Методи за диагностика и откриване на белодробна туберкулоза при възрастни

Благодарение на съвременния напредък в медицината и въвеждането на широк спектър от лабораторни и инструментални изследвания, съвременната диагностика може да открие туберкулоза в началото на своето развитие, когато лечението има най-благоприятна прогноза.

Кога трябва да се тествате за туберкулоза?

Поради широкото разпространение на туберкулозата сред населението на страната има специални програми за откриване на заболяването. Масовата диагностика на заболяването включва преглед на всички хора, започвайки от детството. Това ви позволява да идентифицирате болестта в ранните етапи на своето развитие и да предотвратите разпространението сред здрави хора. Често, скрининговата диагностика трябва да се извършва веднъж годишно с висок риск от инфекция - 2 пъти годишно. Ако се появят симптоми на заболяването, се извършва непредвидено изследване на лице. Следните симптоми могат да показват наличието на заболяването:

кашлица повече от 2 седмици;
кашлица кръв;
болка в белите дробове;
висока температура за дълго време;
драстична загуба на тегло;
повишено изпотяване, особено през нощта;
намалена производителност, слабост;
болки в мускулите, ставите, костите.

Горните прояви са пряко показание за посещение в медицинско заведение. Само лекарят знае как да открие туберкулозата и какви изследователски методи са необходими за конкретен пациент.

Етапи и основни диагностични методи при възрастни и деца

Процесът на откриване на туберкулоза в популацията включва няколко етапа. Това ви позволява да изследвате максималния брой хора и да идентифицирате носителите на патогена. На първо място, медицинските и социалните работници препоръчват да бъдат изследвани от най-засегнатите от болестта. Оптималният и надежден диагностичен метод за откриване на туберкулоза при голям брой хора е флуорография (по-нататък - ФГ). Използването на този метод позволява възможно най-кратко време за изследване на максималния брой пациенти. Препоръчва се да се подложи на флуорография за всеки пациент, който е кандидатствал за медицинска помощ през текущата година. Когато се появят симптоми на заболяването, изследването се извършва независимо от времето на последния FG.

Втори етап

Всяка година, вместо FG, децата се диагностицират с туберкулинов тест. Ако има симптоми на туберкулоза, тя се повтаря или без да се изчаква изтичането на годината. Също така използвайте по-чувствителен към микобактериален метод - диаскинов тест.

С положителните резултати от първите методи за диагностициране на пациентите се изследват на етапи:

Проучване на получената по-рано информация за заболяването.
Анализ на получените данни за точност и специфичност.
Въз основа на получените признаци се определя симптоматичен комплекс.
Предварителна диагноза или диагноза.
Диференциална диагноза.
Определяне на клиничната диагноза, като се вземе предвид форма, етап, текуща и вторична патология.
Наблюдение и лечение на пациента.

Определяне на белодробната форма

За да се определи най-честата форма на туберкулоза - белодробна, трябва да използвате основните методи за диагностика:

анамнеза - изследване на пациента. На него му е зададен списък със задължителни стандартни въпроси относно наличието на туберкулоза в членовете на семейството, условията на труд и прехвърлените по-рано заболявания на бронхопулмоналната система. В проучването лекарят се фокусира върху стандартните оплаквания от белодробна туберкулоза;
аускултация и перкусия на белите дробове - разкрива функционални дихателни нарушения, хрипове, всякакви нарушения. Слушането се провежда на всички части на белите дробове, като същевременно се изисква от пациента периодично да кашля, за да открие някакви аномалии;
Рентгенова диагностика - показва морфологични промени в структурата на белите дробове: кухини, инфилтрация, емпиема, ексудативен плеврит, разширяване на белодробния модел и останалите;
бактериологично изследване на храчки за идентифициране на причинителя на заболяването - микобактерия Koch bacillus. Когато е невъзможно да се изследва слюнката, например при деца, използвайте вода за измиване от бронхите или от стомаха. Често е необходимо да се повтори процедурата поне 3 пъти за точна диагноза. В редки случаи патогенът не се открива (със затворена туберкулоза);
туберкулинов тест - позволява да се определи наличието на специфичен туберкулозен антиген. Провежда се интрадермално приложение на туберкулин, последвано от наблюдение на локалната реакция на мястото на инжектиране през седмицата.

В допълнение, диагностичният минимум за скрининг за белодробна туберкулоза включва клинични анализи на урина и кръв. Такива неспецифични за микобактериални анализи позволяват да се определят промените в организма, което показва наличието на възпалителен процес на бактериален генезис.

Допълнителни техники

Следващият етап от диагностиката е използването на допълнителни методи. Те включват и преразглеждане на храчки и туберкулинова диагноза.

Съвременната диагностика включва също високо чувствителни методи: полимеразна верижна реакция (PCR) и ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Чрез изследване на кръвта с тези методи е възможно с почти 100% вероятност да се открие туберкулозен бацил още през първите седмици на болестта.

Като анализира получената информация, лекарят може да постави диагноза. В някои случаи, за пълна картина на заболяването, е необходимо да се прибегне до морфологични методи - събиране на част от засегнатата тъкан и по-нататъшно микроскопско изследване. Информацията е бронхоскопия, която също ви позволява да получите материал за изследвания.

Основната задача на всички горепосочени етапи и методи е да изследва засегнатите тъкани на органи и тялото като цяло, за да определи наличието на туберкулозни бацили.

Последният етап при формулирането на клиничната диагноза е опционална диагноза. Целта на този етап е да се идентифицират функционалните нарушения на организма, към които е довела инфекцията. Съдържа широк диагностичен спектър, който ви позволява да идентифицирате респираторни заболявания, патологии на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, нервната система и др. Предвид констатациите, можете да определите окончателната диагноза, прогнозата на заболяването и да изготвите план за лечение.

Описание на основните процедури

За да се разбере как се осъществява откриването на туберкулоза, си заслужава да се разгледат по-подробно основните диагностични мерки.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания на биологичните материали на пациента са един от най-значимите методи. Често се изследва слюнката, кръвта и урината. По-рядко - гръбначно-мозъчна течност, гръбначно-мозъчна течност, промиване на водата от бронхите и стомаха и др.

