Диагностика на бронхиектазии;

Патогенеза на бронхиектазии.

Най-важната роля в патогенезата на бронхоектазиите се приписва на бронхиектазии и тяхното нагряване.

Обструктивна ателектаза, водеща до нарушаване на бронхиалната проходимост, води до образуването на бронхиектазии. Намаляването на активността на сърфактанта (вродена или придобита, поради локални възпалителни процеси) може да допринесе за развитието на ателектазата.

При децата причините за нарушена проходимост на големите бронхи (и по този начин образуването на ателектаза) могат да бъдат: а) компресия на ковките и вероятно вродени дефектни бронхиални хиперпластични коремни лимфни възли (хиперплазия възниква при коренна пневмония, при туберкулозен бронхоаденит); б) дълготрайна обструкция на бронха от плътна лигавица при остри респираторни инфекции.

Намаляване (вродено? Придобито?) Устойчивост на бронхиалните стени към действието на така наречените бронходилатиращи сили (повишено вътре-бронхиално налягане при кашляне, разтягане на бронхите чрез натрупване-тайна, увеличаване на отрицателния интраплеврален натиск, дължащо се на намаляване на обема на аселектираната част на белия дроб).

Разширяването на бронхите и задържането на бронхиалните секрети допринасят за развитието на възпаление. По-нататък, с прогресирането на последните се появяват необратими промени в стените на бронхите (преструктуриране на лигавицата с пълно или частично разрушаване на мигателния епител и нарушена почистваща функция на бронхите; дегенерация на хрущялни плочи, гладка мускулна тъкан със заместване на фиброзна тъкан и намаляване на стабилността, способност за изпълнение на основни функции) и развитие t бронхиектазии.

Bronchiectasis води до нарушение на механизма на кашлица, стагнация и инфекция на тайната в разширени бронхи, развитието на хронично ток, периодично изостряне гнойни процес, който е вторият най-важен фактор в патогенезата на бронхиектазии. Гъстотата на образуваната бронхиектазия е същността на бронхиектазите.

Модифицираната тайна обикновено се натрупва в долните части на бронхиалното дърво (от горните потоци свободно поради тежест). Това обяснява основно локализацията на долния лоб на процеса.

По време на физическото изследване на белите дробове с бронхиектазии има изоставане в подвижността на белите дробове при дишане и притъпяване на ударния звук от засегнатата страна. Аускултативната картина при бронхиектазии се характеризира с отслабване на дишането, маса от смесени (малки, средни и големи мехурчета) влажни хрипове, обикновено в долните белодробни сечения, които намаляват след отхрачване на храчки. При наличието на бронхоспастичен компонент, свистящ сух хрипове се присъединяват.

Ендоскопското изследване на бронхите - бронхоскопия - разкрива обилни, вискозни гнойни секрети, взема цитологични и бактериални екземпляри, създава източник на кървене и извършва реорганизация на бронхиалното дърво, за да се подготви за следващия диагностичен етап - бронхография.

Бронхографията (контрастно радиографско изследване на бронхите) е най-надеждният диагностичен метод за бронхиектазии. Тя ви позволява да уточните степента на разпространение на бронхиектазии, тяхната локализация, форма. Бронхография при възрастни пациенти се извършва под местна анестезия, при деца под обща анестезия. С помощта на мек катетър, въведен в бронхиалното дърво, бронхите са пълни с контрастно вещество, последвано от радиологичен мониторинг и серия от изстрели. Когато бронхография разкри деформация, сближаването на бронхите, цилиндричната, сакулозна или вретеноподобна експанзия, липсата на контраст на клоните на бронхите, разположени дистално на бронхиектазите.

бронхиектазии

Бронхоектазис - заболяване, характеризиращо се с необратими промени (разширяване, деформация) на бронхите, придружено от функционални увреждания и развитие на хронично гнойно възпаление в бронхиалното дърво. Модифицираните бронхи се наричат бронхиектазии (или бронхиектазии). Основната проява на бронхиектазии е постоянна кашлица, придружена от освобождаване на гнойна храчка. Може би кръвоизлив и дори развитието на белодробен кръвоизлив. С течение на времето, бронхиектазите могат да доведат до дихателна недостатъчност и анемия, при децата - до изоставане във физическото развитие. Диагностичният алгоритъм включва физическо изследване на пациента, аускултация на белите дробове, рентгенови лъчи на органите на гръдната кухина, бронхоскопия, анализ на храчки, бронхография и AFP. Лечението на бронхиектазии е насочено към спиране на възпалителния процес вътре в бронхите и реорганизиране на бронхиалното дърво.

бронхиектазии

Бронхоектазис - заболяване, характеризиращо се с необратими промени (разширяване, деформация) на бронхите, придружено от функционални увреждания и развитие на хронично гнойно възпаление в бронхиалното дърво. Модифицираните бронхи се наричат бронхиектазии (или бронхиектазии). Бронхоектатната болест се среща в 0,5-1,5% от населението, развивайки се основно при деца и млади хора (от 5 до 25 години). Заболяването се проявява под формата на рецидивиращи бронхопулмонални инфекции и е придружено от постоянна кашлица с храчки. Поражението на бронхите с бронхиектазии може да бъде ограничено до един сегмент или долен дял на белия дроб или да бъде обичайно.

