Консервативно лечение на хроничен тонзилит

Възпалено гърло

Консервативно лечение на хроничен тонзилит

С настъпването на студено време те започват да си припомнят много заболявания от студена природа. Един от най-честите настинки в гърлото е хроничен тонзилит.

Хроничният тонзилит е възпаление на фарингеалните сливици, широко известни като жлези, и самата болест често се нарича ангина. Въпреки това, има много разлики между тонзилита и тонзилита. Възпаленото гърло е остро заболяване, което е съпроводено с тежка интоксикация - повишаване на температурата до 39 градуса, главоболие и мускулни болки, остри болки в гърлото при преглъщане и обща слабост. Тонзилитът е хроничен процес, много хора понасят неговото влошаване "на краката", без да обръщат особено внимание на неговите симптоми: лека треска, възпалено гърло и възпалено гърло, леко общо неразположение, отколкото правят голяма грешка.

Според руското Министерство на здравеопазването, цялото население страда от хроничен тонзилит! Предпоставки за възникване и развитие на хроничен тонзилит са структурните особености на палатинските сливици (жлези), нарушение на естествените биологични процеси и защитни механизми в сливиците. Под въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда (ако човек "издуха", краката му се намокрит, на фона на вирусни катарални заболявания), микроорганизмите, които "живеят" в сливиците (което е естествен процес) стават по-активни и започват да се размножават бързо, което води до възпаление. При хроничен тонзилит в сливиците могат да се открият до няколко десетки (обикновено около 30) вида микроорганизми - гъбички и бактерии, но основната причина за заболяването е стрептокок.

Най-често хроничен тонзилит се появява след възпалено гърло - това е един от основните признаци, на които лекарите се ръководят - наличието на чести болки в гърлото (вече повече от две болки в гърлото в живота, лекуващите УНГ считат за чести) е причина за поставянето на тази диагноза. Според статистиката, без предишна ангина, възниква тонзилит в не повече от 2-3% от случаите, като този тонзилит се нарича "без ангин". Въпреки това, не всички, които са имали тонзилит, могат да развият хроничен тонзилит.

Ако погледнете в гърлото на пациента с хроничен тонзилит, можете да видите увеличени и възпалени неблагородни сливици (виж снимката) с хлабава повърхност, чиито празнини са пълни с гнойни свещи. Сливиците могат да растат до такава степен, че напълно да затворят лумена на гърлото.

При диагностициране на хроничен тонзилит лекарите разграничават две от основните му форми - проста и токсична-алергична. В простата форма, болестта се проявява малко и едва ли напомня за себе си, тя може да бъде открита само от лекарски преглед. Диагнозата на проста форма на тонзилит може да се направи на всеки, който е имал възпалено гърло. Такъв пациент може да живее цял живот, без да знае за болестта си.

Много по-лошо, ако простата форма се превърне в токсична-алергична. При тази форма настъпва хронична интоксикация и алергизация на тялото, температурата периодично се повишава (до максимум 37,5 градуса), се увеличава умората, се влошава работата, се появяват болки в ставите и сърдечни, бъбречни и нервни разстройства. В резултат на това могат да се развият ревматизъм, сърдечни заболявания и хронично бъбречно заболяване. Не рядко, поради сливиците, могат да се положат ушите и да се развие възпаление на средното ухо.

Лечение на хроничен тонзилит. Определение.

Хроничният тонзилит или хроничното възпаление на сливиците (наричани обикновено “жлези”) е най-често срещаното заболяване при деца и възрастни. Това заболяване в различен период от живота засяга цялото население. Остро възпаление на сливиците, наречено възпалено гърло, с висока температура, силна болка в гърлото, тежко неразположение, слабост и болки в тялото. С ангина, на фона на отслабване на защитните сили на организма (общ имунодефицит) за определен период от време, се образува хроничен тонзилит.

Лечение на хроничен тонзилит.

Хроничният тонзилит се счита за инфекциозно-алергично заболяване. Не е преувеличено да го наречем имунологично заболяване, тъй като сливиците, подобно на други лимфаденоидни тъкани, произвеждат мононуклеарни бели кръвни клетки - лимфоцити, които активно участват в производството на секреторния имуноглобулин А, най-важният фактор в защитата на мембраните на дихателните пътища.

Ако се нарушават процесите на обща и локална имуногенеза, с времето възниква картина на често срещани усложнения - ревматоиден артрит, съдови лезии на мозъка, бъбреци; първите функционални и след това органични нарушения на функциите на мио-, ендокард и др.

За да се избегне този куп усложнения, е необходимо да започне лечението навреме. Основното лечение на тонзилита е консервативното лечение, което може да се раздели на два компонента - локален ефект върху сливиците и възстановителната терапия (витамини, правилно хранене, дневен режим).

Основното лечение при консервативното лечение е промиването на лакуните на сливиците или аденоидите с дезинфектантни разтвори - фурацилин, борна киселина, мирамистин (хлорхексидин). Само лекарят може компетентно да измие сливиците, така че без неговата помощ при лечението не може да се направи. Консервативното лечение трябва да се провежда два пъти годишно, в рамките на две седмици.

Във връзка с това проблемът с хроничния тонзилит е медико-социален проблем за хората от всички възрасти, като през предходните години бяха постигнати добри резултати в предотвратяването на танзилогенни заболявания поради широко използваните операции за премахване на сливиците по принцип: без сливици - без болки в гърлото, без вторични заболявания. Но имаше нови проблеми - вторичен локален имунодефицит при пациенти, претърпели подобни хирургични интервенции с нарастване на назалните и параназалните синуси, алергични заболявания, назална полипоза, хроничен фарингит, бронхит и др.

В този смисъл в момента експерти от цял ​​свят са много предпазливи по отношение на отстраняването на палатински сливици или аденоиди. За тях трябва да се борите трудно!

В конвенционалните медицински институции се използва методът на консервативно лечение на хроничен тонзилит, тестван в продължение на много години. Тя се основава на структурните особености на сливиците: върху фарингеалната му повърхност, покрита само от епитела, тесни канали на различни калибри (лакуни), които се разклоняват в едно дърво и образуват почти арахноидна мрежа по периферията на амигдалата. Тази мрежа изпълнява дренажни, бариерни, рефлекторни и други функции, като всъщност е своеобразен биологичен сензор на фаринкса.

След прехвърлените възпалителни процеси в тъканта на сливиците, се появява частично или пълно унищожаване (сливане) на част от лакунарната мрежа, като се ограничават сегментите на лимфаденоидната тъкан, значително нарушавайки преди всичко нейната дренажна функция. В такива райони се натрупват продукти от разпадането на тъканите, нарушават се процесите на усвояване, появяват се оток и леко възпалено гърло и друг дискомфорт. Болката е преходна, непостоянна, общото състояние не се променя. С течение на времето увеличават се страничните нарушения в тъканните структури на сливиците.

Когато тялото е отслабено след обща и (или) локална хипотермия, като правило възниква възпалено гърло, където основният участък е посочената област на сливиците, което често води до пробив на този център отвъд границите на амигдалния и паротонциев абсцес. След всяко обостряне на дебелината на тъканите на сливиците се образуват нови белези и запълвания, което води до прогресиране на хроничния процес.

Лечението на хроничен тонзилит е най-широкият списък от лекарства и методи, използвани от древни времена до наши дни, което показва масовата и социалната значимост на това заболяване.

В нашата клиника ще ви помогнем да се справите с това заболяване. В резултат на 10 безболезнени процедури ще изчезне възпаление, подуване и гнойни пробки. За първи път в живота си сливиците или аденоидите ще станат розови и ще се свият до размера на физиологичната норма. Малките и средни лазурни цикатризи, големите ще зяпат, но без гнойни задръствания. Дишането ще стане свежо. Особено видими са външните промени на индивидите с мазна, акнесна “мръсна” кожа на лицето. Без скъпи кремове и маски кожата на нашите пациенти се почиства и подмладява чрез подобряване на вътрешната среда на тялото.

Медицински център за лечение на УНГ патология "Клиника д-р Сичинава"

Уникални методи за лечение без операция: тонзилит rrh, аденоиди, синузит и назални полипи. Днес тази техника, единствената в Русия, вече е получила признание в чужбина. Вижте снимки и рентгенови снимки, потвърждаващи ефективността на техниката.

