Ротавирусна инфекция, друго име, за което е „чревен грип” или ротавирусен гастроентерит, е остро инфекциозно заболяване, причинено от РНК-ротавирус.
Ротавирусното заболяване годишно под формата на стотици хиляди огнища е регистрирано в световен мащаб. Почти 25 милиона души страдат от това заболяване годишно, като 600-900 хиляди случая завършват със смърт, което е почти една четвърт от всички смъртни случаи, възникващи при заболявания със синдром на диария.
В нашата страна има около 2 милиона случая на остри чревни инфекции годишно, от които около 15% са ротавирусни гастроентерити. В същото време, в 90% от децата в кръвта могат да бъдат открити анти-ротавирусни антитела, което само потвърждава широкото разпространение на болестта.
Какво е това?
Ротавирусната инфекция е инфекциозно заболяване, причинено от ротавирус. Това е най-честата причина за диария при деца. Острата поява, умерените симптоми на гастроентерит или ентерит, честата комбинация на чревни и респираторни синдроми в началния период на заболяването са характерни за това заболяване. Ротавирусната инфекция често е неправилно наричана "чревен грип", въпреки че ротавирусът няма нищо общо с грипните вируси.
Причинителен агент
За причинителя на това инфекциозно заболяване е ротавирусът, който принадлежи към семейството на Reoviruses. Името на този вирус се дължи на значителна външна прилика с колелото, която в превод на латински звучи като компания. Има 8 различни вида ротавируси, но най-често откритият вид е ротавирус А, който в 90% от случаите се екскретира в човека при развитието на болестта.
Генетичната информация е представена от геном, съдържащ молекула на рибонуклеинова киселина, състояща се от 2 нишки, заобиколени от капсид, който е протеинова обвивка, съдържаща 3 слоя. Отвън вирусът няма защитна капсула, която често се нарича суперкапсида. Вирусът достига диаметър от 65 до 75 нанометра, добре е устойчив на ниски температури, което потвърждава факта, че запазва свойствата си при многократно замразяване. Но когато кипи, както и когато е изложен на алкохол, той моментално умира. Също така отбеляза своята стабилност във водната среда с използването на хлорни съединения.
Как се предава?
Ротавирусът не е за нищо наречен болест на "мръсните ръце" (както и Боткин). Тази инфекция се предава главно през устата и чрез замърсени продукти. Тя може да се предава чрез близък контакт (целувки) и при използване на общи прибори. Не се предава по време на ръкостискане (ако измивате добре ръцете след тях и ако детето не вдига пръсти в устата си).
В острия период на заболяването вирусът се съдържа в отделящата слуз. Затова можете да го получите, когато кашляте и кихате болен човек.
патогенеза
При ротавирусна инфекция в човешкото тяло има стандартен цикъл на репликация на вирион. Патогенът се размножава в епителните клетки на горната част на червата, които умират в големи количества. Те се “незабавно” заменят с незрял епител, който не може да абсорбира вода. В резултат на това има загуба на течности и електролити.
Осмотичната диария обаче е основната причина за обилната диария и дехидратацията: в червата се натрупва голямо количество неразглобяеми захари, тъй като клетките са незрели. В резултат на осмотичната помпа водата интензивно се изпомпва в чревния лумен. Интересното е, че малко хора осъзнават, че нарушение като диария е същото като красива птица или рокля на пеперуда: птица привлича партньор, което увеличава шансовете за размножаване, а обилната диария увеличава значително шанса за разпространение на вируса на голяма площ, води до възпроизводство и просперитет на вида.
След инфекция, възстановяването на червата обикновено завършва с 5-8 седмици, с изключение на вторичната дисбактериоза, която трябва да се коригира.
Инкубационен период
Продължителността на инкубационния период може да бъде от 1 до 5 дни.
Признаци на ротавирус при дете
Острата поява и, като правило, доброкачествен ход са характерни за ротавируса. Първите признаци на ротавирусна инфекция при децата са:
- намален апетит;
- общо влошаване и слабост;
- остра болка в корема;
- повръщане (до 3-4 пъти на ден, включително дори на празен стомах сутрин);
- увеличаване на общата телесна температура (до 39˚С).
Скоро пациентът развива остра диария. Жълтеникави воднисти изпражнения са изобилни, без примеси от кръв, с остър кисел мирис. В резултат на тежка диария се развива остра дехидратация (дехидратация) на организма, която може да представлява заплаха за живота на пациента. Симптомите на критична дехидратация по време на ротавирусна инфекция са объркване или загуба на съзнание, както и припадъци.
Други клинични прояви, които могат да бъдат установени по време на изследването, включват:
- зачервяване на конюнктивата на очите;
- хиперемия на палатинските арки и фаринкса.
На втория ден, като правило, се появява сънливост, поради общото отслабване на тялото.
Клиничните симптоми се наблюдават в продължение на 4-7 дни, след което светлите признаци на ротавирусна инфекция отшумяват, а пълното възстановяване настъпва с образуването на доста стабилен имунитет към вируса.
Симптоми на ротавирусна инфекция при възрастни
Възрастните страдат и от ротавироза, но някои от тях могат да приемат симптомите му като обичайно временно храносмилателно разстройство (те казват, че „нещо не е било изядено“). Гадене и повръщане обикновено не се притеснява, може да има обща слабост, намален апетит, треска и хлабави изпражнения, но не за дълго време.
Ротавирусната инфекция при възрастни често е асимптоматична. Въпреки износването на симптомите, пациентът остава заразен през цялото това време.
По-лекият курс на ротавирусна инфекция при възрастни се обяснява не само с по-силен имунитет, но и с по-голяма адаптивност на стомашно-чревния тракт към такива шейкове. Обикновено, ако има заразен човек в семейството или в екип, то в рамките на 3-5 дни другите ще се разболеят алтернативно. Предотвратяване на инфекция от носителя на инфекция е възможно само в случай на активна имунна система.
Опасни симптоми
Има група от "тревожни" симптоми за деца и възрастни, с появата на които трябва незабавно да потърсите спешна медицинска помощ. Те показват тежка инфекция и изискват стационарно лечение.
Особено важно е да се контролира появата на тези симптоми при болно дете, тъй като той не може да го направи сам.
- Повишена диария до 10 пъти дневно или повтарящо повръщане (повече от 7 епизода на ден) - активният изход на течност по време на ротавирусна инфекция значително увеличава отравянето на организма с токсини. В този случай пациентът се хоспитализира в инфекциозна болница, където загубеният обем течност и електролити се пълнят с капкомер.
