Пневмония при деца. Причини за възникване на пневмония при дете. Симптоми и лечение на пневмония

Фарингит

Пневмония при деца е най-сериозното респираторно заболяване.

Пневмония - или разговорно, пневмония, е инфекциозно-възпалително заболяване в белодробната тъкан, с първично увреждане на алвеолите (това е крайната част на дихателния апарат и по-нататък през нея се извършва обмен на газ). Пневмония може да се развие като самостоятелно заболяване, тогава тя се нарича първично заболяване, както и усложнение на съществуващо заболяване, например бронхит, грип и други.

Класификация на пневмония при деца

1. В зависимост от резултатите от рентгеновото изследване има:

  • фокална пневмония (най-често при малки деца) - в белите дробове малки възпаления
  • сегментална пневмония (типична за деца в късна възраст) - заболяването възниква в белодробния сегмент
  • лобарната пневмония (например лобарната пневмония) - заболяването възниква в лоб на белия дроб
  • интерстициална пневмония - увреждане на съединителната тъкан на белия дроб.

2. Според хода на заболяването пневмонията може да бъде:

  • остра пневмония (до 2 месеца) - докато благополучието на детето се подобрява бързо
  • продължителна пневмония (от 2 до 8 месеца) - детето не може да се възстанови от заболяването си за дълго време
  • хронична пневмония (повече от 8 месеца) - в белите дробове се наблюдават необратими промени

3. По тежест:

Може да бъде неусложнена и сложна.

Причини за възникване на пневмония при деца

Пневмонията е инфекциозна болест, нейният причинител могат да бъдат бактерии (пневмококи, хемофилусни бактерии, стафилококи, стрептококи), вируси, гъбички.

Развитието на пневмония е най-чувствително:

  • деца с хипоксия в антенаталния период (вътрематочно) - могат да се развият поради тютюнопушене на майката, недостатъчно излагане на въздух, патологии на плацентата и др.
  • деца, които са страдали от задушаване по време на раждане или с раждаща травма
  • деца с муковисцидоза
  • недоносени бебета
  • деца с хронични респираторни заболявания (хроничен бронхит)
  • деца с вродени и придобити сърдечни дефекти
  • имунокомпрометирани деца

Патогенеза на пневмония при деца

Патогенът влиза в детето през устата или носа. Бронхогенният път (през бронхите) прониква в белите дробове и заразява алвеолите. В белите дробове се образува възпалителен център. В резултат на това има нарушение на газообмена, нарушени редокс процеси в органи и тъкани: хипоксемия (ниско съдържание на кислород в кръвта), след това хипоксия (кислородно гладуване на тъканите), промени в функциите на тъканите и органите.

Симптоми (клинична картина) на пневмония при деца

Пневмония при деца обикновено започва остро. Детето има признаци на интоксикация: висока температура до 39 ° C (температурата може да остане до 7 дни, не пада до нормални стойности), гадене, понякога повръщане (в резултат на треска), намален апетит или липсва. Има диспептични нарушения. Първоначално кашлицата е повърхностна, след това започва богато изливане на гнойна храчка. Детето има признаци на дихателна недостатъчност: задух със смесен характер (вдишване и издишване на детето е трудно), участие в дихателния акт на спомагателните мускули (шия, диафрагма и други мускули на тялото), детето е бледо, може да има цианоза на кожата.

Друг вариант за развитие на пневмония - постепенно при деца е много по-рядко срещано. Температурата при този вид пневмония не е висока (до 38 ° C), може да бъде 37 ° C и дори нормална. Кашлица непродуктивна, без изразена храчка. Детето се притеснява за главоболие, мускулесто. Тази пневмония се диагностицира трудно, защото промените върху рентгенографиите са незначителни.

Крупозна пневмония при деца

При лобарната пневмония клиничната картина се различава от обикновената пневмония. В неговото развитие има 4 етапа:

  1. Продромен или приливен период. През този период възпалителният процес се засилва и се разпространява в лобчето на белия дроб, появява се болка от плеврален произход. Температурата се повишава рязко (до 40 ° C), детето има слаба, мудна, задух, суха кашлица.
  2. Периодът на червено затопляне - продължава 3-4 дни. Възпаленият лоб на белия дроб става гъст, червен, гранулиран поради притока на червени кръвни клетки в засегнатите алвеоли. Детето се появява "ръждив" цвят на храчки. Хиперемията (зачервяване) се появява от страната на засегнатия бял дроб. Състоянието се влошава.
  3. Периодът на сивата хепатизация - продължава до 5 дни. През този период, протеините на организма се сгъват, настъпва масивна смърт на белите кръвни клетки. Флегмата става гнойна, състоянието на детето е изключително тежко, дори фатално.
  4. Периодът на разрешаване - възстановяване. Състоянието на детето постепенно се подобрява, симптомите на интоксикация намаляват, слюнката става първа гнойна, след това слизеста, след което изчезва. Диспнея и преминаване на кашлица.

Интерстициална пневмония при деца

Състоянието на детето с интерстициална пневмония е тежко и изключително тежко. Температурите до 40 ° C, могат да се задържат до 10 дни, леко падащи. Диспнея изразена - до 60 на минута. Цианоза на кожата. Пулсът е слаб, чест, има аритмии, кръвното налягане рязко намалява. Често миокардитът е свързан с интерстициална пневмония. Голям риск от белодробен оток. Процентът на смъртните случаи при деца с този вид пневмония, за съжаление, остава много висок поради затруднения при диагностицирането и късното лечение.

Диагностика на пневмония при деца

Диагностика на пневмония при деца включва следните методи:

  • Перкусия - над белите дробове - тъпота на белодробния звук.
  • Аускултация - дишането на детето е отслабено, чуват се местни хрипове, крепитът се чува само при вдишване. Приглушени сърдечни звуци.
  • В анализа на кръвта се повишава ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), левкоцитоза се наблюдава с изместване на формулата вляво (увеличаване на броя на незрелите неутрофили).
  • При анализа на урината се откриват признаци на интоксикация - протеин в урината.