Бактериологичното изследване на храчките ви позволява да диагностицирате туберкулоза, поради откриване на микобактерии. Необходимо е процедурата да се извърши поне три пъти. Пациентът се обучава как да събира правилно материала и да съветва за подготовката за процедурата по събиране. Проучване на храчки, определяне на резистентността на инфекцията към антибиотици. Това е необходимо, за да се определи тактиката на лечение.

Изследването на състава на урината има диагностична стойност при заболявания на пикочно-половата система и на простатната туберкулоза. В него се намира и микобактерията. Когато са заразени с Koch палка, специфични антитела срещу него се появяват в кръвта. Откриването на тези циркулиращи имунокомплекси прави възможно поставянето на диагноза дори през първите седмици на заболяването, когато симптомите почти липсват. В зависимост от вида на екстрапулмоналната туберкулоза се изследват други тъкани и телесни течности.

Диференциална диагностика

Белодробните и екстрапулмоналните форми на заболяването имат много клинични прояви, както при други заболявания. В някои случаи, ако не се следват етапите на диагностициране, може да се направи неправилна диагноза. Това води до развитие на различни опасни условия, включително резистентност към лекарства.

При поставяне на диагноза е необходимо да се диагностицира белодробната туберкулоза с такива заболявания:

пневмония;
рак на белия дроб;
паразитни болести;
болест на Ходжкин;
остър и хроничен бронхит.

Тези заболявания имат много симптоми, подобни на туберкулозата. Само опитен лекар по ТБ трябва да направи диференциална диагноза, като се вземат предвид всички видове нюанси.

бронхоскопия

Бронхоскопското изследване на белите дробове е ендоскопски метод, който позволява на лекаря да оцени визуално състоянието на белите дробове. За да направите това, гъвкава проба се вкарва в белодробната кухина през ларинкса и трахеята. В края му е поставена видеокамера, тя е оборудвана и със специални форцепс, с помощта на която тъканта се взима за по-нататъшно изследване. В допълнение към диагностичната функция, бронхоскопията се използва за терапевтични цели. С негова помощ се инжектират специални лекарства в кухината на белите дробове и бронхите. Въпреки ефективността си, процедурата е неприятна и причинява дискомфорт на пациента.

Радиодиагностика

Използването на радиационна диагностика помага да се идентифицират различни морфологични и структурни промени в белите дробове. Рентгенография, един от видовете радиационна диагностика, разкрива различни неоплазми в структурата на органа. В някои случаи, позволява да се открият промени в отсъствието на бактериална екскреция. По-информативен метод е КТ, при който е възможно да се забележат минимални промени в структурата на органа.

С помощта на рентгенови лъчи провеждат масивна диагноза на населението. Този метод ви позволява бързо и ефективно да откривате промени в белите дробове.

Също така, рентгенови лъчи се използват за диагностициране на туберкулоза на костите и ставите. Тази диагностична опция ви позволява да откривате деструктивни промени в кожната тъкан, признаци на възпаление на ставите, лезии.

Молекулярни генетични методи

Съвременните методи за диагностициране на туберкулозата стават все по-популярни. Те ви позволяват да откриете инфекцията в най-краткия възможен момент без никакви симптоми. Те включват:

На базата на откриването на ДНК частици на микобактерии, методът на полимеразна верижна реакция позволява да се открият единични включвания на микобактерии в изследвания материал. Използва се за анализиране на почти всяка телесна течност: кръв, урина, храчки, промивки от бронхите и стомаха, гръбначно-мозъчната течност и др. Автоматизираният процес ви позволява да получите крайния резултат за почти 4-5 часа. Често това е качествен анализ, който информира за болестта, без да се брои броят на откритите бактерии. Но в някои лаборатории високочувствителното оборудване осигурява количествен резултат.
Методът на ензимния имуноанализ (ELISA) се основава на откриването на антитела срещу туберкулоза в кръвта. Тези антитела могат да бъдат в него през цялото време след заразяването. Лекарят може да определи очакваното време на инфекцията чрез наличието на специфичен тип имуноглобулин. Този метод разкрива не само болестта, но и носителя на инфекцията, или информира, че човекът някога е страдал от туберкулоза. През целия живот могат да бъдат открити специфични антитела, но човек може вече да е здрав.

Въпреки огромния брой високочувствителни методи за откриване на болестта, туберкулозата все още е една от най-често срещаните инфекциозни заболявания. Често това се дължи на късното искане за медицинска помощ. Трябва да се помни, че липсата на симптоми не гарантира отсъствието на болестта. Трябва редовно да проверявате тялото си за наличие на инфекция, за да предотвратите катастрофални последици.

Методи за диагностициране на туберкулоза при възрастни

Хората, страдащи от отворената форма на туберкулоза, ежедневно излъчват до 7 милиарда туберкулозни пръчки във въздуха. Човек може да се зарази не само чрез контакт с пациента, но и от говеда чрез мляко, както и от мухи, които заразяват храна с бактерии от храчките на болен човек. Във връзка с абсолютната чувствителност към туберкулоза е необходимо да се извършват редовни прегледи за своевременно идентифициране на заболяването. Първичната диагностика на туберкулозата при възрастни се осъществява основно чрез флуорография. Ако се подозира заболяване, се предписват допълнителни диагностични методи.

Кога да се провери за белодробна туберкулоза

Превенцията е основният фокус в борбата срещу болестта. За да се избегне масовата инфекция, цялото възрастно население трябва да преминава флуорография всяка година.

Ако има епидемиологични показания, профилактичните проверки трябва да се извършват 2 пъти годишно. За да се провери за наличие на туберкулоза, трябва да се появят следните симптоми:

Дълго време не минаваше кашлица, която се появи без видими причини.
Загуба на апетит, загуба на тегло.
Повишено изпотяване.
Бърза умора, загуба на производителност.
Ниска температура, която продължава дълго време.
Недостиг на въздух, който се появява дори при леко физическо натоварване.
Бланширане на кожата.

