Как да открием туберкулоза при деца?

Какво е туберкулоза?

Туберкулозата (ТБ) е инфекция във въздуха, която засяга предимно човешките бели дробове.

Кой е в риск

Въпреки че туберкулозата сега е по-рядко срещана, някои деца са по-склонни от други да рискуват да се заразят.

В риск са:

• деца, живеещи в семейство, в което има възрастен с отворена форма на туберкулоза или с висок риск от заразяване с ТБ поради нисък имунитет;
• деца, заразени с ХИВ или страдащи от други заболявания, които значително отслабват имунната система;
• деца, родени в страна, където ТБ е широко разпространена;
• деца, посещаващи страни, за които туберкулозата е ендемична или има дългосрочен контакт с хора, които постоянно живеят в такива страни;
• деца от места, където медицинската помощ е ниска;
• деца, живеещи в интернат или в семейство, единият от които преди това е излежавал присъда в затвора.

Разпространението на туберкулоза

Обичайният начин за разпространение на тази инфекция е във въздуха: болен възрастен кашлица и бактериите попадат във въздуха. Заедно с въздуха детето ги вдишва и по този начин се заразява. Деца под десетгодишна възраст, които страдат от белодробна туберкулоза, рядко заразяват други хора, защото обикновено имат много малко бактерии в секретираната слуз и относително непродуктивна кашлица.

За щастие, повечето деца, които са имали контакт с причинителите на туберкулоза, не се разболяват. Когато бактериите достигнат белите дробове на бебето, имунната система на тялото разрушава “врага” и предотвратява разпространението на инфекцията. Тези деца развиват асимптоматична инфекция, която се открива само чрез положителна реакция на кожния тест. Въпреки това, децата с асимптоматична туберкулоза все още трябва да бъдат лекувани, за да се предотврати по-нататъшно развитие на заболяването.

симптоми

От време на време при малък брой деца, останали без подходящо лечение, инфекцията започва да се развива бързо, причинявайки треска, умора, раздразнителност, постоянна кашлица, слабост, тежко и / или бързо дишане, нощни изпотявания, възпаление на лимфните възли, загуба на тегло и забавяне на растежа.

При някои деца (предимно на възраст под четири години) патогените на туберкулозата могат да се разпространят в кръвния поток, засягайки почти всеки орган. В този случай заболяването ще изисква много по-сложно лечение и колкото по-скоро започне, толкова по-добър резултат ще бъде. Такива деца с висока степен на вероятност могат да развият туберкулозен менингит - най-опасната форма на това заболяване, която засяга мозъка и централната нервна система.

диагностика

Деца, които са постоянно застрашени от туберкулоза, трябва да получават редовни кожни тестове за туберкулоза.

Вашето дете може да се нуждае от кожен тест, ако сте отговорили положително на поне един от въпросите:

• Някой от членовете на семейството или хората, с които детето ви е имал контакт, имали ли е туберкулоза?
• Някой член на семейството имал ли е положителен туберкулинов тест за кожата?
• Беше ли детето ви родено в страна с висок риск за туберкулоза (всички страни с изключение на САЩ, Канада, Австралия, Нова Зеландия и Западна Европа)?
• Посещава ли детето ви в държава с висок риск за туберкулоза повече от една седмица и има ли контакт с местните хора?

Тестът се провежда в кабинета на педиатъра (или в кабинета на клиниката) чрез инжектиране на туберкулин (смес от органични вещества с различна степен на трудност, получена от микобактерия туберкулоза) в кожата на предмишницата. Ако се появи инфекция, кожата на вашето бебе ще набъбне и стане червено в мястото на инжектиране. Вашият педиатър ще провери мястото на инжектиране за 48-72 часа след теста и ще измери диаметъра на зачервяване и подуване. Този тест за кожата ще покаже дали инфекцията е бактерия, дори ако детето няма симптоми и тялото му е успешно преодоляло болестта.

лечение

• Ако тестът на вашето бебе е положителен, ще трябва да направите рентгенография на гръдния кош, за да определите наличието / отсъствието на активна или минала белодробна инфекция. Ако рентгеновото изследване на белите дробове показва възможното наличие на активна инфекция, педиатърът ще насочи детето ви към скрининг за микобактерия туберкулоза в секрецията в кашлица или в стомаха. Това се прави, за да се определи по-нататъшното лечение.
• Ако кожният тест на детето Ви е положителен, но няма симптоми или признаци на активна туберкулоза, детето все още е заразено и се нуждае от лечение. За да предотвратите процеса да стане активен, педиатърът Ви предписва изониазид (INH). Това лекарство трябва да се приема през устата - веднъж дневно, по една таблетка дневно в продължение на най-малко девет месеца.
• При активна туберкулозна инфекция педиатърът ще предпише три или четири лекарства. Ще трябва да ги дадете на детето си в продължение на 6–12 месеца. Понякога в началния етап на лечението детето е в болницата, въпреки че всъщност повечето от терапевтичните мерки могат да бъдат извършени у дома.

Борба с разпространението на туберкулоза

Ако детето ви е било заразено с туберкулоза (независимо дали има симптоми или не), много е важно да се опитате да разберете от кого може да се заразят. За да направите това, трябва да разберете дали има някакви симптоми на туберкулоза при всеки, който е бил в близък контакт с болно дете. Необходимо е да се извърши кожен тест за туберкулоза и да се изследват всички членове на семейството, детегледачки, домакини, служители на предучилищни и училищни институции. Най-честият симптом на туберкулоза при възрастни се счита за постоянна кашлица, особено тази, която е съпроводена от хемоптиза. Всеки, който има положителен тест за кожата, трябва да бъде прегледан от лекар и внимателно прегледан, включително рентгенови лъчи на гърдите, изследване на храчки и др.

При наличие на активна инфекция при възрастен, той ще бъде изолиран колкото е възможно повече (особено от малки деца) до края на пълния курс на лечение.

Всички членове на семейството, които са били в контакт с този човек, по правило също се подлагат на превантивни терапевтични мерки - приемат изониазид независимо от резултатите от собствените си кожни тестове. Всеки, който е болен или има характерни промени на рентгенография на гръдния кош, трябва да се разглежда като носител на активна туберкулоза.