Рентгенография при пневмония

На рентгенография за пневмония се виждат огнища на потъмняване, показващи зоната на разпространение на възпалителния процес. Според тези резултати се прави диагноза пневмония. При интерстициална пневмония няма значителни промени по рентгеновата снимка и е показана клетъчна структура на белите дробове.

Усложнения при пневмония при деца

Пневмонията, която сама по себе си е сериозно заболяване, в някои случаи също дава усложнения. Те са:

  • Екстрапулмонални (развиват се извън белите дробове) - конвулсивен синдром, синдром на сърдечносъдова недостатъчност, миокардит, перикардит, вторични инфекции
  • Белодробни (развиват се в белите дробове) - развитието на остра респираторна недостатъчност по вид белодробен оток, белодробен абсцес, плеврит.

Лечение на пневмония при деца

Хоспитализацията е задължителна при деца под 2-годишна възраст, с усложнения, с неблагоприятен фон на заболяването, както и в присъствието на по-малки деца в семейството. За останалите деца пневмонията може да се лекува у дома, но при условие, че родителите спазват всички препоръки за грижа за детето, а именно:

  • мокро почистване в стаята 3 пъти, проветряване 4-5 пъти на ден
  • строга легло
  • положение в леглото с повишен главен край, честа смяна на позицията в леглото, за да се предотврати развитието на застояла пневмония
  • честа смяна на бельо и спално бельо
  • къпане в острия период на заболяването е невъзможно, но лигавицата тоалетна трябва да се провежда ежедневно
  • на болно дете се препоръчва да пие много течности
  • Храната трябва да се съхранява механично и термично, тъй като възстановяването увеличава количеството протеини и витамини в диетата на детето

Лечение на пневмония при деца

  1. Задължително предписване на антибиотици, едно или дори две, в зависимост от тежестта на състоянието. Преди получаване на резултатите от анализа на причинител на болестта и чувствителност към антибиотици, обикновено се предписват антибиотици с широк спектър на действие (например, цефалоспорин). Продължителността на курса на антибиотици при пневмония е средно 2 седмици.
  2. Противогъбични средства (например, нистатин).
  3. Антихистамини се предписват на деца с анамнеза за алергии.
  4. Детоксикационна терапия (за облекчаване на симптомите на интоксикация при дете и намаляване на количеството на токсините в кръвта) - капки с реабермин, глюкоза, физиологичен разтвор (NaCl) и др.
  5. Стимулираща терапия (стимулира собствения имунитет на детето). Специфични и неспецифични (Viferon).
  6. Възстановителни средства - витамини, Ca препарати.
  7. Аеро и кислородна терапия за улесняване на дишането.
  8. Физиотерапия - инхалация, UHF, терапевтичен масаж, дихателни упражнения.

Прогноза на заболяването

Курсът на пневмония при децата зависи от фона на заболяването. С навременното започване на лечението на пневмония с антибиотици, прогнозата обикновено е благоприятна. Смъртни изходи са възможни поради късното диагностициране на заболяването, с много отслабено детско тяло и с развитието на усложнения. В други случаи пневмонията изчезва за 2-3 седмици, в 90% от случаите тя не оставя органични промени в белите дробове.

Специфична профилактика на пневмония

Сред специфичната превенция на пневмония при деца може да се разграничи полизахаридна пневмококова ваксина и ваксина срещу хемофилна инфекция. Към днешна дата тези ваксини са включени в националния календар на превантивните ваксинации в Русия, което намалява развитието на усложнена пневмония и намалява броя на смъртните случаи. Въпреки това, въпреки че има възможност да се получи пневмония с различна етиология (например, причинена от стрептококи, стафилококи, гъбички и др.), По-добре е да не се отказват тези ваксини, тъй като това е пневмококова и хемофилна пневмония, която най-често е трудна и причинява усложнения.

Пневмония при деца: причини, симптоми и лечение

При пневмония трябва да се разбере остър или хроничен инфекциозно-възпалителен процес, който се развива в белодробната тъкан и причинява синдрома на дихателните нарушения.

Пневмония се отнася до тежки заболявания на дихателната система при деца. Честотата е спорадична, но в редки случаи може да се появи огнище сред деца в една и съща общност.

Честотата на пневмония при деца под 3-годишна възраст е около 20 случая на 1 хил. Деца на тази възраст, а при деца над 3-годишна възраст - около 6 случая на 1 хил. Деца.

Причини за възникване на пневмония

Пневмонията е полиетиологично заболяване: различни патогени на тази инфекция са по-типични за различните възрастови групи. Видът на патогена зависи от състоянието на имунната система на детето и състоянието и местоположението на децата по време на развитието на пневмония (в болницата или у дома).

Причинителите на пневмония могат да бъдат:

  • пневмококи в 25% от случаите;
  • Микоплазма - до 30%;
  • Хламидия - до 30%;
  • стафилококи (златни и епидермални);
  • Е. coli;
  • гъбички;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • хемофилус бацил;
  • синя гной бацил;
  • пневмония;
  • легионела;
  • вируси (рубеола, грип, парагрипен, цитомегаловирус, варицела, херпес симплекс, аденовирус).

Така че, при деца от втората половина на живота си до 5 години, които се разболяват у дома, най-често пневмонията се причинява от хемофилус бацил и пневмокок. При деца в предучилищна и начална училищна възраст пневмонията може да причини микоплазма, особено по време на преходното лятно-есенно време. В юношеска възраст, хламидия може да бъде причина за пневмония.

С развитието на пневмония извън болницата по-често се активира собствена (ендогенна) бактериална флора в назофаринкса. Но причинителят може да дойде и отвън.

Фактори, които допринасят за активирането на собствените си микроорганизми са:

  • Развитие на ТОРС;
  • хипотермия;
  • аспирация (удари в дихателните пътища) повръщане по време на регургитация, храна, чуждо тяло;
  • липса на витамини в детското тяло;
  • имунодефицит;
  • вродено сърдечно заболяване;
  • рахит;
  • стресови ситуации.

Въпреки че пневмонията е предимно бактериална инфекция, тя може да бъде причинена и от вируси. Това е особено вярно за бебета през първата година от живота.

При честа регургитация при деца и възможен поглъщане в дихателните пътища, пневмонията може да бъде причинена от Staphylococcus aureus и E. coli. Причината за пневмония може да бъде и Mycobacterium tuberculosis, гъби, в редки случаи - Legionella.

