Коклюш. Причини, симптоми, диагностика и лечение на заболяването

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Магарешка кашлица - едно остро инфекциозно заболяване, предавано по въздушни капчици и характеризиращо се с дълъг курс с наличието на специфични етапи.

Името на патологията идва от френската дума coqueluche, което означава силна пароксизмална кашлица. Действително, основният симптом на заболяването е агонизиращите пристъпи на кашлица (т. Нар. Реприза), които възникват на фона на сравнително задоволително общо състояние на пациента.

Някои статистически данни
Коклюшът е често срещан навсякъде, но в градовете тази диагноза се прави по-често, отколкото в селските райони. Това се дължи на редица причини: по-голямото натоварване на населението в големите градски райони, екологично неблагоприятния градски въздух и по-задълбочена диагностика (в градовете и селата често не се диагностицират изтрити форми поради по-малко епидемиологично подозрение).

Както и при други респираторни инфекции, коклюшът се характеризира със сезонност на заболеваемостта с увеличаване на честотата на регистрираните инфекции по време на преходните периоди (есенно-зимни и пролетно-летни).

Епидемиологичните данни показват наличието на специфични мини-епидемии от коклюш, които се случват на всеки три до четири години.

Като цяло, честотата на коклюш в света е доста висока: до 10 милиона души се разболяват всяка година, докато за 600 хиляди пациенти инфекцията завършва трагично. През пред-началния период в СССР годишно се разболяват около 600 000 души, а около 5 000 умират (смъртността средно над 8%). Смъртността от коклюш е най-висока сред децата на първата година от живота (всяко второ дете умира).

Днес, благодарение на широко разпространената дългосрочна ваксинация, честотата на магарешката кашлица в цивилизованите страни рязко намалява. Трябва да се отбележи обаче, че ваксината срещу коклюш не осигурява имунитет на пара-коклюшна инфекция, която се предава подобно и клинично като лека форма на коклюш.

През последните години, честотата на магарешка кашлица сред подрастващите се е увеличила, лекарите обясняват тези цифри като общо намаляване на имунитета, нарушения на правилата за ваксиниране на деца, както и увеличаване на броя на случаите, когато родителите отказват ваксинации.

Причинителен агент на коклюш и предаване

Коклюшът се отнася до инфекции, пренасяни по въздуха от болен човек към здрав човек. Причинителят на магарешката кашлица е Bordet-Zhang коклюшна пръчка (bordetella), кръстена на учените, които са я открили.
Коклюшната пръчица на Bordet-Zhang има „относително“ - parakoklyusha bordetella, което причинява така наречената паракоклюша - заболяване, чиято клиника повтаря коклюша, който е лек.

Bordetella нестабилна във външната среда и бързо умират под въздействието на високи и ниски температури, ултравиолетова радиация, сушене. Така например, откритата слънчева светлина унищожава бактериите за един час, а охлаждането - за секунди.

Затова носни кърпи, домакински артикули, детски играчки и др. не представляват опасност от епидемия като фактори на предаване. Не се извършва и специална санитарна обработка на помещенията, в които пациентът е останал.

Предаването на инфекция обикновено се осъществява чрез директен контакт с пациента (оставайки по-близо от 1,5 - 2 m от пациента). Най-често е налице вдишване на частици слуз, които се улавят във въздуха при кашляне, но патогенът може да бъде изпуснат в околната среда и при кихане, говорене и др.

Максималната опасност в епидемиологичното отношение е пациентът през първата седмица на спазматична кашлица (през този период причинителят на магарешката кашлица е изолиран от 90 до 100% от пациентите). В бъдеще опасността е намалена (през втората седмица на bordetella, около 60% от пациентите са изолирани, в третата - 30%, в четвъртата - 10%). Като цяло, инфекцията е възможна чрез контакт с болен коклюш от последните дни на инкубационния период до 5-6-та седмица от заболяването.

С коклюш се открива и бактериоза, т.е. състояние, при което човек освобождава опасни бактерии в околната среда и не усеща никакви признаци на заболяване. Но бактерионосителят с магарешка кашлица е краткотраен и няма особено значение за разпространението на болестта. Най-голяма опасност представляват леките и изтрити форми на магарешка кашлица, когато в екип остава периодично кашлящо дете или възрастен.

Магарешка кашлица - болест, която обикновено се дължи на така наречените детски инфекции. Делът на децата сред коклюш е около 95-97%. Най-голямата чувствителност към инфекции се наблюдава на възраст от 1 до 7 години.

Въпреки това, възрастните също не са имунизирани срещу развитието на магарешка кашлица. Според някои данни вероятността от инфекция при възрастни в семейство с болно дете може да достигне 30%.

В същото време, при възрастни, заболяването по-често се появява в изтрита форма. Често такива пациенти са погрешно диагностицирани с хроничен бронхит и са неуспешно лекувани за несъществуваща болест. Ето защо, лекарите съветват с продължителна кашлица, особено в случаите, когато това се случва с болезнени пристъпи, да обръщат внимание на епидемиологичната ситуация - дали е имало контакт с дете с дълго кашлица.

При пациенти с коклюш е установен имунитет през целия живот. Обаче, както и при ваксинацията, имунитетът към коклюш не изключва заболяването с паракозен перкусис, което не се различава клинично от леката форма на магарешка кашлица.

Механизъм за развитие на магарешка кашлица

Горните дихателни пътища се превръщат в портал на инфекцията при коклюш. Pertussis bacillus колонизира лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите, това се предотвратява от клас А имуноглобулини, секретирани от епитела - те възпрепятстват прикрепването на бактериите и допринасят за тяхното ранно отстраняване от тялото.

Функционалната незрялост на лигавиците на горните дихателни пътища при малки деца води до факта, че магарешката кашлица засяга главно тази възрастова група от населението. Инфекцията е особено тежка при деца на първите две години от живота.

След като са прикрепени към епитела, бактериите започват да отделят специални вещества - токсини, които причиняват възпалителна реакция. Малките бронхи и бронхиолите са най-засегнати. Патогенът не прониква вътре в клетките, следователно патологичните промени са минимално изразени - има изобилие и подуване на повърхностните слоеве на епитела, понякога десквамация и смърт на отделните клетки. При присъединяване към вторична инфекция може да се развият ерозии.

След смъртта и унищожаването на бактериите на повърхността на лигавицата се получава коклюшния токсин, което води до развитие на спазматична кашлица.

Механизмът на специфична кашлица с коклюш е доста сложен. Първо, треперенето на кашлица е свързано с пряко дразнене на рецепторите на епитела с коклюшните токсини, след което алергичният компонент е свързан с освобождаването на специфични вещества - възпалителни медиатори. Възниква спазъм на бронхите и бронхиолите, така че кашлицата започва да прилича на клинична картина на астматичен бронхит.
По-късно, поради постоянното дразнене на блуждаещия нерв, в централната нервна система се развива център на конгестивна възбуда в областта на дихателния център и кашлицата придобива специфичен пароксизмален характер.