Класификация на бронхиектазии

Според общоприетата класификация на бронхиектазите се различават:

по вид бронхиални деформации - сакуларни, цилиндрични, вретеновидни и смесени;
според степента на патологичния процес - едностранна и двустранна (показваща сегмента или белия дроб);
фаза на протичане на бронхиектазии - обостряне и ремисия;
тъй като паренхимът на съответното отделение е белязан и не е придружен от ателектаза;
по причини, свързани с развитието, първични (вродени) и вторични (придобити);
според клиничната форма на бронхиектазии - леки, тежки, тежки и сложни форми.

Леката форма на бронхиектазии се характеризира с 1-2 обостряния на година, продължителни ремисии, през периодите на които пациентите се чувстват практически здрави и ефективни.

За изразената форма на бронхиектазии има сезонни, по-дълги обостряния, с отделяне от 50 до 200 мл гнойна храчка на ден. По време на периоди на ремисия, кашлица със слюнка, умерено задух, намалена работоспособност.

При тежка форма на бронхиектазии се наблюдават чести, продължителни обостряния с температурна реакция и краткосрочни ремисии. Количеството на екскретираната слюнка се увеличава до 200 ml, храчките често имат гнилостна миризма. Уврежданията по време на спасяването на ремисиите.

Сложната форма на бронхиектазии се характеризира с признаци на тежка форма, към която се присъединяват вторични усложнения: сърдечна недостатъчност, белодробно сърце, амилоидоза на бъбреците, черния дроб, нефрит и др.,

Причини и механизъм на развитие на бронхиектазии

Причината за първични бронхиектазии са вродени малформации на бронхите - недоразвитието (дисплазия) на бронхиалната стена. Вродена бронхиектазна болест се среща много по-рядко придобита бронхиектазия. Придобита бронхиектазия се появява в резултат на чести бронхопулмонални инфекции, пренесени в детска възраст - бронхопневмония, хроничен деформиращ бронхит, туберкулоза или белодробен абсцес. Понякога се развиват бронхиектази в резултат на влизане на чужди тела в лумена на бронхите.

Хроничното възпаление на бронхиалното дърво причинява промени в лигавиците и мускулните пластове на бронхите, както и в перибронхиалната тъкан. Податливите стени на бронхите се разширяват. Пневмосклеротичните процеси в белодробната тъкан след бронхит, пневмония, туберкулоза или белодробен абсцес водят до набръчкване на белодробния паренхим и разтягане, деформация на бронхиалните стени. Деструктивните процеси също засягат нервните окончания, артериолите и капилярите, които захранват бронхите.

Вратни и цилиндрични бронхиектазии засягат големи и средни бронхи, сакуларни - по-малки. Неинфектираните бронхиектазии, малко и малки по размер, може да не се проявят клинично за дълго време. С добавянето на инфекция и развитието на възпалителния процес, бронхиектазите се изпълват с гнойна храчка, поддържаща хронично възпаление в модифицираните бронхи. Така се развива бронхиектазис.

Поддържане на гнойно възпаление в бронхите допринася за бронхиална обструкция, затруднено почистване на бронхиалното дърво, намаляване на защитните механизми на бронхопулмоналната система, хронични гнойни процеси в назофаринкса.

Симптоми на бронхиектазии

Основната проява на бронхиектазии е постоянна кашлица с отделяне на гнойна храчка с неприятна миризма. Особено обилно слюнка е сутрин (“пълна уста”) или с правилно оттичащо положение (върху засегнатата страна с понижен главата). Количеството на храчки може да достигне няколкостотин милилитра. През деня кашлицата се възобновява, когато слюнката се натрупва в бронхите. Кашлица може да доведе до разкъсване на кръвоносните съдове в изтънелите бронхиални стени, което е съпроводено с хемоптиза, а при ранени големи съдове - белодробно кръвоизлив.

Хроничното гнойно възпаление на бронхиалното дърво причинява интоксикация и изтощение. Пациентите с бронхиектазии развиват анемия, загуба на тегло, обща слабост, бледност на кожата, има изоставане във физическото и сексуалното развитие на децата. Дихателна недостатъчност при бронхиектазии се проявява чрез цианоза, недостиг на въздух, удебеляване на крайните фаланги на пръстите под формата на "бутчета" и нокти под формата на "часовник стъкло", деформация на гърдите.

Честотата и продължителността на обострянията на бронхиектазите зависи от клиничната форма на заболяването. Екзацербации възникват под формата на бронхопулмонарна инфекция с повишаване на телесната температура, увеличаване на количеството секретирана храчка. Дори извън обострянето на бронхиектазиите остава продуктивна мокра кашлица с храчки.

Диагностика на бронхиектазии

На предната и страничната проекция на рентгенографиите на белите дробове при пациенти с бронхиектазии, деформация и клетъчност на белодробния модел, области на ателектазата се открива намаляване на обема на засегнатия сегмент или лоб. Ендоскопското изследване на бронхите - бронхоскопия - разкрива обилни, вискозни гнойни секрети, взема цитологични и бактериални екземпляри, създава източник на кървене и извършва реорганизация на бронхиалното дърво, за да се подготви за следващия диагностичен етап - бронхография.

Лечение на бронхиектазии

По време на периоди на обостряне на бронхиектазии, основните терапевтични мерки са насочени към реорганизиране на бронхите и подтискане на гнойно-възпалителния процес в бронхиалното дърво. За тази цел се провеждат антибиотична терапия и бронхоскопски дренаж. Използването на антибиотици е възможно както парентерално (интравенозно, интрамускулно), така и ендобронхиално по време на реорганизацията на бронхоскопията. Цефалоспорини (цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим и др.), Полусинтетични пеницилини (ампицилин, оксацилин), гентамицин се използват за лечение на хронични възпалителни процеси на бронхите.

