Хроничен пиелонефрит, симптоми и лечение

Хроничният пиелонефрит е възпалително заболяване, което засяга предимно системата от бъбречни кубчета. Тя може да се развие във всяка възраст, при мъже и жени, може да бъде самостоятелно заболяване и усложнение от други заболявания или аномалии в развитието.

Какви клинични симптоми са типични за хроничния пиелонефрит?

Лабораторни признаци на хроничен пиелонефрит

  • Намален хемоглобин в общата кръвна картина.
  • Едно тройно изследване на урината показва повишен брой левкоцити (нормално, не повече от 4-6 в зрителното поле); бактериурия повече от 50-100 хиляди микробни клетки в 1 ml; еритроцити (особено при уролитиаза, нефроптоза); понякога е протеин, но не повече от 1 g / l, и няма никакви цилиндри.
  • В пробата Zimnitsky, специфичното тегло често се намалява (не надвишава 1018 в една порция).
  • При биохимичния анализ на кръвта, общият протеин е в нормалните граници, албуминът може леко да намалее, и когато се появят признаци на бъбречна недостатъчност, се увеличават креатинина и уреята.

Лечение на пиелонефрит

Елиминиране на причинителя. За целта се използват антибиотици и уросептици. Основните изисквания за лекарства: минимална нефротоксичност и максимална ефикасност срещу най-често срещаните инфекциозни агенти: Е. coli, Proteus, Klebsiella, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и др.

Оптимално, преди началото на лечението, ще бъде проведена култура на урината с определяне на чувствителността към антибиотици - тогава изборът ще стане по-точен. Най-често назначени

  • пеницилини (амоксицилин, карбеницилин, азолилин) - с минимална нефротоксичност, те имат широк спектър на действие;
  • цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение не са по-ниски от първите по ефективност, но основната част от лекарствата са предназначени за инжекции, поради което се използват по-често в болницата, а в извънболничната практика най-често се използват suprax и cedex;
  • флуорохинолони (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) са ефективни срещу повечето патогени на инфекции на пикочните пътища, нетоксични, но те са забранени за употреба в педиатрична практика, бременни и кърмещи. Един от страничните ефекти е фоточувствителността, така че по време на приемането се препоръчва да не отидете в солариума или да отидете на плажа;
  • сулфонамидните препарати (по-специално, бисептол) се използват толкова често в нашата страна в края на 20-ти век за лечение на буквално всякакви инфекции, че сега повечето от бактериите не са много чувствителни към тях, така че трябва да се използва, ако културата потвърди чувствителността на микроорганизма;
  • Нитрофурани (фурадонин, фурамаг) все още са много ефективни при пиелонефрит. Понякога обаче страничните ефекти - гадене, горчивина в устата, дори повръщане - принуждават пациентите да откажат лечението от тях;
  • Оксихинолините (5-Nok, нитроксолин) обикновено се понасят добре, но за съжаление чувствителността към тези лекарства също намалява напоследък.

Продължителността на лечението за хроничен пиелонефрит е не по-малко от 14 дни, а ако оплакванията и промените в урината продължават, то може да продължи до един месец. Препоръчително е лекарствата да се сменят 1 път в рамките на 10 дни, като се повтарят културите на урината и се вземат предвид резултатите от тях при избора на следващото лекарство.

deintoxication

Ако няма високо налягане и изразен оток, препоръчително е да се увеличи количеството течност, което се пие, до 3 литра на ден. Можете да пиете вода, сокове, плодови напитки и при високи температури и симптоми на интоксикация - рехидрон или цитроглукосолан.

фитотерапия

Тези народни средства за лечение на пиелонефрит са ефективни като допълнение към антибиотичната терапия, но не го заместват и не трябва да се използват по време на периода на обостряне. Билкови препарати трябва да се приемат за дълго време, месечни курсове след завършване на антибиотичното лечение или по време на ремисия, за профилактика. Най-добре е да го правите 2-3 пъти годишно, през есенно-пролетния период. Без съмнение фитотерапията трябва да бъде изоставена, ако има тенденция към алергични реакции, особено полиноза.
Примери за такси:

  • Черна боровинка (листа) - 3 части, метличина (цветя), женско биле (корен) - 1 част. Brew в съотношение 1 супена лъжица на чаша вряща вода, настояват 30 минути, пият една супена лъжица 3 пъти на ден.
  • Листа от бреза, царевични близалца, хвощ в 1 част, шипка 2 части. А супена лъжица от колекцията се налива 2 чаши вряща вода, настояват половин час, пие половин чаша 3-4 пъти на ден.

Средства, които подобряват бъбречния кръвен поток:

  • антитромбоцитни агенти (trental, chimes);
  • лекарства, които подобряват венозния отток (escuzan, troksevazin) се предписват курсове от 10 до 20 дни.

Спа лечение

Има смисъл, защото лечебният ефект на минералната вода бързо се губи, когато се бутилира. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кук, Карлови Вари - кой от тези (или други) балнеоложки курорти да избере е въпрос на географска близост и финансови възможности.

Суровият студ, тютюнопушенето и алкохолът влияят неблагоприятно върху хода на пиелонефрита. Редовните прегледи с мониторинг на урината и превантивните курсове на лечение допринасят за дългосрочна ремисия и предотвратяват развитието на бъбречна недостатъчност.

Кой лекар да се свърже

Пиелонефритът често се лекува от общопрактикуващ лекар. В тежки случаи, както и в хроничен ход на процеса, се назначава консултация с нефролог, уролог.

Хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е хроничен неспецифичен бактериален процес, протичащ предимно с участието на интерстициалната тъкан на бъбреците и тазово-тазовите комплекси. Хроничният пиелонефрит се проявява чрез неразположение, тъпа болка в гърба, ниска температура, дизурични симптоми. В процеса на диагностициране на хроничен пиелонефрит се извършват лабораторни изследвания на урина и кръв, ултразвуково изследване на бъбреците, ретроградна пиелография, сцинтиграфия. Лечението се състои в следване на диета и лек режим, предписване на антимикробна терапия, нитрофурани, витамини, физиотерапия.

Хроничен пиелонефрит

В нефрологията и урологията хроничният пиелонефрит съставлява 60-65% от случаите на цялата възпалителна патология на пикочните органи. В 20-30% от случаите хроничното възпаление е резултат от остър пиелонефрит. Хроничният пиелонефрит се развива предимно при момичета и жени, което е свързано с морфо-функционалните характеристики на женския уретра, улесняващо проникването на микроорганизми в пикочния мехур и бъбреците. Най-често хроничният пиелонефрит е двустранно, но степента на увреждане на бъбреците може да варира.

За хода на хроничния пиелонефрит се характеризира с редуващи се периоди на обостряне и слягане (ремисия) на патологичния процес. Следователно, в същото време се откриват полиморфни промени в бъбреците - огнища на възпалението в различни стадии, цикатрични области, зони с непроменен паренхим. Участието във възпаление на всички нови области на функционираща бъбречна тъкан причинява неговата смърт и развитието на хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

Причини за възникване на хроничен пиелонефрит

Етиологичният фактор, причиняващ хроничен пиелонефрит, е микробната флора. Това са предимно колибални бактерии (параинтестинална и Е. coli), ентерококи, протеи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, стрептококи и техните микробни асоциации. Особена роля в развитието на хроничния пиелонефрит играят L-форми на бактерии, които се образуват в резултат на неефективна антимикробна терапия и промени в рН на средата. Такива микроорганизми са резистентни на терапията, трудно се идентифицират, способността да се задържа дълго време в интерстициалната тъкан и да се активира под въздействието на определени условия.

