Антибиотици и антибактериални лекарства по време на бременност

Бременността е условие в живота на всяка жена, която тя ще помни завинаги. Въпреки това, в допълнение към положителните спомени, много остават и тревожни, свързани с приема на лекарства по време на бременност. Ще анализираме колко опасни и безопасни по време на бременността са най-известните и широко използвани лекарства за лечение на бактериални инфекции, колко дълго могат да бъдат използвани и какво превишава ползите за майката или риска за плода. Искаме незабавно да предупредим, че дори ако се ръководим от имената и ефектите на лекарствата, не трябва да ги предписвате сами или да променяте дозите и продължителността на лечението без разрешение. Безразсъдните действия могат да доведат до неефективно лечение или до повишаване на токсичното действие на лекарството.

Показания за прием на антибиотици и антибактериални средства по време на бременност

1. Лечение на остри възпалителни процеси и обостряния на хронични процеси.
2. Антибиотична профилактика при различни опасни състояния:
- асимптоматична бактериурия (която е сравнително безопасна при мъже и жени, които не са бременни, може да бъде катастрофална при бременни жени, като ранно и много ранно преждевременно раждане, акушерски сепсис или дори смърт);
- предоперативна антибиотична профилактика (по-подробно по-долу, кои лекарства се използват и кога);
- антибиотична профилактика за преждевременно разкъсване на околоплодната течност;
- полихидрамини (ако полихидратните се причиняват от инфекциозен фактор, а не от захарен диабет или фетални малформации).

ВАЖНО! Всяко лекарство по време на бременност се предписва само от специалист и това е лекарят, който ви прегледа лично и познава характеристиките на хода на бременността, клиничната картина на заболяването, алергичната история и се запозна с всички анализи и изследвания.

Антибактериални групи

антибиотици

1. Бета-лактамни лекарства

- P enitsilliny. Пеницилините могат да бъдат от естествен или полусинтетичен произход.

Официално разрешено по време на бременност.

Те проникват в плода, но не причиняват вреда, се използват в продължение на много години, така че често се открива резистентност на бактериите към тях. Добавянето на клавулонова киселина към пеницилиновите препарати значително повишава тяхната ефективност и връща висок рейтинг на използваемост. Амоксицилин значително губи амоксиклав (аугментин) в резултат на клавулонова киселина, което прави антибиотик устойчив на бактериални ензими.

Пеницилиновите препарати се използват при широк кръг заболявания: заболявания на горните и долните дихателни пътища (тонзилит, фарингит, ларингит, бронхит, пневмония), инфекции на пикочните пътища (остър пиелонефрит, обостряния гестационен пиелонефрит и асимптоматична бактериурия), кожни инфекции (фурункули). нагряване след рани, ухапвания от животни и др.), предотвратяване на усложнения след изваждане на зъба (ако е било невъзможно да се отложи тази процедура).

Специален момент в спектъра на пеницилина е лечението на различни форми на сифилис. В този случай лечението с пеницилин е не само в полза на майката, но и за предотвратяване на тежки последствия за плода (вижте нашата статия „Сифилис по време на бременност“).

Пеницилините НЕ се използват при първите признаци на остри респираторни вирусни инфекции, чревни нарушения и треска с неизвестен произход. В тези случаи експертите предписват друго лечение или провеждат допълнително изследване. Пеницилините НЕ притежават антивирусна и противогъбична активност, тяхното приложение при респираторни вирусни инфекции, кандидоза и токсикоинфекции, причинени от храни, не е оправдано.

Антибиотиците до 12 седмици, дори и относително безопасни пеницилини, се предписват само по здравословни причини. В този период органичните структури на бебето са положени и защитната бариера все още не е образувана.

- Цефалоспорини. Днес цефалоспорините имат 4 поколения, от първата, най-старата, що се отнася до изобретението (представителят е цефазолин), до третия (сега известен почти до всички цефтриаксон) и четвъртият (цефпиром, цефепим).

Цефалоспорините се използват и по време на бременност, поради широкия спектър на действие и относителната безопасност на развиващия се плод. Прилагайте антибиотици от цефалоспориновата група, започвайки от втория триместър.

Показания: заболявания на горните дихателни пътища, инфекции на горните и долните дихателни пътища, инфекции на пикочните пътища и бъбреците, генитални инфекции (гонорея и др.), Възпалителни заболявания на жлъчните пътища (холангит, холецистит), кожни инфекции, следродови септични заболявания (метроендометрит, използван при комплексно лечение) пелвиоперитонит и акушерски сепсис).

Препаратите се използват в таблетки (например цефиксим, по-известен като suprax) и в инжекции. Понякога е възможно да се премине от инжекционна форма към форма на таблетка с продължителен режим на лечение.

Недостатъкът на тази група лекарства е, че те често дават кръстосана алергия с пеницилини. Това означава, че ако сте алергични към ампицилин или амоксицилин, то в 7 - 11% от случаите има реакция към цефалоспорини. Така, жената е лишена от възможността за лечение от две групи относително безопасни антибиотици наведнъж.

Дозите варират в зависимост от вида на заболяването, неговата тежест и реакцията на организма. Понякога при остра гонорейна инфекция е достатъчно еднократно приложение на цефалоспорин от 3-то поколение, но за лечение на гнойно-септични усложнения след раждането са необходими големи дози, продължителна употреба и комбинация от лекарства.

- Карбапенеми. Карбапенемите (тиени, меропенем) също принадлежат към групата на бета-лактамите, но се използват много по-рядко.

Това е група от резервни антибиотици, които се използват в крайни случаи, когато лекарствата от първа линия с широк спектър на действие не се справят с възпалителния процес. Употребата на карбапенеми по време на бременност е разрешена само от 28 седмици и е ограничена до обхвата на животозастрашаващи състояния или в случаи на резистентност на опасната флора към всички други видове антибиотици.

Карбапенемите са активни по отношение на гонококите, ентеробактериите и грам-отрицателната флора и действат върху цялата обичайна флора във фокуса на възпалението.

2. Макролиди

Също така има няколко поколения. Представители: еритромицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, йозамицин.
Те имат бактериостатичен ефект с несъмнено предимство, което се състои в кратки курсове на приложение без загуба на ефективност.

Макролидите се използват за непоносимост към пеницилиновите серии и цефалоспорини. Голямо предимство на тези лекарства е активността срещу вътреклетъчните патогени (микоплазма, хламидия, легионела, спирохета). В случай на заболяване с потвърден патоген от определена серия, макролидите са първоначално избраните лекарства.