Туберкулозата е много разпространена сред асоциалните групи, които са по-податливи на заболявания поради лоши условия на живот, лошо хранене и липса на подходяща медицинска помощ. Пациентите със СПИН също са изложени на по-голям риск от заразяване с туберкулоза поради намалената им устойчивост към различни инфекции.

Ако не се лекува, патогените на туберкулозата в детското тяло могат да бъдат спящи в продължение на много години и ще станат по-активни само в определени периоди - по време на юношеството, по време на бременност или по време на стрес в зряла възраст.

Основната опасност от туберкулоза е, че човек не само се заболява сериозно, но и може да разпространи инфекцията към други хора. Ето защо е толкова важно детето ви да бъде своевременно тествано за туберкулоза, ако е в близък контакт с всеки възрастен с положителен резултат от кожен тест или който е имал туберкулоза, дори ако е получил навременно и адекватно лечение.

публикувано 24.03.2016 г. 06:08
актуализиран на 30/09/2018
- Заболявания на дихателната система

Кандидатът по медицински науки разказва за ранните признаци и 12 клинични форми на туберкулоза при деца

През 2015 г. един милион деца на възраст под 14 години се разболяват от туберкулоза. Сред тях 170 000 деца не оцеляват.

Туберкулозата е сериозно заболяване, което може да бъде фатално в своето активно състояние. Въпреки това, ако бъде открито по-рано, можете да предотвратите причиняването на реална вреда на здравето на детето. Научете повече за детската туберкулоза, нейните симптоми, причини и лечение в тази статия.

Туберкулоза и нейните видове

Туберкулозата е заразна инфекция, причинена от бактерии - Mycobacterium tuberculosis. Бактериите могат да засегнат всяка част на тялото, но инфекцията засяга главно белите дробове. Тогава болестта се нарича белодробна туберкулоза или първична туберкулоза. Когато туберкулозната бактерия разпространи инфекцията отвъд белите дробове, тя е известна като не-белодробна или извънбелодробна туберкулоза.

Има много видове туберкулоза, но основните два вида са активна и латентна (скрита) туберкулозна инфекция.

Активната туберкулоза е болест, която се проявява силно чрез симптоми и може да се предава на други хора. Латентното заболяване е, когато бебето е заразено с микроби, но бактериите не предизвикват развитие на симптоми и отсъстват в храчките. Това се дължи на работата на имунитета, ограничаване на растежа и разпространението на патогени.

Децата с латентна туберкулоза обикновено не могат да предадат бактериите на другите, ако имунната система е силна. Отслабването на последния причинява реактивация, имунитетът вече не потиска растежа на бактериите, което води до преход към активната форма, така че детето става заразно. Скритата туберкулоза е подобна на инфекция на варицела, която е неактивна и може да се реактивира след години.

Много други видове туберкулоза могат да бъдат или активни, или латентни. Тези видове са кръстени за характеристиките и системите на организма, които заразяват Mycobacterium tuberculosis, а симптомите на инфекцията са различни за всеки човек.

Така, белодробната туберкулоза засяга предимно белодробната система, туберкулозата на кожата има кожни прояви, а милиарната туберкулоза включва големи малки инфектирани зони (лезии или грануломи с размер от около 1 до 5 mm), открити във всички органи. Някои хора често развиват повече от един вид активна туберкулоза.

Как е инфекцията и развитието на инфекцията?

Туберкулозата е заразна и се разпространява чрез кашлица, кихане и контакт с храчки. Следователно, инфекцията на тялото на детето възниква при тясно взаимодействие със заразените. Огнища се появяват в места на постоянен близък контакт с голям брой хора.

Когато инфекциозните частици достигнат алвеолите в белите дробове, друга клетка, наречена макрофаг, абсорбира бактериите от туберкулоза.

След това бактериите се предават в лимфната система и кръвния поток, като се придвижват към други органи.

След това микробите се размножават в органи с високо съдържание на кислород, като горните дялове на белите дробове, бъбреците, костния мозък и меките черупки на мозъка и гръбначния мозък.

Въпреки това, някои хора имат всички шансове да бъдат заразени, но те ограничават инфекцията и показват симптоми след години. При някои симптомите никога не се развиват или не стават инфекциозни.

Симптоми на туберкулоза при деца

Най-честата е белодробната туберкулоза при деца, но заболяването може да засегне други органи на тялото. Признаци на извънбелодробна туберкулоза при деца зависят от локализацията на огнищата на туберкулозната инфекция. Бебета, малки деца и деца с отслабен имунитет (например деца с ХИВ) са изложени на по-голям риск от развитие на най-тежките форми на туберкулоза - туберкулозен менингит или дисеминирана туберкулоза.

При признаците на туберкулоза в ранните стадии при деца може да липсват.

В някои случаи са налице следните първи признаци на туберкулоза при деца.

1. Прекомерно изпотяване през нощта. Тази проява на туберкулоза често настъпва по-рано от други и продължава до началото на антитуберкулозната терапия.
2. Повишена умора, слабост, сънливост. На първо място, тези симптоми на туберкулоза при деца на ранен етап са слабо изразени и много родители смятат, че причината за появата им е обикновена умора. Родителите се опитват да накарат детето да почива и да спят повече, но ако детето има туберкулоза, такива мерки ще бъдат неефективни.
3. Суха кашлица. За по-късните етапи на белодробната туберкулоза (както и в някои случаи на извънбелодробна туберкулоза), се наблюдава продуктивна кашлица, когато се наблюдава отхрачване, понякога с кръв. В ранните стадии, пациентът започва да има суха кашлица, която лесно може да бъде объркана със знака на обикновена простуда.
4. Субфебрилна температура. Това е състояние, при което телесната температура се повишава леко, обикновено не повече от 37,5 ºС. За много деца тази температура се запазва в по-късните етапи, но през повечето време телесната температура се повишава до 38 ºС или повече при по-напреднал процес.

Първите симптоми на туберкулоза при деца са почти идентични с проявите при възрастни, въпреки че при млади пациенти се наблюдава намаляване на апетита и в резултат на това се наблюдава загуба на тегло.

Първична белодробна туберкулоза

Симптомите и физическите признаци на първична белодробна туберкулоза при деца са изненадващо бедни. При активно откриване - до 50% от бебетата и децата с тежка белодробна туберкулоза нямат физически прояви. Бебетата са по-склонни да показват скрити признаци и симптоми.

Непродуктивната кашлица и леката диспнея са най-честите симптоми на туберкулоза при деца.

