Този род туберкулоза включва различни генезис капсулирани казуозни огнища с закръглена форма с диаметър повече от 1 см. Поради факта, че такива огнища започнаха да се образуват много по-често, те били разделени в отделна форма. Тяхната поява е свързана с променената реактивност на организма и неговата хиперергична реакция към Mycobacterium tuberculosis. Най-често това са единични образувания, по-рядко множествени, диаметърът им е 2–4 cm, разположени са главно в I - II сегмента на белия дроб.
Туберкуломите се разделят на самотни, пластови, конгломератни и инфилтративни пневмонии. Самотна хомогенна туберкулоза (казеома според LK Bogush) е център на казеозна пневмония с кръгла форма, ясно очертана от заобикалящата белодробна тъкан с тънка влакнеста капсула, на границата на която с казеоз е налице тесен слой от специфични гранули. Със специални техники на оцветяване може да се открие казеозна белодробна строма, която потвърждава появата им от източника на специфична пневмония. В казеозни случаи също могат да се определят остатъци от по-стари огнища на туберкулоза, около които процесът се влошава.
На границата на туберкулома със заобикалящата белодробна тъкан обикновено се откриват лимфоични натрупвания, което показва тежестта на имунните реакции в белите дробове. Слоестите туберкуломи се различават в концентрично подреждане на казеозни маси, които се редуват с концентрично разположени групи от колагенови влакна. Зоната на специфични гранулации е много тясна, понякога отсъстваща, фиброзната капсула е тънка, но ясно изразена. Слоевете на колагеновите влакна вътре в такава туберкулома отразяват етапите на постепенно увеличаване на обема на туберкулома при приближаване на растежа (фиг. 12).
Конгломератната туберкулоза обикновено е неправилно закръглена и се състои от няколко казеозни огнища с различни размери, обединени от една обща капсула. Инфилтративно-пневмоничният тип туберкулома е размита форма или неправилна овална формация, в която зоните на сиренева некроза се редуват с фокуси на туберкулозно възпаление на грануломатозен тип (група епителио-гигантски туберкули) и области на полиморфна пневмония. Такива туберкуломи нямат добре оформена капсула и се разглеждат като случаи на продължително протичане на туберкулозна инфилтрация, при която преобладава продуктивна гранулатно-матова реакция.
Туберкуломите понякога се наричат каверни, пълни с казеозни мукозни маси, поради заличаване на дрениращия бронх и следователно имат закръглена форма. За разлика от истинската туберкулоза, при такива казеозни маси не е възможно да се открие белодробната строма, а капсулата им е много по-широка поради силно изразения слой и фиброзата.
С прогресирането на туберкулозата, тя може да се увеличи, казеозата в нея се претопи (централна или по-често периферна), възпалителният инфилтрат от капсулата преминава в съседните бронхи, в които се секретират стопяващи казеозни маси. В тези случаи се образува кухина на мястото на туберкулома. Прогресирането на процеса през бронхите, дори без образуването на кухина, може да доведе до бронхогенно разпространение. В същото време, освобождаването на казеозни маси от туберкулома през бронхите може също да бъде един от начините за неговото излекуване поради почистване и белези. Със стабилизирането или заздравяването на туберкулозата има резорбция на перифокално възпаление и клетъчна инфилтрация на капсулата, увеличаване на капсулата на явлението фиброза, трансформация на специфични гранули в неспецифична фиброзна тъкан, частично проникваща в казеоза и заместваща я.
tuberculoma
Туберкулома или казеома на белите дробове - клиничната форма на белодробна туберкулоза - е казеозно-некротична формация в тъканите на белите дробове с диаметър около 2 cm, на външен вид наподобяващ тумор. Това образуване е изолирано от белите дробове от двуслойна капсула и може да остане стабилно за дълго време. Това обяснява неизразимостта на симптомите на заболяването.
За много заразени хора това заболяване обикновено е хронично по характер, обострянето може да се дължи на неблагоприятни външни и вътрешни фактори, поради което се нарушава изолацията на фокуса в тъканите на белите дробове.
Туберкулоза с множествено разпадане
Има три клинични варианта на белодробна туберкулома: прогресивно, стабилно и регресивно.
При прогресиращо течение около фокуса се наблюдава перифокално възпаление. Дезинтеграцията на туберкулома напредва и се образува кухина, разпространява се в околните тъкани на белите дробове.
Стабилен курс се характеризира с липса на каквито и да е радиологични промени, но въпреки това такива пациенти периодично развиват симптоми на интоксикация. Туберкулома може да се увеличи в размер, който е придружен от кашлица със слюнка и хемоптиза. При отслабване симптомите могат постепенно да изчезнат и туберкуломата да се стабилизира отново.
Потискането на туберкулозата постепенно намалява по размер, образувайки фокусно или влакнесто поле или комбинация от тях. По правило инфилтративната пневмонична туберкулома регресира.
Причини за възникване на
При много пациенти туберкулозата протича на фона на различни форми на белодробна туберкулоза, главно фокална туберкулоза, но може да се формира и на фона на инфилтративна форма на туберкулоза или в резултат на бронхиална обструкция при носители на кавернозна белодробна туберкулоза.
Има единствен (когато се формира един казеозно-некротичен фокус) и конгломерат (когато има две или повече такива образувания), които от своя страна се разделят на хомогенни и пластови.
Самотната туберкулоза е формация, разделена от двуслойна капсула от белодробната тъкан, съдържаща хомогенни казеозни маси (хомогенна туберкулома) или няколко слоя казеозни маси, между които има слоеве съединителна тъкан (слоеста туберкулома). Тези слоеве се образуват в белите дробове, когато има промяна в обострянето и ремисия на заболяването.
Конгломератът е хомогенен са няколко малки казуозни огнища в една капсула. Най-често туберкуломите се локализират в сегменти I, II и VI, а около тях могат да настъпят малки промени във фиброзата.