Патогените навлизат в дихателните пътища и отвън, чрез въздушни капчици (с вдишван въздух). В този случай пневмонията може да се развие като първичен патологичен процес (лобарната пневмония) и може да бъде вторична, като усложнение на възпалителния процес в горните дихателни пътища (бронхопневмония) или в други органи. Днес по-често се регистрира вторична пневмония при деца.

Когато инфекцията проникне в белодробната тъкан, се развива оток на лигавицата на малкия бронх, в резултат на което захранването с въздух на алвеолите става трудно, те отшумяват, газовия обмен се нарушава и във всички органи се развива кислородно гладуване.

Отбелязва се също пневмония в болница (пневмония), която се развива в болница по време на лечението на дете от всяка друга болест. Причинителите на такава пневмония могат да бъдат хоспитализирани щамове (стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella), резистентни към антибиотици или микроби от самото дете.

Развитието на болничната пневмония се улеснява от приеманата от детето антибиотична терапия: оказва вредно въздействие върху обичайната микрофлора в белите дробове, а вместо нея се колонизира чужда на организма флора. Болничната пневмония се появява след два или повече дни болничен престой.

Пневмония при новородени през първите 3 дни от живота може да се счита за проява на болнична пневмония, въпреки че в тези случаи е трудно да се изключи вътрематочна инфекция.

Пулмолозите все още произвеждат лобарна пневмония, причинена от пневмококи и вълнуващи няколко сегмента или целия лоб на белия дроб с прехода към плеврата. По-често се развива при деца в предучилищна и училищна възраст, рядко до 2-3 години. Характерно за лобарната пневмония е увреждане на левия долен лоб, по-рядко - десния долния и десния горен дял. В ранна детска възраст се проявява в повечето случаи на бронхопневмония.

Интерстициалната пневмония се проявява с факта, че възпалителният процес е локализиран главно в интерстициалната съединителна тъкан. По-често при деца на първите 2 години от живота. Различава се със специално тегло при новородени и бебета. По-често се среща в есенно-зимния период. Нарича се вируси, микоплазма, пневмоциста, хламидия.

В допълнение към бактериални и вирусни, пневмония може да бъде:

  • алергичен;
  • настъпват с хелминтна инвазия;
  • свързани с действието на химични и физични фактори.

Защо пневмония често болни малки деца?

Колкото по-малък е детето, толкова по-голям е рискът от развитие на пневмония и тежестта на курса. Честата поява на пневмония и нейната хронизация при бебетата се улеснява от такива характеристики на тялото:

  • дихателната система не е напълно оформена;
  • дихателните пътища са по-тесни;
  • белодробната тъкан е незряла, по-малко въздушна, което също намалява газообмена;
  • лигавиците на дихателните пътища са лесно уязвими, имат много кръвоносни съдове, бързо набъбват с възпаление;
  • ресничките на лигавичния епител също са незрели, не могат да се справят с отстраняването на храчките от дихателните пътища по време на възпаление;
  • абдоминално дишане при бебета: всеки “проблем” в корема (подуване, поглъщане на въздух в стомаха при хранене, увеличен черен дроб и др.) прави газообмена още по-труден;
  • незрялост на имунната система.

Принос за възникването на пневмония в трохите също и такива фактори:

  • изкуствено (или смесено) хранене;
  • пасивно пушене, което се наблюдава в много семейства: има токсичен ефект върху белите дробове и намалява притока на кислород в тялото на децата;
  • хипотрофия, рахит при дете;
  • недостатъчно качество на грижите за бебето.

Симптоми на пневмония

Според съществуващата класификация, пневмонията при деца може да бъде едно- или двустранна; фокални (с области на възпаление от 1 cm или повече); сегментарен (възпаление се разпространява до целия сегмент); източване (процесът улавя няколко сегмента); лобар (възпаление се локализира в един от дяловете: горния или долния лоб на белия дроб).

Възпалението на белодробната тъкан около възпаления бронх се третира като бронхопневмония. Ако процесът продължи до плеврата, се диагностицира плевропневмония; ако течността се натрупва в плевралната кухина, това е сложен ход на процеса и възниква ексудативен плеврит.

Клиничните прояви на пневмония до голяма степен зависят не само от вида на патогена, който причинява възпалителния процес, но и от възрастта на детето. При по-големи деца болестта има по-ясни и по-характерни прояви, а бебетата с минимални прояви могат бързо да развият тежка дихателна недостатъчност, кислородно гладуване. Трудно е да си представим как ще се развива процесът.

Първоначално бебето може да изпита леко затруднено дишане в носа, сълзене, загуба на апетит. Тогава температурата внезапно се повишава (над 38 ° C) и се поддържа в продължение на 3 дни и по-дълго, има увеличаване на дишането и сърдечната честота, бледност на кожата, изразена цианоза на назолабиалния триъгълник, изпотяване.

Спомагателните мускули участват в дишането (видимо с невъоръжено око, междуребрените мускули, над- и субклозните ямки при дишане) и крилата на носа се надуват (“плават”). Респираторната честота при пневмония при кърмачета е над 60 за 1 минута, при дете под 5 години - над 50.

Кашлицата може да се появи на 5-6 ден, но може и да не е така. Характерът на кашлицата може да бъде различен: повърхностен или дълбок, пароксизмален непродуктивен, сух или мокър. Флегма се появява само в случай на участие в възпалителния процес на бронхите.

Ако заболяването е причинено от Klebsiella (пръчка на Friedlander), след предишни диспептични прояви (диария и повръщане) се появяват признаци на пневмония и от първите дни на заболяването може да се появи кашлица. Именно този патоген може да предизвика избухване на пневмония в екипа на децата.

В допълнение към сърцебиенето могат да се появят и други екстрапулмонарни симптоми: мускулни болки, кожен обрив, диария, объркване. В ранна възраст, дете може да се появи при високи температурни спазми.

При слушане на детето лекарят може да открие отслабване на дишането в областта на възпалението или асиметричното хриптене в белите дробове.