Това е наличието на централен механизъм, който причинява пристъп на кашлица, когато е изложен на голямо разнообразие от стимули на нервната система (ярка светлина, силен звук, силно емоционално напрежение и т.н.).

Нервната възбуда от конгестивен фокус може да се разпространи в съседните центрове в продълговатия мозък - повръщане (в такива случаи пристъпи на конвулсивна кашлица при агонизиращо повръщане), вазомотор (кашлица води до колебания в кръвното налягане, повишена сърдечна честота и т.н.), и върху други субкортикални структури с развитието на припадъци, наподобяващи епилепсия.

При много малки деца възбудата може да се разпространи в дихателния център с развитието на различни нарушения на дихателния ритъм, включително апнея (респираторен арест).

Силните, продължителни, многократни кашлици водят до увеличаване на налягането в съдовете на главата и шията. В резултат на това подуване и цианоза на лицето, кръвоизливи в конюнктивата на очите. В тежки случаи може да се появи кръвоизлив в мозъчната тъкан.

Симптомите на коклюш

Клинични периоди на магарешка кашлица

Клинично, в хода на коклюш се разграничават следните периоди:

  • инкубация;
  • катарален кашлица;
  • спазматична кашлица;
  • разрешение;
  • възстановяване (възстановителна).
Инкубационният период за магарешка кашлица е от 3 до 20 дни (средно около седмица). Това е времето, необходимо за колонизацията на горните дихателни пътища с коклюшна пръчка.

Катаралният период започва постепенно, така че първият ден от заболяването, като правило, не може да бъде установен. Има суха кашлица или кашлица, възможно е хрема с оскъдна вискозна лигавица. При малки деца катаралните явления са по-изразени, така че началото на заболяването може да прилича на АРВИ с изобилие на носа.

Постепенно кашлицата се увеличава, раздразнителност и тревожност се появяват при пациентите, но общото състояние остава доста задоволително.

Периодът на спазматична кашлица започва от втората седмица след появата на първите симптоми на инфекция и обикновено продължава 3-4 седмици. За този период е характерна пристъпна кашлица. По-големите деца могат да разкажат за появата на прекурсори на атака, като възпалено гърло, чувство на натиск в гърдите, чувство на страх или безпокойство.

Характерна кашлица
Атаките могат да се появят по всяко време на деня, но най-често се нарушават през нощта. Всяка такава атака се състои от къси, но силни шокове от кашлица, редуващи се с конвулсивни вдишвания - репризи. Вдишването е съпроводено със свирещ звук, тъй като въздухът със сила преминава през спастичната стеснена глотис.

Атаката завършва с кашлица на характерна, вискозна, прозрачна храчка. Появата на повръщане, дихателна недостатъчност и сърцебиене, развитието на гърчове показват тежестта на заболяването.

По време на атаката лицето на детето се набъбва, в тежки случаи, придобива синкав оттенък, вените на врата се набъбват, очите се пълнят с кръв, появяват се сълзи и слюнка. Характерна особеност: езикът се издава навън до границата, така че върхът му се огъва към върха, докато по правило юздата на езика е наранена върху мандибуларните резци. При тежка атака е възможно неволно уриниране и отделяне на изпражненията.

Усложнения при постоянна кашлица
При липса на усложнения, състоянието на детето между атаките е задоволително - децата играят активно, не се оплакват от апетита, телесната температура остава нормална. С течение на времето обаче се развива одут на лицето и белезникаво петно ​​върху възпаления език, което се уврежда от зъбите на юздите на езика - специфичен признак на коклюш.

В допълнение, кръвоизливи са възможни под конюнктивата, често има склонност към кървене в носа.

Резолюция на сцената
Постепенно болестта преминава в етапа на разрешаване. Пристъпите на кашлица се появяват по-рядко и постепенно губят своята специфичност. Въпреки това, слабост, кашлица, раздразнителност продължават доста дълго време (периодът на разрешаване варира от две седмици до два месеца).

Периодът на възстановяване може да продължи до шест месеца. За този период се характеризират с умора и емоционални разстройства (настроение, възбудимост, нервност). Значителното намаляване на имунитета води до повишена чувствителност към остри респираторни инфекции, срещу които може би се очаква неочаквано възобновяване на болезнената суха кашлица.

Критерии за тежестта на коклюша

Има леки, умерени и тежки форми на типичен магарешка кашлица.

Леките пристъпи на кашлица не се появяват по-често от 10-15 пъти на ден, докато броят на треперенето на кашлица е малък (3-5). Повръщане след кашлица, като правило, не се случва, общото състояние на детето е доста задоволително.

При умерен коклюш броят на атаките може да достигне 20-25 на ден. Атаките имат средна продължителност (до 10 шока от кашлица). Всяка атака завършва с повръщане. В такива случаи астеничният синдром (обща слабост, раздразнителност, загуба на апетит) се развива доста бързо.

При тежки случаи броят на пристъпите на кашлица достига 40-50 или повече на ден. Пристъпите продължават дълго време, настъпват с обща цианоза (кожата става синкав оттенък) и груби дихателни нарушения, често се развиват припадъци.

При тежък коклюш често се развиват усложнения.

Усложнения на коклюш

При силни дълготрайни пристъпи на кашлица доставянето на кислород в мозъка е значително нарушено - това се дължи както на бронхоспазъм и нарушения на дихателния ритъм, така и на нарушен приток на кръв в съдовете на главата и шията. Резултатът от хипоксията може да бъде такова увреждане на мозъка като енцефалопатия, проявяваща се с конвулсивен синдром и признаци на дразнене на менингите. В тежки случаи се появяват кръвоизливи в мозъка.

В допълнение, силна кашлица на фона на спазъм на бронхите и бронхиолите може да доведе до нарушаване на запълването на белите дробове с въздух, така че в някои области има емфизем (подуване), а в други - ателектаза (колапс на белодробната тъкан). В тежки случаи се развива пневмоторакс (натрупване на газ в плевралната кухина поради разкъсване на белодробната тъкан) и подкожен емфизем (проникване на въздух от плевралната кухина в подкожната тъкан на врата и горната половина на тялото).

Пристъпите на кашлица са придружени от увеличаване на интраабдоминалното налягане, поради което при тежък коклюш, пъпна или ингвинална херния може да настъпи пролапс на ректума.

Сред вторичните инфекции най-често се срещат пневмония и гноен отит (възпаление на средното ухо).
Понякога се развиват автоимунни процеси, причинени от продължително възпаление с изразена алергична съставка. Има случаи на преход на коклюш към астматичен бронхит и бронхиална астма.

Атипични форми на магарешка кашлица

Атипични форми на магарешка кашлица - аборт и изтриване, като правило, се наблюдават при възрастни и / или ваксинирани пациенти.
Когато се изтрие, характерната кашлица не се развива, така че симптомът на болестта е устойчива суха кашлица, която не се елиминира от конвенционалните антитусивни средства. Такава кашлица може да продължи седмици или дори месеци, без обаче да бъде придружена от влошаване на общото състояние на пациента.

