Инфекциите на горните дихателни пътища са склонни да се разпространяват по лигавиците на назофаринкса и ларинкса, причинявайки развитието на неприятни симптоми. Специалист трябва да избере антибиотик за горните дихателни пътища, като се вземе предвид чувствителността на патогенната микрофлора към него. Също така, избраното лекарство трябва да се натрупва в дихателния епител, като по този начин се създава ефективна терапевтична концентрация.

Показания за употреба и принципа на избор на антибиотици

Антибиотици се използват в случаи на съмнение за бактериален произход на заболяването. Показания за назначаването им са:

1. Усложнена форма на АРВИ.
2. Ринит.
3. Синузит.
4. Възпаление на сливиците.
5. Ларингит.
6. Фарингит.
7. Възпаление на сливиците.
8. Аденоиди.
9. Вирусен назофарингит.
10. Синузит, пневмония.

След като се постави точна диагноза, специалистът се определя с уместността на антибиотичната терапия. Бактериологичното изследване се извършва преди предписване на специфично лекарство. Основата за това е биоматериалът на пациента, взет от гърба на орофаринкса или назофаринкса. Изследването на намазка ви позволява да определите степента на чувствителност на патогените към действието на лекарствата и да направите правилния избор на лекарството.

Ако патологичният процес в горните дихателни пътища е причинен от вирусна или гъбична инфекция, употребата на антибиотици няма да може да осигури необходимия терапевтичен ефект. В такива случаи употребата на такива лекарства може да влоши положението и да повиши резистентността на патогените към лекарствената терапия.

Често предписвани антибиотици

Основната задача на антибиотиците е да помогне на имунната система на пациента в борбата с патогените. За тази цел се използват антибиотици за лечение на горните дихателни пътища:

• пеницилини;
• макролиди;
• цефалоспорини;
• флуорохинолони;
• карбапенеми.

Сред пеницилиновите препарати, Flemoxin и Augmentin стават най-подходящи. Често определяните макролиди са Sumamed и Azithromycin. Сред цефалоспорините при лечението на възрастни се търсят Ceftriaxone и Zinnat.

Антибиотици за вирусни инфекции на дихателните пътища, представени от флуорохинолони и карбапенеми, се предписват за комплексно протичане на заболяването. При възрастни се използват такива лекарства като Офлоксин, Зипринол, Тиенам, Инванс.

Flemoxin и Augmentin

Flemoxin може да се използва за лечение на заболявания на горните дихателни пътища на всяка възраст. Дозата на лекарството се определя от лекаря, като се ръководи от възрастта на пациента и от характеристиките на протичането на заболяването.

Според конвенционалните схеми на лечение, лекарството се приема както следва - възрастни и пациенти над 10 години - 500-750 mg (2-3 таблетки) перорално два пъти на 24 часа (дозата може да се раздели на 3 дози на ден).

Flemoxin има минимум противопоказания. Основните сред тях са индивидуална свръхчувствителност към състава на лекарството, тежка бъбречна и чернодробна патология. Страничният ефект на лекарството може да се прояви като гадене, виене на свят, повръщане и главоболие.

Augmentin е комбинация от амоксицилин и клавуланова киселина. Счита се, че много патогенни бактерии са чувствителни към действието на това лекарство, което включва:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobacteriaceae.
5. Е. coli.

Лекарството се използва широко при лечението на респираторни заболявания. Възрастните препоръчват таблетки Augmentin. Тази категория пациенти се предписва 250-500 мг на всеки 8-12 часа. При тежко заболяване дневната доза се увеличава.

Лекарството не се препоръчва за приложение при лица, склонни към развитие на алергия към пеницилин, с диагноза инфекциозна мононуклеоза или тежко чернодробно заболяване. Понякога лекарството причинява странични ефекти, сред които доминира гадене, повръщане, алергичен дерматит. Той може също да има отрицателен ефект върху чернодробната функция.

В допълнение към Flemoxin и Augmentin, от броя на ефективните пеницилинови продукти за заболявания на горните дихателни пътища могат да се предписват лекарства със следните имена - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Лечение с макролид

Sumamed често се предписва за развитие на бронхит, придружен от хрипове в гърдите. Също така, този антибиотик е показан при различни заболявания на горните дихателни пътища и пневмония, причинени от атипичен бактериален патоген.

Възрастни Сумамед се изхвърля под формата на таблетки (капсули). Лекарството се приема 1 път в рамките на 24 часа, 250-500 мг 1 час преди хранене или 2 часа след следващото хранене. За по-добро усвояване лекарството се измива с достатъчно количество вода.

Азитромицин е ефективен при синузит, възпаление на сливиците, различни форми на бронхит (остра, хронична, обструктивна). Инструментът е предназначен за монотерапия.

При леки до умерени заболявания лекарството се предписва в капсули. Дозировката се определя от лекаря във всеки отделен случай. В съответствие с препоръките на инструкциите за употреба при възрастни, тя може да бъде:

• първият ден от терапията е 500 mg;
• 2 и 5 дни - 250 mg.

Антибиотикът трябва да се приема веднъж дневно, 1 час преди хранене или 2 часа след хранене. Курсът на кандидатстване се определя индивидуално. Минималната продължителност на терапията е 5 дни. Азитромицин може да се прилага и в кратък курс (500 mg веднъж дневно в продължение на 3 дни).

В списъка на противопоказанията за лечение с антибиотици, маролидите се появяват нарушена чернодробна и бъбречна функция, камерна аритмия. Лекарството не се предписва на пациенти, които са предразположени към алергии към макролиди.

Тежките случаи на заболявания на горните дихателни пътища изискват инжектиране на макролиди. Инжекциите могат да се извършват само в условията на медицинско заведение, в дозата, посочена от лекуващия лекар.

Ceftriaxone и Zinnat

Цефтриаксон има широк спектър на антимикробно действие. Този модерен антибиотик се използва както за лечение на инфекциозни заболявания на горните и долните дихателни пътища.

Лекарството е предназначено за интрамускулно или интравенозно приложение. Бионаличността на лекарството е 100%. След инжектирането максималната концентрация на лекарството в серума се наблюдава след 1-3 часа. Тази характеристика на цефтриаксон осигурява неговата висока антимикробна ефективност.

Показания за интрамускулно приложение на лекарството е развитието на:

• остър бронхит, свързан с бактериална инфекция;
• синузит;
• бактериален тонзилит;
• остър отит.

Преди въвеждането на лекарството се разрежда с инжекционна вода и анестетик (Novocain или Lidocaine). Необходими са обезболяващи, тъй като антибиотичните изстрели са забележими за осезаема болка. Всички манипулации трябва да се извършват от специалист, при стерилни условия.