В повечето случаи остър пиелонефрит се предшества от остър пристъп. Хроничността на възпалението се стимулира от неразрешени нарушения на урината, причинени от камъни в бъбреците, стриктура на уретера, везикоуретерален рефлукс, нефроптоза, аденом на простатата и др. ентероколит, тонзилит, отит, синузит и др.), общи соматични заболявания (диабет, затлъстяване), хронични имунодефицитни състояния и интоксикации. Има случаи на комбинация от пиелонефрит с хроничен гломерулонефрит.

При млади жени, началото на хроничен пиелонефрит може да бъде началото на сексуална активност, бременност или раждане. При малки деца хроничният пиелонефрит често се свързва с вродени аномалии (уретероцеле, дивертикула на пикочния мехур), които нарушават уродинамиката.

Класификация на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит се характеризира с появата на три етапа на възпаление в бъбречната тъкан. В етап I се открива левкоцитна инфилтрация на интерстициалната тъкан на мозък и атрофия на събирателните канали; гломерули непокътнати. В етап II на възпалителния процес се наблюдава белег-склеротично увреждане на интерстициума и тубулите, което е съпроводено със смъртта на крайните части на нефроните и компресирането на тубулите. В същото време се развива хиалинизация и запустение на гломерулите, стесняване или заличаване на кръвоносните съдове. В последния етап III, хроничен пиелонефрит, бъбречната тъкан се заменя с белег, бъбреците имат намален размер, изглеждат набръчкани с бучки.

Според активността на възпалителните процеси в бъбречната тъкан в развитието на хроничен пиелонефрит се отличават фази на активното възпаление, латентно възпаление, ремисия (клинично възстановяване). Под влиянието на лечението или в негово отсъствие, активната фаза на хроничния пиелонефрит се заменя с латентна фаза, която от своя страна може да премине в ремисия или отново в активно възпаление. Фазата на ремисия се характеризира с липсата на клинични признаци на хроничен пиелонефрит и промени в урината. Според клиничното развитие на хроничния пиелонефрит се изолират изтритите (латентни), рецидивиращи, хипертонични, анемични, азотемични форми.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Латентната форма на хроничния пиелонефрит се характеризира с оскъдни клинични прояви. Пациентите обикновено се притесняват от общо неразположение, умора, субфебрилитет, главоболие. Обикновено отсъства уринарен синдром (дизурия, болки в гърба, оток). Симптомът на Пастернак може да е слабо положителен. Има малка протеинурия, интермитентна левкоцитурия, бактериурия. Нарушената функция на бъбречната концентрация в латентната форма на хроничния пиелонефрит се проявява с хипостенурия и полиурия. Някои пациенти могат да проявят лека анемия и умерена хипертония.

Рецидивиращ вариант на хроничен пиелонефрит се появява при вълни с периодично активиране и потискане на възпалението. Проявите на тази клинична форма са тежестта и болки в гърба, дизурични нарушения, рецидивиращи фебрилни състояния. В острата фаза клиниката развива типичен остър пиелонефрит. С напредването на рецидивиращия хроничен пиелонефрит може да се развие хипертоничен или анемичен синдром. В лабораторията, особено когато хроничният пиелонефрит се влоши, се определят тежка протеинурия, персистираща левкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, а понякога и хематурия.

При хипертонична форма на хроничен пиелонефрит преобладава хипертоничният синдром. Хипертонията е придружена от замаяност, главоболие, хипертонични кризи, нарушения на съня, недостиг на въздух, болки в сърцето. При хроничен пиелонефрит хипертонията често е злокачествена. Уринарният синдром, като правило, не е изразен или е интермитентно.

Анемичният вариант на хроничния пиелонефрит се характеризира с развитие на хипохромна анемия. Хипертензивният синдром не е изразен, уринарната - нестабилна и оскъдна. В азотемичната форма на хроничен пиелонефрит, случаите се комбинират, когато заболяването се открива само на етапа на хронично бъбречно заболяване. Клиничните и лабораторни данни за азотемичната форма са подобни на тези с уремия.

Диагностика на хроничен пиелонефрит

Трудността при диагностицирането на хроничен пиелонефрит се дължи на разнообразието от клинични варианти на заболяването и на възможното му латентно протичане. В общия анализ на урината при хроничен пиелонефрит се откриват левкоцитурия, протеинурия и цилиндрурия. Изследването на урината по метода на Адис-Каковски се характеризира с преобладаване на левкоцити над другите елементи на уринарния седимент. Бактериологичната култура на урината спомага за идентифициране на бактериурия, идентифициране на патогени на хроничен пиелонефрит и тяхната чувствителност към антимикробни лекарства. За оценка на функционалното състояние на бъбреците са използвани проби Зимницки, Рехберг, биохимично изследване на кръвта и урината. В кръвта на хроничен пиелонефрит се откриват хипохромна анемия, ускорена ESR и неутрофилна левкоцитоза.

Степента на бъбречна дисфункция се усъвършенства чрез хромоцистоскопия, екскреторна и ретроградна урография и нефросцинтиграфия. Намаляване на размера на бъбреците и структурни промени в бъбречната тъкан, открити чрез ултразвук на бъбреците, CT, MRI. Инструменталните методи за хроничен пиелонефрит обективно показват намаляване на размера на бъбреците, деформация на структурите на чашата-таза, намаляване на секреторната функция на бъбреците.

При клинично неясни случаи на хроничен пиелонефрит е показана бъбречна биопсия. В същото време, биопсия по време на биопсията на неувредена бъбречна тъкан може да даде фалшиво-отрицателен резултат в морфологичното изследване на биопсията. В процеса на диференциалната диагноза се изключват бъбречна амилоидоза, хроничен гломерулонефрит, хипертония, диабетна гломерулосклероза.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Показано е, че пациентите с хроничен пиелонефрит спазват доброкачествен режим с изключение на фактори, провокиращи влошаване (хипотермия, студ). Необходима е адекватна терапия на всички интеркурентни заболявания, периодично проследяване на урината, динамично наблюдение на уролог (нефролог).

Диетичните съвети включват избягване на пикантни храни, подправки, кафе, алкохолни напитки, риба и месни продукти. Диетата трябва да бъде подсилена, съдържаща млечни продукти, зеленчукови ястия, плодове, варена риба и месо. Необходимо е да се консумират най-малко 1,5–2 l течност на ден, за да се предотврати прекомерната концентрация на урина и да се осигури измиване на пикочните пътища. При обостряне на хроничния пиелонефрит и с неговата хипертонична форма се налагат ограничения върху приема на сол. При хроничен пиелонефрит полезен сок от червена боровинка, диня, тиква, пъпеш.

Обострянето на хроничния пиелонефрит изисква предписване на антибактериална терапия, като се вземат предвид микробната флора (пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони) в комбинация с нитрофурани (фуразолидон, нитрофурантоин) или препарати налидиксонова киселина. Системната химиотерапия продължава, докато бактериурията не бъде преустановена поради лабораторни резултати. В комплексната лекарствена терапия на хроничен пиелонефрит се използват витамини В, А, С; антихистамини (мебхидролин, прометазин, хлоропирамин). При хипертонична форма се предписват антихипертензивни и спазмолитични лекарства; с анемични добавки на желязо, витамин В12, фолиева киселина.

При хроничен пиелонефрит е показана физиотерапия. SMT-терапия, галванизация, електрофореза, ултразвук, натриево-хлоридни вани и др., Са доказани особено добре.В случай на уремия, се изисква хемодиализа. Далеч напредналият хроничен пиелонефрит, който не е подложен на консервативно лечение и е придружен от едностранно набръчкване на бъбреците, артериална хипертония, е в основата на нефректомията.

