Ексудативен среден отит (серозен отит)

Antritis

Ексудативният среден отит (известен също като секреторен или серозен отит, лепкаво ухо) е често срещано явление при възрастни и деца. Това заболяване е изпълнено с постоянна загуба на слуха и глухота. Често причината за такива усложнения е късното откриване на заболяването, което е свързано с липсата на изразени симптоми.

Какво представлява ексудативният отит?

Диагностика на заболяване на средното ухо

Този тип отит се счита за етап 2 след катарал. Ексудативният отит се характеризира с възпаление на лигавицата на средното ухо, придружено от повишена секреция на серозна течност (ексудат) на фона на нарушена проходимост от Евстахиевата (или слухова) тръба. Както знаете, тази тръба свързва тимпаничната кухина с назофаринкса. Въздухът навлиза в ухото през него, а от него излизат сяра и слуз, която постоянно се екскретира от лигавицата, за да предпази ухото от бактерии.

Ако луменът на слуховата тръба е блокиран, слузта ще започне да се натрупва в ухото. Застояването на флуидите води до намаляване на проводимостта на звуците и също така увеличава вероятността от вторична инфекция. Ако не започнете лечение, слузта ще започне да се сгъстява и да се превръща в гной.
Също така, поради стесняване на евстахиевата тръба, въздухът не се влива в тимпаничната кухина. Създава се вакуум, тъпанчето се набъбва и прибира. Тези фактори влияят отрицателно на състоянието на слуха.

Серозен отит при деца има свои характеристики. Можете да се запознаете с тях, като следвате линка.

Видове ексудативен (серозен) отит

Има 2 форми на заболяването: остра и хронична. Острата ексудативна средна отит е по-често срещана. Обикновено преминава след възстановяване на проходимостта на слуховата тръба. Под влияние на фактори като понижен имунитет и неправилни методи на лечение, острата форма може да се забави. Ако симптомите останат след 1 месец или повече, или човек има 2-3 рецидива в годината, тогава те говорят за хроничен ексудативен отит.

Възпалителният процес в средното ухо при хроничен отит не изчезва напълно. Устойчивият оток се заменя с хипертрофия на лигавицата. Продължителното отдръпване на тъпанчето влияе отрицателно на състоянието на мускулите му. Слузът става вискозен, прилепва към стените на барабанната кухина и слуховите костилки. Всичко това е съпроводено с увеличаване на загубата на слуха от една страна. Често, продължително серозен отит става лепило, което се характеризира с появата на сраствания и белези на тъканите.

Ако възпалението е засегнало само едното ухо, тогава отитът се нарича едностранно. По-тежката форма на заболяването се счита за двустранна ексудативна средна отит, тъй като поражението на двете уши е по-болезнено, по-трудно се лекува и води до пълна глухота.

Ексудативен среден отит: причини

Най-честата причина за серозен отит са УНГ заболявания, които засягат евстахиевата тръба. Те включват:

При такива заболявания бактериите от носа или гърлото могат да се разпространят в слуховата тръба и да причинят подуване. Причината за ексудативния отит понякога стават вируси. По време на грип или студ, когато имунитетът е значително намален, възможно е възпалението да се развие във всяка част на ухото.

Често нарушение на проходимостта на тръбата става последица от неинфекциозни фактори, например: полипоза, тумори, атрезия на носа, травма, изкривяване на носната преграда. В много случаи се наблюдава развитие на серозен отит на фона на алергични процеси в носа.

Какво причинява ексудативен отит? Появата на болестта допринася за намаляване на резистентността на тялото. Това е повлияно от различни хронични и системни заболявания, недохранване и лоши навици. Имунитетът е значително намален по време на бременност, така че отитът при бременни жени не е рядкост.

Средства за отита: симптоми

Тази форма на отит се характеризира с липсата на очевидни признаци, като болка, повишена температура и изпускане в ушния канал.
Първите симптоми на ексудативен отит са задръстванията в ушите, слухови увреждания. Мнозина се оплакват, че чуват собствения си глас. С натрупването на течност се развиват тинитус и налягане. В ушите "бълбукане". Загубата на слуха се увеличава. Често заболяването възниква заедно с запушването на носа и хрема.

Когато човек прави гълтане, дъвчене, кихане - луменът на тръбата леко се разширява и задръстванията на ушите временно преминават.
Ако времето за започване на лечението и за възстановяване на проходимостта на Евстахиевата тръба, тогава тези симптоми на серозен отит преминават. При продължителен процес и преминаване към адхезивната форма се наблюдава трайна загуба на слуха.

Диагностика на серозен отит

Първото нещо, което лекарят ще направи, е да изследва тъпанчето. С помощта на отоскоп с оптична система УНГ ще може да разкрие характерните признаци на серозно възпаление: тъпанчето изглежда привлечено, с ясни контури и разширени съдове; Неговият цвят се променя веднага на сиво, след това на синьо или кафяво.

Тези данни и оплакванията на пациентите са основа за диагностицирането на ексудативния отит. Освен това, следните изпитвания се извършват според изискванията:

  • издухване на слуховата тръба. Върхът на гумения балон е херметически вкаран в ноздрата на пациента и през него преминава въздух. Въздухът попада в евстахиевата тръба и по нея в тимпаничната кухина. Липсата на звуци и вибрации на тъпанчето показва пълно запушване на тръбата;
  • тимпанометрията. Това е метод за оценка на налягането в барабанната кухина, функцията на тъпанчето, слуховите костилки и слуховата тръба. Извършва се тимпанометрия с помощта на сонда, която се монтира в ушния канал. Помпа, звуков генератор и микрофон са свързани към устройството. С помощта на генератора се подават звуци от определена височина, помпата променя налягането в ушния канал, а микрофонът регистрира обратните сигнали, които се отразяват от стените на средното ухо и тъпанчето. Според тимпанограмата лекарят определя мобилността на мембраната и костите, наличието на течност и други аномалии. Този вид изследване е особено необходимо за диагностицирането на хронична ексудативна отит. Общата тимпанометрия се извършва за 10 минути;
  • аудиометрия. Такова проучване на слуха ще помогне да се определи точно остротата на слуха и да се открие загубата му. Аудиометрията не е сложна процедура. Пациентът се поставя на звукоизолирана камера, поставят се слушалки, в които се чуват звуци с различна сила на звука. Човек трябва да сигнализира, когато чуе нещо. Така че проверете въздушната проводимост. След това с помощта на устройство, прикрепено към главата, се произвеждат вибриращи звуци и се определя състоянието на костната проводимост.

Ексудативният отит в детето е по-труден за диагностициране, тъй като бебетата не могат точно да опишат какво те е грижа.

Ексудативен среден отит: лечение

Лечението на екзидатния отит при възрастни трябва да бъде изчерпателно, включително противовъзпалително лечение и възстановяване на проходимостта на слуховата тръба.

Често болестта протича на фона на хронични назални заболявания, така че е необходимо да се възстанови дишането на носа, за да се излекува. Лекарите извършват отстраняване на полипи, резекция на атрофирани зони, аденотомия или други санитарни операции. Когато синусите правят измиването на максиларните синуси. Ако пациентът има алергичен ринит, тогава ще бъде необходима десенсибилизираща терапия. В присъствието на ARVI задължително ги третират.

