Nimesil - указания за употреба: индикации, дозировка, противопоказания и странични ефекти

Защо формира бъбречната колика

Бъбречната колика е симптом на изразен стадий на уролитиаза. Хората, които някога са го имали, помнят завинаги остротата на неговото проявление. Острата болка не спира с конвенционалните лекарства (аналгетици). Само след въвеждането на наркотични вещества болката може да бъде премахната за известно време. Вярно е, че този подход не лекува бъбречно заболяване.

Бъбречната колика се задейства от запушване на пикочните пътища с голям камък, което затруднява излизането на урината. В резултат на това урината се натрупва в бъбречната таза и пикочния мехур, което води до прекомерно разтягане на тези органи. Тъй като стената на пикочния мехур е “наситена” с болкови рецептори, можете да разчитате на силен болков синдром, докато причината за патологията, камъкът на пикочните пътища, бъде отстранена.

За бъбречна колика не се случи, е необходимо да се извърши превантивно лечение при откриване на "пясък" в урината.

Малките камъни в повечето случаи не се показват с урината. Ако камъчето достигне 3 mm, то остава в пикочния мехур и постепенно се “зараства” със соли на оксалова, фосфорна или пикочна киселина. Когато камъкът достигне голям размер, той ще запуши таза. Коликите възникват, когато размерите на калкулацията надвишават 5 mm.

Признаци на малки камъни в бъбреците

Патогенезата на болката в лумбалната част на гръбначния стълб се дължи на дразнене на околните мускулни и фасциални тъкани с увеличен пикочен мехур. Болезнените усещания могат да бъдат локализирани както от една, така и от 2 партии. Симптомите зависят от степента на нарастване на пикочния мехур и тялото на човека. Малък камък не причинява само незначителна болка по време на уриниране. Други признаци на камъни в бъбреците, по-малки от 2 mm в диаметър, не причиняват.

Симптомите на заболяването - облъчване на болка в съседните органи

Бъбречните камъни с уролитиаза могат да попаднат в уретера. В същото време те не напредват по-нататък, тъй като има място на мястото, където уретерът се влива в пикочния мехур. На този фон има разтягане на пикочните пътища. Някои хора имат атипична болка на този фон, причинена от облъчване на нервните влакна в перинеума, слабините и дори в ректума.

Патогенезата на състоянието се дължи на активната работа на мускулната тъкан на уретерите, която се опитва да избута камъка. По време на пропулсивни движения, образуването уврежда лигавицата на пикочните пътища, което причинява кръв в урината по време на заболяване.

На този фон се появяват колики. Те са остри, но трескави. След отслабването острата болка се усилва с нова сила. Спазмодични контракции на уретера, запушване на пикочните пътища с камъни и повишен тонус на симпатиковата нервна система водят до болка в долната част на гърба. При мъжете болките в тестисите и пениса. Жените могат да бъдат проследени до срамните устни.

При активни опити за отстраняване на камъни от бъбреците чрез намаляване на мускулите на уретера, човек не може да “намери място за себе си”. Когато се опитате да легнете или да седнете на стол, има чувство на повишена болка. Бъбречната колика причинява тези симптоми при повечето пациенти. На фона на пристъп често се образуват повръщане и гадене, висока температура и силна болка.

При малка част от пациентите симптомите на камъни в бъбреците са подуване и прекомерно изпотяване. Въпреки това, на фона на такива симптоми рано или късно има колики, които траят няколко часа.

Без смачкване на камъните пристъпите се появяват след определено време. Тяхната честота зависи от размера на камъка, неговото местоположение и мобилност.

Често уриниране

Честото уриниране е често срещан симптом на уролитиаза. Когато се образува постоянна и постоянна трудност урина. По правило урината се секретира в малки количества, но често. Той съдържа изтичане на кръв, причинено от увреждане на стената на уретера. Тези симптоми причиняват не само ускоряване на отделянето на урина, но и намаляване на количеството урина.

Ако камъкът не достигне 5 mm в диаметър и се движи по уретера, той може да излезе сам. При такива формации, някои уролози препоръчват интересна тактика за лечение:

Динята съдържа вещества, които увеличават отделянето на вода от тялото. Топъл душ ви позволява да отпуснете уретера. На този фон вероятността от самостоятелно освобождаване от смятане се увеличава.

Мътна урина като симптом на уролитиаза

Описвайки симптомите, нека не забравяме мътната урина. Урината губи прозрачността си на фона на появата на кръв и протеин. Утайката също води до натрупване на соли на киселини, бактерии и бели кръвни клетки. Повишава се плътността на урината на фона на уролитиаза.

Симптомите на "мътна урина" при бъбречно заболяване често се комбинират с високо кръвно налягане. Такива промени се формират поради стесняване на бъбречните капиляри. Физиологично, в нарушение на бъбречната филтрация, хормоналните клетки отделят хипертензин, медиатор на повишено налягане, за да се подобри притока на кръв през бъбречните гломерули. Този механизъм подпомага филтрирането на урея и други вещества при наличие на бъбречно заболяване.

