ASC Doctor - Уебсайт за Пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

Хроничен бронхит при възрастни: симптоми и методи на лечение

Продължителното възпаление на бронхите, придружено от кашлица, се нарича хроничен бронхит. Най-често заболяването се развива при възрастни. От правилната оценка на симптомите на бронхит зависи от избора на метода на медикаментозно лечение, назначаването на необходимите лекарства. За съжаление е невъзможно да се лекува хроничен бронхит за по-късен етап. Но при липса на терапия, заболяването прогресира и води до развитие на ХОББ, емфизем, бронхиектазии, белодробно сърце и други сериозни усложнения.

Определение, механизъм на развитие и разпространение

Бронхите носят въздух от горните дихателни пътища до белодробните алвеоли. В стената им има жлези, които отделят слуз, мускулни клетки, които могат да се свиват и стесняват лумена на бронхите, съединителната тъкан. Повърхността на бронхите е облицована с епител, който го почиства и отстранява слуз от прахови частици и други замърсители. Този процес се извършва с помощта на микроскопични осцилиращи реснички.

Развитието на кашлица при бронхит

Факторите, които причиняват хроничен бронхит увреждат мигателния епител на големите и средните бронхи. Неговите клетки започват да се разпадат. В отговор на това се развиват защитните реакции на организма:

• възпаление, необходимо за доставяне на имунните клетки към лезията, почистване и възстановяване на целостта на бронхиалната стена;
• прекомерно продуциране на слуз от бронхиалните жлези за отстраняване на продуктите на възпалителния отговор;
• кашлица, причинена от постоянно дразнене на чувствителните нервни окончания в стената на бронхите и е необходимо да се отстрани образуваната слуз (слюнка).

Дългосрочното настоящо възпаление причинява изчерпване на защитните сили, липсват клетките на макрофаги, които абсорбират замърсители и микроорганизми, рефлексът на кашлицата отслабва. Инхибира се местното производство на имуноглобулини А и G, което е съпроводено с мукоцилиарна недостатъчност (нарушаване на работата на епителните реснички). Патогенни микроорганизми се размножават на повърхността на бронхите, например пневмококи, hemophilus bacillus, moraxella.

Увредената стена на бронхите се заменя с съединителна тъкан и се сгъстява, което води до стесняване на лумена (бронхиална обструкция). Прекъсването на нормалния въздушен поток води до емфизем. Лезията на всички слоеве на бронхиалната стена се съпровожда от тяхното локално разрастване и образуване на бронхиектазии - “торбички”, в които гноен слюнчен мозък стагнира.

Кръвоснабдяването на алвеолите е нарушено. За да се осигури нормалното съдържание на кислород в кръвта, налягането в белодробните съдове се повиши и се развие белодробна хипертония. Правото сърце постепенно престава да се справя с повишеното натоварване, намалява им контрактилитета. Образува се белодробно сърце, съпроводено с нарушаване на помпената функция и стагнация на кръвта. Появяват се симптоми като подуване, разширен черен дроб, разширени големи вени.

Нарушаването на кислорода в алвеолите причинява дихателна недостатъчност.

Първоначално заболяването не е придружено от обструкция. Това е проста форма на заболяването. В зависимост от естеството на възпалението и секрецията на храчки, тя може да бъде катарална (най-лека) или мукоподулазна. С появата на бронхиална обструкция се развива обструктивен бронхит, който е хронично обструктивно белодробно заболяване.

На етапа на обикновено възпаление, протичането на заболяването е обратимо, т.е. възможно е лечение. Ако се образува обструкция, възстановяването вече не е възможно и лечението е насочено само към отстраняване на симптомите на патологията и предотвратяване на усложнения.

Основният признак за заболяване е кашлица с храчка. Този симптом трябва да смущава пациента в продължение на най-много един месец в продължение на поне 3 месеца в годината в продължение на две или повече години. Заболяването продължава с редуване и обостряне, когато пациентът се чувства по-добре. С появата на епизоди на задух, пароксизмална кашлица, задушаване поне три пъти през годината, можем да говорим за трансформация на прост хроничен бронхит при ХОББ.

Около 400 души от 100 хиляди възрастни се разболяват всяка година. Най-често са засегнати мъже от средна и по-възрастна възраст.

Причини за хроничен бронхит

Хроничният бронхит е незаразно заболяване. Неговата кауза:

• тютюнопушенето;
• контакт с професионални рискове: прах, продукти на изгаряне на въглеводороди, азотен диоксид, серни оксиди, озон;
• замърсяване на въздуха от вредни газове, прах;
• чести настинки.

Рискови фактори за хронично бронхиално възпаление:

• дисфункционален социален статус, бедност;
• напреднала възраст;
• лошо хранене, липса на протеини, витамини;
• алкохолизъм.

Симптоми на бронхит при възрастни

Основният симптом на простия хроничен бронхит е кашлицата. Той се появява сутрин и е придружен от отхрачване на малко количество светла, жълта или зеленикава храчки. Това състояние може да продължи години наред.

С развитието на обструктивни лезии на бронхите се появяват следните симптоми:

• устойчива кашлица с гъста храчка, по-лоша в студено време;
• недостиг на въздух, ограничаване на физическата активност (първо при изкачване по стълбите, след това при бързо, а по-късно при нормално ходене и дори при минимален домашен стрес);
• синкавост на кожата, устни, поява на оток в краката;
• главоболие;
• удължаване на издишването, по време на което може да се чуе хриптене.

Ако има прекалено много храчки, има голяма вероятност от инфекция на долните дихателни пътища с развитието на симптоми на пневмония.

Когато слушате, лекарят определя суровото дишане, многобройни сухи хрипове, в долните части могат да се появят влажни хрипове, които изчезват след кашлица.

Симптоми, изискващи незабавна медицинска консултация:

• продължителност на кашлицата повече от 3 седмици;
• нарушение на съня;
• повишена температура над 38 ° C;
• смесване на кръв към храчка;
• задух или задушаване;
• болка в гърдите при дишане или кашлица.

Усложненията на хроничното възпаление на бронхите се развиват постепенно, с дълъг ход на заболяването:

• емфизем;
• ателектази (участъци на паднала плътна тъкан в белите дробове);
• пневмосклероза (пролиферация на съединителна тъкан, заместваща нормалните белодробни клетки);
• бронхиектазии;
• трахеална експираторна стеноза (колапс на стените му по време на издишване с развитие на пароксизмална лайна кашлица);
• дихателна недостатъчност;
• хронично белодробно сърце, сърдечна недостатъчност.

Диагностика на хроничен бронхит

С редовната поява на кашлица трябва да се свържете с терапевта. При поликлинични условия такива изследвания обикновено се предписват:

• клиничен кръвен тест;
• анализ на храчки;
• изследване на дихателната функция;
• рентгенография на белите дробове за изключване на пневмония;
• ЕКГ;
• консултация с УНГ лекар в случай на патология на гърлото, носа или органа на слуха.

В случай на гнойна форма или бронхиектазии, пациентът може да бъде хоспитализиран. В болницата се извършва медицинска диагностична бронхоскопия. При образуване на хронично белодробно сърце е необходимо да се извърши ехокардиография, в случай на тежка дихателна недостатъчност - за да се определи газовия състав на кръвта.

Прегледът е необходим за разграничаване на хроничния бронхит от други заболявания, като:

Лечение на хроничен бронхит

Терапията на проста хронична възпаление на бронхите се провежда амбулаторно. Най-важната роля в лечението е отказването от тютюнопушенето. Изхвърлянето на този навик може да доведе до намаляване на тежестта на симптомите или възстановяване дори без лечение.