Служители на лечебни заведения, детски и общински организации, както и кетъринг организации и други институции, чиято работа изисква постоянен контакт с хората, трябва да бъдат подложени на редовни проверки. Освен това е наложително членовете на семейството, в които има пациенти с туберкулоза, да бъдат изследвани.

Откриване на белодробна туберкулоза

В повечето случаи за първи път заболяването не показва никакви видими симптоми. Ако откриете туберкулоза на по-късните етапи, то е доста трудно да го излекувате и дори след възстановяване, сериозни пост-туберкулозни патологични промени могат да останат в белодробната тъкан за цял живот. Затова е много важно да се извършат профилактични прегледи с цел навременна диагностика.

При деца под 12-годишна възраст заболяването се открива с помощта на планирани тестове на Манту. Ако има съмнение за заболяване при възрастен, лекарят провежда първо визуално изследване на пациента, след което предписва тези видове прегледи:

Флуорография.
Туберкулинови тестове.
Бактериологичен анализ на храчки.

Преглед на пациента

При визуален преглед лекарят изслушва оплакванията на пациента и установява дали страда от недостиг на въздух, изпотяване, загуба на апетит, кашлица или ако наскоро пациентът губи тегло. Лекарят също изследва лимфните възли, кожата и лигавиците на пациента, изслушва белодробния шум и открива следните въпроси:

Социалният статус на пациента.
Дали фактът на туберкулоза в миналото.
Дали пациентът е изложен на риск.
В контакт ли е с пациенти с туберкулоза?

Тестове за туберкулоза

Ако след рентгеновото изследване лекарят има съмнения относно окончателната диагноза, на пациента се предписват бактериологични тестове. Този метод за анализ се провежда и с цел да се елиминира възможността за поставяне на вторична инфекция.

Най-ефективните тестове за туберкулоза включват:

Бактериологично засяване. Материалът за анализ се събира сутрин в продължение на 3 дни. Ако кашлицата с храчки липсва, материалът се събира с помощта на инхалатор с изотоничен разтвор. Ако бактериите от туберкулоза се открият в събраните проби, диагнозата се потвърждава. Недостатък на този изследователски метод е - голямо количество време, необходимо за получаване на точен резултат.
Тестът за намазка на Zilu-Nelsen се провежда, когато е необходимо бързо да се получат резултати и да се идентифицират основните източници на инфекция. Недостатък на анализа е ниската вероятност за откриване на МБТ в случай на ниска концентрация на бактерии. За изследването се използва храчки, които се намират в долните дихателни пътища, а не съдържанието на устната кухина и фаринкса.

Пациентите, които са алергични към туберкулин, могат да получат количествен тест. За анализа се използва кръвта на пациента. Този метод позволява да се идентифицират с висока прецизност латентни и екстрапулмонални форми на заболяването.

Тест за Манту

Извършва се имунодиагностика по метода на Манту, за да се определи реактивността на тъканите и степента на инфекция на тялото с туберкулозен бацил. Проучването се провежда за идентифициране на заболяването при деца и тези, на които е показана туберкулинова диагноза.

Тестът се провежда по следния начин: Пречистеният PPD туберкулин се инжектира под кожата на пациента, след което лекарят следи промените в размера на папулата за няколко дни. При увеличаване с повече от 21 см се предписват други, по-точни методи за изследване, тъй като при някои индивиди положителната реакция може да означава, че белодробната болест е не само туберкулоза, но и различна етиология.

Рентгеново изследване

При диагностицирането на туберкулоза рентгеновите изображения позволяват за кратко време да се получи картина на процесите, протичащи в белите дробове. Недостатъкът на метода е в лошото откриване на малки патологични образувания (огнища от 2-3 mm). Ето защо, с помощта на флуороскопия, лекарите могат да установят само предварителна, индикативна диагноза.

Въпреки това, този метод на изследване позволява да се идентифицира ексудат в плеврата и патологични образувания, които не се виждат на снимката зад гръбначния стълб или диафрагмата.

Тестове за кръв и урина

В повечето случаи елементите на червената кръв при туберкулоза остават непроменени. Въпреки това, ако пациентът е загубил голямо количество кръв от белите дробове или червата, той може да развие анемия. Леко намаление на хемоглобина е възможно при хронична туберкулоза или фиброкавернозна туберкулоза.

Важен показател, който позволява да се диагностицира активно протичащ туберкулозен процес е ESR. Ускоряването на СУЕ е характерно не само за пресните, активно протичащи форми на заболяването, но също така и по време на обостряне на хроничния фиброкавернозен процес.

Промяната на левкоцитите в кръвта зависи от фазата на заболяването:

Неутрофилен - в тази фаза тялото активно се бори с инфекцията, то се характеризира с увеличаване на дела на неутрофилите, промяна в формулата вляво, отсъствие на еозинофили и намаляване на броя на моноцитите и левкоцитите.
Моноцитни - в тази фаза има процеси за преодоляване на инфекцията. Анализът на кръвта показва увеличение на броя на левкоцитите, изместване в ляво, намаляване броя на неутрофилите и наличие на единични еозинофили.
Фазата на възстановяване - увеличаване на еозинофилите и лимфоцитите и постепенно нормализиране на параметрите на кръвта.

По правило при пациенти с туберкулоза няма промени в урината. Наличието на патологични промени е възможно при туберкулоза на пикочните пътища и бъбреците. При хронична туберкулоза на костите и белите дробове може да възникне амилоидоза.

Други методи за диагностика

В допълнение към изброените по-горе диагностични методи, на пациента може да се предпише томография, хистологичен анализ, бронхоскопия, ELISA, PCP и други.