Стационарното състояние на белодробната туберкулоза може да продължи доста дълго време. Процесът на напредък води до увеличаване на неговия размер и казеозните клъстери започват да се топят, в резултат на което възпалителният инфилтрат навлиза в бронхо-белодробната тъкан. Ако казеозните маси се разпространят през бронхите, образувайки кухина, това може да доведе до туберкулозно възпаление. Възпалителният процес започва първо около казеозните маси и след това може да отиде в други части на белите дробове. Екскрецията на казеозни маси в бронхите също допринася за образуването на белези на туберкулома.
симптоми
Симптомите на туберкулозата зависят от няколко фактора, като например количеството образование и динамиката на развитието. С стабилно състояние на туберкулоза, пациентът не е нарушен от болка, те могат да се появят в периода на обостряне, когато белодробната формация започва да се увеличава в размер. Болките се влошават, когато калциновите маси се стопят и се образува кухина. Болките са придружени от симптоми на интоксикация под формата на неразположение, кашлица със слюнка и хемоптиза, влошава се апетита, наблюдава се загуба на тегло. В белите дробове хриповете очевидно се слушат, храчките съдържат микробактерии от туберкулоза. Анализът на кръвта показва ускоряване на седиментацията на еритроцитите (ESR), намалени лимфоцити.
диагностика
Изключително трудно е да се диагностицира туберкулозата поради не особено изразени клинични прояви на заболяването и липсата на оплаквания от страна на пациента. Тази болест сама по себе си предполага висока степен на устойчивост на тялото, поради което туберкуломите често се срещат случайно по време на рентгенови изследвания. При флуорографията признаците на стабилна туберкулома са подобни на признаци на други заболявания, поради което е необходима допълнителна диагноза. При това заболяване е трудно да се открият туберкулозни микроби в храчките. Бронхологичното изследване е най-надеждният и надежден начин за диагностициране на туберкулома. В някои случаи се прибягва до торакотомия или трансторакална пункция.
лечение
Пациентите обикновено се лекуват при туберкулозни диспансери и се предписват антибактериални средства. Приемането на антибактериални лекарства може да спре прогресията на заболяването, но приемането им не се препоръчва дълго време. Най-ефективното лечение е хирургична намеса при белодробна туберкулоза. Основният вид хирургия - сегментална резекция на белия дроб, рядко предписана лобектомия. Като постоперативна терапия, химиотерапията се предписва за 12 месеца. Курсовете за превантивно лечение трябва да бъдат завършени в рамките на две години.
Белодробна туберкулоза: патоморфология, патогенеза, класификация, клиника, диагноза, диференциална диагноза, лечение, усложнения и резултати.
- клинична форма на туберкулоза, при която в белодробната тъкан се образува казеозно-некротична формация с диаметър повече от 12 mm, отделена от съседната белодробна тъкан чрез двуслойна капсула.
Епидемиология.
В структурата на случаите на белодробна туберкулоза, тя е 10-15% при възрастни и 3-4% при юноши. Туберкуломите се срещат при хора с локална хиперергия и висока телесна устойчивост, което се изразява чрез ограничаване на патологичния процес в лека фиброзна капсула от здрава тъкан. Патогенезата и морфогенезата на туберкулите са различни.
Те могат да се появят в първия период на инфекция, но са по-характерни за вторичната туберкулоза.
Класификация на туберкулозата:
По характер на патологични промени има три основни вида туберкулоза:
- инфилтративно-пневмоничен тип - формиран от инфилтративен, по-рядко от фокална и дисеминирана туберкулоза;
- казеома - истинска туберкулоза, възниква като независима форма на туберкулоза;
- псевдотуберкулома - образувана от пещера при затваряне (заличаване) на дрениращия бронх чрез възпалителен или белег.
Анатомичната структура на казеома може да бъде:
- хомогенна, състояща се от казеозни маси, затворени във влакнеста капсула;
- наслоени - концентрични туберкуломи са причинени от поредица от процеси на перифокална казеозна пневмония и фиброзна капсулиране на съединителната тъкан;
- конгломерат - образуван от сливането и капсулирането на няколко малки огнища.
Като правило, първичните и вторичните генезис туберкуломи се срещат при физически годни хора с намалена вирулентност и патогенност на туберкулозната инфекция и повишена резистентност на човешкото тяло към причинителя на туберкулоза. Следователно процесът на формиране на туберкулоза често няма клинични прояви, туберкуломите се откриват по време на профилактични рентгенови изследвания.
Малка част от пациентите имат симптоми на лека интоксикация; понякога се забелязват болки в гърдите; суха кашлица или кашлица с оскъдна храчка, по-рядко хемоптиза.
По размер:
- малък (до 2 см),
- средно (2 - 4 см),
- големи (повече от 4 см.).
По време tuberculoma:
Според клиничния ход на туберкулозата може да бъде:
- стабилен (неподвижен),
- прогресивно,
- регрес.
При повечето пациенти протичането на туберкулозата е доброкачествено, със стабилна клинична и рентгенологична картина или редки обостряния без признаци на рентгенологично развитие.
При 15–52% от пациентите с туберкулома в детска и юношеска възраст процесът напредва, което е съпроводено с влошаване на състоянието, признаци на интоксикация, локални симптоми и бактериална екскреция.
Рентгенологично, прогресията може да се прояви чрез увеличаване на размера на туберкула, появата на дезинтеграция, появата на фокуси на бронхогенно разпространение. Освен това при юноши може да се появи възпалителна ателектална печат, насочена към плеврата.
Туберкулозната регресия има следните възможности:
- намаляване на размера;
- изчезването на туберкулоза чрез смачкване (фрагментация) в огнища;
- изчезването на туберкулоза в резултат на отхвърлянето на казеозните маси през бронхите и последващото заздравяване на кухината.
Трябва да се отбележи, че казеомите никога не се разтварят напълно, само първата версия на регресия е възможна за тях - намаляване на размера, и следователно пациентите с казеоми се оперират 2-4 месеца след началото на лечението.
При пациенти с туберкуломи от инфилтративно-пневмоничен тип и псевдотуберкуломи, процесът може да се резорбира, поради което достъпът до операцията се решава на по-късна дата (до 6 месеца от лечението).