- Появата на червена кръв в изпражненията или черното оцветяване на изпражненията (с ярка сянка и неприятна миризма) е изключително неблагоприятен симптом, който показва, че чревното кървене се е отворило. В този случай трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката или да отидете в болницата / болницата за инфекциозни болести.
- Появата на обрив по тялото - малки (до 5 мм) и редки червени петна, които се появяват по време на заболяването, са много характерни за коремен тиф и паратиф. В някои случаи тези патологии могат да бъдат маскирани като нормална ротавирусна инфекция.
- Тежка болка в корема - с типичен курс, болка в корема практически не се изразява. Значително увеличаване на болката може да покаже увреждане на чревната стена.
диагностика
Необходимо е да се разграничат ротавирусна инфекция от хранително отравяне, холера, салмонелоза, йерсиниоза. За тази диференциална диагноза се извършва.
Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни с положителни резултати от лабораторни изследвания. Необходима е копрограма. При заразяване с ротавирус в изпражненията се открива антигенна ротавирусна инфекция.
Също така се взема кръв за общ анализ. Антителата се откриват в кръвния серум (но само след възстановяване).
усложнения
Тежки усложнения за пациент с ротавирусна инфекция, не. Въпреки това, трябва да се има предвид, че при присъединяване към бактериална инфекция, протичането на заболяването е по-тежко, клиничната картина и симптомите могат да се различават, а подходите за лечение на този тип болести също са различни. Хората с отслабен имунитет, както и заразените с ХИВ хора могат да развият хеморагичен гастроентерит и некротизиращ ентероколит.
Лечение на ротавирусна инфекция
Ротавирусната инфекция може да покаже различен курс на заболяването, но цялото лечение се състои от 2 действия - рехидратация и намаляване на активността на вируса. Често лечението на ротавируси при възрастни или деца може да изисква прилагането на антипиретични лекарства. Това лекарство трябва да се приема при температура по-висока от 38,5 ° C и да не се използва ацетилсалицилова киселина (аспирин).
За да се избегне развитието на дехидратация, е необходима рехидратираща терапия. Пациентите се съветват да пият вода и за предпочитане солеви разтвори (разтвор на рехидрон или натриев хлорид, приготвени в размер на 1 ч. Л. Сол на 1 литър вода). Течността трябва да се приема на малки порции не повече от 50 ml на всеки половин час. Интравенозното приложение на течност може да се изисква само в случай на много тежко протичане на заболяването с нарастваща интоксикация на тялото.
Режимът на лечение зависи от тежестта на заболяването, възрастта и местоположението на пациента, но винаги включва антивирусни лекарства и тежко пиене. Предлагат се и абсорбиращи агенти, които намаляват интоксикацията на тялото. Лечението може да се извърши както у дома, така и в болница.
диета
Терапията трябва да започне с правилното хранене. По-големите деца и възрастните трябва да бъдат изключени от диетата си:
- Всяка растителна храна (плодове, зеленчуци, плодове, включително сушени);
- Хлебни и брашнени продукти;
- Мазни, солени, пикантни, пържени ястия;
- Пълномаслено мляко;
- Brees.
Според последните проучвания, цялата тази храна подобрява работата на червата, поради което диарията ще продължи по-дълго. За времето на заболяването се препоръчва да се ядат варени, леко осолени каши, на малки, но чести порции.
Медикаментозно лечение
Лечението у дома задължително изисква лечение на лекарите. По лекарско предписание се използват такива групи лекарства:
- Антивирусни лекарства - „Кагоцел”, „Цитовир”.
- Ензими за подобряване на храносмилането - "Pangrol", "Creon".
- Антидиарейни лекарства - Ентерол, Лоперамид, Имодиум.
- Пре- и пробиотици - Linex, Bifiform, Acipol, Bifidumbacterin, Hilak Forte,
- Антипиретици - "ибуклин", "парацетамол", "нурофен". За да намалите температурата на малките деца, можете да използвате ректални свещи "Cefecon", избърсвайки със слаб разтвор на водка или оцет.
- Детоксикацията на тялото се извършва с помощта на сорбенти Polysorb, Активен въглен, рехидратиращи разтвори Regidron и Gastrolit. При лека дехидратация, разтворите се приемат орално. Те се пият на всеки 10 минути. За да се възстанови изгубената течност, се показва изобилие от вода, плодови напитки, чай. Тежките форми на заболяването се лекуват в болницата чрез интравенозно приложение на колоидни разтвори.
- Антибиотиците са показани за вторична инфекция на червата с бактерии - Enterofuril, Alpha Normix. Използвайте ги с повишено внимание, за да не предизвикате дисбиоза.
- За облекчаване на спазми и коремни болки - “No-shpa”, “Spazmalgon”.
- Киселини лекарства - Рени, Маалокс, повръщане - Мотилиум.
Строго е забранено да се дава лекарство против диария на заразено лице без рецепта. Също така, при липса на директни индикации, антибиотици не трябва да се приемат. Те не засягат вируса, но могат да увредят чревната микрофлора. Те се предписват само с очевидно или диагностицирано присъединяване на бактериална инфекция.
предотвратяване
Неспецифичната профилактика се състои в спазване на санитарни и хигиенни норми (миене на ръце, използване само на преварена вода за пиене), почистване и хлориране на чешмяна вода.
Тъй като подобряването на санитарните условия не намалява разпространението на ротавирусна инфекция, а броят на хоспитализациите остава висок въпреки използването на орални рехидратиращи средства, ваксинацията е най-важната област на здравеопазването. За специфичната профилактика на ротавирусна инфекция, причинена от ротавирус А, в момента има две ваксини, преминали клинични изпитвания: Rotarix (GlaxoSmithKline и GlaxoSmithKline Rotary и Merck and Co. И двете се приемат през устата и съдържат отслабен жив вирус.
Ротавирусните ваксини са лицензирани в повече от 100 страни по света, но само 17 държави са въвели рутинни ваксини. След въвеждането на рутинната ваксинация в САЩ през 2006 г., честотата на ротавирусния гастроентерит "бързо и значително" намалява, въпреки относително ниското покритие в сравнение с детската имунизация от други болести. Клиничните проучвания на ваксината Rotarix в Южна Африка и Малави показват, че ваксината значително намалява тежестта на диария, предизвикана от ротавирус и е в състояние да предотврати инфекцията. През 2012 г. преглед от Cochrane Collaboration на 41 клинични проучвания, включващи 186 263 участници, потвърди ефикасността на ваксините Rotarix и RotaTech. Други ваксини също се разработват.
