Операции по възстановяване на носната преграда: хирургично, лазерно

Възпалено гърло

Назалната преграда е плоча, разделяща носната кухина на две половини. Има две съставни части - кост и хрущял.

Човекът, както всяко живо същество, е симетричен само на пръв поглед. При по-внимателно разглеждане ще видим различни видове отклонения от строгата симетрия. Същото е и с носната преграда. Само 5% от населението има идеален дял, разположен строго в средата.

Защо тогава изправянето е една от най-често провежданите хирургични интервенции в УНГ болници?

Причини за отклонение на носната преграда

Има няколко причини за тази аномалия. Това е:

  • Физиологични причини Изкривяването възниква, когато тялото расте. Различните части имат различни темпове на растеж. Например, хрущялната част расте по-бързо от костта, поради липса на пространство, тя се огъва в една или друга посока, на границата на костната част и на хрущялните кълнове - израстват хребети и шипове.
  • Компенсаторни причини. Разделянето се променя поради факта, че нещо го притиска отстрани. Те могат да бъдат полипи или хипертрофирани раковини.
  • Травма на носа. И не само фрактура, но и тежка травма (особено ако е била получена в детска или юношеска възраст). По очевидни причини е по-често при мъжете.

Видове кривина

  1. Действителната кривина, т.е. отклонението от централната линия, което е С-образно или S-образно, в различни равнини, отпред или отзад.
  2. Combs.
  3. Тръни. Гребени и шипове са растежът на костната част на преградата. Може да бъде едностранна и двустранна.
  4. Комбинацията от различни видове кривина.

Кога трябва да се коригира носната преграда?

Основният патофизиологичен компонент на кривината на носната преграда е намаляването на лумена на носния проход от едната или от двете страни, нарушена циркулация на въздуха, появата на патологични вихри, което води до прекомерно изсушаване на лигавицата, атрофия на мигателния епител. Понякога кривата преграда покрива отворите на синусите на параназалните синуси или отворите на слуховата тръба, което води до нарушаване на аерацията и предотвратява изтичането на секрети от синусите или от тимпаничната кухина.

Няма отделяне на кривината на септума на етапи според степента на проявата на анатомичния дефект, тъй като това няма клинично значение. Показания за лечение са само клинични прояви. И няма пряка връзка между оплакванията и степента на кривина. Има случаи, при които значителна деформация не е повлияла на носната дишане и обратно, дори леко изкривяване е било причина за много неприятни симптоми.

Смята се, че показанията за изправяне на носната преграда са:

  1. Изявена трудност или липса на назално дишане.
  2. Чести остри синузити. Хроничен синузит.
  3. Чести остър отит или хроничен отит.

Най-трудният момент в този случай е да се уверите, че тези оплаквания и заболявания са свързани с деформация на носната преграда. Като правило, в допълнение към кривината на носната преграда, при тези пациенти има друга патология (вазомоторния ринит, полипите, хипертрофираната назална конха, алергии и др.). Следователно, операцията за коригиране на носната преграда обикновено се предлага след неуспешно дългосрочно лечение на други причини.

Лечение на деформации на носната преграда

Изкривяването на носната преграда е анатомичен дефект и лечението му е предимно хирургично. Основни принципи на хирургичното лечение:

  1. Операцията е планирана, извършена след задълбочено проучване и подготовка. Необходимо е да се идентифицират всички противопоказания за операция. Абсолютни противопоказания:
    1. Остри инфекциозни заболявания.
    2. Декомпенсация на хронични заболявания (захарен диабет, сърдечна недостатъчност, хипертония, онкологични заболявания, чернодробна цироза).
    3. Психично заболяване.
    4. Кървене, забавяне на съсирването на кръвта.
  2. Има и относителни противопоказания (т.е. условията, при които операцията е възможна, но нежелана):
    1. Възраст на децата до 18 години. Септопластиката се прилага много рядко за деца от 6 години.
    2. Възраст.
    3. Период на менструация при жените. Препоръчително е да се действа 2 седмици след менструацията.
    4. Синузит, фарингит, тонзилит в периода на обостряне. Операцията се извършва не по-рано от 2 седмици след лечението. В изключителни случаи, под прикритието на мощни антибиотици, септопластиката се извършва едновременно с ендоскопска санитария на синусите при хроничен синузит.
  3. Преди операцията се прави преглед: общи изследвания на кръвта и урината, биохимичен анализ, кръвосъсирване, ЕКГ, преглед на зъболекар, терапевт.
  4. Преди операцията е необходимо да се отменят лекарствата, които увеличават времето за съсирване на кръвта (аспирин, варфарин, противовъзпалителни лекарства като диклофенак, индометацин, кетопрофен).
  5. Операцията се провежда в болницата от квалифициран хирург. Има специализирана специализация в специализирани клиники - риносир, т.е. хирург, който се занимава изключително с патологията на носа.
  6. Операцията обикновено се извършва под местна анестезия. Ако желаете, пациентът може да има обща анестезия. Оперативен достъп през носната кухина, т.е. външни разрези не се приемат.
  7. Продължителността на операцията е от 30 минути до 1,5 часа.
  8. След операцията тампоните се вкарват в носа, което ще причини неудобство. Тампоните се отстраняват след 1-2 дни.
  9. След отстраняване на тампони при липса на усложнения пациентът може да бъде изписан от болницата при амбулаторно наблюдение на УНГ лекар. Необходимо е да се извърши тоалетната и напояването на носната кухина със специални решения за дезинфекция на следоперативното поле, отстраняване на коричките.
  10. След операцията се появява оток, така че незабавно няма никакво облекчение. Пълно възстановяване на нормалното носово дишане е възможно за 1-4 седмици (датите са индивидуални, в зависимост от вида и обема на операцията).
  11. В рамките на 3-4 седмици след операцията е необходимо да се избягва физическо натоварване, спортуване.

