Какви лекарства да използвате за бъбречен пиелонефрит

Пиелонефритът е едно от най-честите нефрологични заболявания, което принадлежи към инфекции на пикочните пътища, които засягат бъбречната таза и бъбречния паренхим. Ако не бъдат взети никакви мерки навреме, острата форма на заболяването става хронична, което е трудно за лечение. Лекарства за бъбречен пиелонефрит трябва да се предписват от опитен лекар. Самолечението в този случай е неприемливо.

Класификация на пиелонефрит

Има 2 основни форми на заболяването:

• Първичен пиелонефрит. Развива се при липса на заболявания, които провокират задръстванията в бъбреците и с нормална анатомична структура на пикочната система.
• Вторичен пиелонефрит. Сблъсква се с патологична промяна в структурата на пикочния мехур, уретерите и бъбреците на фона на вродени аномалии или развитието на заболяване, водещо до застояла урина (бъбречно заболяване, диабет и др.).

При остър пиелонефрит възпалението на меките тъкани се разпространява бързо. Патологичният процес продължава 6 месеца, след което заболяването става хронично. Ако говорим за хроничен пиелонефрит, тогава в този случай симптомите постепенно се увеличават, има стадии на ремисия и периоди на обостряне, които могат да продължат 6 месеца.

Ако разглеждаме пиелонефрит според определени характеристики, можем да разграничим няколко вида заболявания:

1. По броя на засегнатите бъбреци: едностранни и двустранни. В първия случай прогнозата е по-благоприятна. Здравият бъбрек поема всички необходими функции. При двустранен пиелонефрит се наблюдава тежко протичане на заболяването. В този случай често се развиват усложнения.
2. Според начините на проникване: хематогенни и уриногенни. Остри форми най-често се развиват в хематогенни лезии, когато възпалението е предимно в кората, хроничните форми на пиелонефрит могат да се дължат на уриногенния тип възникване на инфекцията, когато влизат микроорганизми от долните пикочни пътища.
3. Според структурата на пикочните пътища: обструктивна и без обструкция. Обструкция възниква, когато проникването на патогенни микроорганизми в бъбреците, което причинява възпалителен процес, и съответно, подуване и стесняване на лумена. В този случай, пиелонефрит се развива по-бързо и има интоксикация на тялото, което е свързано с нарушение на урината.
4. По вид възпалителен процес: серозен и гноен. Серозната форма на заболяването се среща в 70% от случаите и се характеризира с удебеляване и подуване на бъбреците. В областта на паренхима има голям брой огнища на инфилтрация. Възможен е преход към гнойна форма на ток. В този случай има многократни гноявания, които компресират тубулите на бъбреците.

Препоръки за лечение

Медикаментозната терапия за пиелонефрит е дълъг и труден процес. От ефективността на лечението зависи от превенцията на развитието на усложнения и прогноза. Успехът на консервативната борба срещу болестта зависи от това дали лекарството е избрано правилно и от спазването на препоръките на лекаря.

При избора на лекарство в остра форма на пиелонефрит, който се развива предимно, трябва да следвате следните правила:

1. Използването на антибактериални и антимикробни средства само след определяне на чувствителността на патогена.
2. Ако патогенната флора не е установена, се използват препарати с широк спектър на действие.
3. Когато вирусният характер на заболяването не е назначен.
4. За да се изключи вероятността от рецидив, се предписва повторно лечение.
5. В същото време трябва да се предприемат детоксикация и противовъзпалителни лекарства.
6. При острата форма на заболяването, употребата на антибиотици помага за предотвратяване на хроничното заболяване.

Вторичната форма на пиелонефрит се лекува само с помощта на хирургическа интервенция. Лекарствената терапия се предписва само по време на рехабилитационния период.

При хроничната форма на заболяването антибиотиците се предписват за 6-8 седмици за възрастни и 3-4 седмици за деца. Лекарствата се предписват само след определяне на причинителя.

Препарати от пиелонефрит и техните характеристики

Как за лечение на бъбречен пиелонефрит? Препоръчват се лекарства като антибиотици, антимикробни средства, противовъзпалителни средства и имуностимуланти. Като допълнителни мерки се използват растителни и хомеопатични комплекси, както и лекарства, чиято ефективност е насочена към подобряване на местния трофизъм на тъканите.

Най-ефективните антибактериални лекарства за пиелонефрит:

1. Дихателни флуорохинолони - използват се само антибиотици от първото и второто поколение. Активните съставки на препаратите са с ниска токсичност за човешкия организъм и имат дълъг полуживот:

2. Цефалоспорини - концентрирани в тъканите на бъбреците и в урината. Са умерено нефротоксични и се понасят добре от пациентите:

3. Карбапенеми - резервни антибактериални средства. Използва се само когато други лекарства не дават правилни резултати:

4. Аминопеницилини - използвани само за идентифициране на чувствителна флора. Противопоказано за лечение на първични форми на заболяването в острия период:

5. Аминогликозиди - предписват се при тежки форми на пиелонефрит. Използва се само в стационарни условия под формата на инжекции:

6. Фосфомицини - предназначени за бременни жени и деца, за да се предотврати развитието на рецидив на заболяването. Предимства - еднократна употреба и максимален терапевтичен ефект, въпреки факта, че активните вещества практически не се абсорбират в кръвния поток:

По време на бременност и детство пиелонефритът се лекува и с медикаменти. Лекарят предписва лекарства, които имат щадящ ефект върху организма и нямат отрицателен ефект върху плода. Основните лекарства за бъбречен пиелонефрит при жени по време на бременност са Оксаксилин, Ампицилин. Аминогликозиди (Нетилмецин) и цефалоспорини (Цепорин и Супрекс) се препоръчват за употреба при пациенти в детска възраст.

Курсът на лечение за бременни жени и деца е 10-14 дни. Задължителната антибактериална терапия се допълва от спазмолитици - "Baralgin", "No-shpa" и антимикробни агенти - "5-NOC." За да се облекчат симптомите на заболяването, се препоръчва да се приемат успокоителни, витаминни комплекси и десенсибилизатори - “Тавегил и Диазолин”.

За повишаване на ефективността на антибактериалните лекарства се предписват лекарства, които ускоряват процесите на кръвообращението в бъбречната област. Достатъчно 10-дневна терапия, след което резултатът ще бъде забележим.

Диуретиците се предписват неуспешно, които отстраняват течността от тялото. В противен случай е възможно стагнация в бъбречната област, което само ще влоши хода на патологичния процес. Хирургична терапия за пиелонефрит се извършва само в случаите, когато има възпалителни процеси, които се развиват на фона на запушване на уретера с камък. Като правило делът на операциите представлява само 20-25% от случаите.

Фолклорна терапия за помощ

Всяко лекарство за бъбречен пиелонефрит при възрастни помага за справяне с причините за развитието на заболяването и премахва симптомите. За да бъде положителен резултат от терапията по-бърз, препоръчително е да се действа на пиелонефрит по сложен начин. Народните средства се използват широко за лечение на деца и бременни жени, когато употребата на мощни лекарствени средства е изключително нежелана.

За остър пиелонефрит се препоръчват следните народни рецепти:

• Прополисът. Смесете 10 g прополис с масло (100 g). Вземете 1 чаена лъжичка. 2-3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици.
• Глина (не използвайте с гнойна форма!). Разредете глината в топла вода и настоявайте за 15-20 минути. Нанесете върху кожата топъл състав до 45 градуса върху засегнатия бъбрек. След 30 минути се отстранява глината от кожата с топла вода. Курсът на лечение е 15 процедури.

При хроничен пиелонефрит, ефикасна е фалкотерапията. През деня трябва да се пие 2-3 литра течност, богата на витамини и минерали. Ефективно пие минерална вода, плодови напитки и плодови напитки. Сред най-ефективните сокове при пиелонефрит трябва да се отличават ябълка, грозде, червена боровинка и тиква.

Наложително е да се придържате към правилното хранене - да ограничите количеството сол до 2-3 грама на ден, да се откажете от пушено месо и маринати, да елиминирате мазната риба и месото от диетата. Всеки ден трябва да пиете поне 2 литра течност. Млечните продукти трябва да бъдат включени в дневното меню.

Средства за превенция

Преди да лекувате бъбречен пиелонефрит с хапчета, се препоръчва да се подложи на цялостна диагноза, включваща OAK и OAM (пълна кръвна картина и тест на урината), тест за урината на Nechiporenko, тест Zimnitsky и ултразвук. Без съмнение лекарят насочва пациента към екскреторна урография и присмехулна цистография. За момичетата и жените е задължително да се консултират с гинеколог, за да се изключи наличието на генитални инфекции с подобна клинична картина.