Патогенеза и патологична анатомия
Развитието на туберкулозата протича на фона на хиперергичната реакция на клетъчните елементи на белодробната тъкан към Mycobacterium tuberculosis и повишената активност на фибропластичните процеси в областта на туберкулозното възпаление. Образуването на туберкулоза може да бъде насърчено чрез непълно адекватно лечение на заболяването, което води до по-продължително запазване на патогенната популация в засегнатата област.
При неадекватна регресия на туберкулозното възпаление, резорбцията и намаляването на размера на инфилтрата се комбинират с увеличаване на обема на казеозно-некротичните маси в централните му части. Такава динамика се наблюдава в присъствието на високо вирулентни щамове Mycobacterium в инфилтрата, както и в случай на повишено напрежение от общ и локален клетъчен имунитет. Около централно разположената зона на казеозната некроза се появява слой гранулати и се образуват колагеновите влакна по външните ръбове на външните си граници и започва да се образува тънък влакнест слой.
Малък инфилтрат с изразени казеозно-некротични промени в центъра също може да се образува, когато се сливат няколко казеозни огнища. Такъв инфилтрат също е доста бързо капсулиран и трансформиран в туберкулома.
Капсулата на туберкулема се състои от два слоя. Вътрешният слой, образуван от туберкулозни гранулации, обгражда казеозното ядро на туберкулома. Външният слой, представен от концентрично разположени влакнести влакна, отделя туберкулома от съседно леко променената белодробна тъкан. Масивно казеозно ядро и тънка (1-1,5 мм) добре оформена фиброзна капсула са характерни морфологични признаци на най-често срещания вид туберкулома, казеоми (според М.М. Авербах и Л.К. Богуш). Инфилтративно-пневмоничният тип туберкула се характеризира с редуващи се области на казеозна некроза с епителиоидно-клетъчни туберкули и слабо развитие на капсулата.
Туберкуломите, които се образуват от инфилтрати и огнища, обикновено се наричат истински. От патологични позиции има няколко вида истински бурбици: самотни (хомогенни и пластови) и конгломерати (хомогенни и пластови).
Самотна хомогенна туберкулоза е представена от закръглено казеозно некротично фокусиране, заобиколено от двуслойна капсула. Конгломератният хомогенен туберкулом се състои от няколко малки казуозни огнища, обединени от една двуслойна капсула. При пластовата туберкулоза казеозното ядро е заобиколено от концентрични слоеве фиброзиращи колагенови влакна, които се редуват със слоеве казеозна некроза. Това показва един подобен на вълна процес.
В много прогресивни туберкуломи могат да бъдат открити места на разрушаване, образувани в резултат на топене на казеозни маси и тяхната резорбция от фагоцитите. Такива процеси се случват само в периферните райони, в централните участъци на туберкулата няма кръвоносни съдове, а протеолитичните ензими и фагоцитите не проникват в тези области. В резултат на това дезинтеграцията при туберкулозата има регионално местоположение. Когато капсулата на туберкулома се стопи, възникват условия за общуване на кариеса с бронха. В този случай казеозните маси се отхвърлят в лумена на бронха и размерът на кариесната кухина се увеличава.
Различни неблагоприятни ефекти, които потискат клетъчния имунитет и променят хормоналните нива в организма, могат да доведат до изразено прогресиране на туберкулома с развитието на казеозна пневмония или кавернозна туберкулоза, последвано от трансформация във фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза.
Стационарният ход на тази форма на туберкулоза се характеризира с липса на трифокална инфилтрация и признаци на дезинтеграция при туберкулома. В околните тъкани на туберкулоза се наблюдават промени, дължащи се на пневмофиброза, както и плътни, без очевидни признаци на активност, огнища.
С последователен регресиращ ход на туберкулома казеозните маси се уплътняват и фрагментират с времето, размерът на туберкулома бавно намалява и постепенно се напоява с калциеви соли. На негово място може да се образува гъст фиброзен фокус или област с ограничена белодробна фиброза. Понякога с регресиращ ход на туберкулома може да се получи почти пълно отхвърляне на казеозните маси, след което остава малка тънкостенна кухина, стените на която са бившата капсула на туберкулома. В бъдеще такава кухина най-често е белези. С инволюция на туберкулома в заобикалящата белодробна тъкан, обикновено има няколко фиброзни огнища, сформирани от заличени малки съдове и бронхи.
Специфичен вариант на туберкулома се счита за пълна кухина, която се нарича фалшива туберкулома или псевдотуберкулома. Затворената пещера постепенно се запълва с некротични маси, лимфни и клетъчни елементи и се трансформира в закръглено, ограничено от обкръжаващата тъкан форма. Влакнестият слой около такъв фалшив туберкулом обикновено е доста широк, а в казеозните маси няма алвеоларни прегради и други структурни елементи на белодробната тъкан.
Клиничното протичане на туберкулозата е прогресивно, стационарно и регресивно.
Клинична картина
Изолираният характер на лезията при много пациенти причинява олигосимптоматична, често инертна хронична туберкулома. Обострянето обикновено се проявява под влиянието на неблагоприятни фактори на външната и вътрешната среда, които намаляват вероятността от делимитация на специфично възпаление в белия дроб. Пациентите отбелязват слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, а понякога и повишаване на телесната температура до 37,5-37,8 ° С. Може да се появи болка в гърдите, свързана с дишане, кашлица (суха или с малко количество слюнка). В редки случаи се появява хемоптиза. Резултатите от физическото изследване на белите дробове зависят от размера на туберкулома, неговата локализация и фазата на туберкулозния процес.
Рентгенова характеристика
Основният рентгенов синдром при туберкулоза е ограничено (фокално) потъмняване, често намиращо се подлинейно, в 1-ви, 2-ри или 6-ти сегмент. Изолирани са малки (до 2 см в диаметър), средни (2-4 см в диаметър) и големи (повече от 4 см в диаметър) туберкуломи, които могат да бъдат единични или многократни. Закръглена, правилната форма на потъмняване съответства на самотната туберкулоза. Неправилна форма и полицикличен външен контур са характерни за конгломерат туберкулома. Често се открива кухина на разпад, която е ексцентрична и може да има различна форма. В случай на отхвърляне на казеозни маси през бронха, дезинтеграционната кухина се намира в близост до устата на дрениращия бронх.