Основни операции за изправяне на кривата на носната преграда

По принцип са използвани два вида операции за корекция на деформациите на преграда - това е субмукозна резекция и щадяща минимално инвазивна ендоскопска септопластика.

Подмукозната резекция е най-старият метод на хирургична интервенция на преградата. За първи път операцията е извършена преди повече от два века, но все още се използва. Същността на метода: Извършва се дъгообразен разрез на лигавицата в предната част на преградата, хрущялът се нарязва през цялата дебелина, отделя се от перхондриума и лигавицата и се отстранява почти напълно. Остава само горната част на хрущяла с ширина 1-1.5 см. След това костният септум се отстранява с чук и длето. Какво остава от преграда - 2 слоя на лигавицата, перхондриум, периост - близо един до друг и фиксиран с тампони за синтез. Шевете обикновено не се налагат.

Недостатъци на тази операция:

  • Операцията е доста травматична и възстановяването след 2-3 седмици.
  • Тъй като се отстранява почти твърдата основа на носната преграда, са възможни следоперативни усложнения като перфорация, седловидно прибиране на носния мост.
  • След такава операция септумът, всъщност, е белег на тъканта, защото този трофизъм на слизестата мембрана е счупен, не може да изпълнява защитната си функция, има чувство на постоянна сухота в носа, образуване на кора.
  • Разделянето става доста подвижно, подвижно, което също може да доведе до допълнителни проблеми с носовото дишане.

Основното предимство на тази операция е, че тя не изисква скъпо оборудване, така че се извършва безплатно във всяка бюджетна болница.

Нежната ендоскопска септопластика е по-съвременен вид операция на носната преграда. Под контрола на интраназалния ендоскоп се извършва цялостна ревизия на носната кухина, откриват се области на деформация, като се премахват само криви участъци чрез малки разрези на лигавицата. Използват се съвременни микрохирургически инструменти. Хирургът наблюдава цялата оперативна област на екрана на монитора в увеличена форма.

Тази операция е по-малко травматична в сравнение със стандартната класическа резекция, избягва такива усложнения като перфорация на носната преграда, седлообразна ретракция на носната гръб, по-рядко се развиват усложнения под формата на кървене, нагряване, рехабилитация става по-бързо. Въпреки това, със сложни изкривявания, неговото приложение е ограничено.

Всъщност разделянето на тези операции на два вида е много условно. На практика почти не се извършва подмукозна резекция в чиста форма, а при ендоскопска септопластика се извършва и резекция, макар и в по-малък обем. Всъщност и двете операции нямат фундаментални различия, а напоследък все повече се наричат ​​с един термин - септопластика.

Има и подобрен метод на тази операция, при който извитите части на хрущяла не се отстраняват, а се моделират по специален начин със скалпел или специална трошачка и се връщат на мястото, т.е. те се поставят между лигавичните листове за запълване на дефекта. В бъдеще този хрущял заема нормална физиологична позиция. Такава операция се нарича резекция - реимплантация.

Ако има доказателства едновременно със септопластиката, се извършват и други манипулации в носната кухина. Това е рязане на удебелена турбина, отстраняване на полипи и аденоиди, ендоскопски операции на параназалните синуси, вазотомия.

Цената на septoplasty в частни клиники варира от 25 до 90 хиляди рубли. Цената зависи от сложността на операцията, категорията на клиниката, квалификацията на хирурга, вида на анестезията и времето, прекарано в болницата.

Усложнения на септопластиката

След операция септопластика е възможно следните усложнения:

  1. Кървенето от носа.
  2. Насищане, абсцес на носната кухина.
  3. Хематоми (натрупване на кръв под лигавицата).
  4. Перфорация (образуване на проходна дупка).
  5. Синузит.
  6. Прилепвания, сраствания в носната кухина.
  7. Отпадане на задната част на носа.

Постоперативен период

Веднага след операцията тампоните се поставят в носа. Това е необходимо, за да се запази правилната позиция на носната преграда и да се предотврати кървенето. Тампоните са наситени с емулсия с антибиотици и хемостатични агенти. Има и специални тампони за гел с тръби вътре за дишане. Тампоните се инсталират на 1 ден, ако е необходимо, след ден се сменят на нови за още 1 ден. Необходимо е да се подготвите за факта, че по това време трябва да дишате през цялото време с устата си, което естествено предизвиква дискомфорт. Понякога върху носа се нанася друг фиксиращ гипс.

Поради факта, че трябва да дишате през устата си, лигавицата на устата и устните изсъхва и винаги се чувствате като пиене.

Главата може да боли, горната челюст често боли, може да има повишаване на телесната температура. Ако операцията е извършена под обща анестезия, се присъединяват и симптомите на последствията от наркотични вещества - слабост, сънливост, замаяност, гадене. Лекарствата обикновено се предписват с обезболяващи, хемостатични и антибиотични средства.

Не се препоръчва да издухате носа си в първите дни след операцията, да вземете топли напитки и да вземете горещ душ или вана. Пиенето е по-добро чрез слама.

След отстраняване на тампони в носа, отокът все още продължава, така че носното дишане не се възстановява веднага. Условията за пълно възстановяване са индивидуални. Според обратната връзка от хора, претърпели операция, мнозинството започват да дишат напълно през носа и миризмата си за една седмица, а за някои този период продължава до месец.