При пневмония, ученици, юноши почти винаги имат предишни незначителни прояви на ARVI. След това състоянието се нормализира и след няколко дни се появяват болки в гърдите и рязко покачване на температурата. Кашлицата се появява в рамките на 2-3 дни.

При пневмония, причинена от хламидия, се наблюдават катарални прояви в гърлото и разширени цервикални лимфни възли. А при пневмония с микоплазма температурата може да е ниска, има суха кашлица и дрезгав глас.

Когато лобарната пневмония и разпространението на възпалението на плеврата (т.е. с крупообразна пневмония), дишането и кашлицата се съпътстват от тежка болка в гърдите. Началото на тази пневмония е бързо, температурата се повишава (с втрисане) до 40 ° C. Признаци на интоксикация се изразяват: главоболие, замаяност, повръщане, летаргия, може да има делириум. Може да има коремна болка и диария, подуване на корема.

Често се появяват от страната на лезията херпесни рани по устните или крилата на носа, зачервяване на бузата. Може да има кръвотечение от носа. Дишането изстена. Болезнена кашлица. Съотношението на дишане и пулс е 1: 1 или 1: 2 (нормално, в зависимост от възрастта 1: 3 или 1: 4).

Въпреки тежестта на състоянието на детето, в белите дробове се появяват оскъдни данни: отслабено дишане, периодично хриптене.

Крупозна пневмония при деца се различава от проявите при възрастни:

  • "ръждив" храчки обикновено не се появява;
  • целият белодробен лоб не винаги е засегнат, по-често процесът улавя 1 или 2 сегмента;
  • признаци на увреждане на белия дроб се появяват по-късно;
  • резултатът е по-благоприятен;
  • хриптене в острата фаза се чува само при 15% от децата, а в почти всички - в стадия на разрешаване (влажна, устойчива, не изчезва след кашлица).

Особено е необходимо да се подчертае стафилококовата пневмония, като се има предвид тенденцията за развитие на усложнения под формата на абсцес в белодробната тъкан. Най-често това е вариант на вътреболнична пневмония, а Staphylococcus aureus, който причинява възпаление, е устойчив на пеницилин (понякога метицилин). Извън болницата се регистрира в редки случаи: при деца с имунен дефицит и при кърмачета.

Клиничните симптоми на стафилококова пневмония се характеризират с по-висока (до 40 ° С) и по-дълга треска (до 10 дни), която трудно реагира с антипиретици. Началото е обикновено остро, симптомите (задух, цианоза на устните и крайниците) се увеличават бързо. Много деца имат повръщане, подуване на корема, диария.

С забавяне в началото на антибиотичната терапия се образува абсцес (абсцес) в белодробната тъкан, което представлява опасност за живота на детето.

Клиничната картина на интерстициалната пневмония се характеризира с факта, че на преден план излизат признаците на увреждане на сърдечно-съдовата и нервната системи. Има нарушение на съня, детето е първоначално неспокоен, а след това става безразлично, неактивно.

Пулсът до 180 за 1 минута може да се появи аритмия. Тежка цианоза на кожата, задух до 100 вдишвания за 1 минута. Кашлицата, изсъхнала в началото, става мокра. Пневмоносът е характерен за пневмония. Повишена температура в рамките на 39 ° C, вълнообразен характер.

По-големите деца (в предучилищна и училищна възраст) имат лоша клиника: умерена интоксикация, задух, кашлица, ниска температура. Прогресията на заболяването може да бъде както остра, така и постепенна. В белите дробове процесът има тенденция да развие фиброза, до хроничност. На практика няма промени в кръвта. Антибиотиците са неефективни.

диагностика

Използват се различни методи за диагностициране на пневмония:

  • Проучване на детето и родителите позволява да се разберат не само оплакванията, но и да се установи времето на заболяването и динамиката на неговото развитие, да се изяснят прехвърлените по-рано заболявания и наличието на алергични реакции при детето.
  • Когато пациентът се изследва с пневмония, лекарят има много информация: идентифициране на признаци на интоксикация и дихателна недостатъчност, наличие или липса на хрипове в белите дробове и други прояви. При докосване на гърдите лекарят може да открие скъсяване на звука върху засегнатата област, но този симптом не се наблюдава при всички деца, а отсъствието му не изключва пневмония.

Малките деца могат да имат малко клинични прояви, но интоксикацията и дихателната недостатъчност ще помогнат на лекаря да заподозре пневмония. В ранна възраст, пневмонията е "по-добре видяна от чуто": недостиг на въздух, прибиране на помощни мускули, цианоза на назолабиалния триъгълник и отказ да се яде може да покаже пневмония дори при липса на промени при слушане на дете.

  • За предполагаема пневмония се предписва рентгенография (рентгенография). Този метод позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се изясни локализацията и необятността на възпалителния процес. Тези данни ще помогнат да се предпише правилното лечение на детето. От голямо значение е и този метод да контролира динамиката на възпалението, особено в случай на развитие на усложнения (разрушаване на белодробната тъкан, плеврит).
  • Кръвната картина също е информативна: при пневмония броят на левкоцитите се увеличава, броят на левкоцитите на стаб се увеличава, ESR ускорява. Но липсата на такива промени в кръвната характеристика на възпалителния процес не изключва наличието на пневмония при децата.
  • Бактериологичен анализ на слуз от носа и фаринкса, храчките (ако е възможно) ви позволява да изберете типа бактериален патоген и да определите неговата чувствителност към антибиотици. Вирусологичният метод дава възможност да се потвърди участието на вируса в появата на пневмония.
  • ELISA и PCR се използват за диагностициране на хламидиални и микоплазмени инфекции.
  • В случай на тежка пневмония, с развитие на усложнения, се предписват биохимични кръвни тестове, ЕКГ и др. (Ако е посочено).

лечение

Стационарното лечение се дава на малки деца (до 3 години) и при всяка възраст на детето с признаци на дихателна недостатъчност. Родителите не трябва да се противопоставят на хоспитализацията, тъй като тежестта на състоянието може да се увеличи много бързо.

Освен това, когато се разглежда въпросът за хоспитализацията, трябва да се вземат предвид и други фактори: хипотрофия при деца, аномалии в развитието, наличие на съпътстващи заболявания, имунодефицит на детето, социално незащитеното семейство и др.

