Процес на кърмене при пневмония

Пневмония е заболяване, характеризиращо се с увреждане на белодробната тъкан. Има няколко вида пневмония, но всички те изискват интегриран подход към лечението. Необходими лекарства и физиотерапевтични процедури се предписват от лекар. Медицинският персонал следи предписанията на лекаря и осигурява на пациента най-добрите условия за възстановяване.

Случаи, изискващи намеса от страна на сестринския персонал

Най-често пневмонията изисква хоспитализация на пациента. Но в някои случаи, когато болестта е лека, лечението може да се извърши у дома. След това трябва редовно да посещавате пациента от медицинска сестра. Тази опция е приемлива за тийнейджъри и възрастни. В допълнение към възрастта и тежестта на заболяването, важно е общото здравословно състояние и наличието на съпътстващи заболявания. Лечението под наблюдението на медицинска сестра е показано в следните случаи на пневмония:

• фокус - ако грижите не могат да бъдат уредени у дома или при малки деца;
• Крупозното или лобарното - възпаление покрива целия лоб на белия дроб, докато пациентът е в тежко състояние;
• интерстициално - възпаление води до дихателна недостатъчност.

Етапи на грижи за пневмония

Процесът на кърмене при пневмония се извършва на етапи. Това е единственият начин да се осигури най-пълна грижа за здравето на пациента.

История

Първият етап е събиране на информация за пневмонията на пациента. Установени са особеностите на заболяването, продължителността му, лекарствата, използвани за лечение. Сестрата провежда изследване и първоначално изследване на пациента: измерва телесната температура и налягане, извършва перкусия и аускултация на дихателната система. Следните симптоми са тревожни:

• треска и студени тръпки;
• кашлица;
• кафява храчка;
• задух, болка зад гръдната кост, сърцебиене;
• бледност на кожата, син назолабиален триъгълник;
• летаргия, загуба на апетит;
• дишането е плитко и стене, може да има влажни хрипове;
• допълнителни мускули са включени в дихателните движения.

Сестра е отговорна за записване на резултатите от предишното изследване: кръвен тест (ESR, брой лимфоцити) и рентгенова снимка на белия дроб (отбележете коя част е засегната).

Държавна оценка

Въз основа на събраните данни медицинската сестра оценява състоянието на пациента: идентифицира проблемите на пациента и възможните им причини. Това определя по-нататъшните му действия. Пневмонията може да предизвика следните проблеми при пациента:

• интоксикация на тялото - се изразява в треска, замаяност, слабост, лошо храносмилане;
• развитие на дихателна недостатъчност - тахикардия, задух, болка в гърдите;
• Неврологични нарушения - нарушение на съня, тревожност поради временна нетрудоспособност и липса на ясно разбиране на заболяването.

Ако не обръщате достатъчно внимание на съществуващите проблеми, те могат да доведат до по-сериозни усложнения: остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, хронична форма на заболяването.

Въз основа на резултатите от анализа, медицинската сестра изготвя план за грижа за пациента. По време на медицински манипулации тя оценява тяхната ефективност и, ако е необходимо, коригира плана за лечение.

Подготовка и изпълнение на план за лечение

Въз основа на данните, получени след първите два етапа, сестрата изготвя подробен план за намеса. Общата му цел е да подобри състоянието на пациента и да предотврати развитието на усложнения. Специфичните цели зависят от проблемите на пациента. То може да бъде:

• освобождаване от задух, болка в гърдите;
• нормализиране на телесната температура;
• предизвиква продуктивна кашлица.

За всяка точка от плана са посочени методите за неговото изпълнение и сроковете за постигане. Медицинската сестра оценява състоянието на пациента с течение на времето. Тя следи външните симптоми на заболяването, резултатите от теста, естеството на протичането на пневмония. Ако е необходимо, медицинската сестра насочва вниманието на лекуващия лекар към промените в здравословното състояние на пациента.

Оценка на ефективността на терапията

Ако лечението е избрано правилно и сестрата осигурява правилна грижа за пациента, възстановяването настъпва след 2 седмици. Ако това не се случи, е необходимо коригиране на плана за лечение на пневмония. Лекарствата се избират от лекаря и медицинската сестра може само да промени диетата и активността на пациента.

След изписване лицето трябва да продължи да бъде наблюдавано от терапевта на мястото на пребиваване, за да се избегне рецидив на заболяването. Възстановяването на тялото след пневмония се случва в рамките на една година. В болницата сестрата обяснява на пациента, че след изписването му е необходимо добро хранене, умерена физическа активност, отказ от лоши навици и придържане към работа и почивка. Ако детето е болно с пневмония, тогава родителите и местният педиатър трябва да се погрижат за характеристиките на възстановяването си след заболяването.

Основните отговорности на сестринския персонал за пневмония

Задължение на сестрата е да следи дневния режим на пациента, неговата хигиена, медикаменти, да извършва физиотерапевтични процедури, да променя състоянието по време на лечението и активно да посещава пациента от лекаря.

Сестрата гарантира, че пациентът е в благоприятни условия. Болничната стая трябва редовно да се проветрява. Необходимо е въздухът да е топъл, но влажен и свеж. Пациентите с пневмония трябва да спазват почивка на леглото. Медицинската сестра трябва да научи пациента да отпусне мускулите си и да си почине. Ако дадено лице е в тежко състояние и не може самостоятелно да промени позицията на тялото, то това е отговорност на медицинския персонал. При пациенти с пневмония, главата трябва да бъде в повишено състояние. Сестрата постига това, като регулира леглото или поставя възглавници.

Сестринската грижа включва осигуряване на хигиена на пациента. Всеки ден сестрата се измива с топла вода и се измива след тоалетната. Тя също така поддържа чисти леглата и дрехите на пациента. Така, че пациентът няма възпаление в устната кухина, той се обработва със слаб разтвор на сода. С появата на херпесни изригвания на устните или в носа, използвайте цинков мехлем.

Медицински процедури, извършвани от сестра с пневмония, включват:

1. Инжекции, инфузии.
2. Действия за треска - търкане с хладка вода, обилно топло питие, хладен въздух в стаята.
3. Постурален дренаж в случаите, когато храчките не се движат добре.
4. Почистване на устата на пациента от храчка, ако той не може да го направи сам.
5. Задаване на клизма за запек, присъединяване към писоара.
6. Извършвайте разсейващи процедури, както е предписано от лекар: горчични мазилки, банки, компреси.

В допълнение, медицинската сестра гарантира, че пациентът приема лекарствата, предписани от лекаря: антибиотици, муколитици, антипиретици, противовъзпалителни и други. В случай на нередности в сърдечно-съдовата система са възможни инжекции от сърдечни гликозиди и глюкокортикоиди.

За възстановяване, пациентът трябва да спазва диетата. Сестрата гарантира, че пациентът изпива достатъчно течност - до 3 литра на ден. Това може да бъде чиста вода, натурален сок, сок, чай с лимон, бульонни ханша. Трябва да ядете често, но постепенно. Предпочитание се дава на бульон, варено пилешко месо, риба, зеленчуци, млечни продукти. Ако пациентът няма апетит, количеството храна може да бъде намалено чрез увеличаване на обема на течността.

Важно място в лечението на пневмония е дихателната гимнастика. Сестрата преподава на пациента специални упражнения и контролира тяхното изпълнение. Гимнастиката трябва да се практикува два пъти на ден. Когато пациентът се възстанови, той увеличава физическата активност: упражнения и физиотерапия.

Помощта от медицинска сестра е от жизненоважно значение за лежените пациенти. Но пациентите, които са в състояние да се грижат за себе си, се нуждаят от сестрински грижи. Под контрола на медицинските специалисти болестта е много по-бърза и по-лесна.

Процес на кърмене при пневмония - план за грижа, интервенции и помощ

Процесът на кърмене при пневмония включва организиране на грижи за човек с възпалителни промени в белодробния паренхим. Състои се от няколко етапа, в зависимост от тежестта на заболяването.

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Жената-гадателка Нина: "Парите винаги ще бъдат в изобилие, ако се поставят под възглавницата." Прочетете повече >>

От особено значение е планът за сестрински грижи за пациенти с крушова пневмония. Заболяването засяга двата белия дроб и е податливо на бърза прогресия. Времето на лечението и степента на развитие на усложненията силно зависи от сестринските грижи.

Какви условия изискват сестрински интервенции

Нужна е интервенция за лечение на следните видове пневмония:

• Фокална - област на възпаление, по-малка от 1 cm при малки деца;
• Фокално-сливащ се - при малки деца, където възпалителният процес улавя области на белодробната тъкан;
• Lobar - възпалителният процес улавя цял лоб на белия дроб и е придружен от симптоми на интоксикация. По-чести при по-големи деца;
• Интерстициална - микоплазма или пневмоцистична пневмония, придружена от интерстициално възпаление с по-нататъшно развитие на дихателна недостатъчност.

Неусложнена пневмония може да се лекува амбулаторно при по-големи деца у дома. В този случай първо се съставя план за медицински сестри: брой и честота на посещенията на пациенти у дома.

За да се осигури качествена медицинска помощ, са необходими поетапни процедури.

Основните етапи на премедикална корекция на възпалителния процес

Първият етап от предмедицинската корекция на пневмония е като анамнеза. При първоначалното лечение на пациента трябва да се обърне внимание на следните оплаквания:

1. Повишена температура с втрисане, влажна или суха кашлица, задух, поява на ръждива храчка, болка в гърдите;
2. Бледа кожа, неразположение, стенание на дишане, участие в мускулно дишане.

В амбулаторната карта можете да откриете признаци на възпалителен процес: увеличаване на левкоцитите и ESR, неутрофилия, рентгенографски данни за инфилтрация.

Вторият етап на медицинските грижи е анализ на състоянието.

При наличие на патологичен процес в белите дробове на пациента се появяват вторични симптоми:

• Намален апетит;
• Главоболие;
• виене на свят;
• Повишена сърдечна честота (тахикардия);
• Обостряне на хронични заболявания;
• Неразположение.

Наличието на вторични симптоми коригира плана за медикаментозно лечение. При наличие на горните симптоми, пациентът трябва да бъде поставен в болницата.

План за болнична помощ от медицински сестри

Планът за болнична помощ трябва да се съсредоточи върху предотвратяването на усложненията в процеса. Сестрата осигурява следните интервенции:

• Почивка на легло, докато се подобри общото състояние на пациента;
• Организира млечно-зеленчукова диета;
• Контролира приема на течности на пациента;
• Осигурява приемни разреждащи и отхрачващи средства;
• Осигурява симптоматична терапия, препоръчана от лекаря;
• Контролира активното посещение на медицинския персонал на пациента.

Фазата на болничната помощ изисква медицинска помощ и динамична оценка на здравния статус на пациента.

По времето, когато пациентът е в болницата, медицинската сестра трябва да следи положението на пациента в леглото, като приема лекарства и процедури, предписани от лекаря.