След отстраняването на тампоните е необходима ежедневна назална тоалетна, за да се отстранят корите, изплакнете носа със солени разтвори и антисептици. Обикновено те се изписват от болницата на 5-6-ия ден, но могат да бъдат освободени на втория ден след отстраняването на пациента с ежедневно посещение на специалист УНГ. Пълно заздравяване на носната преграда настъпва на 7-10 дни след операцията.

През месеца не се препоръчва да се занимавате с тежък физически труд, спорт, да отидете на баня, да вземете алкохол.

Алтернатива на септопластиката

В момента, освен традиционните хирургични процедури, широко се развиват и други методи за изравняване на кривата на носната преграда. Най-известният от алтернативните методи е лазерната септопластика. Възможно е с малки деформации само в хрущялната част на преградата.

Същността на метода е, че с помощта на лазерен лъч, мястото на деформация на хрущяла се нагрява, се дава желаната форма и се фиксира с тампон, вмъкнат в половината от носа. Операцията отнема около 15 до 20 минути и се провежда амбулаторно под местна анестезия.

Основни предимства: операцията е нетравматична, практически безболезнена, след нея няма кървене, не са необходими леки отоци, стационарно лечение и продължително наблюдение.

Въпреки това, въпреки всички предимства, лазерната корекция на кривината на преградата не е широко разпространена поради факта, че изолираната кривина само на хрущялната част на преградата е доста рядка.

В допълнение към лазерното лечение има и метод на ултразвукова кристатомия - отстраняване на хребетите и шиповете на преградата с помощта на специален ултразвуков трион.

Малките дефекти на носната преграда се изпитват с добри резултати от остеопатите.

Видео: лазерна септопластика

Как да вземем решение за операция?

Най-лошото е да се съгласиш на операция за коригиране на кривата на носната преграда. Дори пациенти, които дълго време не могат напълно да дишат през носа си и не могат да живеят без вазоконстрикторни капки, се изтеглят с решаващ момент. Те могат да бъдат разбрани, защото всяка операция е стрес за тялото, боли, страшно е, 2-3 седмици е увреждане.

Въпреки това си струва да прочетете прегледи на хора, които са решили да направят тази стъпка. В по-голямата част, това са положителни, радикално променящи живота усещания. В допълнение към възстановяване на носната дишане, изправяне на носната преграда може да се отървете от хроничен синузит, хроничен отит. Човек започва да чува по-добре, чувства миризма, изчезва постоянно хъркане, главоболието изчезва. В допълнение към всичко това, септопластиката често дава и козметичен ефект под формата на коригиране на формата на носа.

Изкривяването на носната преграда - какво заплашва и как да го оправя?

Въпреки факта, че човек може да диша както през устата, така и през носа, носовото дишане е по-физиологично. В края на краищата, най-важните процеси се извършват в носната кухина: пречистване, овлажняване и затопляне на въздуха. Всякакви дефекти в тази област в крайна сметка водят до появата на сложни здравословни проблеми.

Изкривяването на носната преграда е един от най-честите дефекти на носната кухина. Само 5% от хората са собственици на гладка, недеформирана хрущялна структура на носа, повечето от останалите имат незначителни отклонения на дясно или ляво, но има и по-сложни случаи, които изискват хирургическа намеса.

Защо възникват тези проблеми? Ще повлияят ли на естетиката на носа? Как да ги диагностицираме и как да лекуваме? Необходимо ли е да имате операция и колко струва тя? Нека разгледаме всички тези въпроси по-подробно:

Защо деформацията е деформирана и как заплашва?

Назалната преграда е вертикална формация, която разделя носната кухина на две части. Състои се от плътни костни и меки хрущялни тъкани, които са много лесни за увреждане. В зависимост от причината за появата, нарушенията могат да бъдат физиологични, компенсаторни и травматични:

  • Физиологични форми в процеса на развитие и растеж на организма. Това се дължи на факта, че растежът на костната и хрущялната тъкан протича неравномерно, с различна скорост. Такава деформация се характеризира с изместване на цялата преграда встрани, образуването на хребети или бодли. Физиологичната кривина е най-честата форма на деформации на носната преграда.
  • Причината за травматичното изкривяване е механичното увреждане. Те могат да се появят в момента на раждането на детето - например, когато хрущялната част на преградата е изведена по време на работния процес. Дори и най-малките щети могат да доведат до погрешен растеж в бъдеще. В резултат на това, след завършване на периода на образуване на хрущялни и костни тъкани, има нужда от хирургическа намеса. Друга често срещана причина за травматична деформация е фрактурата на костите на лицевата част на черепа.
  • Компенсираща кривина се случва в нарушение на правилното анатомично развитие на няколко елемента на носната кухина. В процеса на развитие тези елементи (например, чадър) приемат различни форми, което от своя страна води до деформация. Полипи, чужди тела в носната кухина също могат да доведат до подобен резултат.

Понякога, особено с травматичния характер на изкривяването, тя (заедно с други наранявания) оказва неблагоприятно въздействие върху общата естетика на носа или затруднено дишане значително намалява качеството на живот - в тези случаи няма съмнение за посещение на лекар. Но по-често носът с деформирана преграда изглежда външно напълно плосък, а дихателната функция остава на приемливо ниво - но и тук отказът от медицински съвет ще бъде голяма грешка.

Факт е, че назалното дишане е много важна, системна част от жизнената активност на нашето тяло и всякакви нарушения, рано или късно, причиняват изключително нежелани ефекти върху здравето. Най-често сърдечно-съдовата система страда, развиват се бронхит и / или редовни настинки. Пациентите могат да се оплакват от хронична умора или главоболие, дори са известни случаи на репродуктивно увреждане!