Томография - позволява да получавате висококачествени слоеви слоеве на белодробната тъкан, според които лекарят може да изясни естеството на процеса, неговата топография и да проучи детайлите в лезията.
Хистологичен анализ - базиран на изследване на тъкан чрез биопсия. Хистологичното изследване се използва, когато е невъзможно да се потвърди диагнозата с помощта на кръвни изследвания и храчки.
Бронхоскопията се извършва с помощта на специално устройство на бронхоскопа, оборудван с миниатюрна видеокамера. Тази техника позволява да се идентифицират туморни или възпалителни процеси, малформации на бронхиалното дърво, за да се установят причините за хемоптиза, която често се наблюдава при туберкулоза, както и за вземане на храчки и биопсия.
Тестът Кох е ефективен метод за диагностициране на туберкулоза, който позволява да се определи активността на патогена и хода на патологичния процес. Анализът се извършва чрез въвеждане на високочувствителен туберкулинов тест под кожата на пациента и след това проучване на реакцията на тялото му към инжектирания наркотик. Като правило тестът на Кох се предписва в случай на съмнение за извънлегочна форма на заболяването.
Класическият културен метод - се извършва в случай на откриване в храчките на повече от 5 единици микробактерии. Културният метод се основава на бактериологичната култура на пробата в хранителна среда. След поставянето на микроорганизмите в оптималната им среда, те започват да растат бързо, което дава възможност да се изясни техният тип и да се определи чувствителността към антибиотици.
PCR - този изследователски метод се използва за откриване на ДНК на бактериите в урината, кръвта и храчките. С помощта на метода на полимеразната верижна реакция е възможно да се открие с 100% вероятност за наличие на патоген в конкретен човешки орган. Поради високата точност и чувствителност на PCR е възможно да се открие дори трудно диагностицирана инфилтративна и дисеминирана белодробна туберкулоза, включително и в случаите, когато всички други методи показват отрицателен резултат.
ELISA - с помощта на ензимния имунологичен метод е възможно да се открият антитела срещу туберкулоза в кръвта на пациента и да се потвърди инфекцията. ELISA може да открие латентна или извън белодробна туберкулоза. Този метод се използва и за потвърждаване на вече установената диагноза.

Диференциална диагноза на белодробната туберкулоза

Диференциалната диагноза се извършва в случаи, когато е необходимо да се разпознае заболяване, което има сходни клинични прояви и симптоми с други заболявания. Някои болести имат подобен модел на туберкулоза, дори при изследване на рентгеновите лъчи на белите дробове. Ето защо, за да се направи точна диагноза, лекарите използват няколко различни метода за изследване на пациентите. За да избере най-информативния метод, лекарят взема клиничните и радиологични симптоми като основа, като:

Разпространение.
Заоблени и затворени формации.
Инфилтративни пневмонични промени.
Увеличаване на VLU.
Наличието в тъканите на белите дробове.

За точна диагноза в ранните стадии на заболяването е необходимо да се прилагат инструментални методи, изследване на биопсичен материал, провеждане на цитологично, морфологично, бактериално, имунологично изследване.

Какво може да наруши резултата и да предотврати диагнозата

Успешният контрол на туберкулозата е възможен само ако е направена точна диагноза и пациентът е адекватно лекуван. Ето защо правилно извършените тестове играят много голяма роля както за лекарите, така и за самите пациенти.

Клиничната лабораторна диагностика включва специален раздел, който разглежда проблема с правилното провеждане и декодиране на лабораторните тестове. Този раздел съдържа описание на следните стъпки за анализ:

Правилата за подготовка на пациента преди вземане на анализа (например, при вземане на слюнката пациентът не може да яде или пие много течност преди да вземе теста, и по време на PCR е забранено да се вземат антибиотици).
Правила за събиране на материали.
Правила за транспортиране и съхранение на материали.
Правила за извършване на тестове в лабораторията.
Правила за дешифриране на данните.

Може да възникне погрешна реакция, ако има алергия, всяка имунна или инфекциозна болест, ако пациентът пренебрегне забраната за намокряне на папула с вода след манто и др.

Ако медицинският персонал или пациентът направи поне една малка грешка на един от горните етапи, това ще доведе до изкривяване на резултатите от теста.

Пренебрегването на симптомите, които могат да покажат наличието на туберкулоза, може да доведе до най-тежките последствия, включително смърт. Ето защо е много важно редовно да се изследва дихателната система. Съвременните методи за диагностициране на туберкулозата могат да открият болестта в ранните етапи, да определят чувствителността на патогена към определен антибиотик и да получат точна картина на процесите, протичащи в засегнатия орган. В случай на ранно откриване на заболяването, човек има възможност да лекува сравнително бързо туберкулозата, без да изпитва някакъв особен дискомфорт и да не застрашава хората около себе си.

Методи за ранна диагностика на туберкулоза чрез лабораторни изследвания

Диагностика на туберкулоза се извършва след преглед на пациента. Диагнозата туберкулоза не е присъда, ако е била открита на ранен етап. Mycobacterium tuberculosis (палка на Koch) провокира заболяването. Те влизат в тялото чрез въздушни капчици. Бедните и хората, живеещи в нехигиенични условия, страдат от това заболяване.

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Жената-гадателка Нина: "Парите винаги ще бъдат в изобилие, ако се поставят под възглавницата." Прочетете повече >>

Диагнозата на туберкулозата на ранен етап ви позволява да започнете лечение преди заболяването да стане хронично и да се появят усложнения, които предотвратяват смъртта. В света има около 2 милиарда пациенти с тази диагноза (според статистиката на СЗО).

Инкубационен период

От момента, в който пръчката на Кох попадне в тялото и докато се появят първите симптоми, преминават 3-12 месеца. По време на инкубационния период имунната система произвежда антитела срещу туберкулоза, които атакуват вируса.

Ако имунитетът е силен, тогава има вероятност тялото да се справи със самия патоген, предотвратявайки развитието на болестта. Ако антителата се провалят, то микобактериите влизат в белите дробове, причинявайки възпаление. По време на инкубационния период пациентът не е заразен. При децата на този етап тестовете с Манту са отрицателни.

Първите симптоми, които повечето пациенти приемат за обикновена простуда (слабост, умора). Вие не можете да се самолечете. При прояви на заболяването се препоръчва да потърсите помощ от лекар. Медицинската институция провежда лабораторна диагностика на туберкулоза. Лечението се предписва, като се има предвид клиничната картина.