Възрастните деца могат да уредят домашно лечение, ако лекарят има увереност, че родителите внимателно ще следват всички предписания и препоръки. Най-важният компонент на лечението на пневмония е антибактериалната терапия, като се взема предвид вероятният причинител, тъй като е почти невъзможно да се определи точният "виновник" на възпалението: малко дете не винаги е в състояние да получи материал за изследване; освен това е невъзможно да се очакват резултати от проучването и да не се започне лечението преди да се получи, следователно изборът на лекарство с подходящ спектър на действие се основава на клиничните характеристики и данните за възрастта на младите пациенти, както и на опита на лекаря.

Ефективността на избраното лекарство се оценява след 1-2 дни лечение за подобряване на състоянието на детето, обективни данни по време на прегледа, анализ на кръвта в динамиката (в някои случаи и ре-рентгенови).

При липса на ефект (запазване на температурата и влошаване на рентгеновата картина в белите дробове), лекарството се променя или комбинира с приготвянето на друга група.

За лечение на пневмония при деца се използват антибиотици от 3 основни групи: полусинтетични пеницилини (ампицилин, амоксиклав), цефалоспорини от II и III поколения, макролиди (азитромицин, ровамицин, еритромицин и др.). При тежки случаи на заболяването могат да се предписват аминогликозиди и имипинеми: те комбинират лекарства от различни групи или в комбинация с метронидазол или сулфонамиди.

Така, Ампицилин (Амоксицилин / Клавуланат) се използва в комбинация с цефалоспорини от трето поколение или аминогликозид за лечение на пневмония, развила се в ранния неонатален период (през първите 3 дни след раждането). Пневмония на по-късен етап се лекува с комбинация от цефалоспорини и Vacomycin. В случай на изолиране на Pseudomonas aeruginosa се предписват цефтазидим, цефоперазон или имипан (Tienam).

Бебетата през първите 6 месеца след раждането, макролидите (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) са лекарството на избор, тъй като най-често атипичната пневмония при бебетата се причинява от хламидия. Пневмоцистичната пневмония може да даде подобна клинична картина, следователно, ако няма ефект, Co-тримоксазол се използва за лечение на заразени с HIV деца. А при типична пневмония се използват същите антибиотици, както при новородените. Ако е трудно да се определи вероятният причинител, се предписват два антибиотика от различни групи.

Легионел-индуцираната пневмония за предпочитане се лекува с рифампицин. Когато е необходима гъбична пневмония за лечение на дифлукан, амфотерицин В, флуконазол.

В случай на пневмония, придобита извън общността, и когато лекарят има съмнения относно наличието на пневмония, началото на антибиотичната терапия може да бъде отложено до рентгеновото изследване. При по-големи деца в леки случаи е по-добре да се използват антибиотици за вътрешна употреба. Ако се прилагат антибиотици в инжекции, след подобряване на състоянието и нормализиране на температурата, лекарят прехвърля детето на вътрешно лечение.

От тези лекарства е за предпочитане да се използват антибиотици под формата на Solutab: Flemoxin (Амоксицилин), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Амоксицилин / Clavulanate), Unidox (Доксициклин). Solutab форма е много удобна за деца: таблетката може да се разтвори във вода, тя може да се поглъща цяла. Тази форма дава по-малко странични ефекти под формата на диария.

Флуорохинолоните могат да се използват при деца само в изключително трудни случаи по здравословни причини.

  • В същото време с антибиотици или след лечение се препоръчва употребата на биологични препарати за предотвратяване на дисбиоза (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin и др.).
  • Леглото почивка се определя за периода на треска.
  • Важно е да се осигури необходимия обем течност под формата на пиене (вода, сокове, плодови напитки, билкови чайове, зеленчукови и плодови отвари, Оралит) - 1 л и повече, в зависимост от възрастта на детето. Деца под една година имат дневен обем на течността 140 ml / kg телесно тегло, като се вземат предвид кърмата или формулата. Течността ще осигури нормалното протичане на метаболитни процеси и до известна степен детоксикация: с урината ще се отделят токсични вещества от организма. Интравенозното приложение на разтвори с цел детоксикация се използва само при тежки случаи на пневмония или в случай на усложнения.
  • С обширен възпалителен процес, антипротеазите могат да се използват през първите 3 дни, за да се предотврати разрушаването на белодробната тъкан (Gordox, Contrycal).
  • При тежка хипоксия (недостиг на кислород) и тежко заболяване се използва кислородна терапия.
  • В някои случаи лекарят препоръчва препарати от витамини.
  • Antipyretic лекарства, предписани за деца при високи температури с опасност от гърчове. Систематично даването им на детето не трябва да бъде: първо, треската стимулира защитните сили и имунния отговор; второ, много микроорганизми умират при високи температури; трето, антипиретиците затрудняват оценката на ефективността на предписаните антибиотици.
  • В случай на усложнения под формата на плеврит, кортикостероидите могат да се използват в кратък курс, с постоянна треска - нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен).
  • Ако детето има постоянна кашлица, се използват средства за разреждане на храчките и улесняване на изхвърлянето му. С гъста, вискозна слюнка се предписват муколитици: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Предпоставка за разреждането на храчките е подходящо пиене, тъй като недостигът на течност в организма увеличава вискозитета на храчките. Те не отстъпват на тези лекарства за муколитичния ефект на вдишване с топла алкална минерална вода или 2% разтвор на сода за хляб.

  • За да се улесни отделянето на храчки, се предписват отхрачващи средства, които повишават секрецията на течно съдържание на храчки и увеличават бронхиалната подвижност. За целта се използват смеси с корен алтея и калиев йодид, капки амоняк-анис, Бронхикум, „Доктор мама”.

Има и група лекарства (карбоцистеини), които разреждат храчките и улесняват изхвърлянето му. Сред тях са: Бронкатар, Мукопрон, Мукодин. Тези лекарства допринасят за възстановяването на бронхиалната лигавица и увеличават местния имунитет на лигавицата.

Като отхрачващо средство е възможно да се използват инфузии от растения (корен на ipecacuanus, корен от женско биле, трева от коприва, живовляк, майка и мащеха) или препарати на базата на тях (Mukaltin, Evkabal). Не са показани супресори на кашлица.