Освен това е необходимо да се изключи ефектът от други причини за болестта - прах, контакт с вредни газове и т.н.

Препоръчва се използването на повече течност. Полезно е да се ядат повече лимони, мед, бадеми, чесън, както и да се използва дафинов лист за готвене.

У дома се препоръчва използването на овлажнител.

За симптомите и лечението на острия бронхит може да се намери тук.

Лечение на бронхит при възрастни: лекарства

Когато се повишава кашлицата, към лечението се прибавят отхрачващи лекарства и мукорегулатори, по-специално амброксол, ацетилцистеин, бромхексин. Аскорил се използва - лекарство с бронходилататор и кашличен ефект, а също и Erespal - противовъзпалително лекарство. В някои случаи лекарят предписва лечение с антибиотици като амоксиклав, левофлоксацин, азитромицин, както и глюкокортикоиди чрез инхалация или таблетки.

Лечение на хроничен бронхит

Ако се развие ХОББ, лечението му се извършва съгласно общоприетите схеми. Използват се бронхолитични лекарства:

• М-холинолитици (ипратропиев бромид);
• бета агонисти (фенотерол).

Теофилин (Teotard) лекарства могат да бъдат предписани, но те не играят водеща роля в лечението.

Хирургично лечение

Операцията е възможна с развитието на усложнения. Например, в случай на билозен емфизем, засегнатите области се отстраняват. При симптоми на тежка дихателна недостатъчност се наблюдават индикации за продължителна кислородна терапия или белодробна трансплантация.

рехабилитация

За подобряване на здравето на пациентите с хроничен бронхит се използват физиотерапия, дихателни упражнения и физиотерапия.

От физиотерапевтично лечение се използват UHF-токове, микровълни, индуктотермия, електрофореза на калциев хлорид, хепарин, калиев йодид, аминофилин. По време на ремисия, кални процедури, борова баня, престой в крайбрежни курорти, посещения на специални солни пещери.

По време на обострянето се използват инхалации на муколитични и бронходилататорни лекарства, например салбутамол и ласолван. Те могат да бъдат извършени с помощта на пулверизатор. Изпишете лекарства и определете дозата трябва да бъде общопрактикуващ лекар.

При хроничен бронхит са засегнати големи и средни бронхи, така че редовните парни инхалации със сода или алкална минерална вода също ще бъдат ефективни. Те могат да се правят два пъти дневно в продължение на 5-7 дни.

От методите за физикална терапия при пациенти с прост хроничен бронхит, най-подходящ е скандинавското ходене. В допълнение, плуването и йога са добри за тях. Занятията трябва да се провеждат поне три пъти седмично в продължение на половин час. В случай на гнозен бронхит са показани упражнения за подобряване на бронхиалния дренаж и вибрационен масаж на гръдния кош.

Няколко прости упражнения за лечение на хроничен бронхит:

• тялото се обръща с раздалечени ръце;
• накланяне на тялото напред, докато седи на стол;
• кръгови завъртания с огънати лакти;
• наклони на главата напред при издишване, при вдишване - изправяне на гръдния кош;
• различни завои и завои с гимнастическа пръчка, държана от протегнати ръце;
• дишане с вдишване през носа и бавно издишване през полузатворени устни.

Гимнастика с бронхит (видео)

Прогноза и превенция

Прост (необструктивен) хроничен бронхит има относително благоприятна прогноза. Тя рядко причинява тежки усложнения. Те се развиват след много години на болестта. Прекратяването на тютюнопушенето значително увеличава вероятността за възстановяване на увредената бронхиална лигавица. Половината от бившите пушачи спират да кашлят месец след това.

Прогнозата за обструктивен бронхит зависи от степента на бронхиална обструкция и нейната обратимост. Ако под действието на лекарства, които разширяват бронхите, техният лумен се увеличава, вероятността от сериозни усложнения е малка, особено при постоянно лечение. Ако белодробната функция е нарушена значително и / или необратимо, прогнозата е лоша. Заболяването води до увреждане, тежка белодробна болест на сърцето и смърт.

Мерки за профилактика на хроничен бронхит:

• спиране на тютюнопушенето;
• дихателна защита при контакт с професионални опасности;
• засилване на имунитета, ако е необходимо, хирургично лечение на синузит, тонзилит и други огнища на хронична инфекция;
• редовни профилактични прегледи на лица от определени професии с задължително изследване на дихателната функция за ранно откриване на нарушена бронхиална проходимост;
• ваксинация срещу грип.

Прост хроничен бронхит

Хроничен прост (необструктивен) бронхит

Хроничният прост (необструктивен) бронхит се характеризира с дифузно възпаление на лигавицата на преобладаващо големия и среден бронх, придружено от хиперплазия на бронхиалните жлези, хиперсекреция на слуз, увеличаване на вискозитета на храчките (дискринии) и нарушени очистващи и защитни функции на бронхите. Заболяването се проявява с кашлица с отделянето на мукопурулентна храчка.

Разпространението на хроничен необструктивен бронхит сред възрастното население е доста голямо и достига 7.3-21.8%. Мъжете представляват повече от 2/3 от общия брой пациенти с хроничен необструктивен бронхит. Хроничният необструктивен бронхит достига най-високото разпространение на възраст 50-59 години при мъжете и 40-49 години при жените.

ICD-10 код J41.0 Прост хроничен бронхит J41 Прост и мукопурулен хроничен бронхит J41.8 Смесен, прост и мукопурулен хроничен бронхит

Причини и патогенеза на хроничен прост бронхит

При появата на хроничен необструктивен бронхит са важни няколко фактора, като основната причина за това е инхалацията на тютюневия дим (активно и пасивно пушене). Постоянното дразнене на лигавицата на бронхите от тютюнев дим води до преструктуриране на секреторния апарат, хиперкриния и повишен вискозитет на бронхиалния секрет, както и до увреждане на лигавичния епител, което води до нарушаване на мукоцилиарния транспорт, пречистване и защитни функции на бронхите, което допринася за развитието на хронично възпаление на лигавицата. Така тютюнопушенето намалява естествената резистентност на лигавицата и улеснява патогенния ефект на вирусно-бактериалната инфекция.

Хроничен необструктивен бронхит - причини и патогенеза

Симптоми на хроничен необструктивен бронхит

Клиничният ход на хроничния необструктивен бронхит в повечето случаи се характеризира с продължителни периоди на постоянна клинична ремисия и сравнително рядко срещащи се обостряния на заболяването (не повече от 1-2 пъти годишно).

Стадийът на ремисия се характеризира с лоши клинични симптоми. Повечето хора, страдащи от хроничен необструктивен бронхит, изобщо не се считат за болни, но от време на време кашлица със слюнка се дължи на навика да се пуши тютюн (пушач). В тази фаза кашлицата е единственият симптом на заболяването. Той се среща по-често сутрин, след сън и е съпроводен с умерено отделяне на лигавицата или мукопурулентната храчка. Кашлица в тези случаи е един вид защитен механизъм, който ви позволява да премахнете излишните бронхиални секрети, които се натрупват за една нощ в бронхите и отразяват морфофункционалните нарушения, които вече присъстват в пациента - хиперпродукция на бронхиален секрет и намаляване на ефективността на мукоцилиарния транспорт. Понякога такава периодична кашлица се предизвиква от вдишване на студен въздух, концентриран тютюнев дим или значително физическо натоварване.