Прогноза и профилактика на хроничен пиелонефрит

При латентен хроничен пиелонефрит пациентите запазват способността си да работят дълго време. При други форми на хроничен пиелонефрит способността за работа е рязко намалена или загубена. Периодите на развитие на хронична бъбречна недостатъчност са променливи и зависят от клиничния вариант на хроничния пиелонефрит, честотата на обострянията, степента на бъбречната дисфункция. Смъртта на пациент може да се получи от уремия, остри нарушения на мозъчното кръвообращение (хеморагичен и исхемичен инсулт), сърдечна недостатъчност.

Профилактиката на хроничния пиелонефрит се състои в навременното и активно лечение на остри пикочни инфекции (уретрит, цистит, остър пиелонефрит), саниране на огнища на инфекция (хроничен тонзилит, синузит, холецистит и др.); премахване на локални нарушения на уродинамиката (отстраняване на камъни, дисекция на стриктури и др.); корекция на имунитета.

„Хроничният пиелонефрит е по-опасен от остро възпаление на бъбреците? Как да го лекуваме? "

2 коментара

Почти всеки трети възрастен човек показва промени, присъщи на хроничния пиелонефрит. В този случай болестта е много по-често диагностицирана при жени, от детска и юношеска възраст, до периода на менопаузата.

Трябва да се разбере, че хроничният пиелонефрит рядко дава ясно изразени симптоми, характерни за бъбречно заболяване. Следователно диагнозата е трудна, но последствията са доста сериозни.

Хроничен пиелонефрит: какво е това?

Пиелонефрит означава възпаление на бъбречната таза. И ако не може да се пренебрегне острото възпаление - високата температура се покачва, появяват се тежки болки в гърба, регистрират се изразени промени в урината - тогава хроничният пиелонефрит най-често се развива постепенно.

В същото време се наблюдават структурни промени в бъбречните тубули и таза, които се влошават с времето. Само в една трета от случаите на хроничен пиелонефрит се причинява от остро възпаление, което е неправилно лекувано. Диагнозата хроничен пиелонефрит се прави при наличие на характерни промени в урината и симптоми за повече от 3 месеца.

Причината за възпалението е неспецифична патогенна микрофлора: Протей, Стафилококи и Стрептококи, Е. coli и др. Често няколко вида микроби се засяват наведнъж. Патогенната микрофлора има уникални шансове за оцеляване: тя е развила резистентност към антибиотици, трудно се идентифицира чрез микроскопско изследване, може да остане незабелязана дълго време и се активира само след провокативен ефект.

Факторите, които активират възпалителния процес в бъбреците при жените, включват:

  • Вродени аномалии - дивертикула на пикочния мехур, везикоутериален рефлукс, уретроцел;
  • Придобити заболявания на пикочната система - цистит / уретрит, бъбречно заболяване, нефроптоза и всъщност остра пиелонефрит;
  • Гинекологична патология - неспецифичен вулвовагинит (млечница, гардерелоза, репродукция във влагалището на Escherichia coli и др.), Генитални инфекции (гонорея, трихомониаза);
  • Интимна сфера на жената - началото на сексуални контакти, активен сексуален живот, бременност и раждане;
  • Съпътстващи заболявания - захарен диабет, хроничен стомашно-чревен тракт, затлъстяване;
  • Имунодефицит - чести заболявания на болки в гърлото, грип, бронхит, възпаление на средното ухо, антит, без да се изключва ХИВ;
  • Елементарна хипотермия - навик за миене на краката в студена вода, неподходящо облекло в студено време и др.

Етапи на хроничен пиелонефрит

При хронично възпаление се появява постепенна дегенерация на бъбречната тъкан. В зависимост от естеството на структурните промени, има четири етапа на хроничен пиелонефрит:

  1. I - атрофия на тубуларната лигавица и образуване на инфилтрати в интерстициалната тъкан на бъбреците;
  2. II - образуват се склеротични огнища в тубулите и интерстициалната тъкан, а гломерулите пуста;
  3. III - големи атрофични и склеротични промени, образуват се големи огнища на съединителната тъкан, бъбречните гломерули практически не функционират;
  4. IV - смъртта на повечето гломерули, почти цялата бъбречна тъкан се заменя с съединителна тъкан.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит се характеризира с вълнообразен ход. Периодите на влошаване се заменят с ремисия и причиняват на пациента фалшиво усещане за пълно възстановяване. Въпреки това, най-често хронично възпаление се изтрива, без ярки обостряния.

Симптомите на хроничен пиелонефрит при жени с латентен ход на заболяването са летаргия, главоболие, умора, загуба на апетит, периодична температура до 37.2-37.5ºС. В сравнение с остро възпаление, с хроничен пиелонефрит, болката е слабо изразена - слаб симптом на Пастернак (болка при подслушване на лумбалната област).

Промените в урината също не са информативни: малки количества протеини и левкоцити често се свързват с цистит или консумират солени храни. Същото се обяснява с периодичното увеличаване на броя на уринирането, леко повишаване на налягането и анемията. Външният вид на пациента също се променя: тъмните кръгове под очите (особено сутрин) се виждат ясно на бледата кожа на лицето, лицето е подпухнало, а ръцете и краката често набъбват.

Обостряне на хронична форма

При рецидивиращ пиелонефрит на фона на лоши симптоми - неразположение, лека хипертермия, лека болка в гърба, повишено уриниране (особено през нощта) - внезапно, след провокиращия ефект, се развива картина на острия пиелонефрит. Високи температури до 40.0-42ºС, тежка интоксикация, тежки лумбални болки с теглеща или пулсираща природа са придружени от ярки промени в урината - протеинурия (протеин в урината), левкоцитурия, бактериурия и рядко хематурия.

Освен това, по-нататъшното развитие на хроничния пиелонефрит може да възникне при следните сценарии:

  • Уринарен синдром - При симптоматичната картина на преден план излизат признаци на нарушения в урината. Честите нощни изкачвания до тоалетната са свързани с неспособността на бъбреците да концентрират урината. Понякога, когато пикочният мехур се изпразни, има рязане. Пациентът се оплаква от тежестта и честите болки в долната част на гърба, подуване.
  • Хипертонична форма на заболяването - тежка артериална хипертония е трудна за лечение на традиционните антихипертензивни лекарства. Често пациентите се оплакват от недостиг на въздух, болка в сърцето, замайване и безсъние, хипертонични кризи не са рядкост.
  • Анемичен синдром - нарушена бъбречна функция води до бързо разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта. При хипохромна анемия, причинена от увреждане на бъбреците, кръвното налягане не достига високи оценки, урината е лоша или периодично се увеличава.
  • Азотемичният вариант на курса - липсата на болезнени симптоми води до факта, че заболяването се диагностицира само с развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Лабораторните тестове, които показват признаци на уремия, помагат да се потвърди диагнозата.

Различия в хроничния пиелонефрит от остро възпаление

Остър и хроничен пиелонефрит варира на всички нива: от естеството на структурните промени в симптомите и лечението на жените. За да се диагностицира точно заболяването, е необходимо да се знаят признаците, характерни за хроничния пиелонефрит:

  1. И двата бъбрека са засегнати по-често;
  2. Хроничното възпаление води до необратими промени в бъбречната тъкан;
  3. Началото е постепенно, разтеглено във времето;
  4. Асимптоматичният поток може да продължи години;
  5. Липсата на изразени симптоми, на преден план - интоксикация на тялото (главоболие, слабост и др.);
  6. В периода на ремисия или в латентния курс, анализът на урината е леко променен: протеинът в общия анализ е не повече от 1 g / l, пробата Зимницки показва намаляване на ударите. Тегла по-малко от 1018;
  7. Антихипертензивните и антианемичните лекарства не са много ефективни;
  8. Приемането на традиционни антибиотици само намалява възпалението;
  9. Постепенното изчезване на бъбречната функция води до бъбречна недостатъчност.