Системни оплаквания като повишена температура, нощно изпотяване, загуба на тегло и активност са по-редки.

За някои бебета е трудно да наддават на тегло или да се развиват в съответствие с нормата. И тази тенденция ще бъде проследена до приключване на няколко месеца ефективно лечение.

Белодробните симптоми са още по-чести. Някои бебета и малки деца с бронхиална обструкция имат локално хриптене или шумно дишане, което може да бъде придружено от повишено дишане или (по-рядко) дихателен дистрес. Тези белодробни симптоми на първична туберкулозна интоксикация понякога се облекчават от антибиотици, което показва бактериална суперинфекция.

Реактивна туберкулоза

Тази форма на туберкулоза е рядка в детска възраст, но може да се прояви по време на юношеството. Деца с излекувана туберкулозна инфекция, придобити преди 2-годишна възраст, рядко развиват хронично повтарящо се белодробно заболяване. По-често се среща при тези, които получават първоначалната инфекция на възраст над 7 години. Тази форма на заболяването обикновено остава локализирана в белите дробове, тъй като установеният имунен отговор предотвратява по-нататъшното извънлегочно разпространение.

Юношите с реактивиране на туберкулозата е по-вероятно да имат повишена температура, неразположение, загуба на тегло, нощно изпотяване, продуктивна кашлица, хемоптиза и болка в гърдите, отколкото при деца с първична белодробна туберкулоза.

Признаците и симптомите на реактивна белодробна туберкулоза при деца намаляват в рамките на няколко седмици от началото на ефективното лечение, въпреки че кашлицата може да продължи няколко месеца. Тази форма на туберкулоза може да бъде много заразна, ако има значително производство на храчки и кашлица.

Прогнозата е пълно възстановяване, ако пациентите получат подходяща терапия.

перикардит

Най-честата форма на сърдечна туберкулоза е перикардит, възпаление на перикарда (сърдечна риза). Това рядко се наблюдава при епизоди на туберкулоза при деца. Симптомите не са специфични, включват ниска температура, неразположение и загуба на тегло. Болка в гърдите при деца не е типична.

Лимфогематогенна туберкулоза

Туберкулозната бактерия се разпространява през кръвта или лимфната система от белите дробове до други органи и системи. Клиничната картина, причинена от лимфогематогенното разпространение, зависи от броя на микроорганизмите, освободени от първичния фокус и адекватността на имунния отговор на пациента.

Лимфогематогенното разпространение обикновено е асимптоматично. Въпреки че клиничната картина е остра, по-често тя е бавна и продължителна, с треска, съпътстваща освобождаването на микроорганизми в кръвния поток.

Често се осъществява участието на няколко органа, което води до хепатомегалия (разширен черен дроб), спленомегалия (увеличена далака), лимфаденит (възпаление) на повърхностни или дълбоки лимфни възли и папулонекротична туберкулома. Костите, ставите или бъбреците също могат да бъдат засегнати. Менингит се появява само в късен етап на заболяването. Лезията на белите дробове е изненадващо мека, но дифузна, участието става очевидно при продължителна инфекция.

Милиарна туберкулоза

Най-клинично значимата форма на дисеминирана туберкулоза е милиарна болест, която се появява, когато огромно количество бактерии туберкулоза проникне в кръвния поток, причинявайки заболяване в 2 или повече органи. Милиарната туберкулоза обикновено усложнява първичната инфекция, която се появява в рамките на 2 до 6 месеца от началото на първоначалната инфекция. Въпреки че тази форма на заболяването е най-често при кърмачетата и малките деца, тя се появява и при юноши, което е следствие от предишно причинена първична белодробна лезия.

Началото на милиарната туберкулоза обикновено е тежко и след няколко дни пациентът може да стане сериозно болен. Най-често проявата е коварна, с ранни системни признаци, включително загуба на тегло и ниска температура. По това време патологичните физически признаци обикновено отсъстват. Лимфаденопатия и хепатоспленомегалия се развиват в рамките на няколко седмици при около 50% от случаите.

Треска с развитието на заболяването става по-висока и по-стабилна, въпреки че рентгенограмата на гърдите обикновено е нормална, а респираторните симптоми са леки или липсват. В продължение на още няколко седмици белите дробове се колонизират с милиарди инфекциозни скрининги, кашлица, задух, хриптене или хрипове.

Когато тези огнища се появят за първи път на рентгенограмата на гръдния кош, техният размер е по-малък от 2 - 3 mm в диаметър. Малките лезии се сливат и образуват по-големи. Признаци или симптоми на менингит или перитонит се срещат при 20 до 40% от пациентите с напреднало заболяване. Хроничното или повтарящо се главоболие при пациент с милиарна туберкулоза често показва наличието на менингит, докато коремната болка или чувствителност към палпация е признак на туберкулозен перитонит. Кожните лезии включват папулонекротични туберкуломи.

Лечението на милиарната туберкулоза е бавно, дори при подходяща терапия. Треска обикновено намалява в рамките на 2 до 3 седмици от началото на химиотерапията, но радиографските признаци на заболяването може да не изчезнат в продължение на много месеци. Прогнозата е отлична, ако се постави диагноза на ранен етап и се извърши адекватна химиотерапия.

Туберкулоза на горните дихателни пътища и орган на слуха

Туберкулозата на горните дихателни пътища е рядка в развитите страни, но все още се наблюдава в развиващите се страни. Децата с ларингеална туберкулоза имат свръх-кашлица, възпалено гърло, дрезгав глас и дисфагия (затруднено преглъщане).

Най-честите признаци на туберкулоза на средното ухо са безболезнени едностранни otorreya (освобождаване на течност от ухото), шум в ушите, загуба на слуха, лицева парализа и перфорация (нарушение на целостта) на тъпанчето.

Туберкулоза на лимфни възли

Повърхностната туберкулоза на лимфните възли е най-честата форма на извънбелодробна туберкулоза при деца.

Основният симптом на този вид туберкулоза е постепенното увеличаване на лимфните възли, което може да се наблюдава в продължение на няколко седмици или месеци. При кликване върху увеличените лимфни възли пациентът може да усети лека или умерена болка. В някои случаи, в по-късните стадии на заболяването има признаци на обща интоксикация: повишена температура, загуба на тегло, умора, интензивно изпотяване през нощта. Силна кашлица често е симптом на туберкулоза на медиастиналните лимфни възли.