Хроничен необструктивен бронхит - Симптоми

Къде боли?

Какво ви притеснява?

Диагностика на хроничен прост бронхит

Катаралният ендобронхит обикновено не е придружен от диагностично значими промени в клиничния анализ на кръвта. Умерена неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво и леко повишаване на СУЕ, обикновено показват обостряне на гнойния ендобронхит.

Диагностичната стойност е определянето на серумните протеини в острата фаза (Alfa1-антитрипсин, алфа1-гликопротеин, А2-макроглобулин, хаптоглобулин, церулоплазмин, серомкоид, С-реактивен протеин), както и общи протеинови и протеинови фракции. Увеличаването на съдържанието на остра-фазови протеини, a-2- и бета-глобулини, показва активността на възпалителния процес в бронхите.

Хроничен необструктивен бронхит - Диагноза

Какво трябва да се изследва?

Как да разгледаме?

Какви тестове са необходими?

С кого да се свържете?

Лечение на хроничен прост бронхит

Когато се предписва лечение на пациенти с остра екзацербация на хроничен необструктивен бронхит, трябва да се предвидят набор от мерки, които да гарантират:

• противовъзпалителен ефект на лечението;
• възстановяване на дренажната функция на бронхите;
• намаляване на интоксикацията;
• борбата срещу вирусната инфекция.

Хроничен необструктивен бронхит - Лечение

Повече за лечението

Хроничен бронхит и неговото лечение

Като усложнение след остър бронхит, хроничен бронхит може да се случи - бавен възпалителен процес в бронхите, който е съпроводен с чести периоди на обостряния. Този процес провокира постепенна промяна в лигавицата на бронхите, от повърхностните до по-дълбоките слоеве, както и до патологични промени в секреторния апарат на бронхите.

Характеристики на това заболяване

За разлика от острия бронхит, хроничният бронхит се проявява под формата на кашлица и храчки за най-малко деветдесет дни в годината, с повторение най-малко две години подред. Понякога обаче такава диагноза се прави дори на тези, които нямат изразена кашлица, но има освобождаване на слюнка, което те поглъщат по навик.

Причините за хроничен бронхит лежат в контакт с дишането на вредни вещества в дихателните пътища. Например причината може да бъде излагане на тютюнев дим, химически летливи съединения, като дим от изгаряне на въглища, серен оксид и др. Честото редовно вдишване на такива вещества може да се дължи на живот или работа в неблагоприятни условия: металургични предприятия, химически производства, мини и др.

Много често обаче хроничният бронхит се проявява под формата на последствия от остър бронхит. От своя страна, остър бронхит се развива на фона на инфекции (аденовирус, грип, парагрипен и др.) Или бактерии, влизащи в дихателните пътища (пневмококи, стрептококи, хемофилусни пръчки).

Като цяло, видовете бронхит зависят от произхода на заболяването и могат да бъдат класифицирани като: вирусен бронхит, алергичен, гъбичен, бактериален, химичен. Затова е изключително важно да се свържете със специалистите за правилна диагноза, така че предписаното лечение да е достатъчно ефективно.

Какво трябва да се направи за признаци на бронхит?

Като правило, ако се появят симптоми на заболяването, това означава, че е настъпило обостряне. Най-изявените симптоми, които съпътстват обострянето на хроничния бронхит, се изразяват в истерична, неефективна кашлица, обикновено суха, но понякога и с обилно отхрачване, затруднено дишане. И ако вирусната болест се добави и към бронхит, тогава може да се добави повишаване на телесната температура, главоболие, повишено изпотяване и т.н.

Друг често срещан симптом, който придружава хроничния прост бронхит е прогресивна диспнея по време на тренировка. Това се дължи на факта, че под действието на вредни вещества, структурата на бронхите постепенно се деформира и настъпва процесът на тяхното блокиране (обструкция). В началния етап все още е възможно да се възстанови нормалното функциониране на бронхите чрез провеждане на подходящо лечение, но в по-късните етапи, особено ако не се лекува бронхит, деформацията става необратима.

Понякога кашлица по време на обостряне на хроничен бронхит може да бъде придружена от следи от кръв в храчките, и въпреки че такива случаи не са типични за това заболяване, експертите препоръчват да потърсите медицинска помощ веднага, за да се уверите, че това не са прояви на туберкулоза или рак на белия дроб.

Тъй като хроничната форма на заболяването не се развива в един ден, много пациенти дори не са наясно с наличието на това заболяване. Хората, изложени на риск от тютюнопушене, включват тютюневи работници, служители на архиви и други прашни помещения, а дори и тези, които имат бронхиална инфекция на бронхите, стават хронични.

Основното, което отличава прост бронхит и хроничен бронхит, е необратимостта на промените, които настъпват с бронхите в резултат на последното.

В крайна сметка, ако възпалението и дисфункцията на бронхите при нормален бронхит изчезне веднага след възстановяването, тогава в случай на хронично, промените засягат по-дълбоки нива, а възстановяването на бронхите в предишната му форма вече не е възможно.

Последици от заболяването

Ако хроничен бронхит не се лекува, с течение на времето той може да се превърне в по-сложна и опасна болест - хронична обструктивна белодробна болест. Най-често, етапите на обостряне на хроничен бронхит се появяват в извън сезона, на фона на понижената температура на въздуха и намаляване на нивото на имунитет. Може да бъде както през пролетното, така и през есенния сезон.

В началния етап симптомите на болестта са толкова незначителни (лека суха кашлица, дразнене в гърлото и т.н.), че пациентът може да не обръща внимание на такива прояви, смятайки, че те се дължат на лека форма на обикновена простуда. В същото време способността на човека за работа не е нарушена и той може да води нормален живот.

За децата ситуацията с хроничен бронхит изглежда малко по-различна. На първо място, за деца под тригодишна възраст диагнозата на хронично заболяване по принцип не може да бъде поставена, дори ако те са болни повече от три месеца всяка година в продължение на две години подред. До три години децата могат да бъдат изложени на бронхит повече от шест месеца, но дори и при болнично лечение, диагнозата най-вероятно ще бъде тип бронхит от пристъп или остър тип. Тази практика се дължи на факта, че след три години всички възпалителни процеси в бронхите изчезват. Ако това не се случи, тогава диагнозата на хроничния бронхит може да бъде потвърдена.

Причини за заболяването при деца и възрастни

Въпреки факта, че при възрастните причините за хроничен бронхит са редовно вдишване на тютюнев дим и вредни вещества, при децата основната причина за заболяването може да бъде безопасно наречена инфекция. Тъй като механизмът на защита на имунитета при децата все още не е напълно оформен и те трябва да контактуват с голям брой различни агресивни патогени, резултатът се разглежда като подходящ. Инфекцията, попадаща в бронхите на децата, не е напълно неутрализирана от имунната система, поради което частично остава в лимфните възли или лигавицата на дихателните пътища.

И впоследствие, при първото преохлаждане или вдишване на студен въздух, настъпва повтарящо се обостряне на заболяването.

Понякога при дете се диагностицира хроничен бронхит поради повишената реактивност на бронхите, която произвежда прекомерно количество слуз.

Тъй като рефлексът на кашлицата при малки деца е намален в сравнение с възрастните, екскрецията на храчка става проблематична, което влошава положението.

Характеристики на лечението

Навременното и ефективно лечение на острия бронхит може да предотврати развитието на хроничната му форма.

Тъй като най-често това заболяване е придружено от остра респираторна вирусна инфекция, режимът на лечение осигурява не само обща грижа и понижаване на температурата (ако е по-висока от 37,5 градуса), но и лечение на кашлица и стимулиране на бронхиалната функция.