В случай на бронхиектазии, бронхиалното дърво също се източва, като пациентът се поставя в леглото с повдигнат крак, което улеснява отделянето на храчки. За да се подобри евакуацията на храчки, се предписват отхрачващи лекарства, алкална напитка, масаж на гръдния кош, дихателни упражнения, инхалации и електрофореза на гръдната клетка.

Често в случай на бронхиектазии, бронхоалвеоларен лаваж (бронхиален лаваж) и гнойни секрети се всмукват с помощта на бронхоскоп. Терапевтичната бронхоскопия дава възможност не само да се измият бронхите и да се премахне гнойната тайна, но и да се въведат антибиотици, муколитици, бронходилататори в бронхиалното дърво, да се приложи ултразвукова санитария.

Храненето на пациенти с бронхиектазии трябва да бъде пълно, обогатено с протеини и витамини. Диетата допълнително включва месо, риба, извара, зеленчуци, сокове, плодове. Извън обострянията на бронхиектазите са показани упражнения по дихателна гимнастика, приемане на отхрачващи билки, санаторно-курортна рехабилитация.

При липса на противопоказания (белодробно сърце, двустранна бронхиектазия и др.) Е показано хирургично лечение на бронхиектазии - отстраняване на променения лоб на белия дроб (лобектомия). Понякога се извършва хирургично лечение на бронхиектазии според жизнените показания (в случай на тежко, непрекъснато кървене).

Прогноза и профилактика на бронхиектазии

Бързото отстраняване на бронхиектази в някои случаи води до пълно възстановяване. Редовните курсове на противовъзпалителна терапия могат да доведат до дългосрочна ремисия. Обостряния на бронхиектазии могат да възникнат по време на студения, студения сезон, по време на хипотермия, след простуда. При липса на лечение на бронхиектазии и неговия сложен вариант, прогнозата е неблагоприятна. Тежък дългосрочен курс на бронхиектазии води до увреждане.

Профилактиката на развитието на бронхиектазии включва последващо наблюдение на пулмолог при пациенти с хроничен бронхит и пневмосклероза, тяхното навременно и адекватно лечение, изключване на вредни фактори (пушене, промишлени и прахови опасности), втвърдяване. За да се предотвратят екзацербации на бронхиектазии, е необходимо своевременно възстановяване на синусите на носа при синузит и устната кухина при заболявания на зъбно-челюстната система.

бронхиектазии

Бронхоектатната болест се среща в 0,5-1,5% от населението, развивайки се основно при деца и млади хора (от 5 до 25 години). Заболяването се проявява под формата на рецидивиращи бронхопулмонални инфекции и е придружено от постоянна кашлица с храчки. Поражението на бронхите с бронхиектазии може да бъде ограничено до един сегмент или долен дял на белия дроб или да бъде обичайно.

Класификация на бронхиектазии

Според общоприетата класификация на бронхиектазите се различават:

по вид бронхиални деформации - сакуларни, цилиндрични, вретеновидни и смесени;
според степента на патологичния процес - едностранна и двустранна (показваща сегмента или белия дроб);
фаза на протичане на бронхиектазии - обостряне и ремисия;
тъй като паренхимът на съответното отделение е белязан и не е придружен от ателектаза;
по причини, свързани с развитието, първични (вродени) и вторични (придобити);
според клиничната форма на бронхиектазии - леки, тежки, тежки и сложни форми.

Причини и механизъм на развитие на бронхиектазии

Симптоми на бронхиектазии

Диагностика на бронхиектазии

Лечение на бронхиектазии

Прогноза и профилактика на бронхиектазии

Решаващият метод за диагностициране на бронхиектазии е

Съдържание

При диагностицирането на бронхиектазии по време на първоначалния преглед са от голямо значение оплакванията на пациентите и правилно събраната история на заболяването. Идентифицирането на характерните анамнестични признаци позволява на лекаря да подозира наличието на бронхиектазии при пациент и да предпише специални методи за изследване. Особено внимание трябва да се обърне на естеството и количеството на отделената слюнка, наличието на специални "дренажни" позиции на тялото, в които се улеснява разтоварването му. От особено значение е споменаването на чести респираторни заболявания в ранна детска възраст, продължителен продължителен бронхит и пневмония, които са съпроводени от продължителна субфебрилна телесна температура и бавно възстановяване.
Рентгенография на гръдните органи в две проекции разкрива косвени рентгенови симптоми (критерии), които целят лекаря за последващо изследване на пациента и назначаването на бронхография или компютърна томография. Тези радиационни симптоми са:
1. Деформация и укрепване на белодробния модел, дължащ се на перибронхиалното
фибротични и възпалителни промени; закръглена белодробна картина в областта на базалните сегменти на белите дробове.

