Бронхиална астма - симптоми, признаци при възрастни, диагностика, лечение и профилактика

Възпалено гърло

Астмата е много сериозно заболяване с имуно-алергичен произход, което се развива в резултат на неинфекциозно възпаление в дихателната система (т.нар. "Бронхиално дърво"). При бронхиална астма се характеризира с хронично прогресивно течение с периодични пристъпи, при които се развива бронхиална обструкция и асфиксия.

По-нататък ще опишем подробно бронхиалната астма, първите признаци на атака, каква е основната причина за развитието и кои симптоми са характерни за възрастните, както и ефективни методи за лечение на заболяването днес.

Какво е бронхиална астма?

Бронхиалната астма е често срещано заболяване, което се среща при хора от всяка възраст и социална група. Децата са най-податливи на заболяването, което по-късно „надхвърля” проблема (около половината от болните). През последните години се наблюдава постоянно нарастване на честотата в цял свят, защото има огромен брой програми, както глобални, така и национални, за борба с астмата.

Пристъпите на астма се наблюдават с различна честота, но дори и в стадий на ремисия, възпалителният процес в дихателните пътища остава. В основата на нарушението на въздушния поток, с бронхиална астма, са следните компоненти:

  • обструкция на дихателните пътища, дължаща се на спазми на гладките мускули на бронхите или поради подуване на лигавиците им.
  • бронхиална оклузия с секреция на субмукозните жлези на дихателните пътища поради тяхната хиперфункция.
  • подмяна на мускулната тъкан на бронхите чрез съединител по време на продължително протичане на заболяването, поради което има склеротични промени в стената на бронхите.

При пациенти с астма намалява работоспособността и често се появяват увреждания, тъй като хроничният възпалителен процес формира чувствителност към алергени, различни химични стимули, дим, прах и др. поради което се образува подпухналост и бронхоспазъм, тъй като в момента на дразнене се наблюдава повишено производство на бронхиална слуз.

причини

Развитието на болестта може да бъде предизвикано от различни външни фактори:

  • генетична предразположеност. Случаите на генетична уязвимост към астма не са необичайни. Понякога заболяването се диагностицира при членове на всяко поколение. Ако родителите са болни, вероятността да се избегне патология при дете е не повече от 25%;
  • експозиция към професионалната среда. Поражението на дихателните пътища от вредни изпарения, газ и прах е една от най-честите причини за астма;
  • различни детергенти, включително почистващи аерозоли, съдържат вещества, които предизвикват астма при възрастни; около 18% от новите случаи са свързани с употребата на тези средства.

Следните дразнители са най-често причинени от атака:

  • алергени, като пърхот за домашни любимци, храна, прах, растения;
  • вирусни или бактериални инфекции - грип, бронхит;
  • лекарствени средства - често обикновеният аспирин може да предизвика тежък астматичен пристъп, както и противовъзпалителни лекарства, съдържащи нестероиди;
  • външни отрицателни ефекти - изгорели газове, парфюм, цигарен дим;
  • стрес;
  • физическо натоварване, с най-вероятно влошаване, ако пациентът се занимава със спорт в студено помещение.

Фактори, причиняващи астматичен пристъп:

  • повишена реактивност на гладките мускулни елементи на стените на бронхиалното дърво, водещо до спазъм с всяко дразнене;
  • екзогенни фактори, причиняващи масивно освобождаване на медиатори на алергия и възпаление, но не водещи до обща алергична реакция;
  • подуване на лигавицата на бронхите, влошаване на дихателните пътища;
  • недостатъчно образуване на лигавични бронхиални секрети (кашлицата астма обикновено е непродуктивна);
  • първично увреждане на бронхите с малък диаметър;
  • промени в белодробната тъкан поради хиповентилация.

В резултат на действието на факторите в бронхите се наблюдават някои промени:

  • Спазъм на мускулния слой на бронхите (гладки мускули)
  • Оток, зачервяване - признаци на възпаление.
  • Инфилтрация на клетъчни елементи и запълване на лумена на бронхите с тайна, която в крайна сметка напълно запушва бронха.

класификация

От естеството на причините, поради които се появи бронхиална астма, изолирани инфекциозни и неинфекциозно-алергични форми.

  1. Първият предполага, че болестта се е развила като усложнение от други заболявания на дихателните пътища, които са инфекциозни в природата. Най-често подобни негативни последици могат да възникнат от възпалено гърло, пневмония, остър фарингит. Два от трите случая на болестта попадат в тази категория.
  2. Втората форма има чисто алергичен характер, когато бронхиалната астма се оказва реакция на тялото към стандартни алергични стимули: прашец, прах, пърхот, медицински препарати, химикали и др.
  • алергична бронхиална астма
  • неалергичен
  • смесена бронхиална астма
  • неуточнен
  • интермитентно, т.е. епизодични
  • продължителна лека тежест
  • умерена тежест
  • тежък
  • изостряне
  • опрощаване
  • нестабилна ремисия
  • стабилна ремисия
  • контролиран
  • частично контролирано
  • неконтролирано

Диагнозата на пациент с астма включва всички горепосочени характеристики. Например, "Бронхиална астма с неалергичен произход, интермитентна, контролирана, в етап на стабилна ремисия."

Първи признаци на астма

Сигналите за ранно предупреждение трябва да бъдат следните:

  • Алергични патологии при близки роднини
  • Влошаване на здравето през топлия пролетен и летен период
  • Кашлицата, запушването на носа и хриптенето в гърдите, които се случват през лятото, се влошават в сухо време и преминават в дъждовно (повечето алергени на улицата "изчезват")
  • Обрив по кожата, сърбеж, периодично подуване на клепачите и устните
  • Слабост, летаргия, веднага след физически или емоционален стрес
  • Изчезването на горепосочените симптоми по време на временна смяна на пребиваването и възобновяване след завръщането

Ако възрастен забележи симптомите, изброени по-горе, той трябва да потърси медицинска помощ от алерголог или пулмолог, който може да помогне с причината за заболяването.