Световната здравна организация препоръчва включването на ротавирусни ваксини в националните имунизационни програми. В страните, които следват тази препоръка, честотата и тежестта на ротавирусната инфекция е намаляла значително.
Ротавирусна инфекция: симптоми и лечение
Много от нашите читатели питат за симптомите и лечението на ротавирусна инфекция, това ще бъде нашата статия. Ротавирусите са група от вирусни инфекции, които най-често причиняват чревен грип при деца на възраст от 6 месеца до 2 години. Вирусите засягат не само деца, но и възрастни, при които заболяването обикновено се развива в лека форма с заличени симптоми. Заболяването, причинено от ротавирус, е инфекциозно. Чревният грип се предава чрез заразена храна (най-често млечна), като се използва методът за контакт с домакинствата (чрез мръсни ръце) и има информация за предаването на ротавирусна инфекция при кашляне и кихане.
Честотата на ротавирусните инфекции е сезонна, като най-голям брой случаи се случват от ноември до април.
Симптоми на ротавирусна инфекция
В хода на заболяването се разграничава инкубационен период до 5 дни, остър период от 3 до 7 дни и период на възстановяване (4–5 дни).
Началото на заболяването обикновено е остро, характеризиращо се с рязко покачване на температурата, повтарящо се повръщане, болки в спазми и тътен в стомаха и може да се развие диария. Естеството на изпражненията помага да се диагностицира ротавирусна инфекция. На първия ден от заболяването, изпражненията са течножълти на цвят, а в следващите дни, изпражненията се превръщат в сиво-жълта глинеста консистенция. В допълнение към чревните прояви на болестта, пациентите страдат от хрема, гъделичкане и възпалено гърло, кашлица.
Горните симптоми са по-чести при деца. При възрастни симптомите на ротавируса често са подобни на обичайното нарушаване на храносмилането. Може би намаляване на апетита, хлабави изпражнения, треска, които продължават за кратко време. Ротавирусната инфекция при възрастни често е асимптоматична, но те са инфекциозни за другите. Ако има болен човек в екип или семейство, хората около него започват да се разболяват.
Симптомите на ротавирусна инфекция могат да бъдат много подобни на признаци на други инфекциозни заболявания (салмонелоза, холера), следователно, когато се появят, особено при малки деца, трябва да се обадите на лекар. В никакъв случай на детето не трябва да се дават обезболяващи, преди да се консултира с лекар, тъй като това може да прикрие симптомите на по-сериозни заболявания.
лечение
Специфични лекарства, чието действие е насочено към унищожаване на ротавируси, не съществува. Терапевтичните мерки са насочени към борба със симптомите на заболяването.
Ако пациентите имат намален апетит, тогава не трябва да ги принуждавате да ядат, можете да предложите да пиете домашно желе от плодове или пилешки бульон. Храната и напитките трябва да се консумират на малки порции, за да не се предизвика атака на повръщане. Не можете да ядете никакви млечни продукти, защото те са добра среда за разпространението на патогенни бактерии.
За да се избегне развитието на дехидратация, е необходима рехидратираща терапия. Пациентите се съветват да пият вода и за предпочитане солеви разтвори (разтвор на рехидрон или натриев хлорид, приготвени в размер на 1 ч. Л. Сол на 1 литър вода). Течността трябва да се приема на малки порции не повече от 50 ml на всеки половин час. Интравенозното приложение на течност може да се изисква само в случай на много тежко протичане на заболяването с нарастваща интоксикация на тялото.
Приемането на сорбенти (Ентеросгел, активен въглен, Смекта) е необходимо за отстраняване на токсините от червата.
За предотвратяване на присъединяването на бактериална инфекция и за нейното лечение се предписват антидиарийни лекарства като Ентерофурил или Ентерол. За корекция на храносмилателните нарушения могат да се предписват ензимни препарати (мезим, панкреатин).
За да се намали температурата под 38 ° C с ротавирусна инфекция трябва да бъде само ако тя се понася лошо, тъй като ротавирусите умират при тази температура. За да се намали температурата при децата е по-добре да се използват лекарства под формата на супозитории (Cefecon) или сиропи (Panadol, Nurofen). В допълнение към употребата на наркотици, е възможно да се използват физически методи за намаляване на температурата (избърсване, оголване - повече подробности в нашата статия Как да се намали температурата без лекарства →).
С появата на апетит, на пациентите се предписват лекарства за възстановяване на чревната микрофлора: Linex, Baktisubtil, Atsipol, Bifiform (прочетете също нашата статия за пробиотиците и тяхното предназначение →).
Профилактика на ротавирусна инфекция
За специфична профилактика досега са разработени две ваксини срещу ротавирусна инфекция, съдържащи отслабен вирус. Те се приемат устно.
Неспецифичната профилактика се състои в спазване на правилата за лична хигиена (измиване на ръцете след отиване до тоалетната и обществени места, преди ядене), както и на правилата за работа с храни и вода. Зеленчуците и плодовете трябва да се измиват старателно, а по време на епидемичния период се препоръчва да се излее вряща вода. Яжте само преварена вода. Особено внимание трябва да се обърне на качеството на млечните продукти, не можете да ядете продукти със съмнителен произход и с изтекъл срок на годност.
Кой лекар да се свърже
Ако се появят признаци на чревна инфекция, е необходимо да се консултирате със специалист по инфекциозни заболявания. За по-лесно протичане на заболяването е възможно лечение от общопрактикуващ лекар, гастроентеролог и педиатър. По време на възстановителния период не е препоръчително да се консултирате с диетолог.
Ротавирусна инфекция при деца и възрастни: как да се лекува, диета
Ротавирусът, влизащ в човешкото тяло, причинява инфекциозен процес, който се характеризира с висока заразност, кратък инкубационен период и остър курс. Ротавирусната инфекция се определя като ротавирус (ротавироза), чревен грип, ротавирусен гастроентерит.
Заболяването обикновено се развива при деца. Това се дължи на отслабена имунна система, която не е адаптирана към болестта. При възрастни патологията се среща много по-рядко и се среща по-лесно. Тяхната стомашна киселинност е много по-висока. Ротавирусна инфекция при възрастен се проявява в банално чревно разстройство, понякога с пълна липса на клинични симптоми.