Тънкостенни пръстеновидни сенки (кухини), понякога с ниво на течност. Този симптом най-често се появява със сакуларен (подобен на киста) бронхиектазии.
Намален обем на засегнатите белодробни сегменти.
Повишена прозрачност (емфизем) на здрави белодробни сегменти.
Симптом "ампутация" на белодробния корен.
Косвени признаци на бронхиектазии, когато те се локализират в долния лоб на левия бял дроб - промяна на позицията на лявата коренна глава на белия дроб в резултат на обемно намаляване на долния лоб, разреждане на белодробния модел на горния лоб като проява на компенсаторна емфизема в ляво в резултат на хиповентилация на долния лоб на левия бял дроб.
Съпътстваща фиброза на плеврата в лезията. Понякога - ексудативен плеврит.

Следващият етап от изследването на пациент със съмнение за бронхиектазии е фибробронхоскопия. Този изследователски метод позволява да се изключат всички други причини за обструктивна ателектаза - бронхиално чуждо тяло, бронхов аденом (доброкачествен тумор) и др. За бронхиектазии са характерни признаци на ограничено гнойно ендобронхит в засегнатите белодробни сегменти. Отличителна черта на този ендобронхит е значителното количество гнойна бронхиална секреция, нови части от която идват от дисталните части на бронхиалното дърво по време на стимулиране на кашлицата, както и ниската ефективност на рехабилитационните процедури по време на повторни изследвания.
В продължение на много десетилетия бронхографията, която е контрастен радиографски метод за изследване на бронхиалното дърво на един или два белия дроб, остава основният начин за диагностициране на бронхиектазии. Най-често се използват локална анестезия и трансназален път на прилагане на контрастен агент, използвайки каучуков каучук. Предимство се дава на въвеждането на вискозни водни суспензии на йодсъдържащи органични съединения (например Ditrasta), които след това се отделят независимо от бронхите чрез разтваряне и кашлица. Може да се използва бронхоскопско или флуороскопско изследване, за да се контролира правилното поставяне на катетъра.
На бронхограмите често се откриват цилиндрични, сакуларни или вретеновидни разширения на бронхите от 4-6-ти порядък - бронхиектази (фиг. 3). Понякога се определят само индиректни признаци на бронхиектазии - сближаване, деформация и непълна контрастност на бронхите (симптом на отсечени клони). Бронхографията позволява да се установи локализацията, преобладаването, формата на бронхиектазите, да се оцени състоянието на бронхиалното дърво и неговите функционални характеристики. Тези характеристики са важни за определяне на показанията и противопоказанията за хирургично лечение на заболяването.

Фиг. 3. Бронхограма на десния бял дроб в права (а) и странична (б) проекция. Типично бронхиално разклоняване. Бронхите на базалните сегменти на долния лоб се разширяват значително под формата на цилиндри и торбички. Малките разклонени бронхи не контрастират. Смесена бронхиектазия на базалните сегменти на десния бял дроб

Ценна диагностична информация осигурява компютърна томография на гръдния кош, която позволява да се идентифицират бронхиектази и тяхната локализация. В сравнение с бронхографията, това е по-безопасен метод за изследване. След като не се наблюдава обостряне на възпалителния процес при бронхиектазии, както често се случва при бронхография. Въпреки това компютърната томография в диагностичните възможности е по-ниска от бронхографията, особено при решаване на въпроса за хирургичната интервенция.
MM Savula et al. (2000) идентифицират следните диагностични критерии за бронхиектазии:

типична история (начало на заболяването при деца или млади след пневмония, инфекциозни заболявания), кашлица с гнойна храчка, периодична хемоптиза;
продължително влажно хриптене на едно и също място, чийто брой намалява след отделянето на храчки;
радиологично - многобройни пръстенови сенки, главно в долните части на белите дробове (обикновено в ляво);
сакуларна или цилиндрична експанзия на бронхите, които се откриват по метода на бронхография.

Предвид нашия дългогодишен опит считаме, че тези критерии трябва да бъдат допълнени със следното:

повтаряща се пневмония от една локализация, типична за бронхиектазии в продължение на няколко години при деца и млади хора;

Таблица 2. ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ ЗА БРОНХОЕКТАТИЧНА БОЛЕСТ

за лечение faka 4 курс spurs / терапия / дишане / BRONCHOECTATIC БОЛЕСТ

Бронхиектазис - хронично придобито и интравенозно

В някои случаи, вродено заболяване, характеризиращо се с локално

гноен процес (гноен ендобронхит) в нео-

раздробен, модифициран (разширен, деформиран) и функционира

рационално дефектни бронхи, най-вече по-ниски

Независимост на бронхиектазите като отделна

сега може да се разглежда като нозологична форма

следните обстоятелства. Инфекциозно възпаление

настъпва процесът на бронхиектазии, главно

Nome, в рамките на бронхиалното дърво, а не в белодробния паренхим.

В допълнение, убедително потвърждение е операцията, с

отстраняването на бронхиектазиите води до възстановяване на пациентите.

Заедно с бронхиектазите като независим

нозологична единица, патологичен субстрат на

Това са първични бронхиектазии (бронхиектазии),

вторични бронхиектазии (бронхиектазии), които са

е усложнение или проявление на друго заболяване. По-често всички

втора вторична бронхиектазия възниква по време на абсцес на белите дробове,

белодробна беркулоза, хронична пневмония. С вторична броня

Холектазите обикновено имат патологични промени в дихателните пътища.

вторичното белодробно заболяване, което отличава вторичните бронхиектазии от

Причините за развитието на бронхиектазии са все още

не е установено. Най-важният етиологичен

до известна степен торите са следните.