Ако при дете се наблюдава пневмония, сестринските грижи се разширяват до следните процедури:

1. Обучение на бебето за правилно дишане;
2. Практически занятия с родители относно техниката на вибрационния масаж;
3. Създаване на дренажна позиция за пациента (главата надолу);
4. Описва грижата за детето след лечението на пневмония: как се правят горчични обвивки, провеждат се превантивни процедури;
5. Провежда разговори за предотвратяване на усложнения.

Етапи при кръвоносната пневмония

Груповата пневмония е сериозно състояние, което изисква постоянна корекция на много фактори. Сестринските грижи за него са задължителни и задължителни.

План за управление на лобарната пневмония от медицинска сестра:

• Да осигури контрол върху режима на защита;
• Уверете се, че главата на леглото е повдигната;
• Извършване на постурален дренаж 2-3 пъти на ден;
• Препоръчвайте родителите да вземат бебето в ръцете си по-често;
• Наблюдавайте процеса на хранене на пациента;
• Осигурете комфортни условия за лечение на пациента.

При възпаление на белите дробове от страна на сестринския персонал са необходими независими интервенции. Те включват мониторинг на консумацията на плодове, зеленчуци, въглехидрати и обем на течности.

Медицинската сестра трябва да обясни на родителите как правилно да хранят бебето с пневмония или да провеждат превантивни разговори с възрастни.

Планът за грижи може да бъде коригиран от средния персонал със съгласието на лекаря. Например, ако амбулаторната карта на пациента има много заболявания, прехвърлянето от терапевтичното отделение към специализираното е рационално. Извършва се след корекция на остро възпаление.

При прехвърляне на пациента сестринските грижи не спират. Персоналът контролира хода на лобарната пневмония до пълното му отзвучаване (11-14 дни).

Ако амбулаторната карта на пациента няма подробна история, медицинската сестра трябва да обърне внимание на необходимостта от извършване на задължителни изследвания: флуорография, ваксинации.

Първа помощ за пациенти с пневмония включва създаването на комфортни условия. Ако е необходимо, медицинският персонал осигурява чисто сменяемо бельо, хигиенни консумативи.

Списък на процедурите за пневмония

Сестринските грижи включват редица зависими процедури:

• Предоставяне на лекарства;
• Провеждане инфузии;
• Контрол на състоянието на пациента след инжектиране и приемане на хапчета.

Медицинската сестра може да привлече вниманието на лекаря към факта, че диагнозата на заболяването се е променила. Тя може да бъде първата, която забележи специфичните симптоми на патологията на човека.

В Америка има дори специална концепция - "сестринска диагноза". Тя е залегнала в закона и означава, че медицинската сестра трябва да обосновава своите предположения за състоянието на човешкото здраве.

Кърмещата диагноза се извършва на етап 2 от процеса на управление на пациента. Медицинският персонал има право самостоятелно да реши дали пациентът може да остане у дома или трябва да бъде прегледан и показан на лекар. Този подход се използва в САЩ по отношение на хора, които призовават линейка.

В нашата страна патологичният процес се провежда от лекаря, а средният персонал трябва да прави разлика между нормата и патологията.

Оценка на ефективността на лечението

С правилното организиране на лечението на пневмония и сестрински грижи, отърваването на заболяването се случва след 10-14 дни. Ако заболяването се забави, очевидно е, че са нарушени тактиките на лечение или са избрани неправилно медикаменти.

Терапията с болести е задача на лекаря. Сестринските грижи трябва да отчитат само корекцията на диетата, физическата активност или почивката на леглото.

Подпомагането на кърменето ускорява възстановяването от пневмония. Без него е трудно да се осигурят идеални условия за удобно лечение на човек. Без значение какъв вид диагноза има човек, необходимо е сестрински грижи!

План за лечение на пневмония

6. Домашна работа

аз дефиниция - пневмония - остро възпаление на белодробната тъкан.

етиологияПричинителите са: пневмо-стафило-стрептококи, вируси, гъбички. Фактори, допринасящи за развитието на патологията: хипотермия, умствена и физическа умора, недохранване, като усложнение на сериозни заболявания.

И класификация на пневмония според Молчанов

Причинени от химични и физични дразнители

III за клинично морфологично pryunakam

Паренхим (лобар, фокален)

лобарен пневмония - Това е възпалителен процес в белите дробове, който улавя целия лоб на белия дроб. Заболяването започва остро.

нарушени потребности: дишане, сън, хранене, движение, комфорт.

А съществуващ проблемите пациент

1. физиологически проблемите:

Треска (температура 39 ° - 40 °)

Болка в гърдите, утежнена от дишане и кашлица.

Кашлица суха през първите 2 дни.

Ръсти кашлица с храчки през следващите дни

Проявата на общата ititoksikash:

Болки в костите и мускулите, ставите.

Нарушаване на физиологичното състояние на пациента

Загриженост за вашето здраве

4. проблеми социален - индивидуално

5. проблеми изразяване - ndividualnye Най- потенциал проблемите

обективно: тежко състояние, хиперемия на бузите от страната на лезията, херпес - на устните, крилата на носа, съответно тахикардия, треска, език сух, покрит с бял цвят.

NPV се увеличава - задух. Опасност от палпация на гръдния кош над лезията. Пациентът лежи на засегнатата страна. Заболяването протича на етапи:

резолюция (състоянието на пациента се подобрява, нормализира

болка в гърдите намалява и изчезва, кашлица с лека мукозна слюнка и напълно спира.

аз взаимнозависими интервенция

Пълна кръвна картина (левкоцитоза, ускорена ESR, смяна на левкоцитите наляво,

Токсична неутрофилна гранулярност) - в динамика

Общ анализ на слюнка - левкоцити, единични или множествени еритроцити (по време на „червения хепатит“ - „ръждив“ цвят, по време на мукопурулентен период „сива хепатизация”)

Анализ на урината - може да бъде появата на протеин в урината с тежка интоксикация.

Слюнка върху семенния съд и чувствителност към антибиотици. Рентгенография на гърдите, FLG - в динамиката.

На рентгенография - потъмняване на лобчето на белия дроб.

II независим интервенция (грижи)

Обучение за дихателна гимнастика

Таблица № 15 с много питие, особено при високи температури

алкална гореща напитка

Елементи на малка физиотерапия (горчични мазилки и консерви с понижаване на температурата)

Смяна на бельо и спално бельо (през втория период на треска)

Отоплители за ръце и крака (по време на първия период на треска)

Пулс контрол, кръвно налягане, преброяване на дихателните пътища

Студен компрес на челото или ледената обвивка (по време на втория период на треска)

Индивидуално гладуване с заблуди и халюцинации

III зависим интервенция (Лечение)

Антибактериална терапия (ibiotics и sulfa наркотици). Първо се дава антибиотик с широк спектър на действие, след което след получаване на анализ на чувствителността е насочен. Антибиотиците се прилагат парентерално, курс от 7-10 дни, последван от промяна в друга.

Стандарти за кърмене при пневмония

I. Възможни нарушения на нуждите.

- Яжте (загуба на апетит).

- Бъдете чисти (поради тежестта на състоянието).

- Поддържайте температура (треска).

- Облечете се, съблечете се (поради влошаване).

- Преместване (задух при усилие).

- Комуникация (възможно задух при говорене).

- Научете, работете (поради тежестта на състоянието).

II. Проблеми с пациентите.

- Болка в гърдите.

- Прекъсване на двигателната активност.

- Нарушаване на съзнанието (делириум).

- Изолация (по време на хоспитализация).

3) Потенциални проблеми:

- Рискът от срив.

- Рискът от усложнения (образуване на абсцес, плеврит, миокардит, менингит).

Проблем: Суха кашлица.

Цели: Краткосрочно: Пациентът ще намали честотата и продължителността на кашлицата до края на седмицата.

Дългосрочно: Липса на кашлица при освобождаване.

План за интервенция за кърмене:

1. M / s ще предостави на пациента топла напитка, не дразни лигавицата (мляко, чай с малини).

2. M / s ще осигури изпълнението на най-простите физиопроцедури, предписани от лекар (горчица, банки, компреси, вани за горчица на краката).

3. M / s ще осигури на пациента инхалация (масло, евкалипт, мед).

4. M / s ще обучат пациента да извършва самостоятелно инхалации.

5. M / s ще осигури приемане на антитусивни лекарства (libexin, tusupreks), предписани от лекар.

Проблем: Изсушете кашлицата.

Цели: Краткосрочно: Пациентът ще забележи подобрение на отделянето на храчки до края на седмицата.

Дългосрочно: Пациентът ще демонстрира знание за дисциплината на кашлицата, за това как да се предотврати стагнацията на храчки по време на освобождаване.

План за интервенция за кърмене:

1. M / s ще осигури на пациента алкална напитка (Боржоми с мляко).

2. М / с ще обучава пациента на дихателната гимнастика, насочена към стимулиране на кашлица и подобряване на бронхиалния дренаж ежедневно по 10 минути 3 пъти дневно през седмицата; ще осигури контрол на по-нататъшното изпълнение на дихателната гимнастика.

3. M / s ще поддържа масажа на гърдите на пациента ежедневно в продължение на 10 минути през седмицата.

4. M / s ще осигури най-простата физиотерапия по предписание (горчица, банки).

5. M / s ще предостави на пациента индивидуално плювалник.

6. M / s ще обясни на пациента правилата за събиране на храчки за анализ.

7. M / s ще осигури честото проветряване на камерата за 20 минути 4 пъти на ден, ако е необходимо, ще даде кислород.

8. M / s ще осигури приемане на отхрачващо, бронходилататорно лекарство по рецепта (мукалтин, бромхексин, термопсис).

9. M / s ще инспектира слюнка дневно (цвят, количество). Осигурява дезинфекция с 3% разтвор на хлорамин.

Проблем: Болка в гърдите.

Цели: Краткосрочно: Пациентът ще забележи намаляване на болката до края на седмицата.

Дългосрочно: Изчезването на болка по време на освобождаване.

План за интервенция за кърмене:

1. M / s ще предостави на пациента позиция в леглото, което улеснява състоянието му.

2. M / s ще осигури на пациента физически и психически мир.

3. M / s ще обясни на пациента ползите от плиткото дишане и ограничаването на физическата активност за намаляване на болката.

4. M / s ще осигури провеждането на разсейваща физиотерапия по лекарско предписание.

5. M / s ще осигури приемане на аналгетици, както е предписано от лекар.

6. M / s ще преподават на пациента техники за релаксация и се уверете, че имате 15 минути всеки ден в продължение на една седмица.

7. М / и ще осигурят (ако е необходимо) подготовката на пациента и инструментите за плеврална пункция, както е предписано от лекаря.

4.6 Белодробни гнойни заболявания - белодробен абсцес.

- гнойно сливане на белодробния паренхим, ограничено от гранулиращата тъкан

Стандарти за сестринска дейност при гнойни белодробни заболявания.

I. Възможни нарушения на нуждите.

-Яжте (загуба на апетит).

-Бъдете чисти (изпотяване, тежест на състоянието).

-Поддържайте температура (треска).

-Облечете се, съблечете се (тежестта на състоянието).

II. Възможни проблеми с пациента.

-Болка в гърдите.