Мътността на урината често се комбинира със задържане на урина. Докато камъкът от бъбрека или уретера не излезе, лицето ще изпита силна болка на фона на забавянето. Такива прояви продължават няколко часа и след това се облекчават. В същото време има плитко дишане, гадене и повръщане, студена пот върху кожата.

Признаци за отстраняване на камъни в бъбреците

Независимият изход на камък от бъбрек има специфични признаци. Докато върви, бяга, скача, той започва да се движи в уретера, така че човекът изпитва болка. Ако уринарният тракт не разполага със зони на свиване, може да се очаква, че калцивката с диаметър до 1 cm ще излезе сама поради повишената еластичност на уретера. По-големите образувания ще блокират канала и ще формират класическите симптоми на наличието на камъни в бъбреците.

Какви са признаците на самостоятелно отстраняване на камъка от бъбреците:

Бъбречните камъни не винаги имат гладки контури. Наличието на остри ъгли води до травми на пикочните пътища, следователно мътната урина включва примеси от кръвта.

При самообразование на бъбреците се формира бъбречна колика. Той пречи на самостоятелното отделяне на камъка, тъй като води до активиране на симптоматичната нервна система. На този фон има пропулсивни движения на гладките мускули на уретера. Ако в началния етап те не водят до низходящо движение на камъка, се образува персистиращ спазъм на пикочните пътища, който елиминират само спазмолитичните лекарства. Поради наличието на този механизъм, уролозите винаги предписват не-шпу или папаверин за предполагаемо независимо отделяне на камък от бъбреците.

В заключение, трябва да добавите, че при първите признаци на камъни с уролитиаза трябва да се консултирате с лекар. Самолечението на патологията не се препоръчва поради наличието на странични ефекти от терапията.

Резултатите от употребата на народни средства за уролитиаза рядко са положителни. Ако билкови препарати се препоръчват от уролог, те осигуряват отличен терапевтичен ефект. По правило за малки камъни в бъбреците експертите предписват лекарства и билкови препарати. Лечението е насочено към химическо раздробяване на камъни и подобряване на отделянето на урина.

Ако консервативните методи не помогнат, е необходимо да се отстранят камъните от бъбреците чрез ултразвуково или хирургично раздробяване.

Кога трябва да вземам прах Nimesil?

Фармакологично действие

Действието върху организма се дължи на селективното потискане на циклооксигеназа 2, влияе върху метаболизма на арахидоновата киселина, в резултат на което синтезата на простагландини намалява.

Фармакокинетика на лекарството

Максималната концентрация на веществото в тялото се достига за 2-3 часа. 97% от лекарството е свързано с кръвния протеин.

Показания за употреба

Инструкции за употреба

За възрастен, дозата е 100 mg от лекарството два пъти дневно.

Деца от 12-годишна възраст се предписват от лекуващия лекар.

Производителят не освобождава лекарството в различна опаковка.

Предозиране и допълнителни указания

Отбелязват се гадене, повръщане, апатия.

При остра или продължителна предозиране се наблюдава намаляване на функционалността на бъбреците, стомашно-чревно кървене, в много редки случаи на кома.

Необходимо е да се коригира дозата, като се вземе предвид възрастта и теглото на пациента, за да се избегне появата на язва.

Странични ефекти

Рядко (един случай от 5000):

Изключително рядко (един случай на 10 000 или повече):

Проучвания, показващи способността за шофиране на кола или други превозни средства, не бяха проведени.

Ако, докато приемате лекарството, има повишена сънливост и световъртеж, трябва да се въздържате от шофиране и производство на машини.

Ако имате грипоподобни симптоми, докато приемате лекарството, тежка световъртеж, болка в стомаха, повръщане, тъмна урина, трябва да спрете приема на лекарството, да се консултирате с Вашия лекар и да преминете към друга група болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства.

Алкохолно взаимодействие

Поглъщането на малка доза алкохол може да предизвика повишаване на страничните ефекти на Nimesil, блокирайки аналгетичните му свойства.

В особено неблагоприятни ситуации, в състояние на тежка интоксикация, пациентът не е в състояние да открие възникналите симптоми на стомашно-чревно кървене, което, ако се забави лечението, е фатално.

Всяко съвместно използване на съдържащи алкохол продукти и нимезулид не се препоръчва. Минималният интервал на прием между нимезил и алкохол е 6 часа.

По време на активните фази на заболяванията на бъбреците или черния дроб от приема на лекарството трябва да се изостави.

Nimesil, по принцип, има депресиращо действие върху бъбреците, затова не се препоръчва честото периодично прилагане на лекарството или приемането на повече от 15 дни.

Взаимодействие с други лекарства

Предварително уведомете лекаря за лекарствата, които пиете, или ще пиете заедно с Нимесилом.

При внимателно наблюдение те се използват заедно с глибенкламид. диуретици, антикоагуланти, кортикостероиди (глюкокортикостероиди), антидепресанти от групата SIOZ.

В същото време приемането на лекарства трябва да консумира повече течност.

Приемане по време на бременност и кърмене

Не е препоръчително да приемате лекарството за жени, които планират бременност или които не могат да забременеят дълго време.

Отзивите за нимезиловия прах са предимно положителни.

