо натоварване, да намалят двигателната активност, така че да не провокират по-нататъшно разпространение на инфекциозни патогени. При диагностициране на гнойния лимфаденит, възрастен или дете се показва почивка на легло. Силен възпалителен процес изисква операция. Лекарят ще отвори абсцеса и ще отстрани съдържанието му. По-нататъшното лечение се състои в приемане на антибиотици в курс и редовно лечение на лезията с антисептични разтвори.
Премахването на причината за
Използването само на антибактериални или антимикотични препарати за локално приложение няма да доведе до желания резултат. Патогени и вируси циркулират в кръвния поток, затова са необходими системни лекарства, за да ги унищожат. Успехът на лечението на остър или хроничен лимфаденит е пряко зависим от спазването на препоръките на лекаря по отношение на методите за грижа за пациента и използването на фармакологични средства. Антибиотици, противогъбични средства и антивирусни препарати трябва да се приемат в рамките на няколко дни, след като симптомите изчезнат напълно. В противен случай, след кратко време, патологичните признаци ще се върнат и тяхната тежест ще стане много по-силна.
Бактериалният лимфаденит се лекува с широкоспектърни антибиотици.
Антибиотична терапия
Най-често пациентите се диагностицират с бактериален лимфаденит, който може да бъде специфичен и неспецифичен. Първият тип включва патологии, предизвикани от патогени, патогени:
Неспецифичният лимфаденит обикновено се развива при възрастни и деца след бактериални респираторни инфекции. Причинните агенти на кръвния поток бяха прехвърлени в лимфната шия, субмандибуларните, ингвиналните възли, където образуваха вторични възпалителни огнища. Изборът на антибиотик зависи от вида на инфекциозните агенти. Често резултатите от лабораторните изследвания трябва да изчакат 2-3 дни, така че лекарят от първичната помощ осигурява начална терапия с широкоспектърни лекарства.
Често предписаните антибиотици включват:
- пеницилини (натриева сол на бензилпеницилин, ампицилин, оксацилин, амоксицилин);
- макролиди (азитромицин, кларитромицин, йозамицин);
- цефалоспорини (cefuroxime, cefalexin, ceftriaxone, cefazolin).
Неподходящата употреба на лекарства с антибактериална активност е допринесла за резистентността на патогенните бактерии към полусинтетичните пеницилини. Лекарите след диагностициране на лимфаденит предпочитат да предписват на пациентите защитени пеницилини:
Комбинацията от амоксицилин с клавулановата киселина помага за предотвратяване на производството на бактериални ензими от бактерии за дълго време. Тези съединения правят микроорганизмите нечувствителни към антибиотици, намалявайки терапевтичната им ефективност. Въвеждането на клавуланова киселина в препаратите дава възможност да се избегне увеличаване на единичните и дневните дози, както и честото заместване на антибактериалните средства.
Няколко дни след приема на антибиотици, състоянието на възрастен или дете може да се влоши. Това не е признак за неефективността на терапията, но точно обратното. Настъпва смъртта на голям брой патогенни бактерии и те започват да се появяват от техните възпалителни огнища. В системното кръвообращение се увеличава концентрацията на микроби и токсични продукти от тяхната жизнена дейност, което води до неразположение.
Rimantadine се използва за лечение на лимфаденит, провокиран от херпес вируси или грип
Антивирусни лекарства
Тези лекарства се използват при диагностицирането на лимфаденит, провокиран от проникването в лимфните възли на херпесния вирус, грип, херпес зостер, варицела, цитомеголовирус. Минималната продължителност на курса на лечение е около две седмици. Като правило, високи дози антивирусни средства се предписват наведнъж, варирайки в зависимост от вида на патогена. Как може да се лекува този тип лимфаденит:
- Ацикловир. Този синтетичен аналог на пуринови нуклеозиди има способността да инхибира репликацията на вирусни щамове чрез вмъкване в ДНК на инфекциозни агенти. Те губят способността си да растат и да се размножават, което причинява смъртта на вирусните клетки;
- Remantadine (римантадин). Под действието на лекарството, репродукцията на вирусите в тъканите се подтиска в резултат на блокиране на гена в клетъчната цитоплазма. Remantadin също проявява имуномодулиращи свойства.