Диагностика и симптоми на отклонение на носната преграда

Наличието на деформация се диагностицира от отоларинголог с помощта на специален медицински инструмент, а степента на тежестта му се определя на базата на медицински опит и анамнеза. Въпреки това, някои симптоми ще помогнат на пациента самостоятелно да предположи съществуването на проблема и незабавно да потърси медицинска помощ. Те включват по-специално:

Как да коригираме извита носната преграда? Хирургия и други възможности за лечение

Основният метод за премахване на този проблем е хирургичната (ОНТ) хирургия - септопластика. Извършва се през носа (ендоназално), предимно ендоскопски. Същността на интервенцията е да се изправят, реимплантират или премахнат част от преградата, като се запази лигавицата. Възрастът на пациента не трябва да е по-малък от 14-16 години, тъй като костите и хрущялите продължават да растат интензивно до този момент, но при тежки случаи на дихателна недостатъчност е възможна септопластика от 6-годишна възраст.

Операцията се извършва в болницата след необходимия преглед. Прилага се локална анестезия, но е възможна и обща анестезия. При наличие на съпътстващи заболявания (кисти, полипи) е необходимо едновременно да се извършват операции по отстраняването им.

Тук е важно да се разбере, че септопластиката не променя външния вид на носа, така че ако кривината на септума е съпроводена с външни деформации, ще е необходима и ринопластика и е по-правилно да се извършват тези операции едновременно. В допълнение, самата ринопластика в повечето случаи е придружена от септопластика, тъй като дори незначителни нередности на преградата могат да доведат до значително изкривяване на носа в следоперативния период.

  • В допълнение към традиционните хирургически, има и по-малко травматична лазерна септопластика, но тя е ефективна само при малки деформации, които засягат само хрущялната тъкан (и това се случва рядко, в повечето случаи е необходимо да се коригират повече костни структури).
  • Друг алтернативен начин за коригиране на преграда е остеопатията, нехирургично лечение, което води до безболезнено външно въздействие върху хрущяла. Също така, той може да се използва само за малко изразен дефект.

Окончателният избор на лечебни методи се извършва от лекар, във всеки случай поотделно, и зависи от степента на деформация, особеностите на здравословното състояние на пациента и други фактори.

Колко струва операцията върху извита носна преграда? Действителни цени

Цената на корекцията зависи главно от сложността на конкретния случай - колкото повече хирургът трябва да коригира, толкова по-скъпо, съответно. Не е трудно да се спаси: в обществени клиники тази операция е медицинска необходимо за свободно (като част от МЗИ), но намирането на компетентен специалист тук ще бъде много по-трудно.

Средните цени за операция за коригиране на носната преграда в частни клиники в Москва са 35-70 хиляди рубли. Ако не само функционални, но също така и естетична корекция е необходимо, трябва да се свържете с пластичен хирург - цената в този случай ще бъде значително по-висока, около 150-200 хиляди.

Становища на експерти

Алексанян Тигран Албертович
Основател и водещ пластичен хирург на арт пластмасовата клиника, д-р

Най-често за корекция на носната преграда използвам специален метод на нежна минимално инвазивна септопластика, при която четириъгълният хрущял се запазва максимално, осигурявайки естествена еластична опора за външния нос. Този метод е много по-ефективен и по-безопасен от стандартния. Използването му на практика елиминира такова сериозно усложнение като отдръпване на носния мост (седлообразна деформация на носа), което понякога се случва, когато се използва стандартната техника. В допълнение, поради намаляването на инвазивността на интервенцията със спарителна септопластика, рехабилитационният период е значително намален.

Що се отнася до лазерната септопластика и остеопатия, считам, че това са алтернативни методи (избор на методи), които се провеждат и могат да бъдат предложени на пациента. Но, въз основа на моя собствен опит, като се вземат предвид съществуващите ми практики и техники, които намаляват инвазивността на интервенцията, аз все още предпочитам да използвам лека септопластика и да я считам за предпочитан вариант за най-ефективно възстановяване на основната функция на носа - дишането.

Пациентите, които планират да коригират изкривяването на носната преграда, съветвам преди всичко да намерят квалифициран и опитен практикуващ ринолог. По-добре е да изберете специалист, който разбира не само естетическата, но и функционалната хирургия на носа и прави тази операция всеки ден. За успеха на операцията и възстановяването на дихателната функция е също толкова важно да се направи точна и правилна диагноза, както и внимателно да се следват всички инструкции на лекуващия лекар.

Пшениснов Кирил Павлович
Ръководител на Клиниката по пластична и реконструктивна хирургия на Европейския медицински център (ЕМС), MD:

В изолирана форма корекцията на носната преграда се извършва от специалисти на УНГ клиника. Те работят по съвременни техники, включително ендоскопски достъп. В нашата практика коригирането на формата на извития нос е невъзможно без пластмаса, но при такава операция обикновено използваме отворен достъп. Ние използваме фрагменти от далечни, извити части на хрущял като поддържащи и маскиращи присадки.

Ето защо, ако пациентът има проблеми с дишането, преградата е извита и той иска да коригира формата на носа, тогава е по-добре тези операции да се правят наведнъж - или с опитен пластичен хирург, или с УНГ хирурзи, тогава тези области на хрущял, които обикновено се изхвърлят от УНГ доктори, ще служи като трансплантационни материали при формирането на правилните контури и форми на носа

MD, водещ пластичен хирург в Естетичната клиника на GEMC:

Корекция на кривата преграда много често съпътства естетичната ринопластика, която има за цел да промени и подобри външния вид на носа. Пациентите естествено искат едновременно да решават проблемите както на функционалните, така и на естетическите части. Разбира се, постигането на желания резултат е възможно само при извършване на операция или от пластичен хирург, който притежава пълната гама от интервенции на носа, или в общността на пластичен хирург и УНГ специалист. Чистата корекция на преградата не е най-добрият избор, тъй като тази операция премахва „строителния материал“ под формата на хрущял, който може успешно да се използва за подобряване и премахване на дефекти във външния вид на носа.