Отзиви на пациента

Лекарството е описано от пациентите като един от единствените лекарства, които им помагат. Често се използва при остри вирусни заболявания, грип, простудни заболявания.

Пациентите са доволни от цената на Nimesil. наличност в аптеките, скоростта на лекарството.

Сред отрицателните отзиви са оплаквания от стомашна болка с недостатъчно количество вода, използвана за разтвора на прах. Често се говори за прекомерно изпотяване по време на приема. Редки прегледи на алергичните реакции.

Какво казват лекарите

Съвети

Той няма терапевтичен ефект, така че е препоръчително да го използвате като спомагателно болкоуспокояващо средство.

Ако се появят нежелани реакции като изпотяване, язва на стомаха, замаяност, е възможно намаляване на дозата.

Недостатъци: достатъчно голям брой заболявания и лекарства, несъвместими с приемането на Nimesil, странични ефекти, невъзможност да се вземат дългосрочни лекарства.

Цена на лекарството

Бъбречни камъни: симптоми, лечение

Най-неотложната задача на съвременната урология е проблемът с лечението на уролитиаза. Към днешна дата тази патология остава една от причините за бъбречната недостатъчност (около 7% от пациентите, нуждаещи се от хемодиализа, са пациенти с ICD). Годишната честота на нефролитиаза се увеличава всяка година и води до развитие на различни усложнения, а резултатите от лечението не винаги отговарят на тяхната ефективност.

Мочекаменната болест, в клиничната терминология, наречена нефролитиаза, е полиетиологично метаболитно заболяване, проявяващо се с образуването на камъни (камъни) в бъбреците. Тази патология, характеризираща се с тенденция към рецидив и тежък постоянен поток, често е наследствена.

Днес има много теории, обясняващи причините за образуването на камъни, но нито една от тях не може да се счита за вярна и добре установена до края. Според експерти, има ендогенни и екзогенни фактори, които предизвикват развитието на нефролитиаза.

Ендогенни фактори

Екзогенни фактори

Класификация на камъни в бъбреците

Минералогична класификация

Трябва да се отбележи, че изолираните форми на нефролитиаза са доста редки. По-често камъните имат смесена (полиминерална) структура.

В случай, че произходът на бъбречното заболяване е свързан с особеностите на храненето и състава на питейната вода, се диагностицира първична нефролитиаза. Това заболяване е причинено от постоянното подкисляване на урината, прекомерната чревна абсорбция на метаболитите и намалената реабсорбция на бъбреците.

При патологии, включващи метаболитни нарушения (хиперкалиемия, хиперкалциемия, хиперурикемия), това е вторична нефролитиаза.

Размер и форма на локализация

Камъните могат да бъдат локализирани в един или и в двата бъбрека (в бъбречната таза, както и в долната, средната или горната чашка). Те са единични и множествени. Размерите на конкременти, обозначени в милиметри (20), могат да варират от пинхед до размера на бъбречната кухина (коралообразните камъни могат да образуват впечатление за системата за покриване на чашата-таз). Формата на бъбречните камъни може да бъде кръгла, плоска или ъглова.

Механизмът на образуване на камъни в бъбреците

Механизмът на нуклеация и развитие на нефролитиаза зависи от различни фактори (рН на урината, вид диатеза, екскреция на един или друг вид соли и др.). Според експерти, първичното образуване на камъни се случва в бъбречната таза и събиране на тубули. Първо се образува ядро, след което около него се образуват кристали.

Съществуват няколко теории за образуване на камъни (кристализация, колоидни и бактериални). Някои автори отбелязват, че атипичните грам-отрицателни бактерии, способни да произвеждат апатит (калциев карбонат), играят основна роля в процеса на нуклеация. Тези микроорганизми се откриват в 97% от всички бъбречни камъни.

Най-често при мъжете се диагностицира нефролитиаза. В същото време жените се характеризират с по-тежки форми на патология (например, коралови конкременти, които заемат почти цялата коремна система на отделителния орган).

Поради факта, че камъни в бъбреците - болест полиетиологически, преди да се разработи тактика на лечение, трябва да се опитате да откриете причината за патологичния процес.

Симптоми на камъни в бъбреците

В случай на тазова нефролитиаза, причинена от образуването на малки камъни в бъбречната таза, заболяването се характеризира с рекурентно протичане, придружено от многократни пристъпи на мъчителна болка в резултат на остра обструкция на пикочните пътища.

Кораловата (таза) нефролитиаза е доста рядка, но в същото време и най-тежката форма на камъни в бъбреците, причинена от камък, който покрива повече от 80% или цялата система на чашата-таза. Симптомите на това състояние са повтарящи се болки с ниска интензивност и епизодична брутна хематурия. Постепенно пиелонефритът се включва в патологичния процес и хроничната бъбречна недостатъчност се развива бавно.

Диагностика на бъбречно заболяване

Диагностика на нефролитиаза включва следните дейности:

Според медицински показания може да се направи магнитно-резонансна или компютърна томография с интравенозен контраст.

В случай на саморазреждане на смятане се извършва изследване на химичния му състав.