Макролидите леко проникват в хематоплацентарната бариера и стигат до плода. Досега не са установени значими отрицателни ефекти върху плода, според многобройни проучвания, употребата на аромицицин, кларитромицин и йозамицин от втория триместър е безопасна и обоснована.

Има данни за увеличение на развитието на аномалии на сърцето и кръвоносните съдове при използване на еритромицин в ранните стадии, но сега това лекарство не се използва през първия триместър, използва се през второто тримесечие, като последно средство (преждевременно разкъсване на водата от 22 седмици).

Еритромицин се използва дълго време (и все още се използва) като антибиотична профилактика пред цезарово сечение (еднократно интравенозно приложение директно на операционната маса) и профилактичен антибиотик за септични усложнения при майката и плода при преждевременно разкъсване на мембраните.

При изливане на вода се избират тактики в зависимост от периода, но във всеки случай е необходимо да се инжектират антибиотици след определен период от време, за да се предотврати разпространението на инфекцията по възходящ начин. Бременна жена е много податлива на инфекции и дори баналната стафилококова флора може да предизвика тежки септични състояния. В този случай еритромицинът се прилага интрамускулно.
Спирамицин може да се използва за лечение на токсоплазмоза по време на бременност. Представените данни не са много обширни, тъй като случаите на откриване на остър токсоплазмоза по време на бременност са доста редки.

Josamycin (vilprafen) се използва за лечение на хламидиална инфекция по време на бременност.

Азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) се използва за лечение на хламидиална инфекция и заболявания на горните дихателни пътища и на органите и дихателните пътища.

3. Тетрациклини

Има естествен (тетрациклин, окситетрациклин) и полусинтетичен (хлоротетрин, доксициклин, метациклин) произход.

Тетрациклините са забранени по време на бременност.

Когато се приема в ранните стадии, съществува риск от образуване на ингвинална херния, когато се използва във втория и третия триместър, има специфично увреждане на зъбите на бебето - упорито кафяво оцветяване. Ограничението се прилага за всички форми на лекарства, включително локално приложение на тетрациклин и офталмологичен тетрациклинов мехлем, тъй като тетрациклинът може да се абсорбира добре и да се разпредели в тъканите, осигурявайки системен ефект.

4. Аминогликозиди

Това са високо ефективни, но и силно токсични антибиотици, които са представени с редица имена: стрептомицин, канамицин, амикацин, гентамицин, неомицин. Аминогликозидите по време на бременност се използват само при животозастрашаващи състояния. Употребата на гентамицин може да причини редица увреждания на бъбреците в плода и често провокира глухота. Канамицин (използван преди това гентамицин) може да се използва при предоперативна антибиотична профилактика преди цезарово сечение при наличие на алергични реакции към цефтриаксон в историята.

5. Антибиотик от групата на хлорамфеникол

Представителят тук е един - той е хлорамфеникол. Лекарството има тесен спектър на действие, но се използва в продължение на много години с малка или никаква загуба на ефективност.

Левомицетин редовно по време на бременността е забранен, тъй като при 89 - 100% прониква в плода и се натрупва в тъканите му, предизвиквайки увреждане на кръвната система - агранулоцитоза, при която защитните клетки в кръвта на детето намаляват или изобщо не се откриват.

Специфичен „сив синдром на детето“, който включва пепеляво-сив цвят на кожата, нарушена зрелост на кръвните клетки, гадене и повръщане, забавяне на натрупването на тегло, при тежки случаи, респираторна депресия и колапс, което заплашва до смърт.
Употребата на хлорамфеникол е оправдана в случай на смъртоносни инфекции, когато животът на майката е на първо място: коремен тиф, паратиф, треска, дизентерия, бруцелоза, туларемия, магарешка кашлица, тиф.

6. Флуорохинолони

Лекарства с най-широк спектър на действие, висока ефективност при много болести, имат няколко поколения. Представители: ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, моксифлоксацин. Флуорохинолоните проникват в плода и се определят в кръвта на пъпната връв и околоплодната течност.

Флуорохинолоните са забранени не само по време на бременност, но и при деца под 12-годишна възраст, тъй като нарушават процеса на синтез и развитие на хрущялната и костната тъкан. Има и данни за връзката на аномалиите на сърцето и кръвоносните съдове във връзка с употребата на флуорохинолони през първия триместър на бременността.

В следродовия период интравенозните форми на флуорохинолони (Ciprolet, Levolet, Avelox) могат да се използват за лечение на септични усложнения. Но кърменето в този случай е забранено. Притискането е възможно, за да се запази лактацията, периодът на елиминиране за различните видове лекарства е различен, необходимо е да се консултирате със специалист.

7. Гликопептиди

Ефективни лекарства, използвани в гинекологията и акушерството (в следродовия период) за лечение на септични състояния и такова тежко състояние като псевдомембранозен колит, причинен от клостридии. Представители: тейкопланин, даптомицин, ванкомицин, полимиксин Б.

По време на бременността лекарствата не се използват поради липсата на проучване на техния профил на безопасност.

В отделни проучвания е показано, че гликопептидите проникват в плацентата и в малките количества на кръвния поток на плода и не се натрупват в тях. Ванкомицинът често се използва за лечение на следродилен ендометрит.

8. Туберкулозни антибиотици

Както подсказва името, те се използват предимно за лечение на туберкулоза на различни места (белодробни, бъбречни, костни, генитални). Антитуберкулозните лекарства се използват строго според показанията, употребата им трябва да се обсъжда колективно от акушер-гинеколог и специалист по туберкулоза. Активната туберкулоза служи като индикация за прекратяване на бременността в съответствие с Наредба № 736 от 3 декември 2007 г. "За одобряване на списъка с медицински показания за изкуствено прекъсване на бременността".

9. Линкозамиди

Един представител: клиндамицин.

По време на бременността се допуска само под формата на местна форма (биоадхезивен вагинален крем) за лечение на бактериална вагиноза.

Има комбинирано лекарство, което включва клиндамицин и противогъбично лекарство, бутоконазол - вагинален крем Клиндацин В пронг, който се използва за лечение на смесен вагинит (бактериален и гъбичен) с висока ефективност.
Лекарствата с клиндамицин под формата на локални форми не се абсорбират и нямат системен ефект, поради което са безопасни за плода от момента на образуване на плацентата, след 12 до 13 седмици.

10. Други

Те включват антимикотични и анти-лепронидни антибиотици, както и лекарства, които са широко използвани и известни, но са индивидуални по химична структура и не принадлежат към нито една от групите (фосфомицин, ко-тримоксазол).