За информация и записване на час се обадете на: (095) 954 73 93, 952 52 69, 762 90 05 от 10:30 до 24:00

Ефективно лечение на хроничен тонзилит

Хроничният тонзилит е възпалителна лезия на сливиците, която след това намалява, след което се влошава.

Галкин Алексей Владимирович

Хроничният тонзилит е възпалителна лезия на сливиците, която след това намалява, след което се влошава.

Каква е ролята на сливиците?

Сливиците са лимфоидни органи, така че функционират като имунни защити в организма. Те получиха името си поради приликата с бадема; в резултат на това анатомите започнаха да използват името "амигдала".

Лимфоидната тъкан в фаринкса присъства не само в палатиновите сливици, но и в други структури:

  • езикова и назофарингеална сливица;
  • лимфоидни огнища на задната фарингеална стена.

Лимфоидната тъкан на фаринкса е важна връзка в имунитета, тъй като имунните клетки на тялото влизат в контакт с околната среда на нейната повърхност. Информацията, получена от клетките на имунитета в лимфоидните структури на фаринкса, се предава на имунните органи на следващата връзка (тимус, костен мозък, лимфни възли), за да се образуват защитни протеини (имуноглобулини). В бъдеще те неутрализират патогенни вируси, бактерии, гъбички и протозои, които влизат в организма от външната среда.

С възрастта ролята на сливиците като органи на имунитета постепенно се губи. Лимфоидната тъкан постепенно се замества от съединително тъканни елементи, така че започва инволюцията (обратното развитие) на сливиците. На първо място, назофарингеалната сливица е подложена на този процес, по-късно тя засяга езичните и палатинските сливици. Следователно, при по-възрастните хора, сливичната тъкан (палатинска сливица) е почти сравнима с размера на грахово зърно.

Палатинските сливици са най-сложните по структура. Състои се от много канали - крипти (или пропуски). Някои крипти приличат на плитка и повече или по-малко права тръба, други имат по-голяма дълбочина, клонче, някои крипти са свързани помежду си. Често, когато криптата се отваря в гърлото, каналът се стеснява. Това води до затруднения в очистването от съдържанието, на фона на което се развива възпалителният процес.

Палатинските сливици са ограничени до капсула - плътна обвивка на съединителната тъкан. Извън нея е слой от рохкава тъкан - паратонична или почти алмидонова влакна. При тежко възпаление на сливицата инфекцията разрушава бариерата на капсулата и излиза извън нея, като причинява възпаление на това влакно. Това състояние се нарича паратонзилит. Отнася се за сериозно усложнение, което при неправилно или забавено лечение може да има сериозни последици, като развитие на гнойно фокусиране в меките тъкани на шията (паратоничен абсцес, флегмона на шията), сепсис и увреждане на вътрешните органи. Ето защо е толкова важно да започнете лечение възможно най-рано.

Причини за хроничен тонзилит

Развитието на хроничен тонзилит е възможно в два сценария:

  • в резултат на възпалено гърло (остър тонзилит), който е бил третиран неправилно или не е бил напълно лекуван;
  • в резултат на намаляване на имунната защита и постоянното излагане на агресивни фактори (това е антиантинен вариант).

Като агресивни дразнители са:

  • вдишване на тютюнев дим;
  • нездравословна диета;
  • злоупотреба с алкохол;
  • кариозни зъби;
  • възпалителни процеси в параназалните синуси (антит, синузит и др.);
  • нарушение на носовото дишане, настъпващо с изкривяването на носната преграда, наличието в неговата кухина на полипи или хипертрофия на долните носни раковини. При такива условия, устната мукоза изсъхва и се нарушава образуването на имуноглобулин А, което намалява имунната защита на горните дихателни пътища.

Въпреки това, въздействието само на горните фактори не е достатъчно за развитието на хроничен тонзилит. В момента тя се счита за резултат от инфекция на организма с патогенни бактерии на фона на алергизация (променена имунна реактивност). Локални промени в тъканта на сливиците след предишна ангина, както и факторът на наследственост, който се проявява само при определени условия на вътрешната и външната среда, също имат определена стойност в този процес.

  1. Инфекция. Най-често стрептококите и стафилококите действат като причинители на микроорганизми. В този случай максималната опасност е пиогенна стрептокока, наричана още бета-хемолитична (принадлежи към група А). Рисковете за организма, свързани с този патоген, са вероятността от развитие на автоимунни заболявания, т.е. когато техните собствени имунни клетки увреждат други клетки на собственото си тяло. Това се случва с гломерулонефрит, ревматизъм, полиартрит и други подобни заболявания.
  2. Променена реактивност на организма (алергизация), която се характеризира с прекомерно производство на имуноглобулини от клас Е. При такива условия, повторното проникване на антигени (например чужди бактериални протеини) води до задействане на алергична реакция, която постоянно поддържа възпаление. Това съответства на острата фаза на патологичния процес.
  3. Доказано е, че вероятността от хроничен тонзилит при хора, чиито роднини от първа и втора линия страдат от това заболяване, е много по-висока, отколкото в останалата част от населението. Това се дължи на особеностите на анатомията на сливите на сливиците и характеристиките на имунния статус (склонност към алергична реакция).

Клинични прояви

Симптомите на тонзилит зависят от неговата форма, която може да бъде проста или токсична-алергична.

Признаци на проста форма:

  • Екзацербации не повече от 1-2 пъти годишно;
  • Между обострянията общото състояние не е нарушено;
  • Няма системни прояви на тонзилит (няма увреждане на други органи, няма интоксикация, общото състояние не страда);
  • Локални прояви на възпалителния процес.

Признаци на токсично-алергична форма са:

  • Промени в кръвта (те се откриват чрез клиничен, биохимичен и имунологичен анализ);
  • Тонсилогенна интоксикация;
  • Симптоми на увреждане на вътрешните органи (сърце, кръвоносни съдове, бъбреци и др.), Свързани с развитието на ревматизъм, гломерулонефрит, васкулит, септичен ендокардит и др.

Като се има предвид тежестта на клиничните симптоми, токсико-алергичната форма е 1-ва и 2-ра степен. Разликите между тях отчитат класификацията на Преображенски Б.С.

Хроничен тонзилит - симптоми, лечение, профилактика на заболяването

Тонзилит и в напреднали случаи, хроничен тонзилит е заболяване на инфекциозната етиология, която засяга сливиците - палатина, езика, ларинкса, назофарингеалната. Причината за заболяването е контактът на човек (често дете) с инфекциозни патогени - стрептококи, стафилококи, пневмококи, хламидии, гъби и други патогенни микроорганизми.

Тонзилитът може да бъде остър или хроничен. И често при липса на адекватно лечение, острата форма на заболяването става хронична. Хронична, от своя страна, може да се появи с периоди на обостряне и ремисия.

Остър тонзилит (възпалено гърло) може да се разпространи до всички компоненти на лимфния фарингеален пръстен. Хроничният тонзилит в повечето случаи засяга само палатинските и фарингеалните сливици.

Как да се разграничи ангина от хроничен тонзилит

Ангина от хроничен тонзилит се различава по степента на симптомите, както и по продължителността на заболяването. Как да се разграничат остри и хронични форми на гноен тонзилит:

  • Симптомите на заболяването при ангина се появяват внезапно, тежестта им прогресира бързо. Възпаленото гърло само за няколко часа се увеличава, става остро. Температурата нараства бързо. Гнойна плака също се формира бързо и се появяват задръствания.
  • При ангина, телесната температура ще бъде значително повишена, до 40 градуса. Това показва, че възпалителният процес е остър. При хроничната форма на заболяването телесната температура се повишава леко - в рамките на 37-38 градуса.
  • Продължителността на тонзилита в сравнение с хроничната форма на тонзилит е доста малка - 5-7 дни. Симптомите на хроничен тонзилит с периодични обостряния и ремисии могат да нарушат пациента в продължение на месеци и дори години.
  • При хроничен тонзилит може да не се образуват гнойни пробки.
  • Един от най-надеждните признаци, които позволяват да се разграничи възпалено гърло от гнойния хроничен тонзилит, е назалната конгестия и подуването на носната лигавица. При хроничната форма на заболяването почти винаги се появява назална конгестия. При стенокардия този симптом се среща рядко.