-Прекъсване на двигателната активност.

-Неефективен клирънс на дихателните пътища.

-Липса на познания за болестта.

- Изолация по време на хоспитализация.

-Загубата на социални, индустриални отношения.

-Липса на духовно участие.

-Липса на жизнени ценности (хармония, успех).

- Рискът от усложнения (кървене, амилоидоза на бъбреците, белодробна туберкулоза, рак).

-Неефективен клирънс на дихателните пътища.

Проблем: Неефективен клирънс на дихателните пътища.

Цели: Краткосрочно: Пациентът ще забележи подобрение на отделянето на храчки до края на седмицата.

Дългосрочно: Пациентът ще овладее различни методи за почистване на дихателните пътища.

План за интервенция за кърмене:

1. M / s ще осигури обилен прием на течности (алкална напитка).

2. M / s ще осигури храна, обогатена с протеини.

3. M / s ще даде на пациента позиция в леглото, която улеснява дишането и отделянето на храчки.

4. М / с ще осигури приемане на бронходилататори и отхрачващи лекарства, както е предписано от лекар.

5. M / s ще научи пациента дисциплина кашлица.

6. M / s ще научи пациента на техниките на позиционния дренаж.

7. М / с ще поддържа специален масаж на гърдите ежедневно в продължение на 10 минути.

8. М / с ще обучат пациента на дихателната гимнастика, насочена към стимулиране на кашлицата.

9. M / s ще гарантира, че пациентът извършва набор от дихателни упражнения 3 пъти в продължение на 7 минути.

10. M / s ще осигури вдишване на кислород 2 пъти на ден в продължение на 20-30 минути, проветряване.

11. M / s ще наблюдава външния вид и състоянието на пациента.

12. М / с ще разговарят с пациента за начините за намаляване на стагнацията на храчки ежедневно в продължение на 10 минути в продължение на 3 дни.

оценка. Пациентът ще забележи значително подобрение, демонстрирайки познания за мерките за предотвратяване на стагнацията на храчки.

Проблем: Хемоптиза.

Цели: Краткосрочна: до края на седмицата хемоптизата ще намалее.

Дългосрочно: Хемоптизата няма да бъде в момента на освобождаването.

План за интервенция за кърмене:

1. M / s ще предостави и обясни на пациента нуждата от лек физически, речев режим, ще осигури психологическа подкрепа.

2. M / s ще се обади на лекар.

3. M / s изключват термичните процедури.

4. М / с ще осигурят на пациента хранене с охладена храна и прием на охладена течност.

5. M / s ще осигури парентерално приложение на хемостатични средства, както е предписано от лекар (12,5% дицин, аминокапронова киселина, 10% натриев хлорид, 10% калциев хлорид).

6. M / s ще осигури непрекъснато наблюдение на състоянието на пациента и естеството на секретираната храчка.

7. M / s ще предостави на пациента индивидуална плювалка.

4.7 Туберкулоза.

Определение: туберкулоза - инфекциозно заболяване, причинено от специфична микробна флора - микобактерия туберкулоза, която засяга главно белите дробове.

Етиология: микобактерия (Koch bacillus).

1. неблагоприятни социални условия

2. професионални рискове (пневмокониоза), t

3. понижен имунитет

4. диабет,

5. лоши навици (алкохол, пушене),

6. нарушение на санитарно-хигиенните норми.

1. продължително субфебрилно състояние

3. намаляване на работоспособността, t

5. загуба на тегло,

7. хемоптиза, белодробен кръвоизлив,

8. болка в гърдите

1. внимателно събрана история,

2. анализ на храчки за BC,

4. клиничен кръвен тест, t

5. Рентгеново изследване на дихателната система

6. имунологично изследване.

1. диета, таблица № 11,

2. химиотерапия (изониазид, рифампицин, тубазид, аймарин),

6. хирургично лечение

7. Спа лечение.

6. здравно образование.

Стандарти за лечение на туберкулоза

I. Възможни нарушения на нуждите.

- Дишайте (поради недостиг на въздух, кашлица).

- Преместване (слабост, неразположение, недостиг на въздух, субфебрилна температура).

- Почивка (кашлица, хемоптиза).

- Пийте (поради треска).

- Поддържайте температура (субфебрилна температура, треска).

- Поддържане на състоянието (намален имунитет).

- Да бъдеш чист (изпотяване, асоциални условия на съществуване).

- Комуникация (изолация по време на хоспитализация и социална изолация).

- Работа и обучение (дългосрочно лечение, асоциално поведение, трудности при наемане на работа).

II. Възможни проблеми с пациентите:

-Кашлица влажна (вероятно хемоптиза).

-Болка в гърдите.

-Депресия за болестта.

-Отхвърляне на реч и друга комуникация.

-Страх от загуба на работа.

-Неадекватно лечение на заболяването.

-Липса на достатъчно познания за заболяването ви.

-Нежеланието да се спазват препоръките на лекаря.

-Дискомфорт поради изолация.

-Неразбиране в семейството, разкъсване на семейните отношения.

3) Социални проблеми:

-Липсата на материални средства за високо ефективно лечение, достоен за съществуване.

-Неблагоприятни хранителни условия, живот, работа, фактори на околната среда.

-Асоциален начин на живот (пушене, алкохолизъм, затвор, липса на работа, жилище, бежанци).

4) Потенциални проблеми:

-Риск от белодробен кръвоизлив.

-Рискът от развитие на дихателна недостатъчност.

-Рискът от развитие на белодробно сърдечно заболяване.

-Рискът от нестабилен живот.

Проблем: Белодробен кръвоизлив.

Цели: Краткосрочно: Провеждане на дейности за спиране на кървенето.

Дългосрочно: Предотвратяване на кървене в бъдеще.

План за интервенция за кърмене:

1. Успокойте пациента.

2. Обадете се на лекар.

3. Дайте полуседнало положение.

4. Осигурете пълно умствено, говорно и физическо спокойствие.

5. Осигурете студена напитка, погълнете парчета лед, силен солев разтвор (1 супена лъжица сол на чаша вода).

6. Както е предписано от лекаря, трябва да се прилагат хемостатични агенти: 10% калциев хлорид, дицин, аминокапронова киселина.

7. Наблюдавайте общото състояние, цвета на кожата и лигавиците, пулса, кръвното налягане, BH всеки час.

8. Проверявайте ежедневно слюнката на пациента, като му обяснявате правилата за събиране и дезинфекция (3% разтвор на хлорамин). Обучете пациента на хигиената на кашлицата.

9. Обяснете правилата за събиране на храчки за изследвания (общ анализ, БЦ, атипични клетки).

10. Премахнете термичната физиотерапия.

11. Наблюдавайте изпълнението на всички препоръки на лекаря.

Проблем: Треска.

Цел: Нормализиране на температурата до края на седмицата.

План за интервенция за кърмене:

1. Обяснете на пациента причината за повишаване на температурата, разкажете за временния характер на това състояние.

2. Осигурете почивка на леглото за целия период на повишаване на температурата.

3. Да се ​​осигури на пациента лесно смилаема, подсилена, висококалорична храна (диета № 11).

4. Да контролира температурата на тялото и да се регистрира в температурния лист 2 пъти на ден.

5. Контрол на приема на антипиретични, противотуберкулозни лекарства, предписани от лекар, обясни правилата за прием (след хранене)

6. Подпомагане на пациента при изпълнението на хигиенни мерки (лечение на устната кухина след хранене, ежедневна грижа за кожата, превенция на проспи, смяна на легло и бельо).

7. Осигурете спазването на лечебно-защитния режим, изключете шум, ярка светлина, силен разговор.

8. Грижа за пациента в зависимост от периода на треска.

9. Ограничете посещенията на пациенти.

10. Провеждане на кислородна терапия (проветряване на стаята 2 пъти на ден в продължение на 15 минути).

Проблем: Изпотяване.

Цел: Пациентът съзнателно ще изпълнява хигиенни мерки за предотвратяване на вторична инфекция и нарушаване на целостта на кожата.

План за интервенция за кърмене:

1. Да се ​​обясни на пациента причината за изпотяване, казвайки, че в хода на лечението това явление ще намалее.

2. Осигурете на пациента сухо легло.

3. Да следи за навременната смяна на леглото и бельото, ако е необходимо, но поне 1 път седмично.

4. Ежедневно избърсвайте кожата с влажна кърпа.

5. Наблюдавайте състоянието на кожата, извършвайте профилактика на рани от налягане.

6. Осигурете на пациента лично легло и спално бельо.

7. Да прекарват хигиенни баня и душ всеки ден при липса на противопоказания, съгласувани с лекаря.

8. Ежедневно наблюдавайте общото състояние и температурата.

9. Проведете проветряването на помещението 2 пъти на ден, като избягвате течения.

Проблем: висок риск от усложнения от неправилно поведение на пациента, нежелание да се спазват препоръките на лекаря.

Цел: Да убеди пациента в необходимостта от извършване на лекарски поръчки.

План за интервенция за кърмене:

1. Да говорим за естеството на заболяването, да говорим за възможността за развитие на сериозни усложнения, които могат да доведат до увреждане.

2. Да се ​​запознае с популярната медицинска литература по този въпрос.

3. Да се ​​покаже на примера на пациентите ролята на изпълнението на лекарските предписания

4. Обяснете на пациента механизма на действие, лекарствата, които той приема, физиотерапията и тяхната ефективност.

5. Да се ​​контролира приема на лекарството при всеки външен вид в туберкулозния диспансер, за да присъства при вземането на лекарствата в болницата.

6. Наблюдава спазването на общите хигиенни мерки, санитарния и антиепидемичен режим 1 път седмично (у дома).

7. Обяснете важността на спазването на всички предписания.

Грижи за пневмония

Пневмонията е възпаление на белодробната тъкан. Повечето от неговите видове могат да бъдат лекувани само в болнична обстановка. План за лечение на пациента се разработва от лекар, а сестринските грижи за пневмония помагат за неговото прилагане.

Видове пневмония, изискващи сестрински грижи

Сестринският процес при пневмония е необходим в случай на възникване в детска възраст и в напреднала възраст, когато се появят усложнения, тежка форма на възникване, наличие на съпътстващи заболявания. Необходимостта от сестрински грижи в зависимост от формата на пневмония:

• фокално възпаление на площ не повече от 1 cm при дете под 5-годишна възраст;
• фокално-сливане - наличието на няколко лезии;
• лобар - разпространението на възпалението в цялото тяло;
• Необходимо е помещение за спешно и спешно лечение.

Основните етапи на грижата за пациентите

Постепенната грижа осигурява здравен контрол на пациента. Всеки етап от процеса на кърмене при пневмония се състои от специфични диагностични мерки, методи на лечение и други манипулации.

Пациентски преглед

На този етап пациентът е първата сестринска помощ, има познанство. Пациентът пита за местоположението на тоалетната, трапезарията, стаите на лекарите и възможността за спешно повикване до специалист. Когато се постави в отделението, пациентът трябва да подпише лист със съгласието си за медицински преглед и лечение, който съдържа всички задължения на двете страни.