Абортиращата форма се характеризира с неочаквано разрешаване на заболяването 1-2 дни след началото на първите кашлици, специфични за кашлица.

Коклюш при пациенти от различни възрастови групи

Характерна клинична картина на коклюш се развива, като правило, при деца над една година и юноши. Възрастните страдат магарешка кашлица в изтрита форма.

При деца на първата година от живота, магарешка кашлица е особено трудна и често се усложнява от развитието на вторична пневмония.

В същото време периодите на клиничната картина имат различна продължителност: инкубационният период е намален до 5 дни, а катаралният период до една седмица. В същото време периодът на спазматична кашлица е значително по-дълъг - до два или три месеца.

В допълнение, по време на пристъпите на спазматична кашлица при бебета няма реприза, пристъпът на кашлица често завършва с временно прекъсване на дишането и конвулсивно прилепване.

Диагноза на коклюш

Консултации с лекар

При назначаване с лекар или педиатър.
На рецепцията лекарят ще открие Вашите оплаквания, може да се интересува дали е имало контакт с пациенти с кашлица (особено тези с магарешка кашлица) или които са ваксинирани за магарешка кашлица. Може да е необходимо да се извърши белодробен слух и пълна кръвна картина. За да стане диагнозата по-достоверна, лекарят ще ви изпрати да се консултирате с УНГ-лекар или с лекар по инфекциозни заболявания.

На рецепцията на УНГ лекар
Лекарите ще се интересуват от състоянието на лигавицата и фаринкса. За да направите това, лекарят ще разгледа с помощта на специално отразяващо огледало или лигавицата лигавица на ларинкса.
Симптомите на магарешка кашлица по време на прегледа ще бъдат подуване на лигавицата, наличие на кръвоизливи в тях, лек мукоподулен ексудат.

На рецепцията на лекар по инфекциозни болести
Лекарят ще чуе оплакванията ви. Може да се интересуват от възможни контакти с пациенти, които кашлица и магарешка кашлица. Обикновено крайната диагноза се прави според резултатите от лабораторните изследвания, за които ще Ви изпрати лекар-инфекциозен лекар.

Лабораторна диагностика на магарешка кашлица

Общ кръвен тест
Идентифицира общите признаци на възпаление в организма.

  1. Броят на левкоцитите се увеличава
  2. Нивата на лимфоцитите се увеличават
  3. ESR е нормално
Бактериологично изследване
Материалът се взима по няколко начина: при кашляне, разпръснатата храчка се събира и се поставя на хранителна среда.
Друг метод е фарингеален тампон. Произвежда се сутрин на празен стомах или 2-3 часа след хранене.

Събраният материал се поставя в специална хранителна среда. Въпреки това, резултатът ще трябва да чака дълго време, 5-7 дни.

Серологични анализи

Директна хемаглутинационна реакция (RPHA), непряка хемаглутинационна реакция (RNA) Този метод за кръвен тест позволява да се открият антитела към патогенния коклюш. Резултатът може да бъде положителен (потвърждение на диагнозата Koklush) и отрицателен (изключение).

ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) Сега има бързи тестове за идентифициране на метода на ELISA за диагностициране на коклюш. Резултатът може да бъде положителен (потвърждение на диагнозата Koklush) и отрицателен (изключение)

PCR (полимеразна верижна реакция) Позволява ви да идентифицирате патогена в рамките на няколко дни. Резултатът може да бъде положителен (потвърждение на диагнозата Koklush) и отрицателен (изключение).

Лечение на коклюш

Необходимо ли е пациентът да има почивка на легло с коклюш?

В случай на леко заболяване, леглото не се посочва на пациента с магарешка кашлица. Напротив, пациентът се нуждае от чести разходки на чист въздух, по време на който е желателно да се избягват шумни, богати на стимули места. Тъй като влажният въздух помага да се намали честотата на атаките, ако е възможно, по-добре е да се ходи с бебето близо до вода.

Кашлицата е по-лесна за носене на студа, така че трябва често да проветрявате помещението, за да предотвратите изсушаване и прегряване на въздуха (в идеалния случай температурата в стаята на пациента не трябва да бъде по-висока от 18-20 градуса по Целзий). Препоръчително е да се използват овлажнители. За да не замръзне детето, по-добре е да го носи по-топло.

Играчки, пъзели и други неагресивни настолни игри се използват като разсейване.
Освен това трябва да се обърне достатъчно внимание на храненето на пациента. Кърмените бебета се съветват да увеличат броя на храненията чрез намаляване на количеството храна, взета наведнъж. По-големите деца се препоръчват с обилна алкална напитка (сокове, плодови напитки, чай, мляко, алкална минерална вода).

Кога е необходимо болнично лечение?

Какви лекарства и физиотерапия се използват за магарешка кашлица?

Изследванията на спазматичния период показват, че индуцираното от лекарството убиване на коклюшна инфекция е непрактично, тъй като по това време bordetella се измива независимо от тялото и епизодите на кашлица се свързват с конгестивен фокус на възбуждане в мозъка.

Ето защо, антибиотиците се предписват само в катаралния период. Ампицилин и макролиди (еритромицин, азитромицин) са доста ефективни, тетрациклините могат да се предписват на деца над 12 години. Тези антибактериални средства се приемат в средни дози в кратки курсове.

Стандартни противокашлеви лекарства с пристъпи на магарешка кашлица неефективни. За намаляване на активността на фокуса на възбуждане в мозъка се предписват психотропни лекарства - антипсихотици (аминазин или дроперидол във възрастови дози). Тъй като тези лекарства са успокояващи, те са най-добре да се приемат преди ден или нощен сън. Със същата цел можете да използвате транквилизатор (реланиум - интрамускулно или орално във възрастовата доза).

При леки форми на магарешка кашлица се предписват антихистамини за кашлица кашлица - пиполфен и супрастин, които имат антиалергичен и седативен ефект. Дифенхидрамин не се използва, тъй като това лекарство причинява сухи лигавици и може да допринесе за повишаване на кашлицата.
При тежки форми на магарешка кашлица с изразена алергична съставка някои клиницисти отбелязват значително подобрение в употребата на глюкокортикоиди (преднизон).

Всички горепосочени средства се вземат преди изчезването на спазматични пристъпи на кашлица (обикновено 7-10 дни).

В допълнение, за да се втечни вискозен слюнка, се използват инхалации на протеолитични ензими - химопсин и химотрипсин, а при тежки епизоди на кашлица, за предотвратяване на хипоксия на централната нервна система, лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка (пентоксифил, винпроцетин).

За подобряване на отделянето на храчки се показват масаж и дихателни упражнения. По време на периоди на разрешаване и реконвалесценция са предписани укрепващи курсове по физиотерапия и витаминна терапия.