В много случаи, след лечение на заболявания на носа и гърлото, функцията на евстахиевата тръба се подобрява и ексудатът излиза от средното ухо. Ако това не се случи или има заплаха от загуба на слуха, предписвайте такива процедури:

  • продухване или катетеризация на евстахиевата тръба. Очистването според Полицер, което се прави за диагностични цели, също има лечебен ефект. Въздушният поток отваря лумена на слуховата тръба и издухва слуз, която е залепнала по стените му. Ексудатът излиза през носа. В тежки случаи, духането не помага, тогава прибягват до катетеризация - катетър се вкарва през носа, който попада директно в отвора на слуховата тръба и се излива в разтвор на адреналин или хидрокортизон, за да се облекчи подуването. За няколко от тези процедури е възможно да се измият най-сухите парчета слуз. Катетеризацията се използва за лечение на хронична ексудативна отит. Това не може да се направи, ако има перфорация в тъпанчето. И двете процедури се извършват след анемизиране на носната кухина, за да се избегне болката.
  • електрофореза. Това е един вид физиотерапевтични процедури, по време на които се използва електрод с постоянен ток, вкаран в ушния канал. Прилага се слой от лекарство (обикновено се използва Lidasa), който под действието на ток прониква в по-дълбоките слоеве на кожата. По този начин той идва директно, увеличавайки неговата ефективност и продължителност. Електрофорезата при отит ексудативния има добър противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Микроциркулацията на кръвта и лимфната циркулация се подобрява, мускулите се отпускат, процесът на регенерация на тъканите се ускорява. Ще отнеме около 12 сесии по 10-20 минути.
  • пневмомасаж на тъпанчето. Тя се прави с помощта на апарат, който създава отрицателно и положително налягане в ушния канал. Такива манипулации са насочени към подобряване на подвижността на тъпанчето. Масажът може да се извърши самостоятелно чрез поставяне на длан на ухото, за да се създаде натиск. Премахнете и отново поставете ръката си след няколко секунди около 10 пъти.
  • масажирайте гърлото на слуховата тръба. Такива упражнения дават някакъв резултат: необходимо е 10 пъти да се извършва поглъщане и дъвчене, а след това 10 пъти. По време на такава “гимнастика” се отваря устата на слуховата тръба, ушите стават задушни. Трябва да го повтаряте редовно, всеки ден.
  • лазерно облъчване. От заглавието е ясно, че ушите са облъчени с лазер. Това е безболезнена и проста процедура. Потокът от енергия, събран в лъча, е насочен към определени точки. Той активира биохимичните процеси в тъканите, така че отокът и възпалението преминават по-бързо. Курсът на лазерна терапия е 8-12 сесии.

За лечение на продължителен отит е полезно да посетите здравни курорти. Колкото по-скоро започнете лечението на двустранна ексудативна отит, толкова по-успешна ще бъде!

Ако има симптоми като запушване на носа и хрема, използвайте вазоконстрикторни капки за носа. В аптеката ще намерите много лекарства: Назол, Санорин, Називин, Тизин и др. Доказана е и ефективността на назалните средства с глюкокортикоиди (Nasonex, Flixonase). Такива капки в ексудативния отит помагат за подобряване на носната дишане и облекчаване на подуването в слуховата тръба. Муколитиците се използват за разреждане на слузта (капки за нос или спрейове Sinuforte, Rinofluimucil).

В случай на алергичен оток се предписват антихистаминови (антиалергични) лекарства: Suprastin, Zyrtec. Важен момент за хората със слаб имунитет е неговото укрепване. За да направите това, предпишете витамини и имуномодулатори.

Това са основните методи за лечение на секреторния отит. Ако желаете, можете да прибягвате до хомеопатични лекарства. Ексудативният отит и хомеопатията - нещата са съвместими, но е по-добре специалистът да избере лекарството.

Ако имате ексудативен остър среден отит, лечението включва някои методи, но когато се превърне в гнойна форма, се нуждаете от напълно различни лекарства. Ето защо е важно да се обърне внимание на появата на освобождаване от ухото.

Как се третира ексудативният отит, ако консервативните методи не помогнат?

Ексудативен среден отит: операция

Ако няма подобрение след лечение с описаните по-горе методи, тогава се извършва парацентеза на тъпанчето. Това е проста операция, през която мембрана се пробива с игла под местна анестезия, за да се освободи от ексудата. След пункция течността от ухото се изсмуква със спринцовка, измива се с хидрокортизон и се възстановява. Ако ексудатът е много вискозен, възможно е да се въведат разделящи ензимни агенти. При необходимост манипулациите се повтарят няколко пъти. Накрая, разрезът се затяга от само себе си или се запечатва със специално лепило или се затваря оперативно.

При хронично възпаление или остър остър серозен отит се изисква продължително дрениране на тимпана. Това се постига чрез поставяне на шънт в отвора на парацентезата, през който течността ще тече. Шунтиране с отит ексудативни позволява да се измие средната ухо кухина с антибиотици и кортикостероиди. Това продължава, докато отоскопията покаже, че възпалителният процес е елиминиран. Шънтът може да бъде няколко месеца.

Често желанието за лечение на ексудативния отит без операция води до тежка загуба на слуха и вътречерепни усложнения. Операцията е насочена към предотвратяване на такива последствия. Разбира се, само защото не го държи. Това изисква определени индикации.

Когато болестта преминава във фиброзната фаза, те прибягват до реорганизация на средното ухо, тъй като други методи няма да дадат резултати. Такава операция се извършва след отваряне на тъпанчето. С помощта на микроскоп хирургът премахва комиссурите и всички части на ухото, които са претърпели промяна. След това те се възстановяват чрез тимпанопластика. В края затворете тъпанчето (мирингопластика). Това е много трудна работа, лекарите не винаги успяват да пресъздадат структурата на ухото по такъв начин, че да излекуват загубата на слуха.

Антибиотици и капки в ушите със серозен отит

Обикновено лекарите предписват антибиотици, което не винаги е оправдано. Ако състоянието на пациента не е сериозно, тогава можете да се опитате да се възстановите без употребата на такива лекарства. Разбира се, в случай на инфекция с опасни бактерии или при липса на подобрения от други видове лечение, антибиотиците са незаменими. Какви лекарства се използват за ексудативния отит?

На първо място, той се предписва с амоксицилин или съединение на амоксицилин и клавуланова киселина. Ако те не помагат, използвайте макролиди или флуорохиноли (цефуроксим, кларитромицин, азитромицин, ципрофлоксацин, офлоксацин и др.). За да се избере точно лекарството, е необходимо да се направи анализ на бактериалната флора и да се определи причинителя на заболяването.

Освен това, за лечение на серозен отит се прилагат капки за ухо с антибактериално и противовъзпалително действие. Ще намерите техните имена в таблицата.

0P3.RU

лечение на настинки

  • Респираторни заболявания
    • Простуда
    • SARS и ARI
    • грип
    • кашлица
    • пневмония
    • бронхит
  • УНГ заболявания
    • Хрема
    • antritis
    • възпаление на сливиците
    • Възпалено гърло
    • отит

Оптично ексудативно лечение

Ексудативен отит при деца и възрастни: лечение с лекарства и народни средства

Ексудативният среден отит - заболяването е доста често срещано явление. То е съпроводено с неинфекциозно възпаление на средното ухо, в което се натрупва ексудат в кухината му. Това заболяване засяга както възрастни, така и деца. И при липса на навременно лечение, възпалителният процес може да доведе до много необратими усложнения. Следователно информацията за причините, симптомите и лечението на болестта ще бъде полезна на много читатели.

Какво е заболяване?

Ексудативният отит в никакъв случай не трябва да се бърка с катаралната форма. В този случай инфекциозното увреждане на тъканта отсъства и възпалителният процес протича бавно. Основната разлика на тази форма на заболяването е натрупването на ексудативна течност в кухината на средното ухо. Между другото, при изследване на ухото, може да се наблюдава и тънък слой серозна течност и образуването на доста дебел слой вискозен ексудат. В хората от това заболяване често се нарича "лепкаво ухо".