Форми, симптоми и стадии на хроничен тонзилит

Има две форми на хроничен тонзилит - прост и токсичен-алергичен. За проста форма на заболяването са характерни само местни симптоми, няма обща реакция на тялото:

  • Дискомфорт, гъделичкане, болезненост, болка в гърлото с различна интензивност. Включително при поглъщане.
  • Болки в жлезите.
  • Чувство на "бучка" в гърлото.
  • Характерната "гнилостна" миризма от устата.
  • Непрекъсната суха кашлица.
  • Образование подуване в назофаринкса.
  • Зачервяване и увеличени сливици.
  • Образуването на гнойни пробки в тъканите на сливиците.
  • Подути лимфни възли, тяхната болка.
  • Може би появата на невралгични болки, които се дават в областта на шията или ухото.

При токсично-алергична хронична форма на възпаление има и общи симптоми:

  • Не много повишена телесна температура, която не може да бъде съборена за дълго време.
  • Изпотяване.
  • Умора, слабост, раздразнителност, апатия, летаргия.
  • Болка в главата.
  • Цервикален лимфаденит.
  • Повтарящи се случаи на гноен тонзилит.
  • Рисуване на болка и / или болки в ставите, най-често в коляното и китката.
    Задух.

Важно е! Ако човек, страдащ от хроничен тонзилит, не се лекува или не се лекува самостоятелно без медицинско наблюдение, може да има признаци на сериозни усложнения.

Дългогодишният заразен процес провокира:

  • Разрушаване на нервната вегетативна система.
  • Появата на възпалителни процеси в бъбреците, белите дробове и сърдечно-съдовата система.
  • Ревматизъм.
  • Намаляване на общия имунитет и в резултат на това обостряне на хронични алергични заболявания.
  • Разпространението на инфекцията към други органи и системи на тялото.
  • Хронична интоксикация на тялото.

Гнойният тонзилит може да има няколко етапа с изразени или слаби симптоми. В зависимост от това как болестта прогресира и колко тежка е болестта, те освобождават компенсираните и декомпенсирани етапи.

Хроничен компенсационен тонзилит

характеризиращ се с бавен или умерен интензивен заразен процес. На този етап няма общи реакции от страна на тялото, гноен тонзилит се появява не повече от 2-3 пъти годишно. Сливиците все още изпълняват своята бариерна функция, има малки структурни промени. С компенсиран тонзилит, тялото може да се справи със самото заболяване. Ако на пациента е осигурена адекватна цялостна медицинска помощ, имунната система запазва възпалителния процес под контрол и е в състояние да потиска заболяването.

Хроничен декомпенсиран тонзилит

се различава в честите обостряния на инфекциозния процес (повече от 3 пъти годишно), както и при появата на усложнения от заболяването. Пациентът може да бъде нарушен от абсцеси, възпалителни заболявания на горните дихателни пътища. По време на декомпенсирания етап пациентът може да започне проблеми с други органи - сърцето, бъбреците и др. В тъканите на сливиците се появява не само задръстване, но и необратими промени. Сливиците са унищожени, появяват се джобове на разрушения и белези. Опасността от декомпенсиран тонзилит е, че някои от неговите усложнения, като например сензилен сепсис, могат да доведат до смърт на пациента. Следователно, болестта на този етап често се лекува с хирургични, а не консервативни методи.

По време на декомпенсирания стадий пациентът може да започне проблеми с други органи - сърцето, бъбреците и др. В тъканите на сливиците се наблюдават необратими промени. Съществува опасност някои от неговите усложнения, например сензилният сепсис, да доведат до смърт на пациента.

Начини за лечение на хроничен тонзилит

Трябва да разберете, че лечението на това заболяване трябва да се извършва само от специалист. Често майките казват: "Лекувах сливиците с народни средства, а детето се влошило." И това не е изненадващо, практиката показва, че ако не отидете на лекар, болестта може да предизвика сериозни усложнения до фатален изход.

Днес има два начина за лечение на хроничен тонзилит - консервативен и оперативен. Изборът на терапия зависи от етапа на заболяването.

Лечение чрез операция

При декомпенсиран тонзилит, неефективността на консервативната терапия, както и появата на тежки усложнения от вътрешните органи, е показано хирургично лечение. Изключенията са случаи, при които хирургичната намеса е противопоказана или недостатъчно обоснована:

  • Нарушения на кръвта, включително нарушения на кървенето (хемофилия, левкемия).
  • Тежки сърдечно-съдови, бъбречни, чернодробни, белодробни заболявания в стадия на декомпенсация.
  • Хипертония на етап 3.
  • Захарен диабет.
  • Активна туберкулоза.
  • Остри инфекциозни заболявания, болести, които могат да се влошат в резултат на хирургическа интервенция.
  • Декомпенсиран тонзилит, който се проявява само с повтарящ се тонзилит.

Хирургични методи, използвани при лечението на хронични случаи на заболяването - пълно или частично отстраняване на сливиците.

В медицинските среди тези операции се наричат ​​двустранни тонзилектомия и тонзилотомия.

Въпреки това, ако има възможност, лекарите предпочитат консервативно лечение на тонзилит. Сливиците активно участват в имунната система, така че отстраняването им се избягва.

Консервативно лечение

При лечение на хроничен тонзилит по консервативни методи приоритет е интегрираният подход. За да се повиши ефективността на терапията, лекарите препоръчват провеждане на такива събития:

  • Елиминиране на възпалителни процеси, протичащи в УНГ органи. Саниране на горните дихателни пътища.
  • Лечение на устни заболявания - кариес, гингивит, пародонтоза и др.
  • Цел на лекарства и процедури, които повишават общия и местния имунитет. Това може да бъде втвърдяване, физическо натоварване, физиотерапия (акупунктура, мануална терапия), спа лечение.
  • Приемане на имуномодулатори и имуномодулатори. Предпочитат се природни имуностимулиращи лекарства - растителни екстракти от лайка, алтея, хвощ и др.
  • Назначаване на щадяща диета. Храната трябва да бъде мека, с високо съдържание на витамини и микроелементи. За да се елиминират симптомите на интоксикация, на пациента се възлага режим на пиене.
  • Назначаването на противовъзпалителни и антиалергични лекарства.
  • За борба с задръстванията се използва миене на сливици с антисептични разтвори. Изплакването, вдишването, иригацията на гърлото спомагат за премахване на гнойни маси. Тапите се отстраняват добре с топъл сода-солеви разтвор, разтвор на фурацилин, Rivanol, Hexoral.
  • Тапите и други патологични маси също се елиминират чрез смазване на сливиците с разтвори на Протаргол, Колларгол, Хлорофилипт (маслен разтвор), Лугол.
  • На пациента може да бъдат назначени смучещи таблетки или ментолови таблетки - Фарингосепт, Стрепсилс.
  • Предписване на антибиотици или антимикробни средства.
  • Лечението с Tonsillor Apparatus е дълбока ултразвукова дезинфекция на сливиците на сливиците.
  • Въвеждането на лекарства директно в лакуните с помощта на спринцовка с канюла.

Консервативното лечение включва преминаване на определен брой терапевтични курсове. Комбинацията от методи и методи на лечение се избира от лекаря индивидуално за всеки пациент. В повечето случаи, за пълно излекуване на заболяването, трябва да преминете през 2-3 курса на терапия с паузи от 6-12 месеца.

Превантивни мерки за предотвратяване на появата на хроничен тонзилит

Препоръчва се на имунокомпрометирани хора с общо лошо здраве и чести респираторни заболявания да се предприемат следните превантивни мерки:

  • Внимателно спазване на общите хигиенни правила. Спазване на правилата за хигиена на жилищните помещения и работното място.
  • Провеждане на процедури за темпериране.
  • Въвеждането на рационална, балансирана, питателна храна. Може да изисква допълнителна употреба на витаминно-минерален комплекс.
  • Спазване на режима на деня.
  • Навременно ефективно лечение на всякакви заболявания на устната кухина и УНГ органи.

Трябва да се разбере, че всички превантивни мерки не гарантират защита срещу появата на ангина или нейното превръщане в хроничен тонзилит.