Фосфомицин (monural) се използва широко за рехабилитация на пикочните пътища при бременни жени. Лекарството е популярно поради удобната форма на приложение (веднъж или два пъти според показанията).

Ко-тримоксазол (бисептол) е високо активен и токсичен антибактериален препарат, който се използва главно при бременни жени, които имат ХИВ инфекция с клинични прояви (IV етап). Ко-тримоксазол е мощен инхибитор на фолиевата киселина, така че е необходимо допълнително даряване на фолиева киселина и задълбочен ултразвук - наблюдение върху устройство от експертни класове за наблюдение на развитието на плода. Той е назначен само от втория триместър и е лекарство от втора линия, използва се само с неефективността на избора на лекарства (пеницилини, цефалоспорини).

Противогъбичните лекарства се използват главно в локални форми (супозитории, вагинални таблетки) и само от втория триместър. Интравенозните форми и капсули / таблетки (флуконазол и др.) Се използват само за животозастрашаващи гъбични инфекции, изложени на риск за живота на майката. Флуконазол и други противогъбични средства почти 100% проникват в кърмата, така че ако се нуждаете от лечение в следродовия период, кърменето трябва временно да бъде спряно. Клотримазол под формата на вагинални таблетки се използва за лечение на кандидоза на вулвовагинал през втория и третия триместър.

Синтетични антибактериални лекарства

1. Препарати от групата имидазоли: метронидазол, тинидазол, онидазол.

Най-често използваният метронидазол (трихопол, метрогил, бацимекс) се използва за лечение на трихомонадна инфекция и като част от комплексна терапия за различни възпалителни заболявания (пневмония, кожни инфекции, септично състояние и други сериозни състояния). Метронидазол може да се прилага само от втория триместър и в ситуация, при която ползата за майката надвишава риска за плода. Най-често за лечение на вагинална инфекция се използват локални форми: свещи (Neopenotran, Klion D) или вагинални таблетки (Trichopol). За лечение на системни заболявания се използват таблетки и интравенозни инфузии на лекарството.

2. Нитрофуранолин (фурадонин) t

Нитрофурантоини (фурадонин) могат да се използват за рехабилитация на пикочните пътища при бременни жени (цистит, гестационен или хроничен пиелонефрит, асимптоматична бактериурия), тъй като те са уроантисептици, не се абсорбират в кръвния поток и действат само в лумена на уринарната система. Furadonin може да се използва дълго време, той е предпочитаният лекарствен продукт за лечение на инфекции на пикочните пътища в случай на непоносимост към цефалоспорини. Furadonin не причинява фетални малформации, но може да причини хипербилирубинемия (жълтеница) при недоносени новородени.

Както виждаме, възможно е да се помогне на бременна жена, която внезапно се разболява, да речем, от пиелонефрит или пневмония. Има различни схеми на употреба и рационални комбинации от лекарства, но лекарят трябва да ги избере. Също така, не трябва да се пренебрегва бременна жена, която приема антибиотици, лабораторните данни се наблюдават и плодът се следи. Не отлагайте посещението на лекаря, ако се почувствате зле, колкото по-скоро започне лечението, колкото по-кратък ще бъде курсът, това е златното правило за лечение на наркотици. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!

Разказваме всичко за антибиотици по време на бременност в 1, 2 и 3 триместър

Приемането на лекарства е рисковано и изисква стриктно спазване на дозировката и постоянно медицинско наблюдение. Всички антибиотици по време на бременност трябва да се вземат особено внимателно, тъй като вероятните отрицателни ефекти от такова лечение са необратими. Неконтролираната употреба води до тежки патологии на плода, усложнява процеса на носене и често допринася за спонтанен аборт.

Въпреки това е невъзможно напълно да се откаже от антибиотичната терапия. Според статистиката около половината от регистрираните бременни жени са принудени да приемат тези лекарства по медицински причини. Това се случва по две причини. Първо, носенето на дете отслабва имунитета на бъдещата майка, което я прави по-податлива на патогени (особено по време на сезонни огнища на болести). Второ, на този фон хроничните заболявания често се изострят. Ето защо въпросът за безопасността на антибиотичната терапия е толкова спешен.

Лечение на бременни жени с антибактериални лекарства

Регистрацията в женската клиника ви позволява редовно да провеждате проучвания, да правите тестове и своевременно да идентифицирате патологични процеси. Освен това бъдещите майки обикновено имат отговорен подход към планирането и провеждането, навременното провеждане на превантивни мерки и укрепване на имунитета. При този подход рискът от опасни инфекции е значително намален. Въпреки това е невъзможно напълно да се изключи възможността от инфекция или обостряне, затова 50% от жените са принудени да приемат различни антибиотици по време на бременност.

Едно и също инфекциозно заболяване може да бъде провокирано от различни патогени, затова най-често се използват така наречените широкоспектърни лекарства, които са ефективни срещу няколко вида бактерии. Те се характеризират с подчертано страничен ефект, така че рядко се предписват бременни жени. Ако при една жена се открие бактериална инфекция, със сигурност се прави лабораторен анализ за идентифициране на патогена и се използва подходящото лекарство.

Характеристики на лечението

Всички антибактериални лекарства според степента на безопасност за здравето на плода и самата жена са разделени в три основни групи:

Строго забранено поради изразени тератогенни ефекти. Тези лекарства са строго противопоказани за бременни жени, тъй като те причиняват мутации в плода, недоразвиване на нейните органи и дори смърт на плода.
Условно разрешено - когато вредата не е клинично потвърдена, но е възможно. Такива лекарства се използват, когато вероятният отрицателен ефект е по-малък от гарантираната полза.
Secure. "Белият" списък на антибиотици за бременни жени включва лекарства, които са безвредни за майката и детето. Те могат да се използват без страх по всяко време, при стриктно спазване на препоръките на лекуващия лекар и посочената доза.

Като се опитва да не навреди на плода, жената трябва да приема лекарства изключително за целта на гинеколог или специализиран специалист. Самолечението е неприемливо дори и по най-безопасния начин, тъй като сред промените в хормоналния баланс може да се появи свръхчувствителност или непоносимост към някои лекарства. В допълнение, само лабораторни тестове могат точно да определят причинителя и да определят ефективно лекарство.

Какви антибиотици могат и не могат да се пият по време на бременност

Случва се, че една жена приема предписан курс на антибиотична терапия, дори без да знае за „интересна позиция“, и след като я потвърди, започва да се паникьосва. Открийте колко безвредно е лекарството за плода и какъв е рискът от развитие на фетални аномалии, ще помогне таблицата по-долу. Връзките в таблицата водят до прегледи на лекарства на нашия уебсайт.