Ротавирусната инфекция се проявява в три основни синдрома: интоксикация, дихателна и диспептика. Периодът на клинични прояви продължава една седмица, след което пациентът се възстановява. В тежки случаи пациентите развиват дехидратация.
Етиология и епидемиология
Причинителят на заболяването е ротавирус - частица с микроскопичен размер, покрита с трислойна обвивка и с формата на колело. Преведено от латински език "дружество" означава колелото. Вирионът се състои от черупки и ядро, съдържащо двуверижна РНК и протеини.
Ротавирусите са устойчиви на фактори на околната среда. Микробите не умират, когато са изложени на ниски температури, етер, хлор, формалдехид, ултразвук. В болница единственият дезинфектант за тях е етанол. Вирусите губят патогенните си свойства при продължително кипене или третиране с алкали и киселини.
Има девет вида ротавируси, които са опасни за хората. Болните хора отделят патогени във външната среда с изпражнения и слюнка. Здравите носители на вируса също често стават източник на инфекция. Основният механизъм на предаване на ротавирусна инфекция е фекално-оралната, която се осъществява чрез хранителни, водни и контактно-ежедневни начини чрез мръсни ръце, замърсена храна, вода, играчки, домакински вещи. В по-редки случаи, инфекцията възниква от въздушни капчици, патогенът се предава чрез кихане, целуване или кашлица.
Пациентът е опасен за тези около първите 5 дни от болестта и остава инфекциозен през целия остър период на патологията.
За ротавирус се характеризира с есенно-зимно повишение на честотата. Има и спорадични случаи на болести, и епидемични огнища, които често съвпадат по време с грипните епидемии. Ротавирусите са повсеместни, но повечето случаи на болести се регистрират в страни с слабо развита медицина и ниска санитарна култура на населението. Малките деца, които се разболяват с ротавирус, умират в тези страни.
Ротавирусите често причиняват нозокомиални инфекции, особено в педиатричните болници, неонатологичния патологичен отдел и неонаталните центрове.
Фактори, които допринасят за вътрематочна инфекция с ротавируси: студен сезон, продължителен болничен престой, пренаселеност в отделения. Преносителите на вируси често се поставят от медицински персонал.
патогенеза
Вирусите проникват в човешкото тяло, стигат до тънките черва и започват активно да се размножават в ентероцити - клетки на повърхностния епител. Микробите проявяват своя патогенен ефект, който води до разрушаването на зрелите чревни клетки и ги замества с дефектни и недиференцирани. Процесите на разцепване, абсорбция и биосинтеза на някои ензими са нарушени. Междинните метаболитни продукти от тънките черва влизат в дебелото черво, осмотичното налягане се повишава и се развива диария.
Патологични признаци на ротавируса:
- Хиперемия и подпухналост на тънките черва,
- Появата на гладки участъци по повърхността му,
- Дистрофия на ентероцити и лигавици,
- Скъсяване на вълните,
- Наличието на вируси в чревните клетки.
симптоми
Инкубационният период е времето от момента на заразяване до появата на първите клинични признаци. При ротавирусна болест тя е краткотрайна и обикновено продължава 1-2 дни. Острият период е 4 дни, а реконвалесценцията продължава една седмица. Така продължителността на заболяването е средно 12-14 дни.
Симптоми на ротавирусна инфекция:
- треска,
- Непримиримо повръщане,
- Повтарящи се водни столове с остър кисел мирис,
- Самостоятелна спастична коремна болка или придружаващи движения на червата,
- Изпъкнали и бучещи се, чути от разстояние,
- Слабост, летаргия, загуба на апетит,
- Бледни и сухи лигавици,
- Нападат на езика
- Признаци на ринит,
- Хиперемия на гърлото, възпалено гърло,
- Възпаление на сливиците,
- Суха слаба кашлица
- Възпаление на конюнктивата,
- Увеличени цервикални лимфни възли.
Възпаление на носната лигавица, сливиците, фаринкса, ларинкса се наблюдава при 70% от пациентите с ратовирус. Симптомите на дихателните органи на Катар обикновено са леки или незначителни. Пациентите намират слабо зачервяване на лигавицата на небето, сливици, арки. Задната стена на фаринкса става зърнеста, отпусната и едемна. При малки деца може да се развие отит, назофарингит или фаринготрахеит.
Тежката ротавирусна инфекция проявява симптоми на дехидратация, животозастрашаваща за пациента:
- Слаба жажда
- Дебела, лоша кръв
- Ниско кръвно налягане
- тахикардия,
- Свиване и отпуснатост на кожата,
- Сухи лигавици,
- Потопени очи, остър нос,
- Загуба на тегло при деца,
- Няма сълзи
- Продължително отсъствие на уриниране,
- Малко количество тъмна урина.
Сложните форми на ротавирусна инфекция обикновено се срещат при:
- Новородени и кърмачета,
- Възрастни хора
- Пациенти с хронична патология на бъбреците, сърцето, червата.
Характеристики на ротавирусна инфекция при деца
Тялото на всяко дете среща ротавирус през първата година от живота си. По това време майчините антитела престават да защитават детето и собствената му имунна система започва да работи. Често инфекцията на децата се среща в детската градина.
Особености на ротавирусната инфекция при деца на първата година от живота:
- Тежка интоксикация
- Дихателен синдром,
- Непримиримо повръщане,
- Тежки чревни нарушения,
- Дехидратация на тялото.
Заболяването се развива остро. На фона на пълно благополучие, температурата на детето се повишава, апетитът изчезва, има срив. Симптомите на гастроентерит често се предшестват от признаци на катарално възпаление на дихателните органи - хрема, възпалено гърло и хиперемия на задната стена на фаринга. Поради тази инфекция детето се бърка с обикновена простуда или грип. След това има повръщане и диария с типичен стол: първо, жълти изпражнения с течна консистенция, а по-късно - сиви и глинести.
Болни деца сутрин се чувстват зле: те са апатични и капризни, преживяват гадене и повръщане на празен стомах. След ядене повръщане се повтаря многократно. Повръщането съдържа неразградена храна. През деня температурата постепенно се повишава и вечер достига високи цифри - 39-40 градуса. Да се свали е много трудно. Детето се навива през целия остър период. Коремна болка, придружена от тътен и диария. Децата стават whiny и сънливи, губят тегло, отказват да ядат.