Проучването започва със събиране на медицинска история и оплаквания. Сестрата трябва да открие следната информация от пациента:

• наличието на хронични заболявания - туберкулоза, хепатит, сифилис и ХИВ инфекция имат специално въздействие върху хода на пневмонията;
• лекарствено лечение в настоящето;
• необходимостта от редовно лечение - за поддържане на благосъстоянието при захарен диабет, нарушения на налягането и др.;
• наличието на алергии;
• злоупотреба с лоши навици;
• нарушен сън или изпражнения;
• страх от кръв;
• повишена фоточувствителност.

В края на разговора сестрата се диагностицира, което включва съпътстващи заболявания и симптоми на пневмония. Показани са и индивидуални особености на пациента, които могат да повлияят на по-нататъшното лечение - чести мигрени, наличие на алергии, повишена нервна раздразнителност.

Симптоми на пневмония, определени по време на прегледа от медицинска сестра:

• трескаво състояние;
• висока телесна температура;
• кашлица, отделяне на тъмна храчка;
• повишена сърдечна честота;
• неравномерно дишане;
• обща слабост и неразположение;
• болка в гърдите.

Според резултатите от прегледа от страна на медицинската сестра, предишни анализи и други оплаквания на пациента, лекарят определя тежестта на заболяването и характеристиките на хода му.

Оценка на идентифицираните проблеми

Следващият етап се основава на информация, получена от сестрата в диагнозата на пациента. За подобряване на състоянието му се предписва симптоматично лечение на пневмония. Тя включва използването на обезболяващи, антипиретици, диуретични лекарства. В случай на тежка диспнея се поставя специален кислороден инхалатор, който улеснява дишането.

Приблизителният терапевтичен курс се определя от установената първична диагноза. По-точен тип заболяване се открива по време на диагностичните изследвания. На този етап сестрата определя съпътстващи заболявания или симптоми, които изискват допълнителна терапия. Пневмонията може да бъде придружена от следните усложнения:

• интоксикация - проявява се със замаяност, лошо храносмилане, гадене, повръщане;
• дихателна недостатъчност - тахикардия, силна болка в гърдите, задух;
• неврологични нарушения - повишена тревожност, нарушение на съня, страх от заболяването.

При липса на лечение на тези заболявания и симптоми могат да възникнат усложнения, водещи до хронична форма на заболяването. В някои случаи, при липса на медицински и сестрински интервенции, може да възникне сърдечно-съдова и белодробна недостатъчност, пристъпи на паника и нарушаване на стомашно-чревния тракт.

Изготвяне и прилагане на план за лечение

След първите два етапа на кърмене за пневмония, курсът на лечение е окончателно определен. На пациента се препоръчва да остане в леглото, да е в покой, да приема предписаните лекарства. Терапията е насочена към намаляване на температурата, елиминиране на кашлицата, облекчаване на болката. Ако кашлицата е суха, тогава се предписват средства за подобряване на отделянето на храчки.

Помощта за сестрински грижи може да помогне със затруднения при самоотрезването. За целта се използват специални шпатули или кутии. Сестра е длъжна да помогне с други проблеми - в случай на нарушение на стола, тя поставя клизма, а в случай на възпаление на кожата, тя провежда триене. Ако е необходимо, се въвеждат допълнителни лекарства за подобряване на благосъстоянието.

Храненето за пневмония се коригира от медицинския персонал и сестра - на пациента се предлагат ястия с много млечни продукти, зеленчуци и плодове. Такава диета укрепва имунната система и насърчава възстановяването. В случай на интоксикация, тя е строго ограничена и представлява приема на течни супи и млечни зърнени храни, плодови напитки и билкови отвари. В тежки случаи се препоръчва гладуване - сестрата поддържа тялото чрез интравенозна инфузия на хранителни разтвори.

Сестрински грижи за пациента на този етап:

• поддържане на климата и чистотата в района;
• съобщение за започване на медицински процедури;
• наблюдение на позицията на пациента - тя трябва периодично да се преобръща
• своевременно почистване на медицински изделия за лична употреба;
• стимулиране на активността на пациента в зависимост от възрастта и тежестта на заболяването;
• обучение на пациента за правилно дишане;
• хигиенни процедури или напомняне за тяхната нужда.

Анализ на ефективността на терапията

Степента на възстановяване се определя от активността на медицинската сестра и от коректността на избраното лечение. Ако всички условия са изпълнени, пневмонията се оттегля 2 седмици след началото на терапията в болнична обстановка. При отсъствие на подобрения лечебният курс се коригира от лекаря - дозата на лекарствата, храненето, честотата и вида на физиотерапията се променят. Сестринските грижи са само в грижите за пациентите и наблюдението на процедурите.

Често ефективността на лечението на пневмония зависи от сестринската подкрепа. Когато се установи доверие, пациентите могат да се оплакват от влошаването на тяхното здравословно състояние, лекарите често не казват нищо за това. Най-често сестрата получава оплаквания от липсата на ефект на терапията, появата на запек, недостиг на въздух и непрекъсната болка в гърдите.

При пълно възстановяване пациентът се изписва. За да се предотврати повторната поява на пневмония, се препоръчва редовни прегледи през цялата година. В допълнение към поддържане на процеса на възстановяване, лекарят може да предпише курс на имуностимулиращи лекарства и витаминни комплекси, да препоръча промени в начина на живот - трябва да се откажете от лошите навици, редовно да извършвате гимнастика. Периодичното санаторно лечение ще има добър ефект.

Отговорности на сестрата

Медицинската сестра трябва да изпълнява следните ежедневни задължения:

• проверка на състоянието на пациента, запознаване с болничната практика при приемане;
• следи за санитарното състояние на болничните отделения, редовното почистване и вентилацията;
• събиране на биоматериал за диагностика (изпражнения, урина, кръв);
• смяна на спалното бельо, ако е необходимо;
• измерване на телесната температура, пулса, дишането, количеството на храчките на пациента, записване на данните в болничния лист;
• информиране на лекаря за състоянието на пациентите;
• транспортиране на пациенти до процедурни или диагностични стаи;
• разпространение на лекарства;
• някои медицински процедури - поставяне на инжекции, горчични мазилки, консерви, клизми;
• водене на записи за издаване на наркотици и мито;
• оказване на спешна първа помощ.

При деца пневмонията е по-тежка, така че младите пациенти се нуждаят от специални грижи. Медицинската сестра трябва да обърне най-голямо внимание на бебета и деца под тригодишна възраст. Такива сестрински грижи се състоят от следните препоръки за родителите:

• по-често вземат детето в ръцете си;
• хранете много плодове;
• не принуждавайте бебето да се храни;
• Не се спъвайте плътно;
• следи за хигиената на детето.

Сестрата предупреждава възрастните за възможните странични ефекти от терапията, извършва превенция на подуване на корема. Много млади родители имат негативно отношение към голям брой наркотици в ранна детска възраст - в този случай, сестринските грижи са за да се убеди в коректността и необходимостта да се приемат лекарства за лечение на пневмония.

Терапевтични дихателни упражнения

С негова помощ се подобряват газообменните процеси в белите дробове, локалното кръвообращение, възстановяват се капилярните функции. Облекчава задух при пневмония, подобрява функционирането на дихателната система, укрепва местните мускули и отпуска мускулите на тялото. Провеждането на такава гимнастика под наблюдението на сестринската помощ ускорява процеса на оздравяване. Упражненията имат някои противопоказания:

• висока температура;
• треска;
• интоксикация;
• сърдечна недостатъчност;
• тежка слабост;
• наличието на HIV инфекция;
• онкологични заболявания.

По правило сестрата я препоръчва на пациентите в началото на възстановяването. Той контролира честотата и точността на нейното изпълнение. Упражненията трябва да се правят, докато седите или лежите на леглото, без да бързате. Сестринската интервенция в този момент е да контролира пулса - не трябва да се увеличава.

Дихателните упражнения за пневмония трябва да се извършват три пъти на ден в продължение на 10-15 минути. В процеса на възстановяване сестрата може да добави ходене по време на дишане - след това продължителността на упражнението се увеличава до 20-30 минути.

• почистване на дъха - дълбоко дъх се задържа за няколко секунди, след което въздухът се избутва през устата с къси крака;
• с плътно притиснати устни - дълбоко вдишване в носа, издишване в устата след няколко секунди, докато не се отпускат устните;
• Произношението на звуците е същото като почистване на дъха, но когато издишате, трябва да направите кратки звуци.

Всяко упражнение трябва да се повтори 8-10 пъти.

VII Международна студентска научна конференция Студентски научен форум - 2015

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ГРИЖИТО ЗА МЕДИЦИНСКИ ВЪПРОСИ ПРИ ПНЕВМОНИЯ В ПОЛИКЛИНИЧНИ УСЛОВИЯ

Първите споменавания на възпаление в дихателните пътища на дихателните пътища са цитирани от Avlom Cornelius Celsus и по-късно, поради натрупването на клиничен опит с подробно описание на Thomas Willis през 1684 г., доближават лекарите към разбирането на пневмонията като самостоятелно заболяване. Изборът на Карл фон Рокитански през 1842 г. на два морфологични варианта на пневмония: лобар и бронхопневмония, след откриването на рентгеновия лъч на Уилям Конрад през 1895 г. за възможността за радиационна диагностика, създаде основата за класифицирането и диагностиката на пневмония, която съвременните клиницисти използват. Проблемът с диагностиката и лечението на пневмония е един от най-належащите в съвременната терапевтична практика. [5]

Остра пневмония е възпалително белодробно заболяване, диагностицирано чрез синдром на респираторни нарушения и физически данни при наличие на фокални или инфилтративни промени на рентгенограмата, с участието на всички структурни елементи на белодробната тъкан с задължително увреждане на алвеолите и развитие на възпалителна ексудация в тях. Възпалителни заболявания на белите дробове с неинфекциозен характер в момента се наричат ​​пневмонит и не се класифицират като пневмония. Повечето хора с пневмония са възрастни и сенилни, деца [5]

Понастоящем четири вида остра пневмония се различават по произход:

• придобита от общността (извънболнична), развиваща се извън болницата;
• болница (болница), възникнала след 48 часа или повече след приемане в болницата;
• аспирация;
• пневмония при имунодефицитни състояния.

Според етиологията има: бактериална пневмония (включително
пневмококова, стафилококова, стрептококова; вирусна пневмония (грип, параинфлуенца, аденовирус, пситакс, орнитоза); гъбични (кандидомикоза и др.); смесена;

Клиничните и морфологични характеристики включват:

• паренхимна или крупозна, лобарна, фибринозна пневмония, която се характеризира с увреждане на поне един лоб на белия дроб;
• фокална или лобуларна, катарална пневмония, която също се нарича
  бронхопневмония, при която са засегнати един или няколко белодробни лоби;
• интерстициална пневмония с преобладаваща лезия
  интерстициална тъкан.

Задачата на медицинската сестра е да разработи въпросник за идентифициране на рисковите фактори, разработване на план за грижа и изготвяне на план за превантивни мерки за предотвратяване на възникването на усложнения.