Традиционни методи за лечение на коклюш

В народната медицина коклюшът традиционно се използва за лечение на листа от живовляк. Известното растение има изразено отхрачващо и противовъзпалително действие. За да се предотврати кашлица и втечняване на храчките, те приготвят напитка от млади листа на живовляк, пълни с вряща вода с мед.
Също така, народните билкари се съветват да се отърват от пристъпи на болезнена кашлица с помощта на обикновен лук. За да направите това, люспите от 10 лука трябва да се варят в литър вода, докато половината от течността се изсипе, след което се излива и филтрира. Пийте по половин чаша три пъти на ден след хранене.

За втечняване на слюнка с магарешка кашлица се използва и инфузия на виолетово трикольор: 100 г трева се налива 200 г вряща вода и се оставя за половин час. След това филтрирайте и вземете по 100 g два пъти дневно.

Морфологията на патогенния коклюш

Коклюшът е болест, която се проявява остро и с развитието на възпаление на дихателните пътища. Придружен от силна и упорита кашлица. По-често се среща при деца. Патогенът принадлежи към рода Pertusiss. Днес, ваксинирането на магарешка кашлица се извършва съгласно схемата за ваксинация. Поради това се образува имунитет, магарешката кашлица е много трудна.

Обща характеристика на патогена

Причинителят на коклюш се отнася до грам-отрицателни пръчки. Коклюшът се причинява от бактерии, а не от вируси. Това означава, че има определени различия в структурата на клетката му. Тя има по-малко липидни слоеве в клетката. Причинителят на коклюш е намерен отдавна. За първи път се открива чрез микроскопско изследване на намазка от горните дихателни пътища на детето. Тази пръчка не може да се движи, тъй като няма подходяща флагела. При неблагоприятни условия за него спорът не се оформя. Това означава, че лесно се лекува с видими лекарства.

Свойства на патогена

Основата на коклюшната микробиология е неговата собственост според условията на култивиране и биохимичните параметри. Причинителят на магарешка кашлица е строга аеробна. Това означава, че той живее само в условия с нормално съдържание на кислород. Ако този газ не присъства, причинителят не може да оцелее. Той ще умре. За откриването му с бактериологично изследване. Състои се в засаждане на отделянето от носа и гърлото на специална среда. Те съдържат веществата, при които тази пръчка ще расте. За развитието на поддържане на определена температура. За коклюш е 37. Остри колебания могат да доведат до смърт. В средата патогенът расте под формата на кръгли петна (или с други думи колонии, подобни на живачни капки).

Идентифицирането на патогена е възможно само в s-формата.

Това означава, че в семейството видът Pertusiss е способен да се трансформира. Например, приемането на каквито и да е медикаменти или формирането на неблагоприятни условия за развитие може да предизвика прехода на активната форма към неактивната. Така, изглежда, патогенът изчаква тези условия. С развитието на благоприятна среда отново се трансформира и продължава цикъла си.

Всеки микроорганизъм по своите характеристики има фактори на патогенност и антигенна структура.

Фактори на вирулентност

Това са фактори, които осигуряват възпроизвеждането на микробите в човешкото тяло. Това означава, че без тях микроорганизмът не може да повлияе на човека и да се развива. Обикновено тези фактори са токсини, които се получават, когато определена доза от патогена влезе в тялото. Те формират развитието на симптомите. Например, когато магарешката кашлица е загрижена за следните прояви:

  • продължителна кашлица под формата на атаки;
  • хрема и треска;
  • температурата е ниска.

Основният симптом е спазматична кашлица. Неговият брой веднъж дневно може да достигне 30-40 пъти. Тази клиника се дължи именно на патогенността на микроорганизма. В коклюш включват:

  1. Ендотоксини. Това означава, че когато патогенът влезе в организма, се отделя ендотоксин, който не се срутва при появата на температурата. Тя се нарича още термостабилна. Той причинява развитие на треска. От неговото количество ще зависи от тежестта на температурата.
  2. Ензими. Тези вещества се отразяват на съдовата стена. Неговата пропускливост се увеличава и се развива кашлица и хрема.
  3. Образувания на повърхността на различни устройства за силно прикрепване към лигавицата.

Клиниката за коклюш зависи пряко от количеството погълната доза и човешкия имунитет.

антигенност

Това са вещества в микробната клетка, които влияят на образуването на антитела в човешкото тяло. Защо е необходимо да ги познаваме? Тези знания се използват за серологична диагностика. Това означава, определя нивото на антитела. Последните се произвеждат в тялото, когато чужд агент проникне в него. Няма значение какъв агент е той - вирусен или бактериален. Антителата осигуряват защита на тялото. Ето защо, когато магарешка кашлица на антигени, антитела се произвеждат при хората. Налице е свързване и отстраняване на микроба от тялото. Проблемът е, че при първия контакт те се образуват твърде дълго. Ето защо се прилага ваксина. Да се ​​развият тези антитела. И когато се срещат с патогена, болестта просто не може да се развие, тъй като антителата вече съществуват и те неутрализират коклюш. Bordetella секретират соматични и флагелирани антигени.

Устойчивост в околната среда

Отличителна черта е ниската стабилност във външната среда. Тъй като микробът умира в отсъствието на кислород, създаването на анаеробни условия служи като фактор за намаляване на количеството bordetella. Също така тази пръчка изобщо не е устойчива на действието на различни дезинфектанти. Умира при температури под и над 37 градуса. Мигновено умира по време на кипене и замръзване.

Умира и при излагане на ултравиолетова радиация.

Кратко описание на епидемиологията на патогена

За патогена на коклюш е характерна предимно детска популация. Това се дължи на пренаселеността в детската градина и липсата на ваксинации. Предава се само от човек на човек. Тъй като има устройства за прикрепване към лигавицата на дихателните пътища. Лицето, от своя страна, има специални рецептори за магарешка кашлица. Това се дължи само на поражението на човешкото тяло. Тъй като магарешката кашлица е антропоноза, само източникът е човекът. Предава се чрез аерозол. Това е във въздуха при кашляне или кихане. Начинът на контакт не се предава нито в много редки случаи, когато се използва само прибори за хранене. И това трябва да се случи по едно и също време.

Коклюшът е силно заразен. Живее навсякъде в околната среда. В това се крие опасността да не бъдат ваксинирани срещу магарешка кашлица. Използвайте DTP. Това е коклюшният компонент на тази ваксина, който може да предизвика алергични реакции. Това се дължи на неговите високи патогенни свойства, както е споменато по-горе. Има коклюш под формата на светкавици. Ако един човек в семейството се разболее от липсата на имунитет, всички членове на семейството ще се разболеят. Коклюшът има определени ефекти върху човешкото тяло.

Имунитет след болестта се формира за цял живот. Това означава, че последващите контакти няма да дадат развитие на болестта.