Хроничният тонзилит е сериозно заболяване, чието лечение трябва да бъде поверено на професионалисти. Ако пациентът си мисли: „Често имам възпалено гърло, но го лекувам с ефективни, доказани средства“ - това може да доведе до сериозни последствия за цялото тяло. Терапията на хроничния тонзилит трябва да бъде изчерпателна и да се извършва под контрола на отоларинголог. В случай на тежка форма на заболяването, хирургичното лечение може да бъде единственият изход.

Консервативно лечение на хроничен тонзилит

Хроничен тонзилит или хронично възпаление на сливиците не е толкова рядко, колкото изглежда на много хора. В действителност, това е хронично възпалено гърло, което може да настъпи с различна степен на тежест. При хронично възпаление се появяват малки, но дълбоко вкоренени негативни промени в пропуските на сливиците, които засягат меката и мека лимфоидна тъкан. В резултат на това се образува твърда съединителна тъкан на мястото на съвместимата тъкан на сливиците, която е покрита с белези, които стесняват или дори напълно покриват някои от пропуските на сливиците. Вътре в "запушен корк" на амигдалата по време на възпалителния процес, гнойният фокус започва да се развива бързо, което в крайна сметка води до некроза на лимфоидната тъкан. По принцип, нормалният процес на ексфолиране на стария епител на амигдалата и неговото заместване с нов превръща запушената лакуна в "бомба със закъснител". В затворени лакуни се натрупват не само клетките на мъртвия епител, но и частици храна, остатъците от тютюнев катран в тези, които активно и много дим, микроби, живи и мъртви, левкоцити и т.н., които трябва да бъдат получени от бадемови лакуни. В допълнение към претоварването при хроничен тонзилит, в засегнатите сливи може да се натрупа гнойно съдържание, което създава много благоприятна среда за развитие, запазване и по-нататъшно бързо размножаване на патогенни микроорганизми. Развивайки се, тези микроби постоянно подпомагат възпалителния процес в пролуките на сливиците, което в крайна сметка води до необходимостта от намеса на отоларинголога, който прави окончателната диагноза. Не трябва да забравяме, че дори при хроничен тонзилит, размерът на сливиците, засегнати от възпалителния процес, може да не се увеличи, но да остане нормален.

Повечето методи на консервативно лечение се използват активно в УНГ - клиниката на професори, доктори по медицински науки Иванченко Г.Ф. По-специално, измиването на лакуните на сливиците, вакуумният дренаж, инжектирането в небцето сливици (тонзилит-композитум) и някои други.

Методи за консервативно лечение на хроничен тонзилит

На първо място, трябва да се отбележи, че в момента се използват само няколко от многото консервативни методи, използвани за лечение на заболяване:

1. Измиване на лакуните на възпалени сливици с медицински разтвори

Тази процедура се извършва ръчно с различни разтвори, например, специален разтвор, съдържащ пеницилин (1: 10 000 единици), 5% разтвор на натриев албуцид, както и разтвори на грамицидин и други дезинфекционни препарати, включително антибиотици. С помощта на специална канюла, изработена от метал, тънка и извита по специален начин, която се поставя върху спринцовката (за предпочитане 5 g), лакуната се измива. Измиващата спринцовка наподобява стоматологичен инструмент и е снабден с пръстени за два или три пръста. Преди извършване на измиването, канюлата се избира така, че без да се наранят вече възпалената зона да премине през цялата дълбочина на лакуната.

Всички дълбоки пропуски трябва да бъдат зачервени, защото една празнина се измива достатъчно слабо, тъй като инфекцията ще отиде "във втория кръг". Преди процедурата отоларингологът внимателно проверява местоположението и дълбочината на всички празнини с помощта на тънка звънчева форма, която също се подбира индивидуално в съответствие със структурата на сливиците на конкретен пациент. Миенето се появява многократно, така че има смисъл при повторно измиване да се свържете със същия лекар, който вече е направил първото измиване, докато е изучавал всички структурни особености на сливиците. „Скачането“ от специалист към специалист само ще причини вреда, просто трябва да имате предвид, че измиването на пропуските не винаги дава положителен ефект веднага.

Специално внимание: Промиването на дълбоки пролуки е противопоказано при пациенти, които преди това често са имали възпалено гърло, и други, по-ефективни средства за лечение на ангина. Освен това измиването на празнините може да няма терапевтичен ефект в случая, когато фокусът на инфекцията е разделен от деление от основната част на лакуната. Например, ако е налице възпалителен фокус в паренхима или в капсулата на сливиците, тогава разграничаването му с тънка стена, образувана поради чести болки в гърлото, няма да позволи пълно изчерпване на лакуната и възпалението ще продължи да се развива.

2. Инжектиране на лекарства в паренхима и капсулата на сливиците

Като пряк ефект върху огнищата на инфекцията в сливиците се използват методи за инжектиране на лекарства в паренхима и капсула на сливиците, засегнати от възпаление. Най-често използваната комбинация от две лекарства е антибиотик и болкоуспокояващо лекарство (например пеницилин и новокаин). Освен това, лекарят, който е извършил инжекцията, в зависимост от реакцията на пациента, може да предпише курс на инжектиране или да бъде удовлетворен само с една инжекция с лекарства. Според данните от проучванията на G. A. Chernyavsky и B. S. Kasimova, такива инжекции са необходими ежедневно с курс от пет дни, след което курсът трябва да се повтори с почивка от няколко дни. В резултат на това консервативно лечение, сливиците са намалени по размер и възпалителният процес е намален.

В УНГ клиниката на проф. Иванченко широко се използва рационална антибиотична терапия, която включва определяне на чувствителността на патогена към антибактериални лекарства или антибиограма. Разбира се, техниката не е приложима при остра патология на УНГ, тъй като средно отнема от 7 до 10 дни за определяне на патоген. В случай на остра патология на УНГ, най-оптималният избор на терапия се прави на базата на индивидуалната непоносимост на пациента към лекарствата от тази група, продължителността на заболяването и списъка на използваните преди това лекарства, които не са довели до положителен ефект. В случай на ранни алергични реакции е необходимо да се предписват антихистаминови лекарства и да се вземе предвид терапията в съответствие с тях.

Според предположенията на други автори, при консервативното лечение на хроничен тонзилит се предлага да се използват други разтвори, които имат десенсибилизиращи и противовъзпалителни свойства. По-специално, беше предложено да се използват 0.25% разтвор на формалин, 10-30% натриеви хипосулфитни разтвори, разтвори на калциев хлорид с различни концентрации, натриев салицилат, меркузал и др. В допълнение, инжектираният кортизон се използва за лечение на хроничен тонзилит. директно към сливиците. Експерти отбелязват положителното въздействие на тези лекарства върху намаляване на тежестта на възпалителния процес, намаляване на размера на сливиците, намаляване на честотата на многократно възпаление, намаляване на болката. За съжаление, тези методи не дават пълна гаранция за лечение на пациенти.

3. UV лечение

При лечението на хроничен тонзилит с ултравиолетови лъчи на възпалената амигдала чрез специален локализатор, ултравиолетовият лъч засяга лезията през широко отворената уста на пациента. Често се използва комбинация от външна и интраорална експозиция. Предварително внимателно изберете дозата на облъчване, така че пациентът да не получи ултравиолетово изгаряне на меките тъкани на сливиците. Отчита се разстоянието между пациента и самия емитер, мощността на локализатора, времето на експозиция. Този метод е добър по отношение на повишаване на местния имунитет и следователно е отлично комбиниран с други терапевтични методи.

4. Лъчева или лъчетерапия при хроничен тонзилит

Към днешна дата, този метод има по-малък брой приложения, защото ако първото обучение на възпалени сливици не даде осезаеми резултати, то лекарите предпочитат да отидат директно към хирургичните методи на лечение. При този метод радиационното облъчване се прави, като се вземе предвид дозата на самите директно възпалени сливици. Няма общо мнение за отоларинголозите за ефективността на метода и затова се използва изключително рядко. Въпреки това, трябва да се отбележи, че този метод се прилага и за консервативни методи за лечение на хроничен тонзилит.