В процеса на предоперативната подготовка пациентът се нуждае от консултация с анестезиолог, терапевт и други тесни специалисти.

Бъбречни камъни: лечение

Консервативна терапия

Консервативното лечение на бъбречно заболяване е насочено към корекция на метаболитни нарушения, водещи до образуване на камъни в бъбреците, тяхното независимо отстраняване и елиминиране на възпалителния процес. Комплексът от терапевтични мерки включва:

Диета и режим на пиене с нефролитиаза

Когато се предписва диета, на първо място се взема предвид химичният състав на отстранените камъни и естеството на метаболитни нарушения. Общите хранителни препоръки включват разнообразие и в същото време максимално ограничаване на общия обем храна и използването на достатъчно количество течност (дневният обем на урината трябва да достигне 1.5-2.5 литра). За пиене е позволено да се използват чиста вода, боровинки и плодови напитки и минерална вода. В същото време продуктите, богати на вещества, образуващи камъни, трябва да бъдат ограничени във възможно най-голяма степен.

Медикаментозна терапия

На базата на данни от диагностични изследвания се предписва лекарствена терапия, насочена към коригиране на метаболитни нарушения. Лечението се извършва чрез курсове, под строг медицински контрол. При всички форми на нефролитиаза се използват противовъзпалителни, диуретични, изтласкващи, аналгетични и спазмолитични лекарства. Провежда се и антибактериална терапия, препоръчват се антиагреганти, ангиопротектори и билкови препарати.

След перкутанна нефролитолапаксия, дистанционна литотрипсия при отворена операция, инструментална или самоотнемане на камъка се провежда и курс на лекарствена терапия. Продължителността на лечението се определя индивидуално, в съответствие с медицинските показания и общото състояние на пациента.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичното лечение на нефролитиаза, насочено към нормализиране на метаболитните процеси, облекчаване на гладката мускулатура на пикочната система и премахване на възпалението, включва ултразвуково лечение, лазерна терапия и анелизиращо действие на различни видове импулсен ток.

фитотерапия

Към днешна дата единственият възможен метод за продължително излагане на човешкото тяло по време на медицинска корекция на уролитиаза е билковото лечение. Суровините могат да се използват индивидуални билки, билкови, както и билкови лекарства, направени на тяхна основа. Билкови лекарства от растителен произход трябва да бъдат подбрани от специалист, в зависимост от химичния състав на камъка. Такива лекарства имат диуретично и противовъзпалително действие, способни да унищожават и отстраняват камъни в бъбреците, както и да стабилизират метаболитните процеси в организма.

Спа лечение

Този метод на лечение на бъбречно заболяване се предписва както в присъствието на камък, така и след отстраняването му. Трябва да се отбележи, че балнеолечението има своите ограничения (извършва се в случай, че диаметърът на камъните не надвишава 5 мм). При наличие на уратни, оксалатни и цистинови камъни, пациентите се изпращат в курорти с алкални минерални води (Кисловодск, Железноводск, Есентуки, Пятигорск). Фосфатните камъни се третират с кисели минерални води (Трускавец).

Раздробяване и премахване на камъни

Към днешна дата основният фокус при лечението на нефролитиаза е фрагментацията и отстраняването на камъни в бъбреците. Това се отнася за камъни, чиито размери надвишават 5 мм.

Забележка: Тази техника не елиминира причината, която провокира образуването на камъни и следователно, след отстраняването им, е възможно образуването на камъни.

Дистанционна литотрипсия

Отдалеченото въздействие върху камъка чрез ударно-вълновия метод включва използването на специален апарат (литотриптор). В зависимост от модификацията на устройството, мощна ултразвукова или електромагнитна вълна лесно и плавно преодолява меките тъкани и оказва съкрушителен ефект върху твърдото чуждо тяло. Първоначално камъкът се разбива на по-малки фракции и след това свободно се отстранява от тялото.

Отдалечената литотрипсия е доста ефективен и сравнително безопасен метод за лечение, чрез който се постига бърз терапевтичен ефект. Веднага след процедурата камъните се екскретират по време на уриниране. Впоследствие пациентът може да продължи лечението си у дома.

Лазерна литотрипсия

Лазерното раздробяване е най-модерният и безопасен метод, използван при наличие на камъни с различна големина в бъбреците. По време на процедурата се използва нефроскоп, вкаран през уретрата. Чрез него се подава лазерно влакно, което се превръща в камъни, чиито размери не надвишават 0,2 мм. След това пясъкът свободно се показва с урината. Трябва да се отбележи, че това е минимално инвазивна, абсолютно безболезнена процедура, която може да се използва дори при отстраняване на коралови камъни.

Трансуретрална уретраноскопия

В урологичната практика тази техника се използва при отстраняване на камъни с малък размер, локализирани в бъбреците, уретера, пикочния мехур или уретрата. Процедурата се провежда амбулаторно, т.е. не изисква хоспитализация. Камъкът се раздробява или екскретира с уретроскоп, вкаран в уретера, или нефроскоп, вкаран директно в бъбрека. Трябва да се отбележи, че това е доста травматичен метод, който изисква висока спешност и голям опит от уролога.