  • За всяко отделно дете, лекарят решава за необходимостта от антиалергични и бронходилататори. Горчица и консерви в ранна детска възраст не се прилагат.
  • Използването на имуномодулатори и стимуланти не влияе върху изхода на заболяването. Препоръките за тяхната цел не са подкрепени с доказателства за тяхната ефективност.
  • Могат да се използват физиотерапевтични методи на лечение (микровълнова, електрофореза, индуктотермия), въпреки че някои пулмолози ги считат за неефективни при пневмония. Физикална терапия и масаж са включени в лечението рано: след изчезването на треската.

Въздухът в помещението (отделение или апартамент) с болно дете трябва да е свеж, влажен и хладен (18 ° С -19 ° С). Принудително хранете детето не трябва. Когато състоянието ви и състоянието ви се подобрят, ще се появи апетит, това е един вид потвърждение за ефективността на лечението.

Няма специални диетични ограничения за пневмония: храната трябва да отговаря на изискванията за възраст, да е пълна. При нередности на изпражненията може да се предпише лека диета. В острия период на заболяването е по-добре да се дават на детето лесно смилаеми храни на малки порции.

При дисфагия при бебета с аспирационна пневмония трябва да се избере положението на детето по време на хранене, дебелината на храната, размерът на отвора в зърното. В тежки случаи се използва хранене на бебето през тръба.

По време на възстановителния период е препоръчително да се извърши комплекс от развлекателни дейности (рехабилитационен курс): систематични разходки на чист въздух, използване на кислородни коктейли със сокове и билки, масажи и лечебна физическа подготовка. Храненето по-големите деца трябва да включват пресни плодове и зеленчуци, за да бъде пълна в състава.

Ако детето има огнища на инфекция, те трябва да бъдат лекувани (кариозни зъби, хроничен тонзилит и т.н.).

След пневмония детето се наблюдава от местния педиатър за една година, периодично се извършва кръвен тест, прегледи на УНГ лекар, алерголог, пулмолог и имунолог. Ако подозирате, че развитието на хронична пневмония се възлага на рентгеново изследване.

В случай на рецидив на пневмония се извършва задълбочено изследване на детето, за да се изключи имунодефицит, респираторни аномалии, вродени и наследствени заболявания.

Изход и усложнения от пневмония

Децата са склонни да развиват усложнения и тежка пневмония. Ключът към успешното лечение и благоприятния изход от заболяването е навременната диагностика и ранното започване на антибиотичната терапия.

В повечето случаи за 2-3 седмици се постига пълно излекуване на неусложнена пневмония. В случай на развитие на усложнение, лечението продължава 1,5-2 месеца (понякога повече). При тежки случаи усложненията могат да причинят смъртта на детето. При деца може да се появи рецидив на пневмония и развитие на хронична пневмония.

Усложненията на пневмонията могат да бъдат белодробни и извънпулмонални.

Белодробните усложнения включват:

  • абсцес на белия дроб (абсцес в белодробната тъкан);
  • разрушаване на белодробната тъкан (топене на тъканта с образуване на кухина);
  • плеврит;
  • бронхообструктивен синдром (нарушена бронхиална проходимост поради стесняване, спазъм);
  • остра дихателна недостатъчност (белодробен оток).

Екстрапулмоналните усложнения включват:

  • инфекциозен токсичен шок;
  • миокардит, ендокардит, перикардит (възпаление на сърдечния мускул или на вътрешната и външната мембрана на сърцето);
  • сепсис (разпространение на инфекция с кръв, увреждане на много органи и системи);
  • менингит или менингоенцефалит (възпаление на мембраните на мозъка или мозъчни вещества с черупки);
  • DIC (вътресъдова коагулация);
  • анемия.

Най-честите усложнения са разрушаване на белодробната тъкан, плеврит и повишаване на белодробната болест на сърцето. По принцип тези усложнения се срещат при пневмония, причинена от стафилококи, пневмококи, пиоцианова пръчка.

Такива усложнения са придружени от повишена интоксикация, висока персистираща треска, увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта и ускорена ESR. Обикновено те се развиват през втората седмица на заболяването. За да се изясни естеството на усложненията, можете да използвате ре-рентгеново изследване.

предотвратяване

Има първична и вторична профилактика на пневмония.

Първичната профилактика включва следните мерки:

  • втвърдяване на детското тяло от първите дни на живота;
  • добро хранене;
  • качествени грижи за децата;
  • ежедневен престой на чист въздух;
  • профилактика на остри инфекции;
  • своевременно възстановяване на огнищата на инфекцията.

Има и ваксинация срещу хемофилна инфекция и пневмокок.

Вторичната превенция на пневмонията е предотвратяване на рецидиви на пневмония, предотвратяване на реинфекция и преход на пневмония към хроничната форма.

Възобновяване за родители

Пневмонията е сериозно белодробно заболяване, което е често срещано при деца и може да застраши живота на детето, особено в ранна възраст. Успешната употреба на антибиотици значително намалява смъртността от пневмония. Въпреки това, забавеният достъп до лекар, забавената диагноза и късното започване на лечението могат да доведат до развитие на тежки (дори инвалидизиращи) усложнения.

Грижите за здравето на детето от ранно детство, укрепването на защитата на детето, втвърдяването и правилното хранене са най-добрата защита срещу това заболяване. В случай на заболяване, родителите не трябва да се опитват да диагностицират детето, а още по-малко да го лекуват. Навременното посещение на лекар и точното изпълнение на всичките му назначения ще спасят детето от неприятните последици от заболяването.

Кой лекар да се свърже

Обикновено педиатър диагностицира пневмония при дете. В стационарни условия се лекува от пулмолог. Понякога е необходима допълнителна консултация с специалиста по инфекциозни заболявания, с фтизиатрията. По време на възстановяване от заболяване ще бъде полезно да посетите физиотерапевт, специалист по физикална терапия и дихателни упражнения. При честа пневмония трябва да се свържете с имунолог.