5. Рационално, разнообразно хранене

Като един от най-доказаните методи на консервативно лечение е необходимо да се отбележи рационалното хранене, тъй като пациентите, отслабени в резултат на устойчиви възпалителни събития, имат ниска ефикасност на имунната система. Храната трябва да включва достатъчно количество протеини, мазнини и въглехидрати, с високо съдържание на минерали и витаминни комплекси. Плодовете, лукът, чесънът помагат на имунната система. Освен това е желателно да се въведат лекарства, съдържащи желязо, хематоген, витамин С с глюкоза, както и калциеви разтвори.

Хроничен тонзилит

Хроничният тонзилит е хронично възпаление на сливиците. Палатински сливици - орган, който участва активно в образуването на имунобиологични защитни механизми на организма.

Има две форми на хроничен тонзилит:

  1. компенсирано
  2. декомпенсирана.

Признаци на тонзилит

Най-надеждните местни признаци на хроничен тонзилит са:

  1. Хиперемия и валиформен удебеляване на краищата на небцето.
  2. Цикатрични сраствания между сливиците и небцето.
  3. Разхлабени или кондензирани сливи, модифицирани с белег.
  4. Казеозни гнойни пробки или течен гной в лакуните на сливиците.
  5. Регионален лимфаденит - увеличаване на цервикалните лимфни възли.

Диагнозата се поставя в присъствието на два или повече от горните местни признаци на тонзилит. В компенсираната форма има само местни признаци на хронично възпаление на сливиците, чиято бариерна функция и реактивност на организма са все още такива, че балансират, изравняват състоянието на локално възпаление, т.е. компенсира това, така че няма изразена обща реакция на тялото.

При декомпенсиране има не само местни признаци на хронично възпаление, но има и тонзилит, паратозиллит, паратонисални абсцеси, заболявания на отдалечени органи и системи (сърдечно-съдови, уринен секс и др.)

Всяка форма на хроничен тонзилит може да предизвика алергизация и инфекция на целия организъм. Бактериите и вирусите в пропуските при подходящи условия (охлаждане, намалена устойчивост на тялото и други причини) причиняват локални обостряния под формата на възпалено гърло и дори паратонични абсцеси.

Фиг. 1. Хроничен фоликуларен тонзилит. Фиг. 2. Хроничен лакунарен тонзилит. Фиг. 3. Хроничен тонзилит (знак на Преображение). Фиг. 4. Хроничен тонзилит (знак на Гиза)

Заболявания, свързани с хроничен тонзилит

Има много такива. Такива заболявания могат да бъдат пряко или косвено свързани с хронично възпаление на сливиците. На първо място, това са болести на колагена (ревматизъм, системен лупус еритематозус, периартерит нодоза, склеродермия, дерматомиозит), редица кожни заболявания (псориазис, екзема, полиморфна ексудативна еритема), нефрит, тиреотоксикоза, лезии на периферните нерви (плексит, радикулит). Продължителната тонзилогенна интоксикация може да допринесе за развитието на тромбоцитопенична пурпура и хеморагичен васкулит.

Хроничният тонзилит често е причина за продължително повишаване на ниската температура (субфебрилно състояние), патологични слухови усещания (шум в ушите), влошава вазомоторната дисфункция на носа, вегетативно-съдова дистония, вестибуларна дисфункция и др.

Хроничният тонзилит има сериозни усложнения - те включват затруднено дишане, поради постоянното подуване на носната кухина и лигавицата. Установено е, че през нощта около 200 ml гной навлиза в стомаха, което нарушава нормалното функциониране на стомаха и червата. Такива пациенти рискуват да получат ангина, което често води до паратоничен абсцес. Paratonsillar абсцес често се развива в флегмона на врата - заболяване, което може да бъде фатално. Като цяло е възможно да се разграничат до 55 заболявания, които възникват като усложнение на хроничния тонзилит.

Методи за лечение на хроничен тонзилит

Изборът на метод на лечение зависи от формата на възпалението на сливиците и ако е декомпенсиран, тогава трябва да се вземе предвид вида на декомпенсацията.

Преди започване на лечението трябва да се излекуват кариозни зъби и възпалителни процеси в носа и синусите на носа.

Има два основни метода на лечение:

Няма много ефективни лечения за хроничен тонзилит, въпреки широкия пазар на медицински услуги. Това се дължи на мултикомпонентната патогенеза на възпалителния процес в сливиците и на анатомичните особености на структурата на органа. Един от основните патологични процеси, протичащи в сливиците при хроничен тонзилит, е дегенеративен процес, в резултат на който лимфоидната тъкан, от която тялото обикновено се състои, се заменя с цикатрициална, съединителна, което допринася за по-комфортно развитие на бактериалната флора и прогресията на възпалителния процес и интоксикацията на цялото тяло. При хроничен тонзилит възниква микробно засяване на цялата област на лигавицата на горните дихателни пътища (орофаринкс, назофаринкс, носова кухина), поради което е правилно да се лекуват всички горни дихателни пътища при лечението на хроничен тонзилит.

Много често хроничният тонзилит е придружен от хроничен фарингит, много е важно едновременно да се справи с неговото лечение. Възможно е да се лекува хроничен тонзилит в периода на обостряне, необходимо е да се премахнат симптомите на възпалено гърло и веднага след това да се започне лечение на хроничен тонзилит.

Хирургично лечение на хроничен тонзилит

Тонзилектомията е отстраняването на сливиците. Хирургичното лечение може да включва или пълно отстраняване на сливиците (най-често се прави по този начин) или частично отстраняване с големи сливици (много по-рядко). Като правило, операцията се предписва за декомпенсирана форма на тонзилит и в случаите, когато консервативното лечение се извършва многократно, не се подобрява състоянието на сливиците.

Разбира се, в някои случаи е невъзможно да се направи без хирургичен подход, но трябва да има силни индикации за това, като рецидивиращи паратонични абсцеси или сериозни свързани заболявания като гломерулонефрит, ендокардит, сепсис, възникващи на фона на ангина. Факт е, че често бързайки да премахнем сливиците, в бъдеще може да има редица болести, които сериозно влошават качеството на живот и са трудни за лечение, придружени от постоянно чувство на кома в гърлото.Една от тези заболявания е хроничен атрофичен фарингит. При хроничен тонзилит, който не е усложнен от такива ужасни заболявания, по-правилно е да се започне с консервативно лечение.Важно е лечението на хроничен тонзилит да е комплексно насочено към всички важни патогенези на заболяването, а именно рехабилитация на цялата лигавица на горните дихателни пътища, възстановяване на органна структура и стабилизиране на местния имунитет. При този подход хроничният тонзилит може да бъде излекуван.

Хирургичните методи включват и галвано-каустик и диатермокоагулация на сливиците (рядко използвани сега). През последните години са разработени нови методи за хирургично лечение - лазерна лаконутомия или тонзилектомия с помощта на хирургически лазер. Засягат сливиците и хирургичния ултразвук. Криохирургичният метод е често срещан, той е замразяване на сливиците. Методът се използва за малки сливици, някои лекари предварително замразяват сливиците преди замразяване с ултразвук, което спомага за намаляване на тъканния отговор при замръзване и подобрява заздравяването на раната върху сливиците.

Противопоказания за тонзилектомия

Хемофилия, тежка сърдечно-съдова и бъбречна недостатъчност, тежък диабет, активна туберкулоза, остри инфекциозни заболявания, последните месеци на бременността, периода на менструация. Ако е имало възпалено гърло предишния ден, операцията трябва да се извърши за 2-3 седмици.

Консервативно лечение на хроничен тонзилит

Консервативното лечение е показано в компенсирана форма, както и декомпенсирано, проявяващо се с многократна ангина и в случаите, когато има противопоказания за хирургично лечение. Предложени са достатъчни методи за консервативно лечение.