Според статистиката, ексудативният среден отит при деца се диагностицира много по-често, отколкото при възрастни пациенти, което е свързано с някои от анатомичните особености на растящото детско тяло. Най-често децата от предучилищна възраст (от две до пет години) са склонни към тази болест. При правилно лечение болестта не е опасна, но липсата на навременно лечение е изпълнена с маса от негативни последици, включително загуба на слуха.

Основните причини за развитието на отит ексудативни

Ексудативният отит може да се развие под влияние на различни фактори. Обикновено в кухината на средното ухо се образува малко количество течност - това е напълно нормално, тъй като се изважда естествено от кухината.

Но в някои случаи изтичането на течност е трудно, което води до натрупването му в средното ухо. Каква е причината за тази патология? На първо място, заслужава да се отбележи, че заболяването може да бъде свързано с нарушена нормална проходимост на слуховия канал или евстахиевите тръби. Това често се наблюдава на фона на синузит, персистиращ алергичен ринит, остър катарален отит. Причините за нарушаване на проходимостта могат да бъдат аденоиди. Някои анатомични особености също са важни - например, рискът от развитие на заболяването се увеличава с изкривяване на носната преграда, уголемената раковина и цепнатината на небцето.

Рисковите фактори включват наличието на тумори в носните проходи или синусите. Ексудативният отит може да се развие в резултат на травма, включително баротравма за водолази и пилоти. Понякога заболяването се развива на фона на рязък спад в имунитета, хипотермия.

Класификация на заболяванията

Днес съществуват няколко класификационни схеми за това заболяване. Например в зависимост от потока е обичайно:

  • острата форма на заболяването продължава до 3 седмици;
  • при подостър отит, продължителността на процеса е 3-8 седмици;
  • ако пациентът има заболяване повече от осем седмици, препоръчително е да се говори за хроничната форма на заболяването.

Заслужава да се отбележи, че болестта може да засегне едното и двете уши. Между другото, двустранният ексудативен отит при деца се диагностицира по-често, отколкото едностранно.

Какви са симптомите на заболяването?

Заслужава да се отбележи, че клиничната картина на това заболяване е леко замъглена - няма болка, няма повишаване на телесната температура или стандартни симптоми на интоксикация, което значително усложнява процеса на диагностика. Освен това, при липса на смущаващи фактори, много пациенти просто не отиват при лекаря, особено ако говорим за малко дете.

Така че какво си струва да се обръща внимание? Може би единственият симптом в повечето случаи е загубата на слуха. Някои пациенти се оплакват от чувство на постоянна конгестия на ушите или носа (няма изпускане). Симптомите могат да бъдат приписани и аутофонията - по време на разговор пациентът може да чуе ехото на собствения си глас. При наличие на такива нарушения трябва да се консултирате с лекар.

Ексудативният среден отит при деца се счита за най-опасен, тъй като малко дете може просто да не забележи наличието на симптоми. От друга страна, липсата на лечение води до развитие на постоянна загуба на слуха. В ранна детска възраст загубата на слуха може да наруши нормалното развитие на речта.

Какви диагностични методи се използват?

Ако има подозрения за ексудативен отит, си струва да отидете на отоларинголог. Първо, лекарят ще извърши първичен преглед и ще събере пълна история (включително информация за по-рано претърпели заболявания). В много случаи промените могат да се видят още по време на рутинна отоскопия - лекарят има възможност да проучи промените в тъпанчето.

В бъдеще се предписват допълнителни изследвания, за да се определи причината за ексудативното обостряне на отита - лечението зависи от това. Например, изследване на вентилационната функция на слуховите тръби. В допълнение, лекарят определя нивото на мобилност на тъпанчето. Акустичната тубозонометрия също е доста информативна, което помага да се определи нивото на загуба на слух, дори ако говорим за най-малките пациенти.

Като допълнително изследване може да се използва радиография. В противоречиви случаи на пациента се препоръчва да се подложи на КТ процедура. Понякога в процеса на диагностика лекарят изследва кухината на средното ухо с гъвкав ендоскоп.

Ексудативен среден отит: лечение с лекарства

Само лекар може да предпише правилната терапия, тъй като схемата в този случай се прави индивидуално. Лечението на отит ексудативни при деца и възрастни се извършва в няколко посоки едновременно.

По-специално е изключително важно да се определи причината за нарушаването на проходимостта на слуховите тръби и да се възстанови. Те извършват лечение на ринит и настинки, ако е необходимо, предписват процедура за отстраняване на аденоиди или корекция на носната преграда.

Що се отнася до лекарствата, техният избор зависи от състоянието на пациента и етапа на развитие на заболяването. В някои случаи е препоръчително да се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Също така, на пациентите се предписват муколитични лекарства, които разреждат ексудата и допринасят за бързото му отстраняване. По-специално, най-ефективни са агенти, чиито активни съставки са ацетилцистеин ("АСС") или карбоцистеин. Курсът на приемане на муколитици продължава около две седмици.

Възможността за приемане на антибиотици от много лекари е поставена под въпрос, тъй като най-често възпалителният процес в екзидативния отит е асептичен. Обаче, ако инфекцията е била открита по време на диагностичния процес, курсът на лечение включва приемане на антибактериални средства, например "Амоксицилин". Необходимо е да се приемат антихистамини, които, от една страна, възпрепятстват развитието на ваксинален имунитет, а от друга, намаляват вероятността от алергична реакция към лекарствата, приемани от пациентите. Много често пациентите се препоръчват "Suprastin", "Tavegil" и други средства.

За облекчаване на носовото дишане можете да използвате вазоконстрикторни капки за нос (например Otrivin), но такава терапия не трябва да трае повече от пет дни.

Други консервативни лечения

Разбира се, лекарствената терапия не е достатъчна. Тъй като ексудативният отит е свързан с нарушена проходимост на слуховите тръби, една от задачите на лекаря е да я възстанови. За тази цел се използват различни техники. Например, прочистването според Politzer се счита за доста ефективно. Тази процедура не е нищо повече от пневмомасаж на тъпанчето. Това лечение ви позволява да възстановите мускулния тонус на слуховата тръба, да подобрите нейната пропускливост, както и да премахнете ексудата от тимпаничната кухина.

В допълнение, в терапията са включени различни физиотерапевтични процедури, например магнитна терапия, ултразвук и лазерна терапия. Интрауралната електрофореза също се счита за доста ефективна, при която се използват стероидни хормонални лекарства и протеолитични ензими (муколитици).

Кога е необходима операция?

За съжаление, не винаги консервативните средства помагат за премахване на ексудативния отит. Лечението в такива случаи се извършва с помощта на хирургична интервенция. Към днешна дата съществуват много терапевтични методи, вариращи от еднократно отстраняване на ексудата от ушната кухина и завършване с екстензивна операция, включваща неврохирурзи.

Въпреки това, най-често пациентът се извършва, заобикаляйки кухината на средното ухо. Барабанчето се разрязва и през него се вкарва специален шънт, който остава в ухото няколко месеца. Тази процедура допринася за аерация и отстраняване на ексудата, а също така ви позволява бързо и безболезнено да инжектирате наркотици директно в тимпаничната кухина.

Ексудативният отит: как да се лекува с помощта на традиционната медицина?

Разбира се, има много неконвенционални методи за лечение на възпалителни процеси в ухото. Как да елиминираме ексудативния отит? Лечението с народни средства е възможно само с унищожаване на лекаря, тъй като неспособното използване на лекарства може да доведе до развитие на усложнения.

Някои лечители препоръчват използването на отвара от лайка, в която искате да овлажните памучен тампон и след това да влезете в ушния канал. Препоръчително е процедурата да се извършва през нощта. Този инструмент помага за премахване на възпалителния процес и улеснява отделянето на ексудат.