Ефективността на предписаното лечение се индикира от изчезването на симптомите на възпалителния процес на 2-3 дни терапия. В допълнение към антивирусни лекарства, на пациентите се препоръчва да получават допълнителни имуномодулатори и имуностимуланти - имунал, тинктура ехинацея, виферон в ректални супозитории, рибомунил, ликопид, циклоферон.
Антитуберкулозни лекарства
Често лимфните възли в подмишниците или в слабините се възпаляват след като микобактерията туберкулоза проникне в кръвния поток. Но най-често патогенни микроорганизми инфектират лимфните възли, разположени в гърдите. Туберкулозата на белите дробове, стомашно-чревния тракт, костната тъкан става източник на микобактерии. Патологичната терапия зависи от естеството на увреждането на лимфните възли и тежестта на основното заболяване. Ако се диагностицира острия курс на туберкулоза, се предписват следните лекарства:
- етамбутол;
- tubazid;
- Стрептомицин в комбинация с етионамид;
- пиразинамид;
- Protionamid.
Широкият гноен процес изисква използването на широкоспектърни антибактериални лекарства, например флуорохинолони. Практикува използването на мехлеми с антимикробна активност - Tubazidovaya, Tibonovaya.
Лимфаденит, причинен от патогенни гъби, се лекува с антимикотични лекарства.
антигъбични агенти
Лимфните възли понякога са засегнати от гъби, които са инфекциозни патогени на криптококоза, хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза. За облекчаване на възпалението се използват антимикотични препарати под формата на таблетки, капсули или инжекционни разтвори. Продължителността на терапията зависи от вида на патогенните гъби, етапа на основното заболяване и мястото на възпаления лимфен възел. Най-ефективни са следните антимикотични лекарства:
- Амфотерицин В,
- флуконазол,
- итраконазол,
- Кетоконазол.
Под действието на активните съставки на тези лекарства пропускливостта на мембраните на гъбичните клетки е нарушена, а растежът и активната им репродукция са потиснати. Антимикотичните лекарства обикновено се приемат веднъж дневно, а ефективността на терапията се следи чрез междинни лабораторни тестове.
Допълнително лечение
Терапевтичната схема на лимфаденит от всяка етиология и локализация винаги включва антиалергични средства.
Цетиризин, блокер на Н1-хистаминовия рецептор, става лекарство за първи избор. Те се намират на вътрешните стени на кръвоносните съдове и мембраните на белите кръвни клетки, които включват неутрофили, лимфоцити, базофили. След проникване в стомашно-чревния тракт, цетиризин се адсорбира в системната циркулация и навлиза в възпаления лимфен възел, където се проявява неговата терапевтична активност:
- в инфекциозния фокус тесни кръвоносни съдове;
- намалява капилярната пропускливост, предотвратявайки отстраняването на левкоцитите и натрупаната течност от съдовете;
- белите кръвни клетки престават да влизат във възпалителния фокус;
- от левкоцити престават да се разпределят биологично активни съединения, които допринасят за разпространението на възпалението.
Курсът приемане на антихистамини ви позволява бързо да елиминирате подуването на тъканите, разположени в непосредствена близост до инфекциозния фокус. Още един положителен ефект от тези средства е намаляването на алергичните реакции на фона на използването на голям брой фармакологични препарати.
Нестероидни противовъзпалителни средства, използвани при лечението на лимфаденит за премахване на болката и треската
Шийката на матката, гръдния, субмандибуларния лимфаденит се усложнява от симптоми на обща интоксикация на тялото. Значително количество патогенни микроорганизми и токсични продукти от тяхната жизнена активност прониква в системното кръвообращение. Един възрастен или дете страда от треска, диспепсия, главоболие. В тези случаи използването на нестероидни противовъзпалителни средства е важно. Те имат сложен ефект върху човешкото тяло.