Когато първичните симптоми на пиелонефрит (коремна болка, често уриниране, висока температура) или основната терапия са завършени, на лекаря се препоръчва да приема превантивни лекарства. За поддържане на тялото е назначен "Monural", "Tsiprolet" или "Nolitsin". Те трябва да се приемат за дълъг период от време, което означава лекар.

В рамките на 2 години след поставяне на диагнозата на острата форма на заболяването се препоръчва да се приемат "Нормакс", "Зипринол" и "Цефаликсин". Тези лекарства са незаменими за предотвратяване на рецидив на пиелонефрит. Ако през този период не е имало дейност, употребата на наркотици може да бъде спряна.

Все още не съществува универсално лекарство за пиелонефрит. Ето защо лекарят предписва комплексна терапия, която включва лекарства с различна степен на активност и широк спектър на действие. При липса на навременно лечение има големи рискове от развитие на сериозни усложнения от пиелонефрит: абсцес на бъбреците, карбункул, пионефроза.

Какви лекарства помагат за лечение на пиелонефрит?

Лечението на пиелонефрит е дълъг и труден процес. От неговата ефективност зависи от предотвратяването на сериозни усложнения и прогнозата за качеството на живот на пациента. Ето защо е важно да се разбере, че успехът на лечението ще зависи не само от използваните лекарства, но и от спазването на всички препоръки на лекуващия лекар.

Основните правила за избор на лекарства

При изготвянето на индивидуален режим на лечение за остър първичен пиелонефрит, специалистът се ръководи от няколко правила:

1. Използването на високоефективни антибиотици и антимикробни агенти с чувствителност към патогени.
2. Ако е невъзможно да се установи патогенна флора в урината, лекарствата се предписват с широк спектър на действие, които засягат повечето от възможните бактерии.
3. Ако се приеме вирусната природа на заболяването, тогава не се изисква назначаването на антибактериални лекарства за пиелонефрит.
4. Провеждане на курс на повторно лечение за предотвратяване на рецидив на заболяването.
5. В същото време е показана противовъзпалителна и детоксикираща терапия.
6. Профилактика с антибиотици, които имат положителен ефект при лечението на остър процес.

Вторичен остър пиелонефрит включва операция, последвана от назначаване на лекарства.

Терапията за хронични форми на възпаление на бъбреците включва следните препоръки за употреба на лекарства:

• Първоначалното протичане на антибиотици в продължение на 6-8 седмици.
• Рязко ограничаване на употребата на редица лекарства при хронична бъбречна недостатъчност.
• За деца продължителността на лекарствената терапия е 1,5 месеца. до една година.
• Антимикробното лечение се извършва само след предварителна оценка на чувствителността на патогена към тях.

За лечение на пиелонефрит се предписват лекарства от различни фармакологични групи:

• Антибиотици.
• Средства с антимикробна активност.
• Противовъзпалителни медикаменти.
• Имуностимуланти.
• Хомеопатични и билкови комплекси.
• Лекарства, които подобряват местния трофизъм на тъканите.

Разработен е отделен режим на лечение за развитие на пиелонефрит при бременни жени. Тя включва точно етикетирани лекарства:

Схемата на лечение на възпаление на бъбреците при пациенти се избира от специалист, въз основа на всеки конкретен случай.

Кратко описание на отделните групи лекарства

Най-ефективните антибиотици за пиелонефрит включват:

1. Дихателни флуорохинолони:
   • tsiprolet;
   • Tsiprobay;
   • Пейлин;
   • nolitsin;
   • Глеве;
   • Таваник;
   • Fleksid;
   • Sparflo.
2. цефалоспорини:
   • за убождане: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
   • Таблетки: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
3. Аминопеницилини: Flemoxin, Amoxiclav.
4. карбапенеми:
   • ертапенем;
   • имипенем;
   • Meropenem.
5. Фосфомицин - Монурален.
6. Аминогликозиди: Амикацин, Гентамицин.

Аминопеницилините през последните години са противопоказани за първичното лечение на остри форми на пиелонефрит. Тяхната цел е допустима при откриване на чувствителна флора.
Фосфомицин се използва широко при деца и бременни жени за предотвратяване на рецидив. Положителната страна на лекарството е еднократна доза, минималната абсорбция в системното кръвообращение, максималният терапевтичен ефект.

Антибиотиците от групата на карбапенемите и аминогликозидите се считат за излишни. Показани са с неефективността на лечението с други лекарства и с тежък усложнен пиелонефрит. Представете ги само чрез инжектиране в болница.

Комбинацията от няколко лекарства от различни групи се препоръчва за смесена патогенна флора за повишаване на ефекта.

Динамиката на клиничните и лабораторни показатели на протичащата антибиотична терапия за пиелонефрит се оценява на 3 дни. При отсъствие на положителен ефект се прави заместване на лекарство от друга група с последващ контрол. Общата продължителност на терапията с 7-14 дни. Увеличаването на периода на прием на антибиотици зависи от тежестта на инфекциозния процес.

От антимикробните средства за пиелонефрит пациентът може да бъде предписан:

Въпреки това, тяхната употреба наскоро е ограничена поради големия брой резистентни патогени и наличието на голям брой ефективни антибиотици.

Противовъзпалителните лекарства се използват в острия период на заболяването. Срокът за тяхното приемане е не повече от 3 дни. Присвояване на:

Тези лекарства имат изразено противовъзпалително действие, което намалява патологичния процес в бъбреците. Последствията от това се считат за висока ефикасност на антимикробните агенти, проникващи във възпалителния фокус.

Имуностимулантите се използват за вирусна природа на болестта и постоянно повтарящ се пиелонефрит. Използва се от:

Наркотиците са предписани курсове. Общата продължителност на лечението е 3-6 месеца.

Получаване на билкови комплекси и хомеопатични лекарства за пиелонефрит има леко диуретично, противовъзпалително, антимикробно действие. Одобрен за употреба при деца и бременни жени. Максималният ефект се постига след един месец непрекъснато лечение. Присвояване на:

Таблетки, които подобряват кръвоснабдяването на бъбречната тъкан, са показани с дълъг курс на хроничен пиелонефрит. Тяхната употреба е продиктувана от постоянни местни промени, водещи до сериозни последствия. От лекарствата е допустимо да се прилагат:

Тежък пиелонефрит, развитието на усложнения предполага хоспитализация в катедрата по урология. Неразделна част от процеса на лечение е детоксификационна терапия, включително интравенозно приложение на разтвори:

• Глюкоза 5%;
• reamberin;
• Нативна плазма;
• Натриев хлорид.

Изборът на крайния режим на лечение остава за лекуващия лекар. Самолечението у дома е неприемливо. Това води до сложно протичане на заболяването и хроничен процес.

Списък на най-ефективните лекарства

Въпреки многото различни лекарства, използвани за лечение на пиелонефрит, само няколко от тях се предписват по-често. Списъкът с най-ефективните средства е представен в таблицата.

Какви лекарства за пиелонефрит са ефективни?

Как се лекува пиелонефрит, решава се само урологът, а изборът на лекарства зависи от това, което бактериите провокират. Факт е, че пиелонефритът е доста разнообразен в своите прояви: има едностранно и двустранно, гнойно и серозно, обструктивно и не обструктивно действие и протича по различни начини: остър, хроничен пиелонефрит, следователно лечението трябва да отчита всички тези фактори.

Трудно е да се направи пълен списък на лекарствата, защото почти всеки ден има нови хапчета и лекарства, но има и познати схеми, които могат ефективно да лекуват възпалителните процеси в бъбреците. Лечението на острия пиелонефрит и обострянето на хроничното е същото, а при хронична форма на заболяването по време на ремисия е важно да се предотврати екзацербацията.

Антимикробни лекарства

При лечението на възпаление на бъбреците антибиотичната терапия е основният компонент, тъй като заболяването се причинява от бактерии в по-голямата част от случаите. Най-добре е да се избират лекарства след провеждане на тест за чувствителност към антибиотици, но по време на острия пиелонефрит, когато няма време да се мисли, се предписват лекарства от възможно най-широко действие. Ако таблетките не са много ефективни, те се заменят с други. Препаратите за пиелонефрит трябва да изпълняват основната си функция - да лекуват възпаление, т.е. да противодействат на неговите патогени, да не влошават бъбреците, да ги засягат токсично, и да имат способността за добра концентрация на активното вещество в урината. Такива лекарства са получили общо наименование uroseptics.

Също така, предписват се антимикробни лекарства, ако пиелонефритът е в ремисия - за предотвратяване и предотвратяване на рецидив. Ако съществува риск от обостряне, могат да се предписват антибиотици и други лекарства.