В началния стадий на заболяването се появяват следните симптоми:

слабост, умора;
апатия;
виене на свят;
неестествено руж по бузите;
нарушения на съня;
загуба на апетит;
повишено изпотяване по време на сън;
телесна температура 37 ° С;
бледност на кожата.

Ранното откриване на туберкулозата увеличава шансовете на пациента за бързо възстановяване без опасни усложнения. Ако пациентът не е отишъл при лекаря своевременно и на началния етап не е било възможно да се идентифицира туберкулоза, тогава се проявяват по-изразени симптоми:

задух (без силно физическо натоварване);
кашлица (със или без храчки);
бледа кожа;
повишена температура;
нездравословен блясък в очите;
хриптене (може да бъде открито от лекар по време на изследване на стетоскоп);
загуба на тегло (до 15 kg или повече);
симптоми, характерни за вегето-съдова дистония;
болка в гърдите (с разпространението на възпаление в плеврата);
кръвни примеси в храчките.

Последните 2 симптома показват сложна форма на заболяването и необходимостта от спешна хоспитализация на пациента. Заболяването не винаги е локализирано в белите дробове. Тя може да бъде пренесена чрез циркулиране на кръв към други органи или към костта. Преди да разпознаете туберкулозата, трябва да вземете решение относно метода на изследване.

Етап на заболяването

Експертите идентифицират 3 етапа на заболяването. На всеки следващ етап туберкулозата се открива по-лесно и здравето на пациента се влошава:

Първият етап е първичната инфекция: възпалителният процес се развива на мястото на инфекцията, без да се разпространява към други органи. Бактериите достигат лимфните възли. Образуване на първичен комплекс. Често пациентите не изпитват сериозен дискомфорт. Няма специфични симптоми. Възможно ранно откриване на туберкулоза.
Вторият етап е латентна инфекция: с отслабен имунитет, броят на микобактериите се увеличава. Те се разпространяват през кръвния поток в тялото, причинявайки възпаление. Препоръчва се да се използва ефективен метод за откриване на туберкулоза (рентгенография).
Третият етап е рецидивираща туберкулоза от възрастен тип: настъпва инфекцията на заразените органи (по-често микобактериите се локализират в белите дробове). В белите дробове се образуват кухини, които в крайна сметка пробиват бронхите. Заболяването преминава в отворена форма. Пациентът е заразен.

Ранното откриване на туберкулоза може да спре възпалителния процес преди началото на критичния етап.

Има няколко вида туберкулоза (в зависимост от увреждането на организма):

fibrocavernous;
милиарна;
PCR в урината;
казеозна пневмония;
частично;
разпространена;
инфилтративния;
пещера;
цироза;
tuberculoma.

Диагностика на белодробна туберкулоза при възрастни се извършва след изследване на пациента. Специалистът трябва да зададе на пациента следните въпроси:

Пациентът по-рано ли е страдал от туберкулоза?
В контакт ли е с пациенти с туберкулоза?
Има ли пациенти с това заболяване сред роднини, най-близки сътрудници?
Увеличава ли се чувствителността към туберкулин и регистрира ли се пациентът в диспансера?
Дали пациентът е бил в контакт със затворници или е бил в затвора?
Кога беше последното рентгеново изследване?
При какви условия живее пациентът (пациент без фиксирана обител, мигрант, живеещ в неблагоприятни условия)?

След това се извършва лабораторна диагностика на туберкулозата.

Начини за откриване на туберкулозна инфекция

За да се направи точна диагноза, лекарите използват различни методи на изследване. По-често специалистите използват следните методи на инструментална и лабораторна диагностика на туберкулоза:

туберкулинова диагноза (тест на Манту);
микроскопско изследване на храчки;
кръвен тест за туберкулоза;
анализ на урина;
ендоскопия;
рентгенови изследвания.

Туберкулинова диагноза (ранно откриване на туберкулоза: този метод позволява да се определи чувствителността на тялото към Mycobacterium tuberculosis или BCG ваксината. Средната трета от предмишницата се третира с етилов алкохол. Под кожата, успоредно на повърхността й, иглата се инжектира нагоре (в спринцовка 0,1 ml туберкулин). приложение на лекарство образува малък флакон (7-8 mm в диаметър).

След 72 часа проверете мястото на туберкулиновата инжекция за наличие на зачервяване и натрупване на инфилтрат. Измерете диаметъра на реакцията с прозрачна линейка. Този метод за ранна диагностика се използва за откриване на реакции при деца.

Туберкулин - водно-глицеринов екстракт, който се получава от културата на патогена. Туберкулинът трябва да се прилага от специално обучена медицинска сестра. В противен случай можете да получите ненадежден резултат. Определение (декодиране) на отговора (диаметър на инфилтрата):

5 mm или повече (положително);
0-1 mm, без зачервяване (отрицателно);
2-4 mm, леко зачервяване (съмнително).

Положителни реакции (в зависимост от диаметъра на инфилтрата):

5-9 mm (леко);
10-14 mm (средназелена);
15-16 mm (изразено);
не по-малко от 17 mm при възрастни, не по-малко от 21 mm при деца, везикуло-некротични реакции (хиперергични);
увеличение от 6 mm или повече в сравнение с предходната проба (увеличаване).

Микроскопско изследване на храчки (ранно откриване на туберкулоза): събиране на храчки в лабораторията. Мукус от ларинкса (освободен при кашлица и отхрачване на храчки) се събира с тампон, поставя се в запечатан стерилен контейнер, изпраща се в лабораторията.

Допълнителни методи

У дома материалът на оградата не се произвежда. Такава процедура трябва да се извършва в стерилна стая. След третиране с кисели разтвори микобактериите запазват цвета си. Те се виждат под микроскоп сред оцветени петна от храчки. В допълнение към класическата микроскопия се използва и флуоресцентна техника (провеждана с помощта на UV лъчи).