предотвратяване

Въз основа на основните морфологични свойства на патогена, неговата структура и фактори на патогенност са разработени превантивни мерки. Както винаги, те се състоят от лична превенция и администриране на ваксини. Познаване на основните свойства на устойчивостта на патогена в околната среда, формират основните правила за лична хигиена:

  • мокро почистване;
  • използване на доказани дезинфектанти;
  • Когато първите симптоми се появят под формата на дълга кашлица, която не изчезва, незабавно потърсете помощ от специалист.

Производството на ваксини има водеща роля в предотвратяването на развитието на епидемия под формата на коклюш. За целта използвайте комбинирана DPT ваксина. Благодарение на това в човешкото тяло се синтезират защитни антитела. Това означава, че микровариантът симулира инфекциозен процес, който протича в много лесна и незабележима форма, като по този начин се избягва смъртността сред населението с коклюш.

Коклюшът е антропонотна инфекция, която се предава от човек на човек. Поради горните свойства, патогенът има изразено патогенно въздействие върху организма. Последиците при липса на ваксинация могат да бъдат до смърт.

Причинителят на магарешка кашлица.

Магарешка кашлица - инфекциозно заболяване, придружено от пристъпи на спазматична кашлица. Наблюдава се главно при деца от предучилищна възраст.

Причинителят, Bordetella pertussis, е открит през 1906 г. от Borde и Zhang. Причинителят на коклюш принадлежи към отдела Gracilicutes, род Bordetella.

Морфология: малки яйцеви пръчици, със заоблени краища, без спори и флагела, образува микрокапсула.

Tinctorial свойства: Gram "-",

Културни свойства: строга аеробна, много взискателна към хранителните среди, растяща върху средата Бордо-Жангу (картофено-глицеринов агар с добавена кръв), колониите са като капчици живак.

Ензимна активност: не е активна.

Антигенни свойства: О-антигенът се разделя на серовари (1, 2, 3 и т.н.)

Образуване на токсини: има ендотоксин, причиняващ повишена температура, протеинов токсин с антифагоцитна активност. В адхезията на бактериите участват хемаглутинин, пили, протеини на външната мембрана.

Устойчивост: коклюшният патоген е много устойчив на околната среда.

Чувствителност към животните: при интраназална инфекция на мишки развиват пневмония.

Коклюшът е антропонотна болест.

Източникът на инфекцията е пациент в ранната (катарална) фаза на заболяването и носителите.

Пътят за предаване е във въздуха.

Коклюшът най-често засяга деца, особено в ранна детска възраст и от 2 до 4 години. Близък контакт, струпването насърчава разпространението на инфекцията. Наблюдавани са както спорадични (изолирани случаи), така и огнища. През есента и зимата се наблюдава повишаване на заболеваемостта. Заболяването се среща и при възрастните.

Входните врати са горните дихателни пътища, където се развива катарално възпаление. В резултат на постоянно дразнене от токсина на рецепторите на дихателния тракт се появява кашлица, след което се образува център на възбуда в дихателния център и конвулсивни кашлици могат да бъдат причинени и от неспецифични стимули. При появата на епизоди на кашлица, чувствителността на организма чрез токсини от патогена е важна.

Инкубационният период от 2 до 14 дни. Заболяването започва с обща слабост, неразположение, дрезгав глас, хрема и кашлица. Катаралните явления се увеличават в рамките на 4-5 дни. Суха кашлица с много сухи хрипове в белите дробове заедно с леко повишаване на температурата може да се наблюдава в продължение на 10 дни или повече. По-късно се развива конвулсивен стадий на заболяването: епизоди на кашлица, придружени от задържане на дъха, настъпват няколко конвулсивни шока от кашлица. След това в дишането настъпва кратка пауза и дълбока въздишка, след което настъпва пристъп на мъчителна конвулсивна кашлица, лицето на пациента става подуто, хиперемично, понякога със синкав оттенък. Такива атаки могат да бъдат от 5 до 50 на ден. При кашлица се произвежда храчка. Конвулсивна кашлица понякога води до кръвоизлив в склерата, кървене в носа. Заболяването продължава до 2 месеца. Има леки, средно тежки и тежки форми на магарешка кашлица. Пристъпите на кашлица изчезват до началото на 5-6 седмица от заболяването. Курсът на заболяването може да бъде усложнен от развитието на пневмония, която обикновено отнема продължителен курс.

Имунитет. След страдание болестта произвежда силен имунитет, който продължава до живот.

Изследваният материал е слуз от фаринкса.

Основният метод е бактериологичен.

За ретроспективна диагностика се използва серологичен метод (RA, RAC, RNGA).

Антибиотици, нормален имуноглобулин, антихистамини, студен студен въздух.

Специална профилактика: имунизация с DTP ваксина и DTP-M. Тези ваксини се прилагат на деца от 4 месеца. Деца до 1 година и не ваксинирани хора, в контакт с пациенти, се прилагат нормален човешки имуноглобулин.

Характеристики на причинителя на коклюш Bordetella pertussis и особености на епидемиологията на заболяването

Причинителят на магарешката кашлица е бактерията Bordetella pertussis, която съдържа редица компоненти, които при взаимодействие с човешкото тяло водят до развитие на патологични процеси. Коклюшът е остра инфекциозна болест, която се предава от въздушни капчици.

Заболяването се проявява със симптоми на пароксизмална конвулсивна кашлица и лезии на бронхопулмоналната и централната нервна система. Предмет на заболяването, главно малки деца.

Коклюшът е известен още от древността. Гийом де Баю описва болестта за първи път през 1578 г., след като е бил свидетел на епидемия в Париж. Пълното му описание е направено от Сиденгам още през 18-ти век. През 1847 г. болестта е описана от руския учен С. Ф. Хотовицки. През 1906 г. Bordet и Gengou открили причинителя на коклюш. По-късно е създадена ваксина, която значително намалява честотата и елиминира появата на епидемии.

Коклюшът днес остава сериозен проблем за целия свят. Около 60 милиона души по света се разболяват от нея всяка година. Около 1 милион умират. Това са предимно деца до 1 година от живота.

Фиг. 1. Снимката показва кашлица при дете с коклюш. Конвулсивната пароксизмална кашлица и дълготрайното заболяване причиняват на детето големи страдания и водят до отчаяние на родителите му.

Активната имунизация на детската популация, промяната на вирулентния токсичен щам на коклюш, който е по-малко вирулентен, съвършенството на етиотропните и патогенетичните видове лечение води до значително намаляване на честотата. В Руската федерация смъртността от коклюш възлиза на стотни от процента, поради което този показател в структурата на общата смъртност от инфекциозни заболявания на практика е загубил някакво значение.

Запазването на заболеваемостта днес има ефект:

  • ниско ниво на ваксинирани деца с коклюш на възраст под 1 година, причината за което са медицински оттегляния и откази на родители;
  • отслабване на имунитета след ваксинация при ученици;
  • имунизационни дефекти;
  • Според чуждестранни изследователи, магарешка кашлица се открива при 26% от възрастните с продължителна кашлица, под маската, с която те имат това заболяване;
  • ненавременни антиепидемични мерки, което е свързано с късното диагностициране на заболяването, което се улеснява от трудността при диагностицирането на изтритите форми на заболяването и намаляването на вниманието на лекарите.