Перкутанна контактна нефролитолаксия

Тази техника, която включва раздробяване и извличане на бъбречен камък с помощта на нефроскоп, се използва, ако размерът на образуването надвишава 1,5 cm. бъбречен сегмент. Чрез него се въвежда нефроскоп и миниатюрни хирургически инструменти, използвани за раздробяване и извличане на камъни.

Хирургично отстраняване на камъни

В момента хирургичното отстраняване на камъни от бъбреците, поради високата инвазивност на откритата хирургия, се извършва стриктно по медицински показания. Този метод премахва големи камъни, които блокират уринарните канали, или напълно запълват системата на чашата-таза. В същото време, хирургична интервенция може да бъде предписана за хроничен пиелонефрит, който се развива на фона на камъни в бъбреците, с неефективност на литотрипсията, както и с брутна хематурия.

В заключение, необходимо е да се обърне внимание на факта, че при наличие на камъни в бъбреците, не може да се използва отделен медицински метод от другите, т.е. заболяването изисква цялостен подход към лечението. В рамките на 5 години след отстраняване на камъните, пациентът трябва да бъде под наблюдение, периодично да се подлага на диагностични процедури и курс на консервативна терапия, насочена към коригиране на метаболитни нарушения и премахване на инфекцията.

Активна съставка Нимесулид.

Намалява производството на супероксидни аниони при експозиция на неутрофили. Той потиска образуването на свободни радикали.

Времето на полуживот е 3-6 часа. Екскретират се в урината и изпражненията, 2-3% се екскретират непроменени.

Какво трябва да знаете преди да приемете Волтарен Емулгел - инструкции за употреба, индикации и противопоказания, ревюта и друга полезна информация в нашата статия.

Всеки човек рано или късно се сблъсква с болка в бедрото. Защо кракът в бедрото ви боли, можете да научите, след като изучавате нашата статия по този въпрос.

Когато лекарството е противопоказано

Има и ситуации, в които лекарството не може да се приема:

Деца под 12-годишна възраст са забранени.

Формуляр за освобождаване

Прах за приготвяне на суспензии в сашета (2 g) с активното вещество 100 mg.

Лечението в тези случаи е симптоматично. В рамките на няколко часа след приемане на дозата над нормата, се предизвиква повръщане, предписват се активен въглен и други абсорбенти.

Понякога (един случай от 500) се появяват следните симптоми:

Специални инструкции

При по-високи дози и концентрации на алкохол, заедно с лекарството, се образува ацеталдехид в организма, който унищожава чернодробните клетки, което може да доведе до хепатит.

Приемане при дисфункция на бъбреците и черния дроб

В други случаи, за всички нарушения, лекарят трябва внимателно да проучи историята на пациента и, ако е необходимо, да приеме лекарството, внимателно да следи развитието на заболяването.

За пациенти в напреднала възраст е необходимо да се предписват лекарства с голяма грижа, ако приемат АСЕ инхибитори. Нимесулидът намалява тяхното действие, а също и, когато се приема съвместно, уврежда функцията на бъбреците, като предизвиква остра бъбречна недостатъчност.

Тя е строго забранено за бременни и кърмещи, както и други инхибитори на синтеза на простагландин, лекарството неблагоприятно засяга плода, провокира вътрешно кървене в храносмилателния тракт, нарушава функционирането на бъбреците.

Становище на лекари и пациенти за медикаменти

В положителни отзиви за Нимесил, хората говорят за висока ефикасност с тежки болки в гърба, краката, зъбния бол, настинки, с постоперативна болка.

Лекарите предупреждават за многото странични ефекти, които се появяват, когато неконтролираният прием с други лекарства, както и много болести са несъвместими с приемането на Nimesil. Те са предпазени от честа употреба с поносима болка и ниска телесна температура.

Като цяло, те описват колко силно, нестероидно противовъзпалително средство.

Това се дължи на анатомичните особености на човека, например, пациентът може да има малка тежест, в резултат на което нормалната му доза ще бъде по-малка от обичайното.

Плюсове и минуси

Плюсове: широка гама от действия, задоволителна цена, наличност в аптеките, скорост.

Условия за съхранение

Nimesil - указания за употреба: индикации, дозировка, противопоказания и странични ефекти

Нимесил - лекарство, принадлежащо към групата на нехормоналните (нестероидни) противовъзпалителни средства. Неговата активна съставка е нимезулид, който, както и другите лекарства в тази група, се бори с възпаления, намалява телесната температура, облекчава болката.

Чрез ефективността на Nimesil се сравнява или дори надминава такива добре познати лекарства, като диклофенак, ибупрофен. Всички лекарства от тази серия имат мощен системен ефект, но този инструмент има много по-малък ефект върху стомашно-чревния тракт на пациента. Нимесим лекува както възрастни, така и млади пациенти с фебрилни състояния, инфекциозни и ревматични лезии, болки, причинени от наранявания.

nimesil

Фармакологични свойства

фармакодинамика

Нимесулидът е нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) от клас сулфонамид. Има противовъзпалително, аналгетично и антипиретично действие. Нимесулидът действа като инхибитор на ензима циклооксигеназа, който е отговорен за синтеза на простагландини и инхибира предимно циклооксигеназа 2.