Антибиотиците се предписват само ако причината за бронхит е бактериална инфекция. Това може да се определи чрез повторно повишаване на температурата пет до седем дни след началото на заболяването, а също и чрез отделяне на голямо количество от храчки и влошаване на общото състояние на пациента. Много експерти смятат, че неразумната употреба на антибиотици може да причини повече вреда, отколкото пълен провал да се вземат тези лекарства.

При лечението на хроничен бронхит, основната задача е да се елиминира възпалителния процес в бронхите и дори да се подобри тяхната проходимост и да се повиши нивото на имунитета.

След провеждане на изследване на микрофлората в храчките, лекарят предписва антимикробни лекарства. Освен това, като правило, е показано приемане на бронходилататори, например Atrovent, Salbutamol, Theophylline и др.

В допълнение към това, отхрачващи лекарства се предписват от специалист, изборът на който днес е доста обширен. Има две групи отхрачващи лекарства, едното от които разрежда храчките, а второто ускорява отделянето на храчки от бронхите и улеснява кашлицата.

От известните понастоящем такива могат да бъдат лазолван, acz, бромхексин и др. Еуфилин, флутиказон, симбикорт, беродуал и други могат да се разграничат от бронходилататорните лекарства (спомагат за разширяването на лумена на дихателните пътища).

Също така, пациентът се препоръчва да се пие много течности, вдишване с отхрачващо и противовъзпалителни съединения, допълнително се вземат витамини и имуномодулиращи лекарства. Понякога положителен ефект дава масаж в гърдите и дихателни упражнения.

За да се отървете най-накрая от хроничен бронхит, не е достатъчно да приемете курс на лечение. Също така е важно да се използват естествени методи на лечение, като халотерапия. Този метод включва посещение на солни пещери за терапевтични цели, където можете да проведете поредица от сесии за вдишване на чист въздух, наситен с минерални компоненти, ускорявайки лечебния процес. Дори тежките напреднали форми на хроничен бронхит са много по-лесни, ако се извършват две лечения годишно, три до четири седмици на курс.

От народните средства, използването на естествен мед, както и различни билкови отвари и инфузии (включително под формата на инхалации) се счита за полезно. Така, например, един от съставите се приготвя на базата на пресен сок от живовляк в размер на 0,5 литра и същото количество мед. Тази смес се изисква да се вари на слаб огън за около двадесет минути, охлажда се и се приема поне три пъти на ден преди хранене, една супена лъжица.

Най-добре е да не се съсредоточаваме само върху един вид лечение, а да ги прилагаме изчерпателно. Освен това, лечението на хронични форми на бронхит може да бъде доста дълъг процес. Основното нещо е да не се спира и ясно да се разбере, че само чрез привеждане на лечението до края, не можете да се страхувате от развитието на усложнения и да възстановите функциите на дихателната система изцяло.

За да се елиминира възможността от рецидив на хроничен бронхит, се извършва превенция на заболяването, което включва премахване на фактори, които влияят негативно на дихателната система.

Това може да е отказването от тютюнопушенето или промяната на условията на околната среда, промяната на работата, ако тя е била неблагоприятна за лицето преди това. В допълнение се препоръчват спортни упражнения, плуване и липса на силен стрес. Ако следвате тези препоръки, има възможност да забравите за дълготраен хроничен бронхит.

Хроничен бронхит - Преглед на информацията

Хроничен бронхит - дифузно прогресивно възпаление на бронхите, което не е свързано с локално или генерализирано белодробно заболяване и се проявява чрез кашлица. Хроничното се нарича такъв бронхит, при който продуктивна кашлица, която не е свързана с никакво друго заболяване (например, туберкулоза, бронхов тумор и т.н.), трае най-малко 3 месеца годишно в продължение на 3 години подред.

Хроничен бронхит е заболяване, характеризиращо се с хронично дифузно възпаление на бронхиалната лигавица, преструктуриране на нейните епителни структури, хиперсекреция и повишаване на вискозитета на бронхиалния секрет, нарушена защитна функция на бронхите и постоянна или повтаряща се кашлица с храчки, която не е свързана с други заболявания на бронхо-пулмоналната система. Хроничното възпаление на бронхиалната лигавица се причинява от продължително дразнене на дихателните пътища от летливи замърсители от домашен или индустриален характер (най-често цигарен дим) и / или вирусно-бактериална инфекция.

Горното определение за хроничен бронхит е фундаментално важно, защото, на първо място, то позволява ясно да се идентифицира и диагностицира хроничен бронхит като самостоятелна нозологична форма и, второ, кара терапевта да извърши диференциална диагноза с белодробни заболявания, придружени от кашлица със слюнка (пневмония, туберкулоза). и др.).

ICD-10 код J41.0 Прост хроничен бронхит J41 Хроничен бронхит на прост и мукопурулент J41.1 Хроничен бронхит на муко-гнойни J41.8 Хроничен бронхит J42 Хроничен бронхит, неуточнен

Епидемиология на хроничния бронхит

Хроничният бронхит е често срещано заболяване и се среща в 3-8% от възрастното население. Според А. Н. Кокосов (1999) разпространението на хроничния бронхит в Русия е 16%.

Повечето пулмолози предлагат да се разпредели първичен и вторичен хроничен бронхит.

Под първичен хроничен бронхит разбират хроничния бронхит като самостоятелно заболяване, което не е свързано с никаква друга бронхопулмонална патология или увреждане на други органи и системи. При първичен хроничен бронхит има дифузно увреждане на бронхиалното дърво.

Вторичен хроничен бронхит е етиологично свързан с хронични възпалителни заболявания на носа, параназални синуси; с хронично ограничени възпалителни белодробни заболявания (хронична пневмония, хроничен абсцес); с белодробна туберкулоза; с тежко сърдечно заболяване, настъпващо със застой в малкия кръг; с хронична бъбречна недостатъчност и други заболявания. Обикновено вторичният хроничен бронхит е локален по-малко дифузен.

Хроничният бронхит е най-честата болест на бронхопулмоналната система. В САЩ например само хроничен обструктивен бронхит (COB), т.е. най-прогностично неблагоприятната форма на хроничен бронхит, около 6% от мъжете и 3% от жените са болни, във Великобритания - 4% от мъжете и 2% от жените. При лицата на възраст над 55 години разпространението на това заболяване е около 10%. Делът на хроничния бронхит в общата структура на заболяванията на дихателните органи с нетуберкулозна природа в момента е повече от 30%.

В зависимост от естеството на курса, тежестта на патологичния процес в бронхите и клиничните особености на заболяването, съществуват две основни форми на хроничен бронхит:

1. Хроничен прост (необструктивен) бронхит (HNB) е заболяване, характеризиращо се с поражение на предимно проксимални (големи и средни) бронхи и относително благоприятен клиничен ход и прогноза. Основната клинична проява на хроничен необструктивен бронхит е постоянен или периодичен и кашлица с храчки. Признаци на неизразена бронхиална обструкция възникват само по време на периоди на обостряне или в най-напредналите стадии на заболяването.
2. Хроничен обструктивен бронхит (ХОБ) е заболяване, характеризиращо се с по-дълбоки дегенеративно-възпалителни и склеротични промени не само в проксималния, но и в дисталните дихателни пътища. Клиничният ход на тази форма на хроничен бронхит, като правило, е неблагоприятен и се характеризира с продължителна кашлица, постепенно и постоянно увеличаваща се задух, намалена толерантност към физическо натоварване. Понякога хроничният обструктивен бронхит разкрива признаци на локални бронхиални лезии (бронхиектазии, цикатриални промени в стената на бронхите, пневмосклероза).