1. Генетично причинена бронхиална малоценност

дърво (вродена "слабост на бронхиалната стена", липса на

точно развитие на гладките мускули на бронхите, еластични и

хрущялна тъкан, недостатъчност на бронхопулмоналната система

защита - вж. "Хроничен бронхит"), което води до

нарушаване на механичните свойства на стените на бронхите при тяхната инфекция;

2. Прехвърлени в ранна детска възраст (често в повече

възрастова група) инфекциозно-възпалителни

заболявания на бронхопулмоналната система, особено често

пристъпно. Те могат да бъдат причинени от различни инфекции.

патогени, но най-много

фило- и стрептококи, hemophilus bacillus, анаеробна инфекция

Раздел и т.н. Разбира се, инфекциозни и възпалителни заболявания

развитието на лявата бронхо-белодробна система

бронхиектазии в присъствието на генетично

малоценност на бронхиалното дърво. инфекциозен

Тези патогени също играят огромна роля в развитието

обостряния на гнойния процес при вече модифицирани и

3. Вродено нарушение на развитието на бронхите и тяхното разклонение, което

води до образуване на вродена бронхиектазия. Те са

наблюдава се само 6% от пациентите (А. Я. Цигелник, 1968).

Вроден бронхиектазис също е характерен за синдрома на Карин.

тегенера (обратна подредба на органи, бронхиектазии, синус

скованост на ресничките на мигателния епител

при мъже поради остра нарушена мобилност на

Бронхиектазите лесно се появяват при пациенти с вродена имуно-

недостатъци и вродени анатомични дефекти на трахеята

бронхиално дърво (трахеобронхомегалия, трахеоезофагеална

фистула и др.) с белодробна аневризма.

Бронхиектазите могат да съпътстват кистозната фиброза - системна

генетично определено заболяване с лезия

екзокринни жлези на бронхопулмоналната система и стомашно-чревния тракт

чревен тракт (вж. раздел "Муковисцидоза").

Предразполагащи фактори на вродена

бронхиектазите са бъдещо пушене и пиене

майка по време на бременност и прехвърлена през този период

Развитието на бронхиектазии се стимулира от хронично

Kie заболявания на горните дихателни пътища (синузит, хроничен

при гноен тонзилит, аденоиди и др.), които се наблюдават

почти половината от пациентите, особено децата (А. Н. Кокосов, 1999).

Патогенезата включва фактори, водещи до развитие на бронхо-

и фактори, водещи до тяхната инфекция. За развитието на бронхо

а) обструктивна ателектаза, възникваща в нарушение на пасажа

бронхи (ателектаза

сърфактантна активност, хиперпластична бронхиална компресия

хиларни лимфни възли в случай на хинална пневмония,

туберкулозен бронхоаденит; продължителна бронхиална обструкция

лигавицата при остри респираторни инфекции).

Обструкция на бронха причинява забавяне в отстраняването на бронхиален

тайна дистално до мястото на нарушение на бронхиалната проходимост

и, разбира се, допринася за развитието на необратими промени в

лигавицата, субмукозните и дълбоките слоеве на стената на бронха;

б) намаляване на стабилността на стените на бронхите до действието на бронходилататори

сили на подхлъзване (повишено вътребронхиално налягане при

кашлица, разтягане на секретните бронхи, увеличаване на отрицателния интраплеврален натиск поради

намаляване на обема на аетализирана част на белия дроб);

в) развитието на възпалителния процес в бронхите в случай на

прогресия води до дегенерация на хрущялни плаки, гладка

мускулна тъкан с подмяна на фиброзна тъкан и намаляване

Следните механизми водят до инфекция на бронхиектазии:

а) нарушение на кашлица, стагнация и инфекция в

б) дисфункция на локалната бронхопулмонална система

зашит и имунитет. Според А. И. Борохов и Р. Палиева

(1990) най-често в гнойното съдържание на бронхиектази

Намерени Klebsiella, Pseudomonas Aeruginosa, Staphylococcus

Стафилококи, по-рядко - Протей, Стрептококи. Н. А. Мухин (1993)

показва често откриване на микоплазма. На свой ред

гнойният процес в бронхите се увеличава

бронхите. Белодробният кръвен поток намалява допълнително.

артериите, и мрежата от бронхиални артерии е хипертрофирана, чрез

обширни анастомози, освобождаващи кръвта от бронхите

артериите в системата на белодробната артерия, водещи до развитие

Бронхите на средата

либра, рядко - дистални бронхи и бронхиоли. скривам

цилиндрични, тънколистни, смесени

В случай на цилиндрична бронхиектазия, разширяването на бронхите намалява

изразена, значителна деформация на бронхиалното дърво

не се появява. Върховата бронхиектазия се характеризира с

умерено разширяване и деформация на бронхите и намаление

броя на делециите на бронхите. Най-голяма е тъканната бронхиектазия

тежка форма на бронхиектазии, с първа

проксимални (централни) бронхи и т.н.

настъпва разрастване на болестта, а след това

увреждане, последвано от фиброза на дисталните бронхи. Най-

резултатът от тези патологични процеси се формира в периферното

части от бронхиектазии под формата на "торбички", пълни с гной.

Бронхиектазите са най-често локализирани в задните базални сегменти.

долните дялове на двата белия дроб и средния лоб на десния бял дроб.