Обикновено контурите на туберкуломите са ясни. Размиването на контурите показва перифокална инфилтрация, която настъпва с прогресирането на туберкулоза, когато намират и „пътека” към корена на белия дроб под формата на периваскуларни и перибронхиални уплътнения с огнища на разпространение в заобикалящата белодробна тъкан.
Неоднородността на туберкулемната сянка може да се дължи на хетерогенността на казеозните маси: наличието на влакнести въжета, калцинати и места за унищожаване в тях.
Важна характеристика на рентгеновата картина на туберкуломите е наличието на няколко полиморфни огнища и белодробна фиброза в заобикалящата белодробна тъкан.
Диференциална диагностика на туберкулоза
Доброкачествени тумори; най-често е хамартохондрома (доброкачествен хрущялен тумор), няма анамнеза за хамартохондрома при пациенти с хамартохондрома; индикации за туберкулоза и минала туберкулоза; при 2/3 от случаите хамартохондромата се намира в десния бял дроб, предимно в III - VIII сегмента на белия дроб; почти 1/3 от пациентите имат по-ниска локализация на лоб. Туберкуломите са по-често локализирани в I, II, VI, по-рядко IX, X сегменти на белите дробове. Gamartochondroma обикновено е представена от единична сферична или овална формация, около която няма фокални и интерстициални промени. Той има рязко очертани и гладки, гладки или полициклични контури и съдържа единични или множествени малки или големи варовикови, по-рядко костни включвания, разположени в центъра на тумора, и праговете напълно го запълват. Понякога тези включвания приличат на печени царевични зърна. В някои случаи в хамархондрома няма елементи на калциране. Тя е изключително рядка в хамарохондромните кариеси, които могат да се образуват. При рентгено-контрастно изследване при големи хамартохондроми се отдръпват непроменени бронхи и кръвоносни съдове. Въпреки различията в рентгеновата картина, с малки размери на тумора, понякога е необходимо да се прибегне до цитологично изследване или операция. Причината за това е увеличаването на размера на хамартохондромите или невъзможността да се елиминира ракът на белия дроб, въпреки че злокачествеността на хамартохондромите е изключително рядка.
Туберкуломите също се диференцират от други доброкачествени тумори (аденоми, невроми и др.). Тези тумори се срещат по-често при млади хора. Тя е кръгла-овална, с диаметър от 1 до 5 cm, хомогенна, с ясни и равни ръбове на формацията. Те не съдържат включвания и кухини на гниене, а околната белодробна тъкан не се променя. Честа локализация - в средния и долния дял. При периферния аденом съседните малки бронхи се изтласкват настрани и понякога около него понякога се дефинира донякъде разширен пън на сегменталния или субсегментарния бронх (симптом на гнездото) с отчетлив вдлъбнат контур. С ангиопулмонографията малките съдове се раздвижват, което сякаш покрива сянката на тумора. С нарастването на аденоми в лумена на бронха, кашлица, хемоптиза, задух, температура, могат да се появят признаци на сегментален или лобарен ателектаз, тъй като в 10-15% от случаите аденомите стават злокачествени.
Периферният рак може да бъде асимптоматичен или с незначителни функционални нарушения и локални симптоми. С напредването на заболяването се откриват общи признаци: кашлица, хемоптиза, задух, треска, умора, загуба на тегло, подобни физически промени, повишена ESR, повишена α t2- и у-глобулини в серум. Пациентите с туберкулоза често показват минало плеврит, по-чест контакт с бактериопластика. Техните храчки обикновено са слизести, понякога смесени с ивици или бучки кръв. Честотата и естеството на болковия синдром при тези заболявания са различни. При рак болките в гърдите се появяват 2,5 пъти по-често, отколкото при туберкулоза; те са устойчиви, постепенно нарастват, не са свързани с дихателната фаза, не са податливи на аналгетици. Често тези болки се съчетават с болка в костите и ставите по нервните стволове. При 20% от пациентите се наблюдава хипертрофична остеоартропатия в началните фази на рака под формата на удебеляване и склероза на тубуларните кости и удебеляване на колбата с форма на нокътни фаланг от типа „барабан”. При мъжете може да възникне гинекомастия. Тези явления са свързани с повишено производство на естроген при пациенти с рак на белия дроб. Характерно е, че и двата симптома изчезват след хирургичното отстраняване на рака.
За разлика от туберкулозата, при рак на белия дроб, може да се открие синдром на повишена секреция на АСТН, който клинично се проявява не само от изразена мускулна слабост, но и от оток, както и от признаци, характерни за болестта на Иценко-Кушинг. Появата на това състояние се дължи на повишената секреция от тумора на белодробния ACTH или ACTH-подобно вещество. Раковият тумор може да секретира антидиуретичен хормон и вещество, близко до паратиреоидния хормон. Такива метаболитни нарушения не се наблюдават при белодробна туберкулома.