Основната отличителна черта на хроничния обструктивен бронхит е ранна лезия на дихателните части на белите дробове, която се проявява с признаци на дихателна недостатъчност, бавно прогресираща успоредно с увеличаването на бронхиалната обструкция. Смята се, че при хроничен обструктивен бронхит годишното намаление на ВК е повече от 50 ml на година, докато при хроничен необструктивен бронхит е по-малко от 30 ml годишно.

Така клиничната оценка на пациенти с хроничен бронхит включва задължителна селекция на двете основни форми на заболяването. В допълнение, диагнозата на фазата на протичане на заболяването (обостряне, ремисия), естеството на възпалението на бронхиалната лигавица (катарална, мукопурулентна, гнойна), тежестта на заболяването, наличието на усложнения (дихателна недостатъчност, компенсирано или декомпенсирано хронично белодробно сърце и др.),

По-долу е най-простата и достъпна класификация на хроничен бронхит.

Причината за хроничен бронхит

Заболяването е свързано с продължително дразнене на бронхите от различни вредни фактори (пушене, вдишване на въздух, замърсен с прах, дим, въглероден оксид, серен диоксид, азотни оксиди и други химични съединения) и рецидивираща респираторна инфекция (респираторни вируси, пшеница Pfeiffer, пневмококи), t кистозна фиброза, алфа1-антитрипсин недостатъчност. Предразполагащи фактори - хронични възпалителни и гнойни процеси в белите дробове, горните дихателни пътища, намалена телесна устойчивост, наследствена чувствителност към респираторни заболявания.

Какво причинява хроничен бронхит?

Патологична анатомия и патогенеза

Хипертрофия и хиперфункция на бронхиалните жлези, повишена секреция на слуз, относително намаляване на серозната секреция, промяна в състава на секрецията - значително увеличение на киселите мукополизахариди, което увеличава вискозитета на храчките. При тези условия цилиарният епител не осигурява пречистване на бронхиалното дърво и нормалното нормално обновяване на целия слой на тайната; изпразването на бронхите в това състояние на мукоцилиарния клирънс се осъществява само при кашлица. Такива състояния за мукоцилиарния апарат са деструктивни: настъпват дистрофия и атрофия на цилиарния епител. В същото време, жлезистият апарат, произвеждащ лизозим и други антибактериални протектори, претърпява същата дегенерация. При тези състояния се развива развитието на бронхогенна инфекция, чиято активност и рецидив в голяма степен зависят от местния имунитет на бронхите и развитието на вторичен имунен дефицит.

В патогенезата на заболяването са важни спазми, оток, фиброзна смяна на стената на бронха със стеноза на лумена или облитерация. Обструкцията на малките бронхи води до свръхразширяване на алвеолите върху издишването и разрушаването на еластичните структури на алвеоларните стени, както и до появата на хипервентилирани и напълно непроветрени зони, действащи като артериовенозен шънт. Поради факта, че кръвта, преминаваща през тези алвеоли, не е обогатена с кислород, се развива артериална хипоксемия. В отговор на алвеоларната хипоксия възниква белодробен артериолен спазъм с повишаване на общата белодробна артериална резистентност; настъпва предкапилярна белодробна хипертония. Хроничната хипоксемия води до полицитемия и повишен вискозитет на кръвта, придружена от метаболитна ацидоза, което допълнително засилва вазоконстрикцията в белодробната циркулация.

При големи бронхи се развива повърхностна инфилтрация, в средни и малки бронхи, както и в бронхиоли, тази инфилтрация може да бъде дълбока с развитието на ерозия, язви и образуването на мезо- и пан бронхит. Фазата на ремисия се характеризира с намаление на възпалението като цяло, значително намаляване на количеството на ексудат, пролиферация на съединителната тъкан и епитела, особено при разязвяване на лигавицата. Крайната фаза на хроничния възпалителен процес в бронхите е втвърдяването на техните стени, атрофията на жлезите, мускулите, еластичните влакна и хрущялите. Възможна необратима стеноза на лумена на бронха или разширяването му с образуването на бронхиектазии.

Хроничен бронхит - Патогенеза

Симптоми и клинично протичане на хроничен бронхит

Началото на заболяването е постепенно. Първият симптом е сутрешната кашлица със слизестата секреция на слюнката. Постепенно кашлицата започва да се проявява през деня и нощта, увеличава се, както при хроничен бронхит, когато се вдишва със студен, влажен или горещ сух въздух. Количеството на храчките се увеличава, става мукопурулентен и гноен. Диспнея се появява и прогресира, първо с физическо натоварване, а след това в покой.

В клиничния ход на хроничния бронхит има четири етапа: катарални, гнойни, обструктивни и гнойно-обструктивни. За третия етап са характерни емфизема и бронхиална астма, за четвъртия етап - гнойни усложнения (бронхиектазии).

Диагнозата се установява с помощта на фнбробронхоскопия, която визуално оценява ендобронхиалните прояви на възпалителния процес (катарален, гноен, атрофичен, хипертрофичен, хеморагичен, фибро-улцерозен ендобронхит) и неговата тежест (но само до нивото на субсегментарни бронхи). Бронхоскопията позволява биопсия на мукозната мембрана и хистологични методи за изясняване на характера на морфологичните му промени, както и за идентифициране на трахеобронхиална хипотонична дискинезия (повишена подвижност на трахеята и бронхите по време на дишане, до експираторен колапс на стените на трахеята и основните бронхи, както при ларингомалация, само с противоположен знак). ) и статично отдръпване (промяна на конфигурацията и намаляване на лумена на трахеята и бронхите), което може да усложни хроничния бронхит и да бъде причини за бронхиална обструкция. Въпреки това, при хроничен бронхит, основните патологични промени се случват в по-малките бронхи, затова при диагностицирането на това заболяване се използват бронхо- и рентгенови снимки.

Хроничен бронхит - Симптоми

Къде боли?

Класификация на хроничен бронхит

Форма на хроничен бронхит:

• проста (не-обструктивна);
• obstruktivpy.

Клинични, лабораторни и морфологични характеристики:

• катарална;
• мукопурулентен или гноен.

• светлина - FEV1 повече от 70%;
• среда - FEV1, варираща от 50 до 69%;
• тежко - FEV1 е по-малко от 50% от правилната стойност.

Усложнения при хроничен бронхит:

• емфизем;
• дихателна недостатъчност (хронична, остра, остра и хронична);
• бронхиектазии;
• вторична белодробна артериална хипертония;
• белодробно сърце (компенсирано и декомпенсирано).

Тази класификация взема предвид препоръките на Европейското респираторно дружество, в които тежестта на хроничния бронхит се оценява от степента на намаление на FEV1 в сравнение със съответните стойности. Също така е необходимо да се прави разлика между първичен хроничен бронхит - независима нозологична форма и вторичен бронхит, като една от проявите (синдром) на други заболявания (например, туберкулоза). В допълнение, при формулирането на диагноза на хроничен бронхит в острата фаза, е препоръчително да се посочи възможен причинител на бронхопулмонарна инфекция, въпреки че този подход все още не е широко разпространен в широката клинична практика.

Хроничен бронхит - Класификация

Какво трябва да се изследва?

Как да разгледаме?

Какви тестове са необходими?