Ролята на медицинската сестра:

• разработване на план за грижи
• изучаване на спецификата на диагностиката и разработване на алгоритми за подготовка на допълнителни изследователски методи
• да се запознаят с принципите на лечение и правилата за администриране на лекарствата
• участие в превантивни мерки и клиничен преглед с тази патология.

Целта на курсовата работа: да се научи как да се извършва диференцирана диагностика и да може да се оказва помощ и превенция при пневмония.

Раздел 1. Теоретична част

1.1 AFO дихателната система, определението за пневмония

В началото разгледайте структурата и физиологичните характеристики на дихателната система, за да разберете по-подробно къде се локализира пневмонията, какви функции на тялото тя нарушава и какви усложнения могат да възникнат в хода на заболяването.

АФО на дихателните органи

Дихателните органи се разделят на дихателните пътища и дихателната част.

Дихателните пътища включват носната кухина, ларинкса, трахеята и бронхите; дихателната част включва белодробния паренхим - белодробните алвеоли, в които се извършва газообмен.

Дихателната система се развива като израстък на вентралната стена на предната част на червата; тази връзка се поддържа в последния етап на развитие - горният отвор на ларинкса се отваря в фаринкса. Въздухът преминава в ларинкса през кухината на носа или устата и фаринкса (те се обединяват под наименованието "горни дихателни пътища").

Дихателният тракт се характеризира с наличието на хрущялен състав в техните стени (в резултат на което стените на дихателните пътища не се разрушават) и мигателен епител на лигавицата на дихателните пътища. Вили на лигавичния епител осцилират срещу движението на въздуха, а чужди частици, които замърсяват въздуха, се изтласкват заедно със слузта. Въздухът в носната кухина навлиза през ноздрите, носната кухина е разделена на две половини, а зад нея с помощта на джоан тя комуникира с назофаринкса. Стените на носната кухина са оформени от кости и хрущяли, облицовани с лигавица. Преминавайки през носната кухина, въздухът се затопля, овлажнява и почиства. От носната кухина въздухът навлиза в назофаринкса, а след това в оралните и ларингеалните части на фаринкса, където се отваря ларинкса. Въздухът също може да тече през устата. Ларинксът се образува от хрущял. След това ларинксът влиза в трахеята - тръба с дължина около 12 см, състояща се от хрущялни полуколи. Задната стена на трахеята е мека (се състои от мембрана на съединителната тъкан), в съседство с хранопровода. Отвътре тя също е облицована със слизеста мембрана, съдържаща жлези, които отделят слуз. От врата на трахеята навлиза в гръдната кухина и се разделя на два бронха (трахеята бифуркация). Бронхите влизат в белите дробове и се разделят на бронхи с по-малък диаметър. В гръдната кухина има два белия дроб.

На вътрешната повърхност на всеки бял дроб има порти на белия дроб, през които главният бронх, белодробната артерия, нервите влизат в белия дроб, излизат две белодробни вени, нерви и лимфни съдове.

Външна структура на белите дробове

Дясният и левият дроб имат конусовидна форма, върхът на всеки от тях излиза над 3–4 cm над първия ръб, а десният бял дроб е по-широк и по-къс от левия, който вече е по-дълъг. Обемът на десния бял дроб е по-голям с около 10%. Десният бял дроб е разделен от два дълбоки канала на три лопасти - горен, среден и по-нисък. Левият бял дроб е разделен на два лопасти - горната и долната

Белодробната тъкан се състои от малки структури, наречени белодробни лобули, които са малки пирамидални форми (0.5 - 1.0 см в диаметър) области на белия дроб. Бронхите, влизащи в белодробния лоб - крайните бронхиоли - се разделят на 14–16 дихателни бронхиоли. В края на всяка от тях има тънкостенна експанзия - алвеоларния ход. Системата от дихателни бронхиоли с алвеоларни пасажи е функционална единица на белите дробове и се нарича ацинус.

Стените на алвеоларните проходи образуват сферични разширения - белодробни алвеоли, чийто брой в едно алвеоларно течение е средно 21. Диаметърът на алвеолите е около 0.2 - 0.3 мм, а броят им във всеки човешки бял дроб е около 350 млн., А общата им повърхност при вдишване 40 м2, и с дълбок дъх - 120 м2. Алвеолите имат най-тънките стени, образувани от плоски клетки с дебелина от 0,1 - 0,2 микрона. Тази структура на стената на алвеолите до голяма степен допринася за функцията на газообмен.

Вътре алвеолите са облицовани с тънък слой липопротеинова основа - повърхностноактивно вещество. Това вещество има високо повърхностно напрежение и предпазва стените на алвеолите от падане. Повърхността на алвеолите е много плътно преплетена с мрежа от кръвни капиляри, стената на която се приляга плътно към стената на алвеолите. Всеки капиляр е ограден с няколко алвеоли, което улеснява газообмена. Газовата обмяна в белите дробове настъпва чрез дифузия на газове поради разликата в концентрацията на газове в алвеоларния въздух във венозната кръв, която тече към белите дробове.

Ефективността и високоскоростният обмен на газ се осигуряват от редица анатомични характеристики:

• голяма площ на газообмена
• минимален път на дифузия (само два слоя плоски клетки в стените на капилярите и алвеолите, които са плътно свързани помежду си)
• силно развити капилярни мрежи, преплитащи се алвеоли.

плевра

Повърхността на белите дробове е покрита с тънка обвивка на съединителната тъкан - плевра. Плеврата се формира от два листа - вътрешен (висцерален) и външен (до-стенен). Вътрешният лист е плътно слят с белодробна тъкан през неговата повърхност. Външната част расте заедно с вътрешната повърхност на гърдите и с диафрагмата. В областта на портата на белия дроб, един лист преминава в другия. Между себе си, листата на плеврата не растат заедно, така че между листата на плеврата се образува прорезна кухина - плевралната кухина. Плевралната кухина е херметически затворена, пълна с 1 - 2 ml плеврална течност. Налягане на плевралната течност при 7 mm Hg. Чл. под атмосферното (отрицателно). Поради отрицателното налягане на белите дробове са в изправено състояние, а листата на плеврата са физически свързани. [1, с.180]

Пневмония е група от различни по етиология, патогенеза и морфологични характеристики на остри инфекциозни (предимно бактериални) заболявания, характеризиращи се с лезии на дихателните части на белите дробове с задължително присъствие на интралвеоларна ексудация.

2. Според клиничните и морфологични особености:

- паренхимни (лобарни, лобарни, плевропневмонии);

- паренхимни (фокални, лобуларни, бронхопневмонии);

3. Локализация и степен:

- белите дробове и абортите

6. Според условията на инфекцията и времето на развитие на болестта

- пневмония при имунодефицитни състояния;

1.2 Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на пневмония при възрастни:

1. Постоянен стрес, който изчерпва тялото.
2. Недохранване. Недостатъчна консумация на плодове, зеленчуци, прясна риба, постно месо.
3. Отслабен имунитет. Това води до намаляване на бариерните функции на тялото.
4. Чести настинки, водещи до образуването на хроничен фокус на инфекцията.
5. Пушене. При пушенето стените на бронхите и алвеолите са покрити с различни вредни вещества, което предотвратява нормалното функциониране на повърхностноактивни и други белодробни структури.
6. Злоупотреба с алкохолни напитки.
7. Хронични заболявания. Особено пиелонефрит, сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето.

8. Анатомични аномалии на белия дроб. [7]

Рискови фактори за развитие на пневмония при деца:

1. Хронични огнища на инфекция в УНГ - органи (ангина) t
2. Охлаждане или прегряване на бебето.
3. Нерационален режим на деня. Недостатъчен сън (по-малко от 10 часа при деца в начална училищна възраст), кратко време на открито.
4. Недостатъчно физическо възпитание и втвърдяване.
5. Неспазване на епидемиологичния режим. В детските групи с болестта на няколко деца инфекцията се разсейва по време на кашляне, кихане, говорене, плач и се предава на здрави деца. Затова болните деца трябва да бъдат у дома по време на болестта. [7]

1.3 Етиология, патогенеза

Микробиологичната идентификация на патогена е възможна само в 40-60% от случаите на пневмония.

Според много учени, при 50% от всички пациенти с пневмония причината остава неизвестна. [7]

При пневмония, придобита в общността, най-често срещаните патогени са пневмококи, стрептококи, те са водещата причина за придобита в обществото пневмония при пациенти с лека и тежка пневмония (около 20%). Второ място сред причините за придобита пневмония придобива "атипичен" микроорганизъм - микоплазма, грипен вирус, хламидия, легионела, стрептокок и др.

При болнична пневмония най-често срещаните патогени са: стафилококи, клебсиела, E. coli, анаероби, вируси, патогенни гъби и др.

Ролята на анаеробните микроорганизми в генезиса на придобитата от обществото пневмония е малка, но се увеличава значително при аспирационна пневмония - до 50% от всички причини. Вирусните инфекции представляват 5–15% от всички пневмонии, придобити в обществото, като най-важният е грипният вирус, по-малко параинфлуенца, аденовируси и респираторно-синцитиален вирус. Вирусната пневмония има сезонно разпространение, главно през есента - зимата.

Формата на пневмония зависи от вирулентността на патогена, нивото на специфичен имунитет и характеристиките на реактивността на организма.

Групова пневмония. Прониквайки в зоните на белодробната тъкан, микроорганизмите отделят токсини, които нарушават пропускливостта на кръвоносните съдове. Ексудацията на фибрин и кръвни клетки настъпва в алвеолите.

При кръвоносната и широкофокална пневмония се развива хиперергично възпаление в целия сегмент или лоб (причинява хомогенно потъмняване в образа и съкращаване на перкусионния звук с отслабено дишане и липса на хрипове). С по-малко реактивни форми, огнищата на възпалението улавят перибронхиалните зони - бронхопневмония (причинява изобилие на фино бълбукащи хрипове над засегнатата област с нехомогенност на потъмняващата област на картината).

При децата в повечето случаи етиологията на пневмонията е инфекциозна. Най-често, остра пневмония се появява при дете, което има ТОРС, през първата седмица на заболяването. Вирусна инфекция, предшестваща пневмония, намаляване на имунната реактивност на организма и причиняване на некротични промени в епитела на дихателните пътища, подготвяйки пътя за натрупване на инфекцията.

Входната порта е горната част на дихателните пътища. Може би 3 начина за проникване в белите дробове на патогена: бронхогенни, хематогенни, лимфогенни.

Микроорганизъм, попадащ в малките бронхиоли, причинява възпалителен процес, включващ алвеоларна тъкан. Под въздействието на микроорганизми и техните токсини настъпва увреждане на клетките, увеличава се пропускливостта на клетъчните мембрани и съдовата стена, настъпва подуване на интерстициалната тъкан, което стимулира образуването на ексудат в алвеолите. Оток и инфилтрация допринасят за появата на горната дихателна недостатъчност, недостиг на въздух с намалена дълбочина на дишане. Патологични промени в белодробната тъкан по време на зъбната пневмония се извършват в 4 етапа:

1. Етап прилив, който се характеризира с хиперемия на белодробната тъкан, възпалителен оток. Етапът продължава от 1 до 3 дни;

2. Етапът на "червена хепатизация" се характеризира с изпотяване в алвеолите на червените кръвни клетки.