  1. Средства за подобряване на защитните сили на организма: правилния режим на деня, балансирана диета с използването на достатъчно количество естествени витамини, физически упражнения, курортно-климатични фактори, биостимуланти, гама глобулин, препарати от желязо и др.
  2. Хипосензибилизиращи средства: калциеви препарати, антихистамини, аскорбинова киселина, епсилон-аминокапронова киселина, малки дози алергени и др.
  3. Имунокорректиращи средства: левамизол, тактивин, продигиозан, тималин, I.R.S.-19, бронхомунал, рибомунил и много други. и др.
  4. Рефлекторни ефекти: различни видове новокаинова блокада, акупунктура, мануална терапия на шийните прешлени (наблюдава се, че при пациенти с хроничен тонзилит и чести болки в гърлото, има нарушение на подвижността на черепно-цервикалната артикулация, в повечето случаи между задната част на главата и атласа, с спазъм на късата глава и че блокирането на това ниво увеличава податливостта към повтарящ се тонзилит).
  5. Средства, които имат дезинфекциращ ефект върху сливиците и техните регионални лимфни възли (това са активни, медицински манипулации): Лаково измиване на сливиците.

Използва се за отстраняване на патологичното съдържание на сливиците (корк, гной). Обикновено се промива със спринцовка с канюла, като се използват различни разтвори. Такива решения могат да бъдат: антисептици, антибиотици, ензими, противогъбични, антиалергични, имуностимулиращи, биологично активни лекарства и т.н. Правилно извършеното измиване спомага за намаляване на възпалението в пролуките на сливиците, като размерът на сливиците обикновено намалява.

Всмукване на съдържанието на лакуните на сливиците. С помощта на електрическо устройство за всмукване и канюла можете да премахнете течен гной от лакуните на сливиците. И като използвате специален накрайник с вакуумна капачка и снабдяването с лекарствения разтвор, можете едновременно да измиете празнините.

Въведение в празнотите на лекарствата. За поставяне се използва спринцовка с канюла. Въведете различни емулсии, пасти, мехлеми, маслена мъгла. Те се задържат в пропуските за по-дълго време, а оттам и по-изразен положителен ефект. Лекарствата по спектъра на действие са същите като използваните за измиване под формата на разтвори.

Инжекции в сливиците. Самата тъкан или околното пространство се импрегнира с различни лекарства със спринцовка с игла. Преди време в Харков беше предложено да се инжектира не с единична игла, а със специална дюза с голям брой малки иглички, която се оказа по-ефективна, тъй като тъканта на сливиците беше всъщност напоена с лекарство, за разлика от инжекция само с една игла.

Смазване на сливиците. За смазване са предложени доста голям брой различни разтвори или смеси със спектър на действие, подобен на този на препаратите за измиване. Най-често използваните лекарства са: разтвор Лугол, Collargol, масло от хлорофилипт, тинктура от прополис с масло и др.

гаргара. Извършва се независимо от пациента. Безброй изплаквания, предложени от традиционната медицина. В аптеките можете да намерите и достатъчен брой готови разтвори или концентрати за изплакване.

Физиотерапевтични процедури за хроничен тонзилит

Изборът също е значителен. Най-често се предписват: ултразвук, микровълнова терапия, лазерна терапия, микровълнова, UHF, индуктотермия, ултравиолетово облъчване на сливиците, магнитотерапия, електрофореза, Витафон (виброакустичен апарат), биоптронна лампа, терапия с кал, инхалация и други методи.

Курсът на лечение на хроничен тонзилит обикновено се състои от 10 до 12 процедури, както медицински, така и физиотерапевтични методи. В комплексния курс на лечение трябва да се включат инструменти, които засягат много части на патологичния процес. През годината курсът може да се проведе до 2 пъти, обикновено в началото на есента и пролетта. Ефективността на лечението се увеличава, ако инспектират останалата част от семейството на пациента и ако открият хроничен тонзилит, се лекуват едновременно.

В нашия медицински център успешно се лекуват различни видове хроничен тонзилит!

Консервативно лечение на различни форми на хроничен тонзилит Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Анотация на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа са Н. Лукан, В. И. Самбулов, Е. В. Филатова

Извършен е анализ на ефективността на лечението на хронично възпаление на палатинските сливици чрез ултразвуково лечение в комбинация с фонофореза с решенията на Lugol и Viferon. Резултатите от проучването показват възможността за консервативно лечение на хроничен тонзилит, използвайки тази техника.

Свързани теми в медицинските и здравни изследвания, автор на изследването е Лукан Н.В., Самбулов В.И., Филатова Е.В.

КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАЗЛИЧНИ ФОРМИ НА ХРОНИЧЕН ТОНСИЛИТ

Проведен е анализ на хронична фитопатореза с помощта на разтвор на Лугол и Vipheron. Постоянно лечение на хроничен тонзилит.

Текст на научната работа по темата "Консервативно лечение на различни форми на хроничен тонзилит"

номер на пристанище 9 // Офталмология. 1991. V.98. P.766-785.

10. Клайн Р., Клайн Б.Е., Мос С. Е. Разпространение на захарен диабет в Южен Уисконсин // Am. J. Epidemiol. 1984. V.119. P.54-61.

11. Porta M., Kohner E.M. Скрининг за диабетна ретинопатия в Европа // Диабетична медицина. 1991. V.8. P.197-198.

12. Schields M.B. Глаукома при пациенти с диабет // Очни проблеми при захарен диабет / Blackwell Scientific Publ. Boston, 1992. С.307-319.

13. Stephenson J., Fuller J. H. и изследване на усложненията на EURODIAB IDDM. Микроваскуларни и усложнения в

IDDM пациенти: Проучване на усложненията на EURODIAB IDDM // Diabetologia. 1994. V.37. P.278-285.

14. СЗО / IDF Европа. Грижа за диабета и изследвания в Европа: Декларация на Vinsent // Диабетична медицина. 1990. V.7. P.360.

15. СЗО. Диабетно очно заболяване / Профилактика на диабетния мелис. Доклад на изследователска група на СЗО // Серия от технически доклади на WHO. N.844. Женева, 1994. С.49-55.

16. СЗО. Превенция на слепотата от захарен диабет // Доклад на СЗО 9-9 ноември 2005 г. Швейцария, СЗО натиснете. 2005. 39 p.

КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАЗЛИЧНИ ФОРМИ НА ХРОНИЧЕН ТОНСИЛИТ

NV Lukan1, V.I. Sambulov2, E.V. Filatova2

1 Поликлиника № 205, Москва

2GU Московски регионален изследователски клиничен институт

към тях. MF Владимирски (МОНИКИ)

Извършен е анализ на ефективността на лечението на хронично възпаление на палатинските сливици чрез ултразвуково лечение в комбинация с фонофореза с решенията на Lugol и Viferon. Резултатите от проучването показват възможността за консервативно лечение на хроничен тонзилит, използвайки тази техника.

Ключови думи: хроничен тонзилит, фонофореза, вътреклетъчна инфекция.

КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАЗЛИЧНИ ФОРМИ НА ХРОНИЧЕН ТОНСИЛИТИС Н.В. Lukan1, V.I. Sambulov2, B.V. Filatova2

1 Московска поликлиника № 205

2 M.F. Московски регионален клинично-изследователски институт "Владимирски" (МОНИКИ)

Проведен е анализ на хронична фитопатореза с помощта на разтвор на Лугол и Vipheron. Това е пример за бързо възстановяване на хроничния тонзилит.

Ключови думи: хроничен тонзилит, ултрафонофореза, вътреклетъчна инфекция.

Според съвременните концепции хроничният тонзилит е често срещано инфекциозно-алергично заболяване и се характеризира като мултифакторен имунопатологичен процес, който допринася за развитието на системни усложнения, утежнява тяхната патогенеза и играе ролята на задействащ механизъм в развитието на сърдечно-съдови, невроендокринни, имунологични и метаболитни синдроми [6]., 7, 8, 9]. Разпространение на хроничен тонзилит

тя варира от 4 до 10% сред възрастните и 12-15% сред децата [8, 9, 10]. При формирането му важна роля играе взаимодействието на микро- и макроорганизма, неговата локална и обща реактивност [9]. При хроничния тонзилит нервната апаратура на сливиците и преди всичко нейната аферентна връзка, осигуряваща приемането на сливиците и техните невро-рефлексни връзки, е задължително включена в патологичния процес [1, 3, 14]. Укрепване на съчувствието

Този ефект се характеризира с спазъм на артериолите. Продължителният вазоспаз неизбежно води до дистрофични промени в тъканта на сливиците [7].