пластичен хирург, клиника "Арбат Естетик":

Много често пациентите идват с думите: "Не дишам, защото делът ми е извит." И да, има кривина в почти 100% от случаите. Това просто не винаги води до дихателна недостатъчност. Това обикновено е комплекс от причини, включително наличието на хроничен вазомоторен ринит, увеличена назална конха. Въпреки това, септопластиката (в специални случаи, заедно с конхопластиката) може да постигне отличен резултат: пациентът диша толкова свободно, както никога преди.

Септопластика (операция за коригиране на носната преграда): индикации, видове и поведение, резултат

Септопластиката е операция върху носната преграда, изпълнена за коригиране на изкривяването или други дефекти.

Различни данни от изследвания сочат, че честотата на поява на крива носната преграда варира от 65% до 95%, което, съчетано с ясна клинична картина, е довело до голямо внимание от страна на медицинската общност към проблема за корекция на носната преграда. Първото споменаване на хирургични интервенции, които поставят основите на съвременната хирургия на носната преграда, датира от 19 век. Голяма част от клиничния опит в областта на септопластиката, умножена с постиженията на съвременната наука, правят тази операция една от най-клинично ефективните и безопасни.

Структура и функции на носната преграда

Носната преграда се състои от три части: костта (тя е разположена достатъчно дълбоко в носната кухина и се състои от кости), хрущялна (под формата на четириъгълна хрущял) и подвижна (областта от кожата между ноздрите до хрущялната част).

Назалната преграда разделя носната кухина на два носни канала - като по този начин се определя еднородността на въздушния поток по време на дишането. Той също така изпълнява важни поддържащи и оформящи функции - той е пряко свързан с придаване на определена форма на носа, особено неговата горна и долна повърхност.

Причини за отклонение на носната преграда

Физиологично - възниква в резултат на дисхармонично развитие на части от носа в ранна възраст. Най-често нетравматичната кривина е под формата на пълно изместване по посока на цялата преграда, удебелени гребени или израстъци-бодли.

видове кривина на носната преграда

Травматичен - възниква от външни, често механични ефекти. В повечето случаи, нараняването комбинира увреждане на структурите на носната преграда и костите на носа, което причинява значителен козметичен дефект и изисква септопластика на носната преграда в комбинация с ринопластика.

Компенсаторна (адаптивна) - възниква в случая, когато в носната кухина има някакво образование извън самия преграда, упражняващо натиск върху него. В тази ситуация операцията върху носната преграда се комбинира с операцията за отстраняване на причината за изкривяването на носната преграда.

Тумори на носната преграда - и не винаги рак, в повечето случаи, туморната кривина на носната преграда причинява полипи, доброкачествени тумори.

Показания за хирургично лечение

Има случаи, когато човек има редица симптоми, понякога тежки, и в същото време дори не предполага, че причината за неговите проблеми е в изкривяването на носната преграда. Решението за използване на хирургично лечение се взема в случай на наличие на изразени симптоми:

  • Козметичен дефект - включва изкривяване на носа, мошеник, кухи или просто неправилна форма на носа;
  • Устойчив хрема - честа носна лигавица;
  • Хронична назална конгестия от едната страна или дори от двете страни, която може да се прояви чрез дишане през устата;
  • Усещане за сухота в носа и устата;
  • Шумно дишане в съня;
  • Хъркането, често много силно;
  • Чести кръвотечения от носа, понякога без видима причина;
  • Алергични реакции до прояви на бронхиална астма;
  • Чести настинки;
  • Чести и хронични заболявания на възпалителния характер на параназалните синуси - максиларни, фронтални и други;
  • Главоболие;
  • Повишена умора, намалено внимание и ефективност, увреждане на паметта;
  • Намалено обоняние.

Също така трябва да се има предвид, че при наличие на изразена кривина на носната преграда и липсата на горните симптоми, има смисъл да се извърши оперативно изправяне на носната преграда, тъй като особено в ранна възраст компенсаторно-адаптивните механизми могат да изравнят клиничните прояви. С възрастта настъпва изтощение, преди това се справяме със задачата, адаптивните способности на организма и симптомите започват да се увеличават, а операцията в по-зряла възраст не винаги е възможна поради общото състояние на органите и системите.

Подготовка за операция

Ако е взето решение за извършване на операция в случай на кривина на носната преграда, се предписват редица рутинни медицински прегледи за оценка на общото състояние на тялото и наличието или отсъствието на противопоказания за анестезия и хирургично лечение:

  1. Пълна кръвна картина;
  2. Изследване на урина;
  3. Биохимичен кръвен тест;
  4. Кръвен тест за HIV, вирусен хепатит и сифилис;
  5. Коагулограма - определя състоянието на системата за кръвосъсирване;
  6. Ниво на кръвна захар;
  7. електрокардиография;
  8. Флуорография.

Понякога, ако е необходимо, лекарят разширява списъка на лабораторните тестове и прави подходящи назначения.

Непосредствено преди операцията трябва:

  • Избръснете мустаците, ако има такива;
  • Откажете лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (например, аспирин, кардиомагнил, хепарин, плавикс, варфарин, диклофенак, индометацин и други);
  • Вие също трябва да се въздържате от приема на алкохол и да ограничите пушенето.