Предлагаме ви видеоклип за тази болест:

Пневмония при деца

Пневмония при деца е остър инфекционен процес в белодробния паренхим, включващ всички структурни и функционални единици на дихателната част на белите дробове при възпаление. Пневмония при деца възниква с признаци на интоксикация, кашлица, дихателна недостатъчност. Диагнозата на пневмония при деца се прави на базата на характерна аускултативна, клинична, лабораторна и рентгенова картина. Лечение на пневмония при деца изисква антибиотична терапия, бронходилататори, антипиретици, отхрачващо, антихистаминови средства; В етапа на разрешаване - физиотерапия, физиотерапия, масаж.

Пневмония при деца

Пневмония при деца е остра инфекция на белите дробове, придружена от инфилтративни промени по рентгенография и симптоми на лезии на долните дихателни пътища. Разпространението на пневмония е 5–20 случая на 1000 малки деца и 5–6 случая на 1000 деца над 3-годишна възраст. Честотата на пневмония сред децата се увеличава всяка година по време на сезонната грипна епидемия. Сред различните лезии на дихателните пътища при децата процентът на пневмония е 1-1,5%. Въпреки постиженията на диагностиката и фармакотерапията, заболеваемостта, усложненията и смъртността от пневмония сред децата остават постоянно високи. Всичко това прави изследването на пневмония при деца актуален въпрос за педиатрията и детската пулмология.

Класификация на пневмония при деца

Класификацията, използвана в клиничната практика, отчита условията на инфекция, рентгеноморфологични признаци на различни форми на пневмония при деца, тежест, продължителност, етиология на заболяването и др.

В зависимост от условията, при които детето се е заразило, изолирана е обществена (домашна), вътреболнична (болнична) и вродена (вътрематочна) пневмония при деца. Придобитата в обществото пневмония се развива у дома, извън болницата, главно като усложнение на ARVI. Пневмонията се счита за нозокомиална, която се появява 72 часа след хоспитализирането на детето и в рамките на 72 часа след изписването. Болничната пневмония при децата има най-тежко течение и изход, тъй като нозокомиалната флора често развива резистентност към повечето антибиотици. Отделна група се състои от вродена пневмония, развиваща се при деца с имунен дефицит през първите 72 часа след раждането, и неонатална пневмония при деца на първия месец от живота.

Като се имат предвид рентгеноморфологичните признаци на пневмония при деца, тя може да бъде:

  • Фокално (фокално-сливане) - с огнища на инфилтрация с диаметър 0,5-1 cm, разположени в един или няколко сегмента на белия дроб, понякога двустранно. Възпалението на белодробната тъкан е катарално по природа с образуването на серозен ексудат в лумена на алвеолите. Във фокусно-конфлуентната форма отделните места на инфилтрация се сливат, за да образуват голяма лезия, често заемаща цяла фракция.
  • Сегментарен - с участието на целия белодробен сегмент и ателектазата му при възпаление. Сегментните лезии често се появяват под формата на продължителна пневмония при деца с резултат при белодробна фиброза или деформиращ бронхит.
  • Крупа - с хиперергично възпаление, преминаващо през етапите на отлив, червен хепарис, сива хепатизация и резолюция. Възпалителният процес има лобарна или субболна локализация, включваща плеврата (плевропневмония).
  • Интерстициално - с инфилтрация и пролиферация на интерстициална (съединителна) белодробна тъкан с фокален или дифузен характер. Интерстициалната пневмония при деца обикновено се причинява от пневмоцисти, вируси, гъбички.

Според тежестта се различават неусложнени и усложнени форми на пневмония при деца. В последния случай е възможно развитието на дихателна недостатъчност, белодробен оток, плеврит, разрушаване на белодробния паренхим (абсцес, белодробна гангрена), екстрапулмонални септични огнища, сърдечносъдови нарушения и др.

Курсът на пневмония при деца може да бъде остър или продължителен. Остра пневмония изчезва в рамките на 4-6 седмици; при продължителна пневмония, клиничните и радиологични признаци на възпаление продължават повече от 1,5 месеца. По етиология се разграничават вирусни, бактериални, гъбични, паразитни, микоплазмени, хламидиални, смесени форми на пневмония при деца.

Причини за възникване на пневмония при деца

Етиологията на пневмонията при деца зависи от възрастта и състоянието на инфекцията на детето. Пневмонията при новородените обикновено се свързва с вътрематочна или вътреболнична инфекция. Вродена пневмония при деца често е причинена от вируса на херпес симплекс тип 1 и 2, варицела, цитомегаловирус, хламидия. Сред вътреболничните патогени, група B стрептококи, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella има водеща роля. При преждевременно родените и новородени в пълна степен етиологичната роля на вирусите - грип, RSV, парагрипен, морбили и др. - е голяма.

При деца на първа година от живота пневмококи (до 70-80% от случаите) са преобладаващият причинител на придобитата в обществото пневмония, по-рядко - хемофилен бацил, морексела и др. Традиционните патогени за деца от предучилищна възраст са хемофилен бацил, Е. coli, proteus, klebsiella, enterobacter, synephous bacillus, Staphylococcus aureus. При децата в училищна възраст, заедно с типичната пневмония, се увеличава броят на атипичната пневмония, причинена от микоплазма и хламидиални инфекции. Фактори, предразполагащи към развитието на пневмония при децата, са недоносеност, недохранване, имунодефицит, стрес, охлаждане и хронични огнища на инфекцията (зъбен кариес, синузит, тонзилит).

В белите дробове инфекцията прониква предимно по аерогенен път. Вътрематочната инфекция в комбинация с аспирация на околоплодната течност води до поява на вътрематочна пневмония. Развитието на аспирационна пневмония при малки деца може да се дължи на микроаспирацията на назофарингеалните секрети, обичайната аспирация на храната по време на регургитация, гастроезофагеален рефлукс, повръщане и дисфагия. Възможно е хематогенно разпространение на патогени от извънбелодробни огнища на инфекцията. Инфекция с болнична флора често се случва по време на трахеална аспирация и бронхоалвеоларен лаваж, инхалация, бронхоскопия и вентилатор за дете.