В съответствие със стандартната схема за лечение на респираторни заболявания, разработени за възрастни, цефтриаксон се прилага веднъж дневно в дозировка от 1-2 г. При тежки инфекции дозата се увеличава до 4 g, разделена на 2 дози в рамките на 24 часа. Точната доза от антибиотика се определя от специалист, въз основа на вида на патогена, тежестта на неговото появяване и индивидуалните характеристики на пациента.

За лечение на заболявания, които преминават сравнително лесно, е достатъчен 5-дневен курс на лечение. Сложните форми на инфекция изискват лечение за 2-3 седмици.

Страничните ефекти от лечението с цефтриаксон могат да бъдат нарушение на кръвообращението, тахикардия, диария. Главоболие и замаяност, промяна в бъбречните параметри, алергични реакции под формата на сърбеж, уртикария, треска. При изтощени пациенти, на фона на терапията, има развитие на кандидоза, което изисква паралелно приложение на пробиотици.

Цефтриаксон не се използва в случай на индивидуална непоносимост към цефалоспорините.

Zinnat е цефалоспорин от второ поколение. Бактерицидният ефект на лекарството се постига поради влизането на антимикробния компонент цефуроксим в състава му. Това вещество се свързва с протеини, участващи в синтеза на бактериални клетъчни стени, като ги лишава от способността им да се възстановяват. В резултат на това действие бактериите умират и пациентът се възстановява.

За лечение на възрастни Zinnat, предписани таблетки. Продължителността на терапевтичния курс се определя от тежестта на патологичния процес и отнема от 5 до 10 дни. Схемата за лечение на респираторни инфекции включва приемане на 250 mg Zinnat два пъти дневно.

По време на лечение с антибиотик могат да се появят следните нежелани реакции:

• храносмилателни разстройства;
• абнормна чернодробна функция и жлъчни пътища;
• обриви по кожата;
• млечница на червата или гениталиите.

Zinnat таблетки са противопоказани за лоша поносимост на цефалоспорини, бъбречни патологии, сериозни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Как е терапия с флуорохинолон

От флуорохинолоните с широк спектър на действие, Офлоксин или Зипринол могат да се предписват за развитие на бронхит, пневмония или синузит. Офлоксин осигурява дестабилизация на ДНК веригите на патогенните микроорганизми, като по този начин води до смъртта на последните.

Лекарството в таблетна форма се предписва 200-600 mg на всеки 24 часа. Дозата по-малка от 400 mg е предназначена за еднократно поглъщане. Ако на пациента е показан повече от 400 mg Ofloxacin дневно, се препоръчва дозата да се раздели на 2 дози. По време на интравенозно приложение чрез капене пациентът получава 200-400 mg от два пъти дневно.

Продължителността на курса се определя от лекаря. Средно може да бъде от 3 до 10 дни.

Офлоксин причинява много странични ефекти, поради което не принадлежи към антибиотиците от първия избор. Варианти на нежеланите ефекти на това лекарство могат да бъдат холестатична жълтеница, коремна болка, хепатит, изтръпване на крайниците, вагинит при жени, депресия, повишена нервна раздразнителност, васкулит, нарушено обоняние и слух. Лекарството не трябва да се използва за лечение на хора с епилепсия, както и на пациенти, които са претърпели травма на главата, инсулт, увреждане на сухожилието.

Ziprinol е по много начини подобен на принципа на приложение на Ofloxacin, списък на противопоказания и странични ефекти. С развитието на инфекциозни процеси в горните дихателни пътища, се предписва два пъти дневно, през устата, при доза от 250 до 750 mg.

Флуорохинолоните не се препоръчват за употреба в юношеска възраст, както и при пациенти в напреднала възраст. Лечението с този вид антибиотик изисква постоянно наблюдение от лекуващия лекар.

Ефективни карбапенеми - Tienam и Invans

Тиенам е антибиотик-карбапенем, администриран интрамускулно. Лекарството се характеризира с ясно изразено бактерицидно действие срещу много разновидности на патогени. Те включват грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни и анаеробни микроорганизми.

Лекарството се предписва в случаи на диагноза при пациенти с умерени и тежки инфекции, развиващи се в горните и долните дихателни пътища:

Възрастните пациенти получават лекарството в доза от 500-750 mg на всеки 12 часа в продължение на 7-14 дни.

Invanz се прилага веднъж на 24 часа чрез интрамускулен или интравенозен път. Преди инжектиране, 1 g от лекарството се разрежда с 0,9% разтвор на натриев хлорид, предназначен за инфузия. Терапията се провежда за 3-14 дни.

Страничните ефекти на карбапенемите могат да се проявят като:

• алергични реакции (кожен обрив, сърбеж, синдром на Stevens-Johnson, ангиоедем);
• промяна на цвета на езика;
• оцветяване на зъби;
• припадъци;
• кървене в носа;
• сухота в устата;
• повишаване на кръвното налягане;
• обезцветяване на изпражненията;
• мускулна слабост;
• намаляване нивата на хемоглобина в кръвта;
• безсъние;
• промени в психичния статус.

И двете антибактериални лекарства са противопоказани при заболявания на стомашно-чревния тракт, централната нервна система, индивидуална непоносимост към състава. Трябва да се наблюдава повишено внимание при лечението на пациенти над 65-годишна възраст.

Какви антибиотици се допускат по време на бременност

С развитието на заболявания на горните дихателни пътища при бременни жени неизбежна забрана за употреба на повечето антибиотици. Ако приемането на такива лекарства стане задължително, могат да се предписват следните видове лекарства:

1. През първия триместър на бременността антибиотиците от пеницилинов тип (ампицилин, амоксицилин, Flemoxin Soluteb).
2. През втория и третия триместър, в допълнение към пеницилините, е възможно употребата на цефалоспорини (цефуроксим, цефиксим, зинацеф, сефиксим).

За лечение на остри инфекциозни процеси, развиващи се в дихателните пътища, често се препоръчва употребата на инхалационен антибиотик Bioparox (фузафунгин). Това лекарство се характеризира с локален терапевтичен ефект, комбинация от противовъзпалителна и антимикробна активност, липса на системен ефект върху организма. Такива свойства на лекарството елиминират възможността за проникване на неговите компоненти в плацентата, както и отрицателното въздействие върху развиващия се плод.

За лечение на гърлото или други патологии, Bioparox се напръсква няколко пъти на ден (с 4-часови паузи). Инхалирането се извършва в устната или носната кухина, като се извършват 4 инжекции едновременно.

В случаите, когато използването на антибиотици става невъзможно, отстраняването на интоксикация, възстановяването на нарушената функция на дихателната система.