Пълна кръвна картина: нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина (не се променя). Затова се прави кръвен тест за туберкулоза, за да се определи СУЕ. Увеличаването на този показател може да покаже началото на заболяването или обострянето на хроничната форма.

Лекарят може да насочи пациента да дари кръв за антитела срещу туберкулоза и за ELISA (ELISA). Анализ на урината: проучването е ефективно, ако микобактерията е засегнала пикочните пътища и бъбреците. При локализирането на инфекцията в белите дробове резултатите от анализа ще останат нормални.

Ендоскопия: има няколко варианта за такова изследване - бронхоскопска промивка, трахеобронхоскопия, трансбронхиална биопсия, плеврална пункция, торакоскопия, пункционна биопсия на плеврата и трансторакова игла за биопсия. PCR диагностика: полимеразна верижна реакция. В лабораторията провеждайте PCR за туберкулоза. Методът позволява откриване и разпознаване на бактерии в събрания материал.

Препоръки на лекаря

Рентгенови изследвания: позволяват да се открият кухини в белите дробове и други органи. По-често пациентите се насочват за преминаване на следните методи за диагностициране на туберкулоза:

Рентгенови лъчи;
Рентгенови лъчи;
томография;
гърдите рентгенови лъчи.

Методите за лабораторно откриване на туберкулоза са достъпни изключително в специализирани институции. Вземането на проби се извършва от специалисти и се изследва с помощта на лабораторно оборудване. Какъв анализ за туберкулоза да назначи пациентът определя лекуващия лекар.

Чувствителността на микобактериите се определя от излагането на малки концентрации на лекарства. Ако, под въздействието на определено лекарство, размножаването на микобактериите спре, те умират, тогава са чувствителни към него. Ако това не се случи, тогава бактериите са резистентни (устойчиви) към лекарството. В този случай трябва да изберете друг инструмент.

Препоръчително е да се вземат необходимите мерки за предотвратяване развитието на болестта. За диагностициране на туберкулоза възрастните трябва да преминат флуорография веднъж годишно. Препоръчително е да се осигури пълна диета, да се държи буден и да спи, да се премахнат лошите навици (пушене, алкохол), да се поддържат чисти на мястото на пребиваване, да се избягва контакт със заразени хора, укрепване на имунната система с естествени и синтетични витамини.

Какви методи се използват за диагностициране на туберкулоза

Абсолютно всички жители трябва да знаят симптомите и методите за диагностициране на туберкулоза, както и да имат представа за лечението. Преобладаващият процент от жителите смятат, че туберкулозата е рядко заболяване, което засяга хората в неравностойно положение. Това обаче не е така. Преобладаването на патогените на това заболяване - микобактерии - в момента расте и засяга нови сегменти от населението.

Основните симптоми на заболяването

Изследването за туберкулоза е не само в провеждането на инструментални методи за изследване. Първо, лекарят трябва да проведе задълбочен разговор с пациента, да научи оплакванията му, динамиката на тяхното развитие. Основните симптоми, необходими за определяне на наличието на туберкулозен процес:

Дълга кашлица: суха или с храчки;
Примеси на кръв в храчки (хемоптиза);
Задух;
Повишаване на телесната температура, най-често до субфебрилитет (37 - 37,5 0 С);
Нарушение на общото състояние: умора, последвана от слабост;
Изпотяване при повишаване на температурата.

Болести, които се вземат предвид при поставяне на диагноза

За да се определи наличието на туберкулоза, трябва да се вземат предвид редица други респираторни патологии, чиито симптоми са подобни на туберкулозата:

Пневмония (пневмония);
Бронхиална астма;
Хроничен обструктивен бронхит;
Белодробни неоплазми: доброкачествени или злокачествени.

Над е списък на най-често срещаните болести, всъщност те са много повече. Следователно инструменталната и лабораторната диагностика на туберкулозата играят такава важна роля.

Стойността на теста Манту при идентифициране на туберкулозния процес

Туберкулозата е опасно заболяване, което може да бъде в състояние на сън за дълго време. Горните симптоми често се появяват в напреднали случаи. Ето защо ранната превенция на туберкулозата е особено важна, за да се предотврати късното започване на лечението.

Един от начините да се определи болестта в ранните стадии и да се предотврати разпространението на туберкулоза е теста на Манту. Той се намира в подкожното приложение на туберкулин, който предизвиква активиране на имунната система на организма и съответните реакции върху кожата. Тестът Манту се провежда в училищата веднъж годишно едновременно с учениците. Различават се следните реакционни резултати:

Отрицателен - следа от инжектирането;
Съмнително - петно или папула с диаметър 2-4 mm;
Слабо положително - диаметър от 5 до 9 mm;
Умерен резултат - 10-14 mm;
Произнесено - 15 mm;
Хипераргичен - диаметър по-голям от 17 mm за деца, тийнейджъри и възрастни.

Важно е! Тестът на Манту дава неверни резултати. Но този метод има ниска цена, достъпност и лекота на изпълнение, което го прави толкова обичайно в образователните институции.

Какъв друг метод се използва за ранно откриване на туберкулоза

В допълнение към традиционните методи за диагностициране наличието на туберкулозен процес в организма, има по-ефективни, но в същото време и по-скъпи методи на изследване.

Използва се диагностичен метод като Diaskintest. Неговата основна разлика от вече традиционната Манту е, че тук за подкожната реакция се използва отслабен туберкулозен бацил, както при туберкулин, а протеин с антиген на патогена.

Също така е отлично, че Diaskintest показва само инфекцията в активна форма, и с въвеждането на туберкулин, откриването на положителна реакция е също характерно в присъствието на неактивни микобактерии.

Интерпретацията на резултатите от диагностицирането на туберкулозния процес с помощта на Diaskintest се извършва по следния начин:

Отрицателен резултат - има само точка от убода или синина до 2 mm;
Съмнителна реакция - зачервяване на кожата;
Положителен резултат - от 2 мм и повече.

Съмнителните резултати от проучването трябва да предупреждават лекаря, че детето остава под наблюдение. В случай на положителна реакция се правят рентгенови изследвания на гръдния кош и лабораторна диагностика за потвърждаване на диагнозата.