Противопоказания за хирургично лечение

Операцията в изкривяването на носната преграда няма специфични противопоказания, което означава, че ако човек може да претърпи някаква значима операция, тогава той може също да претърпи септопластика. Но има някои противопоказания:

  1. Възраст: над 50 и под 16-18. Това се дължи на факта, че след 50 години настъпва атрофия на лигавицата и тя е донякъде „загуба на тегло”, което води до възстановяване на нормалния въздушен поток през носните проходи и в резултат на това операцията е безсмислена. На възраст 16-18 години, операцията на хрущяла и костите на носа е нежелана, тъй като до тази възраст често се поддържа растежа както на хрущялните, така и на костните елементи, което може да доведе до безсмислие на лечението. Въпреки това, при наличие на изразени дефекти и симптоми, операцията може да се извърши както от шест години, така и след 50 години;
  2. Наличието на остра или влошена хронична възпалителна болест;
  3. Наличието на менструация и първата седмица след него;
  4. Психично заболяване;
  5. Коагулопатия - заболяване на кръвосъсирването;
  6. Декомпенсация на хронични соматични заболявания;
  7. Туберкулоза на белите дробове и горните дихателни пътища;
  8. Тежка атрофия на епитела на носната преграда.

Облекчаване на болката

В зависимост от мястото, където е разположена кривата, операцията се извършва с локална анестезия или под обща анестезия (анестезия).

Локална анестезия по време на изправяне на носната преграда се извършва, когато изкривяването на септума не засяга костната част, а се локализира само в подвижната или хрущялната част на носната преграда - в тези области се нанасят слизеста мембрана или след пълна загуба на всички видове чувствителност, започнете операцията.

Когато кривината включва костни структури, или септопластика на носната преграда е само част или етап от обширна операция, пациентът получава обща анестезия. В състояние на анестетичен сън децата също се оперират.

Методи за хирургично лечение

Класическата операция на носната преграда се използва от 1882 година. Естествено, толкова голям клиничен опит се натрупва за толкова дълъг период от време, че са разработени много модификации на хирургичното лечение и се използват доказани понастоящем техники, които, съчетани с модерни технологични иновации, почти гарантират положителен ефект и минимални усложнения.

Субмукозна резекция на носната преграда

Операция Килиан: Цялата операция се извършва вътре в носната кухина, т.е. не се правят разрези по кожата на лицето и като резултат се изключва възможността за образуване на следоперативни белези по откритите области на лицето.

субмукозна резекция на носната преграда според Killian

Същността на тази операция е, че вътре в носните проходи, често под ендоскопски контрол (тогава операцията се нарича ендоскопска септопластика), се правят разрези в лигавицата на носната преграда и перихондрия от двете страни. От нивото на покрива на носа до дъното му. Той използва малък остър скалпел с закръглен, незаточен връх, тъй като остър край на скалпела може лесно да пререже цялата дебелина на хрущяла, както и перикарпа и лигавицата на противоположния носов проход. Лигавицата и надхряшницата към хрущяла се разрязват.

След това се инжектира анестетик под перихондрия и след това много внимателно, за да не се увреди самата лигавица, чрез направените разрези, слизестата мембрана, заедно с перхондриума и периоста, се отлепи до необходимото ниво.

В присъствието на гребен или острие преграда се прави отклонение, заобикаляйки го от покрива и дъното на носния проход, за да не се повреди мукозната мембрана в зоната на максимално повдигане на дефекта. Отделянето се извършва извън границите на деформираната част на преградата. След това носната преграда се изправя механично: шипове и хребети се нарязват, изкривяванията се изрязват, а хрущялите и костите могат да бъдат коригирани.

След привеждане в съответствие, носната преграда се имобилизира с помощта на тампони, а предварително отделената лигавица, перхондриум и периост се притискат към хрущяла и костите, като се използват същите тампони. Често след операцията се носи превръзка.

Консервативни модификации на субмукозната резекция на носната преграда, предложена от В. И. Воячек:

Редуцираща преграда: Разрезът се прави по същия начин, както в случая с операцията на Killian, но само от страна на един носов проход. След това перхондриумът и периостът се разделят само от страната на разреза и от същата страна се извършват четири дисекции на самия хрущял по такъв начин, че кривата част на хрущяла е свързана с нищо освен слизестата мембрана, перхондриума и периоста на съседния носов проход. По същия принцип, както при хрущялната част, се прави дисекция на костната основа на носната преграда в областта на нейната извивка. В резултат на извършените манипулации носната преграда придобива подвижност и без външна намеса придобива естествено положение. След това тампоните се вкарват в носните проходи по същия начин, както по време на операцията на Cillian.

Мобилизация на преградата: Същността и методологията на тази модификация е абсолютно идентична с корекцията, но засяга само хрущялната част на носната преграда, без да докосва костната му част.

Кръгла резекция: Ако по време на мобилизацията на преградата хрущялният четириъгълник не придобие достатъчна подвижност, за да установи носната преграда в естественото му положение, тогава разрезите направят разширяване на изтъняващите ивици на хрущяла.

Частична резекция е комбинация от горните модификации на операциите на носната преграда, предложени от V.I. Wojaczek.

Resection-reimplantation - това е модификация на гореописаните хирургични интервенции, която изключва извит фрагмент от хрущял, дава на изрязаната област правилната форма и я връща обратно между листата на лигавицата на носната преграда.

Лазерна септопластика

Методът се основава на явление, открито през 1992 г., чиято същност е в това, че под въздействието на лазерен лъч с определени характеристики, хрущялът запазва предишната си форма. Курсът на операцията включва механично изправяне на хрущяла, водещ лазера до мястото на предишната изкривяване и лазерно въздействие върху тази област през лигавицата, след което хрущялът запазва правилната му форма.