Най-характерните патологични прояви

• разширяване на бронхиалните тръби с цилиндрична или сакуларна форма;

• картина на хроничния гнойно възпалителен процес в

стената на разширения бронх с маркирана перибронхиална

• атрофия и метаплазия на бронхиалния ресничест епител

многоредов или многослоен, на места -

образуване на епител чрез гранулираща тъкан;

• преструктуриране на съдовата мрежа на бронхите и белите дробове (разкриване на резервата

отворени капиляри; образуване на артериовенозни анастомози;

хипертрофия на мускулния слой на бронхиалните артерии и техните

разширение; образуване в стените на вените на миоеластоза, миоеластоза

фиброза, еластофиброза). Тези промени в артериите могат да бъдат

причината за хемоптиза при бронхиектазии;

• промени в белодробната тъкан под формата на ателектаза, пневмофиброза и

Класификацията на бронхиектазите е представена в

В лека форма има 1-2 обостряния през годината.

дългосрочна ремисия, по време на ремисия, чувства се пациентите

практически здрави и напълно работещи.

Под формата на умерени обостряния на заболяването по-често

и дълго, около 50-100 мл храчки се отделят на ден. Във фаза

продължава кашлицата на ремисия, също се разделят 50-100 ml слюнка

ден. Характеризира се с умерено увреждане на дихателната функция,

толеранс на натоварване и производителност са намалени.

Тежката форма се характеризира с чести и дълги обостряния.

повишаване на телесната температура,

повече от 200 ml слюнка, често с неприятна миризма, пациенти

губят резултати. Ремисиите са кратки, наблюдавани

само след продължително лечение. Пациентите остават инвалиди-

mi и по време на ремисия.

С усложнена форма на бронхиектазии, признаци на

характерни за тежки форми, присъединяват се към различни усложнения

нения: белодробно сърце, белодробна болест на сърцето,

бъбречна кашлица, миокардиодистрофия, хемоптиза и др.

Разширяване на клиничната фаза

1. Цилиндрична 1. Лека форма 1. Усложнение 1. Едностранно

2. Bagular 2. Form2. Ремисия на бронхиектазии

3. Fusiform Medium 2. Двустранно

4. Смесена тежест на бронхиектазии

3. Тежка индикация

4. Усложнена бронхиектазия

Бронхиектазиите се откриват по-често на възраст от 5 до

25 години, по-рядко - по-късно. Мъжете се разболяват по-често от жените. как

По правило болестта започва да се проявява в ранните години или дори

месеци от живота. Родителите на болни деца обикновено свързват началото

заболяване с пневмония или вирусна дихателна система

За пациенти с бронхиектазии, следното

• кашлица с гнойна храчка с неприятно гниене

миризмата. Слюнката изчиства кашлицата достатъчно лесно

rtom ». Най-голямо количество от храчките напуска сутрин и

също така, ако пациентът заема определена позиция (“позиция”)

дренаж). При бронхиектазии се намира в долната част

части от десния бял дроб (това е най-честата локализация), тогава

най-голямото количество храчки оставя в положението на пациента

от лявата страна с таблата и тялото е спуснато (след като е спряно)

от леглото;); с локализация в долните части на лявата

бял дроб - в същото положение, но от дясната страна. Ако бронята

hoektazy намира в горните части на белите дробове, храчките по-лесно

просто кашлям в повдигната полуседнало положение

пациента. Количеството секретирана храчка е повлияно от

lennye мярка и форма на бронхиектазии. По-лесно и повече

Слюнката се появява отново в цилиндрична бронхиектазия. при

сакуларен и фузиформен бронхиектазис често са храчки

разделени с трудности.

Ежедневното количество храчка е от 20 до 500 ml или повече.

В периода на ремисия количеството секретирана храчка е значително

но по-малко в сравнение с фазата на обостряне. Някои имат

слюнка по време на ремисия може дори да не се раздели.

Характерна особеност на храчките е нейното разделяне на

два слоя: отгоре - под формата на вискозна опалесцираща течност

примеси на голямо количество слуз; по-ниско - напълно

от гноен седимент, а обемът му е по - голям от. t

по-интензивен гнойно-възпалителен процес при бронхиектазии;

• хемоптиза - среща се при 25-34% от пациентите (А. И. Ворохов,

Н. Р. Палеев, 1990), понякога има обилна белодробна кръв

източник на бронхиални артерии.

Обикновено хемоптизата се проявява или става по-изразена.

през периода на обостряне на заболяването и по време на интензивно

физическо натоварване, има случаи на хемоптиза в

жени по време на менструация.

При някои пациенти хемоптизата може да бъде единствената

клинична проява на болестта - с т.нар

"Суха бронхиектазия". С тази форма на заболяването

renny bronchus няма подтискащ процес;

752 Респираторни заболявания

• диспнея - е характерна проява на бронхиектазии

Каква е болестта? Наблюдава се главно при 30-35% от пациентите

по време на тренировка и поради съпътстващи хрони

обструктивен бронхит и развитие на емфизем. Задух

малко тревожи пациентите в началото на заболяването и става

много по-ясно изразена, докато напредва

по време на неговото влошаване;

• болки в гърдите са незадължителни и

редовен признак на бронхиектазии, но често

безпокоят болните. Те се дължат на участието в плевра

патологичен процес и се появяват по-често в периода на обостряне.