Физическите промени в белите дробове в началната фаза на рака и туберкулома са изразени леко или липсват. Те се появяват с напредването на болестта и при рак, притъпяването на перкусионния звук над засегнатата област е по-изразено. С прогресирането на тумора често се появяват симптоми на компресия на големи съдове, ателектаза, пневмония с параканкроза, което не е типично за туберкулома. При рентгеново изследване е възможно да се установи честа локализация на рака не само в горните, но и в долните дялове на белите дробове. В горния лоб често е в I, II, VI сегменти. Малките периферни видове рак обикновено имат неправилна многоъгълна форма, а възлите с диаметър 1,5-2 cm имат неправилна, заоблена, неравна или правилна овално-сферична форма. Структурата на раковия участък често е хомогенна и за разлика от туберкулома, разпръсната с вар, е изключително рядка. Контурите на тумора обикновено са ясни, но размити, твърди и вълнообразни. Понякога по контура на туморния участък се определя "нарязан" - симптом на Риглер. С нарастването на тумора върху томограмите е възможно да се установи, че сянката се състои от няколко обединени възли - симптом на мулти-сайт; се среща при 50-60% от пациентите. Белодробната тъкан, заобикаляща тумора, не се променя, но някои пациенти имат признаци на емфизем, хиповентилация или ателектаза на отделните белодробни подсегменти. Често линейните сенки (Curly b-lines), поради лимфогенното разпространение на туморния процес, оставят белодробната тъкан от тумора. Често пътят към корена на белия дроб се определя от перибронхиалния и периваскуларен лимфангит. При 10–13% от пациентите се образуват големи кухини - кавернозна форма на рак. Малки кухини постепенно се сливат и се превръщат в една кухина, която има неправилни очертания и обикновено съдържа голямо количество течност. Външните контури на загнилия периферен рак запазват характерните си признаци, а стената остава доста дебела (повече от 5 см). В същото време в околната белодробна тъкан няма огнища на замърсяване. Появата на метастази в лимфните възли на корена (уголемяване на корена), развитието на плеврит и поникването на тъканите на гръдната стена са важни диагностични признаци на прогресия на рака.
При бронхоскопия при повечето пациенти с периферен рак не могат да се открият патологични промени, дължащи се на недостъпност при изследване на субсегментарни и средни бронхи. При пациенти с туберкулоза често се открива специфичен ендобронхит. При бронхография при пациенти с рак могат да се открият признаци на пън (ампутация) на бронха в областта на тумора, разрушаване и неравномерно стесняване на малките бронхи. При по-големи тумори могат да се появят струпване и изместване на съседните бронхи. Когато ангиопулмонографията се характеризира с изчерпване на кръвоносните съдове около тумора или симптом на пън на границата с него. При половината от пациентите с рак на белите дробове в храчките (бронхиални измивания), цитологичното изследване открива туморо-подобни клетки, а при 1/3 от пациентите червените кръвни клетки (микрогемопнея) се откриват в местен маз. Процентът на находките се увеличава след дразнещи аерозоли сода. Някои разлики в хемограмата привличат вниманието: склонност към левкоцитоза на лимфопения и анемия при рак и при лимфоцитоза при туберкулоза. При 1/3 пациенти с рак се отбелязва отрицателен туберкулинов тест с 2 ТЕ. При пациенти с туберкулоза реакцията на Манту с 2 ТЕ обикновено е положителна. Въпреки това, дори и с помощта на всички тези изследователски методи, не винаги е възможно да се направи разлика между периферния рак и белодробната туберкулоза. Когато сферичната сянка е разположена в кортикалните области на белия дроб, биопсия на иглата на белия дроб е ефективен диагностичен метод. С отрицателни резултати от всички тези изследователски методи или невъзможността да се прилагат по някаква причина, трябва да прибягвате до торакотомия с бърза биопсия на резекционната област.
лечение
Лечението на пациентите се основава на общите принципи на комплексната терапия.
Химиотерапията се извършва на I или III RCT с консервиран DST.
В интензивната фаза се предписват 4 лекарства от първа линия: изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол. Продължителността на интензивната фаза е:
2 месеца (не по-малко от 60 дневни дози) за пациенти с новодиагностицирана туберкулоза;
3 месеца (най-малко 90 дневни дози) за пациенти от групите „след прекъсване на курса на химиотерапия”, „рецидив на туберкулоза” или „други случаи на повторно лечение”.
В продължителната фаза на предписаната терапия:
2 лекарства от първи ред: изониазид, рифампицин - за пациенти с новодиагностицирана туберкулоза
3 лекарства от първи ред: изониазид, рифампицин, етамбутол - за пациенти от групите „след прекъсване на курса на химиотерапия”, „рецидив на туберкулоза” или „други случаи на повторно лечение”.
По време на химиотерапията трябва да се определи необходимостта от хирургично лечение. Операцията е показана на пациенти:
- с големи туберкуломи (4 cm и повече);
- при поддържане на гниене и екскреция на бактерии след 4-6 месеца терапия;
- с трудност диференциране на туберкулома и белодробни тумори.
При юношите хирургичното лечение се извършва не по-рано от 1 година от началото на лечението със специфични лекарства.
Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза
Всичко, което искате да знаете за туберкулозата
Белодробна туберкулома
VY Мишин
Белодробната туберкулома е клинична форма на туберкулоза, която съчетава капсулирани казуозни огнища с диаметър повече от 1 см, вариращи в генезис, с дълъг и често ниско симптоматичен курс. Това е доста рядко (4-6% от случаите).
Патогенеза и патология. При туберкулоза в белия дроб се открива голяма казеозна лезия, най-често една, но се откриват и множество туберкуломи.
Туберкуломите могат да имат различен генезис и форма от фокална, инфилтративна или дисеминирана туберкулоза или чрез запълване на кухината с казеозни маси по време на облитерация на дрениращия бронх - в този случай те се наричат "псевдотуберкуломи".
Характерна особеност на тази форма е дългият торпиден поток и наличието на тънка капсула на съединителната тъкан около голяма или група от малки огнища на казеози и инфилтрати. Най-често туберкуломите са кръгли или овални, но могат да имат неправилна форма.
В своята структура туберкуломите могат да бъдат инфилтративно-пневмонични, самотни, пластови и конгломератни.
Инфилтративната пневмонична туберкулоза е резултат от частично обратно развитие на инфилтративна туберкулоза и се характеризира с наличието на ограничена фиброзна капсула, обграждаща местата на казеоза.
Солитарната туберкулоза (под формата на един низус) има хомогенна структура, в която е възможно да се разкрие сянката на предишните алвеоларни структури на белодробната тъкан и казеозата, обградена от фиброзна капсула.
Слоеста туберкулоза се характеризира с концентрично подреждане на казеозни маси, редуващи се с пластове влакнести влакна, което показва вълнообразно редуване на заздравяването и прогресията на процеса.