Безопасността на дадено лекарство зависи от продължителността на бременността, на която е взета.

Антибиотици по време на бременност през първия триместър

Първите три месеца след зачеването са периода, в който са положени всички органи и функционални системи на човешкото тяло. Ето защо е необходимо лечението да се лекува изключително предпазливо, за да се избегнат възможните негативни последствия.

Всички остри и изострени хронични възпаления на пикочната система през първите 12 седмици се лекуват главно с пеницилини (ампицилин, амоксиклав, амоксицилин) и цефалоспорини. Тези лекарства се предписват за пиелонефрит и цистит. Вижте таблицата.
В случай на бронхит и пневмония, най-безопасните пеницилини и цефалоспорини се използват отново, но в особено тежки случаи е приемливо използването на аминогликозиди (гентамицин за пневмония). Вижте таблицата.
Лечението на STD за първия триместър зависи от вида на откритата инфекция. Лечението на сифилис и гонорея започва веднага (бензилпеницилин и цефтриаксон, съответно), а уреаплазмоза и хламидия - отлага се до следващия триместър, когато ефектите от лекарствената терапия ще бъдат минимални. Вижте таблицата.
УНГ заболявания (синузит, възпаление на сливиците, синузит и др.) Се лекуват главно с пеницилин. Въпреки това, ако е възможно да се направи без лекарства, по-добре е да се използват миене, затопляне и други физиотерапевтични методи.

2 триместър

След 12 седмици, когато основните органи на детето са почти напълно оформени, може да се използва по-широка гама от лекарства. Пропускливостта на плацентарната бариера пред лекарствата се намалява, което прави възможно лечението да бъде по-безопасно и по-ефективно.

Патологиите на урогениталната област за 13-24 седмици се лекуват с пеницилини и цефалоспорини, а в случай на тяхната неефективност - с одобрените макролиди (азитромицин) и нитрофурани (фурадонин). Вижте таблицата.
Ангина, бронхит и пневмония се повлияват добре от пеницилина и цефалоспорините, както през първите три месеца. Не се препоръчва на бременни жени да приемат Ciprofloxacin, който е много ефективен срещу възпалителни процеси: безопасността му все още не е клинично потвърдена. Вижте таблицата.
Вторият триместър е оптималният период за лечение на венерически заболявания на бактериалния генезис. Използват се пеницилини, които по време на бременност могат да се използват почти без ограничения, цефалоспорини, както и макролиди. Предписването на нитрофурани (метронидазол) е приемливо. Вижте таблицата.
Терапията на синузит, ринит и отит се извършва с подходящи препарати от пеницилиновите и цефалоспориновите групи, както и от макролидите. За синузит (особено синузит) цефтриаксон дава добри резултати. Вижте таблицата.

В 3 триместър

Последните три месеца на бременността често се усложняват от късната токсикоза (гестоза), така че трябва да се спазват редица предпазни мерки.

Отделителната система на по-късните етапи е особено уязвима, поради което често се диагностицира гестационен пиелонефрит. Лечението трябва да се извършва в болница с цефалоспорини и пеницилин. Не е желателно да се използват нитрофурани в случай на цистит.
При лечението на заболявания на дихателната система можете да използвате същото лекарство, както в първия триместър. В случай на усложнения, които застрашават живота на жената, може да се използва гентамицин. Вижте таблицата.
Полово предаваните болести, като правило, вече са излекувани през третия триместър, а лечението на бактериална вагиноза се извършва с помощта на линкозамиди (Dalacin). Нанесете метронидазол, както и в 1 триместър, това е невъзможно. Вижте таблицата.
УНГ заболяванията се повлияват добре от лечението с амоксицилин и цефалоспорини, ако физическите процедури и промивка не дават положителна динамика. Вижте таблицата.
Що се отнася до чревните инфекции, те са били ефективно и сравнително безопасно лекувани с Цефотаксим и Ампицилин през всичките 9 месеца. За дерматологични проблеми се използват цефтриаксон и цефазолин. Левомицетин, често предписван и в двата случая, е строго забранен за бременни жени. Вижте таблицата.

Мога ли да вземам антибиотици по време на бременност?

Целта на тези лекарства е да се борят с патогенни бактерии, така че те са неефективни срещу гъбички и вируси. Антибактериалните хапчета вършат отлична работа с инфекции, но те имат редица сериозни противопоказания и тежки странични ефекти, причинени от тяхното бактериостатично и бактерицидно действие. По тази причина антибиотичната терапия винаги се предписва от лекар и се извършва под негово наблюдение.

Пиенето на антибиотици по време на бременност е възможно, но е изключително безопасно за детето и самата жена. В същото време, самолечението е неприемливо: само специалист ще може да избере правилно лекарството и да изчисли оптималната безвредна доза. Лекарствата с широк спектър обикновено не се предписват на бъдещите майки, тъй като рискът от странични ефекти е твърде голям. На базата на лабораторни проучвания за идентифициране на специфичен патоген се използва подходящото лекарство.

Когато лечението с антибиотици не е необходимо

Ефективността на антибактериалните агенти при лечението на различни сериозни патологии е довела до масово и неконтролирано използване на тези лекарства. Въпреки това, те изобщо не са панацея, тъй като потискат само жизнената активност на бактериите. Това означава, че е безсмислено и дори опасно да се използват с грип или гъбична инфекция, тъй като естествената микрофлора на тялото е унищожена и имунната система е отслабена.

Лекувайте вирусни настинки с антивирусни лекарства.

Пациенти с грип или остри респираторни инфекции също се предписват безопасни антипиретици, инхалации, тежки питейни и витаминни комплекси. Ако урогениталните заболявания, които не изискват антибиотична терапия, се обострят, се използват подходящи лекарства. Например, кандидоза (млечница) се лекува с противогъбични лекарства и кондиломите се лекуват с антивирусни лекарства.

Кога е жизнено важно

В някои случаи, когато заплахата за здравето на жената надвишава възможната опасност за детето, употребата на антибактериални средства не само е оправдана, но и задължителна. Това допринася за възстановяването и дава възможност за запазване и безопасно пренасяне на детето. Антибиотиците по време на бременност винаги се предписват за:

Възпаления на белите дробове, бронхите, болки в гърлото и други тежки респираторни заболявания;
гестационен пиелонефрит;
опасни чревни инфекции;
сепсис (обща инфекция на кръвта);
значителни изгаряния, не заздравяващи гнойни рани.

Антибактериалната терапия също така се извършва задължително в случай на диагностика на сравнително рядка борелиоза и бруцелоза.