3. Етапът на “сива хепатизация” се характеризира с левкоцитно изпотяване в алвеолите. Продължителност от 2 до 6 дни.

4. Сценична резолюция, която се характеризира с резорбция на ексудат. [4; с.185]

1.4 Клинична картина

Белодробни прояви на пневмония:

- секреция на слюнка (лигавица, мукопурулентна, "ръждясала")

- болка при дишане;

- местни клинични признаци (тъп звук на перкусия, бронхиално дишане, крепитус хрилс, шум на плевралното триене);

- локални радиологични признаци (сегментарно и лобарно потъмняване).

Екстрапулмонални прояви на пневмония:

- тръпки и изпотяване;

- кожен обрив, мукозни лезии;

- промени в кръвта (левкоцитоза, смяна на формулата наляво, повишена ESR).

Децата имат повишаване на телесната температура от 38˚-39 manifestС, прояви на интоксикация: влошаване на общото състояние, главоболие, загуба на апетит, нарушение на съня, бледност на кожата, вегетативно-съдови нарушения (изпотяване, мраморна кожа, студени крайници при висока телесна температура), Кашлицата често е влажна. Диспнея при покой е изразена, при деца на възраст над 3 години, понякога се наблюдава само по време на физическо натоварване. С участието на плеврата има „къса” (повърхностна) кашлица, болка в страната, влошена от дълбоко дишане и кашлица. Пневмонията се характеризира с фини мехурчета и крепиращи хрипове над лезиите. Има промени в кръвта: левкоцитоза, неутрофилия с изместване наляво, увеличаване на СУЕ. При деца на първа година от живота в клиниката преобладават симптоми на интоксикация (безпокойство или летаргия, отказ от хранене, бледност и мраморност на кожата), дихателна недостатъчност (задух с носови крила, цианоза на назолабиалния триъгълник). Хипоксията и ацидозата се развиват бързо. Сърдечносъдови нарушения 1: кашлица; отбелязана е тахикардия, глухота на сърдечните тонове, нарушение на функциите на стомашно-чревния тракт (повръщане, регургитация, редки изпражнения). [4; с.187]

1.5 Патоморфология, диагноза

Морфологичните промени в пневмонията са разнообразни, определят се от вида на патогена и реакцията на макроорганизма. По отношение на разпространението, процесът може да бъде малък фокусен, фокусен (в рамките на сегмент), сливащ се (повече от половината дял) и дял. Възможни са микроскопски морфологични прояви на бронхопневмония (по-чести) - увреждане (възпаление) на малките бронхиоли и околните алвеоли с наличието на ексудат (левкоцити, фибрин), разрушаване на бронхиолите и алвеоларните прегради. В непосредствена близост до зоната на възпаление на алвеолите - леко подути и застояли. Морфологични прояви на интерстициална пневмония - наличие на възпаление в алвеоларните прегради, силно изобилие на белите дробове; Алвеолите могат да бъдат чисти или да съдържат малко количество течен ексудат, хиалинови мембрани. В развитието на лобарната пневмония (обикновено пневмококова етиология) се разграничават четири класически етапа: стагнация (стагнация в белодробни капиляри, алвеоли с ексудат с полиморфни левкоцити), “червена” хепатизация (богата на протеини, фибриноген на флуида и еритроцити в алвеолите) и “сива” хепатизация. (ексудатът е по-плътен, влакнест, сцепление на алвеолите), резолюция (фибрин и клетки се разтварят по време на протеолиза, организиране на плеврален ексудат). Фибринът не е постоянна структура на тъканите и след изпълнение на защитна роля при определянето на фокуса трябва да се отстрани.

Забавянето на нейното елиминиране води до появата на фибробласти във фокуса и развитието на съединителна тъкан (т.е. пневмосклероза). С ранното предписване на антибиотици на класическата клинична картина на лобарната пневмония и нейното фазиране, тя често не се наблюдава (комбинират се редица морфологични етапи). Привързаност на няколко лобове на белите дробове се наблюдава в 60% от случаите, долният лоб - в 30% и общото увреждане - в 4% от случаите. Патологичните особености на пневмонията зависят от вида на патогена и реактивността на микроорганизма. Така пневмококите и хемофилните бацили не образуват екзотоксин, поради което алтернативният компонент на възпалението не се изразява в тези пневмонии, но се изразяват серозен алвеоларен оток и освобождаване на вещества, които повишават съдовата пропускливост. Едематозният флуид запълва алвеолите, а белите дробове в областта на възпалението губят въздуха, което е място за размножаване на микробите. Напротив, стафилококът и пиоциановата пръчка екзотоксин. Следователно, те се характеризират с ограничаване на възпалението под формата на отделни огнища с последващо образуване на тяхното разрушаване. При микоплазмена пневмония ексудативният компонент е лек и възпалителната реакция се локализира в интерстициалната тъкан, в стените на бронхиолите, в алвеоларните прегради (картина на интерстициална пневмония). [2; с.218]

Диагнозата се основава на резултатите от рентгенови и лабораторни и инструментални изследвания. Един от важните методи е рентгеновото изследване, те извършват мултипроекционна флуороскопия, томография, рентгенова снимка. При дълготрайна неабсорбираща пневмония, когато е необходимо да се разграничи възпалителният процес от злокачествен тумор, се използва бронхография. Въз основа на клинични и главно радиологични данни, лекарят трябва да посочи броя на засегнатите сегменти (1 или повече), дяловете (1 или повече), едно- или двустранно увреждане. [2, с.223]

Диференциална диагноза. Пневмонията се диференцира от грип, ARVI, особено ако те са придружени от бронхит. В допълнение, в някои случаи пневмонията трябва да се различава от острия апендицит, перитонита, острия бронхиолит и туберкулозата.

Не е характерно за пневмония

Температура над 38 ° С за 3 дни

Недостиг на въздух без обструктивен синдром

- Твърдо или отслабено бронхиално дишане

- Скъсяването на перкусионния звук над лезията

- Неутрофилна левкоцитоза над 10 х 109

Температура под 38 гр. по-малко от 3 дни.

Нормална кръвна картина

Подобно на пневмония

Остър прост бронхит

Суха кашлица, която след 4 до 6 дни се намокри от мукозна слюнка.

Болка в долната част на гърдите се увеличава при кашлица.

Влажна среда, хриптене.

Умерена ESR и левкоцитоза.

Намалена белодробна вентилация.

Възпалено гърло.

Болка в трахеита, грубостта и гръдната кост.

Ясен белодробен звук.

На рентгенография на гръдния кош:

Симетрично усилване на белодробния модел в базалните и долните медиални зони.

Сух преход към влажна кашлица с малко количество слизеста храчка.

Надуване на крилата на носа.

Напрежението на стерилно-клюничните и мастоидните мускули.

Приглушени сърдечни звуци.

Малки хрипове и крепита.

Левкоцитите са нормални или редуцирани

Ниска или нормална температура.

Гръдният кош се разширява в предно-горната посока.

Перкусионен звук с кутия.

На рентгенография на гръдния кош:

повишена прозрачност на белодробните полета, особено в периферията, уплътняване на белодробната тъкан, но отсъстващи сливащи се инфилтративни сенки

Болка в илиачната област, простираща се до областта на пъпната връв: може да има болка в десния хипохондрий.

Левкоцитоза с изместване наляво.

Локална болка в апендикуларната точка, болезнен симптом на Шчеткин-Блумберг, симптом на Ровзинг и Ситковски симптом.

На рентгенография на гръдния кош:

Няма инфилтративни промени.

Суха кашлица, понякога кашлица със слюнка.

Увеличени цервикални и аксиларни лимфни възли.

Туберкулиновите тестове са значително изразени.

На рентгенография на гръдния кош: идентифициране на симптом на биполярност под формата на малък фокус или сегмент, увеличаване на интраторакалните лимфни възли в корена на белия дроб, може да има разпръснати огнища.

1.6 Усложнения от пневмония

Усложнението на пневмонията трябва да се разглежда като развитие на патологичния процес в бронхопулмоналните или други системи, които не са пряко проявление на белодробно възпаление, но са етиологично и патогенетично свързани с него, характеризиращи се със специфични (клинични, морфологични и функционални) прояви, определящи хода, прогноза, механизми на танатогенеза.

- абсцес и гангрена на белия дроб;

- инфекциозно - токсичен шок;

- сепсис (често с пневмококова пневмония);

- остра дихателна недостатъчност;

- остра сърдечно-съдова недостатъчност.

1.7 Лечение и прогноза

Ефективността на лечението на пациенти с пневмония се определя чрез диагноза и навременна хоспитализация. Лечението включва набор от мерки, отчитащи клиничния ход и патогенезата на някои форми на пневмония. В болницата пациентите се поставят в леки, добре вентилирани отделения. Режим - почивка на легло по време на фебрилния период, а след това половин легло. Храна - лесно смилаема, разнообразна. Кърменето е придружено от лечение с антибактериални и сулфатни лекарства. Необходима е бактериологична диагноза за подходящ подбор на антибиотик, т.е. дефиниция на микрофлора (храчка и кръвна култура) и нейната чувствителност към определен антибиотик. [2, с.223]

- Ранна антибактериална терапия, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората: пеницилин антибиотици (бензилпеницилин се предписва на деца в размер на 50 000-100 000 U / kg на ден), амоксицилин, ампицилин, ампиокси. Антибиотиците се предписват за 7 дни. Противогъбично лекарство (флуконазол 150 милиграма по 1 таблетка) се предписва за 3-4 дни приемане на антибиотици (или едновременно с началото на приема на антибактериални лекарства), за да се предотврати гъбична инфекция.
Антибиотикът разрушава не само патогенната (причиняваща болест) флора, но и естествената (защитна) флора на тялото. Следователно може да се появи гъбична инфекция или чревна дисбиоза. Следователно, проявата на чревната дисбиоза може да се прояви с течен стол, коремно раздуване. Това състояние се лекува с такива лекарства като бифиформ, субтипен след курса на антибиотици.

- Цефалоспорини - ceporin, claforan. При леки и умерено тежки форми на пневмония в първите дни на заболяването се предписват сулфаниламидни препарати - сулфадиметоксин, бактрим, бисептол - 120-130 mg / kg на ден. Широко се използват витамини: аскорбинова киселина, витамини от група В, никотинова киселина.

- Подобряване на бронхиалния дренаж - за тази цел се използват отхрачващи и муколитични лекарства, които разреждат храчки, за да се подобри изхвърлянето му - мукалтин, бромхексин, амброксол, термопсис и алтея.

- При детоксикация, при тежки случаи е показана инфузионна терапия: реопиглукукин, физиологичен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, плазмен обмен, поливинилпиролидон (хемодез).