Конгломератната туберкулоза се състои от няколко казуозни огнища, обединени от една капсула.
Капсулата има два слоя туберкулоза: вътрешен, съседен на казеоз и състоящ се от туберкулозни гранулации с епителиоидни и гигантски клетки, а външният - влакнест слой.
Необходимо е да се разгледа отделно туберкулома, образуван по време на пълненето на кухината, в който казеозните се натрупват поради припокриването на дрениращия бронх. Проверката на такова образование се извършва само на хистологично ниво.
Лечението най-често се изразява в хиалинизация на фиброзната капсула и маргинална калцификация. С напредването на процеса, казеозата се топи, разпада и се освобождава през дрениращия бронх, което води до образуването на сърповидна кухина.
Прогресивната туберкулоза може също да доведе до развитие на казеозна пневмония, дисеминирана и фиброзно-кавернозна туберкулоза.
Клиничната картина на туберкулозата е доста оскъдна и зависи от вида на неговия курс. Стабилните туберкуломи са асимптоматични, без да се променят.
При благоприятни условия е възможно регресия на туберкулома - намаляване на размера, уплътняване и калцификация.
С прогресирането на туберкулома капсулата се разхлабва, казеозните маси се стопят. С освобождаването на казеоза през дрениращия бронх се получава бронхогенно разпространение и се образува гниеща кухина. Клинично по време на този период се появяват симптоми на интоксикация, кашлица, храчки и хемоптиза.
Промените в лабораторните тестове за туберкулоза се наблюдават само при изповядване на болестта и са типични за всички клинични форми. В анализа на кръвта има лека левкоцитоза, лимфопения, ускорена СУЕ. Може би откриването на офиса в храчки.
Туберкулиновата реакция обикновено е положителна до хиперергична.
Рентгеновата картина зависи от вида и фазата на развитие на туберкулома. В стабилизиращата фаза тя се появява като фокална сянка с кръгла или овална форма с ясни и равномерни контури; с конгломерат туберкуломен ръб вълнообразен.
Структурата може да бъде хомогенна, но в някои случаи се определят областите на уплътняване и калцификация. В сянката на туберкулома се виждат влакнести промени и плътни огнища.
С обостряне на процеса на туберкулоза се увеличава в размер, има замъглени контури, дължащи се на перифокално възпаление, свежи огнища, "следи" към белодробния корен; засилва се заобикалящият белодробен модел.
В случай на дезинтеграция в туберкулома, по-често при долния вътрешен полюс настъпва сърповидно разрушаване или в центъра на формацията се появява закръглена или овална кухина. Разпадът е възможен с масивно освобождаване на казеозни маси и образуването на кухина на място.
tuberculoma.
Обратното развитие на туберкулома е съпроводено с намаляване на неговия размер, фрагментация в отделни огнища, уплътняване и калцификация.
Диагноза. Белодробната туберкулома се открива по-често по време на профилактични прегледи на популацията или рисковите групи, използващи флуорография. В този случай радиационно-диагностичните методи, особено КТ, са решаващи при формулирането на диагнозата.
Диференциалната диагноза на туберкулома се извършва с различни заболявания, придружени от образуването на кръгли образувания в белите дробове, т.е. доброкачествени и злокачествени тумори. Това може да бъде периферен рак, хамартохондрома, задържаща или хиатидна киста, карциноид и др.
Откриването на такава патология в белия дроб е индикация за бронхоскопско изследване с катетеризация и вземане на материал за бактериологични, хистологични и цитологични изследвания.
Ако след изследването диагнозата не е ясна, се установява торакотомия при спешно хистологично изследване на материала.
Резултатите от хистологичното изследване определят количеството на последващата операция.
Лечението на пациенти с белодробна туберкулома се извършва по-често в туберкулозна институция по III стандартна химиотерапевтична схема, когато четири основни антитуберкулозни лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол) се предписват в интензивната фаза на лечение в продължение на 2 месеца, а в продължение на 4-6 изониазид и рифампицин или изониазид и етамбутол.
Показано е, че пациентите с туберкулома на белия дроб при бавна инволюция на специфични промени в продължителната фаза на лечение имат противовъзпалителна терапия, включително туберкулинова терапия, лидаза, BCG ваксина и физиотерапевтични методи (ултразвук или индуктотермия).
Един от методите за лечение на пациенти с белодробна туберкулома е операция (сегментарна, бисегментна или лобектомия).
Прогнозата на заболяването при навременно предписано лечение и хирургични интервенции, като правило, е благоприятна, с пълно клинично излекуване.
Замърсена ли е туберкулозата на белите дробове
Дали белодробната туберкулоза е замърсена зависи от формата на заболяването. Туберкулома е една от клиничните форми на белодробна туберкулоза. Терминът туберкулома предполага наличието на Mycobacterium tuberculosis в тялото на пациента.
Mycobacterium провокира появата на капсулиран казеозен фокус в белодробната тъкан с диаметър по-голям от 10 mm. Тя може да бъде единична и многократна.
Причини за белодробна туберкулоза
Какво е белодробна туберкулоза и как е опасно? Според външните характеристики туберкулома е подобен на доброкачествено новообразувание. Патологичният фокус на патогена, mycobacterium tuberculosis, се отделя от здравата белодробна тъкан чрез капсула, която има два слоя, което позволява на болестта дълго време да не преминава в латентна форма.
По принцип туберкулома се формира при пациенти с белодробна туберкулоза, главно с фокална форма. В редки клинични ситуации, той може да се образува при инфилтративна туберкулоза или поради блокиране на бронха в кавернозната форма на белодробна туберкулоза.
Такъв курс на туберкулоза е причинен от хиперергична реакция на пациента към проникналата инфекция. Това води до това, че организмът се опитва да разграничи фокуса, образувайки здрави капсули от туберкулома от здрава тъкан, за да предотврати появата на признаци на белодробна туберкулоза.
- Самотният туберкулозен или казеозен некротичен фокус е единична единица с капсула, състояща се от два слоя. Той е изпълнен с хомогенни казеозни маси - хомогенна форма или няколко слоя, между които се дефинират пластовете на съединителната тъкан - слоеста форма. Ламинирани форми в хроничен курс, който се характеризира с промяна в периодите на обостряне и ремисия.