Всички лекарства, които се използват за лечение на пиелонефрит, могат да бъдат разделени на няколко групи. Те трябва да бъдат разгледани подробно.

флуорохинолони

Тези лекарства са известни със своето бактерицидно действие и добра фармакокинетика. Те нарушават синтеза на ДНК на микробните клетки и убиват грамположителни бактерии (например пневмококи), вътреклетъчни патогени и анаероби. За лечение на бъбреците обикновено се предписват такива таблетки:

• норфлоксацин;
• пефлоксацин;
• lomefloksatsin;
• ципрофлоксацин;
• офлоксацин;
• левофлоксацин.

Препарати за лечение на пиелонефрит при жени

Пиелонефритът е възпаление на тубуларната система на бъбреците, причинено от инфекция с бактерии. Това инфекциозно-възпалително бъбречно заболяване се развива с разпространението на патогенни микроорганизми по възходящ път на по-ниските отдели на MVS.

Той се разпространява в таза и бъбречните тубули, засяга чашката и паренхима. Заболяването може да засегне двата бъбрека. Ако не се лекува, възпалението прогресира, засягайки бъбречните съдове и гломерулите, нарушавайки филтрационната функция на органите.

Заболяването влошава репродуктивната функция на жената: възникват трудности при зачеването, протичането на бременността е свързано с усложнения. Поради трудности с естествената доставка, лекарите прибягват до цезарово сечение.

Затова е необходимо навременно и пълно лечение на тези коварни и опасни усложнения на заболяването.

Причини за възникване на

Структурните особености на MPS на жените допринасят за развитието на тази патология. Късата уретра и близостта до уретрата на вагината, ануса улесняват навлизането на бактерии от тях по уриногенния път (75% от Е. coli, стафилококи, гъби, хламидии и др.) В бъбреците.

Те провокират развитието на пиелонефритни аномалии и заболявания МБС (уретрит, цистит, ICD).

Инфекцията може да достигне до бъбречната тъкан с притока на лимфа и кръв (хематогенни) от огнищата на мастита, пулпита на зъбите, възпаление на ушите, тонзилит. Рисковите фактори са хронични (продължителни) заболявания, които намаляват резистентността на организма (имунитет): диабет, множествена склероза, HIV, аномалии в костния мозък.

Отслабването на организма чрез химиотерапия и трансплантация. Хроничният пиелонефрит се влошава по време на бременност поради натиска на нарастващата матка върху уретерите и уреята.

симптоми

Хроничната форма на заболяването протича без симптоми. Жената може да почувства болки в лумбалната област (с хипотермия), обща слабост и неразположение. Остър пиелонефрит или хроничен рецидив се характеризира с тежки симптоми:

• от източника на възпаление има нарастващи болки в мускулите, ставите, долната част на корема;
• увеличаване на t o (38-40 ° С), студени тръпки;
• гадене, понякога повръщане;
• потъмняване, неприятна миризма на урина (импрегниране на кръв, гной);
• често уриниране, болка при уриниране;
• подуване на лица и крайници;
• болка при подслушване на бъбреците;
• физическа слабост, умора.

Болката се увеличава при огъване, ходене. Става силен, ако се залепи камък, урината се влоши. Тези симптоми са подобни на патологиите (грип, остеохондроза, ишиас), следователно, ако тези симптоми се появят (няколко едновременно), трябва да се консултирате с лекар, за да определите причината за тяхното появяване и да започнете лечението.

Пиелонефритът е опасен за жените на възраст и бременни жени. Забавянето и самолечението са неприемливи! Токсини от бактерии отровят тялото на жената, може да доведе до спонтанен аборт. И с заплахата от бактериемичен шок, лекарят ще препоръча прекъсване на бременността.

диагностика

Прегледът от нефролог се състои в палпиране на корема и специфично подслушване в областта на бъбреците (метод на Пастернак) за определяне на симптомите на заболяването. При гинекологичен преглед се определя състоянието на гениталната област на една жена.

Комплекс от изследвания предоставя възможност за диагностициране на заболяването:

• кръвен тест (общ и биохимичен);
• тестове за урина (общо, според Нечипоренко, Зимницки);
• бактериална инокулация на урината за определяне вида на патогена и чувствителността на патогените към лекарства (антибиотици);
• Ултразвуково изследване на бъбреците;
• ако е необходимо, провеждане: КТ, ЯМР, радиографско сканиране на урография.

лечение

Лекарят избира схемата на терапията за пациента индивидуално, имайки предвид състоянието, формата и степента на развитие на патологията. За да се подобри притока на урина, е необходимо да се премахнат причините, които го пречат (калцити в МРО, везикоутериен рефлукс).

За отстраняване на източника на инфекция, причиняваща възпаление, се използват антибактериални лекарства, антибиотици, уросептици.

В ранните стадии на заболяването се използват пеницилини (Амоксицилин, Ампицилин), които са ефективни срещу Escherichia coli, ентерококи (ентеробактерии). Те могат да се използват по време на бременност. За гноен пиелонефрит са необходими антибиотици с широк спектър на действие (Klarofan, Ceftriaxone, Cephalexin).

Те се предписват за бъбречна болка. Те улесняват състоянието на пациента, имат ниска токсичност и минимални странични ефекти.

Препаратите за лечение на пиелонефрит при жени се подбират индивидуално. Инжекциите се предписват за анестезия по време на острата фаза (силна болка): спазмолитици (индометацин), противовъзпалително и антипиретично (диклофенак, парацетамол). Острата форма на заболяването изисква хоспитализация, придържане. Пациентът трябва да държи гърба си топъл, избягвайте течение. Препоръчва се да пие много течности, за да елиминира бързо токсините и бактериите от организма.

След приемането на широк спектър от антибиотици (флуорохинолони, цефалоспорини, пеницилини) в първите дни след това се избират антибиотици, като се вземат предвид резултатите от сеитбения резервоар, ефективен срещу специфичен патоген:

• Цефалоспорини (Cefipim, Cefotaxime), лекарства от 3-4 поколения;
• Флуорохинолони (Levolet).
• Макролиди (азитромицин, спиромицин).
• Нитрофурани (Monural, Furamag, Furagin, Furosemide).

Стационарното лечение ще отнеме 7-14 дни. През първите три дни състоянието на пациента трябва да се стабилизира. Ако няма подобрение, се извършва КТ на коремната кухина, за да не се пропуснат възможни усложнения (хидронефроза на бъбреците, гноен абсцес), които изискват операция.

Причинителите на пиелонефрит бързо стават резистентни към антибиотици, така че обикновените пеницилини (Ampicillin) рядко се използват днес. Те се заменят с антибиотици с клавуланова киселина, което предотвратява развитието на резистентност.

Вече са популярни билкови лекарства с противовъзпалителни, диуретични свойства и по-малко странични ефекти (Canephron, Urolesan, Fitolysin - таблетки, капки, паста).

В критични условия, които застрашават живота на пациента, използвайте Пефлоксацин, Офлоксацин. Хроничната форма се лекува с Левофлоксацин и Спарфлоксацин. Противопоказано при хранене и кърмене, съдови проблеми, чернодробна (бъбречна) недостатъчност.

В трудни случаи (при хоспитализация) се използват антибактериални аминогликозиди (лекарства Амикацин, Гентамицин). Действайте бързо със сложни инфекции. Те имат противопоказания (бременност, бъбречна недостатъчност) и странични ефекти (могат да причинят увреждане на слуха и координацията, тежко да повлияят бъбречната функция).

След като преодоляват проблема, страничните ефекти на антибиотиците могат да се изгладят чрез: пробиотици (линекс, хилак форте), храносмилателни ензими (панкреатин, фестал), противогъбични лекарства (нистатин).

За да се ускори възстановяването, на пациента се предписват обогатяващи агенти, имуномодулатори, мултивитамини (тинктури от женшен, ехинацея). Тя ще помогне за подобряване на вашето здраве и диета. Храна се препоръчва да се вземат 5-6 пъти на ден на малки порции.

Изключване от диетата:

• тлъсто месо и богати бульони;
• подправки, подправки, кисели краставички, маринати;
• бобови растения, гъби;
• сурови зеленчуци (зеле, репички, лук, черен пипер) с груби фибри;
• ограничаване на шоколада, сладките и кифлите до минимум;
• кафе, алкохол, газирани напитки.

Включете в диетата:

• постно риба и месо;
• диня, пъпеш;
• плодове;
• зеленчукови супи и задушени зеленчуци;
• зърнени храни от различни зърнени култури;
• салати, подправени с растително масло;
• ферментирали млечни продукти (ниско съдържание на мазнини).

Изобилна напитка: чиста вода, сокове, зелен чай, плодови напитки, отвара от шипка.