Фармакокинетика

След перорално приложение лекарството се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт, достигайки максимална плазмена концентрация за 2-3 часа; комуникация с плазмените протеини - 97.5%; времето на полуживот е 3,2-6 часа. Лесно прониква в хистогематогенните бариери.

Метаболизира се в черния дроб с помощта на цитохром Р450 изоензим (CYP) 2C9. Основният метаболит е фармакологично активно парахидрокси производно на нимезулид - хидроксинимесулид. Хидроксинимесулид се екскретира в жлъчката в метаболизирана форма (намира се само под формата на глюкуронат - около 29%).

Нимесулид се елиминира от тялото, главно чрез бъбреците (около 50% от приетата доза). Фармакокинетичният профил на нимесулид при пациенти в напреднала възраст не се променя с назначаването на еднократни и многократни / многократни дози.

Според експериментално проучване, проведено с участието на пациенти с лека и умерена бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс 30-80 ml / min) и здрави доброволци, максималната концентрация на нимезулид и неговия метаболит в плазмата на пациентите не надвишава концентрацията на нимезулид при здрави доброволци. Площта под кривата концентрация-време (AUC) и времето на полуживот при пациенти с бъбречна недостатъчност са с 50% по-високи, но в рамките на фармакокинетичните стойности. При повторно приемане не се наблюдава кумулация на лекарството.

Показания за употреба на Nimesila

Бъбречни камъни

Бъбречни камъни

Бъбречните камъни са признак на бъбречно заболяване или нефролитиаза. Практическата урология доста често се сблъсква с камъни в бъбреците, а камъните в бъбреците могат да се образуват както при деца, така и при възрастни. Сред пациентите с нефролитиаза преобладават мъжки; камъните по-често се откриват в десния бъбрек, в 15% от случаите има двустранна локализация на камъните.

При уролитиаза. В допълнение към бъбреците, камъните могат да бъдат открити в пикочния мехур (цистолитиаза), уретерите (уретеролитиаза) или уретрата (уретролитиаза). Почти винаги, първоначално камъните се образуват в бъбреците и от там се спускат до долните части на пикочните пътища. Има единични калкулации и множество; малки камъни в бъбреците (до 3 mm) и големи (до 15 cm).

Процес на образуване на камък и видове камъни

Образуването на камъни в бъбреците възниква в резултат на сложен физико-химичен процес с колоиден дисбаланс и промени в бъбречния паренхим.

При определени условия се образува така наречената елементарна клетка от група молекули - мицела, която служи като първоначално ядро ​​на бъдещо смятане. Материалът за изграждане на ядрото може да бъде аморфен седимент, фибринови нишки, бактерии, клетъчни остатъци и чужди тела в урината. По-нататъшното развитие на процеса на образуване на камъни зависи от концентрацията и съотношението на солите в урината, рН на урината, качествения и количествен състав на уриновите колоиди.

Най-често образуването на камъни започва в бъбречните папили. Първоначално микролитите се образуват в събирателните канали, повечето от които не се задържат в бъбреците и се измиват свободно с урината. Когато се променят химичните свойства на урината (висока концентрация, рН изместване и др.), Настъпват процеси на кристализация, водещи до забавяне на микролитите в тубулите и инлей от папилите. В бъдеще камъкът може да продължи да "расте" в бъбреците или да се спуска в пикочните пътища.

По химичен състав в бъбреците се срещат няколко вида камъни - оксалат, фосфат, урат, карбонат, цистин, протеин, холестерол, ксантин. Оксалатите са съставени от калциеви соли на оксалова киселина. Те имат плътна структура, черен и сив цвят, бодлива, неравна повърхност. Оксалатни камъни в бъбреците могат да се образуват по време на киселинни и алкални реакции на урината.

Фосфатите са камъни, състоящи се от калциеви соли на фосфорната киселина. Консистенцията е мека, рушаща се, с гладка или леко грапава повърхност, белезникаво-сив цвят. Фосфатните камъни в бъбреците се образуват, когато алкалната урина расте достатъчно бързо, особено при наличие на инфекция (пиелонефрит).

Уратите са представени от кристални соли на пикочната киселина. Структурата им е плътна, цветът варира от светложълто до червено, повърхността е гладка или с малки точки. Уротичните камъни в бъбреците се откриват в киселата урина. Карбонатните камъни се образуват по време на утаяването на калциеви соли на въглеродна (карбонатна) киселина. Те са меки, леки, гладки, могат да имат различна форма.

Цистиновите камъни съдържат серни съединения на аминокиселината цистин. Зъбният камък има мека текстура, гладка повърхност, закръглена форма, жълтеникаво-бял цвят. Протеиновите камъни се образуват главно от фибрин, смесен с бактерии и соли. Тези камъни в бъбреците са меки, плоски, с малки размери, с бял цвят. Холестеролните камъни в бъбреците са редки; образувани от холестерол, имат мека ронлива текстура, черен цвят.