Степени на тежест

В зависимост от тежестта на симптомите, бронхиалната астма може да се прояви в следните варианти:

  1. Интермитентна лека форма на бронхиална астма. Проявите на болестта се наблюдават по-малко от веднъж седмично, нощните атаки могат да се появят максимум два пъти месечно, а още по-малко. Обострянията в проявите са кратки. Стойностите на PSV (пиков поток на експирация) надвишават 80% марка при възрастова норма, флуктуациите на този критерий на ден са по-малко от 20%.
  2. Устойчива лека бронхиална астма. Симптоматологията на заболяването се появява веднъж седмично или повече, но в същото време, по-рядко от веднъж на ден (когато се обсъждат, отново, седмични показатели за прояви). Заболяването е придружено от нощни атаки и в тази форма се появяват по-често от два пъти месечно.
  3. Устойчива умерена астма. Пациентът е последван от почти ежедневни пристъпи на заболяването. Нощни припадъци също се наблюдават повече от 1 седмично. Пациентът има нарушен сън, физическа активност. FEV1 или PSV - 60-80% от нормалното дишане, изменението на PSV - 30% или повече.
  4. Тежка персистираща астма. Пациентът е последван от ежедневни астматични пристъпи, нощни атаки няколко пъти седмично. Физическата активност е ограничена, придружена от безсъние. FEV1 или PSV - около 60% от нормалното дишане, разпространението на PSV - 30% или повече.

В зависимост от степента на сложност на заболяването, симптомите на заболяването могат да бъдат различни:

  • стягане в гърдите, както и стягане в гърдите,
  • хрипове,
  • задух, наречен диспнея,
  • кашлица (често срещана през нощта или сутрин),
  • хриптене при кашлица
  • атаки на удушаване.

Симптоми на бронхиална астма

Както вече установихме, бронхиалната астма е заболяване от алергичен характер, което може да бъде инфекциозно и неинфекциозно. Във всеки случай симптомите на бронхиалната астма се проявяват чрез внезапни атаки, както при всяка друга алергия.

Преди настъпването на атаката се отличава период на прекурсори, който се проявява като раздразнителност, тревожност, понякога слабост, по-рядко със сънливост и апатия. Продължителност около два или три дни.

  • зачервяване на лицето
  • тахикардия
  • разширяване на зеницата
  • гадене, възможно е повръщане

С увеличаване на бронхиалната реактивност се наблюдават характерни симптоми на астма:

  • задух, тежко дишане, задушаване. Възникват в резултат на контакт с дразнещ фактор;
  • пристъпи на суха кашлица, по-често, през нощта или сутрин. В редки случаи, придружени от леко отделяне на ясна слизеста слюнка;
  • сухи хрипове - звуците на хриптене или скърцане, които придружават дишането;
  • трудност издишване на фона на пълен дъх. За да издишат, пациентите трябва да заемат позицията на ортопена - седейки на леглото, здраво хванете ръба му с ръце, с крака на пода. Фиксираното положение на пациента улеснява процеса на издишване.

Симптоми при тежко заболяване

  • Акроцианоза и дифузна цианоза на кожата;
  • Увеличено сърце;
  • Симптоми на емфизем на белите дробове - увеличаване на гръдния кош, отслабване на дишането;
  • Патологични промени в структурата на нокътната пластина - ноктите напукват;
  • сънливост
  • Развитието на леки заболявания - дерматит, екзема, псориазис, ринит (ринит).

Трябва да се отбележи, че симптомите на бронхиалната астма са много различни един от друг. Това се отнася за едно и също лице (в някои случаи симптомите са краткотрайни, в други - едни и същи признаци са по-дълги и по-сериозни). Симптомите при различните пациенти са различни. Някои хора не показват признаци на заболяване от дълго време, а екзацербациите се срещат много рядко. Други имат ежедневни припадъци.

Има пациенти, при които обострянията се срещат само по време на физическо натоварване или инфекциозни заболявания.

Що се отнася до естеството на хода на бронхиалната астма, тя варира в зависимост от възрастта на пациента:

  • заболяването, започнало в детска възраст, често започва фаза на спонтанна ремисия в периода преди пубертета;
  • всеки трети пациент, който е болен на възраст 20–40 години, също има спонтанна ремисия;
  • в следващите 30% болестта протича с редуващи се периоди на обостряне и ремисия;
  • Последните 30% от случаите на заболяване на младите и хората на средна възраст се характеризират с постоянно прогресиращо тежко протичане на заболяването.

диагностика

Диагнозата обикновено се прави от пулмолог въз основа на оплаквания и наличие на характерни симптоми. Всички други изследователски методи са насочени към определяне на тежестта и етиологията на заболяването.

За точна диагностика направете тестове:

  1. Спирометрията. Важен за анализа на дишането. Изпитващият човек силно издишва въздуха в специално устройство - спирометър, който измерва максималната скорост на експирация.
  2. Рентгенова снимка на гърдите. Необходими изследвания, предписани от лекар, за да се идентифицират свързани заболявания. Много заболявания на дихателните пътища имат симптоми, подобни на астма.
  3. пълна кръвна картина (увеличен брой еозинофили - над 5%);
  4. биохимичен анализ на кръвта (повишено съдържание на IgE в него);
  5. анализ на слюнката (установени са специфични за астмата специфични елементи - Curonian спирали, кристали Charcot - Leiden и значително повишени нива на еозинофилите);
  6. ЕКГ (в периода на обостряне на заболяването, признаци на факта, че дясната сърдечна секция изпитва претоварване се определя на кардиограмата);
  7. Като изключително важна посока при изследването на пациенти с астма е изследване, фокусирано върху разпределението на специфични алергени, които провокират алергично възпаление, дължащо се на контакт на пациента с тях. Извършва се изпитване за определяне на чувствителността спрямо основните групи алергени (гъбични, домашни и др.).

Лечение на бронхиална астма при възрастни

Лечението на бронхиална астма е трудна и дългосрочна работа, която включва следните методи на лечение:

  1. Медикаментозно лечение, което включва основна терапия, насочена към поддържащо и противовъзпалително лечение, както и симптоматична терапия, насочена към облекчаване на симптомите, съпътстващи астмата;
  2. Изключване от жизнените фактори на заболяването на пациента (алергени и др.);
  3. диета;
  4. Общо укрепване на тялото.

лекарства

Лечението на астма трябва да бъде сложно и дълго. Като терапия се използват лекарства за основна терапия, които засягат механизма на заболяването, чрез което пациентите контролират астмата, както и симптоматични лекарства, които засягат само гладките мускули на бронхиалното дърво и облекчават астматичен пристъп.

Лекарствата със симптоматично лечение включват бронходилататори:

Лекарствата на основната терапия включват:

  • инхалаторни кортикостероиди
  • кромони
  • антагонисти на левкотриенови рецептори
  • моноклонални антитела.