Можете да направите капки за уши от мента. Две супени лъжици прясно нарязани листа от мента трябва да се наливат с чаша водка и да се влива в продължение на една седмица. След това тинктурата трябва да се филтрира. Погребват по три капки във всяко ухо няколко пъти на ден (на интервали от три часа).

Хроничен отит

Най-често хроничната форма се развива на фона на остър ексудативен отит. Хроничен процес се казва, ако заболяването не е било разрешено през първите осем седмици. Причините и симптомите на хроничното асептично възпаление са приблизително същите като при острата форма. Заслужава да се отбележи, че не всеки случай може напълно да възстанови слуха на пациент с подобна диагноза - някои промени са необратими.

Какви са усложненията, свързани с болестта?

За съжаление, липсата на терапия води до изключително неприятни усложнения:

  1. Барабанчето може да се вдиша - в медицината това състояние се нарича ателектаза.
  2. Често срещано усложнение е атрофията на тъпанчето, в която тя става много тънка и губи основните си функции.
  3. Много по-рядко заболяването е свързано с перфорация на мембраната, което естествено води до нарушаване на нормалното функциониране на слуховия апарат.
  4. Като усложнение, пациентът може да развие лепилен отит, който е съпроводен с белези на тъпанчето, атрофични промени в слуховите костилки и растеж на фиброзна тъкан в тъпанчевата кухина.
  5. Както бе споменато по-рано, болестта често завършва с развитието на загуба на слуха.

Има ли ефективни методи за превенция?

За съжаление, няма ефективни средства, способни да предпазят дете или възрастен да развият подобно заболяване. Въпреки това, лекарите препоръчват навременно да се лекуват всички възпалителни заболявания на ушите и горните дихателни пътища, както и да се използват подходящи средства за спиране на алергичните реакции - това ще помогне за намаляване на риска от развитие на такова заболяване.

Освен това, след като преживеят настинка или катарален отит, трябва внимателно да следите промените в поведението на детето. Ако забележите намаляване на слуха (например бебето започва да добавя обем при гледане на телевизия или слушане на музика), трябва да получите преглед от отоларинголог. Ексудативният отит може да бъде изключително опасен.

Причини за възникване на симптомите и лечение на отит ексудативни

Едно от заболяванията на средното ухо се нарича отит ексудативен. Името на заболяването се свързва с течност или ексудат. Течността навлиза в средното ухо на човек от външната среда и се превръща в отлична среда за развитие на бактериална инфекция. По време на развитието броят на вирусите в ексудата се увеличава, течността започва да се сгъстява и се превръща в гной. Това става много опасно за хората. В допълнение към нагъването, ексудативният отит може да причини силно сгъстяване на течността и образуването на физиологичен разтвор.

Ексудативният отит може да се развие като самостоятелно заболяване и може да се превърне в усложнение на други средни отити като катарални. Ако не се лекува, ексудативният отит може да се превърне в по-сериозна форма на заболяването - гноен отит.

В средното ухо на всеки човек се съдържа малко количество серозна течност, която, ако функционира правилно, трябва да се отстрани през слуховата тръба. Ексудативният отит се появява, когато функционирането на слуховата тръба е нарушено, инфекцията попадне в ухото или количеството течност надвишава нормата.

Това заболяване има няколко форми на поток: остра, подостра и хронична.

Причини за ексудативен отит

Нарушаването на проходимостта на слуховата тръба и повишената секреция на серозна течност и слуз могат да възникнат по няколко причини.

Основната причина за ексудативния отит при хората са инфекциозни заболявания, които причиняват развитието на вирусна и бактериална флора и проникването му в областта на вътрешното ухо.

Ексудативният отит често се среща в периода на хиповитаминоза и нисък имунитет на населението, което се наблюдава в края на зимата-началото на пролетта. Намаляването на естествената защита на организма води до факта, че бактериите могат свободно да влизат в човешкото тяло, особено в ушите. В рамките на няколко седмици инфекцията активно се размножава и “насища” със себе си серозна течност на средното ухо, след което се появява болестта.

Симптомите на ексудативния отит могат да възникнат с механично увреждане на средното ухо. Възпаление може да възникне на фона на удар, пробождане или предмет, който попада в ухото отвън. Бактериите, които са били на обекта или са уловени в ухото по време на нараняване, водят до бързо развитие на болестта. В някои случаи при плуване в басейна може да се развие ексудативен отит, особено в открито езеро. Ето защо, не се препоръчва да се плува в реки и езера с чести заболявания на ушите и гърлото, с настинка, наскоро прехвърлени инфекциозни заболявания и с намален имунитет.

Според статистиката, децата са по-склонни да страдат от ушни инфекции, отколкото възрастните. Това се дължи на ниската резистентност на тялото на детето към различни инфекции. Децата често имат различни алергични реакции, реагират по-остро на лошите условия на околната среда и ниския стандарт на живот.

Двустранният ексудативен отит може да се развие на фона на аденовирусна инфекция, която е придружена от аденоиди. Аденоидите също обясняват високата честота сред децата. Полипите в носа стават идеална среда за развитието на бактерии, освен това аденоидите наводняват носните проходи и усложняват ексудата. При алергичен ринит и постоянно блокиран нос, отстраняването на аденоидите може да доведе до пренасяне на инфекцията в средното ухо, включително движението му от възпалените зони на ларинкса, носа и сливиците. Ексудативният отит и аденоидите трябва да се лекуват изчерпателно.

Симптоми на ексудативен отит

Много е трудно да се диагностицира този отит в самото начало на развитието на заболяването. Клиничната картина е доста неясна, особено при дете, което не може ясно да обясни какво се случва с него.

Първите симптоми на ексудативния отит:

  • загуба на слуха, загуба на слуха, по време на началния стадий на заболяването, този симптом е почти незабележим;
  • има чувство, че ухото е положило;
  • има усещане за „бълбукане“, течност в слуховата тръба, влошаваща се от завъртане, разклащане на главата, скачане;
  • при визуална инспекция тъпанчето има неспецифичен синкав цвят;
  • С развитието на болестта, течността в ухото започва да се сгъстява и образува лепкав ексудат, който не изтича от слуховата тръба, а се разтяга с тънка нишка;
  • натрупването на ухо причинява необичайно възприятие на звука, преди всичко на гласа ви;
  • назална конгестия и ринит;
  • Поради всички гореспоменати симптоми, малките деца имат чувство на безпокойство, могат да спят и да ядат лошо.

При липса на лечение на крайния стадий на заболяването, течността почти спира да се екскретира, ексудативният отит придобива хронична форма, която се усложнява от постоянна загуба на слуха.

Хроничен ексудативен отит

При хроничен ексудативен отит, качеството на слуха е значително намалено, звуците се променят. В този случай загубата на слуха може да напредне. Може да се развие хроничен ринит.

Освен това при хроничната форма на заболяването има постоянно усещане за избухване в увредената тръба на ухото, както и появата на непонятен шум, който се усилва при накланяне на главата.

Етапът на хроничен отит ексудативен започва два месеца след началото на острата форма на заболяването. Най-често тази форма се развива при децата в детските градини, тъй като е много трудно да се диагностицира заболяването в остра форма. Ексудативният отит при деца в хронична форма се развива приблизително във всеки пети случай на заболяването. При възрастни, хроничната форма се появява, когато не се лекува или при повторно заболяване.

Опасност от хроничен ексудативен отит:

  • при малки деца не само може да намали слуха, но и да причини смущение в нормалното развитие на речта и разбирането на думи и фрази;
  • допринася за развитието на сериозни заболявания на носните синуси (хроничен ринит, синузит, синузит, назофарингеални тумори);
  • може да има нарушение на структурата и кривина на носната преграда;
  • причинява предразположеност на организма към различни инфекциозни заболявания, които засягат назофаринкса (тонзилит, фарингит, тонзилит и АРВИ);
  • може да се развие мастоидит - възпаление на мастоидния процес на темпоралната кост на черепа.