Диференциална диагноза на хроничен бронхит

Хроничният бронхит се диференцира от астма, туберкулоза и рак на белия дроб. Хроничният бронхит се отличава от бронхиалната астма главно поради отсъствието на пристъпи на астма, докато обструктивният бронхит се характеризира с постоянна кашлица и недостиг на въздух. Има и други лабораторни методи за диференциална диагноза на тези заболявания, като микроскопия на храчки.

Хроничен бронхит - Диагноза

С кого да се свържете?

Лечение на хроничен бронхит

Лечението на хроничен бронхит в повечето случаи се извършва амбулаторно и е в компетенцията на бронхолога или пулмолога. За подобряване на отделянето на храчки се използват отхрачващи лекарства за рефлексно действие (инфузия на термопсис, корен от алтера, листа от майка и мащеха, листа на живовляк), муколитици и цистеинови производни. Протеолитичните ензими (трипсин, химотрипсин, хемопсия) намаляват вискозитета на храчките, но сега те рядко се използват поради заплахата от хемоптиза и развитието на алергични реакции, бронхоспазъм. Предпочитан за това е ацетилцистеин, който има способността бързо да втечнява храчки, включително гнойни. Също така е препоръчително назначаването на мукорегулатори като Бромхексил и Амброксол, да подобрят бронхиалния дренаж. При симптоми на бронхиална обструкция и недостатъчност на бронхиален дренаж се добавят бронходилататори - холиноблокатори (атровент в аерозол) или бета-адреномиметици (салбутамол, бероток), дългодействащи препарати на теофилин (ретафил, теопек и др.).

Хроничен бронхит - Лечение

С появата на гнойна храчка, признаци на интоксикация, левкоцитоза, повишена ESR, хроничен бронхит трябва да се лекуват с антимикробна терапия (аминопеницилини в комбинация с бета-лактамазни инхибитори, макролиди, флуорохинолини и др.), Които са достатъчни за потискане на активността на инфекцията за 7-14 дни.,

Прост хроничен бронхит (J41.0)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

Хроничен бронхит при деца - хронично възпалително заболяване на бронхите, което се проявява с екзацербации поне 3 пъти през последните две години. В повечето случаи това заболяване при деца е синдром на други хронични белодробни заболявания (включително вродени и наследствени).

Период на потока

Минимален период на потока (дни): 21

Максимален период на движение (дни): не е посочен

класификация

Етиология и патогенеза

Етиологични фактори:
- тютюнопушенето (активно и пасивно) - основната причина;
- остър бронхит;
- замърсяване на въздуха с дим, прах, въглероден оксид, азотни оксиди, серен диоксид и други химически съединения;
- рецидивираща респираторна инфекция (главно респираторни вируси, Pfeiffer пръчка, пневмококи).

Патологично хроничен бронхит е представен от дифузно увреждане на големите и средните бронхи. Дълбочината на поражението произвежда:
- ендобронхит (повърхностен) - възпалителният процес се локализира в бронхиалната лигавица;
- мезобронхит - възпаление на мускулния или субмукозния слой на бронхиалната стена;
- Панбронхит - възпаление на всички слоеве на стената на бронха.

епидемиология

Фактори и рискови групи

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, ток

Анамнезата е свързана с тютюнопушене, работа или живот в райони с замърсен въздух, наличие на хронични заболявания на дихателните пътища.

оплаквания:
1. Дългосрочна кашлица, продължителност - не по-малко от 3 месеца в продължение на 2 години подред.
2. Суха, слизеста храчка. Секрецията на храчки обикновено се появява след значителна кашлица, не спира напълно дори в фазата на ремисия и обикновено се увеличава през зимата.
3. Симптомите на обструкция са нехарактерни.
4. Появата на треска предполага възможно добавяне на респираторна инфекция.
5. Чувството за болезненост (изгаряне) зад гръдната кост, свързано с дишането, показва наличието на трахеит.Трахеит - възпаление на трахеалната лигавица
.
6. Слабост, слабост, умора.
7. Възникване на задух по време на физическо натоварване и излизане на студ от топло помещение.

преслушване:
- трудно дишане;
- сухо, хриптене с ниски стойности по цялата повърхност на белите дробове; по време на обостряне и появата в белите дробове на тайната на хриптене става мокра, разнообразна;
- признаци на обструкция не са характерни или минимални, те се откриват в малка част от пациентите.

диагностика

1. Рентгенографията се използва главно:
- при пациенти в напреднала възраст, защото тази категория пациенти може да нямат клинични признаци на пневмония, дори когато се появят;
- ако подозирате развитието на бронхопневмония при пациенти на всяка възраст;
- за диференциална диагноза при пациенти с тютюнопушене.

Лабораторна диагноза

Пълната кръвна картина обикновено не е информативна. Възможните промени са свързани с добавянето на инфекция.

Цитологичното изследване на храчки е полезно за постоянно кашлица. Откриват десквамирани епителни клетки, неутрофили и алвеоларни макрофаги. Броят и пропорциите на неутрофилите и алвеоларните макрофаги се различават в зависимост от фазата на процеса.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:
- астма;
- ХОББ;
- кистозна фиброза;
- дефицит на алфа-1-антитрипсин;
- пневмония;
- рак на бронх;
- бронхиална туберкулозна болест;
- бронхиектазии.

Най-често е необходимо да се диференцира хроничен бронхит от хронична пневмония, бронхиална астма, туберкулоза и рак на белите дробове.

Хроничният бронхит се различава от бронхиалната астма главно поради липсата на пристъпи на астма - постоянна кашлица и задух са характерни за обструктивен бронхит. При хроничен обструктивен бронхит разликата между сутрешните и вечерните показатели за измерване на пиковия поток е намалена (вариабилност по-малка от 15%), при бронхиална астма - разликата се увеличава (вариабилност от повече от 20% показва повишена бронхиална реактивност). За обструктивен бронхит също не се характеризира със съпътстващи алергични заболявания, еозинофилия в кръвта и храчки.

Диференциалната диагноза на хроничния бронхит и белодробната туберкулоза се основава на наличието или отсъствието на симптоми на туберкулозна интоксикация, микобактерия туберкулоза в храчките, както и на данни от бронхоскопски и рентгенови изследвания, туберкулинови проби.

Ранното разпознаване на рак на белия дроб при пациенти с хроничен бронхит е важно. Подозрителните признаци на тумор са хакерска кашлица, болка в гърдите, хемоптиза. Тяхното присъствие изисква спешно радиологично и бронхологично изследване на пациента; Най-голямо количество информация се осигурява чрез томография и бронхография. Необходимо е цитологично изследване на храчки и бронхиално съдържание на атипични клетки.

усложнения

лечение

Отказът от пушене и престой в замърсена атмосфера е основният ключ към успешното лечение.

1. Антитусивите, съдържащи кодеин и декстрометорфан, могат да се използват само за кратко време при пациенти със силна персистираща кашлица.

2. Терапията с краткодействащ бета-агонист, ипратропиум бромид и теофилин могат да се използват за контрол на симптоми като бронхоспазъм, задух и хронична кашлица при стабилни пациенти с хроничен бронхит. Същата група за контрол на хроничната кашлица може да бъде предложена за лечение с дългодействащи бета-агонисти в комбинация с инхалаторни кортикостероиди.

3. Муколитиците се използват при пациенти с тежки, продължителни обостряния (обикновено през зимата). Тяхната употреба може да бъде ефективна за намаляване на честотата и продължителността на обострянията при пациенти с тежки форми на заболяването.