Често хроничният пиелонефрит се диагностицира само с инструментален преглед. При изобразяване (ултразвук, пиелография, КТ) на бъбреците лекарят разкрива разнообразна картина: активно и избледняващо възпаление, включвания на съединителната тъкан, деформация на бъбречната таза. В началните етапи бъбреците се увеличават и изглеждат неравномерно поради инфилтрация.

Освен това, засегнатият орган се свива, големите включвания на съединителната тъкан изпъкват над повърхността му. При острия пиелонефрит инструменталната диагностика ще покаже същия тип възпаление.

Възможни усложнения: каква е опасността от хроничен пиелонефрит?

Липсата на изразени симптоми при хроничен пиелонефрит е причината за късно лечение на жените към лекаря. Антибиотиците, които са ефективни при лечението на остър пиелонефрит, само леко ще намалят възпалението в хроничната форма на заболяването. Това се дължи на високата устойчивост на микрофлората към конвенционалните антибактериални средства. Без адекватна терапия хроничната форма на пиелонефрит води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност: малко по-бавно с латентен курс и по-бързо с чести обостряния.

  • пионефроза - гнойно сливане на бъбречната тъкан;
  • паранефрит - гнойният процес се простира до пери-бъбречната целулоза;
  • некротизиращ папилит - некроза на бъбречните папили - най-тежкото състояние, придружено от бъбречна колика;
  • бръчки на бъбреците, "блуждаещ" бъбрек;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • инсулт за хеморагичен или исхемичен тип;
  • прогресивна сърдечна недостатъчност;
  • уросепсис.

Всички тези условия са сериозна заплаха за живота на една жена. За да се предотврати тяхното развитие е възможно само със сложна терапия.

Болест по време на бременност

Двойното натоварване на бъбреците на бременна жена допринася за възникването на възпаление. В същото време, ефектът от нарушена бъбречна функция при бременната майка може да доведе до спонтанен аборт, избледняване на бременността, образуване на аномалии в развитието на плода, преждевременно раждане и мъртво раждане. Лекарите определят три степени на риск, свързани с пиелонефрит:

  • I - пиелонефрит се появява за първи път по време на бременност, протичане на заболяването без усложнения;
  • II - хроничен пиелонефрит е диагностициран преди бременност;
  • III - хроничен пиелонефрит, възникнал с анемия, хипертония.

Заболяването на заболяването може да се появи 2-3 пъти по време на периода на бременността. В този случай, всеки път, когато една жена е хоспитализирана, непременно. I-II степен на риск ви позволява да носите бременност. Картата на бременната жена е обозначена като “хроничен пиелонефрит”, жената, по-често от обичайната схема (в зависимост от продължителността на бременността), е тествана и е подложена на ултразвуково изследване. Дори и с най-малко отклонение, бъдещата майка е регистрирана за стационарно лечение.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Удивена снимка, снимка

Само интегрираният подход към лечението на хроничен пиелонефрит ще предотврати развитието на патологичния процес и ще предотврати бъбречната недостатъчност. Как за лечение на хроничен пиелонефрит:

  • Нежен режим и диета

На първо място е необходимо да се избягват провокативни моменти (студено, предварително охлаждане). Ястията трябва да са пълни. Изключват се кафе, алкохол, газирани напитки, пикантни и солени ястия, рибни / месни бульони, кисели краставички (съдържащи оцет). Диетата се основава на зеленчуци, млечни продукти и ястия от варено месо / риба.

Цитрусовите плодове не се препоръчват: Vit. С досадни бъбреци. По време на екзацербации и изразени промени в анализите, солта е напълно изключена. При липса на хипертония и оток се препоръчва да се пият до 3 литра вода, за да се намали токсичността.

  • Антибиотична терапия

За да се избере ефективно лекарство, е необходимо да се прави култура на урината (по-добре по време на обостряне, патогенът може да не се появи по време на ремисия) и да се проведат тестове за чувствителност към антибиотици. Въз основа на резултатите от анализа се предписват най-ефективните лекарства: ципрофлоксацин, левофлоксацин, цефепим, цефотаксим, амоксицилин, нефграмон, уросулфан. Нитроксолин (5-LCM) се понася добре, но е слабо ефективен, често се дава на бременни жени.

Фурадонин, фуразолидон, фурамаг имат изразено токсично действие и са лошо поносими. Палин е ефективен при възпаление на бъбреците и е противопоказан по време на бременност. Лечението на хроничен пиелонефрит продължава най-малко 1 година. Антибактериалните курсове продължават 6-8 седмици. и периодично се повтаря.

  • Симптоматична терапия

При хипертензивен синдром се предписват антихипертензивни лекарства (Еналаприл и други АСЕ инхибитори, както и комбинирани лекарства с Хипотиазид) и спазмолитици (No-spa), които повишават техния ефект. Ако се установи анемия, се предписват Ferroplex, Ferrovit Forte и други таблетки от желязо.

Необходимо е също така да се компенсира липсата на фолиева киселина, Vit. А и Е, В12. Вит. C позволено да се получи извън периода на обостряне.

За подобряване на циркулацията на кръвта в бъбреците, нефрологът предписва антиагреганти (Curantil, Parsadil, Trental). Когато се проявят симптоми на интоксикация, те се предписват в / в инфузиите на Regidron и Glucosolan. При наличие на оток се предписват диуретици едновременно (Lasix, Veroshpiron). Уремия и тежка бъбречна недостатъчност изискват хемодиализа. При пълен провал на бъбреците се извършва нефректомия.

Лечението на бавния настоящ хроничен процес в бъбреците се подобрява чрез физиотерапевтични процедури. Особено ефективен е електрофореза, UHF модулирана (SMT-терапия) и галванични токове. Извън периода на обостряне се препоръчва санаторно лечение. Натриево-хлоридните вани, минералната вода и друга физиотерапия значително подобряват състоянието на пациентите.

Семеен лекар

Лечение на хроничен пиелонефрит (много подробна и разбираема статия, много добри препоръки)

Okorokov A.N.
Лечение на заболявания на вътрешните органи: t
Практическо ръководство. Том 2.
Минск - 1997.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е хроничен неспецифичен инфекциозно-възпалителен процес с преобладаващо и първоначално увреждане на интерстициалната тъкан, бъбречната тазова система и бъбречните тубули с последващо засягане на гломерулите и бъбречните съдове.

1. Режим

Режимът на пациента се определя от тежестта на състоянието, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), клиничните признаци, наличието или отсъствието на интоксикация, усложненията на хроничния пиелонефрит, степента на CRF.

Показания за хоспитализация на пациента са:

  • тежко обостряне на заболяването;
  • развитие на трудно коригирана артериална хипертония;
  • прогресия на CRF;
  • нарушение на уродинамиката, изискващи възстановяване на преминаването на урината;
  • изясняване на функционалното състояние на бъбреците;
  • o разработване на експертно решение.