Дори само една доза НСПВС елиминира болката, спира разпространението на възпалителния процес, понижава телесната температура. Какво може да назначи лекар:
В зависимост от стадия на лимфаденит, НСПВС се използват под формата на таблетки, капсули или разтвори за интрамускулно приложение. Когато се предписва, лекарят взема предвид възрастта на пациента и общото му здравословно състояние. Ако историята на изследването разкри някакви заболявания на стомашно-чревния тракт, тези лекарства се изключват от терапевтичната схема.
Основният страничен ефект на НСПВС е способността да се увредят лигавичните органи на храносмилателната система. Нестероидни противовъзпалителни средства се приемат в продължение на 7-10 дни в комбинация с инхибитори на протонната помпа: рабепразол, омепразол, езомепразол, пантопразол. Препоръчват се пациенти, които са противопоказани да приемат НСПВС, за да се намали тежестта на болката, употребата на спазмолитици или аналгетици - Spazmalgona, Baralgin, Spazgana.
Основното лечение на вирусен, бактериален, гъбичен лимфаденит се извършва от лекарства на системно действие. Използването само на местни агенти няма терапевтичен ефект. Може би леко намаление на симптомите само за кратко време. Но комбинацията от местни и системни средства ще ускори възстановяването, ще съкрати продължителността на рехабилитационния период. В повечето случаи лекарите предписват следните лекарства за употреба на открито:
- Покритие на Вишневски,
- Ichthyol маз.
Тези средства имат антисептично, противовъзпалително, бактерицидно, както и имуномодулиращо локално действие. В резултат на подобряване на микроциркулацията, зарастването на увредените тъкани е бързо.
Физични терапевтични процедури
Ефектът на различни физични фактори върху възпалените лимфни възли ускорява възстановяването на тъканите, засегнати от вируси, бактерии, гъбички или токсини. Едновременното използване на физиотерапевтични процедури и фармакологични препарати бързо подобрява благосъстоянието на пациента, потиска разпространението на възпалителния процес, намалява тежестта на симптомите. Като правило лекарят предписва една медицинска манипулация, като отчита общото състояние на възрастния и детето, както и тежестта на патологията.
Ултразвуково лечение на лимфаденит е показано при пациенти с локализация на възпалението.
Свръхвисока честота терапия
При излагане на човешкото тяло на ултрависокочестотно импулсно или постоянно електрическо поле във възпалителни огнища, температурата се повишава. Резултатът е разширяване на съдовете и преминаване на белите кръвни клетки към областите, увредени от инфекцията. Постепенно расте влакнеста тъкан, увеличава се местният антиинфекционен имунитет, а подуването намалява. Лечението с UHF е показан при остър, бързо прогресиращ възпалителен процес в субмандибуларните, ингвиналните, аксиларните лимфни възли, на шията.
Физиотерапевтичната процедура има противопоказания. Те включват пациента със следните патологии:
- подозрение за образуване на злокачествено новообразувание в лимфния възел;
- диагностициране на специфичен лимфаденит, причинен от микобактерии туберкулоза.
Физиотерапевтични манипулации не се извършват, ако се появи лимфаденит на фона на симптоми на обща интоксикация на тялото: хипертермия, втрисане, повишена температура, повишена сърдечна честота и мускулни болки.
Лазерна терапия
По време на физиотерапията човек е засегнат от светлинни вълни.
В резултат на това микроциркулацията се подобрява във възпалителния фокус, молекулярният кислород, хранителните вещества и биологично активните вещества започват да текат към увредените тъкани. След няколко сесии на лазерна терапия тежестта на болезнените усещания намалява. Процедурата има противовъзпалителни и антиедемни ефекти, подпомага регенерацията на увредените тъкани. Лекарите предписват лазерна терапия в следните случаи:
- лимфаденит, възникващ на фона на остър възпалителен процес;
- лечение на лимфаденит, който е хроничен.