Епидемичното разпространение на коклюш, освен високото ниво на чувствителност на детското население, се насърчава от неблагоприятните условия на живот (например пренаселеност) и незадоволителното състояние на превантивната работа в организираните групи на децата.

Патоген на коклюш

Причинителят на коклюш е бактерията Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis, палка Борде-Джан, коклюшната пръчка), открита през 1906 г. от Bordet и Gengou през 1906-1908. и кръстен на тези учени.

Bortedella са представители на вида Bordetella и са разделени на няколко вида, единият от които е Bordetella pertussis. Bordetella причинява коклюш, който се появява с увреждане на дихателните пътища и е придружен от пароксизмална спазматична кашлица.

Bordetella parapertussis причинява pertussis pertussis.

Фиг. 2. На снимката, патогените на коклюш са бактерии Bordetella pertussis.

  • Лицето е единственият носител на патогени на магарешка кашлица.
  • Причинители на магарешки аероби с кашлица. Те живеят и се развиват само в присъствието на атмосферен кислород.
  • Bordetella pertussis е хемоглобинофилен прът. Бактериите се култивират добре в среда, богата на кръв.
  • Коклюшните пръчки са грам-отрицателни. Грам оцветени в розово или червено.
  • Коклюшът е неподвижен, прилича на къса коквидна форма по размер, краищата са закръглени, дължината е 0,5 - 2 микрона, не образува спори, те са разположени отделно в инсулти, по-рядко - по двойки, образуват капсула, която предпазва микроба от фагоцитоза.

Фиг. 3. На снимката бактерията Bordetella pertussis е с розов цвят (грамово оцветяване).

Устойчивост на бактерии в околната среда

Bordetella pertussis е много чувствителен към фактори на околната среда и дезинфектанти, но продължава в продължение на няколко часа в суха слюнка. Излагане на температура от 56 ° C за 15 минути, пряка слънчева светлина за един час и ултравиолетова радиация убиват бактериите. Bordetella pertussis е чувствителен към различни антибиотици. Еритромицин, хлорамфеникол, стрептомицин и тетрациклинови антибиотици се използват широко за лечение на коклюш.

Отглеждане на патогени на магарешка кашлица

Bordetella е много капризен. Те растат бавно само на специална среда - казеин-въглищна среда или картофено-глицеринов агар. Колониите се появяват след сеитба 48 до 72 часа по-късно. Те са кръгли, малки, влажни, с перлен блясък (напомнящ за капчици живак). С растежа върху среда с добавена кръв, около колониите се появява зона на хемолиза.

Растежът на bordetella се потиска от друга микрофлора, следователно към хранителната среда се добавя антибиотик.

Биохимични характеристики на Bordetella pertussis

Магарешките кашлица не разлагат захарите и алкохолите, не образуват индол, не намаляват нитратите до нитритите, не произвеждат уреаза - ензим, който разгражда пикочната киселина до амоняк и въглероден диоксид.

Фиг. 4. Снимката на колонията Bordetella pertussis. Те са кръгли, малки, влажни, с перлен блясък, напомнящи за капчици живак.

Антигени Bordetella pertussis

Патогените на коклюш съдържат вещества (антигени), които могат да предизвикат имунен отговор в организма на заразеното лице (образуване на антитела). Антигенната структура на бактериите е сложна и днес все още не е добре разбрана. Изолират се генерични антигени и видово специфични антигени.

Те включват:

  1. Аглутиноген. Аглутининоген (антиген), който причинява образуването в тялото на заразения човек аглутинини (антитела). При наличие на антитела в организма, което се случва при деца, които са болни или ваксинирани за магарешка кашлица, кожният тест става положителен. А чрез реакция на аглутинация (залепване на бактерии с антитела) е възможно да се диференцират видовете Bordetella pertussis и да се определят техните антигенни варианти.

Pertussis bacillus има специфичен О-антиген (соматичен антиген), който е представен от липополизахарид на клетъчната стена, състоящ се от 14 компонента. Срещу O-Ag, заразен човек произвежда антитела, които се използват в серологичната диагностика на заболяването.

  1. Токсин на коклюш. Токсинът на коклюш насърчава производството на антитела (антитоксини). Може би благодарение на него, в тялото на дете, което е имало коклюш, се запазва дълготраен имунитет.
  2. Хемаглутинин. Антителата, произведени върху хемаглутинин, могат да “залепят” червените кръвни клетки. Като се използва реакцията на аглутинация, се определя вида на патогена.
  3. Защитен антиген А защитен антиген причинява човешки имунитет към инфекция.

Фиг. 5. Причинителен агент на магарешка кашлица.

Bordetella pertussis бактерии вирулентност фактори

Бактериалната клетка на патогени от коклюш съдържа редица компоненти, които при взаимодействие с човешкото тяло водят до развитие на патологични процеси. Те включват:

  • Токсин на коклюш.
  • Влакнестият хемаглутинин.
  • Защитни аглутининови вещества.
  • Токсин на аденилат циклаза.
  • Трахеен цитотоксин.
  • Dermonekrotoksin.
  • Външна мембрана на протеин.
  • Ендотоксин (липозахарид).
  • Чувствителен към хистамин фактор.
  • Термолабилен екзотоксин (коклюшен токсин, пертусиген, “стимулиращ лимфоцитоза фактор”, “хистамин-сенсибилизиращ фактор”).

Коклюшният токсин определя клиничната картина на заболяването - бронхоспазъм, генерализиран вазоспазъм с последващо повишаване на кръвното налягане. Под влиянието на коклюшния токсин винаги се наблюдава повишаване на нивото на сАМР (цикличен аденозин монофосфат) в клетките на тъканите на инфектирано дете. CAMF участва в редица регулаторни процеси. С увеличаването на концентрацията му в клетките, мобилността и абсорбционният капацитет на макрофагите се блокират.

Под въздействието на коклюшния токсин в тялото на инфектирания човек се увеличава броят на лимфоцитите, стимулира се производството на инсулин.

Коклюшният токсин има невротоксичен ефект, засягащ центрове на кашлица, нервни окончания на бронхите, действащи върху кашлицата и дихателните центрове, намиращи се в мозъка, като по този начин образува порочен кръг от патологична кашлица.

Токсинът на коклюш води до развитие на свръхчувствителност към серотонин и хистамин, в резултат на което при експериментални животни се развива анафилактичен шок.

Фиг. 6. Схема на структурата на коклюшния токсин. Субединица А или S1 има ензимна активност. Олигомер В (субединица S2-S5), чрез свързване с прицелната клетка, стимулира проникването на S1 субединицата в клетката.

Термостабилен ендотоксин (липополизахарид)

Ендотоксините се освобождават в кръвния поток след унищожаване на бактериите. Термостабилният ендотоксин е компонент на външната мембрана на патогенния коклюш. Състои се от 3 ковалентно свързани компонента: липид А, централен олигозахарид и О-антиген.