Ефектът от антибиотичната терапия върху плода

Комбинирането на най-безвредните лекарства и бременността е нежелателно, защото, прониквайки през защитната плацентарна бариера, тези съединения влияят неблагоприятно на процесите на формиране и развитие на детето. Ето защо, когато планирате жена, трябва да обръщате максимално внимание на укрепването на имунната система и лекуването на тялото.

Ако бъдещата майка е взела мощни антибактериални средства, без да знае, че вече се е зародила, няма нужда да се паникьосва. В ранните етапи, нежизнеспособният плод обикновено се отхвърля от организма и здравият ембрион без проблеми се фиксира в матката и се развива без патологии. В този случай лечението трябва да се преустанови и за период от 11 седмици да се направи скрининг на ретината. Това проучване ще помогне надеждно да се изключи или потвърди наличието на генетични мутации и органични лезии.

Ефекти от приемането на определени лекарства

Употребата на аминогликозиди води до анормално развитие на вътрешното ухо и черния дроб. Такива деца често се диагностицират глухота. Гентамицин, включен в тази група, се използва само в най-тежките случаи (пневмония, сепсис).
Ефектът на флуорохинолоните не е тестван при хора, следователно няма надеждни данни за ефекта им върху развиващия се плод. Тестовете върху животни са доказали висока токсичност на ципрофлоксацин и неговия отрицателен ефект върху образуването на ставите.
Лекарствата от тетрациклиновата група предотвратяват минерализацията на скелета и зъбите, натрупвайки се в костната тъкан. Ето защо тези антибиотици по време на бременност не се прилагат.
Средства на широк спектър от антимикробно действие при бременни жени са строго противопоказани. Употребата на Sintomitsin, Chloramphenicol и други хлорамфениколови производни пречи на развитието на костния мозък и кръвообращението, а Biseptol забавя вътрематочния растеж и причинява органични лезии.

Ефектът от антибиотичната терапия върху бременността и женското тяло

Ако жената приеме предписания курс на антибиотична терапия, без да е наясно, че зачеването вече е настъпило, рискът от генни мутации се увеличава значително. В този случай самото тяло отхвърля нежизнеспособния ембрион и спонтанният аборт се появява в ранните етапи. Най-често това се случва след кратко закъснение и се възприема като начало на нормална менструация.

По-късно, когато бъдещата майка не знае какви антибиотици са възможни за бременни жени и пие потенциално опасни таблетки без лекарско предписание, не само са възможни мутации и дефекти в развитието. Понякога се диагностицира вътрематочна смърт на плода и се извършва спонтанен или хирургически аборт.

Самото тяло на майката има двусмислен ефект. Медицински медикаменти спомага за лечение и предотвратява развитието на усложнения. В хода на лечението се убиват и полезни микроорганизми, в резултат на което се развива дисбактериоза и отслабва имунитетът.

Плюсове и минуси на антибиотичната терапия

Ползите от антибиотичното лечение на комплексни инфекциозни заболявания при бременни жени са без съмнение. От една страна, тя ви позволява да запазите и носите плода с тежки диагнози, от друга страна, предотвратява появата на вродени патологии (например сифилис) и инфекция на детето по време на раждането. Инфекцията в последния случай се извършва при преминаване през гениталния тракт на майката.

Основният недостатък на лечението е висок риск от мутации, органични лезии и недоразвитие на плода. Освен това са възможни неговата смърт и спонтанен аборт. Тялото на майката също има отрицателно въздействие под формата на дисбиоза и намален имунитет. За да се предотвратят негативните последици, ще се подпомогне профилактичното укрепване на имунитета и своевременното обръщане към медицинска помощ.

Антибактериална терапия по време на бременност

M.V. Maiorov,
Консултация на жените Поликлиника № 5 на Харков

- Примум без ноцере!
(“На първо място, не наранявай!”, Лат.)

Бременност и кърмене? наблюдавани в живота на почти всяка жена. Съвсем естествено е, че различни болести, възникващи през тези периоди, както специфични, така и екстрагенитални, изискват медицинско лечение. В много случаи е показана антибиотична терапия. Необходимостта от неговата употреба по време на бременност възниква, например, при лечение на урогенитални заболявания и токсоплазмоза, гестационен пиелонефрит, усложнения от следродовия период и др., Както и при малък брой екстрагенитални инфекциозни и възпалителни заболявания (бронхит, пневмония, ангина, отит, цистит, чревни инфекции и т.н.) както по време на бременност, така и след раждане.

За съжаление, много общопрактикуващи лекари и тесни специалитети напълно не са наясно с потенциалните опасности от употребата на тези или други лекарства за бременна жена, за плода и кърменото дете, а специалистите по аптеките често не вземат предвид горното. Последиците от подобни действия могат да бъдат много негативни.

Неизменното правило за лекари от всяка специалност и фармацевт (фармацевт) преди предписване (ваканция) на което и да е лекарство за жена в репродуктивна възраст е задължителното изясняване на наличието или отсъствието на бременност или кърмене (Mayorov MV, 2001).

Като се има предвид добре известния факт, че бременността? специфичното състояние на жената, изискваща повишена предпазливост при предписване на лекарства, основният проблем на фармакотерапията в този случай е ясна дефиниция на съотношението на степента на риск с потенциалните ползи.

Според Карпов О. И. и Зайцев А. А. (1998), лекарствените вещества, използвани по време на бременност, могат да бъдат разделени на три групи:

не прониква през плацентата и следователно не причинява незабавно увреждане на плода;
проникване през плацентата, но не засягащо плода;
прониква през плацентата и се натрупва в тъканите на плода и следователно съществува опасност от неговото увреждане.

Класификацията е широко използвана, съгласно препоръките на FDA (Американската федерална комисия по храните и наркотиците):

категория А ?? лекарствата са напълно безвредни за плода, няма доказателства за тяхното влияние върху честотата на вродени аномалии или увреждащи ефекти върху плода;
категория B ?? опити с животни не показват нежелани ефекти, но няма контролни проучвания при бременни жени;
категория C? проучвания при животни показват тератогенни или ембриотоксични ефекти на лекарствата върху плода, но не са провеждани контролирани проучвания върху хора;
категория D ?? лекарства, които причиняват или подозират, че могат да причинят вродени аномалии или необратими увреждания на плода;
категория X ?? Проучвания при животни и хора са показали очевидна опасност за плода, свързана с висок риск от развитие на вродени аномалии или персистиращи увреждания на плода.