Лазерната септопластика има редица безспорни предимства:

  1. Без съкращения - лазерната експозиция се извършва без да се увреди лигавицата.
  2. Операцията е абсолютно безкръвна.
  3. Няма риск от инфекциозни усложнения, както и от образуването на хематоми.
  4. Може да се извършва амбулаторно - няма нужда от стационарен престой
  5. Липса на следоперативен оток.
  6. Много кратък период на постоперативна рехабилитация.

Използването на лазер за подравняване на носната преграда има няколко ограничения и не може да се прилага във всички случаи. Първо, това се дължи на факта, че лазерът действа само върху хрущяла, респективно, лечението на дефекти в костната част на носната преграда се изключва. На второ място, лазерът може да запази хрущяла предварително, но не е в състояние да отстрани гребена или шипа. Също така, лазерът е неефективен, ако кривината на хрущяла на преградата на носа е свързана с компенсаторни причини, които са описани по-горе.

Изборът на някой от описаните варианти за хирургично лечение е продиктуван предимно от разпространението и тежестта на изкривяването на носната преграда, както и от техническите възможности на клиниката, към която се обърнахте.

рехабилитация

При извършване на класическа септопластика, в повечето случаи е необходимо да останете в болницата до седем дни.

За първите няколко дни тампоните от марля са в носа, което пречи на дишането на носа. В много клиники древните марлеви тампони са заменени със силиконови тампони или специален гел, който изпълнява същите функции като марлевите тампони, но съдържат специални канали в себе си, които позволяват поддържане на носната дишане дори в ранния следоперативен период, което значително подобрява качеството на живот по време на рехабилитацията.

Веднага след като настъпи времето - приблизително на втория, третия ден, в зависимост от варианта на операцията, тампоните се отстраняват и носните проходи се проверяват, за да се следи състоянието им. По време на стационарен престой отстраняването на кората се извършва внимателно с участието на медицинския персонал, за да не се увредят наранените лигавици на носната кухина.

По време на възстановителния период често се предписват противовъзпалителни и аналгетични лекарства, за да се облекчи състоянието на пациента. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, се предписват антибактериални препарати, тяхната употреба може да бъде системна (таблетки, инжекции) или локално - напояване на носната лигавица.

След изписване от болницата, преди започване на работа, за да се провери състоянието на носната кухина, е необходимо да посетите УНГ лекар на поликлиниката. В повечето случаи, ако работата не е свързана с интензивно физическо натоварване, след 10-14 дни можете да започнете да работите.

За предотвратяване на усложнения в следоперативния период е необходимо:

  1. Избягвайте топли храни и напитки;
  2. Въздържайте се от посещение на банята, солариума;
  3. Ограничете продължителността на престоя на слънце;
  4. Защитена от интензивно физическо натоварване.

усложнения

Този вид хирургична намеса е разработен в някои подробности и развитието на усложнения е рядко явление. Постоперативните усложнения могат да се проявят както следва:

  • Образуването на хематом е напрегната кухина, пълна с кръв между хрущялните или костните части на преградата и носната лигавица;
  • кръвотечение от носа;
  • Перфорация на носната преграда - образуването на канала, свързващ двата носни канала;
  • Възпалителни усложнения под формата на язви;
  • Синузит, фронтален синузит и друг синузит;
  • Синехии - сраствания в носните проходи;
  • Намалено обоняние;
  • Деформация на носа под формата на западния гръб.

Къде мога да направя операцията и колко струва тя?

В по-голямата част от големите болници на обществени и частни клиники, които имат отдели по УНГ, извършват тази операция.

Свободният път до плоска носната преграда се намира през УНГ доктор на регионалната клиника, към която принадлежите. Лекарят ще Ви насочи към болницата, където ще бъдете поставени в списъка на чакащите и след необходимите прегледи и след определен период от време ще Ви се направи септопластика. Ако следвате този път, има два недостатъка - времето и квалификацията на лекуващия лекар, които могат да бъдат или най-високи или не. За щастие, не са много много млади лекари, а начинаещите хирурзи винаги работят под ръководството на своите по-опитни колеги.

Цената на класическата операция, като се има предвид престоя в болницата, варира от 20 000 до 100 000 рубли. Струва си да се има предвид, че цената често е преувеличена, като се позовават на използването на лазерни и вълнови скалпели, но като се имат предвид малките разрези в носните проходи, използването на такова скъпо оборудване изглежда съмнително. Лазерната септопластика е много по-скъпа и цените варират от 40 000 до 30 000 рубли.

Резултатът

Според прегледите, в преобладаващата част от случаите, след извършване на операция на носната преграда, описаните по-горе клинични прояви се подлагат най-напред, и освен това те преминават напълно и ще можете да дишате с пълния си нос! В допълнение, честотата, тежестта и продължителността на инфекциозните заболявания като остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции, синусов ринит и други са намалени.

Естествено, операцията е сериозна стъпка и трябва да прецените и претегляте плюсовете и минусите, като предварително сте потиснали страха си, но резултатът от тази операция обикновено надхвърля очакванията, а след две или три седмици пациентите забелязват липсата на предварително нарушени симптоми от носа и значително подобрение на качеството. живот като цяло.

Когато носът не диша: как да коригира изкривяването на носната преграда

Дишането в устата е лошо. Ето защо, нарушение на назалното дишане, ако има такова, изисква лечение. Понякога -

Нашият експерт е отоларингологът Василий Гоголев.

Ако бутилка вазоконстрикторни капки здраво се е състояла не само в комплекта за първа помощ, но и в чантата или в работния ви случай, тогава не отивайте при гадател, имате лекарство за ринит. Честа причина за това явление при възрастни е кривата назална преграда.