Характеризира се с повишена болка при вдишване;

• повишаване на телесната температура - обикновено се наблюдава при пациенти

в периода на обостряне на болестта, особено когато е тежка

IU bronchiectasis. Телесната температура е най-често

Тя се издига до субфебрилни числа, но е възможно и повече

ясно изразено увеличение. След кашлица голямо количество

температурата на гнойното храносмилане на тялото намалява значително. Най-

фаза на ремисия, телесната температура е нормална;

vost - тези оплаквания са отражение на синдрома на интоксикация,

обикновено смущават пациентите в острата фаза на заболяването и особено

но характерно за пациентите, които очакват голям брой

гнойна храчка с неприятна гнилостна миризма.

При външно изследване на пациентите се разкрива следната характеристика

• изоставането на децата в тяхното физическо и сексуално развитие и освен това

по-характерно за децата, които се разболяват в ранна детска възраст

сте и с тежка форма на заболяването;

както при деца, така и при възрастни, особено когато

продължителното съществуване на болестта и значимото

с дълъг ход на бронхиектазии, но не

са задължителен елемент;

• цианоза - появява се в развитието на белодробен или белодробен серум

дисфункция при тежко болни пациенти;

• изоставане на гърдите при дишане на засегнатата страна,

и с развитието на емфизем

Физическото изследване на белите дробове разкрива:

• тъп перкусионен звук в засегнатата област (изразен чрез

Тази функция зависи от размера и размера на

хоектазов, от необятността на инфилтративно-фиброзните промени в съседния паренхим на белия дроб; единичен малък

бронхиектазиите не дават тъп перкусионен звук).

С развитието на белодробна емфизем, от-

nok перкусионен звук;

• аускултативни промени - в периода на обостряне на лезията

лезии се чуваха трудно дишане, пъстри

влажни хрипове, обикновено големи и средни мехурчета,

намалява или дори изчезва след енергията

кашлица и отделяне на храчки. Заедно с мокрото

изсушават се сухите дрънки. В ремисия

хриптенето намалява значително, понякога дори напълно

изчезват. С развитието на бронхо-обструктивен синдром

(вторичен обструктивен бронхит) издишването става

продълговати, бъгове различни сухи ниски тонове

и силно хриптене. Тези симптоми са придружени от

увеличаване на диспнея, намалена толерантност към физическа

С продължителното съществуване на бронхиектазии

се развива миокардна дистрофия. Клинично се проявява

тахикардия, прекъсвания в работата на сърцето, глухота на сърдечните тонове,

Най-характерните усложнения на бронхиектазите

са: хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем

развитие на дихателна недостатъчност, хронична

сърдечен, белодробен кръвоизлив, амилоидоза на бъбреците. Редки, но

Метастатичен абсцес на главата

1. OAK - при обостряне на заболяването се наблюдава левкоцитоза,

смяна на левкоцитите, повишена ESR. Трябва да бъде под

показват, че тези промени могат да се дължат на

перифокална пневмония. С дълъг курс

бронхоектатична болест е маркирана хипохромна или

2. BAC - в периода на обостряне на заболяването има увеличение

съдържанието на сиалови киселини, фибрин, серомукоид, хаптогло-

Bina, AG и Y-глобулини (неспецифични признаци

възпалителен процес). С развитието на бъбречната амилоидоза и

хронично ниво на бъбречна недостатъчност се увеличава

урея и креатинин.

3. AI - нивото на имуноглобулините G и M може да намалее, t

Възможно е да се повиши нивото на циркулиращите имунни комплекси.

сови (А. Н. Кокосов, 1999).

4. ОАМ - без характерни промени, с развитието на амилоидоза

бъбреците, характеризиращи се с протеинурия и цилиндрурия.

5. ОА на храчки - определя се голям брой неутрофили.

левкоцити, еритроцити, могат да бъдат открити еластични

влакно (рядко). Бактериоскопията на храчки разкрива голяма

броят на микробните тела.

1. Рентгенография на белите дробове разкрива следните промени (за предпочитане

Рентгенография на белите дробове се дава в две взаимно перпендикулярни

• деформация и укрепване на белодробния модел, дължащ се на пери

рогови фиброзни и възпалителни промени; yache-

истински белодробен модел в областта на долните сегменти на белите дробове

• понякога тънкостенни кистоподобни просветления (кухини)

с ниво на течността (обикновено със значително изразено

сакуларна кистозна бронхиектазия в средния лоб;

• намаляване на обема (набръчкване) на засегнатите сегменти;

• повишена прозрачност на здравите белодробни сегменти;

• ампутация на корен от белия дроб;

• индиректни признаци на бронхиектазии с локализация в тях

долния лоб на левия и средния лоб на десния бял дроб -

промяна на позицията на главата на левия корен поради

намаляване на обема на долния лоб, белодробна депресия

модел на подутия горен лоб като проява

компенсаторна емфизема, смяна на сърцето наляво

поради свиване или ателектаза на долния лоб

(A.I. Vorokhov, N.R. Paleev, 1990).

• съпътстваща фиброза на плеврата в лезията или ех

Тези радиологични признаци на бронхиектазии са особено

добре се открива чрез многоосевата радиография

които са свръхекспонирани и томографски.

2. Бронхография - основна, най-накрая потвърждаваща ди

метод на агнозия. Той не само установява наличието на бронхиектазии,

но също така ви позволява да посочите тяхното местоположение, форма и размер. бронхит

Хомографията се провежда след предварителна санация на бронхиален

на овално дърво с муколитично и отхрачващо

означава (а понякога дори и бронхоскопско промиване на бронхите) и

облекчаване на възпалителния процес.