Препоръчва се физиотерапевтични процедури с термичен ефект, спа лечение, поддържаща терапия по време на периоди на ремисия на хроничен пиелонефрит.

усложнения

Късно лечение, неправилно подбрани антибиотици, неспазване на почивката на леглото, водят до преминаване на острия пиелонефрит към хроничната форма.

Ако остър процес се лекува в рамките на 10-14 дни с правилно и ефективно лечение, то хроничното ще изисква от 2 месеца до една година. В ранните стадии на заболяването може да се елиминира завинаги.

Стартираният процес е свързан с усложнения: бъбречен абсцес (гнойно сливане на тъкани), инфекция на кръвта (сепсис), хипотония и шок.

Опасността от хроничен (муден) пиелонефрит в развитието на бъбречна недостатъчност. Жените с MPS са в риск, бременните жени са по-податливи на усложнения.

предотвратяване

За да се избегне развитието на пиелонефрит - препоръчва се:

• избягвайте хипотермия (тазови органи);
• лечение на възпалителни заболявания във времето;
• следват пълното и редовно изпразване на пикочния мехур;
• организиране на диета, укрепване на имунната система, способността на организма да се противопоставят на инфекцията;
• отговарят на качеството (пречистена вода, сокове) и достатъчен (1.5-2 л / ден) режим на пиене;
• да спазват правилата за лична хигиена (включително интимни места);
• следвайте правилата за безопасен секс, премахвайки безразборния (незащитен) секс.

Лечението на пиелонефрит и възстановяване е фактор при търсенето на лекарска помощ, ако се появят тревожни симптоми. Вторичната профилактика включва не пренебрегване, а провеждане на медицински прегледи.

За да се предотврати рецидив на хроничен пиелонефрит, посетете лекаря 3-4 пъти годишно за редовни прегледи. Проходите курс на превантивна терапия, както е предписано от лекар, използващ антибактериални, диуретични и лекарствени отвари.

Бъбречни пиелонефрит лекарства

Лечението на пиелонефрит е дълъг процес, който трябва да се извърши под строго лекарско наблюдение. Всички лекарства, предписани за възпаление на бъбречната тазова система, са насочени към елиминиране на патогена, възстановяване на нормалния поток на урината и противовъзпалителна активност.

В допълнение към етиотропното лечение, действащо директно върху причината на заболяването (антибактериални таблетки и инжекции), за пиелонефрит се използват лекарства, които действат патогенетично: те елиминират факторите за развитието на болестта и премахват симптомите.

Canephron N

Canephron-H е мощно лекарство за уросептици. Предлага се под формата на хапчета и разтвор за перорално приложение.

Активна съставка - хидроалкохолен екстракт от растителни биокомпоненти (обичащ корен, кентаврия, розмарин).

Механизъм на действие

При поглъщане Canephron-N достига максимална концентрация в отделителната система на бъбреците, където има локално противовъзпалително, антимикробно и антисептично действие. Той облекчава спазмите на пикочните пътища поради лекото въздействие върху гладката мускулатура на бъбреците. Той също има лек диуретичен ефект.

tsiston

Cystone е многокомпонентен билкови антисептичен препарат. Предлага се под формата на хапчета.

Активна съставка - растителни екстракти:

• цветя от дебнещ дворплодник;
• тръстика на саксофори;
• малка стебла;
• коренища филми сити;
• семена от сламени цветове;
• onosma bract;
• босилек;
• семена от конски боб;
• семена от мимоза;
• планинска мумия.

Механизъм на действие

Cystone, както и много други билкови препарати, след поглъщане на тялото се натрупва в тъканите на бъбреците. Лечението на пиелонефрит се дължи на местно антисептично действие: Cystone таблетки повишават ефекта на антибиотиците и дезинфекцират системата на панкреаса на бъбреците и пикочните пътища.

5-NOK е синтетичен агент с антибактериална активност. Форма на освобождаване - таблетки с доза от 50 mg.

Активната съставка е нитроксолин от групата на оксихинолините. Поради големия брой нежелани реакции в момента се разглежда целесъобразността на назначението му за лечение на пиелонефрит.

Механизъм на действие

Лечението на урогениталните заболявания се основава на антибактериалното действие на агента: нитроксолинът може да се свърже с металосъдържащите ензими-катализатори на микробната клетка и блокира метаболизма в него. Това спира размножаването и патологичната активност на бактериите. Подобно на други лекарства от групата на оксихинолините, 5-NOC е активен както срещу грам-положителните, така и срещу грам-отрицателните микроорганизми. Може да се използва за лечение не само на възпаление на бъбреците, но и на други бактериални инфекции на пикочната система (цистит, уретрит и др.).

бисептол

Бисептол е комбиниран антимикробен агент, който е активен срещу основните причинители на пиелонефрит. Получената форма е таблетки (120, 480 mg).

Активната съставка е комбинация от триметоприм и сулфометоксазол (ко-тримоксазол).

Механизъм на действие

Активните компоненти на лекарството, при поглъщане, се абсорбират в кръвта и се концентрират в тъканите на бъбреците. Sulfomethoxazole, сходна по структура с PABA (пара-аминобензоена киселина), пречи на синтеза на дихидрофоловата киселина и предотвратява включването на PABA в клетките на патогена. Бисептол може да лекува възпалителни процеси, дори висока активност.

nolitsin

Нолицин - агент от групата на флуорохинолони, който има антибактериална активност. Предлага се под формата на таблетки с доза от 400 mg.

Активната съставка е норфлоксацин.

Механизъм на действие

Нолицин се концентрира в бъбреците и има бактерициден ефект. Активното вещество блокира ензимната ДНК гираза и дестабилизира генетичната верига на микроорганизмите. Понастоящем, флуорохинолоновите лекарства са средство за избор при лечението на възпалителни заболявания на отделителната система. Nolitsin и неговите аналози позволяват да се отървете от причинителя на пиелонефрит в рамките на 7-10 дни.

FURAMAG

Furamag - антимикробно средство от групата на нитрофураните. Формата на лекарството е капсули (25, 50 mg).

Активната съставка е фуразидин калий.

Механизъм на действие

Действайки на нивото на бъбреците, фурамаг потиска основните биохимични процеси в клетката на патогена, което води до неговата смърт. Лечението с агент е активно срещу широка група патогени (грам-положителни, грам-отрицателни, Proteus, Klebsiella, протозои, микоплазми и др.).

Phytolysinum

Фитолизин - комплексен билков препарат. Предлага се под формата на гъста паста за перорално приложение.

Активна съставка - екстракти:

• енчец;
• издънки на горска птица;
• издънки на полеви хвощ;
• лук от лук;
• коренища от житна трева;
• обичащ корен;
• магданоз;
• и смес от етерични масла (мента, градински чай, портокал, бял бор).

Механизъм на действие

Билкови препарати, включително фитолизин, имат местно противовъзпалително, антисептично действие. Това допълнително лечение на пиелонефрит облекчава симптомите на заболяването в рамките на 10-14 дни от началото на терапията.

furadonin

Furadonin е синтетичен антимикробен агент. Форма на освобождаване - таблетки 50 или 100 mg.

Активната съставка е нитрофурантоин.

Механизъм на действие

Активната съставка на лекарството има бактерициден ефект, разрушава клетъчната стена и допринася за смъртта на микроорганизмите.

фуразолидон

Фуразолидон е антибактериално средство от групата, която е класифицирана като широко антимикробно средство. Форма за освобождаване на лекарството - 0.05 g таблетки.

Активната съставка е фуразолидон, препаратите от неговата група принадлежат към нитрофуранови производни.

Механизъм на действие

Когато се погълне, той може да проникне във всички органи и системи. Експортирани от бъбреците, тук и има основния терапевтичен ефект. Активните компоненти на лекарството са способни да инхибират определени защитни ензимни системи на тялото и да блокират пролиферацията на микробните клетки.

Лечението с фуразолидон е ефективно срещу възпалителни процеси в бъбреците и пикочната система, причинени от бактериалната флора (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli и др.), Салмонела, микоплазма, клебсиела и някои протозои.

Nospanum

No-shpa е добре познат спазмолитик. Предлага се под формата на таблетки от 40 mg.

Активната съставка е дротаверин хидрохлорид, който е производно на изохинолин.

Механизъм на действие

Подобно на подобни спазмолитични лекарства, no-shpa инхибира ензима фосфодиестераза, който участва в метаболизма на мускулната енергия. Поради това, гладката мускулатура на целия организъм, включително органите на отделителната система, се отпускат.

диклофенак

Диклофенак - противовъзпалително средство за широк спектър от приложения. Форма на освобождаване - таблетки 25, 50 mg и инжекционен разтвор 75 mg / 3 ml.