Имена и дозировки на антибиотици за горните дихателни пътища

Инфекциите на горните дихателни пътища са група от заболявания на дихателните пътища, които засягат параназалните кухини и носните лигавици, назофаринкса и ларинкса. За остър възпалителен процес, независимо от местоположението, ще се характеризира: поява на обща интоксикация (слабост, загуба на апетит, мускулни болки) и повишаване на телесната температура.

Основните специфични симптоми зависят от нивото на лезията и от естеството на патогена. С участието си в инфекциозния процес на долните дихателни пътища се включва клиника: ларингит, трахеит, бронхит и пневмония.

Антибиотиците за заболяване на горните дихателни пътища при възрастни и деца са показани за предполагаема бактериална природа на лезията и тежка, сложна АРВИ.

Леките, неусложнени заболявания на вирусната етиология са предмет на:

• антивирусна терапия (ефективна само през първите три дни от началото на заболяването);
• симптоматично лечение (приемане на антипиретици и десенсибилизиращи средства, отстраняване на симптомите на обща интоксикация, използване на мултивитамини с повишено съдържание на аскорбинова киселина, антитусивни и вазоконстрикторни капки за нос).

възпаление на сливиците

Ангина е инфекциозно заболяване, обикновено свързано със стрептококи от група А или пневмококи, придружено от симптоми на обща интоксикация, висока температура, увеличени субмандибуларни и цервикални лимфни възли, възпалено гърло и гноен излив в лакуни или фоликули.

Трансмисионният механизъм е във въздуха. Инкубационен период: от няколко часа до няколко дни.

Като цяло, кръвните тестове се характеризират с: ускорена ESR, висока левкоцитоза и неутрофилия.

Използвайте метода за определяне на титъра на антистрептолизин - О.

При намазка от фаринкса се засяват на микрофлората стрепто- или пневмококи.

Предвидени са защитени пеницилини, макролиди и цефалоспорини като етиотропна терапия.

За лечение на орофаринкса използвайте напояване Hexoral, Chlorhexidine, Benzidamine (Tandum Verde).

Ако телесната температура се повиши над 38,0 ºC, препоръчва се употребата на ибупрофен.

Важна стъпка в лечението на тонзилит е предотвратяването на вторични усложнения. За тази цел след края на лечението се прилага интрамускулно инжектиране:

1. Бицилин-3: прилага се веднъж седмично, през месеца:
   - пациенти от предучилищна възраст и с телесно тегло под 25 кг - по 600 хил. единици;
   - за ученици и деца с тегло над 25 кг - по 1,2 млн. единици;
   - за възрастни - 1,5 милиона единици.
2. Бицилин-5: (1,5 милиона IU веднъж).

синузит

Заболяването настъпва при увреждане на лигавицата и подмукозния слой на параназалните синуси, при тежки случаи възпалителният процес засяга периоста и костните стени на синусите.

Клинично разграничени:

- дишането на носа е трудно или невъзможно;
- няма миризма;
Интракраниалните и вътреочните усложнения са по-чести от другите синузити.

Етмоидит и сфеноидит рядко са изолирани, често комбинирани с синузит или фронтален синузит.

Причини за поражение на параназалните синуси:

• стафилококова, пневмококова или стрептококова етиология, вирусна природа на възпаление (грип, параинфлуенца, аденовирус) е възможно;
• дентална патология, кариозни зъби, гнойни кисти, периостит;
• аденоиди;
• наранявания, посттравматична кривина на преградата;
• чести, нелекувани алергични ринити;
• намален имунитет;
• полипи, чужди тела.

Основни принципи на терапията с синузит

Антибиотик за инфекции на горните дихателни пътища с бактериална етиология е в основата на лечението.

За 7-10 дневния курс се предпочитат пеницилин и цефалоспоринови препарати, макролиди. При тежко протичане и наличие на усложнения се използват флуорохинолони и карбапенеми.

Паралелно с системната антибиотична терапия се предписват вазоконстрикторни капки (Називин, Африн), антихистамини (Телфаст, Лоратадин), капки и аерозоли с антибиотици (Bioparox, Polydex, Isofra) и разреждаща се слуз (Sinuforte). Ефективно използване на големи дози аскорбинова киселина.

При високи температури, висока температура и силна болка е препоръчително да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (Neise, Nimesulide, Diclofenac sodium).

В случай на одонтогенен синузит се препоръчва незабавно елиминиране на източника на инфекция.

За да се намали болката в гърлото, при присъединяване към симптомите на фарингит и ангина, се използват антибактериални и противовъзпалителни спрейове за напояване на гърлото (Ingalipt, Bioparox, Tantum Verde), хапчета и таблетки, за намаляване на дразненето на лигавиците и намаляване на болезнените усещания (Islamam, Bioparox, Tantum Verde) ).

Антибиотици за гърлото и горните дихателни пътища

карбапенеми

Те имат широк спектър на действие и висока антимикробна активност срещу анаероби, грам-положителни и грам-отрицателни флори. Те действат върху бактерии, резистентни към цефалоспорини от трето и четвърто поколение, защитени пеницилини, флуорохинолони.

Карбапенемите се отличават с анти-псевдомонадална активност (имипенем, меропенем, дорипенем) и без анти-псевдомонадална активност (Ertapenem, Faropenem).

Функции на приложението:

Прилага се само за парентерално приложение. Добре разпределен и създава високи терапевтични концентрации в тъканите, прониквайки през кръвно-мозъчната бариера. Ефективен при присъединяване към вътречерепни усложнения (възпаление на менингите).

Изключение е имипенем, те са успешни при вътреочни усложнения, но не се използват за лечение на менингит. За разлика от други карбапенеми, те могат да се предписват от неонаталния период. Меропенем и ертапенем не се използват до три месеца от живота. Дорипенем - забранен до 18 години.

Странични ефекти

• при продължителна употреба съществува възможност за развитие на свързана с антибиотик диария;
• риск от гърчове поради невротоксичност;
• хематотоксичност, с потискане на тромбоцитния зародиш и повишен риск от кървене (меропенем);
• придружен от чревна дисбиоза, кандидоза на устата и влагалището, бактериален вагинит (дори при кратка употреба);
• с бързото въвеждане увеличава риска от флебит;
• при по-възрастните хора може да има нарушена чернодробна функция и повишени чернодробни ензими в биохимичния анализ.

Тиенам не се предписва на пациенти с бъбречна недостатъчност.

Ертапенем може да предизвика еозинофилия и тромбоцитоза в общ анализ на кръвта.

Карбапенемите се характеризират с кръстосани алергични реакции с бета-лактами, поради което им е забранено да се използват при пациенти с анамнеза за непоносимост към пеницилини и цефалоспорини.

Употребата по време на бременност е разрешена само в случаите, когато ползите от употребата надвишават възможния риск. При назначаване на кърмещи жени се препоръчва да се спре кърменето.