На бронхограмата в засегнатия отдел има разширение на бронхията

Как различните форми, тяхната конвергенция и липсата на пълнене на. T

клонове на доверителни вещества, разположени отдалечено от бронхо-

дилатация. Бронхографски разграничават бронхиектазии цилиндрични

Kie, sacciate, вретеновидни, смесени, и също

свързани, многократни, ограничени и общи.

За преценки за характера на бронхиектазите L. D. Lindenbraten и

A. Shekhter (1970) предлага да се измери диаметърът на бронхите,

с бронхиектазии, в най-тясното място и диаметъра на бронхията

hoektazov в най-широкото място, а след това определят процента

съотношението на тези количества. С цилиндрична бронхиектазия

съотношението не е повече от 15%, с тънко - това е

вариращи от 15 до 30%, с торбички - повече от 30%.

С помощта на бронхография е възможно до известна степен

Изводът за дренажната функция на бронхите - според

да евакуират рентгеноконтрастното вещество йодпол. Vre-

Името на евакуацията за бронхиектазии се е увеличило драстично, с

увеличаването на пъна зависи от формата, размера, местоположението

бронхиектазии и тежест на бронхоспастичния синдром.

3. Кинематобронхография - определяне на способността на бронхите да из- t

лумен в зависимост от фазите на дишане. За бронхокек

таза, характеризираща се със значително нарушение на свиването

стена на бронхиектазии, която се изразява много

малко или почти няма промяна в диаметъра

бронхиектазии в зависимост от фазите на дишане. Kinematobronhog-

следователно рафията позволява да се разграничат бронхиектазите

подвижни и твърди (малки или почти неподвижни) стени

ками. В допълнение, използвайки този метод, можете да прецените

естеството на евакуацията на контраста, което зависи и от двете

способността на стената на удължения бронх и от

форми на бронхиектазии. От цилиндрични и въртящи се

евакуацията на бронхиектазите е бавна и много неравномерна

шокова бронхиектазия се характеризира с почти пълно отсъствие на

4. Бронхоскопия - разкрива гноен ендобронхит с различна степен.

наказания в засегнатите сегменти на бронхопулмоналния

5. Серийна ангиопулмография - разкрива анатомични промени

белодробни съдове и нарушена хемодинамика в малкия кръг

кръвообращението. Те са по-силно изразени при множествена майор

6. Бронхиална артериография - разкрива увеличено

мозис между бронхиални и белодробни съдове.

7. Спирография - открива дисфункция на външната

дишане със значими клинични прояви на бронхо-

заболяване. При широка двустранна бронхиектазия

идентифицирани рестриктивни нарушения (значително намаляване

VC), при наличие на бронхиален обструктивен синдром -

обструктивна дихателна недостатъчност

индикатори OOBj), с комбинация от белодробен емфизем и

бронхиална обструкция - рестриктивен обструктивен тип

нарушения на дихателната функция (намаляване на FVC и

При диагностицирането на бронхиектазии има

Стойността на следните знаци:

• показания в историята на дългосрочно (обикновено от ранно детство

възраст) постоянна кашлица с отхрачване на гнойни влажни

компании в голям брой;

• ясна връзка с началото на заболяването с пневмония

или остра респираторна инфекция;

• чести огнища на възпалителния процес (пневмония)

същата локализация;

• постоянна гореща точка на влажни хрипове (или няколко)

gov) в периода на ремисия на болестта;

• наличие на удебеляване на крайните фаланги на пръстите на ръцете под формата на

бели пръчици и нокти под формата на "часови чаши";

• грубата деформация на белодробния модел е най-често в областта на долната

тези сегменти или средния лоб на десния бял дроб (с рентгенови лъчи)

• откриване по време на бронхографска експанзия на бронхите в засегнатите

отдел - основните диагностични критерии за бронхиектазии.

Формулиране на диагнозата на бронхиектазии, е необходимо

показват локализацията и формата на бронхиектазии, тежест и фаза

заболяване, усложнения.

Бронхоектазис - цилиндрична бронхиектазия

среден лоб на десния бял дроб, за умерена тежест, фаза на

връхна точка. Хроничен обструктивен бронхит, лек

тип обструктивна недостатъчност.

1. ОА кръв, урина.

2. BAK: общо съдържание на протеин, протеинови фракции, хаптогло-

Бина, серомукоид, фибрин, сиалови киселини, желязо.

3. AI: съдържанието на T- и b-лимфоцити, субпопулации на T-lim

фоцити, имуноглобулини, циркулиращи имунни

4. Общи и бактериологични анализи на храчки,

Определяне на чувствителността на флората към антибиотици.

бронхиектазии

бронхиектазии

Класификация на бронхиектазии

Причини и механизъм на развитие на бронхиектазии

Симптоми на бронхиектазии

Диагностика на бронхиектазии

Лечение на бронхиектазии

Прогноза и профилактика на бронхиектазии

бронхиектазии

бронхиектазии

Класификация на бронхиектазии

Причини и механизъм на развитие на бронхиектазии

Симптоми на бронхиектазии

Диагностика на бронхиектазии

Лечение на бронхиектазии

Прогноза и профилактика на бронхиектазии

Решаващият метод за диагностициране на бронхиектазии е

за лечение faka 4 курс spurs / терапия / дишане / BRONCHOECTATIC БОЛЕСТ

Социална Мрежа