- Конгломератна хомогенна форма, която се състои от няколко съседни огнища, които са заобиколени от една капсула.
Гледайте видеоклипа
Курс на патологичния процес
Патологичното образуване за дълго време може да не се прояви клинично, но под влиянието на провокиращи фактори настъпва период на постепенно увеличаване на размера на туберкулома. Това провокира стопяването на казеозното съдържание на капсулата и разпространението на възпалителния инфилтрат в белите дробове.
Когато се разпространяват по бронхиалното дърво, често се забелязват образуването на кухини и появата на изразени клинични прояви на туберкулоза и интоксикация.
С освобождаването на съдържанието на туберкулозата в бронхите е възможно образуване на белези.
Патологията може да се появи в различни клинични варианти:
- Прогресивният курс се характеризира с появата на перифокално възпаление около туберкулома. В същото време се забелязва дезинтеграция на тъканите, формиращи туберкулома, което води до образуване на кухина, разпространение на тъкани, намиращи се с патологичен фокус.
- При стабилен курс в продължение на много години рентгеновото изследване не показва промени в размера на формацията. Но в същото време в някои клинични случаи е възможно появата на клинични прояви на интоксикация на тялото на пациента.
Това е съпроводено с увеличаване на патологичната формация в размер, кашлица с храчки, смесена с кръв. Тъй като обострянето намалява, клиничните прояви на патологията изчезват и размерът на туберкулома намалява.
Интересна информация за видеото
Какво да прочетете
- Is Какво е колоидна гуша с епителна пролиферация?
- Operations Какви операции се използват при болест на Паркинсон!
- Is Какво е церебрална дисциркуляторна енцефалопатия и на каква възраст се случва?
- ➤ Кои са първите симптоми на ревматоиден артрит на пръстите?
Симптоми на заболяването
Предимно симптомите на болестта на практика липсват, тъй като фокусът на инфекцията е изолиран. И тъй като курсът е хроничен, тогава с промяна в периода на ремисия, задължително настъпва период на обостряне.
Той може да бъде придружен от следните симптоми:
- появата на обща слабост и неразположение;
- загуба на апетит;
- повишава температурата на тялото;
- загуба на тегло;
- появата на болка в гърдите;
- Първо се появява суха кашлица, редуваща се с мокра кашлица, в която може да се открие кръв в отделянето на храчки.
Клинична диагноза на заболяването
При провеждане на диагностични дейности основна роля в диагностиката играе рентгенологичното изследване. В същото време върху рентгеновата снимка се наблюдава ограничено затъмняване.
Най-често туберкулозата се развива в сегменти 1, 2 и 6 на белите дробове. От гледна точка на размера на формацията се различават малки до 2 см, средни от 2-4 см, големи над 4 см, те също са единични и многократни.
Самотната форма се характеризира с кръгла и правилна форма. Конгломератната форма се определя от неправилната форма и полицикличния външен контур. При наличие на гниене рентгенограмата се определя от кухината, която е ексцентрична и има различна форма.
При висока активност на патологичния процес и появата на казеозни маси в бронха има кухина с близък бронх. Контурите са винаги ясни, но по време на обостряне се забелязва тяхното замъгляване и нови огнища на туберкулоза в белодробната тъкан.
По време на физическия преглед, извършен от лекаря по време на ремисия, патология рядко се открива. В периода на обостряне с висока активност, аускултацията на белите дробове в зоната на увреждане включва сухи или влажни хрипове.
При лабораторни изследвания на кръвта:
- увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите,
- намаляване на броя на лимфоцитите,
- увеличаване на броя на левкоцитите.
Проведеното изследване с бронхоскоп е признато като най-информативен диагностичен метод за тази форма на туберкулоза.
Рядко се използва торакотомия или торакална пункция за потвърждаване на диагнозата.
За диагностични цели се използва туберкулинов тест, пациентите почти винаги имат хиперергична реакция.
Консервативно лечение на заболяването
Когато се открие туберкулема, пациентът се хоспитализира в институция за лечение на туберкулоза, където пациентът се лекува. Лечението на белодробната туберкулома се извършва в две фази - интензивна и поддържаща.
По време на интензивната фаза, която продължава 2 месеца, на пациентите се предписват следните противотуберкулозни лекарства:
Дозировката на лекарствата се подбира индивидуално.
По време на поддържащата фаза, която може да продължи от 4 до 6 месеца в зависимост от клиничния курс, на пациенти се предписват 2 противотуберкулозни лекарства:
- изониазид и рифампицин;
- изониазид и етамбутол.
С бавното развитие на терапевтичния ефект от провежданото специфично лечение, на пациентите се предписват противовъзпалителни средства и физиотерапевтични процедури.
- ➤ Кога се появява трептене на ръка в ранна възраст?
- Path При каква патология се взема екстракт от пелин?
- Is Как се използва аралийна тинктура за псориазис?
- ➤ Как се прави тинктура от алое и мед за лечение на ставите!
Хирургично лечение на туберкулоза
За да се елиминира туберкулома, е възможно да се използва операция, по време на която се отстраняват засегнатият от патологичния процес сегмент или сегменти.
В тежки случаи, белодробният лоб трябва да бъде отстранен.
След операцията на пациента се предписва курс на специфична противотуберкулозна терапия до 12 месеца.
Белодробна туберкулома в стадий на разпадане
Белодробната туберкулоза е клинична проява на туберкулоза. Прилича на тумор, изолиран от белите дробове със специална капсула. В повечето случаи заболяването е постоянно хронично и следователно симптомите са скрити. Остра, т.е. прогресивна фаза може да бъде предизвикана от неблагоприятни вътрешни и външни фактори. Прогресивният ход се проявява като дезинтеграция на туберкулома.