4. Антибактериални лекарства се предписват за документирана бактериална респираторна инфекция. Предимството се дава на оралния път на приложение.

Хроничен бронхит: лечение, симптоми, признаци, причини, профилактика, диагностика

Хроничен прост бронхит (CPB) е хронично не-обструктивно възпалително заболяване на преобладаващо проксималния респираторен тракт, придружено от кашлица със слюнка най-малко 3 месеца в годината в продължение на 2 години, което не е свързано с други лезии на горните дихателни пътища и бронхопулмоналния апарат, които могат да причинят тези симптоми.

При хроничен бронхит се наблюдава възпаление.

Причини за хроничен бронхит

В случай на неправилно лечение на остро заболяване може да се развие хронична форма на бронхит. В допълнение, хронични възпалителни заболявания на носната кухина, хронична пневмония, бронхиектазии, кистозна фиброза могат да бъдат причина за хронично възпаление.

Има следните фактори, влияещи върху развитието на заболяването:

• тютюнопушенето;
• замърсяване на въздуха;
• професионални рискове;
• климатични ефекти;
• инфекциозни ефекти.

Развитието на хроничен бронхит може да допринесе за затлъстяване, кифосколиоза, ограничаване на дихателните движения, алкохолизъм, увеличаване на секрецията на бронхите. Недостатъчната реактивност на бронхиалните съдове, например след горещо лято или с необичайно охлаждане, последвана от хиперемия и повишена секреция, допринася за бронхит, вероятно увеличаващ податливостта към инфекции. Това се потвърждава и от факта, че при полярните изследователи бронхитът, като студен хрема, е напълно необичайно явление и се среща само при пациенти с хроничен респираторен катар.

Необходимо е да се разграничи неусложненият хроничен бронхит като такъв от хроничен бронхит като съпътстващо или последващо вторично заболяване (като например хроничен цистопиелит), когато бронхитът е неизлечим без елиминиране на основното заболяване.

Патогенеза на хроничен бронхит

Образуването на хроничен бронхит е свързано с липса на локални имунни отговори (функцията на мукоцилиарния транспорт е нарушена, синтезът на сърфактант, хуморалната и клетъчната защита са намалени). Broncho-obstructed при хроничен бронхит може да бъде обратима и необратима. Обратима бронхиална обструкция е причинена от бронхоспазъм и повишено производство на слуз от секреторните жлези на дихателните пътища.

В патогенезата на заболяването от първостепенно значение придобиват нарушения на почистващите, секреторните и защитните функции на бронхите. Несъмнена е ролята на инфекцията и такива фактори на околната среда, като въздействието върху лигавицата на бронхиалното дърво, критичните температури на вдишания въздух, неговото замърсяване и газосъдържание, поддържането на патологичния процес. Невъзможно е да се определи решаващия ефект на която и да е причина на всяка връзка на патогенетичния процес. Под въздействието на частици и вещества, вдишани от атмосферния въздух, се случват структурни промени в лигавичния слой на бронхиалното дърво, което води до увеличаване на количеството бронхиална слуз, влошаване на евакуацията му от бронхиалното дърво и нарушаване на резистентността на бронхогенната инфекция. Както при всеки дългосрочен патологичен процес, хиперфункцията на защитните реакции на организма първо се забелязва, след което постепенно се наблюдава тяхното изчезване. Прекомерното количество бронхиална слуз, влошаването на реологичните му свойства в комбинация с влошаването на евакуационната функция на мигателния епител допринасят за създаването на условия за забавяне на евакуацията на слуз от бронхиалното дърво, особено на по-ниските му части. Защитните механизми в малките бронхи са по-малко ефективни в сравнение с големите бронхи. Настъпва оклузия на част от бронхиола с бронхиална слуз. Доказани са промени в местния имунитет, което допринася за присъединяването или активирането на вече съществуващата бронхогенна микробна флора. Разпространението на инфекцията и възпалението вътре в стената на бронха води до прогресиране на бронхит и перибронхит, което води до образуване на деформиращ бронхит.

Има два клинични и функционални варианта на хода на хроничния бронхит. Първият, най-честият вариант (3/4 случая), когато по време на продължително развитие на заболяването не се развиват признаци на NAM. Същевременно ВК индикаторите съответстват на възрастовата норма.

Вторият вариант на хода на хроничния бронхит е по-неблагоприятен, с развитието на обструктивен синдром, което се потвърждава от спирографски и повишена бронхиална резистентност.

Образуването на хронична бронхиална обструкция допринася за постепенното намаляване на еластичните свойства на белите дробове, които играят водеща роля в механизма на издишване. Дългосрочен хроничен обструктивен бронхит винаги е придружен или по-скоро усложнен от емфизема. При формирането на последния при хроничен бронхит, бронхиална обструкция, артериална хипоксемия и нарушения на активността на сърфактанта. Емфиземът в случая на обструктивен бронхит е центроацинарен в природата и емфизематозните були се развиват в периферните части на белите дробове, пред клиничните признаци на емфизем. По този начин има ранна лезия на дихателните области на белите дробове.

Хроничната обструкция на бронхите винаги се усложнява от DN с артериална хипоксемия. Основният фактор, определящ този процес, е неравномерността на вентилацията, т.е. появата на хиповентилни или непроветрими зони. В непроветрени зони на белодробната тъкан, кръвта не се окислява. Увеличаването на обема на невентилираната белодробна тъкан при прогресирането на процеса влошава хипоксемията, което води до промяна на функцията на външното дишане с изместване на дишането към инспираторната страна. Това обстоятелство има редица компенсаторни предимства: намаляване на бронхиалната резистентност и увеличаване на еластичния откат на белите дробове за преодоляване на повишената бронхиална резистентност при изтичане. Увеличава натоварването на мускулната система, участваща в акта на дишане, чието изчерпване влошава процесите на хиповентилация. Образува се хиперкапния и се влошава артериалната хипоксемия.

Логичният изход на хроничния обструктивен бронхит е образуването на предкапилярна белодробна хипертония, която в крайна сметка води до хипертрофия и дилатация на панкреаса, неговата декомпенсация и прогресия на дяснокамерната сърдечна недостатъчност.

класификация

• хронична проста;
• хроничен гнойник;
• хронична обструктивна;
• хронична гнойна обструктивна;
• хроничен хеморагичен;
• хронична фиброзна

Симптоми и признаци на хроничен бронхит

Пациентите се оплакват от кашлица, често пароксизмална; общо неразположение, лека треска с обостряне на бронхит; с бавно хронично течение, бронхит може да се появи почти без общи явления.

Клинични форми и ход на заболяването. Хроничният бронхит може да произведе специални клинични варианти, като тече, например, с обилно серозно храносмилане (bronchorrhoa serosa) или, напротив, почти без слюнка, с тежък задух и пароксизми на тежка кашлица (т.нар. Сух катар).

За постоянни обостряния през студения сезон (зимна кашлица). Пациентите стават чувствителни към течение, изпотяване, охлаждане на краката, което ги кара да се увиват, да избягват движения; така, дори и при неусложнен бронхит, се създава порочен кръг.

Както следва от определението за хроничен бронхит, неговият курс се характеризира с редуващи се фази на остър процес и фази на ремисия. Според динамиката на всяка фаза на хроничен бронхит, клиничните му прояви се променят.

Необходимо е да се разграничат два основни варианта на протичане на заболяването:

• без обструктивен синдром (3/4 пациенти);
• с обструктивен синдром (при 1/4 от пациентите).