Хроничният екзидативен отит изисква по-сериозно лечение, отколкото острата форма на заболяването.

Лечение на ексудативен отит

Диагностиката на отит ексудативния включва акустична диагностика на слуха и зрително изследване от отоларинголог. При изследване тъпанчето се отличава със син нюанс и околния вискозен ексудат. Като допълнителен диагностичен инструмент могат да бъдат предписани рентгенови лъчи и КТ на временната част на главата. Ако причината за заболяването е инфекциозно заболяване, е необходимо да се премине пълен кръвен тест за СУЕ и броя на левкоцитите в кръвта.

Преди лечение на отит ексудативни, е необходимо да се изключат всички негови причини: напълно да се излекува ARVI, да се отървете от аденоиди и възпалени сливици, повишаване на нивото на имунитет.

Ако отитът се усложнява от ринит или синузит, задължително е да се извърши рехабилитация на назофаринкса, за да се избегне повторно заразяване. Извършва се и диагностика на носната преграда. При лечението на отит е много важно да се възстанови правилното дишане в носа.

За да се намали загубата на слуха, излишният ексудат се отстранява от слуховата тръба. Подобна операция може да се извърши по следните методи:

  • електростимулация или електрофореза;
  • лазерна терапия;
  • ултразвук;
  • експозиция на магнитна терапия.

При бактериална инфекция в кухината на слуховата тръба могат да се инжектират лекарства: стероидни лекарства и антибиотици. Ако причината за заболяването е алергия, е необходимо да се подложи на курс на антихистамини.

При деца лечението може да се осъществи с помощта на хирургическа интервенция. По време на операцията в кухината на ушния канал се вкарва специален шънт, който пресича ушната мембрана. Този елемент остава в слуховата тръба за един месец и служи като инструмент за прилагане на медикаменти и освобождаване на тръбата от излишния сгъстен флуид.

Лечението на отит ексудативни трябва задължително да бъде придружено от използването на витамин комплекси. Те трябва да съдържат витамини А, В и С, както и сяра от микроелементи.

Ексудативен среден отит

Отитна среда (секретиращ или не-гноен отит) - отит на средното ухо, при което се засягат лигавиците на средното ухо.

Ексудативният среден отит се характеризира с наличието на ексудат и загуба на слуха при отсъствие на болка, с непокътнати тъпанчета.

ICD-10 код H65 Гнойно ухо на средното ухо H66 Гной и неспецифициран отит H67 * Отитни среди при болести, класифицирани другаде

епидемиология

Заболяването често се развива в предучилищна възраст, поне - в училищна възраст. Момчетата са болни предимно. Според М. Тос, 80% от здравите хора в детска възраст са страдали от ексудативен отит. Трябва да се отбележи, че при деца с вродена цепнатина и небцето болестта се среща много по-често.

През последното десетилетие редица местни автори отбелязват значително увеличение на заболеваемостта. Вероятно в него няма действително увеличение, а подобрение в диагностиката в резултат на оборудването на аудиологичните кабинети и центрове с акустично акустично оборудване и въвеждане на обективни методи на изследване (импедансиметрия, акустична рефлексометрия) в практическото здравеопазване.

Причини на ексудативния отит

Най-често срещаните теории за развитието на ексудативния отит:

  • "hydrops ex vacuo", предложен от A. Politzer (1878), според който основата на заболяването са причините, които допринасят за развитието на отрицателно налягане в кухините на средното ухо;
  • ексудативен, обясняващ образуването на секреция в тимпаничната кухина чрез възпалителни промени в лигавицата на средното ухо;
  • секреторни, въз основа на резултатите от изследване на факторите, допринасящи за хиперсекреция на лигавицата на средното ухо.

В началния стадий на болестта плоскоклетъчният епител се превръща в секретиращ. В секреторната (период на натрупване на ексудат в средното ухо) - се развива патологично висока плътност на бокалните клетки и лигавичните жлези. В дегенеративно - производството на тайната се намалява поради тяхната дегенерация. Процесът е бавен и се съпровожда от постепенно намаляване на честотата на разделяне на бокалните клетки.

Представените теории за развитието на ексудативния отит всъщност са връзки на един процес, отразяващ различните етапи на хода на хроничното възпаление. Сред причините, довели до появата на болестта, повечето автори се фокусират върху патологията на възпалителния и алергичния характер на горните дихателни пътища. Необходимо условие за развитието на ексудативния среден отит (спусъка) е наличието на механична обструкция на фарингеалната уста на слуховата тръба.

патогенеза

Ендоскопското изследване на пациенти с дисфункция на слуховата тръба показва, че причината за ексудативния отит в повечето случаи е нарушение на отточния тракт от параназалните синуси, главно от предните камери (максиларна, фронтална, предна решетка) до назофаринкса. Обикновено транспортирането преминава през фуния на пергола и предния джоб до свободния край на задната част на прикачения процес, след това до средната повърхност на долната раковина, заобикаляйки устата на слуховата тръба отпред и отдолу; и от задните клетки на решетката и клиновидния синус, зад и над тръбния отвор, обединяващ се в граната с гравитация. При вазомоторно фокално заболяване и рязко повишен вискозитет на секрецията мукоцилиарният клирънс се забавя. В същото време се забелязва сливане на потоци до отваряне на тръбата или патологична турбуленция с циркулация на тайната около устата на слуховата тръба с патологичен рефлукс към фарингеалната уста. При хиперплазия на аденоидната растителност, пътят на задния поток на слуз ще се смеси напред, също така и към устата на слуховата тръба. Промените в естествените пътеки на изтичане могат да бъдат предизвикани и от промени в архитектониката на носната кухина, особено средния носов проход и страничната стена на носната кухина.

При остър гноен синузит (особено синузит), поради промени в вискозитета на секретите, се нарушават и естествените пътища на изтичане от параназалните синуси, което води до отпадане на изпускането в устата на слуховата тръба.

Ексудативният среден отит започва с образуването на вакуумна и тимпанична кухина (хидропс ех вакуум). В резултат на дисфункция на слуховата тръба се всмуква кислород, пада в тимпаничната кухина и в резултат на това се появява транссудат. Впоследствие се увеличава броят на бокалните клетки, образуват се лигавични жлези в лигавицата на тимпаничната кухина, което води до увеличаване на обема на секрецията. Последният лесно се отстранява от всички отдели чрез тимпаностомия. Високата плътност на бокалните клетки и лигавичните жлези води до увеличаване на вискозитета и плътността на тайната, до прехода й към ексудат, което вече е по-трудно или невъзможно да се евакуират чрез тимпаностомия. В влакнестата фаза преобладават дегенеративни процеси в лигавицата на тъпанчевата кухина: бокалните клетки и секреторните жлези се дегенерират, образуването на слуз намалява, след това спира напълно, фиброзната трансформация на лигавицата става с участието на слуховите костилки. Преобладаването на образуваните елементи в ексудата води до развитие на адхезивния процес и увеличаване на безформеността до развитие на тимпаносклероза.

Разбира се, възпалителната и алергичната патология на горните дихателни пътища, промените в местния и общия имунитет влияят върху развитието на заболяването и играят важна роля в развитието на повтарящата се форма на хронична ексудативна отит.

Задействащият механизъм, както е споменато по-горе, е дисфункция на слуховата тръба, която може да се дължи на механична обструкция на фарингеалната му уста. Това най-често се проявява с хипертрофия на фарингеалната сливица, ювенилния ангиофиброма. Обструкцията се появява и по време на възпаление на лигавицата на слуховата тръба, която се провокира от бактериална и вирусна инфекция на горните дихателни пътища и е придружена от вторичен оток.