"Диригент" на бактериална инфекция обикновено са вируси, които засягат лигавицата на дихателните пътища, нарушават бариерната функция на епитела и мукоцилиарния клирънс, увеличават производството на слуз, намаляват местната имунологична защита и улесняват проникването на патогени в терминални бронхиоли. Има интензивно размножаване на микроорганизми и развитие на възпаление, което включва съседните области на белодробния паренхим. При кашлица заразената слюнка се хвърля в големите бронхи, откъдето навлиза в другите дихателни бронхиоли, причинявайки образуването на нови възпалителни огнища.

Организацията на центъра на възпалението допринася за бронхиалната обструкция и образуването на хиповентилационни места на белодробната тъкан. Поради нарушения на микроциркулацията, възпалителна инфилтрация и интерстициален оток се нарушава газова перфузия, развиват се хипоксемия, респираторна ацидоза и хиперкапния, което е клинично изразено като признаци на дихателна недостатъчност.

Симптоми на пневмония при деца

Клиниката на фокалната пневмония при деца обикновено се развива на 5-7 ден от ТОРС. Общите инфекциозни симптоми се характеризират с фебрилна телесна температура (> 38 ° С), признаци на интоксикация (летаргия, нарушение на съня, бледност на кожата, анорексия на апетит, при бебета, повръщане и кърмене). Дихателните симптоми на пневмония при дете включват кашлица (влажна или суха), задух, периорална цианоза; понякога - участие в дишането на спомагателните мускули, междуребрено напрежение. Курсът на пневмония при деца, които се сливат, винаги е по-тежък; често с дихателна недостатъчност, токсичен синдром, развитие на плеврит или разрушаване на белодробната тъкан.

Сегментната пневмония при деца се проявява с треска, интоксикация и дихателна недостатъчност с различна тежест. Процесът на възстановяване може да отнеме до 2-3 месеца. В бъдеще на мястото на възпалението могат да се образуват сегментарни фиброатетази или бронхиектазии.

Клиниката на лобарната пневмония при деца се характеризира с бурна поява, висока температура с втрисане, болка при кашлица и дишане в гърдите, отхрачване на „ръждив“ слюнка, тежка дихателна недостатъчност. Често, при деца с пневмония, коремният синдром се развива с повръщане и коремна болка със симптоми на перитонеално дразнене.

Интерстициалната пневмония при децата се характеризира с преобладаване на симптоми на нарастваща дихателна недостатъчност: задух, цианоза, болезнена кашлица с лоша храчка, отслабване на дишането; често - признаци на дясна камерна сърдечна недостатъчност.

Усложненията от пневмония, които се срещат при деца, включват токсичен шок, абсцеси на белодробната тъкан, плеврит, плеврален емпием, пневмоторакс, сърдечно-съдова недостатъчност, респираторен дистрес синдром, множествена органна недостатъчност, DIC.

Диагностика на пневмония при деца

В основата на клиничната диагноза на пневмония при деца са общи симптоми, аускултативни промени в белите дробове и радиологични данни. По време на физическото изследване на детето се определя от скъсяването на перкусионния звук, отслабването на дишането, фините мехурчета или крепиращи хрипове. "Златният стандарт" за откриване на пневмония при деца остава рентгенография на белите дробове, която позволява да се открият инфилтративни или интерстициални възпалителни промени.

Етиологичната диагностика включва вирусологични и бактериологични изследвания на слуз от носа и фаринкса, бутозния храчки; ELISA и PCR методи за откриване на вътреклетъчни патогени.

Хемограмата отразява възпалителни промени (неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR). Деца с тежка пневмония трябва да проведат изследване на биохимичните показатели на кръвта (чернодробни ензими, електролити, креатинин и урея, KOS), пулсова оксиметрия.

Пневмония при деца трябва да се разграничава от остри респираторни вирусни инфекции, остър бронхит, бронхиолит, туберкулоза и кистозна фиброза. В типични случаи диагнозата на пневмония при деца се извършва от районния педиатър; при съмнителни ситуации детето се нуждае от консултация с детски пулмолог или фтизиолог, компютърна томография на белите дробове, фибробронхоскопия и др.

Лечение на пневмония при деца

Причините за хоспитализация на дете с пневмония са: възраст до 3 години, засягане на две или повече белодробни лобове при възпаление, тежка дихателна недостатъчност, плеврит, тежка енцефалопатия, недохранване, вродени сърдечни и съдови дефекти, хронично белодробно заболяване (бронхиална астма, бронхопулмонарна дисплазия и др.), бъбреците (гломерулонефрит, пиелонефрит), имунодефицитни състояния. В фебрилния период на детето е показана почивка на легло, балансирано хранене и консумация на алкохол.

Основният метод за лечение на пневмония при деца е емпирично и след това причинно-следствена антибиотична терапия, за които могат да се използват бета-лактами (амоксицилин + клавуланова киселина, и т.н.), цефалоспорини (цефуроксим, цефамандол), макролиди (midecamycin, азитромицин, кларитромицин), флуорохинолони ( ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенем (имипенем) и др. Ако терапията е неефективна за 36-48 часа, изходният антибиотик се заменя с лекарство от друга група.

Симптоматична и патогенетична терапия на пневмония при деца включва предписване на антипиретични, муколитични, бронходилататори, антихистаминови лекарства. След смъртта на треската се показва физиотерапия: микровълнова, индуктотермия, електрофореза, инхалация, масаж на гърдите, перкусионен масаж, упражнения.

Прогноза и превенция на пневмония при деца

С навременното разпознаване и лечение, изходът от пневмония при децата е благоприятен. Пневмонията, причинена от силно вирулентна флора, усложнена от гнойно-деструктивни процеси, има неблагоприятна прогноза; настъпили на фона на тежки соматични заболявания, състояния на имунна недостатъчност. Продължителното протичане на пневмония при малки деца е изпълнено с хронични бронхопулмонални заболявания.

Профилактиката на пневмония при деца се състои в организиране на добра грижа за децата, втвърдяване, предотвратяване на АРВИ, лечение на ЛОР патология, ваксинация срещу грип, пневмококова инфекция, хемофилна инфекция. Всички деца, които са имали пневмония, са обект на диспансерна регистрация при педиатър в продължение на 1 година с рентгенография на гръдния кош, OAK, преглед на детето от детски пулмолог, детски алерголог-имунолог и педиатричен отоларинголог.