При всяка фаза на заболяването пациентите не трябва да се подлагат на охлаждане, също така се изключват значителни физически натоварвания.
При латентен курс на хроничен пиелонефрит с нормално ниво на кръвно налягане или лека хипертония, както и със запазена бъбречна функция, не се изискват ограничения на режима.
При обостряне на заболяването режимът е ограничен, а на пациентите с висока степен на активност и треска се дава почивка на легло. Позволено да посетите трапезарията и тоалетната. При пациенти с висока артериална хипертония, бъбречна недостатъчност е препоръчително да се ограничи двигателната активност.
С отстраняването на обострянето, изчезването на симптомите на интоксикация, нормализирането на кръвното налягане, намаляването или изчезването на симптомите на хронично бъбречно заболяване, режимът на пациента се разширява.
Целият период на лечение на обострянето на хроничния пиелонефрит до пълното разширяване на режима отнема около 4-6 седмици (S. I. Ryabov, 1982).


2. Медицинско хранене

Диетата на пациенти с хроничен пиелонефрит без артериална хипертония, оток и ХБН не се различава много от нормалната диета, т.е. препоръчителна храна с високо съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини. Мляко-растителната диета отговаря на тези изисквания, като се допускат и месо и варени риби. В дневната дажба трябва да се включат ястия от зеленчуци (картофи, моркови, зеле, цвекло) и плодове, богати на калий и витамини С, Р, групи В (ябълки, сливи, кайсии, стафиди, смокини и др.), Мляко, млечни продукти ( извара, сирене, кефир, заквасена сметана, кисело мляко, сметана), яйца (варени меки яйца, бъркани яйца). Дневната енергийна стойност на диетата е 2000-2500 ккал. През целия период на болестта приемът на пикантни храни и подправки е ограничен.

При липса на противопоказания, на пациента се препоръчва да консумира 2-3 литра течност на ден под формата на минерални води, подсилени напитки, сокове, плодови напитки, компоти, желе. Сок от червена боровинка или плодова напитка е особено полезен, тъй като има антисептично действие върху бъбреците и пикочните пътища.

Принудителната диуреза допринася за облекчаване на възпалителния процес. Ограничаването на течността е необходимо само когато обострянето на заболяването е придружено от нарушение на урината или на артериална хипертония.

В периода на обостряне на хроничния пиелонефрит, употребата на готварска сол е ограничена до 5-8 грама на ден, а в случай на нарушение на урината и артериална хипертония - до 4 g на ден. Извън обострянето, при нормално кръвно налягане се допуска практически оптимално количество сол - 12-15 g на ден.

Във всички форми и на всеки етап от хроничния пиелонефрит се препоръчва в диетата да се включат дини, пъпеши и тикви, които са диуретици и помагат за почистване на пикочните пътища от микроби, слуз и малки камъни.

С развитието на CRF, количеството на протеините в храната е намалено, с хиперазотемия се предписва диета с ниско съдържание на протеини, с храни, съдържащи калий, с хиперкалиемия (за подробности вижте "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност").

При хроничен пиелонефрит е препоръчително 2-3 дни да се предписва основно подкиселяваща храна (хляб, брашно, месо, яйца), след това за 2-3 дневна алкализираща диета (зеленчуци, плодове, мляко). Това променя рН на урината, интерстициален бъбрек и създава неблагоприятни условия за микроорганизми.


3. Етиологично лечение

Етиологичното лечение включва отстраняване на причините за нарушено преминаване на урината или бъбречната циркулация, особено венозна, както и антиинфекциозна терапия.

Възстановяването на урината се постига чрез хирургични интервенции (отстраняване на простатен аденом, бъбречни камъни и инфекции на пикочните пътища, нефропексия за нефроптоза, пластика на уретрата или тазо-уретеровия сегмент и т.н.), т.е. Възстановяването на преминаването на урината е необходимо за така наречения вторичен пиелонефрит. Без преминаването на урината в достатъчна степен, използването на антиинфекциозна терапия не дава постоянна и продължителна ремисия на заболяването.

Антиинфекциозната терапия за хроничен пиелонефрит е важно събитие както за вторичния, така и за първичния вариант на заболяването (не е свързано с увреждане на урината през уринарния тракт). Изборът на лекарства се прави като се вземе предвид вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици, ефективността на предишните курсове на лечение, нефротоксичността на лекарствата, състоянието на бъбречната функция, тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност, ефекта на реакцията на урината върху активността на лекарствата.

Хроничният пиелонефрит се причинява от най-разнообразната флора. Най-честият патоген е Escherichia coli, освен това болестта може да бъде причинена от ентерококи, вулгарен протеус, стафилококи, стрептококи, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, по-рядко от гъби, вируси.

Често хроничният пиелонефрит се причинява от микробни асоциации. В някои случаи заболяването се причинява от L-форми на бактерии, т.е. трансформирани микроорганизми с загуба на клетъчна стена. L-форма е адаптивната форма на микроорганизми в отговор на химиотерапевтични средства. Безформените L-форми са недостъпни за най-често използваните антибактериални агенти, но запазват всички токсико-алергични свойства и са способни да поддържат възпалителния процес (никакви бактерии не се откриват с конвенционални методи).

За лечение на хроничен пиелонефрит се използват различни противоинфекциозни лекарства - уроантисептици.

Основните причинители на пиелонефрит са чувствителни към следните антисептични средства.
Е. coli: Левомицетин, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидиксова киселина, нитрофуранови съединения, сулфонамиди, фосфацин, нолицин, палин са високо ефективни.
Enterobacter: Левомицетин, гентамицин, палин са високо ефективни; тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидиксова киселина са умерено ефективни.
Протей: ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин са високо ефективни; Левомицетин, цефалоспорини, налидиксова киселина, нитрофурани, сулфонамиди са умерено ефективни.
Pseudomonas aeruginosa: гентамицин, карбеницилин са високо ефективни.
Ентерокок: Ампицилинът е много ефективен; Карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (не образува пеницилиназа): високоефективен пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин; Карбеницилин, нитрофурани, сулфонамиди са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (образуващ пеницилиназа): оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин са високо ефективни; тетрациклини и нитрофурани са умерено ефективни.
Стрептококи: високоефективен пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини; ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани са умерено ефективни.
Микоплазмена инфекция: тетрациклини, еритромицин са високо ефективни.

Активното лечение с уро-антисептици трябва да започне от първите дни на обостряне и да продължи, докато всички симптоми на възпалителния процес бъдат елиминирани. След това е необходимо да се предпише антирецидивно лечение.

Основните правила за предписване на антибиотична терапия са:
1. Съответствие на антибактериалното средство и чувствителността на урината към него.
2. Дозировката на лекарството трябва да се вземе предвид състоянието на бъбречната функция, степента на ESRI.
3. Трябва да се обмисли нефротоксичността на антибиотици и други антисептични средства и да се предпише най-малко нефротоксично действие.
4. При липса на терапевтичен ефект в рамките на 2-3 дни от началото на лечението, лекарството трябва да се промени.
5. При висока степен на активност на възпалителния процес, тежка интоксикация, тежко протичане на заболяването, неефективност на монотерапията е необходимо да се комбинират урано-антисептични средства.
6. Необходимо е да се стремим да постигнем реакцията на урината, най-благоприятната за действието на антибактериалните средства.