Правилното и навременно лечение на заболяването води до пълно възстановяване на детето.
Има няколко форми на тази патология при деца:
- Лесно - общото състояние на детето остава задоволително, температурата се повишава леко, изпражненията с пастообразна консистенция до 3 пъти на ден.
- Средна - треска до 38 градуса, симптоми на студ, бучене и газове, воднисти изпражнения до 10 пъти на ден.
- Тежка - рядко се случва интоксикация, треска, рядко уриниране, повтарящи се повръщане, коремни спазми, симптоми на настинка, пенести изпражнения повече от 10 пъти на ден. Тази форма изисква спешна хоспитализация на пациента.
Треска, повръщане и диария при деца са признаци, които изискват незабавно лечение на специалист.
Особености на заболяването при възрастни
Ротавирусът при възрастни се развива спокойно, без сериозна интоксикация. Често индивиди с активно работещ имунитет и висока киселинност на стомашния сок нямат никакви симптоми. Някои пациенти приемат в клиниката патология за чревно разстройство.
Симптоми на ротавирусна инфекция при възрастни:
- неразположение,
- Субфебрилно състояние
- гадене,
- Епигастрална болка,
- диария,
- Признаци на ринит,
- Леко кашлица.
Лицата с асимптоматично заболяване са инфекциозни. Заразеното лице, което е в семейство или екип, представлява опасност за другите. В рамките на 5 дни инфекцията се прехвърля на свой ред.
Възрастните хора и хората, отслабени от хронични патологии, стрес и други неблагоприятни фактори, трудно се приемат от ротавирусни заболявания.
Инфекцията е достатъчно опасна за бременни жени. Това се дължи на вредното въздействие на дехидратацията върху плода. Съкращенията на червата и подуването на корема често предизвикват рефлексен спазъм на мускулите на матката, което е заплаха за преждевременно раждане или спонтанен аборт.
Последствия от ротавирусна патология:
- Прикрепване на вторична бактериална инфекция,
- Фатална дехидратация
- Нарушаване на вътрешните органи, особено на сърцето и бъбреците.
При липса на правилно избрано лечение се активира чревната бактериална флора, развиват се сериозни усложнения, които влошават хода на основното заболяване.
Основната опасност за пациент с ротавирус е дехидратация, дължаща се на непоколебимо повръщане и диария.
диагностика
Диагностика на ротавирусна инфекция се основава на проучване на оплаквания от пациенти, симптоми на заболяването, резултатите от лабораторните методи.
Ротавирусни тестове:
- coprogram,
- имунохроматографски,
- PCR,
- Ензимен имуноанализ,
- Откриване на ротавируси в клетъчна култура,
- Реакция на пасивна хемаглутинация, свързващ комплемент, неутрализация,
- имунофлуоресценция
- Електронна микроскопия,
- Гел електрофореза.
Като цяло, анализът на кръвта при пациенти с тежки форми на левкоцитоза и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, както и в анализа на урината - протеинурия, еритроцитурия, левкоцитурия, цилиндри.
Изпражненията при пациенти с ротавирус са обилни, пенести, с парчета несмляна храна и кисел остра миризма. Признаци на възпаление в изпражненията - левкоцити, слуз и червени кръвни клетки може да липсват.
Имунохроматографията позволява откриването на съдържанието на определени вещества в биологичния материал на пациента. За анализа са необходими индикаторни ленти, панели, пръчки и цели тестови системи, които позволяват бързо проучване. За диагностициране на ротавирусна инфекция с помощта на рота-тест, който позволява да се открият ротавируси в изпражненията на пациента. Предимствата на този метод са 15 минути, а надеждността е почти 100%.
Диференциране на ротавирусна инфекция трябва да бъде с хранително отравяне. Тези патологии имат подобна клиника, но и някои разлики. При ротавирусите са характерни признаци на катар на горните дихателни пътища и есенно-зимната сезонност. Тези черти не са характерни за токсикоинфекциите, причинени от храни.
лечение
Терапевтичните мерки на това заболяване са насочени към:
- Нормализиране на водния и електролитен баланс,
- Детоксикация на тялото
- Премахване на симптомите на заболяването,
- Профилактика на вторична бактериална инфекция,
- Възстановяване на сърдечно-съдовата система и бъбреците.
Хоспитализирани в болнични пациенти с тежки признаци на дехидратация и деца с тежки форми на ротавирусна инфекция.
храна
За да се намалят проявите на гастроентерит и да се предотврати възможна дехидратация, е необходимо всички пациенти да следват диета, която не съдържа млечни продукти.
Основни принципи на хранене при пациенти с ротавирусна болест:
- Умерено хранене;
- Използване на течна и лека храна;
- Изключване от диетата на млечни продукти;
- Ядене на варени и парни ястия - целули, течна каша, зеленчуков бульон и пюре, диетични супи, картофи, печени ябълки, сух хляб;
- Използването на големи количества течност под формата на вода, ориз бульон, uzvara, "regidron";
- Забранени и сладки храни, сода, сокове, сурови зеленчуци и плодове, боб, месо.
Храненето на болни деца под една година заслужава специално внимание. За да хранят детето, което е на изкуствено хранене, е необходимо само лактозни смеси и зърнени храни, и на малки порции.
Кърменето е строго забранено да спре. Експертите съветват да се намали количеството на кърмата, консумирана и периодично да се дава на бебето вода или чай.
По-големите деца не трябва да ядат млечнокисели продукти, тъй като те като млякото са отлично място за размножаване на вредни бактерии. Ако детето откаже да яде, тогава не го насилвайте. Полезно е да се пие в средата на болестта kissel, пиле или зеленчуков бульон, оризова вода. За да не се предизвиква повръщане, е необходимо да се ядат и пият на малки порции с почивки.
Диетата след ротавирусна инфекция е нисколактозна, което позволява на лигавицата на храносмилателния тракт да се възстанови и нормализира ензимните процеси.
Следвайте това трябва да бъде в рамките на шест месеца след инфекцията. Необходимо е да се ядат фракционни и да се откажат от млечни продукти, мазнини, консерви, пържени храни, сладкиши, чай и кафе.
Симптоматично и патогенетично лечение
- Антивирусни лекарства - „Кагоцел”, „Цитовир”.