Липид А причинява тежки токсични лезии, което често води до токсичен шок.

Централният олигозахарид причинява по-леки токсични лезии.

О-антигенът (соматичен антиген) се състои от захари. Тяхната дължина влияе върху проникването на хидрофобни антибиотици в бактериалната клетка. Срещу O-Ag, заразен човек произвежда антитела, които се използват в серологичната диагностика на заболяването.

Влакнестият хемаглутинин (фактор на адхезия)

Влакнестият хемаглутинин е един от компонентите на външната мембрана на бактериалната клетка. Той насърчава прикрепването на микроорганизми към епителните клетки на дихателните пътища.

Микровирусни бактерии (пили, фимбрии)

Микровирусното покритие на Bordetella pertussis допринася за прилепването на бактериите към мигателния епител на дихателните пътища. Някои вилски антигени стимулират образуването на защитни антитела. Такива антитела са съществен компонент на ваксината срещу коклюш.

Пертактин и фиброзен хемаглутинин

Пертактинът и фиброзният хемаглутинин подпомагат адхезията на бактериите към ресничния епител на дихателните пътища.

Adenidadtsiklaza

Аденидацилазата инхибира активността на фагоцитите и инхибира миграцията на моноцити. Аденидацилазата подпомага образуването на защитни антитела. Такива антитела са задължителен компонент на коклюшните ваксини.

Dermatonekrotoksin

Дерматонекротоксин и цитотоксин увреждат тъканите. В зоната на увреждане се образува кръвоизлив. Засиленият кръвен поток допринася за притока на необходимите патогени на хранителни вещества и улеснява усвояването на коклюшния токсин.

Цитотоксин (трахеален токсин)

Трахеалният токсин разрушава ресничките на респираторните епителни клетки, причинявайки стагнация на бронхиалната течност, дразнещи центрове на кашлица.

Чувствителен към хистамин фактор

Хистамин-чувствителният фактор повишава чувствителността на тъканите към увреждащия ефект на хистамина.

Фиг. 7. На снимката, патогени на магарешка кашлица (микроскопия, оцветяване по Грам).

Епидемиология на магарешка кашлица

Коклюшът е типична инфекция във въздуха. Епидемиологията на заболяването се влияе от високата чувствителност на лицето към заболяването, относително високата честота на изтритите форми, трудностите при диагностициране в началния период, постинфекциозния имунитет през целия живот и високата чувствителност на бактериите към факторите на околната среда.

Източник на инфекция

Лицето е единственият носител на патогени на магарешка кашлица. Опасността е представена от болни хора и носители на бактерии.

  • 90 - 100% от пациентите представляват опасност за други хора от края на инкубационния период и целия период на клиничните прояви на заболяването. До края на 4-та седмица от спазматичния период, само 10% от пациентите представляват опасност за другите.
  • При всички пациенти пациентите с изтрити форми са 10–50%. Те са много опасни за организираните деца.
  • През последните години все повече се регистрират случаи на инфекция от възрастни.
  • Носителите на Bordetella pertussis не са особено опасни. Техният носител обикновено е кратък. Освен това, липсата на кашлица значително намалява отделянето на патогени в околната среда.
  • Значително намалява времето за изолиране на коклюшните патогени чрез антибиотична терапия.

Как се предава коклюшът?

Патогените на магарешка кашлица се предават от въздушно-капелни капчици. Масовото изолиране на Bordetella pertussis се наблюдава от края на инкубационния период до края на острата проява на заболяването. Радиусът на разпространение на инфекцията е ограничен до 2 метра. Нестабилността на патогена в околната среда е пречка за разпространението на инфекцията чрез битови предмети.

Чувствителност към инфекция

Чувствителността към инфекция с коклюш е висока. Индексът на заразност за магарешка кашлица е 0.7 - 1.0. Това означава, че 70 до 100 души от стотици, които не се разболяват и не са ваксинирани от болестта и са в тесен контакт с болните.

Децата от първите дни и първата година от живота са най-обект на заболяване. Чувствителността към магарешка кашлица се губи след заболяване.

Чувствителността към магарешка кашлица значително намалява след имунизацията, но нараства с възрастта, което изисква реваксинация. Имунизираните деца могат да имат магарешка кашлица, но болестта е лека.

В редки случаи, при възрастните се повтаря магарешка кашлица. Смъртността от коклюш е изключително ниска и е 0,04%.

Фиг. 8. Децата с първите дни на живота са най-податливи на магарешка кашлица.

Сезонност на разпространението на инфекцията

Коклюшната инфекция се разпространява в есенно-зимния период. Болестите започват да се регистрират през септември. Периодът на регистрация на магарешка кашлица продължава 8 месеца. Максималната честота е през месеците декември-януари.

Епидемии от коклюш в детски заведения

Огнища на магарешка кашлица в детските заведения се появяват, когато инфекцията се извършва от деца, които имат магарешка кашлица в изтрита форма или от деца, които са в катарален период на заболяването.

Предупреждава по-нататъшното разпространение на инфекцията в началото на изолацията на първото болно дете.

Избухването на коклюш в детските групи се развива бавно. След първия случай на заболяване, нови случаи на заболяването се регистрират при 1 до 3 деца на всеки 2 до 10 дни.

Понякога продължителността на периода, когато болните деца не са регистрирани, надвишава две седмици - продължителността на инкубационния период. След това новата светкавица е по-брутална от предишната.

Високото ниво на чувствителност към коклюш към малки деца, неблагоприятните условия на живот и недостатъчната превантивна работа в детските групи допринасят за разпространението на болестта.

Микробиологични характеристики на патогенния коклюш

Причинителят на коклюш принадлежи към рода Bordetella. Микробиологията изследва няколко вида патогени, които не дават кръстосан имунитет по време на тяхното развитие. Експертите идентифицират причинителя на вида Bordetella pertussis, който е способен да провокира развитието на коклюш в тялото, като освен това се освобождава и видът Bordetella parapertussis, който причинява параколоза. Изследователите знаят третия тип от тези микроорганизми (Bordetella bronchiseptica), който провокира развитието на бронхопневмония при гризачи. Този тип патологичен микроорганизъм е в състояние да се откроява във външната среда в резултат на коклюш.

Морфологични и биохимични свойства на бактериите, културни изследвания

Bordetella pertussis е яйцевиден бацил, който принадлежи към грам-отрицателните бактерии и има закръглени краища. Този микроорганизъм няма във външната си структура образувания под формата на флагела и спори, способни да образуват капсула.

Микроорганизмът е изключително аеробен. Оптималната температура на околната среда за развитието на микроорганизма е 37 ° С. Бактериите растат много бавно и само в хранителни среди, докато бактерията образува колонии, които приличат на капка живак. За бактерии, характерни за R-S-трансформация. Бактериалният организъм е способен да разделя глюкоза и лактоза преди образуването на киселина, докато няма процес на синтез на газ.