При лечението на хроничен пиелонефрит се използват следните антибактериални средства: антибиотици (Таблица 1), сулфатни лекарства, нитрофуранови съединения, флуорохинолони, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

3.1. антибиотици


3.1.1. Пеницилин препарати
Ако етиологията на хроничния пиелонефрит не е известна (патогенът не е идентифициран), по-добре е пеницилините с разширен спектър на действие (ампицилин, амоксицилин) да се избират от лекарствата на пеницилиновата група. Тези лекарства влияят активно на грам-отрицателната флора, по-голямата част от грамположителните микроорганизми, но стафилококите, произвеждащи пеницилиназа, не са чувствителни към тях. В този случай те трябва да се комбинират с оксацилин (ампиокс) или да се прилагат високоефективни комбинации от ампицилин с бета-лактамаза (пеницилиназа) инхибитори: unazine (ампицилин + сулбактам) или аугментин (амоксицилин + клавуланат). Карбеницилин и ацлоцилин имат изразена анти-вредителска активност.

3.1.2. Лекарства група цефалоспорини
Цефалоспорините са много активни, имат мощен бактерициден ефект, имат широк антимикробен спектър (активно влияят на грам-положителната и грам-отрицателната флора), но имат малък или никакъв ефект върху ентерококите. Само цефтазидим (fortum) и цефоперазон (cefobid) имат активно действие върху псевдомонасния шев на цефалоспорините.

3.1.3. препарати карбапенеми
Карбапенемите имат широк спектър на действие (грам-положителна и грам-отрицателна флора, включително Pseudomonas aeruginosa и стафилококи, произвеждащи пеницилиназа - бета-лактамаза).
При лечение на пиелонефрит от лекарства от тази група, се използва имипинум, но винаги в комбинация с циластатин, тъй като циластатин е инхибитор на дехидропептидаза и инхибира бъбречната инактивация на имипинем.
Имипинумът е антибиотичен резерв и е показан за тежки инфекции, причинени от множество резистентни щамове на микроорганизми, както и при смесени инфекции.

3.1.5. Аминогликозидни препарати
Аминогликозидите имат мощно и по-бързо бактерицидно действие, отколкото бета-лактамните антибиотици, имат широк антимикробен спектър (грам-положителна, грам-отрицателна флора, синя гной бацила). Трябва да се помни за възможния нефротоксичен ефект на аминогликозидите.

3.1.6. Препарати от линкозамин
Линкозамини (линкомицин, клиндамицин) имат бактериостатичен ефект, имат доста тесен спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи, включително тези, произвеждащи пеницилиназа; неспорообразуващи анаероби). Линкозамини не са активни срещу ентерококи и грам-отрицателна флора. Резистентността на микрофлората, особено стафилококите, бързо се развива към линкозамини. При тежък хроничен пиелонефрит, линкозамини трябва да се комбинират с аминогликозиди (гентамицин) или с други антибиотици, действащи върху грам-отрицателни бактерии.

3.1.7. хлорамфеникол
Левомицетин - бактериостатичен антибиотик, активен срещу грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазма, хламидии. Pseudomonas aeruginosa е устойчив на хлорамфеникол.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерициден антибиотик с широк спектър на действие (действа върху грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, също е ефективен срещу патогени, резистентни към други антибиотици). Лекарството се екскретира непроменено в урината, поради което е много ефективно при пиелонефрит и дори се смята за резервно лекарство за това заболяване.

3.1.9. Отчитане на реакциите на урината
При назначаването на антибиотици за пиелонефрит трябва да се има предвид реакцията на урината.
С киселата реакция на урината, ефектът от следните антибиотици се повишава:
- пеницилин и неговите полусинтетични лекарства;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
Когато алкалната урина увеличава ефекта на следните антибиотици:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекарства, чието действие не зависи от реакционната среда:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. сулфонамиди

Сулфонамидите при лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит се използват по-рядко от антибиотиците. Те имат бактериостатични свойства, действат върху грам-положителни и грам-отрицателни коки, грам-отрицателни "пръчки" (Escherichia coli), хламидии. Въпреки това, ентерококите, Pseudomonas aeruginosa, анаеробите не са чувствителни към сулфонамидите. Ефектът на сулфонамидите се увеличава с алкална урина.

Уросулфан - се прилага по 1 g 4-6 пъти на ден, докато в урината се създава висока концентрация на лекарството.

Комбинираните препарати от сулфонамиди с триметоприм - се характеризират със синергизъм, изразено бактерицидно действие и широк спектър на действие (грам-положителна флора - стрептококи, стафилококи, включително пеницилин-произвеждащи; грам-отрицателна флора - бактерии, хламидия, микоплазма). Лекарствата не действат върху pseudomonas bacillus и anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - комбинация от 5 части сулфаметоксазол и 1 част триметоприм. Прилага се орално в таблетки от 0,48 g при 5-6 mg / kg на ден (в 2 дози); интравенозно в ампули по 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) в изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти дневно.
Groseptol (0,4 g сулфамеразол и 0,08 g триметоприм в 1 таблетка) се прилага перорално 2 пъти дневно при средна доза 5-6 mg / kg на ден.
Lidaprim е комбиниран препарат, съдържащ сулфаметрол и триметоприм.

Тези сулфонамиди се разтварят добре в урината, почти не изпадат под формата на кристали в пикочните пътища, но все пак е препоръчително всяка доза от лекарството да се пие с газирана вода. В хода на лечението също е необходимо да се контролира броят на левкоцитите в кръвта, тъй като е възможно развитието на левкопения.

3.3. хинолони

Хинолоните са базирани на 4-хинолон и са класифицирани в две поколения:
I поколение:
- налидисова киселина (невиграмон);
- оксолинова киселина (грамурин);
- пипемидовата киселина (палин).
II поколение (флуорохинолони):
- ципрофлоксацин (cyprobay);
- Офлоксацин (Tarvid);
- пефлоксацин (abactal);
- норфлоксацин (нолицин);
- ломефлоксацин (максаквин);
- еноксацин (penetrex).

3.3.1. I поколение хинолони
Nalidixic acid (Nevigramone, Negram) - лекарството е ефективно за инфекции на пикочните пътища, причинени от Грам-отрицателни бактерии, с изключение на Pseudomonas aeruginosa. Той е неефективен срещу грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи) и анаероби. Действа бактериостатично и бактерицидно. Когато приемате лекарството вътре, се създава висока концентрация в урината.
При алкална урина антимикробният ефект на налидиксичната киселина се увеличава.
Предлага се в капсули и таблетки по 0,5 гр. Прилага се перорално по 1-2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на най-малко 7 дни. При продължително лечение използвайте по 0,5 g 4 пъти дневно.
Възможни странични ефекти на лекарството: гадене, повръщане, главоболие, замаяност, алергични реакции (дерматит, треска, еозинофилия), повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина (фотодерматоза).
Противопоказания за употребата на Nevigrammon: нарушена чернодробна функция, бъбречна недостатъчност.
Налидиксовата киселина не трябва да се прилага едновременно с нитрофураните, тъй като това намалява антибактериалния ефект.

Оксолинова киселина (грамурин) - върху антимикробния спектър на грамурин е близо до налидиксичната киселина, той е ефективен срещу грам-отрицателните бактерии (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Предлага се в таблетки по 0,25 гр. Назначава се по 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене най-малко 7-10 дни (до 2-4 седмици).
Страничните ефекти са същите като при лечението с Nevigrammon.

Пипемидовата киселина (палин) - е ефективна срещу грам-отрицателна флора, както и срещу псевдомонади, стафилококи.
Предлага се в капсули по 0,2 g и таблетки от 0,4 г. Назначава се по 0,4 g 2 пъти дневно в продължение на 10 дни или повече.
Поносимостта на лекарството е добра, понякога гадене, алергични кожни реакции.