Използването на лекарства по време на кърмене също не е без определени проблеми. Например, неонаталният период се характеризира с функционална и морфологична незрялост, бебето се отличава с бързо нарастване на телесното тегло и дължина, увеличено количество вода в организма, синдром на преходно дефицитно антитяло и повишен метаболизъм и т.н. Следователно предписването на лекарства за кърмещи жени трябва задължително да включва може би по-пълна безопасност за кърменото бебе.

Тези характеристики на фармакотерапията по време на бременност и кърмене напълно се отнасят до употребата на антибактериални средства. Общите принципи са същите като при липсата на описаните, доста физиологични женски състояния: назначаването на необходимото лекарство в необходимата доза, използването на оптималния път на приложение, рационалния избор на продължителността на лечението.

Обаче, предписването на антибиотици, особено профилактично, трябва да бъде ограничено до изключително ясни индикации за това, основани на потенциално възможния сериозен изход от инфекцията (“Prius quam incipias, consulto opus est”, “Преди да започнете, помислете за това”, лат.). Трябва да се приеме, че основният принцип на избора на антимикробен агент трябва да бъде неговата принадлежност към определена рискова категория (виж дефинирането на категориите AX според препоръките на FDA), тъй като „Някои лекарства са по-лоши от болестта“, латински )..

Безопасността на антимикробните лекарства за плода до голяма степен зависи от степента на нейната пропускливост през плацентата, което ограничава прякото увреждащо действие на лекарството върху тъканите и органите на плода, както и други характеристики на неговото влияние. Например, тетрациклините нарушават образуването на костна тъкан при фетусите и имат хепатотоксични свойства, хлорамфеникол (хлорамфеникол) е опасен поради риска от депресия на функцията на костния мозък и развитието на "сив синдром" при новородени, флуорохинолоните имат увреждащ ефект върху вътреставния хрущял по време на растежа на плода и новородено, ко-тримоксазол (бисептол и неговите аналози) значително повишава риска от вродени аномалии.

Таблицата представя обобщена информация за възможността ("Да"), противопоказания за употребата ("Не") или възможността за използване по здравословни причини ("С повишено внимание") антибактериални лекарства от различни фармакологични групи.

Таблица. Възможност за използване на антибактериални лекарства по време на бременност и кърмене (посочват се официални данни на производителите, понякога не съвпадащи с други източници)

Рационална антибактериална терапия по време на бременност и раждане Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Анотация на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа е Марина Анатолиева Кучеренко

Създаването на ясни препоръки относно употребата на антибактериални лекарства по време на бременност води до значително намаляване на риска от инфекция на майката и плода, развитието на токсични и алергични реакции, както и ограничаване на образуването и разпространението на резистентни на антибиотици щамове на микроорганизми.

Свързани теми в медицинските и здравните изследвания, автор на научната работа е Марина Анатолиева Кучеренко,

Rational антибактериална терапия по време на бременност и труд

Беше отбелязано, че насоките за употребата на антибиотични лекарства са резистентни щамове на микроорганизми.

Текст на научната работа на тема "Рационална антибактериална терапия по време на бременност и раждане"

SHshlg и g, g, терапия по време на бременност

ФСБИ "НИИ ги възложи. Д. Ота "SZO RAMS, Санкт Петербург и в родовете

■ Създаването на ясни препоръки за употребата на антибактериални лекарства по време на бременност води до значително намаляване на риска от инфекции на майката и плода, развитието на токсични и алергични реакции, както и ограничаване на образуването и разпространението на резистентни на антибиотици щамове на микроорганизми.

■ Ключови думи: стрептококи от група В; антибактериална терапия; сепсис.

Колонизацията на родовия канал от условно патогенни микроорганизми по време на бременност е източник на различни, често тежки усложнения за майката и плода. Предотвратяването на бактериалната инфекция при такива жени се свързва предимно с предписването на антибактериални лекарства, характерна черта на която в съвременното акушерство може да се счита ненужно широка, понякога неразумна употреба, при липса на ясни индикации за предназначението им. Като правило, клинични ситуации, които изискват антимикробна терапия, не са трудни за практикуващите лекари. По принцип несъответствията възникват при избора на лекарство, метода, честотата и продължителността на въвеждането му. Често има объркване по отношение на антибиотична профилактика (прилагане на лекарство за намаляване на риска от развитие на инфекции) и антибиотична терапия (лечение на клинично изразени инфекции). За съжаление, въпреки изобилието от указания за предписване на антибиотична терапия по време на бременност, практикуващите все още се нуждаят от критична оценка на наличната информация, характеризираща се със значителни несъответствия между основаната на доказателства медицина и реалната практика при употребата на наркотици. Понякога, при избора на лекарство, лекарят разчита единствено на личен клиничен и житейски опит, като действа на принципа на по-интензивна антибиотична терапия, толкова по-добър е крайният резултат, отколкото сериозна вреда за здравето на майката и новороденото.

Известно е, че инфекциите по време на бременност и раждане са свързани предимно с възходящо заразяване на гениталния тракт с условно патогенни микроорганизми, които могат да растат във влагалището и червата на здрави жени.

Семейството Streptococcaceae включва род Streptococcus, който включва няколко вида морфологично подобни грамположителни коки, които са факултативни анаероби. Има серологични групи от стрептококи А, В, С, D, Е, F, G и H. По време на бременността от първостепенно значение са патогените като Streptococcus pyogenes и особено Streptococcus agalactiae, които са най-честата причина за перинатални инфекции при новородените през първите месеци от живота.

За разлика от Европа и Америка, където всички бременни жени на 35-37-та седмица са обект на задължителен скрининг за инфекции, причинени от Streptococcus agalactiae (серологична група В), в Русия пациентите често откриват случайно за наличието на този микроорганизъм.

Известно е, че основният път на предаване на стрептококи от група В (GBS) от майка на дете се среща по време на преминаването

плода през колонизирания родов канал, той също може да проникне през мембраните и в утробата засяга плода [5]. В такива случаи, спонтанен аборт или мъртво раждане. В същото време, доставката с цезарово сечение не изключва инфекцията на новороденото. Има доказателства, че Streptococcus agalactiae може да бъде предаван по полов път. Редица учени не изключиха тази възможност, но поставиха под въпрос приложимостта на сексуалното предаване на HBV, както и необходимостта от лечение на сексуален партньор за превенция на инфекции при новородени, тъй като изследването и профилактичното прилагане на антибактериални лекарства се извършват в края на бременността, а жените са по-склонни да се заразят. начини [6]. Потенциален източник на инфекция може да бъде не само майката на детето. Около 16% от персонала на родилните отделения са носители на ПВО [1]. Нозокомиалният начин на заразяване на новородени с CVH при липса на инфекция при майката е около 30%.