Лечението се извършва строго под наблюдението на лекар и наблюдението на общи и биохимични кръвни тестове!

Бета-лактамните комбинационни режими са забранени.

Дозировка и честота на приложение

При продължително протичане на възпалителния процес в синусите и в условията на понижен имунитет е възможна генерализация на инфекциозния процес с увреждане на други органи и системи. Най-честите усложнения са: бронхит и пневмония.

Други усложнения на синузита:

Антибиотични имена за горните и долните дихателни пътища

1. 1. Пеницилин: амоксицилин (Flemoxin), комбинация амоксицилин-клавуланат (Augmentin, Panklav);
      
   2. Макролиди: Sumamed, Azithromycin, Klacid;
   3. Цефалоспорини: Sorcef, цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон / сулбактам.

Антибиотик за горните дихателни пътища от последно поколение за деца е одобрен за употреба от два месеца.

• флуорохинолони (Таривид, Офлоксин, Ципробай, Ципринол, Авелокс);
• карбапенеми (Tyenam, Invans).

Остър бронхит

Остър възпалителен процес в бронхите, продължаващ до един месец, с честа кашлица, повишена секреция, отделяне на храчки, нарушение на общото състояние. В случай на бронхиолит се присъединява диспнея.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични симптоми и изключения: различни пневмония, туберкулоза, хронична обструктивна белодробна болест, чуждо тяло, неоплазми и метастази.

На рентгенограмата промените или отсъстват, или се визуализират:

• разширяване на сянката на корените на белите дробове;
• белодробният модел се увеличава, поради перибронхиален оток.

Кръвните изследвания могат да открият: неутрофилия на прониза и леко ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите, появата на С-реактивен протеин.

Антибактериална терапия е показана в случай на признаци на бактериален характер на бронхит:

• продължителността на заболяването е от десет дни, с прогресирането на циничните симптоми и освобождаването на гъста, вискозна, в някои случаи, гнойна храчка;
• подозрение за хламидиална и микоплазмена инфекция;
• добавяне на симптоми на коклюш (спастична кашлица, придружена от вдишващ стридор, репризи, завършва с повръщане, по-лошо през нощта).

Изборът на лекарството се основава на патогени с бактериален характер. За емпирична терапия е необходимо да се използват макролиди и респираторни флуорохинолони (трето поколение: Левофлоксацин, Спарфлоксацин).

При установен тип патоген и неговата чувствителност се използва патогенетично лечение:

Общо лечение

Използването на антивирусни лекарства (Rimantadine, Arbidol) е препоръчително само през първите три дни на заболяването, освен това, тези лекарства не са ефективни. Терапията се предписва за период от пет дни.

Пациентите в острия период препоръчват почивка на легло, много питие. Важно е пациентът да се изолира от пресни пациенти. Хоспитализацията е показана за по-малки деца, със заплаха от обструкция и симптоми на дихателна недостатъчност. Възрастни, в случай на бронхит, на фона на тежък грип.

1. При високи температури и силна болка в мускулите и ставите е препоръчително да се използват нестероидни противовъзпалителни средства (Neise, Nimesulid).
2. Ефективно използване на антихистамини за намаляване на ексудативните прояви (диазолин, лоратадин).
3. За суха кашлица се използва Omnitus. При обилно отделяне на храчки се предписва амброксол.
4. При децата с развитието на обструктивен компонент се използва Аскорил (съдържа две муколитици и салбутамол, спомага за елиминиране на бронхоспазъм и улеснява отделянето на храчки).
5. При изразени симптоми на бронхоспазъм и обструкция се предписва инхалация с ventolin.
6. За ускоряване на лечебния процес се препоръчват мултивитаминни комплекси.

пневмония

Полиетиологично заболяване, предимно бактериално по характер, характеризиращо се с остра възпалителна лезия на дихателните области на белите дробове и задължителното присъствие на ексудативен компонент в алвеолите.

Инфилтративните промени в белодробната тъкан се визуализират чрез рентгеново изследване на гръдните органи.

Различия от други заболявания на дихателните пътища:

• остро начало, висока температура, тежест на симптомите на обща интоксикация;
• кръвен тест: левкоцитоза, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите;
• скъсяване на перкусионния звук по време на физически преглед;
• по време на аускултация, масата на финото и средно мехурчесто крепиращо хриптене (може да липсва в началото на заболяването);
• добавяне на дихателна недостатъчност, бледност, цианоза на назолабиалния триъгълник, повишена честота на дишане;
• характерни инфилтративни промени на рентгенограмата.

ASC Doctor - Уебсайт за Пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

Най-ефективните антибиотици при пневмония и бронхит

Антибиотиците се използват при много заболявания на дихателните пътища, особено при пневмония и бактериален бронхит при възрастни и деца. В нашата статия ще говорим за най-ефективните антибиотици за възпаление на белите дробове, бронхите, трахеитите, синузитите, даваме списък на техните имена и описваме особеностите на употребата при кашлица и други симптоми на респираторни заболявания. Антибиотици за пневмония трябва да бъдат предписани от лекар.

Резултатът от честата употреба на тези лекарства е резистентността на микроорганизмите към тяхното действие. Ето защо е необходимо тези лекарства да се използват само както е предписано от лекар и в същото време да се извърши пълен курс на лечение дори след като симптомите изчезнат.

Изборът на антибиотик при пневмония, бронхит, синузит

Изборът на антибиотик при пневмония при деца

Остър ринит (хрема) със синусово засягане (риносинусит) е най-честата инфекция при хората. В повечето случаи това е причинено от вируси. Следователно, през първите 7 дни от заболяването, не се препоръчва да се приемат антибиотици за остър риносинусит. Използват се симптоматични средства, деконгестанти (капки и спрейове от обикновената настинка).

Антибиотиците се предписват в такива ситуации:

• неефективността на други лекарства през седмицата;
• тежко заболяване (гнойно отделяне, болка в лицевата област или при дъвчене);
• обостряне на хроничен синузит;
• усложнения на заболяването.

В случай на риносинусит се предписва амоксицилин или неговата комбинация с клавуланова киселина. При неефективност на тези средства за 7 дни се препоръчва употребата на цефалоспорини II - III поколения.

Остър бронхит в повечето случаи е причинен от вируси. Антибиотиците при бронхит се предписват само в такива ситуации:

• гнойна храчка;
• повишена кашлица от храчки;
• появата и увеличаването на задух;
• повишаване на интоксикацията - влошаване, главоболие, гадене, повишена температура.

Изборът на лекарства - амоксицилин или неговата комбинация с клавуланова киселина, цефалоспорини от II - III поколения се използват по-рядко.