Откриване на туберкулоза с кръвен тест

Диагнозата на белодробната туберкулоза с помощта на рентгенов метод се счита за по-традиционна, но тя е информативна само в по-късните етапи на заболяването. Кръвта е най-често използваният материал за ранна диагностика при възрастни.

Има няколко изследователски метода, които могат да се използват за определяне на наличието на туберкулозен процес:

Пълна кръвна картина;
ELISA анализ на кръв;
Полимеразна верижна реакция (PCR) на кръв или други течности;
Quantiferon тест.

Пълната кръвна картина няма висока специфичност. Неговите резултати позволяват само да се подозира диагнозата. Вероятността от инфекция с туберкулоза се индикира от такива промени в диагностичния материал като увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и повишаване на нивото на левкоцитите (левкоцитоза) главно поради лимфоцити и моноцити. По-специфични методи са ELISA и PCR.

ELISA и PCR - съвременни методи за диагностика

Същността на ензимния имуноанализ е откриването на специфични антитела към туберкулозата. В организма има две групи антитела: IgG и IgM. Откриването на първата група показва хронична инфекция или че човек е имал туберкулоза в миналото. Ако резултатите показват увеличение на IgM, в тялото се наблюдава остра активна туберкулоза.

PCR има висока чувствителност. Това означава, че PCR анализът може да определи дори най-малкия брой Mycobacterium tuberculosis.

Диагностицирането на туберкулоза при възрастни, използващи кръвна PCR, е най-ефективният метод за ранна диагностика. Той принадлежи към методите на молекулярно-генетичните изследвания и се използва за откриване на ДНК на Mycobacterium tuberculosis. Анализът включва използването на такъв материал като кръв, урина, цереброспинална течност, лимфа.

В допълнение към директната диагноза, PCR се използва за определяне на чувствителността на микобактериите към лекарствата. Традиционно за това се използва методът на засяване върху хранителни среди, но този анализ има недостатък - резултатът идва след дълго време. PCR дава бързи резултати. Чувствителността на туберкулозни бацили към лекарства, използващи PCR, се открива чрез идентифициране на мутации в определени гени.

Инструментални диагностични методи, използвани в фтизиатрията

По-често срещано в сравнение с PCR и ELISA в наше време е хардуерната диагностика на белодробната туберкулоза при възрастни. Това са диагностични методи като:

рентгеново;
Рентгенография на гръдната кухина;
Компютърна томография.

Всички тези изследвания принадлежат към групата на радиологичните методи. Това означава, че изображенията се основават на преминаването на рентгенови лъчи през вътрешните органи и отражението на тези лъчи.

Въпреки че същността на тези методи е една и съща, всяка от тях има свои нюанси. Флуорографията е най-евтиният начин за диагностициране на белодробната туберкулоза. Тя изисква по-малко материал за развитие и не се нуждае от специални инструменти. Изображението се показва веднага на компютъра.

Методът на флуорография е широко разпространен за превантивни цели, за масово определяне на туберкулоза в ранните етапи.

Предимства на рентгеновата и компютърна томография

Рентгенологията е по-информативен метод за хардуерно изследване, отколкото флуорографията. Ако след извършване на флуорография лекарят подозира наличието на туберкулоза, той трябва да насочи такива пациенти към рентгенова снимка на гръдния кош.

Рентгеновите лъчи се изпълняват в две проекции: странична и права. Това е друго предимство, защото в страничната проекция може да се види патология, която не се вижда в пряка проекция заради сянката на сърцето.

Но най-ефективният метод за диагностициране на туберкулозния процес в наше време е компютърната томография. Този метод на изследване не само дава възможност да се види ясно локализацията на туберкулозата, но също така има и най-ниско натоварване на органите върху радиацията. Но този анализ има значителен недостатък - това е високата му цена. Затова томографията се предписва само в противоречиви ситуации, когато рентгеновите и рентгеновите данни не позволяват да се направи точна диагноза.

Рентгенови форми на туберкулоза

Формите на туберкулозния процес се разграничават, за да се предвиди по-нататъшното протичане на заболяването, да се знае хроничният процес или острата, първична или вторична инфекция на пациентите. Различават се следните форми на заболяването:

Първична туберкулоза;
Инфилтративна форма;
алопеция;
разпространена;
пещера;
Fibrocavernous;
Цироза.

Първичната туберкулоза се среща при деца и възрастни хора. Тази форма е благоприятна за възстановяването на дихателната система. Провежда се без значителни остатъчни явления в белите дробове, възможно е образуването на огнища на натрупване на калций (Gon foci), които се виждат на рентгеновия лъч, като ярки бели точки.

Разполага с фокални, инфилтративни и разпространени форми

Тези видове заболявания се срещат при възрастни пациенти и показват острия стадий на туберкулозния процес. Най-честата инфилтративна форма, която се среща в 65% от случаите. При рентгенова снимка се вижда като потъмняване с неравни контури с диаметър повече от 1 см. Ако диаметърът на сянката е по-малък, такава туберкулоза се нарича фокална.

Разпространената туберкулоза се проявява и при образуването на малки сенки. Основната разлика между тези форми е в това, че фокалната туберкулоза се характеризира с единични огнища, разположени от едната страна в горните части на белия дроб. Те имат различна форма и плътност. Когато дисеминираният тип огнища заемат цялата повърхност на дихателната система, имат почти същата кръгла форма.

Характеристики на кавернозни, фиброзно-кавернозни и циротични форми

Тези видове заболявания се определят на рентгенови лъчи в хроничния ход на туберкулозния процес. Клинично такива форми се проявяват чрез редуващи се екзацербации и ремисии, когато пациентите не се нарушават от нищо.

Картината на рентгеновото изследване в кавернозните и фибро-кавернозните туберкулозни процеси е подобна. Те се характеризират с наличието на кухини в горните части на белите дробове, а кухината във влакнесто-кавернозната форма има по-дебела стена. Това се дължи на по-дългото протичане на заболяването и пролиферацията на съединителната тъкан около разложената белодробна тъкан. Цирозата се проявява чрез масивно потъмняване, заемащо по-голямата част от дихателната система.