Колонизацията на HBV е не само рисков фактор за инфекция на новороденото, но може да доведе до усложнения по време на бременност, раждане и следродилен период - преждевременно разкъсване на околоплодната течност, преждевременно раждане, инфекция на пикочните пътища (ИПП), 1–5% от всички инфекции, амниотици, следродилен ендометрит, бактериемия при раждане и следродилен сепсис (SGBV-сепсис - 1.3-6.5 / 1000 раждания). Според публикувани данни, асимптоматична вагинална колонизация се среща в 20-30% от жените. В едно проучване, проведено в NIIAG тях. О. О., колонизацията на урогениталния тракт на бременни жени с HBV се наблюдава в 13,2% от случаите. Тези жени са имали такива усложнения от бременността като заплаха от спонтанен аборт, бременна пиелонефрит, преждевременно раждане, хипоксия на плода. Предаването на HBG от майката на дете е наблюдавано в 36,4% от случаите. Вътрематочната инфекция на плода е установена в 21,8% от случаите. При деца от тези жени, феталната хипотрофия и недоносеност са значително по-чести, 3 смъртни случая на новородени от вътрематочна инфекция, причинени от HBV.

Скоростта на пренасяне на HBV при жени при раждане е 20% [2]. Анализ на резултатите от 7922 раждания показва, че рискът от развитие на следродилен ендометрит е по-висок при носителите на GBS (OR = 1.8 [1.3–2.7]) [3]. Данните, получени в следродовото отделение NIIAG тях. D. Ott от RAMS, показват, че SGV в 7% от случаите като единствен причинител, а в 18% от случаите в асоциации с други микроорганизми доведе до развитието на

рана инфекция на шевовете на перинеума. През последните години Streptococcus agalactiae претърпява бързо развитие на резистентност към антибактериални лекарства, поради активното предписване на антибиотици на жени в амбулаторни условия в различни периоди на бременност. И това само води до временно потискане на стрептококите. Данните от литературата показват [11], че при 70% от лекуваните жени, по време на раждането, влагалището на Streptococcus agalactiae е реколонизирано.

В различни страни по света се използват две алтернативни стратегии за превенция на стрептококовата инфекция при раждане [8]: стратегия, основана на риска, и стратегия, базирана на скрининг.

1. Стратегията, основана на риска, предлага антибиотична профилактика по време на раждане, ако майката има поне един от следните рискови фактори: t

- предишно дете с клинично тежка GBS инфекция;

- бактериурия на HBV по време на бременност;

- заплахата от преждевременно раждане преди 37-та седмица от бременността;

- безводният период до момента на доставка надвишава 18 часа;

- температура по време на раждане> 37,5 ° C;

- Висока концентрация на Streptococcus agalactiae в урогениталния тракт на майката по време на раждането.

2. Стратегията, базирана на скрининг, се основава на изследване на изхвърлянето на влагалището и ректума на бременни жени, взети между 35-та и 37-та седмица от бременността. При разпределението на SGB се препоръчва антибиотична профилактика.

Тъй като в Русия няма задължителен скрининг на бременни жени за GV носител, антибиотичната профилактика по време на раждане трябва да се дава на жени, които имат 3 основни рискови фактора.

1. Раждане на деца преди с клинично тежка GBS инфекция.

2. Бактериурия, причинена от Streptococcus agalactiae.

3. Заплахата от преждевременно раждане преди 37-та седмица от бременността.

В последния случай предписването на антибиотици за профилактика на HBV инфекция не е необходимо, ако по време на 35-тата до 37-та седмица от бременността е получен отрицателен резултат от изследването за HBV [12]. Ефективността на антибиотичната профилактика, извършвана при раждане при жени с наличието на SRB, значително намалява риска от инфекция

benca (OR = 0.1 [0.07–0.14]) и развитието на сепсис (OR = 0.17 [0.07–0.39]) [9].

Антибиотичната профилактика се предписва не по-късно от 4 часа преди раждането и продължава до момента на раждането на детето. От лекарствата се използва пеницилин G (5 милиона единици с iv, след това 2,5 милиона единици с iv, на всеки 4 часа до раждането) или ампицилин (2 g iv, след това 1 g с iv. часове преди доставката). По-широка гама от антибактериални лекарства може да доведе до образуването на антибиотична резистентност на Streptococcus agalactiae. Ако сте алергични към пеницилин, клиндамицин 900 mg IV се прилага на всеки 8 часа или еритромицин 500 mg IV на всеки шест часа до раждането [9].

Все повече се признава ролята на субклиничната инфекция на гениталния тракт в етиологията на преждевременните раждане. При анализа на голяма група от 13 646 бременни жени е възможно да се покаже, че високата плътност на колонизацията на гениталния тракт на GWH с бременност 23-26 седмици увеличава риска от преждевременно раждане [15]. Мета-анализ на 11 проучвания (2002), който включва 7428 жени, показва [3], че профилактичните антибактериални лекарства за бременни жени намаляват честотата на инфекциозната заболеваемост на майките и отлагат началото на раждането, но тези проучвания не съдържат информация за здравния статус на новородените. Следователно тези препоръки понастоящем не могат да се използват за рутинна употреба. В същото време, при анализа на хода на бременността при 5888 жени, е възможно да се покаже, че провеждането на антибактериална терапия за лечение на бактериална вагиноза значително намалява риска от преждевременно разкъсване на феталните мембрани, честотата на преждевременно раждане и бебета с ниско тегло при раждане.

разкъсване на околоплодната течност

с преждевременна бременност

Използването на антибактериални лекарства за преждевременно разкъсване на околоплодната течност при жени с преждевременна бременност доведе до намаляване на броя на ражданията през първите 2 дни, намаляване на честотата на хориоамнионит и инфекциозна заболеваемост при новородените, нуждата от сърфактант и кислородна терапия. Профилактичното приложение на антибиотици трябва да започне веднага след преждевременното разкъсване на околоплодната течност и да продължи до раждането. препоръчвам

всяко конкретно лекарство е трудно поради недостатъчни данни. На базата на наличните данни, лекарствата по избор са пеницилинови препарати. Въпреки това, ко-амоксиклав не трябва да се прилага при жени с преждевременно раждане поради повишения риск от некротизиращ ентероколит при новородени (RR 4.60 [1.98-10.72]) [12].

Дълъг безводен период

Безводният период, равен на или по-голям от 18 часа, според някои данни, 12 часа е рисков фактор за развитието на следродилни инфекции и инфекции на новородени и служи като основа за предписване на антибиотична профилактика по време на раждане, която трябва да се извърши с пеницилинови препарати и да продължи до раждането.