Антибиотици за пневмония се предписват на по-голямата част от пациентите. При хора на възраст под 60 години се предпочитат амоксицилин, а в случай на непоносимост или съмнение за микоплазмен или хламидиален характер на патологията - макролиди. При пациенти на възраст над 60 години се предписват инхибиторно-защитени пеницилини или цефуроксим. При хоспитализиращо лечение се препоръчва да се започне с интрамускулно или интравенозно приложение на тези лекарства.

При обостряне на ХОББ обикновено се предписва амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина, макролиди, цефалоспорини II поколение.

В по-тежки случаи с бактериална пневмония, тежки гнойни процеси в бронхите, предписват се съвременни антибиотици - респираторни флуорохинолони или карбапенеми. Ако пациентът е диагностициран с нозокомиална пневмония, могат да се прилагат аминогликозиди, трето поколение цефалоспорини и метронидазол за анаеробна флора.

По-долу разглеждаме основните групи антибиотици, използвани за пневмония, посочваме техните международни и търговски наименования, както и основните странични ефекти и противопоказания.

амоксицилин

Амоксицилин в сироп за деца

Лекарите обикновено предписват този антибиотик веднага щом се появят признаци на бактериална инфекция. Действа върху повечето причинители на антит, бронхит, пневмония. В аптеките това лекарство може да се намери под следните имена:

• амоксицилин;
• Amosin;
• Flemoxine Solutab;
• Hikontsil;
• Ekobol.

Произвежда се под формата на капсули, таблетки, прах и се приема през устата.

Лекарството рядко причинява нежелани реакции. Някои пациенти отбелязват алергични прояви - зачервяване и сърбеж на кожата, хрема, разкъсване и сърбеж в очите, затруднено дишане, болки в ставите.

Ако антибиотикът се използва за други, отколкото е предписан от лекар, възможно е предозиране. То е придружено от нарушено съзнание, замаяност, гърчове, болки в крайниците и нарушаване на чувствителността.

При отслабени или възрастни пациенти с пневмония амоксицилин може да доведе до активиране на нови патогенни микроорганизми - суперинфекция. Следователно, рядко се използва при такава група пациенти.

Лекарството може да се предписва на деца от раждането, но като се има предвид възрастта и теглото на малкия пациент. При пневмония може да се предписва с повишено внимание на бременни и кърмещи жени.

• инфекциозна мононуклеоза и ТОРС;
• лимфоцитна левкемия (тежко кръвно заболяване);
• повръщане или диария при чревни инфекции;
• алергични заболявания - астма или полиноза, алергична диатеза при малки деца;
• непоносимост към антибиотици от групите на пеницилин или цефалоспорин.

Амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина

Това е така нареченият инхибитор-защитен пеницилин, който не се унищожава от някои бактериални ензими, за разлика от обичайния ампицилин. Следователно той действа върху по-голям брой микробни видове. Лекарството обикновено се предписва при синузит, бронхит, пневмония при възрастни или обостряне на ХОББ.

Търговски наименования, под които този антибиотик се продава в аптеките:

• Amovikomb;
• Amoksivan;
• amoxiclav;
• Амоксицилин + клавуланова киселина;
• Арлет;
• Augmentin;
• Baktoklav;
• Verklan;
• Medoklav;
• Panklav;
• Ranklav;
• Rapiklav;
• Fibell;
• Флемоклав Солютаб;
• Foraklav;
• Ekoklav.

Той се произвежда под формата на таблетки, защитени от черупката, както и на прах (включително аромат на ягода за деца). Съществуват и варианти за интравенозно приложение, тъй като този антибиотик е един от предпочитаните лекарства за лечение на пневмония в болницата.

Тъй като той е комбиниран агент, той често предизвиква странични ефекти, отколкото обикновения амоксицилин. Те могат да бъдат:

• лезии на стомашно-чревния тракт: язви в устата, болка и потъмняване на езика, стомашни болки, повръщане, диария, болки в корема, жълтене на кожата;
• нарушения в кръвната система: кървене, намалена резистентност към инфекции, бледност на кожата, слабост;
• промени в нервната дейност: възбудимост, тревожност, гърчове, главоболие и замаяност;
• алергични реакции;
• млечница (кандидоза) или прояви на суперинфекция;
• болка в кръста, обезцветяване на урината.

Тези симптоми обаче се срещат много рядко. Амоксицилин / клавуланат е доста безопасно лекарство, може да се предписва при пневмония при деца от раждането. Бременните и кърмещите трябва да приемат това лекарство с повишено внимание.

Противопоказания за този антибиотик са същите като за амоксицилин, плюс:

• Фенилкетонурия (генетично определена вродена болест, метаболитно нарушение);
• анормална чернодробна функция или жълтеница, възникнала преди това след приемане на това лекарство;
• тежка бъбречна недостатъчност.

цефалоспорини

Cefixime - ефективен перорален медикамент

За лечение на инфекции на дихателните пътища, включително пневмония, се използват цефалоспорини от II-III поколения, които се различават по продължителност и спектър на действие.

Цефалоспорини от второ поколение

Те включват антибиотици:

• Cefoxitin (Anaerotsef);
• цефуроксим (Axetin, Axosef, Antibioxim, Atcenovery, Zinatsef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxima, Supero, Tsetil Lupin, Cefroxime J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
• Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
• cefaclor (cefaclor stada).

Тези антибиотици се използват при синузит, бронхит, обостряне на ХОББ, пневмония при възрастни хора. Прилагат се интрамускулно или интравенозно. Таблетките са на разположение Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Цетил Лупин; Има гранули, от които се приготвя разтвор (суспензия) за орално приложение - Cefaclor Stada.

Според спектъра на тяхната активност цефалоспорините в много отношения са подобни на пеницилините. При пневмония те могат да се предписват на деца от раждането, както и на бременни и кърмещи жени (с повишено внимание).

Възможни нежелани реакции:

• гадене, повръщане, редки изпражнения, коремна болка, пожълтяване на кожата;
• кожен обрив и сърбеж;
• кървене и при продължителна употреба - потискане на образуването на кръв;
• болка в гърба, подуване, повишено кръвно налягане (увреждане на бъбреците);
• кандидоза (млечница).

Въвеждането на тези антибиотици по мускулен път е болезнено и за интравенозно е възможно възпаление на вената на мястото на инжектиране.

Цефалоспорините от II поколение на практика нямат противопоказания за пневмония и други респираторни заболявания. Те не могат да се използват само в случай на непоносимост към други цефалоспорини, пеницилини или карбапенеми.