Трябва да се вземе основна терапия, защото без това има нарастваща нужда от инхалация на бронходилататори (симптоматични агенти). В този случай и в случай на недостатъчност на дозата на основните лекарства, увеличаването на нуждата от бронходилататори е признак на неконтролирано протичане на заболяването.

  • Beclazon, Salbutamol (инхалатори);
  • Будезонид, Pulmicort;
  • Тайлид, Алдецин;
  • Intal, Berotek;
  • Ингакорт, Бекотид.
  • Единична, Седем;
  • Оксис, Формотерол;
  • Салметър, Форадил.
  • Seretide, Salbutamol;
  • Формотерол, Вентолин;
  • Salmeterol, Foradil;
  • Symbicort и др.

Теофилини (производни на ксантин), които имат бронходилаторно действие, предотвратяват дихателната недостатъчност, премахват умората на дихателните мускули.

Бронходилататори, експандиращи бронхи (фенотерол, салметерол, солос). Те помагат за изчистването на слузта на бронхите, осигуряват свободен поток от въздух. Лечението на бронхиална астма се извършва чрез краткотрайни или дългодействащи бронходилататори:

  • Първият незабавно облекчава симптомите на болестта и техният ефект се появява след въвеждането на лекарството след няколко минути и продължава около 4 часа.
  • Дългосрочните бронходилататори се използват за контрол на заболяването, а ефектът продължава повече от 12 часа.

Два вида лекарства се използват за премахване на храчки от бронхите и трахеята:

  • отхрачващи (мащерка, термопсис, корени от женско биле, алтеа, deviacela). Укрепване на мускулната контракция на дихателните пътища, изтласкване на храчка. Отхрачващите лекарства активират секрецията на бронхиалните жлези, поради което се намалява плътността на храчките;
  • муколитични ("ACC", "Mukodin", "Mistabron"). Намаляване на производството и втечняване на храчки, улесняване на изхвърлянето му.

Бронходилататорите облекчават спазъм, като правят дишането по-лесно. се прилагат:

  • инхалация (аерозол) с къси вещества ("Barotech", "Hexoprenaline", "Berodual", "Salbutamol") и дълготрайни ("Формотерол", "Салметерол", "Фенотерол", "Ипратропиум бромид"). В някои ситуации лекарствата се комбинират. В случай на системно лечение "Serevent", "Oxis" се използват за дълготраен ефект;
  • таблетки или капсули ("Euphyllinum", "Teopek", "Teotard").

Най-често бронхиална астма се появява с алергични симптоми, така че се препоръчва да се вземат антиалергични лекарства:

Облекчение при остри пристъпи на астма

B2 адреномиметици. Тази група включва следните лекарства: Салбутамол, Тербуталин, Фенотерол (краткодействащи лекарства) и Салметерол, Форметерол (дългодействащи лекарства). Тази група лекарства има няколко ефекта:

  • отпуска гладките мускули на бронхите
  • намаляване на пропускливостта на кръвоносните съдове, следователно, намалява подуване на лигавицата
  • подобряване на бронхиалното почистване
  • блокира появата на бронхоспазъм
  • увеличава свиваемостта на диафрагмата.

След облекчаване на остри пристъпи се предписва основно лечение, което има за цел да стабилизира ситуацията и да удължи периода на ремисия. За целта използвайте следните инструменти:

  1. информационно обучение на пациента за превенция и облекчаване на остър пристъп;
  2. оценка и контрол на състоянието на пациента чрез спирометрия и измерване на пиковия поток;
  3. блокиране или премахване на провокиращи фактори;
  4. използването на лекарствена терапия, разработването на ясен план за дейностите, извършвани както в периоди на ремисия, така и при остри атаки;
  5. провеждане имунотерапия;
  6. рехабилитационна терапия, която се състои в употребата на наркотици, лечението на астма в санаториума;
  7. регистрация и престой под постоянен надзор на алерголог.

диета

Много пациенти се интересуват от това коя диета е най-добра за бронхиална астма и какви са нейните основни цели. Основните цели на диетата при наличие на астма са:

  • намаляване на възпалението в белите дробове;
  • стабилизиране на метаболитните процеси в белите дробове;
  • намаляване на бронхиалните спазми;
  • подобряване на имунитета.

Освен това, правилно подбраната диета спомага за намаляване на алергичните реакции и елиминира алергените, които предизвикват атака.

За всички пациенти с бронхиална астма се препоръчва хипоалергенна диета:

  • Необходимо е да се ограничи потреблението на силни рибни и месни бульони, продукти от добива;
  • изключете от менюто яйца, пикантни и солени храни, цитрусови плодове, горчица, риба, пипер и други подправки, раци, ядки, раци.
  1. Всички храни, които причиняват алергии, трябва да бъдат изключени от диетата.
  2. Пара, задушете след варене, печете и варете.
  3. За някои продукти е необходима специална предварителна обработка. Например, картофите първо се накисват за 12-14 часа, зеленчуците и плодовете - за 1-2 часа, месото се сварява двойно.

Разрешени продукти за бронхиална астма

При това заболяване трябва да се ядат следните храни:

  • Ябълки. Те съдържат голямо количество пектин. Можете да направите вкусни картофено пюре от ябълки, да ги печете във фурната заедно с други продукти.
  • Зеленчуци. Благодарение на морковите, сладките пиперки, доматите, зеленината, увеличава се имунитетът на човека.
  • Зърнени култури. Те са източник на витамин Е.
  • Йогуртите, които не съдържат добавки, осигуряват на пациента калций и цинк.
  • Нискомаслено месо. Те са богати на вещества като фосфор. Това месо съдържа здравословни диетични фибри.
  • Пилешки дроб. Този продукт е богат на витамин В12. Подобрява хемопоетичната система, щитовидната жлеза.
  • Пшеничен хляб Той съдържа големи количества цинк. Пшеничният хляб увеличава устойчивостта на организма към алергените.

Забранени храни

Диета за астма предполага изключване на определени продукти от диетата. Не е желателно при бронхиална астма да се консумират такива продукти:

  • хранителни добавки;
  • сол;
  • пикантни подправки;
  • бульони, богати на мазнини;
  • грис;
  • яйца;
  • ядки;
  • цитрусови плодове;
  • алкохол.