- Детоксикацията на тялото се извършва с помощта на сорбенти Polysorb, Активен въглен, рехидратиращи разтвори Regidron и Gastrolit. При лека дехидратация, разтворите се приемат орално. Те се пият на всеки 10 минути. За да се възстанови изгубената течност, се показва изобилие от вода, плодови напитки, чай. Тежките форми на заболяването се лекуват в болницата чрез интравенозно приложение на колоидни разтвори - "Reopoliglukina", "Enterodeza". Степента на възстановяване на загубената течност се определя от клиничните данни.
- Антидиарейни лекарства - Ентерол, Лоперамид, Имодиум.
- Антибиотиците са показани за вторична инфекция на червата с бактерии - Enterofuril, Alpha Normix. Използвайте ги с повишено внимание, за да не предизвикате дисбиоза.
- Ензими за подобряване на храносмилането - "Pangrol", "Creon".
- Пре- и пробиотици - Linex, Bifiform, Acipol, Bifidumbacterin, Hilak Forte,
- Антипиретици - "ибуклин", "парацетамол", "нурофен". За да намалите температурата на малките деца, можете да използвате ректални свещи "Cefecon", избърсвайки със слаб разтвор на водка или оцет.
- За облекчаване на спазми и коремни болки - “No-shpa”, “Spazmalgon”.
- Лекарства за гадене - метоклопрамид.
- Киселини лекарства - Рени, Маалокс, повръщане - Мотилиум.
предотвратяване
Специфична превенция
Превантивната ваксинация е ефективно средство срещу ротавируса. В момента са разработени и активно използвани 2 вида доказани ваксини, предназначени за перорално приложение. Ваксинацията позволява 80% да предпазват детето от инфекция. Извършва се в съответствие с националния имунизационен план, но само по искане на родителите и срещу заплащане.
Ваксинациите срещу ротавирусна инфекция се практикуват активно в Европа и Америка. В Русия закрилата на децата по този начин все още не е възможна.
Ротавирусна инфекция
Повишената температура, гадене, повръщане и отслабени изпражнения често са свързани с отравяне или развитие на бактериална чревна инфекция. Следователно първата помощ се намалява, като правило, до употребата на антибиотици. Но малко хора знаят, че такива симптоми се появяват при ротавирус.
Какво е опасен ротавирус? Какво е ротавирусна инфекция, как се развива? Как се проявява болестта и кой е най-често болен? И най-важното, какви са начините за лечение и предотвратяване на тази инфекция, която не е универсално разбрана?
Какво е ротавирус
Този патоген не е свързан с грипния вирус и сходни инфекции, но първите симптоми и острата поява приличат на такива заболявания. Ето защо, друго познато име на ротавирусна инфекция е "чревен грип". Какво помага на ротавируса да заразява всеки ден все повече и повече хора?
- Ротавирусът е устойчив на лечение с дезинфектанти, не умира при ниски стойности на рН и под влиянието на дори най-мощните концентрирани детергенти.
- Ротавирусът до седем месеца запазва активността си в изпражненията.
- Деца под 6-годишна възраст са податливи на ротавирус, но инфекцията често е по-трудна при кърмачета през първите години от живота.
- Няма страни, в които хората са по-склонни към развитието на болестта, тя е често срещана навсякъде.
- Значителна част от ротавирусната инфекция при деца е регистрирана в есенно-зимния период. Но ротавирусът се размножава добре по всяко време на годината, така че отделни случаи на инфекция се откриват по друго време.
- Вирусът се предава от човек на човек, въпреки че в семейството има видове, които причиняват подобни заболявания при животните.
Бързо, мълниеносно развитие на инфекция с ротавирус, липсата на 100% ефективни методи за лечение до момента, увреждане на дихателната и храносмилателната системи са основните отличителни белези на заболяването.
Как се разпространява ротавирусът и какво влияе
Няма нито едно място на земята, където се случва тази инфекция. Ротавирусът е често срещан във всички области на света по еднакъв начин. Устойчивостта във външната среда помага на микроорганизма да се установи дълго време на места, където хората живеят.
Как се предава ротавирусната инфекция от човек на човек? Пътят на предаване на храната (чрез мръсни ръце), който в медицината се нарича още фекално-орален. От пациент или носител ротавирусът се предава на здрав човек чрез заразени обекти. Не е изключен още един маршрут за предаване - във въздуха.
Децата обикновено са изложени на ротавирус до шест години. Но по-голям брой заразени се наблюдават в периода до 24 месеца. От шест месеца до 12 месеца пасивният имунитет от майката се запазва, така че по това време детето е по-рядко болно. Преди периода на училищна възраст децата почти винаги имат време да изградят своя имунитет. При по-възрастните възрастови групи е по-трудно да се заразите с ротавирус, въпреки че това често се случва.
Възможно ли е повторно улов на ротавирус? - Да, защото имунитетът към този микроорганизъм, макар и произведен, но не за цял живот. По-точно, само няколко месеца дете под закрилата на клетките на имунната система. До петгодишна възраст, всеки човек страда от болест в различни форми.
Как една инфекция се различава от подобни процеси?
- Влизайки в устната кухина, ротавирусът не се стреми да остане завинаги в лигавиците на горните дихателни пътища и се втурва по-нататък по храносмилателния тракт.
- Стомахът е по-малко засегнат, тук болестта се проявява само чрез възпаление.
- Клетките или вълните на тънките черва са по-податливи на промяна, ротавирусът обича да се размножава и уврежда клетъчните структури тук.
- В ворсините на дванадесетопръстника ротавирусът активно се умножава и причинява смъртта на епителните клетки.
Тропизмът или любовта на вируса към епителни клетки (епителни клетки) на първоначалния участък от тънките чревни клетки причиняват увреждане, причинено в детското тяло.
Симптоми на ротавирусна инфекция
Болестта в повечето случаи протича бързо, без дълготрайни последствия. Инкубационният период при ротавирусна инфекция е няколко дни и продължава от 15 часа до 3-5 дни. Заболяването започва внезапно на фона на пълно благополучие.
Какви са симптомите на ротавирусна инфекция?
- При повече от половината деца заболяването започва с повръщане. По принцип това е един-единствен симптом, който след първия ден вече не притеснява.
- Почти всеки трети човек има треска до субфебрилни числа, но в повечето случаи може да липсва, докато детето се чувства студено.