- Назначаването на имунокорективна терапия също е необходимо, тъй като е препоръчително при пациенти с първични имунодефицитни състояния. Сред лекарствата, използвани за имунокорекция са: тималин, имуноглобулин, анабол, Т-активин.

- Симптоматичната терапия е показана главно в развитието на различни нарушения при пациенти с пневмония от други органи и системи (антипиретици: панадол, парацетамол, аспирин).

Физични методи на експозиция (само след нормализиране на температурата):

- UHF в областта на фокуса в периода на активно възпаление;

- индуктотермия по време на разрешаването на пневмония;

- електрофореза на лекарства (хепарин, калциев хлорид, лидаза) през периода на резорбция;

- термични средства (парафин, озокерит, мръсотия) с продължителен поток;

- усилвателна терапия - подобряване на дренажната функция по време на продължителен курс.

Физикална терапия при пневмония. Обикновено започват да масажират гръдния кош и гимнастиката веднага след нормализиране на температурата. Задачите на упражненията за пневмония са:

1. Укрепване на общото състояние на пациента

2. Подобряване на лимфата и кръвообращението

3. Превенция на образуването на плеврални сраствания

4. Укрепване на сърдечния мускул

Рехабилитация. Медико - рехабилитационните дейности започват от първите дни на болестта и продължават през възстановителния период, предимно извън болницата (санаториуми, в здравни курорти на южното крайбрежие на Крим, ниско и средно планина, Кисловодск). Основните компоненти на рехабилитацията на пациенти с пневмония са: обучение на дихателните мускули, дихателни упражнения, масаж, рефлексология (акупунктура, електроакупунктура); въздействие на изкуствен микроклимат (хипоксични, хелий-кислородни смеси, аероионизация), вибрационен-импулсен масаж. Балнеологичните курорти предписват балнеологични процедури и кал-терапия, прилагат кални приложения, електрофореза на кални разтвори върху проекцията на корените на белите дробове.

Инхалациите с радон имат аналгетично и противовъзпалително действие върху лигавицата на бронхите и белодробната тъкан. [5]

Прогнозата за пневмония, която настъпва без усложнения, обикновено е благоприятна. При ранното и пълноценно лечение при повечето пациенти се елиминират инфилтративни промени в белите дробове и се наблюдава клинично възстановяване.

Основните методи за превенция на пневмония.

1. Провеждане на общи санитарно-хигиенни мерки - режим на труд, контрол на праха, проветряване на помещенията;

2. Личната профилактика включва закаляване на тялото, добро хранене, премахване на прегряването и хипотермия, спиране на тютюнопушенето, умерено консумиране на алкохол;

3. Ваксинация срещу грип;

4. Рационално лечение на ТОРС, трахеит, бронхит;

5. Саниране на хронични огнища на инфекция;

1. За децата е важно да се изключи пасивното пушене, консултирайте се с лекар за отоларинголог, ако детето често страда от настинки, своевременно лечение на рахит, анемия. [5]

1.8 Крупозна пневмония

Груповата пневмония е възпаление на белите дробове, при което процесът включва поне един лоб на белия дроб. Груповата пневмония често засяга мъжете, особено младите хора. Въпреки това, тя може да навреди на възрастните хора и на възрастните хора, при които заболяването е особено трудно.
Патогенеза. Инфекцията обикновено влиза в белодробната тъкан през бронхите или лимфната система и включва целия лоб във възпалителния процес. Бързото протичане на възпалителния процес се дължи на хиперергичната реакция на организма в отговор на въвеждането на бактериален агент.

Предразполагащи фактори или рискови фактори играят важна роля в развитието на лобарната пневмония: преохлаждане на тялото, нарушена бронхиална дренажна функция, отслабване на тялото на базата на неадекватно хранене, след претърпяване на инфекциозни и други инвалидизиращи заболявания, гръдна травма, интоксикация и имунодефицитни състояния. В хода на заболяването се разграничават четири естествено следващи морбологични стадии.

1-етапен прилив. Характеризира се с белодробна хиперемия, нарушена проходимост на капилярите и възпалително подуване на алвеолите. Този етап продължава от 12 часа до три дни.

2 - етап на червена хепатизация. Поради еритроцитната диапедеза и ексудата на кръвната плазма в алвеолите и малките бронхи, засегнатата област става безвъздушна, плътна, става червена. По своята плътност белите дробове стават плътни като черен дроб. Следователно, това патологично състояние се нарича епителиоза. Продължителността на този етап е 1-3 дни.

3 - етап на сив хепатит. Алвеолите са пълни с голям брой неутрофили, в резултат на което белите дробове стават сиво-жълти. Продължителността на етапа е от 2 до 6 дни.

4 - етап на разделянето се характеризира с постепенно разтваряне на фибрина и резорбция на ексудат. Продължителността на този етап зависи от вирулентността на патогена, реактивността на организма към терапията и други причини.

Клиника. В клиничното протичане на лобарната пневмония има 3 етапа.
Началото на етап 1 съответства на патоанатомичния стадий на приливите и отливите. Заболяването започва в типични случаи. Сред пълното здраве има огромен хлад, силно главоболие, слабост, задух, температурата се повишава до 39-40 ° С (Фиг.4). Скоро болките в гърдите се появяват на засегнатата страна. Болката се влошава от кашлица и дълбоко дишане. Болката е причинена от участие в патологичния процес на плеврата. В първия ден, понякога дори и по-късно, се появява непродуктивна кашлица, малко се появява вискозно, трудно отделящо се слизесто храчки, понякога слюнката става леко червеникава.

Фиг.4: Температурна крива за крупозна пневмония

Приоритетният проблем на този етап е високата температура. Общото състояние на пациента е тежко. Съзнанието може да бъде помрачено. Често се развиват заблуди, халюцинации. Пациентите заемат принудително положение - те предпочитат да лежат високо върху засегнатата половина на гърдите. Тази ситуация ограничава дихателната екскурзия на засегнатата страна и по този начин успокоява болката.

Когато се гледа на първия ден от заболяването, се наблюдава хиперемия на бузите, по-изразена на засегнатата страна, акроцианоза. Често има обриви под формата на мехурчета по устните и носа.

При преглед на гърдите може да се види, че дишането се ускорява.
до 30-40 в 1 минута, повърхностни, често спомагателни мускули са включени в акта на дишане. Болната половина на гърдите изостава в действието на дишането. Над засегнатия лоб на белия дроб се увеличава гласовото тремор. При перкусия над засегнатата област се определя скъсяване на перкусионен звук с тимпаничен оттенък, тъй като алвеолите също имат ексудат и въздух едновременно. Този звук се нарича тъпоглава. При аускултация дишането е отслабено и се чува така нареченият първоначален крепитус. Прилича на триене на косата на косата, чува се само в инспираторната фаза и не се променя при кашляне, което го отличава от влажните хрипове. Рентгенологично на етапа на прилив, се наблюдава увеличаване на белодробния модел на засегнатата област на белите дробове и разширяване на белодробния корен. В началния стадий на заболяването, храчките обикновено са слизести, стъкловидно, вискозни и съдържат много протеини и малко количество кръвни клетки.

Важно е възможно най-ранно бактериологично изследване на храчки с освобождаването на причинителя на заболяването и определяне на неговата чувствителност към антибиотици. Резултатите от това проучване ни позволяват да предпишем най-ефективното етиотропно лечение.
При изследването на периферната кръв се определя ускорената скорост на утаяване на еритроцитите, неутрофилна левкоцитоза до 15-20х109 l, намаляване или пълно отсъствие на еозинофили.

Етап 2 от височината на заболяването съответства на патоанатомичните етапи на червената и сивата хепатизация. Общото състояние на пациентите на този етап е тежко поради тежка интоксикация и дихателна недостатъчност, причинена от рязко намаляване на дихателната повърхност на белите дробове. Диспнея се увеличава, което на този етап представлява приоритетен проблем на пациентите. дишането става плитко. Има тахикардия, повишена сърдечна честота до 120 удара за 1 минута. Количеството на храчките се увеличава, но количеството му на ден обикновено не надвишава 50-100 мл. В храчките често се появяват следи от кръв. Тогава храчките стават червено-кафяви - така наречената "ръждива храчка". Появата на ръждива храчка се причинява от продуктите на разпадането на червените кръвни клетки от червените горещи точки. Когато червеният черен дроб стане сив, храчките стават гнойни или гнойни. Едно обективно проучване на височината на заболяването идентифицира класическите признаци на синдром на белодробно уплътняване: задух, като проява на дихателна недостатъчност и интоксикация, изоставане на болната половина на гърдите при акт на дишане, изразено увеличение на гласовото треперене, при перкусия се чува бронхиален дишане. Когато разпространявате процеса до плеврата, по време на палпацията можете да чувате и усещате груб шум при триене на плевра. При плеврален ексудат се появяват всички признаци на ексудативния плеврит.

Рентгенологично е определена интензивна нехомогенна сянка, съответстваща на контура на лобчето на белия дроб. В етапа на регенериране, храчките са ръждясали, съдържат фибрин и голям брой кръвни телца с преобладаване на червени кръвни клетки. В стадия на сивия черен дроб, храчките придобиват мукопурулентен или гноен характер и съдържат много бели кръвни клетки. В периферната кръв се наблюдава неутрофилна левкоцитоза до 20-30 × 109 на литър с изместване наляво до метамиелоцити и промиелоцити, токсична зърненост на неутрофилите, относителна лимфопения (10-15%). Ускореното ESR се запазва. В кръвта се увеличава съдържанието на глобулините и намалява съдържанието на албумин. В урината се появяват протеини и цилиндри.

Разделителната способност на етап 3 се характеризира с разреждане и екскреция с ексудат с кашлица. Ето защо кашлицата с производството на храчка става приоритет на този етап. В същото време въздухът отново влиза в алвеолите и засегнатата част на белия дроб започва да „диша”. Подобрява се общото състояние на пациентите, намалява задух. Слигата се екскретира първоначално, стратифицирана и след това лигавична. Температурата на тялото се нормализира критично (в рамките на 12-14 часа) или литично в рамките на 2-3 дни. Дихателната екскурзия на гръдния кош нормализира, интензивният вокален тремор изчезва, тежестта на перкусионния звук намалява, става първа тъпава и след това ясна белодробна. Бронхиалното дишане става твърдо и след това везикуларно. Разделителната способност на крепита се появява отново в резултат на дишането на алвеолите при вдишване на въздуха. Има влажни хрипове, дължащи се на ексудат, попадащ в бронхите: броят им постепенно намалява, бронхофонията намалява. Рентгенологично на етапа на разделителната способност, затъмнението придобива неопределена природа. Следва постепенно възстановяване на прозрачността на белите дробове. В етапа на разтваряне левкоцитите в храчките се превръщат в детрит, който се определя чрез микроскопия. Периферната кръвна картина се нормализира.