Активната съставка е диклофенак натрий от групата на нестероидните противовъзпалителни средства.

Механизмът на действие при пиелонефрит

Препаратите от групата на NSAID, включително диклофенак, инхибират циклооксигеназата, ключов ензим, който задейства каскада от отговори. Поради това, производството на основните протеини на възпалението се инхибира - PGE, просто циклини, левкотриени.

Лечението с диклофенак е показано за активен възпалителен процес в тъканите на бъбреците, ясна клинична картина на заболяването и изразени симптоми на интоксикация. Не се препоръчва назначаването на НСПВС без етиотропна антибиотична терапия.

Имунотерапия на възпалителни заболявания на бъбреците

Възпалението е отговорът на организма към въвеждането на патогена. За активиране на защитните сили и лечение на възможен имунодефицит се предписват имуномодулатори.

• Viferon - ректални свещички, активният компонент на който е рекомбинантен човешки интерферон. Има имуностимулиращ, антивирусен ефект, има минимални странични ефекти.
• Genferon е друг базиран на интерферон агент. Клиничната ефикасност на лекарството е да се намалят ефектите на интоксикация и да се ускори заздравяването на възпалителния фокус в бъбречната тъкан, което допринася за бързото възстановяване.

Лечението на пиелонефрит с препарати от интерферон намалява хода на антибиотичната терапия със средно 7-10 дни.

Билкови лекарства за лечение на пиелонефрит

Като поддържаща терапия за пиелонефрит, билковите лекарства често се предписват в стадий на ремисия, които имат антисептично и леко диуретично действие. Съставът на колекцията от бъбреци включва:

• издънки Hypericum;
• мечо грозде;
• коренище от магданоз;
• последователност;
• листа от ягоди;
• девисил;
• виолетов;
• градински чай.

Продължителната употреба на лекарството е възможна като деконгестантна, уросептична терапия, но се препоръчва редовно проследяване на изследванията на урината (1 път на 3 месеца).

аналгетици

За симптоматично лечение на заболяването се предписват лекарства за болка. За облекчаване на болката (при пиелонефрит, често се свързва с спазъм на пикочните пътища), можете да използвате лекарства:

• Ketanov (активна съставка - кеторолак) - НСПВС с аналгетичен ефект, който се предлага под формата на таблетки 10 mg и инжекционен разтвор 3% 1 ml;
• Аналгин (метамизол натрий) е аналгетик от групата на пирозолоните, произведени под формата на таблетки 500 mg и разтвор на 50% 2 ml.

Съдови препарати

Съдови агенти понякога се предписват за лечение на остър пиелонефрит в болницата. Това позволява да се подобри кръвообращението в съдовете на мициркулационното легло и да се намали рискът от некроза на бъбречната тъкан. Избраните лекарства са:

• Trental се използва интравенозно капково: 20 mg / 5 ml от лекарството + 400 ml nat. решение за едно въведение.
• Curantil (антиагрегатен агент) се предлага под формата на таблетки от 25 mg.

Лечението на остро възпаление на бъбречната тъкан трябва да се извършва в болница под наблюдението на нефролог, като обострянето на хроничната форма на заболяването може да се лекува у дома по алгоритъм, съставен от местния лекар.

Патогенетичното и симптоматично лечение на пиелонефрит, заедно с антибиотичната терапия, осигурява бърза реорганизация на източника на инфекция, елиминира ефектите на възпалението и намалява риска от екзацербации и хронична бъбречна недостатъчност.

Семеен лекар

Лечение на хроничен пиелонефрит (много подробна и разбираема статия, много добри препоръки)

Okorokov A.N.
Лечение на заболявания на вътрешните органи: t
Практическо ръководство. Том 2.
Минск - 1997.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е хроничен неспецифичен инфекциозно-възпалителен процес с преобладаващо и първоначално увреждане на интерстициалната тъкан, бъбречната тазова система и бъбречните тубули с последващо засягане на гломерулите и бъбречните съдове.

1. Режим

Режимът на пациента се определя от тежестта на състоянието, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), клиничните признаци, наличието или отсъствието на интоксикация, усложненията на хроничния пиелонефрит, степента на CRF.

Показания за хоспитализация на пациента са:

• тежко обостряне на заболяването;
• развитие на трудно коригирана артериална хипертония;
• прогресия на CRF;
• нарушение на уродинамиката, изискващи възстановяване на преминаването на урината;
• изясняване на функционалното състояние на бъбреците;
• o разработване на експертно решение.

При всяка фаза на заболяването пациентите не трябва да се подлагат на охлаждане, също така се изключват значителни физически натоварвания.
При латентен курс на хроничен пиелонефрит с нормално ниво на кръвно налягане или лека хипертония, както и със запазена бъбречна функция, не се изискват ограничения на режима.
При обостряне на заболяването режимът е ограничен, а на пациентите с висока степен на активност и треска се дава почивка на легло. Позволено да посетите трапезарията и тоалетната. При пациенти с висока артериална хипертония, бъбречна недостатъчност е препоръчително да се ограничи двигателната активност.
С отстраняването на обострянето, изчезването на симптомите на интоксикация, нормализирането на кръвното налягане, намаляването или изчезването на симптомите на хронично бъбречно заболяване, режимът на пациента се разширява.
Целият период на лечение на обострянето на хроничния пиелонефрит до пълното разширяване на режима отнема около 4-6 седмици (S. I. Ryabov, 1982).

2. Медицинско хранене

Диетата на пациенти с хроничен пиелонефрит без артериална хипертония, оток и ХБН не се различава много от нормалната диета, т.е. препоръчителна храна с високо съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини. Мляко-растителната диета отговаря на тези изисквания, като се допускат и месо и варени риби. В дневната дажба трябва да се включат ястия от зеленчуци (картофи, моркови, зеле, цвекло) и плодове, богати на калий и витамини С, Р, групи В (ябълки, сливи, кайсии, стафиди, смокини и др.), Мляко, млечни продукти ( извара, сирене, кефир, заквасена сметана, кисело мляко, сметана), яйца (варени меки яйца, бъркани яйца). Дневната енергийна стойност на диетата е 2000-2500 ккал. През целия период на болестта приемът на пикантни храни и подправки е ограничен.

При липса на противопоказания, на пациента се препоръчва да консумира 2-3 литра течност на ден под формата на минерални води, подсилени напитки, сокове, плодови напитки, компоти, желе. Сок от червена боровинка или плодова напитка е особено полезен, тъй като има антисептично действие върху бъбреците и пикочните пътища.

Принудителната диуреза допринася за облекчаване на възпалителния процес. Ограничаването на течността е необходимо само когато обострянето на заболяването е придружено от нарушение на урината или на артериална хипертония.

В периода на обостряне на хроничния пиелонефрит, употребата на готварска сол е ограничена до 5-8 грама на ден, а в случай на нарушение на урината и артериална хипертония - до 4 g на ден. Извън обострянето, при нормално кръвно налягане се допуска практически оптимално количество сол - 12-15 g на ден.

Във всички форми и на всеки етап от хроничния пиелонефрит се препоръчва в диетата да се включат дини, пъпеши и тикви, които са диуретици и помагат за почистване на пикочните пътища от микроби, слуз и малки камъни.

С развитието на CRF, количеството на протеините в храната е намалено, с хиперазотемия се предписва диета с ниско съдържание на протеини, с храни, съдържащи калий, с хиперкалиемия (за подробности вижте "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност").

При хроничен пиелонефрит е препоръчително 2-3 дни да се предписва основно подкиселяваща храна (хляб, брашно, месо, яйца), след това за 2-3 дневна алкализираща диета (зеленчуци, плодове, мляко). Това променя рН на урината, интерстициален бъбрек и създава неблагоприятни условия за микроорганизми.

3. Етиологично лечение

Етиологичното лечение включва отстраняване на причините за нарушено преминаване на урината или бъбречната циркулация, особено венозна, както и антиинфекциозна терапия.

Възстановяването на урината се постига чрез хирургични интервенции (отстраняване на простатен аденом, бъбречни камъни и инфекции на пикочните пътища, нефропексия за нефроптоза, пластика на уретрата или тазо-уретеровия сегмент и т.н.), т.е. Възстановяването на преминаването на урината е необходимо за така наречения вторичен пиелонефрит. Без преминаването на урината в достатъчна степен, използването на антиинфекциозна терапия не дава постоянна и продължителна ремисия на заболяването.

Антиинфекциозната терапия за хроничен пиелонефрит е важно събитие както за вторичния, така и за първичния вариант на заболяването (не е свързано с увреждане на урината през уринарния тракт). Изборът на лекарства се прави като се вземе предвид вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици, ефективността на предишните курсове на лечение, нефротоксичността на лекарствата, състоянието на бъбречната функция, тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност, ефекта на реакцията на урината върху активността на лекарствата.