Необходимо е също да се ограничи консумацията на храни с високи нива на хистамин, като домати, пушено месо, сирене, хайвер, спанак. Консумацията на сол и захар трябва да бъде в строго ограничени количества, тъй като тези продукти допринасят за появата на оточни процеси в белите дробове и бронхите, което може да доведе до астматични пристъпи.

Народни средства за астма

Преди да използвате народни средства, трябва да се консултирате с пулмолог. Самолечението може да влоши хода на бронхиалната астма.

  1. За разреждане на храчките и намаляване на кашлицата ще помогне отвара от калина, която се добавя мед. Тези зелени листа от една лечебна билка са в хаван за приготвяне на инфузия, същият ефект може да се получи и като се ядат по 2 глави чесън с 5 лимона дневно.
  2. Добре премахва симптомите на астма "белодробно събиране" на билки. Тя включва цветя на подбел, коренов корен, мащерка, мента, живовляк и маршала. 1 супена лъжица от състава се налива 250 мл вода, се оставя на печката в продължение на 5 минути и се оставя да се вари в продължение на 50-60 минути. Пийте три пъти на ден, 100 мл преди хранене. Курсът е 2-3 седмици.
  3. Инфузията на елката лампа има добри имуно-укрепващи средства за бронхиална астма. За да го направите, ще ви трябват 2 литра суроватка, 1 чаша мед и 100 грама натрошен корен от оман. Тази инфузия се изпива половин чаша три пъти на ден.
  4. Корени от ряпа, притежаващи в състава си аскорбин, каротин, мултивитамини и минерали, отдавна се използват за лечение на кашлица, загуба на глас по време на студ и астма. За да направите това, 2 супени лъжици настъргани кореноплодни зеленчуци се наливат с чаша преварена вода и се вари 15 минути. Необходимо е да пиете по 100 мл три пъти на ден. Курсът е от 2 до 4 седмици.
  5. Използване на гърдите: 1 ч.л. аптечна колекция на гърдите + корен на женско биле + плод от анасон + оман. Добавете 1 чаена лъжичка към билките. мед и вземи лъжица 3 стр. t на ден.

Като цяло, в момента, въпреки липсата на лекарства, които напълно премахват проблема, няма благоприятна прогноза, благодарение на съвременните лекарства, които облекчават симптомите.

Правилно подбраното лечение позволява на пациентите с астма ефективно да се справят с обострянията на заболяването. Но пациентът трябва да обърне специално внимание на фактори, които провокират пристъпи на задушаване и да предприемат всички мерки сами, за да се предотврати повторно обостряне на заболяването.

предотвратяване

Основното средство за превенция при пациенти с алергични форми на заболяването е да се елиминира алергенът от местообитанието му. Следва да се следват и следните насоки:

  1. често почистване на мокри помещения;
  2. при наличие на алергична реакция към животинска коса, да се откажат да държат домашни любимци;
  3. не използвайте хигиенни продукти и парфюми с остри и силни аромати;
  4. при наличие на професионални алергии - желателна е промяна в работата.

Бронхиалната астма трябва да се лекува под надзора на пулмолог. При появата на първите симптоми е необходима задължителна консултация със специалист и задълбочена диагностика. Грижете се за себе си и вашето здраве!

Първите признаци на астма при възрастни, какви са симптомите? Препоръки за диагностика и лечение

Бронхиалната астма е често срещано заболяване, което в различна степен се среща в почти 300 милиона души на нашата планета. Тази патология е много опасна, тъй като води до систематично кислородно гладуване, при което се нарушава работата на вътрешните органи. И внезапно развиващите се пристъпи на задух могат да предизвикат пълно спиране на дишането и, като следствие, смърт. Ето защо въпросът за това как бронхиалната астма се проявява в началните етапи на своето развитие, как да разпознаваме тази болест, днес се счита за много уместна.

Характерни особености

Бронхиалната астма е възпалително заболяване, което се развива в областта на дихателните пътища и бронхите.

Възпалителният процес е хроничен, което допринася за чувствителността на бронхите към действието на различни видове стимули. В резултат на такава експозиция се развива бронхиален спазъм, стените на органите стават по-дебели и по-плътни, а бронхиалният лумен се стеснява.

Това води до прекъсване на кислорода в бронха и развитие на пристъпи на астма, поява на други симптоми на заболяването (хриптене и свистене по време на дишане, липса на въздух, задух). Тези симптоми са по-изразени през нощта или сутрин, появяват се внезапно, изчезват сами или след приемане на лекарства, предписани от лекар.

Как започва заболяването при възрастни

Бронхиалната астма се развива постепенно. В началните стадии на заболяването няма някакви специфични признаци, но има някои симптоми, които могат да означават началото на такова опасно заболяване, като бронхиална астма.

Най-характерните симптоми са първите признаци при възрастен:

  1. Появата на задух. Първоначално това нарушение се проявява само в моменти на физическа активност, дори незначителна, или при пребиваване в опушена стая, вдишване на замърсен въздух, при рязка промяна в температурата на околната среда. С течение на времето, с напредването на заболяването, пристъпите на задух започват все повече и повече да се безпокоят за пациента, който се появява внезапно, дори когато пациентът е в покой;
  2. Суха кашлица, която се проявява едновременно с недостиг на въздух. Кашлицата е пароксизмална в природата, по време на цялото пристъп не се отделя храчки, или има малко количество от тях;
  3. Нарушено дишане Дишането на пациента често става плитко, а не само инхалирането е трудно (при вдишване може да се чуят характерни шумове и свирки), но и издишване (става по-трудно и продължително). Това се дължи на стесняване на лумена на бронхите, което се развива при бронхиална астма;
  4. Появата на шум по време на вдишване. Шумове под формата на сухо свирене могат да бъдат разпознати не само при преглед на пациент с помощта на специално оборудване (фонендоскоп), но и на известно разстояние от него, т.е. шумове могат да се чуят дистанционно;
  5. Характерното положение на тялото по време на атаката. Когато настъпи атака, пациентът седи на леглото, спускайки краката си и здраво хващайки всеки твърд и стабилен предмет. Това положение на тялото спомага за отпускане на мускулите на гърдите и улесняване на издишването.

В началния стадий на развитие на бронхиална астма, тези симптоми са с кратка продължителност и като правило изчезват сами.

От помощ! С течение на времето атаките стават по-чести, продължителни, могат да бъдат спрени само с помощта на специални медикаменти.