Цефалоспорини от III поколение

Тези антибиотици се използват при тежки инфекции на дихателните пътища, когато пеницилините са неефективни, както и при нозокомиална пневмония. Те включват такива лекарства:

• Цефотаксим (Intrataxime, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-O-Bid, Talzef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
• Цефтазидим (Bestum, Vicef, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidin);
• цефтриаксон (Хазаран, Аксон, Бетаспорина, Битрексон, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Филипсон, Цефтрикон, Цефтрикон, Цефтрикон, Цефтрикон, Цефрикон, Цефсон, Цефтрикон, Цефтрикон, Цефатрин, Цефон
• Ceftizoxime (Cefsoxim J);
• цефиксим - всички форми са достъпни за орално приложение (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
• цефоперазон (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperas, Cefpar);
• цефподоксим (Sefpotek) - под формата на таблетки;
• ceftibuten (cedex) - за перорално приложение;
• cefditoren (Spectracef) - под формата на таблетки.

Тези антибиотици се предписват за неефективност на други антибиотици или първоначално тежко протичане на заболяването, например пневмония при възрастни по време на лечението в болница. Те са противопоказани само в случай на индивидуална непоносимост, както и в първия триместър на бременността.

Страничните ефекти са същите като при лекарствата от второ поколение.

макролиди

Azitrus - евтин ефективен макролид с кратък курс на употреба

Тези антибиотици обикновено се използват като лекарства за втори избор за синузит, бронхит, пневмония, както и за вероятността от микоплазма или хламидиална инфекция. Съществуват няколко поколения макролиди с подобен спектър на действие, но различаващи се по продължителността на ефекта и формите на приложение.

Еритромицинът е най-известният, добре проучен и евтин лекарствен продукт от тази група. Предлага се под формата на таблетки, както и на прах за приготвяне на разтвор за интравенозни инжекции. Показан е при ангина, легионела, скарлатина, синузит, пневмония, често в комбинация с други антибактериални лекарства. Използва се главно в болници.

Еритромицинът е безопасен антибиотик, противопоказан само при индивидуална непоносимост, отложен хепатит и чернодробна недостатъчност. Възможни нежелани реакции:

• гадене, повръщане, диария, коремна болка;
• сърбеж и кожни обриви;
• кандидоза (млечница);
• временна загуба на слуха;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• възпаление на вената на мястото на инжектиране.

За да се подобри ефективността на терапията за пневмония и да се намали броя на инжекциите с наркотици, са разработени съвременни макролиди:

• спирамицин (ровамицин);
• мидекамицин (Macropen таблетки);
• рокситромицин (таблетки Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
• йозамицин (Vilprafen таблетки, включително разтворими);
• кларитромицин (таблетки Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasine, Klatsid (таблетки и лиофилизати за инфузионен разтвор), Klerimed, опрашаване, Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel CP Клара, Fromilid, Ekozitrin;
• азитромицин (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks ретард Z-Factor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Сумамед, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn Таблетки, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Някои от тях са противопоказани при деца под една година, както и кърмещи майки. Въпреки това, за други пациенти, такива средства са много удобни, защото могат да се приемат в хапчета или дори в разтвор от 1 до 2 пъти на ден. Особено в тази група се освобождава азитромицин, чийто курс на лечение трае само 3 до 5 дни, в сравнение със 7 до 10 дни от приема на други лекарства за пневмония.

Дихателните флуорохинолони са най-ефективните антибиотици при пневмония.

Флуорохинолоновите антибиотици се използват много често в медицината. Създадена е специална подгрупа на тези лекарства, особено активна срещу патогени на респираторни инфекции. Това са респираторни флуорохинолони:

• Левофлоксацин (Ашлев, Глево, Ивацин, Лебел, Левоксим, Леволет Р, Левостар, Левотек, Левофлокс, Левофлоксабол, Леобаг, Лефлобак Форте, Лефокцин, Маклево, Од-Левокс, Ремедия, Сигнатес, Таваник, Танфрид,, Ecolevid, Elefloks);
• моксифлоксацин (Авелокс, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Тези антибиотици действат върху повечето патогени на бронхо-белодробни заболявания. Те се предлагат под формата на таблетки, както и за интравенозно приложение. Тези лекарства се предписват 1 път на ден за остър синузит, обостряне на бронхит или придобита в обществото пневмония, но само с неефективност на други лекарства. Това се дължи на необходимостта от поддържане на чувствителността на микроорганизмите към мощни антибиотици, а не към "стрелба с пистолети върху врабчетата".

Тези инструменти са много ефективни, но списъкът на възможните странични ефекти, които имат, е по-обширен:

• кандидоза;
• депресия на кръвта, анемия, кървене;
• кожен обрив и сърбеж;
• повишени липиди в кръвта;
• тревожност, възбуда;
• замаяност, загуба на чувствителност, главоболие;
• замъглено зрение и слух;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• гадене, диария, повръщане, коремна болка;
• болки в мускулите и ставите;
• понижаване на кръвното налягане;
• подуване;
• гърчове и други.

Дихателните флуорохинолони не трябва да се използват при пациенти с удължен Q-T интервал на ЕКГ, което може да причини животозастрашаваща аритмия. Други противопоказания:

• преди това проведено лечение с хинолонови лекарства, които причиниха увреждане на сухожилията;
• рядко пулс, задух, подуване, предишни аритмии с клинични прояви;
• едновременното използване на удължени Q-T интервални лекарства (това е посочено в инструкциите за употреба на такова лекарство);
• ниско съдържание на калий в кръвта (продължително повръщане, диария, приемане на големи дози диуретици);
• тежко чернодробно заболяване;
• лактоза или глюкозо-галактозна непоносимост;
• бременност, кърмене, деца под 18 години;
• индивидуална непоносимост.

аминогликозиди

Антибиотиците от тази група се използват главно за вътреболнична пневмония. Тази патология е причинена от микроорганизми, живеещи в условия на постоянен контакт с антибиотици и които са развили резистентност към много лекарства. Аминогликозидите са доста токсични лекарства, но тяхната ефективност позволява да се използват при тежки случаи на белодробни заболявания, с абсцес на белия дроб и емпиема на плевра.

Използват се следните лекарства:

• Тобрамицин (Brulamycin);
• гентамицин;
• канамицин (главно за туберкулоза);
• Амикацин (Amikabol, Селемицин);
• нетилмицин.

При пневмония те се прилагат интравенозно, включително капково или интрамускулно. Списъкът на страничните ефекти на тези антибиотици:

• гадене, повръщане, нарушена чернодробна функция;
• депресия на кръвта, анемия, кървене;
• нарушена бъбречна функция, намален обем на урината, поява на протеин и червени кръвни клетки в него;
• главоболие, сънливост, дисбаланс;
• сърбеж и кожен обрив.

Основната опасност при използване на аминогликозиди за лечение на пневмония е възможността за необратима загуба на слуха.