Понякога камъните се образуват в бъбреците на неравномерно, но смесен състав. Един от най-трудните варианти за бъбречно заболяване са камъните в коралите, които съставляват 3-5% от всички камъни. Коралоподобните камъни на бъбреците растат в таза и на външен вид представляват неговата отливка, почти напълно повтаряйки размера и формата.

Причини за развитие на камъни в бъбреците

Образуването на камъните се основава на процесите на кристализация на урината, наситени с различни соли, и утаяване на кристали върху белтъчната матрица-ядро. Бъбречно заболяване може да се развие с различни съпътстващи фактори.

Нарушаването на минералния метаболизъм, водещо до образуването на камъни в бъбреците, може да бъде генетично определено. Затова на хората с фамилна анамнеза за нефролитиаза се препоръчва да обръщат внимание на предотвратяването на образуването на камъни, ранното откриване на камъни с помощта на контрола на общия анализ на урина. преминаване на ултразвук на бъбреците и ултразвуково изследване на пикочния мехур. Наблюдения при уролога.

Придобитите нарушения на метаболизма на солта, водещи до образуване на камъни в бъбреците, могат да се дължат на външни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни) причини.

Сред външните фактори се отдава най-голямо значение на климатичните условия и режима на пиене и диетата. Известно е, че при горещ климат с повишено изпотяване и известна степен на дехидратация, концентрацията на соли в урината се увеличава, което води до образуването на камъни в бъбреците. Дехидратацията може да бъде причинена от отравяне или инфекциозно заболяване, което се появява при повръщане и диария.

В северните райони факторите за образуване на камъни могат да бъдат дефицит на витамини А и D, липса на ултравиолетова радиация, преобладаване на риба и месо в храната. Питейната питейна вода с високо съдържание на варови соли, пристрастяване към храната към острата, кисела, солена води до алкализиране или подкисляване на урината и утаяване на соли.

От вътрешните фактори, допринасящи за образуването на камъни в бъбреците, се отличава на първо място хиперфункцията на паращитовидните жлези, хиперпаратиреоидизъм. Повишената активност на паращитовидните жлези увеличава съдържанието на фосфати в урината и извличането на калций от костната тъкан. Концентрацията на фосфатните соли на калция в урината се увеличава значително. Подобни нарушения на минералния метаболизъм могат да възникнат при остеопороза. остеомиелит. костни фрактури, гръбначни наранявания, увреждания на гръбначния мозък. придружен от продължителна неподвижност на пациента, загуба на костна тъкан, нарушаване на динамиката на изпразване на пикочните пътища.

Стомашно-чревни заболявания - гастрит също принадлежат към ендогенните фактори на камъни в бъбреците. пептична язва. колит. водещо до нарушаване на киселинно-алкалния баланс, повишено отстраняване на калциевите соли, отслабване на бариерните функции на черния дроб и промени в състава на урината.

В патогенезата на образуването на камъни в бъбреците, определена роля принадлежи на неблагоприятните местни условия в пикочните пътища - инфекции (пиелонефрит, нефротуберкулоза, цистит, уретрит), простатит. аномалии на бъбреците. хидронефроза. аденома на простатата. дивертикулит и други патологични процеси, които нарушават преминаването на урината.

Забавянето на потока от урина от бъбреците причинява стагнация в системата на чашата-таза, претоварването на урината с различни соли и тяхното утаяване, забавено изпускане на пясък и микролити с урина. От своя страна инфекциозният процес, който се развива срещу уростазата, води до възпалителни субстрати, постъпващи в урината - бактерии, слуз, гной и протеини. Тези вещества участват в образуването на първичното ядро ​​на бъдещото смятане, около което кристализират соли, които се намират в излишък в урината.

В зависимост от неговия размер, количество и състав камъни в бъбреците могат да дадат симптоми с различна тежест. Типична клиника по нефролитиаза включва болки в долната част на гърба и развитие на бъбречна колика. хематурия, пиурия, понякога - независимо отделяне на камък от бъбреците с урината.

Болка в долната част на гърба се развива в резултат на нарушен отток на урината, може да бъде болка, тъп и с остро развита уростаза, когато тазът е блокиран от камъка на бъбречната таза или уретера, той може да премине към бъбречна колика. Коралообразните камъни в бъбреците обикновено са съпроводени с нескъпа болка, докато малките и плътни камъни причиняват остра пароксимна болка.

Типичен пристъп на бъбречна колика е придружен от внезапни остри болки в лумбалната област, които се разпространяват по уретера до перинеума и гениталиите. Рефлексивно на фона на бъбречната колика, често се наблюдава болезнено уриниране, гадене и повръщане, газове. Пациентът е възбуден, неспокоен, неспособен да открие поза, която облекчава състоянието. Болезнена атака с бъбречна колика е толкова изразена, че често се спира само чрез въвеждане на наркотични вещества. Понякога с бъбречна колика, олигурия и анурия се развива треска.

В края на пристъп на бъбречна колика, пясъкът и камъните в бъбреците често изчезват с урината. По време на освобождаването камъните могат да наранят лигавицата на пикочните пътища, причинявайки хематурия. По-често увреждането на лигавицата се причинява от заострени оксалатни камъни. При камъни в бъбреците интензивността на хематурия може да варира от малка еритроцитурия до тежка макрогематурия. Екскрецията на гной в урината (pyuria) се развива при наличие на възпаление на бъбреците и пикочните пътища.