Хориоанионит е инфекция на мембраните и околоплодната течност. В повечето случаи тя се развива с продължителен безводен период, провеждане на диагностични процедури (амниоскопия, вътрешен мониторинг) и вагинални инфекции. Най-честите причинители на хориоанионит включват асоциации на аеробни и анаеробни микроорганизми (Streptococcus agalactiae, Е. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., И др.). Следродилен ендометрит и други послеродови заболявания се развиват при 20% от родените, които са претърпели хориоамонит при раждане [13]. Клиничните признаци на хориоамнитита са повишена температура, втрисане, майчината и фетална тахикардия, левкоцитоза, неприятна миризма на околоплодната течност. Акушерската тактика се състои в адекватна антибактериална терапия и активно прекратяване на трудовия акт. Антибиотичната терапия на хориоамнионит значително подобрява прогнозата за майката и новороденото. Според съвременните идеи за етиологията на хориоанионит, най-ефективна е комбинираната употреба на лекарства, които влияят на аеробната и анаеробната микрофлора. Антибиотичната терапия продължава до раждането, след което е възможно да се предпише допълнителна доза антибиотици, тъй като честотата на неуспех на лечението е същата при продължително лечение и еднократно приложение на антибиотици в следродовия период [10].

Инфекция на пикочните пътища

От бактериалните инфекции, които се развиват по време на бременността, инфекцията на пикочните пътища е най-често срещаната.

Разпространението на асимптоматичната бактериурия при бременност достига 7%. Половината от бременните жени имат пиелонефрит на този фон. Неврохуморалната дискинезия и промените в уродинамиката на горните пикочни пътища (хидроуретер и везикулотерален рефлукс) предразполагат към него. За да се определи най-ефективното антибактериално средство при лечение на инфекции на пикочните пътища по време на бременност, са проведени 9 проучвания, от които 998 бременни жени (2006 г.). Както се вижда от последния преглед на Cochran, няма разлики между различните режими и лекарства по отношение на честотата на лечение, промяната на антибактериалното лекарство, продължителността на хипертермията и състоянието на новороденото. Въпреки това, беше показано, че най-високата степен на излекуване и по-малко рецидиви се наблюдават при предписването на цефалоспоринов антибиотик от второ поколение, цефуроксим [3].

По този начин, създаването на ясни препоръки за използването на антибактериални лекарства по време на бременност и раждане води до значително намаляване на риска от инфекция на майката и плода, намаляване на честотата на токсични и алергични реакции, както и ограничаване на образуването и разпространението на антибиотично устойчиви микроорганизми.

1. Бочков И. А., Овчарова Н. М. Бактериална колонизация и наследяване при новородени в аспекта на проблема с вътреболничните инфекции // ZMEI. - 1991. - № 8. - с. 71-75.

2. Zueva L.P., Lyubimova A.V. Рационално използване на антимикробни лекарства при раждане и следродилен период: Информационно писмо. - СПб., 2006. - 29 с.

3. Cochrane ръководство: бременност и раждане / Hof-meir D., Neilson DP, Alfirevich Z. [и др.]. - М.: Ло-госфера, 2010. - 409 с.

4. Перинатални резултати от бременност по време на колонизация на урогениталния тракт от стрептококи от група Б / Оганян К.А., Зацорска С.Л., Аржанова О.Н., Савичева А.М., Дол., Москва, 11-14 октомври, 2005. - М.: MEDI Expo, 2005. - С. 179-180.

5. Бактериална привързаност към хориоамниотичните мембрани / Галаск Р. П., Варенер М. В., Петцолд К. Р., Уилбър С. Л. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1984. - Vol. 148. - С. 915-928.

6. Baker C.J., Edwards M.S. Група B стрептококова инфекция // Инфекциозни заболявания на плода и новороденото. - 3-то. - Филаделфия, 2004. - стр. 980-1054.

■ Адреси на авторите за кореспонденция

Кучеренко Марина Анатолиевна - кандидат на медицинските науки, ръководител на 1-то акушеро-физиологично отделение. ФСБИ "NIIAG them. Д. Ота ”SZO RAMS 199034, Санкт Петербург., Менделеевска линия, 3. E-mail: [email protected].

7. Beitune P.E., Patricia B. El, Duarte G. Колонизация от Streptococcus agalactiae по време на бременност; майчинска и перинатална прогноза // Браз. J. Infect. Dis. - 2005. - Vol. 9, N 4. - С. 276-282.

8. Berner R. Infektionen durch Gruppe-B-Стрептококкен в дер Неонатален опиод // Monatsschr. Kinderheild. - 2003. - том. 151. - с. 373-383.

9. Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Профилактика на перинатална група В стрептококова болест: Ревизирани насоки от CDC // Morb. Mortal. Wkly Rep. - 2002. - том. 51. - С. 10-20.

10. Edwards M.S., Baker C. J. стрептококова инфекция от група В // Clin. Infec. Dis. - 2005. - Vol. 41. - С. 839-847.

11. Стрептококи от група Б, причиняващи инфекция на новороденото кръвообращение: антимикробна чувствителност и резултати от серотипи от центрове SENTRY в Западното полукълбо / J.I. Andrews, D.J. Diekema, S.K. Hunter [et al.] // Am. J. Obst. Gynecol. - 2000. - Vol. 183. - 859-862.

12. Grop В антипаразитна антибиотична профилактика / Schrag S. [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - С. 15-20.

13. Kenyon S.L., Taylor D. Y., Tarnow-Mordi W. Широкочестотни антибиотици за преждевременна, прекурсорна руптура на феталните мембрани // Lancet. - 2001. - Vol. 357. - с. 979-988.

14. Количествена бактериология на околоплодните течности от жени с клинична интраамниозна инфекция в Gibbs R. S, Blanco J. D, Clair P.J., Castanedan Y.S. // J. Infect. Dis. - 1982. - Vol. 85. - С. 440-443.

15. Профилактика на перинатална стрептококова инфекция от група В: настоящи противоречия / Hager W. D, Schuchat A, Gibbs R, Sweet R, Mead P. // Obstet. Cynecol. - 2000. - Vol.96. - С.141-145.

Статията е представена от И. Ю. Коган, ФСБИ "НИИАГ". Ота "SZO RAMS, Санкт Петербург

рационална антибактериална терапия по време на бременност и бременност

Намалява се степента на риск от смърт. разпространение на антибиотично резистентни щамове на микроорганизми.

■ Ключови думи: стрептококи от група В, антибактериална терапия, сепсис.