Bordetella, като строги аероби, може да се култивира на следните специални хранителни среди:

  • картофен агар с добавка на 20-25% човешка кръв;
  • казеинов агар.

За подтискане на растежа на други представители на микроорганизми към специална хранителна среда се получават пеницилинови добавки. Коклюшните и пара-перкусионните микроорганизми върху картофено-глицериновата среда с добавка на човешка кръв в процеса на растеж образуват малки блестящи колонии, чиято форма е близка до капка живак, а върху казеиновите въглища бактериите създават сиво-кремави колонии.

И двата вида бактерии имат хемолитични свойства. B. pertussis е в състояние да дисоциира: прясно получените бактериални частици са S-образни (първата фаза, която има характерни морфологични и биологични свойства). Втората и третата фази са преходни форми.

Бактериите в четвъртата фаза се отнасят до R-формата, като микроорганизмите, които се освобождават в последния етап на заболяването, имат тази фаза. Положителна диагноза по време на бактериална диагноза на коклюш се прави само когато се открие микроорганизъм в първата фаза.

Антигенна структура, патогенност, резистентност и епидемиология

Бактериалните частици имат сложна антигенна структура, специалистите в областта на микробиологията разграничават няколко антигени, общи за рода и специфични антигени, характерни за определен тип бактериални частици и типични антигени. Бактериите съдържат биоактивни вещества, които се характеризират с наличието на токсични свойства. Основните такива вещества са:

  • термолабилно dermonicrotic вещество;
  • термостабилно вещество - ендотоксин;
  • хемаглутинин;
  • чувствителен към хистамин фактор;
  • защитен антиген;
  • фактор, стимулиращ лимфоцитоза.

В допълнение, микроорганизмът има О-антиген, който е термостабилен и родоспецифичен, и 14 повърхностни термолабилни капсулни K-антигени.

Основните фактори на патогенност са:

  • термостабилен ендотоксин - токсин, който може да провокира появата и прогресията на треска;
  • протеинов токсин с антифагоцитна активност, който стимулира стимулирането на лимфоцитоза;
  • ензими на агресия;
  • ензими, които подпомагат съдовата пропускливост;
  • фактори с хистаминови сенсибилизиращи свойства;
  • фактори, провокиращи смъртта на епителни клетки.

В процеса на адхезия на бактериални частици участват хемаглутинин и протеини на външната мембрана на бактериалната частица.

Микроорганизмът е много нестабилен към факторите на околната среда.

Бактерията бързо се разпада под влиянието на дезинфектанти.

Коклюшът е антропонотна инфекция. Източник на инфекция са болни хора и носители на бактерии.

Инфекцията на човек се осъществява чрез проникване на микроорганизми през дихателните пътища по време на предаване във въздуха.

Коклюшът е често срещано заболяване, заболяването е заразно. Paracoclusum е по-рядко срещан и е много по-лесен.

Патогенезата на заболяването при хората

Причинителят на магарешката кашлица е неинвазивен микроб, т.е. тези бактерии не проникват в клетките-мишени. Входните инфекциозни врати са дихателните пътища. В епителните слоеве, поради наличието на адхезивни фактори, bordetella се адсорбират на повърхността на ресничките на клетките на епителния слой. Тук микроорганизмите се размножават и освобождават токсините. След освобождаването на токсини и агресивни ензими започва прогресията на възпалителния процес и подуването на лигавицата.

В процеса на прогресиране на възпаление и оток част от клетките на епитела умират. В процеса на развитие на заболяването се наблюдава постоянно дразнене на токсините, отделяни от нервните рецептори на дихателната система и неговата лигавица, което провокира появата на кашлица. При развитието на кашлица се отдава голямо значение на сенсибилизиращите свойства на токсините, отделяни по време на живота на B.pertussis.

Основната роля в развитието на патогенезата на коклюш принадлежи на токсични вещества, които причиняват появата на постоянно дразнене на нервните окончания, разположени върху лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите. Това дразнене предизвиква кашлица при човек, който има коклюш. Предаването на стимули, възникващи под въздействието на коклюшен токсин, се извършва в централната нервна система, което води до образуване на реакция под формата на конгестивен фокус, който провокира кашлица при пациент. Дразненето, което се образува под въздействието на токсини и причинява кашлица, е основният симптом на нарушението.

При заразяване с коклюш патогенът преминава инкубационен период от 3–15 дни. Курсът на заболяването може да бъде разделен на три периода:

  • катарален период;
  • кашлица;
  • период на разрешение.

Заболяването може да се прояви в три различни форми на тежест: лека, умерена и тежка. Често се наблюдава развитие на патологично състояние, усложнено от вторични инфекции с бактериален характер.

Клинична картина, имунитет и диагноза на коклюш

Инкубационният период на заболяването е с продължителност от 2 до 14 дни. В началния етап на своето развитие, заболяването провокира развитието на неразположение, повишена температура, кашлица и ринит при човек. В бъдеще се появяват пристъпи на спазматична кашлица. Такива атаки завършват с производството на храчка. Атаките могат да възникнат от 5 до 50 пъти на ден. Продължителността на заболяването е около 2 месеца.

След прехвърлянето на болестта в организма произвежда силен имунитет, който продължава през целия живот на човека. Резистентният имунитет, създаден от защитната система на организма, е специфичен за видовете. Антитела, които се произвеждат при хора в резултат на инфекция с B. pertussis, не са в състояние да предпазят организма от инфекция с B. parapertussis.

Лабораторната диагностика на коклюш се основава на микробиологични проучвания с освобождаване на бактериално чиста култура, получена от пациента.

При провеждане на лабораторни изследвания биоматериалът е проба, получена от лигавицата на фарингеалната стена. Пробите за изследване се вземат с помощта на специален назофарингеален тампон.

Ако пациентът има кашлица, е възможно да се използва техниката на кашлицата. Идентифицирането на микроорганизма се извършва въз основа на културни, биологични, химични и антигенни свойства.

Лечение и профилактика на развитието на заболяването

В процеса на провеждане на терапевтични процедури се използват антимикробни лекарства като еритромицин, ампицилин. В случай на развитие на заболяване в тежка форма, в процеса на лечение се използва нормален имуноглобулин. При лечението се препоръчва употребата на антихистаминови лекарства, в допълнение към това, трябва да прекарвате повече време на открито в хладно време.

Като превантивна мярка понастоящем се прилага ваксинационна процедура. За целта се прилага адсорбирана комбинирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус. Нормален имуноглобулин се използва при немунизирани деца, при установяване на контакти с пациенти и провеждане на спешни превантивни мерки.

В момента се разработва не-клетъчна специализирана ваксина, която има по-малко странични ефекти. Тази ваксина включва токсоид, хемаглутинин, пертактин и микроврилен антиген.

Paracoclosis прилича на магарешка кашлица в симптомите, но появата му е много по-лесна.