В началните стадии на заболяването лимфните възли са еластични и подвижни, кожата над тях изглежда напълно нормална. По-късно между лимфните възли се образуват сраствания (сраствания), а над тях възникват възпалителни процеси в кожата. На по-късен етап, некрозата (смъртта) започва в лимфните възли, на допир стават меки, настъпват абсцеси. Силно уголемените лимфни възли понякога оказват натиск върху съседните структури и това може да усложни хода на заболяването.

Туберкулоза на централната нервна система

Туберкулозата в ЦНС е най-сериозното усложнение при децата и без своевременно и подходящо лечение води до смърт.

Туберкулозният менингит обикновено се дължи на образуването на метастатични лезии в мозъчната кора или менингите, които се развиват с лимфогематогенно разпространение на първичната инфекция.

Туберкулозният менингит усложнява около 0,3% от нелекуваните туберкулозни инфекции при деца. Това често се случва при деца от 6 месеца до 4 години. Понякога туберкулозен менингит се появява много години след инфекцията. Клиничната прогресия на туберкулозен менингит е бърза или постепенна. Бързата прогресия е по-често при кърмачета и малки деца, които могат да се появят симптоми само няколко дни преди развитието на остра хидроцефалия, гърчове и мозъчен оток.

Като правило, признаците и симптомите се развиват бавно в продължение на няколко седмици и могат да бъдат разделени на 3 етапа:

• Етап 1 обикновено продължава 1 до 2 седмици и се характеризира с неспецифични прояви, като треска, главоболие, раздразнителност, сънливост и неразположение. Няма специфични неврологични признаци, но при бебетата е възможно да се спре развитието или загубата на основни умения;
• Вторият етап обикновено започва по-рязко. Най-честите симптоми са летаргия, скованост на шията, гърчове, хипертония, повръщане, парализа на черепните нерви и други фокални неврологични признаци. Прогресивното заболяване настъпва с развитието на хидроцефалия, високо вътречерепно налягане и васкулит (възпаление на кръвоносните съдове). Някои деца нямат признаци на дразнене на менингите, но има признаци на енцефалит, като дезориентация, нарушено движение или нарушена реч;
• третата фаза се характеризира с кома, хемиплегия (едностранна парализа на крайниците) или параплегия (двустранна парализа), хипертония, изчезване на жизнените рефлекси и, в крайна сметка, смърт.

Прогнозата за туберкулозен менингит е най-точно корелирана с клиничната фаза на заболяването към момента на започване на лечението. Повечето пациенти на етап 1 имат отлични резултати, докато повечето пациенти в етап 3, които преживяват, имат трайни увреждания, включително слепота, глухота, параплегия, безвкусен диабет или умствена изостаналост.

Прогнозата за бебетата обикновено е по-лоша, отколкото при по-големите деца.

Туберкулоза на костите и ставите

Инфекция на костите и ставите, усложнява туберкулозата, в повечето случаи се среща с увреждане на прешлените.

По-често е при деца, отколкото при възрастни. Туберкуларните костни лезии могат да приличат на гнойни и гъбични инфекции или костни тумори.

Скелетната туберкулоза е късно усложнение на туберкулозата и е много рядко след разработването и прилагането на антитуберкулозната терапия.

Туберкулоза на перитонеума и стомашно-чревния тракт

Туберкулозата на устната кухина или фаринкса е доста необичайна. Най-честата лезия е безболезнена язва на лигавицата, небцето или сливиците с увеличаване на регионалните лимфни възли.

Туберкулозата на хранопровода при деца е рядка. Тези форми на туберкулоза обикновено са свързани с обширни белодробни заболявания и поглъщане на заразена слюнка. Те обаче могат да се развият при липса на белодробно заболяване.

Туберкулозният перитонит е по-чест при млади мъже и рядко при юноши и деца. Типични прояви са болки в корема или чувствителност към палпация, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), загуба на тегло и ниска температура.

Туберкулозният ентерит се причинява от хематогенно разпространение или поглъщане на туберкулозни бактерии, освободени от белите дробове на пациента. Типичните прояви са незначителни язви, които са придружени от болка, диария или запек, загуба на тегло и ниска температура. Клиничната картина на туберкулозен ентерит е неспецифична, имитира други инфекции и състояния, които причиняват диария.

Туберкулоза на пикочно-половата система

Бъбречната туберкулоза е рядкост при деца, тъй като инкубационният период е няколко години или повече. Туберкулозните бактерии обикновено достигат до бъбреците с лимфогематогенно разпространение. Бъбречната туберкулоза е клинично често асимптоматична в ранните си стадии.

С прогресирането на болестта се развива дизурия (нарушение на урината), болка в страната или корема, развиват се хематурия (кръв в урината). Суперинфекцията с други бактерии е често срещано явление, което може да забави диагностицирането на туберкулоза, което е в основата на бъбречното увреждане.

Туберкулозата на гениталния тракт се среща рядко при момчета и момичета преди пубертета. Това състояние се развива в резултат на лимфогематогенно въвеждане на микобактерии, въпреки че има случаи на директно разпространение от чревния тракт или костите. Момичетата-тийнейджъри могат да се заразят с туберкулоза на гениталния тракт по време на първична инфекция. Най-често срещаните са маточните тръби (90–100% от случаите), след това ендометриума (50%), яйчниците (25%) и шийката на матката (5%).

Най-честите симптоми са болка в долната част на корема, дисменорея (болка по време на менструация) или аменорея (липса на менструация за повече от 3 месеца). Гениталната туберкулоза при подрастващите момчета причинява развитие на епидидимит (възпаление на епидидима) или орхит (възпаление на тестиса). Състоянието обикновено се проявява като едностранно нодулно безболезнено подуване на скротума.

Вродена туберкулоза

Симптомите на вродена туберкулоза могат да присъстват при раждането, но по-често започват с 2-ра или 3-та седмица от живота. Най-честите признаци и симптоми са респираторен дистрес синдром (опасно нарушение на белодробната функция), повишена температура, увеличен черен дроб или далак, лош апетит, сънливост или раздразнителност, лимфаденопатия, раздуване на корема, спиране на развитието, кожни лезии. Клиничните прояви варират в зависимост от местоположението и размера на лезиите.