класификация

В зависимост от предразполагащите фактори, бронхиалната астма може да бъде:

  1. Алергична форма при възрастни. Тази форма на заболяването възниква, когато тялото е чувствително към алерген. Характерните симптоми на заболяването (задушаване, кашлица, диспнея и проблеми с дишането) възникват при контакт с дразнител. В същото време, клиничната картина на заболяването се допълва от други прояви, като например назален поток, кихане, сълзене;
  2. Не-алергична. Атаките възникват независимо от условията на околната среда, най-често през нощта или рано сутрин. Характерни особености на тази форма са появата на шумове при вдишване (издишване може да бъде придружено и от характерни свирки), пароксизмална суха кашлица, засилено дишане, развитие на астматични пристъпи;
  3. Смесени. За този вид са характерни прояви на алергични и неалергични форми на заболяването.

В зависимост от тежестта отделят периодични и постоянни форми:

За периодични форми се характеризират с редки (по-малко от 1 пъти седмично) пристъпи на заболяване, които се проявяват през деня, леки промени в дишането, които могат да бъдат идентифицирани само чрез специални диагностични методи.

Персистираща бронхиална астма има 3 степени на тежест:

  1. Лесно. Характеризира се с рядко (не повече от 1 пъти дневно) припадъци, които могат да възникнат както през деня, така и през нощта. В същото време индексите на дишането при използване на диагностични средства се променят незначително (често остават дори в нормалните граници);
  2. Средна. Проявява се с дневни и нощни атаки, настъпващи 1-2 пъти дневно. В този случай атаката може да доведе до намаляване на ефективността, влошаване на общото благосъстояние на пациента. Респираторното увреждане е умерено;
  3. Heavy. Има чести пристъпи на кашлица и задушаване, развива се цианоза на кожата в крайниците и назолабиален триъгълник, което показва значителен кислороден дефицит, цветът на нокътната пластина се променя (ноктите стават синкави). По време на атаката се увеличава сърдечната честота на пациента, настъпват симптоми на белодробен емфизем (разширяване на гръдния кош, изпъкване на областта над ключиците, отслабване на дишането) и пациентът често страда от главоболие, причинено от липсата на кислород в мозъка.

ВАЖНО! В случай на тежка форма на заболяването е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ от специалист. Лечението трябва да бъде строго под наблюдението на лекар.

Задух

Недостигът на въздух се счита за един от основните симптоми на това заболяване. В същото време, бронхиалната астма е придружена от поява на диспнеен тип диспнея, което се дължи на стесняване на бронхиалния лумен.

При продължителен курс на заболяването се развиват следните подвидове: t

  1. Временно. Това се случва, ако възпалителният процес обхваща значителни области на органите на дихателната система. Това води до факта, че определена част от белия дроб за известно време престава да участва в дихателния процес.
  2. Постоянна. Среща се с хронично протичане на заболяването, развива се не само в моменти на физическа активност, но и в състояние на покой;
  3. Обструктивна. Често се развива в състояние на покой, характеризиращо се с сложно и по-бавно изтичане.

ВАЖНО! Това състояние е сериозна заплаха за живота на пациента;

Какво да правим

Ако имате пристъп на задух, трябва да се обадите на екипажа на линейката и преди пристигането му се препоръчва:

  1. Отворете прозорците в стаята, за да осигурите чист въздух;
  2. Отстранете пациента на тежко охлаждане на облеклото;
  3. Вземете лекарството под формата на инхалатор, предписан от лекар;
  4. Ако няма инхалатор на ръка, е необходимо интравенозно приложение на разтвора на Eufillin.

Причините за заболяването

Развитието на бронхиална астма може да доведе до различни неблагоприятни фактори, като:

  1. Заетост в опасни отрасли, свързана с честа инхалация на прах, опасни химични съединения, чести температурни промени;
  2. Нелекувани инфекциозни заболявания на бронхите и белите дробове;
  3. Замърсена околна среда;
  4. Склонност към развитие на алергични реакции;
  5. Пушенето (както активно, така и пасивно).

Диагностика и лечение

Преди започване на лечението е необходимо да се направи точна диагноза.

За да направи това, лекарят преглежда и интервюира пациента, определя редица диагностични тестове и анализи, като например анализ на кръвния газ, тестове за алергия, микроскопско изследване на храчки, рентгенография и белодробна спирометрия.

Основният метод на лечение е лекарството. На пациента се предписват 3 основни групи лекарства, чието действие е насочено към:

  1. Облекчаване на пристъпите на заболяването, разширяване на бронхиалните лумени, отстраняване на симптомите на сърдечна недостатъчност, които могат да се развият при продължително кислородно гладуване;
  2. Предотвратяване на разпространението на възпаление в белодробната област;
  3. Дълга поддръжка на бронхиалните отвори в отворено състояние.

Други препоръки

В допълнение към приема на лекарства, трябва:

  1. Колкото е възможно по-често за извършване на мокро почистване в помещението, отстранете домашния прах;
  2. Да се ​​избягва контакт с вещества - алергени;
  3. Водете активен начин на живот. В това упражнение трябва да бъде умерено. Препоръчват се такива спортове като плуване, ходене.

Полезно видео

Проверете визуалните симптоми и признаците на астма във видеото по-долу:

Бронхиалната астма е възпалително заболяване, което води до стесняване на бронхиалните лумени и нарушено снабдяване с кислород на тялото. Заболяването има редица характерни симптоми, като поява на задух, кашлица, шум при вдишване и издишване. Тези симптоми могат да имат различна степен на тежест и честота, а при тежки заболявания клиничната картина се допълва с други признаци. Лечението се състои в приемане на предписаното лекарство, като се спазва правилния начин на живот.

Признаци на астма при възрастни

Бронхиалната астма при възрастни е хронично заболяване с алергичен произход, характеризиращо се с лезия на бронхиалното дърво, бронхиална обструкция и пристъпи на астма. Астмата се отличава с прогресивен курс и висок риск от сериозни усложнения, с изключение на това, че болестта не може да бъде напълно излекувана.

Патогенеза на заболяването

Възпалителният процес в бронхите срещу астма се различава в специфичния си курс в сравнение с бронхит и бронхиолит. Основата на патогенезата е алергична реакция и имунен дисбаланс - това обяснява периодичните пристъпи на задушаване при възрастни.