Фазата на влошаване се характеризира с увеличаване на честотата на кашлицата и увеличаване на обема на храчки до 100-150 ml на ден. Настъпва трансформацията на относително слюнката на слюнката, която е характерна за фазата на ремисия, в вискозна мукопурулентна или гнойна, понякога с кръвни ивици. Необходимо е да се съсредоточи вниманието върху оплакванията на пациента за появата на задух поради кашличен пароксизъм, който може да е ранен симптом на бронхиална обструкция. Фазата на обостряне се характеризира и със симптоми на обща интоксикация, повишаване на телесната температура, като правило не надвишава 38 ° С. Пациентите се оплакват от прекомерно изпотяване (поради тежкото изпотяване през нощта има нужда от многократно смяна на дрехите). Производителността намалява. Тежестта и разнообразието на клиничните симптоми зависят от присъствието му по време на предишната ремисия. Например, ако пациентът не е имал признаци на бронхиална обструкция в ремисия, предшестваща това обостряне, тогава по време на последващото обостряне на заболяването те не могат да присъстват или могат да се появят в различна степен на тежест. Във фаза на затихване обострянето, напротив, горните симптоми регресират.

Обективно проучване на общото състояние и симптоми на пациента зависи не само от ефекта на ендотоксикозата, но и от наличието и тежестта на бронхиалната обструкция, степента на DN, декомпенсацията на дясното сърце при пациенти със симптоми на хронично белодробно сърце.

При преглед, преценете положението на пациента в леглото, определете честотата на дишане. Тембърът на хриптене се увеличава, тъй като те произхождат от по-малките бронхи. При кашлица и преслушване на същата площ се променя тембърът и броят на сухите хрипове.

Диагностика на хроничен бронхит

За да се диагностицира заболяването, е необходимо да се идентифицират оплакванията на пациента, данните от анамнезата, да се извърши обективен преглед и лабораторно и инструментално изследване. От специалните методи на изследване са необходими рентгенологично изследване, бронхоскопия и бронхография. В някои случаи са необходими спирография, пневмотахометрия, определяне на съдържанието на газове в кръвта.

Диагнозата на хроничен бронхит може да се счита за оправдана само чрез елиминиране на всички други причини за бронхит при пациента.

Много е важно да се разграничат неусложненият хроничен бронхит от бронхит, съпътстващ пневмосклероза, емфизем, бронхиална астма, бронхогентом и други тумори, пневмокониоза, бронхиектазии, да се разграничат специфични форми на туберкулоза, бронхит актиномикоза и др., което трябва да се има предвид преди всичко при т. нар. гнилостни бронхити, бронхити с хемоптиза и др.

Лабораторните изследвания не са достатъчно надеждни за ясно разделяне на фазите на обостряне и ремисия. Появата на неутрофилна левкоцитоза не винаги е маркирана. Индикатори на СУЕ всъщност се увеличават с обостряне на заболяването, но трябва да се помни, че когато ДН е компенсаторна еритроцитоза, която причинява нисък брой на СУЕ.

Продължителността на острата фаза на заболяването е приблизително в рамките на 2-4 седмици. Честотата на обострянията на година зависи от много фактори и варира от 2 до 6 и 8 годишно.

Прогноза на хроничен бронхит

Прогнозата за хроничен, повърхностен, рецидивиращ бронхит е благоприятна за живота. Бронхитът обаче е напълно излекуван. При хроничен перибронхит прогнозата е по-сериозна, по-рязките симптоми на емфизем и пневмосклероза. Също така, бронхит, свързан с тумори на бронхите и белите дробове и други сериозни заболявания на белите дробове, сърцето и т.н., в неговата прогноза се определя от хода на основното заболяване. Наличието и степента на пневмосклероза са изключително важни за решаване на въпроса за способността за работа при пациенти с хроничен бронхит.

Лечение и профилактика на хроничен бронхит

Лечението на хроничен бронхит е възможно най-каузално - канализация на назофаринкса, отстраняване на чуждо тяло от бронха, със специфичен бронхит, химиотерапия, с конгестивен бронхит, лечение на сърдечно заболяване.

За отхрачващи средства се предписват симптоматични средства за дебел, трудно изхвърлящ слюнка: калиев йодид, сода, ипекац, термопсис: с изобилие на храчки - подсилваща бронхиална перисталтика и дезинфектанти: амониев хлорид, терпентин, гваякол; с спазми - ефедрин.

По време на обостряне е необходима антибиотична терапия (най-голям ефект се наблюдава при назначаването на сулфонамиди).

Хроничен прост бронхит

Патогенеза на хроничен прост бронхит

Под влиянието на етиологични фактори (тютюнопушене, замърсители на околната среда и др.) Се активира бронхиалните възпалителни ефекторни клетки. Излъчвани от неутрофили и някои други протеазни клетки и свободни кислородни радикали увреждат околните тъкани. Увреждането на епитела на епитела създава благоприятни условия за имплантиране на микрофлората в дихателните пътища, което е мощен атрактант-стимулатор за фагоцитите. Хипертрофията на бронхиалните жлези и хиперплазията на бокалните клетки водят до хиперпродукция на слуз.

Патология. Отбелязани са възпалително подуване на лигавицата на проксималните дихателни пътища, относително намаляване на броя на ресничките и увеличаване на броя на бокалните клетки и участието на плоскоклетъчна метаплазия на епитела.

Класификация. Има катарален, мукопорулентен и гноен хроничен прост бронхит. Посочете фаза на обостряне или ремисия.

Симптоми и признаци на хроничен прост бронхит

Има кашлица (предимно сутрин) с малко количество серозен храчка ("пушач кашлица"). След хипотермия и катарални заболявания кашлицата се увеличава, количеството на отделената слюнка се увеличава, може да придобие мукопурулентен характер. По време на аускултацията през този период се откриват твърди везикуларно дишане и изолирани сухи хрипове, могат да се появят субфебрилни и възпалителни промени в кръвта. Бронхоскопия потвърждава катаралния или мукопурулентен ендобронхит. Други физически и инструментални изследвания са неинформативни. Рентгенографиите и компютърната томография на белите дробове могат да изключат други заболявания, придружени от кашлица с храчки.

Проксималните дихателни пътища са основно засегнати. Бърза прогресия не се случва.

Диагностика на хроничен прост бронхит

Взема се предвид анамнезата (продължително интензивно пушене, излагане на професионални и битови замърсители, алкохолизъм, наркомания), продължителна (най-малко 2 години) продуктивна кашлица, данни от клиничен преглед, бронхоскопия, липса на задух и признаци на обструкция според спирометрия и забележимо прогресиране на заболяването.

Диференциалната диагноза се извършва с остър бронхит, пневмония, рак на белия дроб, респираторна туберкулоза, бронхиектазии, хронична обструктивна белодробна болест.

Прогноза. Хроничният прост бронхит е сравнително благоприятен.

Лечение на хроничен прост бронхит

Медикаментозната терапия включва отхрачващи лекарства, бронходилататорни лекарства и кортикостероиди за бронхообструктивен синдром, антибиотици за обостряне на хроничен прост бронхит. Бромхексин, амброксол, ацетилцистеин, алкални, солни и маслени инхалации, фитотерапия (билка термопсис, коренче от лакрица и др.) Се използват за подобряване на мукоцилиарния клирънс.

Предотвратяване. Включва преустановяване на тютюнопушенето, дезинфекция на хронични инфекции, внимателно закаляване. В случай на хроничен прост бронхит, е необходимо наблюдение от терапевта и контрол на ESP, FEV проучване.