Прогнозата при пациенти с тези форми на заболяването е неблагоприятна. Те изискват по-продължително лечение от остри форми. Диагностицираната туберкулоза може да изисква терапия до две години.

Методи за изпитване на слюнка за окончателна диагноза

Анализът на слюнка за белодробна туберкулоза е един от най-информативните и достъпни методи за диагностициране на туберкулоза. Тези техники трябва да се прилагат, за да се определят причинителите на туберкулоза - пръчки Koch. Има два основни метода за изследване на храчки:

Микробиологичен метод;
Микроскопия на храчки

Микробиологичното определяне на туберкулозата се състои в засяване на храчка върху хранителни среди, където се наблюдава растеж на микобактерии. В зависимост от резултатите от микробиологичната реакция, пациент с туберкулоза може или не може да отделя бактерии. Така идентифицираната диагноза помага да се установи инфекциозността на пациентите за други. Според статистиката, 70% от пациентите принадлежат към активните секретори на микобактериите.

Основният недостатък на микробиологичния диагностичен метод е дължината на бактериалния растеж върху хранителните среди. Това може да отнеме повече от една седмица.

Ето защо, заедно с посяване прилаган анализ на микроскопията на слюнка. Това е достъпен метод, който не изисква много време и пари.

Какво може да наруши резултатите от сеитбата и как да го избегнем

Диагностичната стойност на растящите бактерии върху хранителните среди зависи от правилното събиране на материала за реакцията, неговото съхранение и транспортиране.

Слигата трябва да се събира в специално оборудвано помещение, опаковано в стерилна бутилка с плътно затворен капак, изработен от удароустойчив материал, за да се избегне реакция с прах.

Освен това, за да се направят възможно най-верните резултати от определянето на причинителя, трябва да се следва определена система:

Събирайте материал преди третирането;
Проучване на празен стомах сутрин;
Трябва да се съберат най-малко 3 проби от храчки;
Изследването на храчки се извършва в продължение на 3 последователни дни;
Ако не е възможно да се предаде незабавно слюнката в лабораторията, тя трябва да се съхранява в хладилник с температура 4 ° С, до 2 дни.

Характеристики на събиране на материал за извънбелодробна туберкулоза

Изследването на слюнката е ефективно само в белодробната форма, но ако туберкулозата има различно местоположение, е възможно да се култивира върху хранителните среди от следния материал:

секреция на урина, семенна течност и простата при мъже, менструална кръв при жени с уринарна и генитална туберкулоза;
гной от костни абсцеси - за костна туберкулоза;
гной от лимфните възли - с туберкулоза на лимфната система.

Събирането на урина е по-малко проблематично за културата на урогениталната туберкулоза. Измийте външните полови органи преди да съберете материала. Най-добри резултати могат да се получат, когато се използва средна част от сутрешната урина. При жените се събира с помощта на катетър, при мъжете - по естествен начин.

Правилата за събиране на гной за анализ от костни абсцеси и лимфни възли са едни и същи. Пункцията се извършва със стерилна система за събиране на кръв. Трябва незабавно да се анализира в лабораторията. Там, като се използва пипета, се събират 2-5 ml гной, смесва се с 0,9% разтвор на натриев хлорид в количество 2-3 ml. Сместа се прехвърля във флакон, разбърква се в специален апарат и подлежи на изследване.

Принципи на лечение и най-ефективните лекарства

За успешното лечение на микобактерията туберкулоза трябва да се придържат към редица от следните принципи:

започнете лечение възможно най-рано;
лечението трябва да бъде дълго - минималната продължителност на лечението е 6 месеца и, ако е необходимо, може да бъде удължена до няколко години;
непрекъснатост - приемане на лекарства всеки ден или по време на интермитент - всеки ден, 2-3 пъти седмично;
сложност - в същото време предписват 4 лекарства;
подходяща терапия трябва да се наблюдава от лекар.

Най-ефективните лекарства за лечение на туберкулоза са представени по-долу:

Тези лекарства също се наричат лекарства от първа линия. Приемането на тези лекарства според изброените по-горе принципи дава най-добри резултати и увеличава шансовете на пациентите да се отърват напълно от микобактериите.

Условия, усложняващи хода на заболяването

От предишния раздел може да се види, че един от принципите на лечение на туберкулоза е по-ранното започване на терапията. Всъщност, в случай на ненавременна поява, състоянието на пациентите се влошава и такива усложнения могат да възникнат:

Белодробно кръвоизлив;
Недостатъчност на сърдечно-съдовата система - несъстоятелност на сърцето и кръвоносните съдове, което води до намаляване на снабдяването с кислород на органите и влошаване на тяхната функция;
Спонтанен пневмоторакс - състояние, при което въздухът попада в плевралната кухина около белите дробове;
Белодробен ателектаз - колапс на алвеолите (респираторни торбички), което води до влошаване на функцията на дихателната система;
Плевритът е възпаление на плеврата (лигавицата на белите дробове).

Необходими действия за предотвратяване на инфекция с туберкулоза

Всички превантивни мерки могат да бъдат разделени на две подгрупи:

Специфичната превенция предполага ваксинация. Според “Националния календар за превантивна ваксинация” той се провежда в продължение на 3-7 дни от живота на детето. Реваксинацията се извършва за 7 години.

Неспецифичната профилактика за деца се състои в редовен тест на Манту, а за възрастни - флуорография веднъж годишно.

За хора, които са били в контакт с пациент с туберкулоза или за пациенти в миналото, химиопрофилактиката е от особено значение. Противотуберкулозният препарат "Изониазид" се приема в рамките на 6 месеца.

Надяваме се, че сте се насладили на статията за диагностичните методи за туберкулоза. Ако знаете какви други начини можете да откриете за наличието на микобактерии, кажете ни за това в коментарите. Споделете тази статия в социалните мрежи, защото туберкулозата е опасна болест, за която всеки трябва да знае.