• индивидуална нетърпимост;
• неврит на слуховия нерв;
• бъбречна недостатъчност;
• бременност и кърмене.

При пациенти в детска възраст с използване на аминогликозиди е допустимо.

карбапенеми

Tienam е модерен, високо ефективен антибиотик за тежка пневмония.

Този антибиотичен резерв, те се използват с неефективността на други антибактериални средства, обикновено с болнична пневмония. Карбапенемите често се използват при пневмония при пациенти с имунни недостатъци (HIV инфекция) или други сериозни заболявания. Те включват:

• Меропенем (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
• ертапенем (Invans);
• дорипенем (Doriprex);
• имипенем в комбинация с бета-лактамазни инхибитори, който разширява обхвата на действие на лекарството (Аквапенем, Гримепенем, Имипенем + Циластатин, Тиенам, Тиепенем, Цилапенем, Циласпен).

Те се прилагат интравенозно или в мускула. От страничните ефекти може да се отбележи:

• мускулни тремори, гърчове, главоболие, разстройства на чувствителността, психични разстройства;
• намаляване или увеличаване на обема на урината, бъбречна недостатъчност;
• гадене, повръщане, диария, болки в езика, гърлото, стомаха;
• потисничество, образуване на кръв, кървене;
• тежки алергични реакции, до синдрома на Stevens-Johnson;
• увреждане на слуха, усещане за тинитус, нарушено възприятие на вкуса;
• задух, тежест на гръдния кош, сърцебиене;
• болезненост на мястото на инжектиране, увреждане на вени;
• изпотяване, болки в гърба;
• кандидоза.

Карбапенемите се предписват, когато други антибиотици за пневмония не могат да помогнат на пациента. Следователно, те са противопоказани само при деца под 3 месеца, при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност без хемодиализа, както и в случай на индивидуална непоносимост. В други случаи, употребата на тези лекарства е възможна под контрола на бъбреците.

ИНФЕКЦИИ НА ВЪНШНИЯ ДИХАТЕЛЕН ТРАКТ И ОРГАНИ

класификация

В зависимост от местоположението на инфекцията, средният отит се разделя на външен и среден.

ВЪНШЕН ОТИТ

Otitis externa е инфекциозен процес във външния слухов канал, който може да бъде локализиран (фурункул на външния слухов канал) или дифузен, когато е засегнат целият канал (генерализиран или дифузен външен отит). В допълнение, съществува отделна клинична форма на външен отит - злокачествен външен отит, който се развива главно при хора с напреднал диабет.

Основните патогени

Фурункулите на външния слухов канал са причинени от S.aureus.

Дифузният отит може да бъде причинен от грам-отрицателни пръчки, например: Е. coli, P.vulgaris и P.aeruginosa, както и S.aureus и по-рядко от гъбички. Започвайки с отит externa, причинени от pyocyanic пръчка, злокачествен отит externa може да се превърне в pseudomonas остеомиелит на темпоралната кост.

Избор на антимикробни агенти

При браздите на външния слухов канал локалното приложение на AMP е неефективно, а назначаването им системно обикновено не е необходимо. Аутопсията на фурункулите не се прилага хирургично, тъй като разрезът може да доведе до широко разпространен перихондрит на ушната мида. При наличие на симптоми на интоксикация се посочва, че AMP се прилага по правило в устата: оксацилин, амоксицилин / клавуланат или цефалоспорини I-II (цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил).

В случай на дифузен външен отит терапията започва с локално приложение на антисептици (3% борен алкохол, 2% оцетна киселина, 70% етанол). Локално прилагани капки за ухо, съдържащи неомицин, гентамицин, полимиксин. Не можете да използвате мазилото с антибиотици. Системната функция на ILA рядко се изисква, освен в случаите, когато целулитът се разпространява извън ушния канал. В този случай се използват вътрешно амоксицилин / клавуланат или цефалоспорини от I-II поколение (цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил).

В случай на злокачествен отит, спешно се използват AMP, които са активни срещу P. aeruginosa: пеницилини (азолилин, пиперацилин, тикарцилин), цефалоспорини (цефтазидим, цефоперазон, цефепим), азтреонам, ципрофлоксацин. Желателно е всички тези AMP да се използват в комбинация с аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин) при високи дози IV, продължителността на терапията е 4-8 седмици (с изключение на аминогликозидите). С стабилизирането на състоянието е възможно да се премине към перорална терапия с ципрофлоксацин.

СРЕДЕН ОИТ

Има няколко клинични форми на възпаление на средното ухо: CCA, отит на средното ухо на средното ухо, отитис с остатъчен излив, отит без излив (ирингит), повтарящ се отит, хроничен отит с хроничен гноен отит.

Най-често, AMP се използва в клинични форми като CCA и хронична гнойна отит.

Остър среден отит

CCA е вирусна или бактериална инфекция на средното ухо, обикновено се появява като усложнение на респираторни вирусни инфекции на VDP, особено при деца на възраст от 3 месеца до 3 години. CCA е едно от най-често срещаните заболявания в детството, към 5 години от живота страдат повече от 90% от децата. Въпреки че CCA в 70% от случаите преминава самостоятелно, без употребата на антибиотици, може да се усложни от перфорация на тъпанчето, хроничен отит, холестеатом, лабиринтит, мастоидит, бактериален менингит, абсцес на мозъка и др.

Основните патогени

CCA може да предизвика различни бактериални и вирусни патогени, чиято относителна честота варира в зависимост от възрастта на пациентите и епидемиологичната ситуация. Значимостта на вътреклетъчните патогени като C.pneumoniae е широко изследвана.

При деца на възраст над 1 месец и възрастни, основните причинители на ССА (80%) са S.pneumoniae и необработваеми щамове H.influenzae, по-рядко M.catarrhalis. В по-малко от 10% от случаите, остър среден отит се причинява от GABHS (S.pyogenes), S.aureus или асоциация на микроорганизми. Около 6% от всички случаи на остър среден отит се отнасят за вируси.

При новородените Грам-отрицателни пръчки от семейство Enterobacteriaceae (E.coli, K.pneumoniae и др.), Както и S.aureus, причиняват гноен отит.

Избор на антимикробни агенти

Тактиката на използване на ILA в CCA остава обект на дискусия. На първо място, необходимо е да се разграничи ССА, ексудативния отит и средното ухо с остатъчен излив.

При ССА се забелязват възпалителни промени на тъпанчето, вероятността от изолиране на бактериален патоген от течността на средното ухо е висока и използването на АМР може да бъде подходящо. Ексудативният отит и средният отит с остатъчен излив се характеризират с наличие на течност в тимпаничната кухина, но няма признаци на възпаление на тъпанчето, патогенът обикновено не се освобождава от средната течност и използването на АМР не е оправдано.