Диагностика на туберкулоза при деца

След получаване на данните от медицинската история и физическия преглед, следващият нормален тест е тестът на Манту. Това е интрадермално инжектиране на туберкулин (вещество от мъртви микобактерии). След 48 до 72 часа се извършва визуална оценка на мястото на инжектиране.

Положителен тест показва, че детето е било изложено на живи микобактерии или е активно инфектирано (или е било ваксинирано); липсата на отговор не предполага, че детето има отрицателни резултати за туберкулоза. Този тест може да има фалшиво положителни резултати, особено при лица, ваксинирани срещу туберкулоза. Възможни са фалшиво негативни резултати при имунокомпрометирани пациенти.

• Рентгенография на гръдния кош може да показва инфекция в белите дробове;
• култура на храчки, култивиране, за да се провери активността на бактериите. Той също така ще помогне на лекарите да разберат как детето ще реагира на антибиотици.

Лечение на туберкулоза при деца

Основните принципи за лечение на туберкулозна болест при деца и юноши са същите като при възрастните. Няколко лекарства се използват за относително бърза експозиция и за предотвратяване появата на вторична лекарствена резистентност по време на терапията. Изборът на режим зависи от честотата на туберкулозата, индивидуалните характеристики на пациента и вероятността от лекарствена резистентност.

Стандартна терапия за белодробна туберкулоза и интраторакални лимфни възли при деца е 6-месечен курс на лечение с изониазид и рифампицин, допълнен през първия и втория месец от лечението с пиразинамид и етамбутол.

Детска туберкулоза: първите признаци и видове заболяване

Най-честата инфекциозна болест в света е туберкулозата. Коварността му се състои в дълъг инкубационен период, през който във вътрешните органи на лицето се появяват центрове на възпаление - грануломи. Най-трудно е да се диагностицира заболяването при новородени и деца на по-млада предучилищна възраст, тъй като в първите етапи симптомите са подобни на настинка.

В медицината заболяването се класифицира като социално опасно поради годишния ръст на броя на пациентите. Единственият метод, който ви позволява да правите навременна и точна диагноза, е PCR проучване и се препоръчва да се извърши след тройна култура на храчки.

Начини за заразяване на деца

При деца и юноши туберкулозата на интраторакалните лимфни възли е по-често срещана и принадлежи към първичната форма (за първи път настъпи кочовото увреждане на тялото). Характеризира се с дълъг курс.

Ако бебето има първите признаци и е започнало правилното лечение, то възстановяването настъпва след 2-3 месеца. При липса на лекарствена терапия, патогенният процес може да продължи до няколко години, заменяйки острия стадий за периоди на ремисия.

Начини на предаване:

• Капките във въздуха са обичаен начин за заразяване на тялото с коковата пръчка. По подобен начин, 80% от децата и възрастните са заразени. Бактерията влиза в здраво тяло, когато общува с болен човек. Това може да се случи в обществения транспорт, магазина, детската градина. Когато заразен човек пуска патогенни бактерии по време на разговор, кашляне или кихане.
• Въздушен прах - инфекция по подобен начин се среща по-рядко. За да получите микроорганизма в белите дробове на здравия човек, трябва да вдишвате прахта, върху която се придържа Кох.
• Алиментарна - инфекция възниква при ядене на месо и млечни продукти от заразени животни. Това е сравнително рядък начин на заразяване, но ако в детската градина или училище не проверяват доставените продукти или не правят топлинна обработка, шансовете за заболяване ще се увеличат. Същото се отнася и за заведенията за хранене. Хранителният път е често срещан метод за заразяване на деца, тъй като инфекцията се случва чрез немити ръце: играе се в пясъчника или след като пътува в транспорта, ако детето издърпа мръсни пръсти в устата си и тоягата на Кох вече е залепнала върху тях. Впоследствие може да се развие туберкулоза на интраторакалните лимфни възли.
• Трансплацентарната - инфекция при деца възниква, ако по време на раждането майката е имала лезия на гениталния тракт с туберкулоза. В този случай бебето е заразено и болестта се класифицира като вродена.
• Смесената инфекция често се появява на мястото на концентрация на пациенти, които излъчват пръчката на Кох.

Как да разпознаем туберкулозата при деца

В почти всеки клиничен случай симптомите на туберкулоза при деца на ранен етап се считат от родителите за обикновена настинка. В зависимост от тежестта на тяхното проявление може да бъде ясно или замъглено.

Първият от тях: намаляване на активността, апатично състояние, кашлица и леко повишаване на телесната температура. Ако след 21 дни симптомите не изчезнат, това може да означава, че пръчката на Koch е заразена, затова е необходима внимателна диференциална диагноза, включително PCR анализ.

Честите симптоми на началния етап включват следните симптоми:

• бебето бързо се уморява;
• намалена двигателна активност, летаргия;
• без апетит;
• загуба на тегло не се наблюдава, загуба на тегло се наблюдава;
• обвивките са придобили нездравословен блед цвят;
• пациентът е тревожен и раздразнителен, сънят е нарушен;
• лимфните възли са леко увеличени.

В края на началния етап към горното се добавят следните симптоми:

• нощна треска с повишено изпотяване и повишена температура;
• устойчива суха кашлица се намокри и не преминава повече от 3 седмици;
• дългосрочен кашлица е придружен от отделяне на храчки, понякога с примеси в кръвта (в този случай, родителите трябва незабавно да се обадя за спешна помощ).

Симптомите на хроничната туберкулоза при деца

Често при деца на начална училищна възраст шест месеца или година след промяната в отрицателната реакция на Манту до положителен индикатор може да се появи интоксикация. Състояние, при което се развива инфекция в тялото, но не е възможно да се установи точното място на неговото локализиране.

Симптоми на интоксикация:

• инхибиране на физическото развитие;
• загуба на тегло;
• повишено изпотяване;
• температурата се държи в субфебрилитет за дълго време;
• обща слабост;
• бледа кожа и ярко розови бузи;
• очите блестят;
• черният дроб е увеличен.

Въпреки това, наличието на всички или няколко от симптомите не позволява окончателна диагноза. За провеждането му е необходима консултация с фтизиатрик, който ще назначи изследване. Най-често това е рентгеново изследване на гръдния кош и кръвен тест, като може да се включи и PCR диагностика. Този комплекс често е достатъчен, за да се определи наличието на инфекция.