Наличието на камъни в бъбреците симптоматично не се проявява при 13-15% от пациентите. В същото време, като правило, пиелонефрит и морфологични промени в бъбреците отсъстват.

Диагностика на камъни в бъбреците

Разпознаването на камъни в бъбреците се основава на анамнеза, типична картина на бъбречна колика, лабораторни и инструментални образни изследвания.

В разгара на бъбречната колика, има остра болка от страна на засегнатия бъбрек, положителен симптом на Пастернак, болезнена палпация на съответния бъбрек и уретера. Тест на урината след атака показва наличието на свежи червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, протеини, соли и бактерии. Биохимичното изследване на урината и кръвта до известна степен ни позволява да преценим състава и причините за образуването на камъни в бъбреците.

Десните бъбречни колики трябва да бъдат диференцирани от апендицит. остър холецистит. във връзка с което може да е необходимо да се извърши ултразвуково изследване на коремната кухина. С помощта на ултразвук на бъбреците се оценяват анатомичните промени на органа, присъствието, локализацията и движението на камъните.

Водещият метод за откриване на камъни в бъбреците е рентгенова диагностика. Повечето от камъните вече са определени от прегледната урография. Въпреки това, камъни в бъбреците на протеини и пикочна киселина (урата) не задържат лъчите и не дават сенки на изследваните урограми. Те са обект на откриване с помощта на екскреторна урография и пиелография. В допълнение, екскреторната урография дава информация за морфо-функционалните промени в бъбреците и пикочните пътища, локализацията на камъка (таза, чашката, уретера), формата и размера на камъните в бъбреците. Ако е необходимо, урологичното изследване се допълва от радиоизотопна нефросцинтиграфия. ЯМР или КТ на бъбреците.

Лечение на камъни в бъбреците

Лечението с нефролитиаза може да бъде консервативно или оперативно и във всички случаи е насочено към отстраняване на камъни в бъбреците. премахване на инфекцията и предотвратяване на повторното образуване на камъни.

За малки камъни в бъбреците (до 3 mm), които могат да се отстраняват самостоятелно, се предписва обилно количество вода и диета, която изключва месо и странични продукти. За уратните камъни се препоръчва млечно-растителна диета, обогатяваща урина, алкални минерални води (Боржоми, Есентуки); с фосфатни калцити - като кисели минерални води (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и др. Освен това под надзора на нефролог могат да се използват лекарства, които разтварят камъни в бъбреците, диуретици, антибиотици, нитрофурани, спазмолитици.

С развитието на бъбречната колика мерките за лечение целят облекчаване на обструкцията и болезнено нападение. За тази цел се прилагат инжекции с платифилин, метамизол натрий, морфин или комбинирани аналгетици в комбинация с разтвор на атропин; топла седна вана се задържа, на гърба се поставя подгряваща подложка. В случай на непрекъсната бъбречна колика се изисква новокаинова блокада на семенната връзка (при мъжете) или кръгла връзка на матката (при жени), катетеризация на уретера или дисекация на уретералния отвор (ако камъчето е задушено).

Хирургично отстраняване на камъни от бъбреците е показан при чести бъбречни колики, вторичен пиелонефрит, големи камъни, стриктури на уретера. хидронефроза, блокада на бъбреците, заплаха за хематурия, камъни на един бъбрек, коралови камъни.

На практика, нефролитиазата често използва неинвазивен метод - литотрипсия на разстояние. позволява ви да избягвате всякаква намеса в тялото и да отстранявате фрагменти от камъни от бъбреците през пикочните пътища. В някои случаи алтернативата на откритата хирургия е високотехнологична процедура - перкутанна (перкутанна) нефролитотрипсия с литоекстракция.

Открити или лапароскопски интервенции за отстраняване на камъни в бъбреците - пиелолитотомия (дисекция на таза) и нефролитотомия (дисекция на паренхима) се използват в случай на неефективност на минимално инвазивната хирургия. При усложнен курс на бъбречни камъни и загуба на бъбречна функция е показана нефректомия.

След отстраняване на камъни, на пациентите се препоръчва спа лечение, диета през целия живот, отстраняване на свързаните с тях рискови фактори.

Прогноза и профилактика на камъни в бъбреците

В повечето случаи протичането на нефролитиазата е прогностично благоприятно. След отстраняване на камъни от бъбреците, при спазване на указанията на уролога, заболяването може да не се повтори. В нежелани случаи може да се развие калмулен пиелонефрит и симптоматична хипертония. хронична бъбречна недостатъчност. gidropionefroz.

За всички видове камъни в бъбреците се препоръчва увеличаване на обема на пиене до 2 литра на ден; използване на специални растителни препарати; изключване на пикантни, пушени и мазни храни, алкохол; премахване на хипотермия; подобряване на уродинамиката чрез умерена физическа активност и физическо възпитание. Предотвратяването на усложненията на нефролитиазата се намалява до ранното отстраняване на камъни в бъбреците, задължителното лечение на коинфекции.