Симптоми на ексудативния отит

Малосимптоматичният ексудативен отит е причина за късно диагностициране, особено при малки деца. Заболяването често се предшества от патология на горните дихателни пътища (остра или хронична). Характеризира се със загуба на слуха.

Къде боли?

Какво ви притеснява?

форма

Понастоящем напредналият отит за продължителността на заболяването е разделен на три форми

  • остър (до 3 седмици);
  • подостра (3-8 седмици);
  • хронична (повече от 8 седмици).

Като се има предвид трудността да се определи началото на заболяването при децата в предучилищна възраст, както и идентичността на лечебната тактика за остри и подостри форми на вторичен отит, се счита за целесъобразно да се разграничат само две форми - остра и хронична.

В съответствие с патогенезата на заболяването се приемат различни класификации на етапите. M. Tos (1976) идентифицира три периода на развитие на ексудативния отит:

  • първичен или стадий на първоначалните метапластични промени на лигавицата (на фона на функционалната оклузия на слуховата тръба);
  • секреторна (повишена активност на бокални клетки и епителна метаплазия):
  • дегенеративно (намалена секреция и развитие на адхезивния процес в тимпаничната кухина).

OV Stratiev et al. (1998) разпределят четири етапа на експериментален отит:

  • първоначално ексудативно (първоначално катарално възпаление);
  • тежка секреция; естеството на тайната се разделя на:
    • серозен;
    • лигавица (мукоидна):
    • серозна лигавица (серозно-мукоидна);
  • продуктивна секреторна (с преобладаване на секреторния процес);
  • дегенеративно-секреторна (с преобладаване на фибросклеротичния процес);

под формата на излъчване:

  • фибро-слуз;
  • фиброкистозна;
  • фибро-adgeous (склеротичен),

Дмитриев Н.С. et al. (1996) предложи вариант, базиран на сходни принципи (характер на съдържанието на тимпаничната кухина според физическите параметри - вискозитет, прозрачност, цвят, плътност), а разликата е в определянето на тактиката на лечение на пациентите в зависимост от стадия на заболяването. Патогенетичен разграничаващ поток IV етап:

  • катарален (до 1 месец);
  • секреторна (1-12 месеца);
  • лигавица (12-24 месеца);
  • влакнести (повече от 24 месеца).

Терапевтична тактика в етап I на откудативния отит: рехабилитация на горните дихателни пътища; в случай на операция след 1 месец. след операцията се провеждат аудиометрия и тимпанометрия. Когато се запази загуба на слуха и се записват тимпанограми от тип C, се предприемат мерки за отстраняване на дисфункцията на слуховата тръба. Ранното лечение на катаралния етап води до бързо излекуване на заболяването, което в този случай може да се тълкува като тубо-отит. При отсъствие на терапия процесът преминава към следващия етап.

Терапевтична тактика за II етап на експериментален отит: санация на горните дихателни пътища (ако не е извършвана преди това); мирингостомия в предните секции на барабанната мембрана с въвеждането на вентилационна тръба. Ипраоперативно проверявайте стадия на ексудативния отит: на етап II ексудатът може лесно и напълно да се отстрани от барабанната кухина през отвора на мирингостомия.

Терапевтична тактика при III етап на ексудативния отит: едновременно с байпас дезинфекция на горните дихателни пътища (ако не е извършвана преди това); тимпаностомия в предните части на тъпанчето с въвеждане на вентилационна тръба, тимпанотомия с ревизия на тимпаничната кухина, пране и отстраняване на дебел ексудат от всички части на тъпанчевата кухина. Показания за едновременна тимпанотомия - невъзможността за отстраняване на дебел ексудат чрез тимпаностомия.

Терапевтична тактика за IV етап на ексудативния отит: рехабилитация на горните дихателни пътища (ако не е извършвана преди това): тимпаностомия в предните секции на тъпанчето с въвеждане на вентилационна тръба; едноетапна тимпанотомия с отстраняване на тимпаносклеротични огнища; мобилизация на веригата на слуховите костилки.

Тази класификация е алгоритъм за диагностични, терапевтични и превантивни мерки.

Диагностика на ексудативния отит

Ранна диагностика е възможна при деца над 6 години. На тази възраст (и по-възрастни) са възможни оплаквания от запушване на ухото, колебания в слуха. Болката рядко се наблюдава, краткотрайна.

Физически преглед

Когато се гледа, цветът на тъпанчето е променлив - от белезникав, розов до цианозен с повишена васкуларизация. Можете да откриете въздушни мехурчета или нива на ексудат зад тъпанчето. Последният обикновено се прибира, светлинният конус се деформира, краткият процес на малеуса внезапно излиза в лумена на външния слухов канал. Подвижността на прибраната тъпанчева мембрана с ексудативния отит е силно ограничена, което е сравнително лесно да се определи с помощта на пневматична зигъл фуния. Физическите данни варират в зависимост от етапа на процеса.

При отоскопия на катаралния стадий, напрежението и ограничаването на мобилността на тъпанчето, промяната в цвета (от мътна до розова) се установява скъсяване на светлинния конус. Ексудатът зад барабанната мембрана не се вижда, един до продължително отрицателно налягане поради нарушаване на аерацията на кухината създава условия за появата на съдържанието под формата на трансудат от съдовете на носната лигавица.

При отоскопия на секреторната фаза се установява удебеляване на тъпанчето, промяна в цвета му (до синкаво), прибиране в горната част и изпъкване в долните участъци, което се счита за индиректен знак за наличието на ексудат и барабанната кухина. В лигавицата се появяват и растат метапластични промени под формата на увеличаване на броя на секреторните жлези и бокални клетки, което води до образуването и натрупването на лигавичен ексудат и тъпанчевата кухина.

За стадия на лигавицата е характерна постоянната загуба на слуха. Отоскопията показва рязко отдръпване на тъпанчето в свободната част, пълната му неподвижност, удебеляване, цианоза и изпъкналост в долните квадранти. Съдържанието на тимпаничната кухина става гъсто и вискозно, което е съпроводено с ограничаване на подвижността на веригата на слуховите костници.

При отоскопия на фиброзната фамилия тъпанчето се разрежда, атопично, бледо на цвят. Дългият курс на ексудативния отит води до образуване на белези и ателектази, огнища на мирингосклероза.

Инструментални изследвания

Основната диагностична техника е тимпанометрия. В анализа на тимпанограмите, използвайки класификацията Б. Jerger. При липса на патология в средното ухо в нормално функционираща слухова тръба, налягането в тимпаничната кухина е равно на атмосферното, следователно максималното съответствие на барабанната мембрана се записва, когато се създава налягане, равно на атмосферното във външния слухов канал (взето като оригинал). Получената крива съответства на тимпанограма тип А.

При дисфункция на слуховата тръба в средното ухо, налягането е отрицателно. Максималното съответствие на тъпанчето се постига със създаването и външния слухов канал с отрицателно налягане, равен на този в барабанната кухина. Тимпанограмата в такава ситуация поддържа нормална конфигурация, но нейният пик се измества към отрицателно налягане, което съответства на тимпанограмата тип C. Ако има ексудат в тимпаничната кухина, промяната на налягането във външния слухов канал не води до значителна промяна в съответствие. Тимпанограмата е представена от права или хоризонтална възходяща линия към отрицателно налягане и съответства на тип В.

При диагностициране на ексудативния среден отит се вземат предвид данните за тоналната аудиометрия. Намаляването на слуховата функция при пациенти се развива по индуктивен тип, праговете на възприемане на звука са в диапазона 15-40 dB. Увреждането на слуха се колебае в природата, следователно, когато пациентът се наблюдава динамично с ексудативния отит, е необходимо повторно изследване на слуха. Характерът на кривата на въздушната проводимост в аудиограмата зависи от количеството на ексудата в тимпаничната кухина, неговия вискозитет и стойността на интратрампаналното налягане.