Видове туберкулоза при деца

Неопределена туберкулоза

Заболяването се характеризира с развитието на патогенна инфекция, но няма видима промяна във вътрешния орган. Най-често диагностицирани при по-малки деца, когато детето посещава градината или началното училище, и в юношеството (до 14 години). Това се дължи на нестабилността на растящия организъм към патогенните микроорганизми.

Особеността на формата е, че въпреки че се среща често, тя рядко се диагностицира в ранните етапи. Поради липсата на външни промени в поведението на детето, родителите просто не забелязват появата на заболяването, което с течение на времето става хронично, диагностицирано чрез кръвни тестове и PCR.

Дихателна туберкулоза

Има следните типове.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли - класифицирана като обща форма на първична лезия. Това се случва при кърмачета. Характеризира се с увреждане на интраторакалните лимфни възли (едностранни или двустранни).

Лимфните възли се увеличават прекомерно по размер и имат силен натиск върху бронхите на децата, поради което заболяването при тежка форма настъпва при бебета. Диагностицира се чрез събиране на анамнеза, при която се установява вероятността от контакт с болен човек, както и резултатите от рентгенови и кръвни изследвания.

Първичната туберкулоза е друга форма на първична туберкулоза, често диагностицирана при деца, които не посещават предучилищни и училищни институции. Първите признаци на комплекса - интоксикация, може да се усложни от нарушение на проходимостта на бронхите.

Характерна особеност на комплекса е единично или многократно увреждане на интраторакални лимфни възли, кръвоносни съдове и белодробни зони. В някои случаи лезията е сложна. Тази форма трябва да се диференцира от специфичните и неспецифични възпалителни процеси, които се случват в белите дробове. За това на пациента се предписва тест за кръв и храчки, рентгенография.

Фокални лезии на белия дроб чрез туберкулоза - могат да бъдат първични или вторични. Най-често се среща при деца от 10 до 14 години. Патогенните бактерии заразяват левия или десния бял дроб, докато фокусът на възпалението се локализира в два сегмента на орган, не по-големи от 10 милиметра, обикновено на върха на белия дроб. Възможно е да се разкрие на рентгенограмата, освен това се предписва кръвен тест и засяване на храчки.

Инфилтративна форма - вторична инфекция, рядко се среща при деца, които посещават детска градина. По-често болестта се проявява в ранния учебен период. На рентгеновата снимка лезията е видима - белите дробове са пълни с течност, има мъртви зони. Диагностициран главно по време на рутинния скрининг (флуорография) също се определя за кръвен тест и култура на храчки.

Разпространена белодробна туберкулоза - възниква при всяка възраст при деца и възрастни. Тя се среща в тежка форма, може да е първична или вторична. Поради факта, че са засегнати повече от два сегмента на белия дроб, има видими лезии на рентгенограмата, понякога има кухини, образувани от некроза на тъканите, което води до изтъняване на белодробните стени. За поставяне на диагнозата се предписват кръвна картина, култура на храчки и рентгенови лъчи, в някои случаи се предписва PCR диагноза.

Туберкулозният плеврит е инфекция на серозната мембрана на белия дроб, често едностранна. Заболяването може да действа като усложнение от всякаква форма или да бъде независимо. При диагностициране в детска възраст е предимно от първичен характер. По-склонни към плеврит тийнейджъри.

Белодробна туберкулома - в изключително редки случаи, се появява при малки деца под 6-годишна възраст, но ако туберкулома започне да се развива по време на посещение в детска градина или училище, то с течение на времето ще премине в активен етап, характеризиращ се с лезия на белодробната област не повече от 10 милиметра. Лезията е покрита с фиброзна тъкан, разпръсната с калций. Диагнозата включва кръвни тестове и рентгенови лъчи. Лечението често включва операция.

Бронхи туберкулозата е трудна за диагностициране форма при пациенти на по-малки деца поради необходимостта от извършване не само на кръвен тест, но и на бронхоскопия. Инфекцията засяга бронхите и често се среща в други форми.

Казеозната пневмония е най-тежката форма на увреждане на белите дробове; при деца, по-млада предучилищна и училищна възраст почти никога не се случва. Характерен симптом е широко разпространената смърт на белодробната тъкан.

Екстрапулмонална туберкулоза

Често се среща при деца в предучилищна и начална училищна възраст. Инфекцията се среща в приблизително 30% и е вторична форма. Характеристика - комплексна диагноза, дължаща се на неспецифични симптоми на началния етап.

Инфекцията може да прогресира във всеки вътрешен орган, поради което окончателната диагноза се прави след хистологично изследване и клинични анализи на урина и кръв.

Милиарна туберкулоза

Много тежка и широко разпространена форма, при която има увреждане на кръвоносните съдове и капилярите, където туберкулозните туберкули се образуват впоследствие, с активното освобождаване на коковите пръчки в храчките. При контакт с здрав човек и пациент с милиарна туберкулоза се среща 100% инфекция.

Заразено дете и детска градина

Много родители са загрижени за въпроса за посещаване на детска градина и училище за деца, диагностицирани с туберкулоза. Важно е да се разбере разликата между заразен човек и пациент.

Лекарите твърдят, че лице, заразено с туберкулоза, може да посещава предучилищна и училищна институция. Такива деца имат положителна реакция от Манту, но в никакъв случай не са инфекциозни и не представляват опасност за връстниците им в градината и училището.

Едно дете, заразено с туберкулоза, е изложено на риск. Под влияние на патогенни фактори, например, с намаляване на имунитета, тялото ще престане да се бори с инфекция, която ще доведе до заболяване. И дори тогава болно дете не може да посещава градината и училището, защото е заразно и трябва да се подложи на диспансерно лечение.

Диагностични методи

Ако по време на физическия преглед преди приема в градината или училището има съмнение за туберкулоза на интраторакалните лимфни възли или друга форма, педиатърът насочва пациента към специалиста по туберкулоза.

Най-практикуваният метод за определяне на инфекцията е теста на Манту. Ако възрастта на тийнейджъра позволява (15-17 години), тогава назначава флуорография.

Лабораторните изследвания предполагат изследване на биологични материали (кръв, урина, храчки, фаринкса и др.) За селекция на кочовите пръчки. Също така, за изясняване, те могат да предпишат ELISA и PCR диагностика.