Хроничният пиелонефрит се причинява от най-разнообразната флора. Най-честият патоген е Escherichia coli, освен това болестта може да бъде причинена от ентерококи, вулгарен протеус, стафилококи, стрептококи, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, по-рядко от гъби, вируси.

Често хроничният пиелонефрит се причинява от микробни асоциации. В някои случаи заболяването се причинява от L-форми на бактерии, т.е. трансформирани микроорганизми с загуба на клетъчна стена. L-форма е адаптивната форма на микроорганизми в отговор на химиотерапевтични средства. Безформените L-форми са недостъпни за най-често използваните антибактериални агенти, но запазват всички токсико-алергични свойства и са способни да поддържат възпалителния процес (никакви бактерии не се откриват с конвенционални методи).

За лечение на хроничен пиелонефрит се използват различни противоинфекциозни лекарства - уроантисептици.

Основните причинители на пиелонефрит са чувствителни към следните антисептични средства.
Е. coli: Левомицетин, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидиксова киселина, нитрофуранови съединения, сулфонамиди, фосфацин, нолицин, палин са високо ефективни.
Enterobacter: Левомицетин, гентамицин, палин са високо ефективни; тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидиксова киселина са умерено ефективни.
Протей: ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин са високо ефективни; Левомицетин, цефалоспорини, налидиксова киселина, нитрофурани, сулфонамиди са умерено ефективни.
Pseudomonas aeruginosa: гентамицин, карбеницилин са високо ефективни.
Ентерокок: Ампицилинът е много ефективен; Карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (не образува пеницилиназа): високоефективен пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин; Карбеницилин, нитрофурани, сулфонамиди са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (образуващ пеницилиназа): оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин са високо ефективни; тетрациклини и нитрофурани са умерено ефективни.
Стрептококи: високоефективен пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини; ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани са умерено ефективни.
Микоплазмена инфекция: тетрациклини, еритромицин са високо ефективни.

Активното лечение с уро-антисептици трябва да започне от първите дни на обостряне и да продължи, докато всички симптоми на възпалителния процес бъдат елиминирани. След това е необходимо да се предпише антирецидивно лечение.

Основните правила за предписване на антибиотична терапия са:
1. Съответствие на антибактериалното средство и чувствителността на урината към него.
2. Дозировката на лекарството трябва да се вземе предвид състоянието на бъбречната функция, степента на ESRI.
3. Трябва да се обмисли нефротоксичността на антибиотици и други антисептични средства и да се предпише най-малко нефротоксично действие.
4. При липса на терапевтичен ефект в рамките на 2-3 дни от началото на лечението, лекарството трябва да се промени.
5. При висока степен на активност на възпалителния процес, тежка интоксикация, тежко протичане на заболяването, неефективност на монотерапията е необходимо да се комбинират урано-антисептични средства.
6. Необходимо е да се стремим да постигнем реакцията на урината, най-благоприятната за действието на антибактериалните средства.

При лечението на хроничен пиелонефрит се използват следните антибактериални средства: антибиотици (Таблица 1), сулфатни лекарства, нитрофуранови съединения, флуорохинолони, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

3.1. антибиотици

3.1.1. Пеницилин препарати
Ако етиологията на хроничния пиелонефрит не е известна (патогенът не е идентифициран), по-добре е пеницилините с разширен спектър на действие (ампицилин, амоксицилин) да се избират от лекарствата на пеницилиновата група. Тези лекарства влияят активно на грам-отрицателната флора, по-голямата част от грамположителните микроорганизми, но стафилококите, произвеждащи пеницилиназа, не са чувствителни към тях. В този случай те трябва да се комбинират с оксацилин (ампиокс) или да се прилагат високоефективни комбинации от ампицилин с бета-лактамаза (пеницилиназа) инхибитори: unazine (ампицилин + сулбактам) или аугментин (амоксицилин + клавуланат). Карбеницилин и ацлоцилин имат изразена анти-вредителска активност.

3.1.2. Лекарства група цефалоспорини
Цефалоспорините са много активни, имат мощен бактерициден ефект, имат широк антимикробен спектър (активно влияят на грам-положителната и грам-отрицателната флора), но имат малък или никакъв ефект върху ентерококите. Само цефтазидим (fortum) и цефоперазон (cefobid) имат активно действие върху псевдомонасния шев на цефалоспорините.

3.1.3. препарати карбапенеми
Карбапенемите имат широк спектър на действие (грам-положителна и грам-отрицателна флора, включително Pseudomonas aeruginosa и стафилококи, произвеждащи пеницилиназа - бета-лактамаза).
При лечение на пиелонефрит от лекарства от тази група, се използва имипинум, но винаги в комбинация с циластатин, тъй като циластатин е инхибитор на дехидропептидаза и инхибира бъбречната инактивация на имипинем.
Имипинумът е антибиотичен резерв и е показан за тежки инфекции, причинени от множество резистентни щамове на микроорганизми, както и при смесени инфекции.

3.1.5. Аминогликозидни препарати
Аминогликозидите имат мощно и по-бързо бактерицидно действие, отколкото бета-лактамните антибиотици, имат широк антимикробен спектър (грам-положителна, грам-отрицателна флора, синя гной бацила). Трябва да се помни за възможния нефротоксичен ефект на аминогликозидите.

3.1.6. Препарати от линкозамин
Линкозамини (линкомицин, клиндамицин) имат бактериостатичен ефект, имат доста тесен спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи, включително тези, произвеждащи пеницилиназа; неспорообразуващи анаероби). Линкозамини не са активни срещу ентерококи и грам-отрицателна флора. Резистентността на микрофлората, особено стафилококите, бързо се развива към линкозамини. При тежък хроничен пиелонефрит, линкозамини трябва да се комбинират с аминогликозиди (гентамицин) или с други антибиотици, действащи върху грам-отрицателни бактерии.

3.1.7. хлорамфеникол
Левомицетин - бактериостатичен антибиотик, активен срещу грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазма, хламидии. Pseudomonas aeruginosa е устойчив на хлорамфеникол.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерициден антибиотик с широк спектър на действие (действа върху грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, също е ефективен срещу патогени, резистентни към други антибиотици). Лекарството се екскретира непроменено в урината, поради което е много ефективно при пиелонефрит и дори се смята за резервно лекарство за това заболяване.

3.1.9. Отчитане на реакциите на урината
При назначаването на антибиотици за пиелонефрит трябва да се има предвид реакцията на урината.
С киселата реакция на урината, ефектът от следните антибиотици се повишава:
- пеницилин и неговите полусинтетични лекарства;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
Когато алкалната урина увеличава ефекта на следните антибиотици:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекарства, чието действие не зависи от реакционната среда:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. сулфонамиди

Сулфонамидите при лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит се използват по-рядко от антибиотиците. Те имат бактериостатични свойства, действат върху грам-положителни и грам-отрицателни коки, грам-отрицателни "пръчки" (Escherichia coli), хламидии. Въпреки това, ентерококите, Pseudomonas aeruginosa, анаеробите не са чувствителни към сулфонамидите. Ефектът на сулфонамидите се увеличава с алкална урина.

Уросулфан - се прилага по 1 g 4-6 пъти на ден, докато в урината се създава висока концентрация на лекарството.

Комбинираните препарати от сулфонамиди с триметоприм - се характеризират със синергизъм, изразено бактерицидно действие и широк спектър на действие (грам-положителна флора - стрептококи, стафилококи, включително пеницилин-произвеждащи; грам-отрицателна флора - бактерии, хламидия, микоплазма). Лекарствата не действат върху pseudomonas bacillus и anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - комбинация от 5 части сулфаметоксазол и 1 част триметоприм. Прилага се орално в таблетки от 0,48 g при 5-6 mg / kg на ден (в 2 дози); интравенозно в ампули по 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) в изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти дневно.
Groseptol (0,4 g сулфамеразол и 0,08 g триметоприм в 1 таблетка) се прилага перорално 2 пъти дневно при средна доза 5-6 mg / kg на ден.
Lidaprim е комбиниран препарат, съдържащ сулфаметрол и триметоприм.

Тези сулфонамиди се разтварят добре в урината, почти не изпадат под формата на кристали в пикочните пътища, но все пак е препоръчително всяка доза от лекарството да се пие с газирана вода. В хода на лечението също е необходимо да се контролира броят на левкоцитите в кръвта, тъй като е възможно развитието на левкопения.