Физиотерапевтични манипулации не се извършват, докато не се получат резултатите от биопсията, което позволява да се открие дегенерация на злокачествени клетки. Лазерната терапия не се предписва на пациенти, ако на мястото на възпалителните огнища се открие наличие на бенки или пигментни петна.
Лазерната терапия бързо потиска възпалението при лимфаденит на бактериална и вирусна етиология
галванизация
Принципът на физиотерапевтичната техника е едновременното излагане на засегнатия участък на тялото на електрически нискочестотен ток и ниско напрежение. Тази комбинация от физични фактори предизвиква различни биохимични процеси в тъканите. След галванизиране лекарите отбелязват тези положителни ефекти:
- изчезването на болка в лимфните възли;
- подобряване на кръвообращението при възпалителни огнища;
- възстановяване на повредена тъкан;
- нормализиране на предаването на импулси в засегнатите нервни влакна.
Физиотерапевтичната процедура е показана за пациенти през рехабилитационния период, след завършване на първичното лечение. Лекарите препоръчват галванизация и за предотвратяване на чести рецидиви на хронична патология.
електрофореза
Тази физиотерапия се използва за доставяне на фармакологични средства за възпалителни огнища за локално излагане на вируси или бактерии, както и за премахване на симптомите. По време на манипулацията се прилага:
- нестероидни противовъзпалителни средства;
- спазмолитици;
- аналгетици;
- витаминни комплекси.
Памучни тампони, напоени с лекарствени разтвори, се нанасят в зоната, засегната от възпалението, а металните пластини се поставят отгоре. След като преминава през тях слаб електрически ток, активните съставки на препаратите проникват директно в лимфните възли в подмишницата или слабините, по шията, под челюстта. Достатъчно е да се проведат пет процедури за електрофореза, за да се спре възпалението, да се намали тежестта на болката и да се ускори заздравяването на увредените тъкани.
Лечението на лимфаденит при всяка локализация се извършва у дома, с изключение на тежки инфекциозни патологии, например туберкулоза. Пациентът може да бъде хоспитализиран в болница с бързо прогресиращ възпалителен процес. Терапията ще се извършва с помощта на инжекционни разтвори или се предписва хирургична операция.
Лекарствен лимфен възел
Номерът на лекарството 81. Ретикуларна тъкан. Заемен лимфен възел (фиг. 81 и 82)
Ретикуларната тъкан е вид съединителна тъкан. На препарата трябва да се изследват ретикуларните синцитиум и решетката или ретикуларните влакна - специален вид влакна от съединителна тъкан.
Лекарството може да бъде направено по два начина. Изрежете лимфните възли, които лежат в мезентерията на зайци, котки или кучета. По-добре е да се вземат млади животни. Фиксира се смес от Zenker, вградена в парафин, секции, оцветени от Mallory. Препаратите се получават с решетъчни влакна, които са ясно оцветени в синьо. Добре задържан и ретикуларен синцитий. Но в някои лимфни възли, лимфоцитите запълват лимфните синуси толкова силно, че напълно маскират тъканта на ретикулата.
В друг метод на производство лекарства идват, както следва: лимфните възли са фиксирани с 10% формалин и се изсипва в целоидин. Срезовете се поставят в епруветка със смес от равни обеми абсолютен алкохол и етер и се разклащат енергично за известно време. В същото време алкохолът и етерът разтварят целоидин и чрез разклащане на ретикуларната тъкан от бримките, лимфоцитите се отстраняват. Разклащането продължава, докато мътността на течността, която се появява в резултат на пролиферация на левкоцити от тъканни участъци. След това срезовете се оцветяват с стипца хематоксилин и еозин.
С малко увеличение на микроскопа е ясно, че лимфният възел е облечен с капсула от съединителна тъкан, от която напречните греди (трабекули) се простират в възела. На ръба на тялото
има плътни сферични или удължени натрупвания на лимфоидна тъкан (ретикуларна тъкан, пълна с голям брой лимфоцити), така наречените вторични възли, от които кордите на лимфоидната тъкан се простират към централната част - мекото разклоняване и анастомозиране един с друг.