Тест за Манту

Инжекционен метод за диагностика на педиатрични пациенти, който позволява да се установи наличието на инфекция в организма. Резултатът може да бъде както следва:

Туберкулоза при деца

Туберкулозата при деца е специфична инфекциозно-възпалителна лезия на различни тъкани и органи, причинена от микобактерии туберкулоза. Основните клинични форми на туберкулоза при децата са ранна и хронична туберкулозна интоксикация, първичен туберкулозен комплекс, туберкулозен бронхоаденит, остра милиарна туберкулоза; по-рядко срещани са туберкулозен менингит, месаденит и туберкулоза на периферните лимфни възли, кожата, бъбреците, очите и костно-ставната система. Диагностика на туберкулоза при деца включва микроскопия, бакави, PCR изследване на биологични среди; поставяне на туберкулинови тестове, рентгенови лъчи, томография, бронхоскопия и др. При деца с туберкулоза се посочва назначението на туберкулостатични лекарства.

Туберкулоза при деца

Туберкулозата при деца е инфекциозно заболяване, което се проявява с образуването на специфични възпалителни огнища (туберкулозни грануломи) в различни органи. Туберкулозата принадлежи към групата на социално опасните болести, тъй като през последните десетилетия се наблюдава постоянно увеличаване на заболеваемостта не само сред възрастните, но и сред децата и юношите. Честотата на туберкулозата сред децата в Русия като цяло през последните години е 16-19 случая на 100 хиляди души, а инфекцията на деца под 14-годишна възраст с Mycobacterium tuberculosis варира от 15 до 60%, което отразява общата неблагоприятна епидемична ситуация и наличието на голям “резервоар”. tubinfektsii. Основната задача на педиатрията и фтизиатрията на този етап е превенцията и ранното откриване на туберкулоза при децата.

Причини за туберкулоза при деца

Mycobacterium tuberculosis (туберкулозен бацил, Koch bacillus) поради наличието на киселинно-устойчива стена може да запази жизнеспособността и вирулентността при различни условия на околната среда - по време на сушене, замразяване, излагане на киселини, основи, антибиотици и др. морфологични свойства и адаптивност към съществуване при различни условия. Два патогена са високо патогенни за хората: Mycobacterium tuberculosis people (човешки тип) и Mycobacterium bovis (говежди тип).

Mycobacterium tuberculosis може да влезе в тялото на детето по аерогенно, хранително, контактно, смесено начина, в съответствие с което се формира основният фокус на възпалението. При деца, вътрематочна трансплацентарна инфекция с туберкулоза или итранатал може да възникне по време на раждане по време на аспирация на околоплодната течност. Първоначално децата проявяват туберкулоза като обща инфекция, след което при благоприятни условия за патогена в един или друг орган се развиват огнища на лезии (туберкулозни туберкули). Резултатът от първичния туберкулозен процес може да бъде пълна резорбция, фиброзна трансформация и калцификация на огнища, където често се запазва жива микобактерия туберкулоза. Реинфекцията причинява обостряне и прогресиране на туберкулозния процес, често с разпространение на микобактерии и образуването на множество огнища в други органи (вторична туберкулоза).

Деца с висок риск от туберкулоза са деца, които не са получили ваксина за БЦЖ по време на неонаталния период; HIV-инфектирани; продължително лечение с хормони, цитостатици, антибиотици; живеещи в неблагоприятни санитарно-епидемиологични и социални условия; често болни деца; В повечето случаи децата се заразяват с туберкулоза у дома и в семейството, но са възможни огнища в детски градини и училища, вътреболнична инфекция, инфекция в други обществени места.

Най-податливи на туберкулоза са деца под 2-годишна възраст - те се характеризират с генерализирани форми на инфекция (милиарна туберкулоза, туберкулозен сепсис). Сред децата на възраст над 2 години, респираторната туберкулоза е по-честа (75% от случаите), много по-рядко - всички други форми.

Класификация на туберкулозата при деца

Класификацията на формите на туберкулоза при деца отчита клиничните и радиологични признаци, хода, степента (локализацията) на процеса:

I. Ранна и хронична интоксикация на туберкулоза при деца и юноши.

II Туберкулоза на дихателните органи при деца: t

III Туберкулоза на други места при деца:

• туберкулоза на нервната система (туберкулозен менингит, миелит, лептоменингит, менингоенцефалит)
• костно-ставна туберкулоза
• туберкулоза на пикочно-половата система
• туберкулоза на кожата и подкожната тъкан
• туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли
• туберкулоза на периферните лимфни възли
• туберкулоза на очите (кератит, кератоконюнктивит, еписклерит, хориоретинит, иридоциклит)

Според периода на туберкулозния процес, има фаза на инфилтрация, дезинтеграция, засяване, резорбция, уплътняване, белези, калцификация. В действителност, екскрецията на бацила отличава туберкулозния процес с освобождаването на M. tuberculosis (BK +) и без изолиране на M. tuberculosis (BK).

Като част от този преглед ще се съсредоточим върху основните форми на респираторна туберкулоза при деца. Бъбречната туберкулоза, ларингеалната туберкулоза, гениталната туберкулоза са обсъдени в съответните независими статии.

Симптоми на туберкулоза при деца

Ранен период на първична туберкулозна инфекция

Началната фаза на взаимодействието на патогена и макроорганизма продължава от 6 до 12 месеца от момента на заразяване на детето с микобактерии туберкулоза. В този период се изолира асимптоматичен стадий (около 6-8 седмици) и честотата на туберкулиновите тестове е преход от негативната към първата положителна Mantus реакция. Дете с обрати на туберкулинови реакции трябва да бъде насочено към фтизиатрик и да бъде наблюдавано от специалист в продължение на една година. В бъдеще такива деца остават заразени с Mycobacterium tuberculosis или, при неблагоприятни условия, развиват една или друга местна форма на туберкулоза.

Туберкулозна интоксикация на деца и юноши

Той е междинна форма между първичната инфекция и развитието на локален туберкулозен процес, определен чрез рентгенови и други методи. Клиничният ход на тази форма на туберкулоза при деца се характеризира с неспецифични прояви: неразположение, раздразнителност, влошаване на апетита, главоболие, тахикардия, диспепсия, спиране или намаляване на телесното тегло, чувствителност към интеркурентни заболявания (ARVI, бронхит).