3.3.2. Хинолони от II поколение (флуорохинолони)
Флуорохинолоните са нов клас синтетични антибактериални средства с широк спектър на действие. Флуорохинолоните имат широк спектър на действие, те са активни срещу грам-отрицателна флора (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи), легионела, микоплазма. Въпреки това ентерококите, хламидиите и повечето анаероби са нечувствителни към тях. Флуорохинолоните проникват добре в различни органи и тъкани: белите дробове, бъбреците, костите, простатата, имат дълъг полуживот, така че могат да се използват 1-2 пъти дневно.
Странични ефекти (алергични реакции, диспептични нарушения, дисбиоза, възбуда) са доста редки.

Ципрофлоксацин (Cyprobay) е „златен стандарт” сред флуорохинолоните, тъй като той е по-силен от антимикробния ефект на много антибиотици.
Предлага се в таблетки по 0,25 и 0,5 g и във флакони с инфузионен разтвор, съдържащ 0,2 g ципробиален. Назначен вътре, независимо от приема на храна от 0,25-0,5 г, 2 пъти на ден, с много тежко обостряне на пиелонефрит, лекарството първо се прилага интравенозно, 0,2 г 2 пъти на ден, а след това продължава оралното приложение.

Офлоксацин (Tarvid) - наличен в таблетки от 0,1 и 0,2 g и във флакони за интравенозно приложение на 0,2 g.
Най-често, офлоксацин се предписва 0,2 g 2 пъти дневно перорално, за много сериозни инфекции, лекарството първо се прилага интравенозно в доза от 0,2 g 2 пъти на ден, след което се прехвърля на орално приложение.

Пефлоксацин (abactal) - наличен в таблетки с ампули от 0,4 g и 5 ml, съдържащи 400 mg abactal. Назначава се вътре в 0.2 g 2 пъти дневно по време на хранене, в случай на тежко състояние, 400 mg се въвеждат интравенозно в 250 ml 5% разтвор на глюкоза (абакалът не може да се разтвори в солени разтвори) сутрин и вечер, след което се прехвърля към поглъщане.

Norfloxacin (Nolitsin) се произвежда в таблетки от 0,4 g, прилагани перорално по 0,2-0,4 g 2 пъти дневно, за остри инфекции на пикочните пътища за 7-10 дни, за хронични и рецидивиращи инфекции - до 3 месеца.

Ломефлоксацин (maksakvin) - произведен в таблетки от 0,4 g, прилагани през устата 400 mg 1 път на ден в продължение на 7-10 дни, в тежки случаи, можете да използвате по-дълго (до 2-3 месеца).

Enoxacin (Penetrex) - наличен в таблетки от 0,2 и 0,4 g, приложен перорално с 0,2-0,4 g, 2 пъти дневно, не може да се комбинира с НСПВС (може да се появят гърчове).

Поради факта, че флуорохинолоните имат ясно изразен ефект върху патогените на инфекциите на урината, те се считат за средство за избор при лечението на хроничен пиелонефрит. При неусложнени уринарни инфекции се счита за достатъчен тридневен курс на лечение с флуорохинолони, при усложнени пикочни инфекции, лечението продължава 7-10 дни, при хронични инфекции на пикочните пътища е възможно по-продължителна употреба (3-4 седмици).

Установено е, че флуорохинолоните могат да се комбинират с бактерицидни антибиотици - антисексонични паницилини (карбеницилин, азолилин), цефтазидим и имипенем. Тези комбинации се предписват за появата на щамове бактерии, резистентни на монотерапия с флуорохинолони.
Трябва да се подчертае ниската активност на флуорохинолоните по отношение на пневмококите и анаеробите.

3.4. Нитрофуранови съединения

Нитрофурановите съединения имат широк спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи; грам-отрицателни бацили - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Нечувствителен към нитрофуранови съединения, анаероби, псевдомонади.
По време на лечението нитрофурановите съединения могат да имат нежелани странични ефекти: диспептични нарушения;
хепатотоксичност; невротоксичност (увреждане на централната и периферната нервна система), особено при бъбречна недостатъчност и продължително лечение (повече от 1,5 месеца).
Противопоказания за назначаването на нитрофуранови съединения: тежко чернодробно заболяване, бъбречна недостатъчност, заболявания на нервната система.
Най-често се използват следните нитрофуранови съединения при лечението на хроничен пиелонефрит.

Furadonin - наличен в таблетки от 0,1 g; добре се абсорбира в храносмилателния тракт, създава ниски концентрации в кръвта, високо - в урината. Назначава се от 0,1-0,15 g 3-4 пъти дневно по време или след хранене. Продължителността на курса на лечение е 5-8 дни, при липса на ефект през този период е непрактично да се продължи лечението. Ефектът на фурадонин се засилва от киселата урина и отслабва, когато рН на урината е> 8.
Лекарството се препоръчва при хроничен пиелонефрит, но неподходящо за остър пиелонефрит, тъй като не създава висока концентрация в бъбречната тъкан.

Фурагин - в сравнение с фурадонин той се абсорбира по-добре в стомашно-чревния тракт, по-добре се понася, но концентрацията му в урината е по-ниска. Предлага се в таблетки и капсули по 0,05 г и под формата на прах в кутии от 100 г
Прилага се вътрешно на 0,15-0,2 g 3 пъти дневно. Продължителността на лечението е 7-10 дни. Ако е необходимо, лечението се повтаря след 10-15 дни.
В случай на тежко обостряне на хроничен пиелонефрит, интравенозно може да се инжектира разтворим фурагин или солафур (300-500 ml от 0,1% разтвор на ден).

Нитрофурановите съединения се комбинират добре с антибиотици аминогликозиди, цефалоспорини, но не в комбинация с пеницилини и хлорамфеникол.

3.5. Хинолини (8-хидроксихинолинови производни)

Нитроксолин (5-NOK) - наличен в таблетки по 0,05 г. Той има широк спектър на антибактериално действие, т.е. повлиява грам-отрицателната и грам-положителната флора, бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт, екскретира се непроменена от бъбреците и създава висока концентрация в урината.
Назначава се вътре по 2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на поне 2-3 седмици. В резистентни случаи, 3-4 таблетки се предписват 4 пъти дневно. При необходимост можете да кандидатствате за дълги курсове от 2 седмици на месец.
Токсичността на лекарството е незначителна, възможни са странични ефекти; стомашно-чревни нарушения, кожни обриви. При лечението на 5-NOC, урината става жълта шафран.


При лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се вземе под внимание нефротоксичността на лекарствата и да се даде предпочитание на най-малко нефротоксични - пеницилин и полусинтетични пеницилини, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Най-нефротоксичната аминогликозидна група.

Ако е невъзможно да се определи причинител на хроничен пиелонефрит или преди получаване на данни от антибиограма, е необходимо да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: ампиокси, карбеницилин, цефалоспорини, хинолони нитроксолин.

С развитието на CRF, дозите на уроантептиката намаляват, а интервалите нарастват (виж "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност"). Аминогликозидите не се предписват за CRF, нитрофурановите съединения и налидиксовата киселина могат да се предписват за CRF само в латентни и компенсирани стадии.

Като се има предвид необходимостта от коригиране на дозата при хронична бъбречна недостатъчност, могат да се разграничат четири групи антибактериални средства:

  • антибиотици, използването на които е възможно в обичайни дози: диклоксацилин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
  • антибиотици, дозата на които се намалява с 30% с увеличаване на съдържанието на карбамид в кръвта с повече от 2,5 пъти в сравнение с нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; тези лекарства не са нефротоксични, но при ХБН те се натрупват и предизвикват странични ефекти;
  • антибактериални лекарства, употребата на които при хронична бъбречна недостатъчност изисква задължителна корекция на дозата и интервали на приложение: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
  • антибактериални средства, употребата на които не се препоръчва за тежка ХБЗ: тетрациклини (с изключение на доксициклин), нитрофурани, невиграмон.