Фило- и онтогенетичните небцето сливици са променени гънки на лигавицата, съдържащи значителни натрупвания на лимфоденоидна тъкан. В лакуните постоянно се размножава различна микрофлора и се натрупва плоскоклетъчният многопластов епител. Стагнацията на лакунарно съдържание води до нейното колонизиране от микроби, които са антигенни стимули, които от своя страна причиняват реактивна хиперплазия на лимфоидната тъкан, повишена миграция на лимфоцити в лумена на лакуните, което е съпроводено с промени в функционирането на устната микробиоценоза и лакуна на сливиците [1].

Наблюденията през последните години показват широко разпространена вътреклетъчна (хламидиална, микоплазмена и уреаплазмална) инфекция, включително негенитална локализация [3]. В повечето случаи инфекцията е вирусно-вирусна или вирусно-бактериална по природа. Често се присъединяват гъбични лезии (кандидоза). Етиопатогенетичната верига на събитията се състои от три основни връзки: инфекциозен процес, вторичен имунодефицит и основно заболяване [1, 2]. Като се има предвид вътреклетъчния характер на инфекцията на клетките на мукозата на засегнатите органи, традиционните методи за лечение на хронично възпаление на сливиците на тези пациенти нямат желания ефект.

Хламидия - задължителни вътреклетъчни паразити, засягащи епителни, гладкомускулни клетки и макрофаги. Доказана е възможността за поражение на стратифицирания плоскоклетъчен епител с хламидия, която може да се намери в лезиите на ректума и орофаринкса. Често инфекцията с C. trachomatis се свързва с вирусни и бактериални инфекциозни агенти, сред които имат значение както патогенните, така и условно патогенните микроорганизми. От последните е необходимо да се подчертае U. urealyticum, M. hominis.

През 1937 г. в органите на урогениталната система са открити микоплазми. Три от тях са най-важни в развитието на патологични процеси: M. hominis, U. Urealyticum и M. genitalium. Когато тези микроорганизми колонизират на мястото на нараняване, се създават благоприятни условия за адхезия на патогените, които се предават по полов път, и за активиране на латентни вирусни инфекции. Изследвания за откриване на микоплазми в УНГ органи все още не са проведени.

Възстановяването на функционалното състояние на лимфоидната тъкан на сливиците зависи от избора

тактика на лечение и целенасочено прилагане на фармакологично лекарство, което от своя страна се определя от първоначалното състояние на увредения орган [8, 10]. Към днешна дата не съществува единен поглед върху причините и методите за диагностициране на хронично възпаление на сливиците, няма единна схема на лечение за тази патология [7]. Целта на нашето изследване е да повиши ефективността на диагностиката и лечението на пациенти с хроничен тонзилит.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ

Изследвахме и лекувахме 100 пациенти (възраст - от 18 до 70 години, мъже - 23, жени - 77) с различни форми на хроничен тонзилит. 93 пациенти са имали хроничен компенсиран тонзилит, 7 пациенти са декомпенсирани. При 3 пациенти е открита форма на хроничен тонзилит без ангиналин. Съпътстващата патология е следната: хипертония (18 пациенти), миокардит (1), хипотиреоидизъм (2), артрит (8), пиелонефрит (11), гломеруло-нефрит (2), мигрена (6), затлъстяване (9), улцерозен стомашно заболяване (2), алергичен дерматит (1).

Всички пациенти са преминали клинично и лабораторно изследване, микробиологично и цитологично изследване на съдържанието на лакуните на палатинските сливици, цитохимичен анализ на кръвта. За да се определи наличието на вътреклетъчна инфекция, използвахме техниката на полимеразна верижна реакция. Този метод, както и културният, изисква специално оборудване и реактиви, и въпреки това е един от най-чувствителните и специфични за правилната диагноза [3, 4].

Оплаквания на пациенти с хронично възпаление на сливиците по време на първото лечение бяха сведени до неприятна миризма от устата, чувство на неловкост, дискомфорт и чуждо тяло в гърлото при преглъщане, сухота и изтръпване в гърлото, наличието на гнойни задръствания в областта на сливиците. Наблюдава се повишаване на субмадибуларните лимфни възли, възпалено гърло, излъчване към ушите, суха кашлица или с рядка храчки; треска от по-ниска степен от няколко дни до няколко месеца, слабост, неразположение, намалена производителност, периодично или персистиращо главоболие (фиг. 1).

При 20% от пациентите с хроничен неспецифичен тонзилит преди лечението, увеличаването на броя на лимфоцитите варира от 38 до 44% в клиничен кръвен тест, в 7% от случаите се наблюдава повишаване на интоксикационния левкоцитен индекс (LII) до 1,4, с норма 1 (LII - цел t индикатор за клиничната картина на възпалението и степента на ендогенна интоксикация). Повечето пациенти са многократно

Фиг. 1. Симптоми на хроничен тонзилит при изследваните пациенти

но се обърнаха към различни специалисти: отоларинголог, невропатолог, психиатър, онколог и ендокринолог.

От 100 пациенти с хроничен неспецифичен тонзилит 7 са намерени в гл. trachomatis, при 2-М. genitalium, в 7 - U. urealyticum. Комбинацията от инфекции с хламидия и микоплазма е установена при две пациенти, хламидиална и уреаплазмена флора при един пациент (фиг. 2). В групата пациенти с хроничен тонзилит в комбинация с вътреклетъчна инфекция са включени 2 мъже и 9 жени на възраст от 18 до 65 години. Продължителността на заболяването варира от шест месеца до 20 години от очаквания момент на инфекция.

Фиг. 2. Разпределение на вътреклетъчната инфекция с локализация в палатинските сливици

Оплакванията в тази група пациенти по време на първото лечение са характерни за хронично възпаление на сливиците. Възпаленото гърло и дискомфортът са продължителни и не спират след традиционното консервативно лечение на хроничен тонзилит. При фарингоскопия се отбелязва дифузен характер на възпалението на лигавицата на фаринкса с прехода към хипофаринкса. При цитоморфологично изследване на съдържанието на лакуните на сливиците в 56% от случаите се открива кокова флора, но не е налице изразена левкоцитна инфилтрация. При 35% от пациентите с идентифицирана вътреклетъчна инфекция в областта на сливиците, в клиничен кръвен тест се наблюдава до 42% лимфоцитоза, но в никакъв случай няма увеличение на LII (фиг. 3). Микробиологичното изследване на пациенти с хроничен неспецифичен тонзилит, съчетано с вътреклетъчна инфекция, разкрива разпространението на стафилококовата и стрептококовата флора.

Хирургично лечение на хроничен тонзилит не винаги води до положителни резултати и дори може да бъде противопоказано [1, 3, 4, 13].

Във връзка с важната роля на палатинските сливици в имуногенезата и локалната защита на лигавиците на горните дихателни пътища, най-подходящ е щадящият подход към избора на терапия с разумна употреба на консервативни методи на лечение [5, 13]. От предварително оформените физични фактори интерес представлява лечение с нискочестотен ултразвук. Проучванията показват, че ултразвуковите ефекти с нисък интензитет образуват рефлексни отговори

Фиг. 3. Увеличаване на броя на лимфоцитите в клиничния анализ на кръвта на пациенти с хроничен тонзилит

vrogenic природа, активира механизмите на обща и имунологична реактивност на организма, кръвта и лимфната циркулация, повишава фагоцитозата. Ултразвукът повишава васкуларната и епителната пропускливост [1, 2, 3].

Нашите пациенти с хроничен тонзилит (n = 100) бяха разделени на три групи. В основната група (50 души), сливиците бяха озвучени чрез антисептично решение, използвайки специален апликатор и нискочестотен ултразвуков вълновод с скосен край за ефективно почистване на празнините от патологичното съдържание и възстановяване на дренажната функция. На пациентите се предписва лизобакт Oroseptik. При втората група (31 пациенти) е извършена ултразвукова кавитация на сливиците с въвеждане на разтвор на Лугол в лакуните по метода на ултрафонофореза. При третата група (19 пациенти) бяха проведени нискочестотни ултразвукови терапии и ултрафонофореза с Viferon гел.