3.3. хинолони

Хинолоните са базирани на 4-хинолон и са класифицирани в две поколения:
I поколение:
- налидисова киселина (невиграмон);
- оксолинова киселина (грамурин);
- пипемидовата киселина (палин).
II поколение (флуорохинолони):
- ципрофлоксацин (cyprobay);
- Офлоксацин (Tarvid);
- пефлоксацин (abactal);
- норфлоксацин (нолицин);
- ломефлоксацин (максаквин);
- еноксацин (penetrex).

3.3.1. I поколение хинолони
Nalidixic acid (Nevigramone, Negram) - лекарството е ефективно за инфекции на пикочните пътища, причинени от Грам-отрицателни бактерии, с изключение на Pseudomonas aeruginosa. Той е неефективен срещу грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи) и анаероби. Действа бактериостатично и бактерицидно. Когато приемате лекарството вътре, се създава висока концентрация в урината.
При алкална урина антимикробният ефект на налидиксичната киселина се увеличава.
Предлага се в капсули и таблетки по 0,5 гр. Прилага се перорално по 1-2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на най-малко 7 дни. При продължително лечение използвайте по 0,5 g 4 пъти дневно.
Възможни странични ефекти на лекарството: гадене, повръщане, главоболие, замаяност, алергични реакции (дерматит, треска, еозинофилия), повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина (фотодерматоза).
Противопоказания за употребата на Nevigrammon: нарушена чернодробна функция, бъбречна недостатъчност.
Налидиксовата киселина не трябва да се прилага едновременно с нитрофураните, тъй като това намалява антибактериалния ефект.

Оксолинова киселина (грамурин) - върху антимикробния спектър на грамурин е близо до налидиксичната киселина, той е ефективен срещу грам-отрицателните бактерии (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Предлага се в таблетки по 0,25 гр. Назначава се по 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене най-малко 7-10 дни (до 2-4 седмици).
Страничните ефекти са същите като при лечението с Nevigrammon.

Пипемидовата киселина (палин) - е ефективна срещу грам-отрицателна флора, както и срещу псевдомонади, стафилококи.
Предлага се в капсули по 0,2 g и таблетки от 0,4 г. Назначава се по 0,4 g 2 пъти дневно в продължение на 10 дни или повече.
Поносимостта на лекарството е добра, понякога гадене, алергични кожни реакции.

3.3.2. Хинолони от II поколение (флуорохинолони)
Флуорохинолоните са нов клас синтетични антибактериални средства с широк спектър на действие. Флуорохинолоните имат широк спектър на действие, те са активни срещу грам-отрицателна флора (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи), легионела, микоплазма. Въпреки това ентерококите, хламидиите и повечето анаероби са нечувствителни към тях. Флуорохинолоните проникват добре в различни органи и тъкани: белите дробове, бъбреците, костите, простатата, имат дълъг полуживот, така че могат да се използват 1-2 пъти дневно.
Странични ефекти (алергични реакции, диспептични нарушения, дисбиоза, възбуда) са доста редки.

Ципрофлоксацин (Cyprobay) е „златен стандарт” сред флуорохинолоните, тъй като той е по-силен от антимикробния ефект на много антибиотици.
Предлага се в таблетки по 0,25 и 0,5 g и във флакони с инфузионен разтвор, съдържащ 0,2 g ципробиален. Назначен вътре, независимо от приема на храна от 0,25-0,5 г, 2 пъти на ден, с много тежко обостряне на пиелонефрит, лекарството първо се прилага интравенозно, 0,2 г 2 пъти на ден, а след това продължава оралното приложение.

Офлоксацин (Tarvid) - наличен в таблетки от 0,1 и 0,2 g и във флакони за интравенозно приложение на 0,2 g.
Най-често, офлоксацин се предписва 0,2 g 2 пъти дневно перорално, за много сериозни инфекции, лекарството първо се прилага интравенозно в доза от 0,2 g 2 пъти на ден, след което се прехвърля на орално приложение.

Пефлоксацин (abactal) - наличен в таблетки с ампули от 0,4 g и 5 ml, съдържащи 400 mg abactal. Назначава се вътре в 0.2 g 2 пъти дневно по време на хранене, в случай на тежко състояние, 400 mg се въвеждат интравенозно в 250 ml 5% разтвор на глюкоза (абакалът не може да се разтвори в солени разтвори) сутрин и вечер, след което се прехвърля към поглъщане.

Norfloxacin (Nolitsin) се произвежда в таблетки от 0,4 g, прилагани перорално по 0,2-0,4 g 2 пъти дневно, за остри инфекции на пикочните пътища за 7-10 дни, за хронични и рецидивиращи инфекции - до 3 месеца.

Ломефлоксацин (maksakvin) - произведен в таблетки от 0,4 g, прилагани през устата 400 mg 1 път на ден в продължение на 7-10 дни, в тежки случаи, можете да използвате по-дълго (до 2-3 месеца).

Enoxacin (Penetrex) - наличен в таблетки от 0,2 и 0,4 g, приложен перорално с 0,2-0,4 g, 2 пъти дневно, не може да се комбинира с НСПВС (може да се появят гърчове).

Поради факта, че флуорохинолоните имат ясно изразен ефект върху патогените на инфекциите на урината, те се считат за средство за избор при лечението на хроничен пиелонефрит. При неусложнени уринарни инфекции се счита за достатъчен тридневен курс на лечение с флуорохинолони, при усложнени пикочни инфекции, лечението продължава 7-10 дни, при хронични инфекции на пикочните пътища е възможно по-продължителна употреба (3-4 седмици).

Установено е, че флуорохинолоните могат да се комбинират с бактерицидни антибиотици - антисексонични паницилини (карбеницилин, азолилин), цефтазидим и имипенем. Тези комбинации се предписват за появата на щамове бактерии, резистентни на монотерапия с флуорохинолони.
Трябва да се подчертае ниската активност на флуорохинолоните по отношение на пневмококите и анаеробите.

3.4. Нитрофуранови съединения

Нитрофурановите съединения имат широк спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи; грам-отрицателни бацили - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Нечувствителен към нитрофуранови съединения, анаероби, псевдомонади.
По време на лечението нитрофурановите съединения могат да имат нежелани странични ефекти: диспептични нарушения;
хепатотоксичност; невротоксичност (увреждане на централната и периферната нервна система), особено при бъбречна недостатъчност и продължително лечение (повече от 1,5 месеца).
Противопоказания за назначаването на нитрофуранови съединения: тежко чернодробно заболяване, бъбречна недостатъчност, заболявания на нервната система.
Най-често се използват следните нитрофуранови съединения при лечението на хроничен пиелонефрит.

Furadonin - наличен в таблетки от 0,1 g; добре се абсорбира в храносмилателния тракт, създава ниски концентрации в кръвта, високо - в урината. Назначава се от 0,1-0,15 g 3-4 пъти дневно по време или след хранене. Продължителността на курса на лечение е 5-8 дни, при липса на ефект през този период е непрактично да се продължи лечението. Ефектът на фурадонин се засилва от киселата урина и отслабва, когато рН на урината е> 8.
Лекарството се препоръчва при хроничен пиелонефрит, но неподходящо за остър пиелонефрит, тъй като не създава висока концентрация в бъбречната тъкан.

Фурагин - в сравнение с фурадонин той се абсорбира по-добре в стомашно-чревния тракт, по-добре се понася, но концентрацията му в урината е по-ниска. Предлага се в таблетки и капсули по 0,05 г и под формата на прах в кутии от 100 г
Прилага се вътрешно на 0,15-0,2 g 3 пъти дневно. Продължителността на лечението е 7-10 дни. Ако е необходимо, лечението се повтаря след 10-15 дни.
В случай на тежко обостряне на хроничен пиелонефрит, интравенозно може да се инжектира разтворим фурагин или солафур (300-500 ml от 0,1% разтвор на ден).

Нитрофурановите съединения се комбинират добре с антибиотици аминогликозиди, цефалоспорини, но не в комбинация с пеницилини и хлорамфеникол.

3.5. Хинолини (8-хидроксихинолинови производни)

Нитроксолин (5-NOK) - наличен в таблетки по 0,05 г. Той има широк спектър на антибактериално действие, т.е. повлиява грам-отрицателната и грам-положителната флора, бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт, екскретира се непроменена от бъбреците и създава висока концентрация в урината.
Назначава се вътре по 2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на поне 2-3 седмици. В резистентни случаи, 3-4 таблетки се предписват 4 пъти дневно. При необходимост можете да кандидатствате за дълги курсове от 2 седмици на месец.
Токсичността на лекарството е незначителна, възможни са странични ефекти; стомашно-чревни нарушения, кожни обриви. При лечението на 5-NOC, урината става жълта шафран.

При лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се вземе под внимание нефротоксичността на лекарствата и да се даде предпочитание на най-малко нефротоксични - пеницилин и полусинтетични пеницилини, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Най-нефротоксичната аминогликозидна група.

Ако е невъзможно да се определи причинител на хроничен пиелонефрит или преди получаване на данни от антибиограма, е необходимо да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: ампиокси, карбеницилин, цефалоспорини, хинолони нитроксолин.

С развитието на CRF, дозите на уроантептиката намаляват, а интервалите нарастват (виж "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност"). Аминогликозидите не се предписват за CRF, нитрофурановите съединения и налидиксовата киселина могат да се предписват за CRF само в латентни и компенсирани стадии.

Като се има предвид необходимостта от коригиране на дозата при хронична бъбречна недостатъчност, могат да се разграничат четири групи антибактериални средства:

• антибиотици, използването на които е възможно в обичайни дози: диклоксацилин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
• антибиотици, дозата на които се намалява с 30% с увеличаване на съдържанието на карбамид в кръвта с повече от 2,5 пъти в сравнение с нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; тези лекарства не са нефротоксични, но при ХБН те се натрупват и предизвикват странични ефекти;
• антибактериални лекарства, употребата на които при хронична бъбречна недостатъчност изисква задължителна корекция на дозата и интервали на приложение: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
• антибактериални средства, употребата на които не се препоръчва за тежка ХБЗ: тетрациклини (с изключение на доксициклин), нитрофурани, невиграмон.

Лечението с антибактериални средства за хроничен пиелонефрит се извършва системно и дълго време. Началният курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, като през това време е необходимо да се постигне потискане на инфекциозния агент в бъбреците. По правило през този период е възможно да се постигне елиминиране на клиничните и лабораторни прояви на активността на възпалителния процес. При тежки случаи на възпалителен процес се използват различни комбинации от антибактериални средства. Ефективна комбинация от пеницилин и неговите полусинтетични лекарства. Препаратите на Nalidixic могат да се комбинират с антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). Антибиотиците комбинират 5 NOK. Перфектно се комбинират и взаимно подсилват ефекта на бактерицидни антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди).

След като пациентът достигне ремисия, антимикробното лечение трябва да продължи в интермитентни курсове. Повтарящите се курсове на антибиотична терапия на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се предписват 3-5 дни преди очакваното появяване на признаци на обостряне на заболяването, така че фазата на ремисия да продължи дълго време. Повтарящи се курсове на антибактериално лечение се провеждат в продължение на 8-10 дни с лекарства, при които преди това е била идентифицирана чувствителността на причинителя на заболяването, тъй като няма латентна фаза на възпаление и ремисия.

По-долу са описани методи за противовъзпалителни курсове при хроничен пиелонефрит.

A. Ya Pytel препоръчва лечението на хроничен пиелонефрит в два етапа. През първия период лечението се провежда непрекъснато с заместване на антибактериалното лекарство с друг на всеки 7-10 дни, докато настъпи персистиращото изчезване на левкоцитурия и бактериурия (за период от поне 2 месеца). След това, интермитентно лечение с антибактериални лекарства за 15 дни с интервали от 15-20 дни се извършва за 4-5 месеца. При продължителна дългосрочна ремисия (след 3-6 месеца лечение) не можете да предписвате антибактериални средства. След това се провежда антирецидивно лечение - последователно (3-4 пъти годишно) приложение на антибактериални средства, антисептици, лечебни растения.

4. Използване на НСПВС

През последните години се обсъжда възможността за използване на НСПВС при хроничен пиелонефрит. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект поради намаляване на енергийното снабдяване на мястото на възпалението, намаляване на пропускливостта на капилярите, стабилизиране на лизозомните мембрани, предизвикват лек имуносупресивен ефект, антипиретичен и аналгетичен ефект.
В допълнение, използването на НСПВС е насочено към намаляване на реактивните ефекти, причинени от инфекциозния процес, предотвратяване на пролиферацията, разрушаването на влакнести бариери, така че антибактериалните лекарства да достигнат до възпалителния фокус. Установено е обаче, че продължителната употреба на индометацин може да причини некроза на бъбречните папили и увреждане на хемодинамиката на бъбреците (Ю. А. Пител).
От НСПВС най-подходящ е Волтарен (диклофенак-натрий), който има мощен противовъзпалителен ефект и най-малко токсичен. Voltaren се предписва 0,25 грама 3-4 пъти на ден след хранене в продължение на 3-4 седмици.

5. Подобряване на бъбречния кръвен поток

Нарушеният бъбречен кръвоток има важна роля в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Установено е, че при това заболяване настъпва неравномерно разпределение на бъбречния кръвен поток, което се изразява в хипоксия на кората и флебостаза в медуларното вещество (Ю. А. Пител, И. И. Золотарев, 1974). В тази връзка, в комплексната терапия на хроничен пиелонефрит, е необходимо да се използват лекарства, които коригират нарушения на кръвообращението в бъбреците. За тази цел се използват следните средства.

Trental (пентоксифилин) - увеличава еластичността на еритроцитите, намалява агрегацията на тромбоцитите, увеличава гломерулната филтрация, има лек диуретичен ефект, увеличава доставката на кислород в зоната, засегната от исхемичната тъкан, както и обема на пулса в бъбреците.
Trental се прилага орално по 0,2-0,4 g 3 пъти на ден след хранене, след 1-2 седмици дозата се намалява до 0,1 g 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 3-4 седмици.

Curantil - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, се присвоява на 0,025 g 3-4 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.

Venoruton (troksevazin) - намалява пропускливостта на капилярите и оток, инхибира тромбоцитната агрегация и червените кръвни клетки, намалява увреждането на исхемичната тъкан, увеличава капилярния кръвоток и венозния отток от бъбреците. Venoruton е полусинтетично производно на рутин. Лекарството се предлага в капсули от 0,3 г и 5 мл ампули с 10% разтвор.
Ю. А. Pytel и Ю. М. Esilevsky предполагат, че за да се намали продължителността на лечението за обостряне на хроничен пиелонефрит, в допълнение към антибактериалната терапия, венорутон трябва да се предпише интравенозно в доза 10-15 mg / kg за 5 дни, след това с 5 mg / kg 2 пъти ден за целия курс на лечение.

Хепарин - намалява тромбоцитната агрегация, подобрява микроциркулацията, има противовъзпалително и анти-комплементарно, имуносупресиращо действие, инхибира цитотоксичния ефект на Т-лимфоцитите, в малки дози защитава интимата на кръвоносните съдове от увреждащото действие на ендотоксина.
При липса на противопоказания (хеморагична диатеза, язва на стомаха и дванадесетопръстника), хепарин може да се прилага при комплексна терапия с хроничен пиелонефрит с 5000 U, 2-3 пъти дневно под коремната кожа за 2-3 седмици, последвано от постепенно намаляване на дозата над 7-10 дни до пълното анулиране.

6. Функционална пасивна гимнастика на бъбреците.

Същността на функционалната пасивна гимнастика на бъбреците е в периодичното редуване на функционалното натоварване (поради целта на салуретика) и състоянието на относителната почивка. Салуретиците, причиняващи полиурия, помагат за максимално мобилизиране на всички резервни възможности на бъбреците чрез включване на голям брой нефрони в активността (при нормални физиологични условия само 50-85% от гломерулите са в активно състояние). При функционалната пасивна гимнастика на бъбреците се наблюдава повишаване не само на диурезата, но и на бъбречния кръвен поток. Поради възникнала хиповолемия се повишава концентрацията на антибактериални вещества в кръвния серум и в бъбречната тъкан, като се повишава тяхната ефективност в зоната на възпалението.

Като средство за функционална пасивна гимнастика на бъбреците обикновено се използва лазикс (Ю. А. Пител, И. И. Золотарев, 1983). Назначава се 2-3 пъти седмично 20 mg лазис интравенозно или 40 mg фуроземид вътре с контрол на дневната диуреза, съдържанието на електролити в кръвния серум и биохимичните кръвни параметри.

Отрицателни реакции, които могат да възникнат по време на пасивна гимнастика на бъбреците:

• продължителната употреба на метода може да доведе до изчерпване на резервния капацитет на бъбреците, което се проявява в влошаването на тяхната функция;
• без надзор пасивната гимнастика на бъбреците може да доведе до нарушаване на водния и електролитен баланс;
• пасивна гимнастика на бъбреците е противопоказана при нарушаване на преминаването на урина от горните пикочни пътища.

7. Билкови лекарства

В комплексната терапия на хроничен пиелонефрит се използват лекарства, които имат противовъзпалително, диуретично и с развитието на хематурия - хемостатичен ефект (Таблица 2).