Лечението с антибактериални средства за хроничен пиелонефрит се извършва системно и дълго време. Началният курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, като през това време е необходимо да се постигне потискане на инфекциозния агент в бъбреците. По правило през този период е възможно да се постигне елиминиране на клиничните и лабораторни прояви на активността на възпалителния процес. При тежки случаи на възпалителен процес се използват различни комбинации от антибактериални средства. Ефективна комбинация от пеницилин и неговите полусинтетични лекарства. Препаратите на Nalidixic могат да се комбинират с антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). Антибиотиците комбинират 5 NOK. Перфектно се комбинират и взаимно подсилват ефекта на бактерицидни антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди).

След като пациентът достигне ремисия, антимикробното лечение трябва да продължи в интермитентни курсове. Повтарящите се курсове на антибиотична терапия на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се предписват 3-5 дни преди очакваното появяване на признаци на обостряне на заболяването, така че фазата на ремисия да продължи дълго време. Повтарящи се курсове на антибактериално лечение се провеждат в продължение на 8-10 дни с лекарства, при които преди това е била идентифицирана чувствителността на причинителя на заболяването, тъй като няма латентна фаза на възпаление и ремисия.

По-долу са описани методи за противовъзпалителни курсове при хроничен пиелонефрит.

A. Ya Pytel препоръчва лечението на хроничен пиелонефрит в два етапа. През първия период лечението се провежда непрекъснато с заместване на антибактериалното лекарство с друг на всеки 7-10 дни, докато настъпи персистиращото изчезване на левкоцитурия и бактериурия (за период от поне 2 месеца). След това, интермитентно лечение с антибактериални лекарства за 15 дни с интервали от 15-20 дни се извършва за 4-5 месеца. При продължителна дългосрочна ремисия (след 3-6 месеца лечение) не можете да предписвате антибактериални средства. След това се провежда антирецидивно лечение - последователно (3-4 пъти годишно) приложение на антибактериални средства, антисептици, лечебни растения.


4. Използване на НСПВС

През последните години се обсъжда възможността за използване на НСПВС при хроничен пиелонефрит. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект поради намаляване на енергийното снабдяване на мястото на възпалението, намаляване на пропускливостта на капилярите, стабилизиране на лизозомните мембрани, предизвикват лек имуносупресивен ефект, антипиретичен и аналгетичен ефект.
В допълнение, използването на НСПВС е насочено към намаляване на реактивните ефекти, причинени от инфекциозния процес, предотвратяване на пролиферацията, разрушаването на влакнести бариери, така че антибактериалните лекарства да достигнат до възпалителния фокус. Установено е обаче, че продължителната употреба на индометацин може да причини некроза на бъбречните папили и увреждане на хемодинамиката на бъбреците (Ю. А. Пител).
От НСПВС най-подходящ е Волтарен (диклофенак-натрий), който има мощен противовъзпалителен ефект и най-малко токсичен. Voltaren се предписва 0,25 грама 3-4 пъти на ден след хранене в продължение на 3-4 седмици.


5. Подобряване на бъбречния кръвен поток

Нарушеният бъбречен кръвоток има важна роля в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Установено е, че при това заболяване настъпва неравномерно разпределение на бъбречния кръвен поток, което се изразява в хипоксия на кората и флебостаза в медуларното вещество (Ю. А. Пител, И. И. Золотарев, 1974). В тази връзка, в комплексната терапия на хроничен пиелонефрит, е необходимо да се използват лекарства, които коригират нарушения на кръвообращението в бъбреците. За тази цел се използват следните средства.

Trental (пентоксифилин) - увеличава еластичността на еритроцитите, намалява агрегацията на тромбоцитите, увеличава гломерулната филтрация, има лек диуретичен ефект, увеличава доставката на кислород в зоната, засегната от исхемичната тъкан, както и обема на пулса в бъбреците.
Trental се прилага орално по 0,2-0,4 g 3 пъти на ден след хранене, след 1-2 седмици дозата се намалява до 0,1 g 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 3-4 седмици.

Curantil - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, се присвоява на 0,025 g 3-4 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.

Venoruton (troksevazin) - намалява пропускливостта на капилярите и оток, инхибира тромбоцитната агрегация и червените кръвни клетки, намалява увреждането на исхемичната тъкан, увеличава капилярния кръвоток и венозния отток от бъбреците. Venoruton е полусинтетично производно на рутин. Лекарството се предлага в капсули от 0,3 г и 5 мл ампули с 10% разтвор.
Ю. А. Pytel и Ю. М. Esilevsky предполагат, че за да се намали продължителността на лечението за обостряне на хроничен пиелонефрит, в допълнение към антибактериалната терапия, венорутон трябва да се предпише интравенозно в доза 10-15 mg / kg за 5 дни, след това с 5 mg / kg 2 пъти ден за целия курс на лечение.

Хепарин - намалява тромбоцитната агрегация, подобрява микроциркулацията, има противовъзпалително и анти-комплементарно, имуносупресиращо действие, инхибира цитотоксичния ефект на Т-лимфоцитите, в малки дози защитава интимата на кръвоносните съдове от увреждащото действие на ендотоксина.
При липса на противопоказания (хеморагична диатеза, язва на стомаха и дванадесетопръстника), хепарин може да се прилага при комплексна терапия с хроничен пиелонефрит с 5000 U, 2-3 пъти дневно под коремната кожа за 2-3 седмици, последвано от постепенно намаляване на дозата над 7-10 дни до пълното анулиране.


6. Функционална пасивна гимнастика на бъбреците.

Същността на функционалната пасивна гимнастика на бъбреците е в периодичното редуване на функционалното натоварване (поради целта на салуретика) и състоянието на относителната почивка. Салуретиците, причиняващи полиурия, помагат за максимално мобилизиране на всички резервни възможности на бъбреците чрез включване на голям брой нефрони в активността (при нормални физиологични условия само 50-85% от гломерулите са в активно състояние). При функционалната пасивна гимнастика на бъбреците се наблюдава повишаване не само на диурезата, но и на бъбречния кръвен поток. Поради възникнала хиповолемия се повишава концентрацията на антибактериални вещества в кръвния серум и в бъбречната тъкан, като се повишава тяхната ефективност в зоната на възпалението.

Като средство за функционална пасивна гимнастика на бъбреците обикновено се използва лазикс (Ю. А. Пител, И. И. Золотарев, 1983). Назначава се 2-3 пъти седмично 20 mg лазис интравенозно или 40 mg фуроземид вътре с контрол на дневната диуреза, съдържанието на електролити в кръвния серум и биохимичните кръвни параметри.

Отрицателни реакции, които могат да възникнат по време на пасивна гимнастика на бъбреците:

  • продължителната употреба на метода може да доведе до изчерпване на резервния капацитет на бъбреците, което се проявява в влошаването на тяхната функция;
  • без надзор пасивната гимнастика на бъбреците може да доведе до нарушаване на водния и електролитен баланс;
  • пасивна гимнастика на бъбреците е противопоказана при нарушаване на преминаването на урина от горните пикочни пътища.


7. Билкови лекарства

В комплексната терапия на хроничен пиелонефрит се използват лекарства, които имат противовъзпалително, диуретично и с развитието на хематурия - хемостатичен ефект (Таблица 2).