Типичен дълготраен безсмислен субфебрил, на фона на който има температурни свещи до 38-39 ° С; има повишено изпотяване, особено по време на сън. Туберкулозната интоксикация е придружена от специфична реакция на лимфните възли - тяхното многократно разширяване (чрез микро-полиадениа).

Ако симптомите на туберкулозна интоксикация при деца продължават повече от 1 година, състоянието се счита за хронично.

Първичен туберкулозен комплекс

Тази форма на туберкулоза при децата се характеризира с триада симптоми: развитие на специфична възпалителна реакция в мястото на инфекция, лимфангит и увреждане на регионалните лимфни възли. Развива се с комбинация от масивност и висока вирулентност на туберкулозната инфекция с намаляване на имунобиологичните свойства на организма. Първичен туберкулозен комплекс може да бъде локализиран в белодробната тъкан (95%), червата, по-рядко - в кожата, сливиците, носната лигавица, в средното ухо.

Заболяването може да започне остро или сурово; маскиран като грип, остра пневмония, плеврит или асимптоматично. Клиничните прояви включват синдром на интоксикация, субфебрилно състояние, кашлица, задух. Промените в първичния фокус преминават през инфилтративната фаза, фазата на резорбция, уплътняването и калцификацията (образуване на фокуса на Gon).

ТБ бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулоза на интраторакалните лимфни възли при деца възниква със специфични промени в лимфните възли на белодробния корен и медиастинума. Честотата на тази клинична форма на туберкулоза при деца достига 75-80%.

В допълнение към субфебрилитета и симптомите на интоксикация, детето развива болка между лопатките, магарешката кашлица или битумната кашлица, експираторния стридор, причинен от компресия на увеличените вътрешноракови лимфни възли на трахеята и бронхите. При изследване се обръща внимание на разширяването на подкожната венозна мрежа в горната част на гърдите и гърба.

Усложненията при туберкулозен бронхоаденит при деца могат да бъдат ендобронхит, ателектаза или белодробен емфизем. Този клиничен вариант на туберкулоза при деца изисква диференциация със саркоидоза на Бек, лимфогрануломатоза, лимфосаркома и неспецифични възпалителни аденопатии.

Диагностика на туберкулоза при деца

Разнообразието от клинични “маски” и прояви на туберкулоза при деца създава известни затруднения при навременната диагностика на заболяването. Следователно, децата със съмнение за туберкулоза трябва да бъдат насочени от педиатър за консултация с лекар по туберкулоза.

Понастоящем тестът Манту с 2 ТЕ се използва като скринингов тест за масово откриване на туберкулоза сред децата. На възраст 15 и 17 години се провежда профилактична флуорография върху подрастващите.

В специализирана туберкулозна институция се провежда цялостна диагноза, включваща вземане на анамнеза с идентифициране на възможните източници и пътища на инфекция, оценка на динамиката на туберкулиновите тестове и оплаквания; физически, инструментални и лабораторни изследвания.

Рентгенография на гръдния кош при различни форми на респираторна туберкулоза при деца позволява визуализация на промените в лимфните възли или белите дробове. Ако е необходимо, изследването се допълва от линейна или компютърна томография на органите на гръдната кухина. Бронхоскопия на детето е необходима за оценка на индиректните признаци на туберкулозния процес (установяване на признаци на ендобронхит, деформация на трахеята и бронхите с увеличени лимфни възли) и получаване на промивки за изследвания.

За изолиране на патогена от различни биологични среди (слюнка, урина, фекалии, кръв, плеврална течност, бронхиална промивна вода, отделяне на костни секвестри, цереброспинална течност, фарингеален мазок и конюнктивален размач) се извършват микроскопски, бактериологични, ELISA, PCR. Вземането на проби и изследването на материала в КУБ се извършва поне 3 пъти.

Индивидуална туберкулинова диагноза (Mantoux тест, Diaskin тест, Pirke тест, Koch тест) се провежда за деца със съмнение за инфекция или туберкулоза в туберкулозен диспансер.

Лечение на туберкулоза при деца

Принципите за лечение на туберкулоза при деца предполагат поетапно, непрекъснатост и сложност. Основните етапи включват лечение в болница, специализиран санаториум и диспансер за туберкулоза. Продължителността на терапията е средно 1,5-2 години. Важна роля в организирането на лечението на туберкулозата при децата се отдава на санитарни и диетични мерки (висококалорични ястия, престой на открито, обучение за кашлица).

Комбинираната терапия на туберкулоза при деца включва химиотерапевтични, хирургически и рехабилитационни ефекти. Специфичният режим на лечение на туберкулоза (комбинация от лекарства, продължителност на приема, нуждата от хоспитализация) се определя от педиатричния специалист по ТБ въз основа на формата на заболяването и наличието на бацили.

Децата с обрати на туберкулозната реакция не се нуждаят от хоспитализация и се лекуват амбулаторно с едно противотуберкулозно лекарство (изониазид, фтивазид) в продължение на 3 месеца. Клиничното наблюдение продължава 1 година, след което при отрицателни данни от клинично и лабораторно изследване детето може да бъде извадено от регистъра. В други случаи, в съответствие с индивидуалните показания, се използват комбинации от 2, 3 и 4 или повече противотуберкулозни лекарства, сред които са стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и етамбутол. Курсът на лечение на туберкулоза при деца е разделен на фаза на интензивна терапия и фаза на поддържаща терапия.

В случай на запазване на изразени остатъчни ефекти, след 6-8 месеца след активно лечение на туберкулоза при деца, въпросът за хирургичната интервенция е разрешен.

Прогнозата и профилактиката на туберкулоза при деца

Резултатът и лечението могат да бъдат значително подобрение, подобрение, липса на промяна, влошаване на хода на туберкулозата при деца. В повечето случаи при правилно лечение се постига пълно възстановяване. Може да се очаква сериозна прогноза за туберкулоза при малки деца, като процесът на разпространение, развитието на туберкулозен менингит.

Специфичната профилактика на туберкулозата при деца започва в неонаталния период и продължава в юношеска възраст (виж Ваксиниране срещу туберкулоза). Важна роля в превенцията на туберкулозата при децата играе системната туберкулинова диагноза, подобряването на санитарно-хигиенните условия, рационалното хранене, физическото втвърдяване на децата, идентификацията на възрастни пациенти с туберкулоза.