В допълнение към алергичния компонент, съществуват и други фактори, които обясняват хода на бронхиалната астма:

  • Повишена активност на гладките мускулни компоненти на стените на бронхите. В резултат на това всяко дразнещо действие върху лигавиците на дихателните пътища води до бронхоспазъм и друг пристъп на задушаване.
  • Някои фактори на околната среда допринасят за освобождаването на простагландини и възпалителни медиатори в бронхите, докато пациентът няма признаци на алергия като цяло.
  • Основният признак на възпаление при астма при възрастен е подуване на лигавиците, покриващи бронхите. Това води до нарушаване на дихателните пътища и до развитие на пристъп на задушаване.
  • По време на оток на бронхите и астматичен пристъп пациентът развива кашлица, докато храчките не се екскретират или присъстват в много малки количества.
  • При бронхиална астма в повечето случаи са засегнати бронхите от среден и малък калибър, в които хрущялната рамка липсва.
  • С напредването на заболяването необратимите промени в белодробната тъкан задължително се появяват поради недостатъчна вентилация на белите дробове.

Въз основа на тези данни, астмата може да бъде описана като бавен хроничен възпалителен процес, протичащ в бронхите. Екзацербациите на болестта и пристъпите на задух се появяват внезапно като алергична реакция в отговор на дразнители на околната среда. На първо място, такива пристъпи се случват рядко, настъпват в лека форма и много бързо спират, но тъй като астмата прогресира, те се появяват все по-често, продължават по-дълго и са по-трудни за отстраняване с лекарства.

Причини за възникване на астма при възрастни

Има много причини, поради които възниква възпалителен процес на алергичен генез в бронхите, провокиращ пристъпи на задушаване - за всеки пациент всичко е индивидуално. Най-честите причини за астма при възрастни са:

  • Генетична предразположеност - много често заболяването се развива при хора, в чието семейство има астма. В този случай астмата се нарича атопична, хитростта на болестта е, че е почти невъзможно да се определи причината за появата на атаките и да се предотврати задушаване. Атопичната астма може да се развие при човек на всяка възраст без никаква причина на фона на пълно благополучие.
  • Професионалните рискове - работа в прахообразно производство, във влажни, студени помещения, както и в работилници, където има химически изпарения, рискът от развитие на бронхо-белодробни заболявания, включително астма, нараства значително.
  • Хроничните възпалителни процеси на дихателните пътища - патогенни бактерии и вируси, които провокират възпалителни процеси в бронхите и белодробната тъкан, могат да повишат реактивността на клетките и тъканите. Много често възрастната астма се развива на фона на продължителен продължителен бронхит с признаци на бронхиална обструкция.
  • Околната среда и екологията - животът в студени, мокри и промишлени замърсени райони увеличава риска от развитие на астма при човек с генетична предразположеност.
  • Пушенето - излагането на тютюнев дим, включително с пасивно пушене, води до развитие на възпалителни процеси в бронхите и промени в структурата на клетките и тъканите. На практика всеки пушач страда от хроничен бронхит, който с течение на времето може да се превърне в бронхиална астма.
  • Алергичната реакция - лекарите са установили причинно-следствена връзка между развитието на астма и въздействието върху организма на потенциалните алергени, по-специално домашен прах, растителен прашец, остър мирис на перилен препарат или почистващи препарати, които почистват стаята, косата на домашните любимци. Вдишването на прах или близък контакт с потенциалните алергени активират имунните клетки, които отделят в кръвта огромно количество простагландини и възпалителни медиатори. Това води до развитие на бронхиална обструкция и астма при хора.
  • Медикаментозна терапия - продължителна неконтролирана употреба на лекарства, например НСПВС, ацетилсалицилова киселина или хормонални лекарства, води до повишаване на индивидуалната чувствителност към тях и в резултат на астматичен пристъп при многократен контакт с тялото.

Симптоми и признаци на астма при възрастни

В зависимост от стадия на развитие на заболяването, ранните и късните симптоми на астма при възрастни са изолирани.

Как започва астмата?

Ранните признаци на астма включват:

  • Задух и пристъпи на астма - могат да възникнат на фона на пълно благополучие, например, след като са изпитали стрес или вълнение, но най-често се развиват след леко физическо натоварване, вдишване на тютюнев дим или прашен въздух. Отличителна черта на пристъпите на астма при внезапна астма е появата им на фона на здравето.
  • Суха кашлица - астматична атака е задължително придружена от суха кашлица, която се появява успоредно с недостиг на въздух и се характеризира с потъване в гърдите. Пациентите описват състоянието си така, сякаш искат да кашат нещо, но не могат. В края на астматичната атака кашлицата се овлажнява, отделя се малко количество вискозен стъкловидно тяло.
  • Промяната на ритъма на дишане и трудността на издишването - вдишване по време на астматичен пристъп е трудно, а издишването е почти невъзможно, затова изисква огромни усилия от страна на пациента.
  • Хрипове и свистене - по време на астматична атака пациентът има отделно хриптене, чува се от разстояние, при инхалация присъства свирене.
  • Принудена поза - лекарите го наричат ​​ортопения. Характеризира се с принудително положение на пациента - седнал с крака надолу, с ръце, здраво хващащи таблата. Така пациентът неволно фиксира спомагателните мускули на гръдния кош, за да улесни дишането.

Като правило, първите прояви на астма се случват през нощта - атаката продължава до 1 минута и бързо преминава сама без никакво лечение. След преустановяване на задушаването припадъкът може да не се повтори при човек за дълъг период от време и само с времето, под въздействието на определени фактори, заболяването придобива прогресивно течение.

Късни симптоми на астма при възрастни

Тъй като заболяването прогресира и броят на астматичните пристъпи се увеличава при пациент, към горните симптоми се добавят и други симптоми:

  • слабост и неразположение, влошени по време на атаката и непосредствено след него;
  • цианоза на кожата - с често повтарящи се продължителни астматични пристъпи, се развива хипоксия (недостиг на кислород), което показва прогресивна дихателна недостатъчност, докато кожата става първа, а след това става синкав "мраморен" нюанс;
  • сърцебиене - по време на пристъп на задушаване, сърдечната честота се увеличава до 130 удара в минута, след облекчаване на атаката, пациентът има лека тахикардия до 90-100 удара в минута;
  • промени в ноктите и пръстите - ноктите изпъкват като часовници, а далечните фаланги на пръстите се сгъстяват като дръжка;
  • емфизем на белите дробове - развива се с продължително продължително протичане на бронхиална астма и се характеризира с разширяване на перкусионните граници на белия дроб, разширяване на гръдния кош по обем, изпъкване на супраклавикуларните области, отслабване на дишането по време на аускултация;
  • белодробно сърце - развива се при тежка астма и се характеризира с развитие на белодробна хипертония в малкия кръг, в резултат на което се увеличават десните камери на сърцето;
  • развитие на алергични заболявания - екзема, атопичен дерматит, ринит, псориазис.