Трябва също да се има предвид, че до 75% от случаите на ССА, причинени от M.catarrhalis и до 50% от случаите, причинени от H.influenzae, преминават независимо, без антимикробна терапия. В случая на ССА, причинени от S.pneumoniae, тази цифра е по-ниска и възлиза на около 20%. Сериозни системни усложнения на ССА (мастоидит, бактериален менингит, абсцес на мозъка, бактериемия и др.) Рядко се срещат при по-малко от 1% от пациентите. Затова в момента повечето педиатри и оториноларинголози препоръчват тактика на изчакване: използване на симптоматична терапия (аналгетици) и динамично наблюдение на пациента за 24 часа.Тази тактика може да намали честотата на нерационалното използване на АМР и да предотврати появата и разпространението на антибиотична резистентност.

От друга страна, CCA се счита за заболяване от бактериален характер: вирусите и вътреклетъчните микроорганизми могат да допринесат за появата на инфекция, но рядко са нейните основни причинители. Освен това е доказано, че използването на АМР може значително да намали честотата на системните усложнения на ССА.

Абсолютни индикации за използването на AMP в CCA са:

• възраст до 2 години;
• тежки форми на ССА, придружени от силна болка, телесна температура над 38 ° С и персистиране на симптомите за повече от 24 часа.

При избора на АМР е необходимо да се вземат предвид регионалните данни за разпространението и резистентността към антибиотиците на трите основни причинители на ССА (S.pneumoniae, H.influenzae и M.catarrhalis). При отит, причинен от H.influenzae или M.catarrhalis, усложненията са редки. Обратно, инфекциите, причинени от S.pneumoniae, са свързани с относително висок риск от сериозни усложнения и ниска честота на самолечение. По този начин, пневмококът е ключовият причинител на ССА, който трябва да бъде фокусиран върху избора на ILA.

За лечение на неусложнени форми на ССА, амоксицилин е лекарството на избор за 7-10 дни. Амоксицилин се характеризира с най-висока честота на ерадикация на S.pneumoniae (включително щамове, резистентни към пеницилин) от флуида от средното ухо от всички β-лактами за перорално приложение.

При ниска честота на пеницилинова резистентност при пневмококи (по-малко от 10% от щамовете S.pneumoniae с BMD на пеницилин от 0,12 mg / l в популацията), както и при пациенти с ниска вероятност за инфекция с резистентен щам, се използват обичайните дози амоксицилин: при деца - 40-45 mg / кг / ден, при възрастни - 1,5-3 г / ден, разделени на 3 дози.

В педиатричната практика трябва да използвате специални детски лекарствени форми на амоксицилин. Най-удобни за употреба са разтворими таблетки (flemoxin soljutab), които също осигуряват най-висока (повече от 90%) бионаличност на амоксицилин.

В случай, че честотата на S.pneumoniae резистентност към пеницилин в региона надвишава 10%, или ако пациентът има рискови фактори за инфекция с ARP (деца под 2-годишна възраст; AMP терапия през предходните 3 месеца; посещение в предучилищните институции), се използват големи дози амоксицилин. : при деца - 80-90 мг / кг / ден, при възрастни - 3-3,5 г / ден, разделени на 3 дози. Използването на такива дози позволява да се достигнат концентрации на АМР в течността на средното ухо, надвишавайки МПК₉₀ не само пеницилиночувствителни, но също и пневмококови щамове с междинно ниво на резистентност към пеницилин за повече от 50% от интервала между дозите, което осигурява висока ефективност на терапията.

За ерадикация на пневмококови щамове с високо ниво на резистентност към пеницилин (с пеницилин BMD - 2-4 mg / l), амоксицилин трябва да се използва в доза 80-90 mg / kg / ден. Продължителността на лечението с амоксицилин трябва да бъде 7-10 дни.

При деца, които често получават терапия с AMP, съществува висок риск от ССА, причинени от β-лактамазо-продуциращи щамове H. influenzae. При тези деца лекарствата от първа линия за лечение на ССА са комбинация от амоксицилин с клавуланова киселина или цефуроксим аксетил. Препоръчва се да се използват големи дози амоксицилин, без да се увеличава дозата на клавуланат, което гарантира ефективността на терапията за отит, причинена от пеницилин-резистентна S.pneumoniae, но не увеличава честотата и тежестта на HP клавулановата киселина, особено диарията. На практика това може да се постигне чрез използване на търговски достъпния амоксицилин / клавуланат в съотношение 4: 1 (Augmentin®, Amoxiclav®) заедно с амоксицилин, така че общата доза на амоксицилин е 80-90 mg / kg / ден при деца, 3-3,5 при възрастни g / ден

При липса на ефект (запазване на клиничните симптоми и отоскопична картина на CCA), след тридневно лечение, се препоръчва да се промени AMP на лекарство, активно срещу пневмококи с високо ниво на резистентност към пеницилин и β-лактамаза, продуцираща щамове H.influenzae. Такива AMPs включват комбинация от амоксицилин (в голяма доза) с клавуланова киселина, цефуроксим аксетил перорално или цефтриаксон i / m (1 път на ден в продължение на три дни). Трябва да се отбележи, че цефуроксим аксетил не надвишава комбинацията от амоксицилин в голяма доза с клавуланат, следователно, ако пациентът няма ефект от терапията с тази комбинация, не използвайте cefuroxime axetil.

Употребата на цефтриаксон интрамускулно в продължение на 3 дни има няколко предимства пред пероралната терапия: на първо място, висока бактерицидна активност срещу основните причинители на ССА, както и постигане на добра съвместимост с пациентите. Цефтриаксон има уникални фармакодинамични параметри: пиковите концентрации в течността в средното ухо надвишават IPC за S.pneumoniae и H.influenzae повече от 35 пъти в продължение на 100-150 часа, така че 3-дневен курс на лечение с перорални антибиотици.

Клиндамицин има висока активност срещу S.pneumoniae (включително щамовете, резистентни към пеницилин), но не действа върху H.influenzae, следователно, той се използва в случай на потвърдена пневмококова етиология на отит или след неефективно лечение на АМФ, действащ срещу патогени, произвеждащи β-лактамаза (H.influenzae и M.catarrhalis).

Трябва да се подчертае, че редица лекарства, препоръчани за лечение на ССА, нямат достатъчна активност срещу основните му патогени. Например, cefaclor, cefixime и ceftibuten са неактивни срещу резистентни към пеницилин пневмококи, cefaclor също е неефективен при инфекции, причинени от β-лактамаза, произвеждащи щамове H.influenzae и M.catarrhalis.

При алергия към β-лактамни антибиотици се използват съвременни макролиди (азитромицин или кларитромицин) (Таблица 1).