При тонална прагова аудиометрия при катарален стадий праговете на въздушна проводимост не надвишават 20 dB, костните остават нормални, нарушаването на вентилационната функция на слуховата тръба съответства на тимпанограмата тип С с отклонение на пика към отрицателното налягане до 200 mm воден стълб. В присъствието на трансудат се определя типоиограма от тип В, ​​която най-често заема средно положение между типове С и В: положителното колено повтаря тип С. отрицателно - тип В.

При тоналната прагова аудиометрия в секреторния стадий се установява проводяща загуба на слуха от първа степен с увеличаване на праговете на въздушна проводимост до 20-30 dB. Праговете на костната проводимост остават нормални. При измерване на акустичен импеданс може да се получи тимпанограма тип С с отрицателно налягане в тимпаничната кухина с повече от 200 mm вода, но тип В и отсъствието на акустични рефлекси са по-често регистрирани.

Стадийът на лигавицата се характеризира с увеличаване на праговете на проводимост във въздуха до 30-45 dB с тонална прагова аудиометрия. В някои случаи праговете на проводимост на костния звук нарастват до 10-15 dB във високочестотния диапазон, което показва развитието на вторичен NST, главно поради блокадата на прозорците на лабиринта с вискозен ексудат. При акустичен импеданс се записва тимпанограма от тип В и липсата на акустични рефлекси на засегнатата страна.

При фиброзната фаза смесената форма на загуба на слуха прогресира: праговете във въздуха се повишават до 30-50 dB, костите до 15-20 dB във високочестотния диапазон (4-8 kHz;). В случай на измерване на импеданса се записва тимпанограма от тип В и липсата на акустични рефлекси.

Трябва да се обърне внимание на възможната корелация на отоскопичните характеристики и вида на тимпанограмата. Така, когато се вмъкне тъпанчевата мембрана, светлинният рефлекс се скъсява, цветът на тъпанчевата мембрана се променя, тип С по-често се записва, а при липса на светлинен рефлекс, при удебеляване на тимпаничната мембрана и цианоза, се определя тимпанограма тип В. t

При ендоскопия на фарингеалното отваряне на слуховата тръба може да се открие хипертрофичен гранулиращ обструктивен процес, понякога в комбинация с хиперплазия на долната назална конха. Това проучване дава най-пълна информация за причините за ексудативния отит. С помощта на ендоскопия е възможно да се идентифицира достатъчно голямо разнообразие от патологични промени в носната кухина и назофаринкса, водещо до дисфункция на слуховата тръба и поддържане на хода на заболяването. Проучването на назофаринкса трябва да се извърши с повторение на заболяването, за да се изясни причината за ексудативния отит и да се разработи адекватна тактика на лечение.

Рентгенологичното изследване на темпоралните кости при класически прогнози при пациенти с ексудативен отит има малко информация и практически не се използва.

КТ на темпоралните кости - изключително информативен диагностичен метод; трябва да се извършва при рецидив на ексудативния отит, както и при III и IV стадии на заболяването (според класификацията на Н. С. Дмитриев). КТ на темпоралните кости позволява да се получи достоверна информация за въздушността на всички кухини на средното ухо, състоянието на лигавицата, прозорците на лабиринта, веригата на слуховите кости, костната част на слуховата тръба. При наличие на анормално съдържание n кухини на средното ухо - неговата локализация и плътност.

Какво трябва да се изследва?

Как да разгледаме?

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на ексудативния отит се извършва с болести на ухото. придружена от проводяща загуба на слуха с непокътната тъпанче. Те могат да бъдат:

  • аномалии в развитието на слуховите костилки, в които понякога се записва тимпанограма тип В, ​​значително увеличение на праговете на въздушна проводимост (до 60 dB), намаляване на слуха от раждането. Диагнозата се потвърждава окончателно след многочастотна тимпанометрия;
  • отосклероза, при която отоскопичната картина съответства на нормата, а когато тимпанометрията тимпанограма тип А се записва с изравняване на тимпанометричната крива.

Понякога има нужда да се диференцират ексудативните средни отити с гломусен тумор на тимпаничната кухина и разкъсване на веригата на слуховите костници. Диагнозата на тумора се потвърждава от радиологични данни, изчезването на шума по време на компресия на съдовия сноп на шията, както и пулсираща картина на тименанограмите. Когато веригата на слуховите костилки е счупена, се записва тимпанограма тип Е.

С кого да се свържете?

Лечение на ексудативния отит

Тактика на лечение на пациенти с ексудативен отит: елиминиране на причините, които са причинили дисфункцията на слуховата тръба, и след това предприемане на терапевтични мерки, насочени към възстановяване на слуховата функция и предотвратяване на персистиращи морфологични промени в средното ухо. В случай на дисфункция на слуховата тръба, причинена от патологията на носа, параназалните синуси и фаринкса, първата стъпка в лечението трябва да бъде реорганизацията на горните дихателни пътища.

Целта на лечението е възстановяване на слуховата функция.

Показания за хоспитализация

  • Необходимост от операция.
  • Невъзможността за провеждане на консервативно лечение в амбулаторни условия.

Нелекарствено лечение

Издухване на слуховата тръба:

  • катетеризация на слуховата тръба;
  • разпенващ над Политцер;
  • Опитът на Валсалва.

При лечението на пациенти с ексудативен среден отит, физиотерапията е широко използвана - интраурална електрофореза с протеолитични ензими, стероидни хормони. Предпочитана е ендорална фонофореза на ацетилцистеин (8-10 процедури на курс на лечение на етапи I-III), както и мастоидът с хиалуронидаза (8-10 сеанса на курс на лечение на етапи II-IV).

Медикаментозно лечение

През втората половина на миналия век е доказано, че възпалението в средното ухо с ексудативен отит в 50% от случаите е асептично. Останалите бяха пациенти, които бяха засети от ексудат Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, следователно, като правило се провежда антибактериална терапия. Антибиотици от същата серия се използват както при лечението на остър отит (амоксицилин + кланолунова киселина, макролиди). Въпросът за включването на антибиотици в режима на лечение на ексудативния отит обаче остава спорен. Техният ефект е само 15%, като в комбинация с таблетирани глюкокортикоиди (n за 7-14 дни) резултатът от терапията се увеличава само до 25%. Въпреки това повечето чуждестранни изследователи смятат, че употребата на антибиотици е оправдана. Антихистамините (дифенхидрамин, хлоропирамин, хифенадин), особено в комбинация с антибиотици, инхибират образуването на ваксинационен имунитет и инхибират неспецифичната антиинфекциозна резистентност. За лечението на острия стадий много автори препоръчват противовъзпалително (фенспирид), антиедемно, неспецифично комплексно хипосенсибилизиращо лечение, използване на вазоконстрикторни средства. При деца със стадий IV ексудативен отит, хиалуронидаза, 32 U, се прилага паралелно с физиотерапевтичното лечение в продължение на 10-12 дни. В ежедневната практика муколитиците под формата на прахове, сиропи и таблетки (ацетилцистеин, карбоцистеин) се използват широко за изтъняване на ексудата в средното ухо. Курсът на лечение е 10-14 дни.

Задължително условие за консервативното лечение на ексудативния отит е оценката на резултатите от директното лечение и мониторинг след 1 месец. За да направите това, проведете прагова аудиометрия и акустичен импеданс.