Всички пациенти са подложени на 10 сеанса на нискочестотна ултразвукова терапия с разтвор на хлор-хексидин на апарата Tonsillor. За импулсна терапия бяха използвани серия от нискочестотни импулси с честота на запълване от 1 и 3 MHz, с продължителност 0.510 ms, честота на повторение на импулса от 16-100 импулса / s и време на експозиция от 1 минута, използвайки 100 ml антисептичен разтвор за всяка амигдала и ниво на дезинфекция от 3 kPa.

В клиничната практика, при лечението на пациенти с хроничен тонзилит, в момента широко се използва ултрафонофореза с различни лекарства. Една от целите на нашето проучване беше да се разработи алгоритъм за диференциран подбор на лекарство за консервативно лечение. Използвахме

две лекарства: разтвор на Лугол и Viferon гел, които бяха инжектирани с помощта на ултрафонофореза върху лигавицата на сливиците с използване на контактния метод за всеки 10 секунди. Разтворът на Лугол има изразени антимикробни и локално дразнещи свойства, което води до намаляване на цикатриалните промени на сливиците, което има благоприятен ефект върху инфекциозно-възпалителния процес и белязаната тъкан в областта на сливиците. При пациенти с анамнеза за чести остри респираторни вирусни инфекции и тонзилит, използвахме Viferon Gel. Това е лекарство от човешки рекомбинантен интерферон алфа-2, който има изразени антивирусни, антипролиферативни и имуномодулиращи свойства. Поради съдържанието на аскорбинова киселина и токоферол ацетат в препарата, специфичната антивирусна активност на интерферон алфа-2 се увеличава, неговият имуномодулиращ ефект върху Т и В лимфоцитите се увеличава, нивото на имуноглобулин Е се нормализира и функцията на ендогенната интерферон система се възстановява.

Като се има предвид редица противопоказания за употребата на лизобакт (заболявания на стомаха, системни заболявания на съединителната тъкан, патология на хемопоетичната система, гломерулонефрит), ние предлагаме лекарства с многопосочно действие: разтвор Лугол и Viferon гел, които се прилагат директно върху центъра на хроничното възпаление, постигане на по-дълбоко проникване на лекарството в тъканта на сливиците при използване на по-малки дози лекарства (0,1-0,2 g).

Преди проучването, тежестта на всички оплаквания, както обективни, така и субективни, е почти еднаква при всички пациенти: болезненост, дискомфорт в гърлото при преглъщане. Подобрение се наблюдава в основната група след пет сесии на консервативна терапия при 70% от пациентите; във втората група - след провеждане на двустепенна нискочестотна ултразвукова терапия при 75%; в третата - след извършване на три процедури в 76%.

По време на фарингоскопия се наблюдава намаляване на хиперемията, инфилтрацията на палатинските арки, прочистване на лакуните на сливиците от патологичното съдържание в основната група след 6-7 сеанса, във втората и третата група - след 4-6 процедури. Изчезването и намаляването на възпалителните явления в фаринкса след курса на лечение (10 процедури) се наблюдава в основната група при 86% от пациентите, във втората група - при 89,4, в третата - в 84%.

След курс на лечение при цитоморфологично изследване се установи следното. В основната група, в 72% от случаите, кокобацилярната флора е заменена с кокобактериална флора, в мази от

отбелязано е намаляване на броя на левкоцитите до 1-3 в зрителното поле, във втората група - в 82%, а в третата - при 83% е установена нормализация на цитоморфологичната картина на отделените лакуни на сливиците. Възстановяването на микробиоценозата на лакуните на сливиците в първата група е отбелязано в 84%, във второто - в 87%, в третото - в 84% от пациентите.

Специално място в препоръките на СЗО, европейските насоки за лечение на пациенти с полово предавани инфекции, се приемат антимикробни флуорохинолони. Привличането им към специалистите се състои в възможността да се използват при идентифициране на свързани инфекции. Левофлоксацин е ново антимикробно лекарство от групата на флуорохинолоните, важна характеристика на която е високата му активност спрямо грам-положителната, грам-отрицателната, условно патогенната и вътреклетъчната флора. Всички пациенти с идентифицирана вътреклетъчна инфекция в областта на сливиците са лекувани с консервативно лечение на хроничен тонзилит, използвайки системна антибактериална терапия с левофлоксацин. В последващо проучване, гл. trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum. Въпреки това, на 14-ия ден след лечението, двама пациенти, които са имали хламидиално увреждане на урогениталния тракт, въпреки положителната динамика на хода на хроничния тонзилит (спиране на болки в гърлото и болки в гърлото при преглъщане, намаляват възпалителната реакция на лигавицата на сливиците, небцето арки, намаление на броя на левкоцитите), Ch., т. с. е открито цитоморфологично изследване на съдържанието на лакуните на сливиците. trachomatis, което изисква повторни курсове на лечение.

По този начин, пациентите с хроничен неспецифичен тонзилит трябва да бъдат предписани с ултразвукова кавитация на палатински сливи с разтвор на хлорхексидин и лизобактния препарат при отсъствие на комбинирана патология на стомашно-чревния тракт, системни заболявания на съединителната тъкан, бъбреците, хемопоетичната система и наличието на неизразени рубцови промени от небцето сливиците. Ултразвукова импрегнация с разтвор на Лугол в комбинация с кавитация на сливиците с антисептичен разтвор е показана при пациенти с хроничен тонзилит при наличие на изразени цикатриални промени на сливиците и палатинските арки, но е противопоказано за щитовидната жлеза. Ако имате анамнеза за чести остри респираторни вирусни инфекции, стенокардия, с промени в лигавицата на сливиците и арките, които са

дифузен характер на възпаление без изразени рубцови промени, по-ефективно е използването на ултразвуково измиване на сливиците и ултрафонофореза на Viferon.

Анализът на получените резултати показва, че консервативното лечение на хроничния тонзилит трябва да се извършва с диференциран избор на лекарството, като се вземат предвид не само неговите антисептични свойства, но и ефектът върху доминантния фактор при възпалителните явления на сливиците.

1. Аниканов М.А. Състоянието на микроциркулацията на кръвта в лигавицата на орофаринкса при пациенти с хроничен тонзилит / автор. Dis., СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. М., 2009.

2. Аниканова О.А. Дистанционно комбинирани ефекти на ултразвук и антисептик при лечението на хроничен тонзилит / Автор. Dis., СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. М., 2009.

3. Делекторски В.В., Яшкова Г.Н., Мазурчук С.А. Кошчето Diozu. Бактериална вагиноза (клиника, диагноза, лечение): Наръчник за лекари. М.: Медицина, 1995.

4. Демченко Е.В., Иванченко Г.Ф., Прозоровска К.Н. et al., Клиника и лечение на хламидиален ларингит с амиксин // Vestn. otorinolar. 2000. №5. S.58-60.

5. Дринов Г.И. Профилактика и лечение на респираторни инфекции по време на курса на специфична имунотерапия // Лекуващият лекар. 2001. №3.

6. Kiskun A.A. Ръководство за лабораторни диагностични методи. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007.

7. Кузнецов В.С., Егоров А.А. Някои начини за подобряване на организацията на фониатричната грижа // Proc. представител. III конгрес на оториноларинголозите от РСФСР. Ростов-на-Дон, 1972. С.192-194.

8. Нестерова К.И., Мишенкин Н.В., Макарова Л.В., Вери-меевич Л.И. Сравнителни характеристики на различни методи на консервативна терапия на хроничен тонзилит // Вестн. otorinolar. 2005. №2. S.43-46.

9. Палчун В.Т. Ролята и мястото на преподаване за фокална инфекция в патогенезата и съвременните подходи към лечебната тактика при хроничен тонзилит // Вестн. otorinolar. 1995. №5. S.5-12.

10. Palchun V.T. Терапевтични и диагностични подходи към проблема с хроничния тонзилит // Вестн. otorinolar. 2001. №1. Стр.24.

11. Полякова Т.С. Хроничен тонзилит: диагностика, лечение, превенция // Рус. мед. Zh. 2004. №2. S.22-24.

12. Pykhteeva E.N., Ashurov Z.M., Nasedkin A.N. и др. Лечение на различни форми на хроничен тонзилит чрез фотодинамична терапия // Вестн. otorinolar. 2007. №5. S.218-219.

13. I.B. Soldatov Ръководство за оториноларингология. М.: Медицина, 1997. 608 с.