Потенциални проблеми. Груповата пневмония може да предизвика редица сериозни потенциални проблеми (усложнения). Най-честото усложнение е остра респираторна недостатъчност с различна тежест. Може да се развие сух, ексудативен или гноен плеврит. Ако възникне плеврит на фона на пневмония - той се нарича парапневмоничен, ако след - метапневмоничен. Усложненията на сърдечно-съдовата система представляват непосредствена заплаха за живота: инфекциозен токсичен шок, остра сърдечносъдова недостатъчност, колапс. Пациентите с пневмония могат да развият миокардит, възпаление на сърдечния мускул. В тежки случаи има усложнения на нервната система - нарушено съзнание, заблуди, халюцинации, психози, гърчове. Те са особено чести при алкохолици. Ужасно усложнение е менингитът - възпаление на менингите. Пневмонията може да попадне в абсцес или гангрена на белия дроб. Фокален гломерулонефрит може да възникне от страна на бъбреците.

За. В пред-антибиотичната ера, лобарната пневмония е огромна болест, а смъртността достига 25-30%. На настоящия етап прогнозата на заболяването е доста благоприятна. С навременно и адекватно лечение, възстановяването и пълната резорбция на лезията настъпват след 3-4 седмици. При пациенти в напреднала възраст и при пациенти със съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система, заболяването често продължава продължително време до няколко месеца. Ако резорбцията на пневмонична инфилтрация не настъпи в рамките на 6 месеца, то пневмонията се счита за хронична.

Лечение. Всички пациенти с остра лобарна пневмония подлежат на задължителна хоспитализация. Изисква строга почивка на легло. Камерата трябва да бъде достатъчно топла и добре проветрена. В случай на тежка дихателна недостатъчност е показана кислородна терапия.
Диетата трябва да бъде висококалорична, подсилена. Храната трябва да бъде полутечна. Показани са обилно пиене: плодови сокове, чай, плодови напитки, бикарбонатни минерални води.

Етиотропното лечение е антибактериална терапия, като се отчита чувствителността на микрофлората. За целта се предписват антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, макролиди, аминогликозиди) и сулфатни лекарства. Обикновено се предписва комбинация от два антибактериални средства. Методите на приложение и дозата се определят от тежестта на заболяването.

За борба с интоксикацията, интравенозно капе се прилага реополиглюкин, гемодез, кръвна плазма.

За профилактика и лечение на сърдечно-съдова недостатъчност предпише кардиотонични средства - сулфокамфокаин, кордиамин, допамин, строфантин.

За да се подобри дренажната функция на бронхите и да се намали храчките по време на разрешаване, се предписват отхрачващи лекарства - термопсис, мукалтин, натриев йодид, бронхо-медал, бронхиум, както и алкални инхалации.

Като се има предвид алергичния компонент в патогенезата на заболяването, се посочват антихистамини: дифенхидрамин, диазолин. За да се ускори резорбцията на инфилтрат, предписан алое, FIBS, физиотерапия.
При продължително протичане на заболяването са показани имунокоректори - натриев нуклеинат, тималин, Т-активин. Лечебният комплекс трябва задължително да включва дихателни упражнения и масаж на трудна клетка. [2; с.218]

1.9 Фокална пневмония

При фокална пневмония патологичният процес обхваща лобулите или групите лобули в рамките на един или няколко сегмента на белия дроб. Тъй като процесът обикновено започва с бронхите, фокалната пневмония се нарича също бронхопневмония. В зависимост от големината на фокуса се разграничават малки фокални и големи фокални или конфлуентни бронхопневмонии. С дренажна пневмония процесът обхваща цял сегмент, няколко сегмента или дори цял дял. В същото време, за разлика от лобарната пневмония, пневмоничните фокуси се редуват с участъци от нормалната тъкан. Фокалната пневмония в момента е основната форма на пневмония и се определя при 2/3 от хоспитализираните в болницата пациенти.
Етиология. Патогените на фокалната пневмония могат да бъдат различни бактерии, вируси и микоплазми. Въпреки това, в повечето случаи това са вируси от грип и парагрипен, пневмококи, стафилококи, E. coli.

Патогенеза. Най-често фокалната пневмония се развива при заболявания на горните дихателни пътища - остри респираторни заболявания, грип, трахеит и бронхит. В този случай възпалителният процес се премества в алвеоларната тъкан на бронхите. Често, остра фокална пневмония се развива при пациенти, страдащи от хронични белодробни заболявания - бронхиектазии, емфизем, хроничен бронхит, пневмосклероза. Фокалната пневмония може да се развие и в резултат на хематогенна инфекция, пренасяща се в гнойни възпалителни процеси в други органи при сепсис. При продължителни и тежки заболявания, при които пациентът е прикован, може да се развие така наречената хипостатична пневмония. В развитието на фокална пневмония играе стойност нараняване на гърдите. По този начин, фокалната пневмония в повечето случаи се присъединява като усложнение към някакво основно заболяване и се причинява от патоген на вторична инфекция, чиито микроорганизми се намират в горните дихателни пътища. В случай на фокална пневмония, не е възможно да се проследи ясна патоморфологична стадия, характерна за лобарната пневмония. Микроскопските възпалителни огнища имат пъстра картина. По принцип всеки първичен малък фокус преминава през всичките четири етапа на пневмонична инфилтрация, но всички те са в различни стадии на развитие, което определя разнообразието на морфологичната картина. Алвеолите са пълни с лигавичен или серозен течен ексудат с високо съдържание на левкоцити. Следователно, фокалната пневмония се нарича катарална.
Клиника. Клиничната картина на фокалната пневмония се характеризира с изразена вариабилност, която се определя от разликите в етиологията и особеностите на състоянието на макроорганизма. Болестта може да започне остро с треска и тръпки. Въпреки това, по-често започва постепенно и незабелязано на фона на основното заболяване. Най-честите оплаквания за фокална пневмония са кашлица с малко количество слуз-гнойна храчка, задух, обща слабост, главоболие.

С повърхностното местоположение на лезията и участието в патологичния процес на плеврата може да се появи болка в съответната половина на гръдния кош, утежнена от дълбоко дъх и кашлица. Треска с фокална пневмония е приоритетен проблем. Обикновено е грешен характер и температурата не надвишава 38-39 градуса. При наблюдение при пациенти със сливна пневмония се наблюдава умерена цианоза на устните и зачервяване на лицето, дишането става чести до 28-30 за 1 минута. При достатъчно обширно място на инфилтрация, изоставането на пациента в действието на дишането изостава. При такива пациенти перкусията определя скъсяването на звука в ограничена част на гърдите. Ако фокусът е разположен повърхностно, над него се чува бронхиално дишане. В случаите на по-дълбоко местоположение на лезията, смесеното везикулобронхиално дишане се определя в резултат на наслояването на бронхиалното дишане, генерирано от nidus, и везикуларното дишане, което се появява в заобикалящата лезия на непроменена белодробна тъкан. Характерен аускултативен признак на фокална пневмония е крепитус в ограничена област. Много често се чуват местни звучни мокри хрипове. Повишаването на гласовия тремор и бронхофонията може да се идентифицира само с повърхностното местоположение на доста широк център на уплътняване. При радикално локализиране на инфилтрационния фокус, скъсяването на перкусионния звук и хриптенето обикновено не се случва.

Рентгенологично, фокалната пневмония се характеризира с петна затъмняване със средна или ниска интензивност с размити контури. Както и при лобарната пневмония, на засегнатата страна се наблюдава повишаване на нюанса на белодробния корен.

Флегма с фокална пневмония, мукопурулентна, първоначално вискозна, след това по-течна. Понякога има примес от кръв в храчка, но тя никога не е ръждясала. Кръвта показва умерена левкоцитоза, някои ускорени СУЕ. Тези промени са по-слабо изразени, отколкото при кръвоносната пневмония. Често периферната кръвна картина обикновено е нормална.
Потенциални проблеми. Фокалната пневмония се появява по-дълго и бавно, отколкото крупоза. При адекватно лечение прогнозата на заболяването е доста благоприятна, усложненията се развиват сравнително рядко. Понякога се наблюдава абсцедиране или развитие на бронхиектазии.
Лечението, терапията и лечението на кърмене при пациенти с фокална пневмония се извършват по същите принципи, както при лобарната пневмония. [2, с. 211]

2.1 Сестрински грижи за пациенти с пневмония

Етап I Проучване на сестринските грижи

Сестрата установява доверие с пациента и открива оплаквания: суха кашлица, болка в гърдите при дишане, затруднено дишане, треска и студени тръпки. Оказва се обстоятелствата на заболяването (хипотермия, грип), който е денят на заболяването, каква е температурата на тялото, какви лекарства са го използвали.

При преглед сестрата обръща внимание на външния вид на пациента (плитко дишане, едностранно руж, участие на крилата на носа в дишането). Той измерва телесната температура (повишена или постоянна температура), определя NPV (25-35 за една минута) чрез палпация, пулс (тахикардия), измерва кръвното налягане.

Етап II. Идентифицирайте проблемите на пациентите

- липса на осведоменост за заболяването;

- болки в гърдите при дишане;

- непродуктивна (по-късно влажна) кашлица;

- липса на апетит, запек;

- сърдечна болка (с лобарна пневмония);

- тревожност поради неспособност за работа.

Възможни медицински диагнози:

• нарушение на необходимостта от вдишване - вдишване или смесена диспнея поради оттегляне на лоб или част от белия дроб от действието на дишането;
• болка в гърдите при дишане и кашлица - доказателство за участие в възпалителния процес на плеврата;
• треска с постоянен тип или атипична;
• суха кашлица - резултат от дразнене на плеврата;
• влажна кашлица - средство за премахване на храчки от бронхите.

Тъй като се прилагат сестрински интервенции, медицинската сестра оценява тяхната ефективност. Ако целта не е постигната в определеното време, се изготвя допълнителен план за медицински сестри.

При пациент с астения може да се забави процесът на редукция на диспнея и спиране на кашлицата. В този случай, сестрата преподава на пациента дихателна гимнастика и се стреми да я изпълнява ежедневно, 2 пъти на ден.

Ако пациентът не може да кашля слюнка, медицинската сестра с шпатула, увита в салфетка, навлажнена с дезинфектант, избърсва устната кухина, отстранява храчките или използва консерва за изсмукване на храчка.

Ако пациентът прояви признаци на остра сърдечно-съдова недостатъчност (бледност на кожата, студена пот и нишковиден бърз пулс), медицинската сестра информира лекаря и подготвя кордиамин, строфантин и преднизон за парентерално приложение.

Ако пациентът няма изпражнения повече от 48 часа, сестрата планира почистваща клизма. Новите проблеми изискват нов план за кърмене.

За да се предотврати увреждане на устната кухина, лигавицата се третира с 2% разтвор на сода или със слаб разтвор на калиев перманганат. Показани обилни напитки: сок от червена боровинка, сок, минерална вода, чай с лимон.

Когато се появи в ъглите на устата, по краищата на носа, херпетен обрив произвежда лечение с алкохолен разтвор на метиленово синьо или цинков мехлем.

По всяко време на годината се извършва цялостна вентилация - проветряване на помещенията. Има значение за грижа за кожата, смяна на легло и бельо. След понижаване на телесната температура се наблюдава дихателната гимнастика на пациента.

Етап III. Планиране на сестрински интервенции.