Възпалителният процес се разпространява във всички бели дробове, казеозната (засегната) маса се освобождава в бронхите. Болният синдром се развива. Интоксикация на тялото се изразява в неразположение, загуба на апетит, пациентът бързо губи тегло. В допълнение към тези признаци, се развива силна кашлица, придружена от храчки и хемоптиза. При преглед лекарят открива хриптене в белите дробове. Mycobacterium tuberculosis се открива в храчките. В кръвния тест се установява рязко намаляване на лимфоцитите и ускорено утаяване на еритроцитите.
Това инфекциозно възпаление в организма води до множество образувания. Това от своя страна провокира клетъчния разпад на органи. Влизането на mycobacterium tuberculoma в тялото и скоростта, с която болестта започва да се развива, зависи от защитните имунни сили на човека. Здравото тяло може да се справи с опасните бактерии и да ги изкашля чрез слуз.
Нарушенията в имунната система причиняват забавяне на бактериите в дихателните органи, като по този начин причиняват инфекция. Туберкулома в стадия на разпадане е заразен за другите. Това може да се случи чрез директен контакт с пациента, чрез въздуха и храната, както и от майката към новороденото.
Ако медикаментозната терапия се извършва ненавременно или неадекватно, тогава в пренебрегната форма прогресивната туберкулоза може да причини смъртта на пациента. Откриването на заболяването изисква незабавна изолация на болния. Това е важно както за себе си, така и за другите.
Домашно лечение с народни средства
Спирането на патологичния процес при белодробна туберкулоза, особено в етапа на дезинтеграция, е възможно само с кардинални медицински и хирургични методи на лечение. Използването на народни средства помага за подобряване на общото състояние, като почиства белите дробове и намалява размера на туморите.
Предимствата на комбинирането на лекарствената терапия и народните средства:
- лигавиците и храчките напускат белите дробове много по-ефективно;
- подобрява обмяната на веществата;
- повишава имунната защита на организма;
- насърчава елиминирането на токсични вещества.
Преди да използвате каквито и да е народни средства, трябва да се консултирате с пулмолог. Лекарят може обективно да оцени сложността на заболяването и да посъветва най-добрите методи за лечение.
Най-разпространените средства за традиционна медицина включват:
- Използването на каланхое. Растението, натрошено в месомелачка, се смесва в равни пропорции с естествения мед. Една супена лъжица два пъти дневно помага за подобряване на цялостното лечение.
- Квас от жълтурчета. Неговият препарат се основава на закваска във вода и захар, жълтурчета и заквасена сметана. Достатъчно, за да се пие този квас 2-3 глътки по време на обяда.
- Прополисът. Някои пациенти го приемат естествено. Други смятат, че по-ефективни тинктури на алкохол или водка. Лечителите съветват да се използват рецепти с добавка на лечебни билки като лайка, пелин, жълт кантарион, бял трън.
- Северна мъх Растението се пълни с вряща вода и се влива най-малко два часа. Вземете 30 минути преди всяко хранене. Една супена лъжица достатъчно за 500 литра преварена вода. Разрешено е да се яде това лекарство с естествен мед.
Важно е да се помни, че народните средства са помощни и възстановителни методи. Основното лечение и изборът на най-оптималните методи са само в компетентността на лекуващия лекар.
Възможни последици и усложнения
Белодробната туберкулоза в фазата на разпадане се характеризира със силна интоксикация на тялото. Дихателната недостатъчност се развива, имунитетът е отслабен. Клиничната картина на заболяването, на пръв поглед, прилича на остра форма на пневмония. Токсичните вещества започват да влизат в кръвния поток. Пациентът бързо губи тегло, става много блед. Кожата става синкава.
В допълнение към гореспоменатите симптоми, последствията от туберкулома в стадия на разпадане могат да бъдат разпространението на инфекциозния процес във всички органи без изключение. Повишава се телесната температура на пациента, отделя се слюнка от кръвта. Значително намаление на производителността е придружено от силно изпотяване. Заболяването е много опасно и игнорирането на тези симптоми може да доведе до образуване на рак или смърт. Наред с острия ход на заболяването се влошават и други хронични заболявания.
Активното лечение на заболяването е представено чрез консервативна тактика. Това е специална терапия, която блокира разпространението на инфекцията в тялото и елиминира засегнатите огнища, директно върху белите дробове. В ситуация, в която терапията не помага, е необходима операция. Засегнатата част от белия дроб се отстранява. След хирургични манипулации, все още трябва да преминете курс на химиотерапия. Това лечение ще помогне да се предотврати инфекцията в кръвта или да се неутрализира, ако кръвта вече е засегната.
Превенция на тази патология и прогноза
Основният принцип на медицинската терапия е предписването на антибактериални лекарства. Историческата хроника описва масовите огнища на епидемии, които се превръщат в тежки форми на туберкулоза, при които хората умират от хиляди. Това обаче е било преди създаването на антитуберкулозни синтетични наркотици. Една традиционна медицина беше просто безсилна.
Понастоящем в изключително трудни случаи се предписват дори кабинети. Ако е засегнат един белодробен спектър или диаметърът на засегнатата лезия е по-голям от 2 см. Пациент с диагноза може да се лекува в специализирана клиника в продължение на няколко месеца. Може да се говори за положителна динамика само чрез подобрени изследвания на кръвта и намаляване на източника на инфекция въз основа на рентгеновата дифракция.
Туберкулома, като форма на белодробна туберкулоза, се признава за социално заболяване. Според статистиката болестите от този род най-често са засегнати от хора, които водят антисоциален начин на живот. Има пряка връзка между туберкулозата и условията на живот на заразените хора. Известно е също, че мъжката половина от населението е болна три пъти по-често от женската. Рисковата група се състои от млади хора на възраст под 39-40 години.
Основни превантивни мерки:
- антиепидемиологични мерки;
- ранна диагностика на заболяването и своевременно качествено лечение, за да се избегне разпространението на инфекцията;
- периодични медицински прегледи от тесни специалисти;
- своевременно ваксиниране на кърмачета;
- подобряване на условията на живот за вече заразени пациенти;
- превантивна терапия на хора в контакт с пациенти, пулмолог и специалист по туберкулоза.