- Тогава, или едновременно с първите прояви, се развива спокоен стол. Поривът в тоалетната се повтаря, внезапни и чести, с леки форми на заболяването, детето посещава тоалетната само 1-2 пъти на ден, а в тежки случаи - до 8 пъти на ден.
- Типичен признак на ротавирусна инфекция е течен, воднист и често пенещ разряд, чийто цвят може да варира от бяло до жълто-зелено.
- Чрез тътен в корема и болки в областта на пъпната връв, болестта прилича на хранително отравяне.
- На фона на всички гореспоменати симптоми се свързват катаралните явления: възпалено гърло, зачервяване, хрема - често заболяването започва с тях.
- Симптомите на интоксикация се появяват и постоянно се увеличават: слабост, главоболие.
- Тежка загуба на течности води до диспнея, постоянна температура, нарушаване на червата, липса на уриниране при детето и други симптоми.
- На фона на тежко протичане на заболяването, детето може да загуби съзнание.
Симптомите на ротавирусна инфекция след седмица започват постепенно да изчезват. Колко дни трае ротавирусната инфекция при децата? - Инкубационният период е до пет дни, остър трае не повече от седмица, стадийът на възстановяване се появява в рамките на три дни. Средно с благоприятен ход на процеса, ротавирусът заразява дете за 5-7 дни.
Само след 3-5 дни инфекцията се разпространява до всички членове на семейството и най-близката среда. Ротавирусната инфекция е причина за около 40% от всички вирусни диарии в детска възраст. Това означава, че почти всеки втори случай на релаксация на стола и "отравяне" пада върху развитието на тази болест.
Ротавирус при възрастни
Възрастните страдат от ротавирусна инфекция по-рядко, тъй като защитните им системи вече са по-напреднали и местният имунитет е по-добре развит.
Какви са особеностите на ротавирусната инфекция при възрастни?
- За възрастни, характеризиращи се с лек ход на заболяването.
- Често ротавирусната инфекция се случва без типичните клинични симптоми при деца, така че протичането на инфекцията при възрастни прилича на често чревно разстройство.
- В някои случаи началото на заболяването е по-скоро като респираторна инфекция, тъй като продължава с леко неразположение, възпалено гърло, хрема и кашлица.
- При по-големи деца и възрастни заболяването протича в по-кратко време, не винаги е повръщане и повтаряща се диария, така че лечението често не се изисква.
Ротавирус по време на бременност
Отделно е необходимо да се спомене инфекцията с ротавирус по време на бременност. Колко лесно е болестта и как тя свършва зависи от имунитета на майката и количеството вирус в тялото на бременна жена. С лек ход на заболяването няма нужда да хоспитализирате жена, но трябва да наблюдавате малко по-отблизо.
Инфекцията със средна тежест и тежка форма може да бъде усложнена от нарушеното развитие на детето. Един от най-неприятните моменти е високата вероятност за риск от спонтанен аборт в ранния период. През третия триместър преждевременните раждания могат да започнат поради тежки чревни спазми.
Рискът от инфекция по време на раждане е, че симптомите на ротавирусна инфекция често се крият зад леката токсичност - това усложнява навременната диагностика и лечение.
Как да ротавируси да не се обърка с други подобни заболявания
Гадене, повръщане и треска са типични и чести прояви на много инфекции и други временни остри състояния. Как да не се объркаме и бързо да поставим правилната диагноза? Тактиката на лечение зависи от това. Необходимо е да се извърши диференциална диагностика възможно най-скоро.
- Той помага да се събере историята на заболяването. Бърза поява на треска, възпалено гърло, кашлица и втрисане, повръщане и повтаряща се диария често говори в полза на ротавирусна инфекция.
- Как да разграничим отравянето от ротавирусна инфекция? За ротавирусът се характеризира със сезонност, добавяне на катарални симптоми и повръщане, преминаващи през деня. Заболяването в повечето случаи трае 5 дни и предимно децата са болни. Често леката инфекция, след 3-5 дни, засяга възрастните.
- Общите тестове ще покажат само наличието на инфекция в организма, но няма ясни признаци за наличие на ротавирус. Ето защо, специални тестове за ротавирусна инфекция или допълнителни изследователски методи идват в помощ на диагностика: ELISA и бактериални култури, растежът на антитела на вирусни клетки в кръвта също играе роля в диагностиката.
Процесът на откриване на причините за развитие на симптомите отнема много време или е твърде скъп. При ротавирус диагнозата не е навременна и инфекцията свършва твърде бързо. Следователно лечението трябва да започне понякога симптоматично.
Ефекти на ротавируса
Според СЗО (Световната здравна организация) годишната ротавирусна инфекция отнема живота на 500 до 900 хиляди души. Списъкът се оглавява от деца, а контактният начин на предаване допринася за разпространението на инфекцията в детските градини и в домовете за бебета.
Последствията от ротавирусна инфекция са както следва:
- най-опасната последица е смъртта, която се среща в 3,5% от случаите;
- тежко заболяване води до дехидратация на тялото, има увреждане на други системи на органи: сърдечно-съдови и нервни, ако детето загуби 10-15% от течността от телесното си тегло преди една година, това може да бъде фатално;
- по време на бременност, умерена и тежка ротавирусна инфекция може да доведе до спонтанен аборт.
Ротавирусната инфекция не е сред най-опасните заболявания на земята, но някои от последствията от нея ни карат да мислим за навременна превенция.
Превенция срещу ротавирус
Превенцията на ротавируса започва в семейството. Това са елементарни хигиенни правила.
- Измиване на ръцете след разходка на улицата и преди хранене.
- Желателно е всеки в семейството да има собствена кърпа.
- Пийте вода по-добре сварена.
- Не яжте немити зеленчуци и плодове.
- Ако има човек с ротавирусен пациент в семейството, тогава е необходимо да го изолирате в отделна стая за една седмица, честото излъчване на помещението.
Колко хора са заразни след ротавирус? Възможно е да се зарази целия период на активно проявление на заболяването и след него, тъй като освободеният в околната среда микроорганизъм продължава дълго време върху повърхности. Опасност са носители на вируси и деца с лека асимптоматична инфекция. В същото време вирусът се освобождава активно в околната среда и продължава да заразява хората.
Други видове профилактика
Въпреки лекия и сравнително благоприятен ход на острата ротавирусна инфекция, последствията могат да бъдат непредсказуеми. Голям процент от смъртните случаи и високата заболеваемост в целия свят са довели до необходимостта от разработване на по-ефективни методи за превенция срещу ротавирус.