Важно е! Когато се появят признаци на астма, не трябва да се пренебрегва посещението на лекар и особено самолечението. Заболяването води до бързо прогресиране и развитие на животозастрашаващи усложнения - астматичен статус. При този статус, задушаване може да продължи от няколко минути до няколко часа, да се уталожи и да възобнови отново. В този случай пациентът изпитва остра липса на кислород, на фона на който бързо се развиват необратими процеси в сърцето и мозъка.

Диагностика на заболяването

Диагностицирането на астма при възрастен не е трудно за лекар. Пулмологът участва в откриването, диференцирането и лечението на това заболяване. Специалистът провежда визуален преглед на гръдния кош, слуша дишането и сърдечните звуци, внимателно събира анамнеза. Като допълнителни изследователски методи са определени:

  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • бронхоскопия и бронхография;
  • изследвания на кръв и урина;
  • спирометрия.

Лечение на астма за възрастни

Лечението на астмата при възрастен е труден и продължителен процес, като на всеки етап от развитието на заболяването, като се взема предвид тежестта на хода на атаките, терапевтичните назначения могат да бъдат коригирани при необходимост. Стандартният режим на лечение за бронхиална астма включва следните групи лекарства:

  • глюкокортикостероиди - се предписват под формата на таблетки или инжекции, в зависимост от тежестта и продължителността на астматичните пристъпи.
  • Левкотриенови антагонисти.
  • Моноклонални антитела.
  • Ксантини - предписани под формата на таблетки (теофилин, неофилин) или под формата на инжекции (еуфилин).
  • Джобни инхалатори - по време на атака пациентът самостоятелно инжектира доза от лекарственото вещество, която влиза в дихателните пътища и бързо облекчава спазми и задушаване. Използват се късодействащи или дългодействащи лекарства - Ventolin, Berodual, Salbutamol, Berotec. Понякога на пациента се предписват инхалатори на комбинирано действие, които включват няколко лекарствени вещества - такива лекарства включват Seretid, Symbicort.

За успешното лечение на астма винаги се използва интегриран подход, който включва използването на лекарства, които не само облекчават симптомите на заболяването, но и изключват механизмите за рецидив на астматични пристъпи. Салбутамол или само Ventolin не е достатъчен, въпреки факта, че ефектът от тяхното използване идва почти моментално. Препаратите от групата на адреномиметиците бързо се пристрастяват към пациента, постепенно ефектът отслабва, а след това напълно спира. Ето защо се нуждаете от цялостно лечение.

Трябва ли да използвам хормони за астма?

Много пациенти с диагноза бронхиална астма често отказват да приемат хормони поради страх от странични ефекти. Хормоналните средства се използват както за спешна помощ при астматичен пристъп, така и за превенция на повтарящи се припадъци. Под влияние на хормонални лекарства, миграцията на еозинофилни и левкоцитни клетки в бронхите намалява, което предотвратява развитието на реакции в дихателните пътища в отговор на освобождаването на простагландини и медиатори на алергията. Хормоните спомагат за намаляване на тъканното подуване, разреждане на слузта и възстановяване на пълната бронхиална проходимост. При правилно подбиране на дозата рискът от странични ефекти е минимален.

Диета за бронхиална астма при възрастен

За да се предотврати повторната поява на астматични пристъпи и да се облекчи протичането на заболяването, на пациента се препоръчва да следва диета. Изключено от диетата:

  • хайвер от риба и морски дарове, есетрови риби;
  • цитрусови плодове (с изключение на лимони);
  • мед и други пчелни продукти;
  • ядки;
  • шоколад;
  • свинска мас и карантия;
  • алкохол и цигари.

В диетата трябва да се ограничат до:

  • грис;
  • захар;
  • свинско месо;
  • мляко и млечни продукти с висок процент мазнини, масло;
  • кифла и бял хляб.

В основата на диетата:

  • супи от зеленчукови бульони;
  • зърнени храни, подправени с растително масло;
  • постно месо (заек, пуйка, пиле);
  • хляб вчера;
  • зеленчуци и плодове;
  • ферментирали млечни продукти.

Ястието трябва да се раздели на 4-5 приема на малки порции, като се избягва преяждането. Всички ястия се сервират под формата на топлина, приготвена чрез варене, задушаване, печене без образуване на кора.

С правилния подход, избягвайки контакт с алергени и благоприятна психо-емоционална среда, пациентът успява да сведе до минимум честотата на астматичните пристъпи и да подобри общото състояние.

Признаци на астма в възрастен

✓ Статия, проверена от лекар

Астмата е хронично неинфекциозно заболяване на дихателната система, което се проявява и утежнява основно по алергичен фон, при стресови ситуации и тежка умора на целия организъм. Основният симптом на заболяването е патологичното възпаление на дихателните пътища.

Признаци на астма в възрастен

Първите признаци при възрастното население

Заболяването се характеризира с повишена чувствителност към дразнители на околната среда. Характерен симптом на пациент с бронхиална астма е спазмолитична реакция към всеки остър мирис. При такава реакция, бронхиалните стени стават подути и плътни, в резултат на което дихателната празнина става по-тясна, настъпва дихателна недостиг на дишане (т.е. човекът трудно може да издиша).

Заболяването се характеризира с повишена чувствителност към силни миризми.

Симптоми на заболяването

Всички следващи симптоми се влошават през нощта и рано сутрин, те могат да се появят по време на физическо натоварване, излагане на алергени и студен въздух, както и след приемане на аспирин или бета-блокери.

През нощта кашлицата се увеличава

Може да изпитате проблеми с дишането по време на разговор.

Чувате хриптене при дишане

При слабо физическо натоварване се появява недостиг на въздух

С настинка дишането става още по-трудно.

Бронхиалната астма се характеризира като самостоятелно заболяване. Необходимо е да се разграничи сърдечната астма от него, което е следствие от неизправност на сърдечно-съдовата система, недостатъчност на лявата камера на сърцето. Атаките се случват по-често през нощта.