Между капсулата и второстепенните възли е широко лимфно пространство - крайният синус, който продължава
Фиг. 81. Ретикуларна тъкан. Лимфните възли на зайците след оцветяване с хематоксилин и еозин (увеличаване - приблизително 7, потапяне):
1 - ретикуларен синцитий, 2 - лимфоцити, 3 - ядра от ретикуларен синцитий
от двете страни на съединителната тъкан напречно в дълбочина на възела под формата на междинни синуси; на изхода на лимфните съдове, в портата на органа, междинните синуси се сливат в крайния синус.
В основата на лимфния възел е ретикуларната тъкан, изпълнена с голям брой лимфоцити. Във вторичните възли и месото, където се образуват лимфоцити, те лежат много плътно, в синусите на лимфоцитите са много по-малки и се намират по-свободно.
За да се запознаете с ретикуларната тъкан, трябва да поставите голямо увеличение на микроскопа на един от синусите, най-добре на последния, и да изберете най-лекото място, в което има по-малко закръглени клетки без лимфоцити с голямо тъмно ядро.
При подготовката ретикуларната тъкан на синусите е широко разпространен протоплазмен ретикулум. На някои места напречните греди на мрежата могат да бъдат по-дебели, в други да са по-тънки, образувайки тънки нишки или ленти. В напречното сечение на напречната греда мрежите се виждат в една и съща равнина, в органа те се намират в различни равнини, следователно ретикуларните синцитийни и решетъчни влакна не образуват мрежа, а гъба. напречна греда
Фиг. 82. Влакна в ретикуларна тъкан. Заемен лимфен възел (преработка по Снесарев) (увеличение - около 15, том 40):
1 - решетъчни влакна, 2 - ядра от ретикуларен синцитий
трудно е да се разклоняват и анастомозират помежду си, в точките на тяхното свързване, т.е. в възлите на мрежата, има много повече протоплазми, а в него лежат овални или удължени леки ядра с малки купчини хроматин и ясно видими ядра.
Така, ретикуларната тъкан е непрекъснат синцитиум, в който могат да се разграничат отделни клетъчни територии, свързани помежду си с протоплазмени мостове.
Винаги има доста лимфоцити в синцитиумните бримки, дори и при успешно "избити" препарати на лимфния възел; те могат да се отличават със заоблена форма и тъмно оцветена сърцевина; както е посочено по-горе, светлинните ядра на ретикуларния синцитий са овални или продълговати.
При препаратите, оцветени с хематоксилин с еозин, не се откриват решетъчни влакна. След оцветяване с Малори, те са боядисани в тъмно синьо. Препаратът показва, че решетъчните влакна са нишки с различна дебелина, разклонени в различни посоки и образуващи мрежа. Понякога те се съчетават в тънки снопчета. Решетъчните влакна са в пряка връзка с ретикуларния синцитий, образувайки неговото ядро. Тези влакна се откриват най-добре чрез импрегниране със сребърни соли, поради което решетъчните влакна понякога се наричат аргирофилни. Лимфният възел се фиксира с формалин и се обработва по метода на Снесарев. При такъв препарат решетъчните влакна се боядисват интензивно в черно, а колагеновите влакна в кафяво. Ретикуларният синцитий и клетките се оцветяват много слабо, виждат се само сиви ядра.
На сребърния медикамент ясно се вижда, че решетъчните влакна се огъват, разклоняват, сливат помежду си и образуват неправилен ретикулум - теснолистни листа във вторичните възли и месести струни и широколистен синус. Тъй като решетъчните влакна се огъват в различни посоки и равнини, при подготовката някои от тях се отрязват и завършват сляпо, без да се образува непрекъсната мрежа.
Сравнение на две лекарства, при които се открива ретикуларен синцитий, а от друга - решетъчни влакна, показва, че картината на разположението на напречните греди на протоплазмената и влакнестата мрежа е една и съща. Това е още едно доказателство за тясната връзка на ретикуларните синцитийни и решетъчни влакна.
Препаратът също ясно показва, че основата на целия лимфен възел е твърд ретикуларен скелет.