Само преди няколко години беше разработена жива ротавирусна ваксина. Днес тя е в списъка на задължителните в повече от 30 страни по света, но в момента се използва в почти 70 страни. В Русия такава защита все още се тества, но в Москва децата от първите шест месеца от живота си вече са ваксинирани.
В страни, където ваксинацията е задължителна, е било възможно да се намали честотата на инфекцията с повече от 80%. И това е само през първите няколко години от имунизацията на децата!
Ротавирусната ваксинация се дава през първите седмици от живота. В момента се използват два вида ваксини, които се предлагат под формата на капки и се прилагат през устата:
И двете лекарства намаляват заболеваемостта в страни, където се прилагат ротавирусни ваксини. В допълнение, те намаляват броя на усложненията от инфекция. Ваксинацията не се провежда във всички страни, тъй като лекарствата все още се подлагат на клинични изпитвания.
Лечение на ротавируси
Има няколко важни точки при лечението на ротавирусна инфекция, без които е невъзможно да се подобри състоянието на човека.
- Лечението на ротавирусна инфекция започва с замяната на загубата на течност. Водещите симптоми са повръщане и диария. Тези две прояви определят не само типичната клинична картина на заболяването, но и тактиката на лечението. Първо, терапията се състои в подпомагане на организма във връзка с дехидратацията. При лек курс на ротавирусна инфекция е достатъчно да закупите смеси или разтвори в аптеката, за да компенсирате загубата на течности. Това може да бъде "Regidron", "Hydrovit" и техните аналози. Такива решения могат да бъдат направени у дома - захар и сол се добавят една супена лъжица към 200 мл преварена вода. В по-тежки случаи, човек трябва да бъде хоспитализиран в отделението по инфекциозни болести, за да се намалят усложненията.
- Във време на внезапно повишаване на температурата е необходимо да се използват антипиретици. Деца от ранна детска възраст предписват свещи, в по-възрастните възрастови групи се използват таблетирани лекарства. В случаите, когато температурата е ниска, не се предписват повече от 37,5 ° С такива лекарства.
- Как за лечение на ротавирусна инфекция при дете? Няма специфична терапия срещу ротавирус, така че е почти невъзможно да се предотврати развитието на инфекция. Лечението винаги е симптоматично. Определете водни разтвори, помогнете на пробиотиците и чревните адсорбенти да нормализират работата на червата, тъй като микроорганизмът унищожава вълните на тънките черва, което прави трудно усвояването и храносмилането.
- Помагат ли антибиотиците при ротавирусна инфекция? Антибактериални лекарства не се предписват по време на развитието на вирусна инфекция. Те са неефективни, защото не-бактериите причиняват "чревен грип". Антибиотиците се предписват за репродукция на ротавируса само когато се присъедини бактериална инфекция. Когато възникне необходимост - лекарят ще определи.
- Какви са особеностите при лечението на ротавирусна инфекция при възрастни? Възрастните са по-щастливи, болестта им е лека, така че лечението почти никога не е необходимо. Но в случай на изразено отслабване на имунитета, ротавирусът причинява сериозни промени в организма и симптомите са по-разнообразни - не само до слабост, повръщане и еднократна релаксация на изпражненията. В този случай лечението се провежда както при лечение на тежки инфекции.
Ротавирусът от момента, в който влезе в човешкото тяло, трябва да премине през пълен цикъл на размножаване, а не само на храносмилателните органи, но и на други системи. За да повлияе на ротавирус във всеки от периодите на заболяването е невъзможно. Няма ефективни антивирусни лекарства, които да помагат при ротавирусна инфекция. В повечето случаи трябва да се справяте само с последиците от отрицателното въздействие на вируса върху човешкото тяло.
Хранене за ротавирусна инфекция
Диета - неразделна част от процеса на лечение с развитието на ротавирусна инфекция. По време на развитието на болестта и след възстановяване, диетата се подлага на някои промени. Това се случва, защото ротавирусът заразява вилиците на червата. В допълнение, това води до възпаление на храносмилателните жлези, разстройството на храната е нарушено, което води до процеси на ферментация в червата. Възпалените храносмилателни жлези не произвеждат достатъчно лактаза и сукраза (ензими за разграждането на въглехидрати), така че предишната диета причинява само релаксация на изпражненията.
Как да се хранят дете с ротавирусна инфекция? - по-лесно да се каже, че не може да даде дете.
- В началото на заболяването храненето често е ограничено. При всяка вирусна инфекция бебето не иска да яде. По време на този период трябва да давате достатъчно количество за пиене на течности.
- Когато заболяването протича в лека форма - тежките храни са ограничени в диетата, млечните продукти са временно изключени.
- Ако детето е кърмено за периода на репродукцията на ротавируса в тялото, по-добре е бебето да се прехвърли в смеси с ниско съдържание на лактоза.
- Диетата след ротавирусна инфекция се състои в ограничаване на суровите плодове и зеленчуци до нормализиране на здравето, пълното премахване на пикантни ястия на по-големите деца. Храната трябва да бъде варена, задушена или задушена на пара. Сладкарството е ограничено до минимум. Що се отнася до напитките, по-добре е да се предпочитат задушени плодове върху сушени плодове.
Често задавани въпроси за ротавируса
- Може ли да има ротавирус без диария? Това е почти невъзможно. Разхлабването на изпражненията е един от най-честите и отличителни симптоми на ротавирусна инфекция. Само при асимптоматична вирусна инфекция, когато няма прояви на болестта, не може да има диария.
- Може ли ротавирусът да бъде без температура? Това се случва в повече от 60% от случаите. Само една трета от всички ротавирусни инфекции се срещат с повишаване на телесната температура.
- Как да не се получи ротавирус? Неспецифичната профилактика не винаги е ефективна. Измиването на ръцете, хлорирането на чешмяната вода и нейното кипене не работят, ако децата използват същите играчки със заразено дете. В момента най-добрият метод за превенция е ваксинацията на детето през първите седмици след раждането. Всичко останало само за известно време предотвратява развитието на инфекция.
Ротавирусът е необичаен микроорганизъм. Заболяването, причинено от него, може да бъде леко, но с опасни последствия. Тече бързо и благоприятно, но неговите прояви не могат да бъдат намалени. Това е категорията на заболяванията, чието лечение трябва да се възложи на специалист.