Кралство на кривите

Повечето от нас (около 85% от хората) имат различна степен на тежест на изкривяването на носната преграда. Така че не е крива, а прав дял е изключение. Между другото, травматични изкривявания - малцинство. По правило дефектът се среща в процеса на формиране на черепа. Факт е, че хрущялът расте бързо и костта често изостава.

Най-често кривината се забелязва само при ринози. Останалите хора не го виждат: външно, носът изглежда абсолютно нормален, гърбът му в повечето случаи е напълно прав. Изрично изкривяване е рядкост. А с нея хората обикновено не ходят на Лора, а на пластичен хирург за ринопластика. А за хирурга хората се обръщат към много различни оплаквания. Най-честата от тях е „носът не диша”. Това не е просто неудобство, а сериозен проблем.

Трудно дишане

Нарушаването на аеродинамиката в носа води до много разстройства.

Първо, изсушаването на носната лигавица прави този орган по-податлив на ТОРС (гайморит, синузит, фарингит, отит и др.).

На второ място, затрудненото носово дишане допринася за развитието на синдром на апнея (хъркане и дишане по време на сън) и може дори да доведе до ангина, хипертония, главоболие, хронична умора, намалено внимание и памет и дори депресия.

Често с изкривяване на преградата "само една ноздра диша нормално. Изглежда, че е така какво? И фактът е, че носът е сдвоен орган. Докато едната страна работи, другата почива. А ако, да речем, е положена дясната половина на носа, тогава лявата трябва да "работи усилено" за двама. Уви, не всеки организъм може да се справи с такива претоварвания.

За да се оцени степента на трудност на носната дишане помага риноманометрията (оценка на съпротивлението на въздуха).

Специално устройство, поставено в носа на пациента, измерва как диша.

Решен и подписан

Диагнозата се прави чрез инструментално изследване на носа, първо “сухо”, а след това - на фона на употребата на вазоконстрикторни капки или мехлем с адреналин (това се нарича “анемизация”). Рентгеновите лъчи не винаги отразяват истинската картина на изкривяването, но компютърната томография (КТ) на параназалните синуси може да е необходима, особено ако има съпътстващи заболявания (хроничен гноен синузит, назална полипоза и др.).

Накрая, лицевият скелет се формира при човек на възраст 16-18 години, затова е по-добре да се изчака операцията до тази възраст. Но ако негативните последици са силно изразени, можете да го направите и преди.

Ако има избор между местна анестезия или анестезия, по-добре е да се избере обща анестезия. Факт е, че операцията може да се забави, особено ако пациентът е използвал вазоконстриктивни капки за дълго време - от това мукозната му мембрана расте до костната и хрущялната тъкан. В допълнение, важно е не само да се коригира носната преграда, но и да се елиминират отрицателните ефекти на кривината: например, да се намали размера на ушна мида. Следователно интервенцията може да отнеме от 20 минути до един и половина часа. Трудно е за пациента да го издържи под местна анестезия и е по-удобно за хирурга да работи, когато пациентът спи.

Хората с ниски прагове на болка, и особено жените, все повече не се доверяват на местната анестезия, тъй като тази процедура може да бъде много болезнена. Проблемът е, че има много рефлексни зони в носа и е невъзможно да се използват силни анестетици в тази област, защото притока на кръв от носа минава направо в мозъка. Следователно, шокови препарати, които се използват, например, в стоматологията и напълно десенсибилизират тъканите, не могат да се използват в ринохирургията.

А аромата - като куче

Коригирайте кривината на носната преграда може само хирургично.

Показанията за използване на диоден лазер (термопласти) са много ограничени. Този метод може да коригира само деформацията на хрущяла, а не костта. В повечето случаи костта е извита.

Септопластиката включва частично премахване не на цялата преграда, а на извитата му част. Достъп по време на операция - ендоназален (през носа). Лигавицата се премества встрани и когато извитата част на преградата се отстрани, тя се зашива обратно на мястото си. В допълнение към фиксирането на преградата, често е необходимо да се използва вазотомия, метод, при който хирургът намалява размера на хипертрофираните раковици. Често се използва ендоскопска техника (апарат с вградена видеокамера).

В края на операцията лекарят вмъква тампони в носа, като фиксира преградата. Те се отстраняват на втория или третия ден след операцията. Резултатът от лечението зависи не само от това как е извършена операцията, но и от това колко правилна е следващата част от лечението - рехабилитацията на носната кухина. В първия ден след операцията самият хирург я провежда, след което пациентът под негов надзор. Колко посещения ще са необходими зависи от характеристиките на тъканната регенерация на пациента: едно посещение е достатъчно за някого, 2-3 пъти седмично за някого.

В деня на операцията сутринта нищо не може да се консумира и пие. След като пациентът се събуди от анестезията, той открива превръзка и тампони, които стърчат от двете ноздри на носа му. Естествено, трябва да дишате през устата си, но пациентите не са непознати за това. Сокове, които могат да се пият само чрез слама и хигиенично червило, спестяват от усещането за постоянна сухота в устата и устните. Веднага след операцията не трябва да се пие и яде горещо, студено и сода. На следващия ден лекарят премахва тампоните от носа. Първоначално издухването на носа е необходимо - в противен случай от носа може да тече кръв. Тъй като след операцията носът изсъхва силно, необходимо е да го почиствате редовно от кора, смажете го с маз, изплаквайте с физиологичен разтвор или препарати с морска вода. Не е необходимо да се отстраняват шевовете - нишките на кетгута се разтварят сами. В болницата пациентът прекарва само 2 дни, а след това няколко пъти идва при лекар за прегледи. Носът не диша незабавно, но някъде след няколко седмици, когато отокът се спуска. Но колко голяма ще бъде дишането лесно и свободно!