Признак на тревога и остър недостиг на въздух са признаци на атака. При такива признаци най-важното не е да се паникьосвате, но ако не контролирате тялото си, а се поддавате на тревожност, дишането и сърцето ви ще се провалят, което може да доведе до необратими последствия.

Има силна липса на въздух по време на атака.

Симптоми на сърдечно заболяване:

  • натискане на болка в гърдите, задух, такива симптоми са характерни преди началото на сърдечна астма;
  • постоянно превъзбуждане, дори когато лежите;
  • суха, дразнеща кашлица, дрезгав глас, задух, след няколко дни може да започне да отслабва храчки;
  • повишава се кръвното налягане, започва сърцебиене (тахикардия), върховете на пръстите и устните стават сини;
  • при дълги атаки започва страхът от смъртта (паника).

Симптоми на сърдечна астма

Признаци на алергичен тип заболяване

Алергичната астма е често срещано явление, изразено като реакция към всякакви алергени. Всеки човек има алергична реакция към различни предмети, миризми, продукти, вещества. Алергените, попадащи в дихателните пътища, причиняват недостиг на въздух, задушаване, кожен обрив, сърбеж. Има случаи, при които алергичните пристъпи се появяват дори при вещества, които преди това не предизвикват никакви реакции при хора.

Всички пациенти с астма реагират на такива дразнители като тютюнев дим, дим от огън или печка, докато при пациенти с алергична астма не се наблюдава обрив.

При алергична астма реакцията към такива дразнители като дим се увеличава, не се наблюдава обрив

Признаци на алергична астма са подобни на признаци на заболяване на бронхиален тип:

  • свистене при вдишване;
  • постоянна кашлица;
  • затруднения с дихателния процес;
  • натискане на болка в гърдите;
  • винаги искам да спя.

Симптоми на бронхиална астма

Класификация на заболяванията

Тъй като болестта има различни симптоми, тя се разделя на редица критерии.

  1. Преди началото на процеса на третиране.
  2. По време на процеса на третиране.
  3. Ефективността на процеса на лечение.
  4. Резултати от процеса на третиране.

В хода на лечението заболяването се разделя на няколко типа.

форма

  1. Алергична.
  2. Не-алергична.
  3. Смесени.
  1. Болест, преминаващ в леката фаза.
  2. В средната фаза на заболяването дишането става трудно, започва недостиг на въздух.
  3. В тежката фаза има чести пристъпи на кашлица, задушаване.

Степен на заболяване

  1. Постоянна.
  2. Развиване.
  3. Заболяването се развива с умерено ниво на тежест.
  4. Хронична.

Какви признаци показват появата на астма?

Причини за възникване на астма

При възрастните, като такива, началото на заболяването е почти невидимо, но в сезона на обострянията пристъпите са много опасни за живота. По принцип, началото на атаката зависи от степента на заболяването. Колкото по-тежка е болестта, толкова по-ясно се проявяват симптомите.

Първоначалните признаци на началото на заболяването често се бъркат с обикновена простуда (хрема, кашлица, кихане). Всичко това влошава признаването на астмата в най-ранните срокове. Първо, възрастните се лекуват от студ, а държавата се влошава, има задушаване. С такива симптоми, спешно трябва да се консултирате със специалист.

Първоначалните симптоми на астма са подобни на обикновената настинка.

Първите признаци, на които трябва да се обърне внимание:

  • всички прояви на алергични реакции;
  • честите настинки, въпреки сезона, могат да означават началото на астма;
  • болка в гърдите, дишането не е ритмично трудно, речта е интермитентна.

Първите признаци, на които трябва да обърнете внимание, са болки в гърдите и задух.

Пристъпи на астма при възрастни

Ако първите признаци на настъпване на атаката не могат да бъдат разпознати, тогава самата астматична атака ще бъде лесно да се предскаже. Най-важният симптом за началото на заболяването ще бъде задушаване. При такава атака, гръдният кош става като цилиндър, а човекът, без дори да го осъзнава, приема седяща поза, в това положение дихателните функции започват да се възстановяват. Болка в гърдите при тази атака не може да се усети, ако пациентът няма сърдечна недостатъчност.

Първият знак за нападение ще бъде задушаване.

Диагностициране на астма за възрастни

Астмата се проявява при възрастни по различни начини, така че често се бърка с други болести. Но ако дори и най-малкото подозрение е за астма, тогава пулмологът със сигурност трябва да бъде консултиран. Въз основа на всички тестове и анализи, пулмологът може да диагностицира астма при възрастен.

При първите симптоми на астма трябва незабавно да се консултирате с лекар

За да се установи диагнозата, специалистът дава указания за измерване на пиковия поток и спирометрия (хардуерно изследване), за кръвен тест за наличие на еозинофили в кръвта.

Максимален разходомер - апарат за установяване на скоростта на максимално изтичане. Определя скоростта на въздуха от дихателната система след дълбок дъх.

С това устройство можете да проверите дихателните си пътища у дома. За да разберете по-точно състоянието на бронхите, е по-добре да използвате спирометър.

Как да диагностицира астма у дома

Разбира се, ще бъде трудно да се диагностицира точно астма у дома, но може да се появят подозрения за това, защото атаките не са изолирани, а редовни. Когато такива подозрения трябва да се консултират с лекар. И колкото по-скоро специалистът установи правилната диагноза и предпише лечение, толкова по-лесно ще се развият пристъпите, почти невъзможно е да се отървете от това заболяване, но за да се сведат до минимум гърчовете е доста реалистично.

Важно е да се диагностицира и започне лечението възможно най-скоро.

Причини за възникване на астма в възрастен

Причините за астма са много. Някои причини просто поддържат фоновото състояние на възпаление или алергични процеси, а някои фактори могат директно да доведат до астматичен пристъп.

    Наследственост. Ако един от родителите страда от това заболяване, тогава има вероятност децата им да развият астма. Хората с астма го наследяват.

Астмата се наследява

Причината за астма може да бъде инфекциозна болест

Жителите на големите градове са по-склонни към астма

Пушенето може да предизвика астма.

Стая прах е една от причините за астма

Астмата може да бъде предизвикана от нестероидни противовъзпалителни средства.

Разликата между астма и бронхит

Диференциалните диагнози между бронхит и астма понякога подвеждат дори най-опитните специалисти.

Каква е разликата между хроничния бронхит и бронхиалната астма?