Хирургично лечение

В случай на неуспех на консервативна терапия при пациенти с хроничен ексудативен отит, се провежда хирургично лечение, чиято цел е отстраняване на ексудата, възстановяване на слуха и предотвратяване на рецидив на заболяването. Ото-хирургична намеса се извършва само след или по време на рехабилитацията на горните дихателни пътища.

tympanotomy

  • бързо изравняване на тимпаничното налягане;
  • аварийна евакуация на ексудат.
  • невъзможността за отстраняване на дебел ексудат;
  • бързо затваряне на миринготомичния отвор;
  • висока честота на рецидиви (до 50%).

Във връзка с горното, методът се счита за временна медицинска процедура. Индикация - ексудативен среден отит в етапа при извършване на хирургична интервенция, насочена към рехабилитация на горните дихателни пътища. Тимпанопунктурата има сходни недостатъци на миринготомия. Използването на методи трябва да бъде преустановено поради тяхната неефективност и висок риск от усложнения (травма на слуховите костилки, прозорците на лабиринта).

Tympostomy с въвеждането на вентилационна тръба

Идеята за тимпаностомия е представена за първи път от P. Politzer и Dalby през 19-ти век, но само A. Armstrong е въвел шунтиране през 1954 г. Използвал е полиетиленова тръба с диаметър 1,5 mm, оставяйки я в продължение на три седмици при пациенти с нерешени след консервативна терапия и миринготомия. ексудативен среден отит. В бъдеще отеатрията подобри дизайна на вентилационните тръби, използваше най-добрите материали за тяхното производство (тефлон, силикон, силикатна, стомана, позлатено сребро и титан). Клиничните проучвания обаче не показват значителни разлики в ефективността на лечението при използване на различни материали. Дизайнът на тръбите зависеше от задачите на лечението. В началните етапи на тръбата се използва за къса вентилация (6-12 седмици) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Пациентите, лекувани с употребата на тези тръби (т. Нар. Дробове), показват повтаряща се тимпаностомия - кандидати за хирургическа намеса с дълготрайни тръби (т.нар. Дълготрайни тръби) К. Леополд. V. McCabe. Тази група пациенти включва и деца с краниофациални аномалии, фарингеални тумори след небцето или облъчване.

Понастоящем дълготрайните тръби са изработени от силикатни с голям междинен фланец и гъвкави килове за по-лесно вмъкване (J. Per-lee, Т-образна форма, изработена от сребро и злато, титан). Спонтанният пролапс на дълготрайните тръби настъпва изключително рядко (за модификация на Per-lee - в 5% от случаите), продължителността на носене е до 33-51 седмици. Честотата на загубата зависи от скоростта на миграция на епитела на тъпанчето. Много отошуриони предпочитат тимпаностомия в случаен квадрант, докато K. Leopold et al. отбелязва, че тръбите за модификация на Shepard за предпочитане трябва да бъдат вмъкнати в предния-горен квадрант, като например типа на наемателя в предния край. IB Солдатов (1984) предлага шунтиране на тимпаничната кухина през кожния разрез на външния слухов канал в ограничена част от задната му стена, като я разделя заедно с тъпанчето чрез поставяне на полиетиленова тръба през този достъп. Някои руски автори образуват мирингостомична дупка в квадранта на долната част на гърба на тъпанчето с помощта на енергия от въглероден диоксид. Според тях дупката, постепенно намаляваща по размер, напълно се затваря след 1,5-2 месеца, без признаци на груб белег. Също така, нискочестотен ултразвук се използва за mringotomy, под действието на които биологична коагулация на краищата на разреза се провежда, което води до почти няма кървене, вероятността от инфекция намалява.

Миринготомия с въвеждане на вентилационна тръба в предния квадрант

Оборудване: операционен микроскоп, ушни фунии, прави и извити микроигли, микроспин, микроформоване, микротипове за засмукване с диаметър 0.6: 1.0 и 2.2 мм. Операцията се извършва при деца под обща анестезия при възрастни - под местно ниво.

Оперативното поле (паротидно пространство, ухо и външен слухов канал) се лекува по общоприети правила. Извитата игла прерязана през епидермиса пред дръжката в предния-горен квадрант на тъпанчето, ексфолира от средния слой. Кръговите влакна на тъпанчевата мембрана се разрязват и радиалните влакна се разделят с микроигла. При правилно спазване на тези условия, миринготомичният отвор придобива форма, размерите на която се регулират с микро-шпатула в съответствие с калибъра на вентилационната тръба.

След мринготомия, ексудатът се отстранява от барабанната кухина с всмукване: течният компонент - без затруднения изцяло; вискозен - чрез втечняване чрез въвеждане в тимпаничната кухина разтвори на ензими и муколитици (трипсин / химотрипсин, ацетилцистеин). Понякога е необходимо многократно да се извършва тази манипулация, за да се отстрани напълно ексудата от всички части на тъпанчевата кухина. В присъствието на мукоиди, които не са податливи на евакуация на ексудат, инсталирайте вентилационната тръба.

Тръбата се взима от Mychoschins за фланеца, води до миринготомичния отвор под ъгъл и ръбът на втория фланец се вкарва в лумена на мирингостомията. Микроскопите се отстраняват от външния слухов канал, а с помощта на извита микроигла, притискаща цилиндричната част на тръбата на границата с втория фланец извън тъпанчето, тя се фиксира в отвора на миринготомията. След процедурата кухината се промива с 0,1% разтвор на дексаметазон, инжектира се с 0,5 ml от нея със спринцовка: във външния слухов канал се увеличава налягането с помощта на гумена крушка. С свободното преминаване на разтвора в назофаринкса операцията е завършена. В случай на запушване на слуховата тръба, лекарството се изсмуква и се инжектират вазоконстрикторни препарати; налягането във външния слухов канал отново се увеличава с гумена крушка. Такива манипулации се повтарят до достигане на проходимостта на слуховата тръба. При такава техника не се появява спонтанна несвоевременна екстракция на тръбата поради плътното му прилягане между фланците на радиалните влакна на средния слой на тъпанчето.

Чрез инсталиране на дренаж в предната-горна част на тъпанчето, е възможно не само да се постигне оптимална вентилация на тимпана, но и да се получи възможно нараняване на веригата на слуховите костилки, което е възможно, когато тръбата е фиксирана в задния-горен квадрант. В допълнение, при този тип приложение, рискът от развитие на усложнения като ателектаза и мирингосклероза е по-нисък и самата тръба има минимален ефект върху акустичната проводимост. Вентилационната тръба се отстранява по показания в различно време, в зависимост от възстановяването на проходимостта на слуховата тръба според резултатите от тимпанометрията.

Локализацията на миригонистичния разрез може да бъде различна: 53% от оториноларинголозите налагат тимпаностомия в долната част на гърба, 38% в предния долен край. 5% в предната част и 4% в задния квадрант. Последният вариант е противопоказан поради високата вероятност за увреждане на слуховите костници, образуването на джоб на ретракция или перфорация в тази област, което води до развитие на най-изразена загуба на слуха. По-ниските квадранти са за предпочитане при тимпаностомично припокриване поради по-малък риск от нараняване на протеонната стена. В случаите на генерализирана ателектаза единственото възможно място за въвеждане на вентилационната тръба е предния-горен квадрант.

Шунтирането на тимпаничната кухина с ексудативния среден отит е високоефективно от гледна точка на отстраняване на ексудата, подобряване на слуха и предпазване от рецидив само в етап II (серозно) (според класификацията на Н. С. Дмитриев и др.), Подлежащо на проследяване в продължение на 2 години.

tympanotomy

След прилагане на тимпаностомия в предния-горен квадрант на тъпанчето, инжектирането на 1% разтвор на лидокаин се прави на границата на горната горна стена на външния слухов канал, за да се улесни отделянето на метатипаналния клап. Нож за рязане под увеличението на операционния микроскоп разрязва кожата на външния слухов канал, като се отдръпва 2 mm от барабанния пръстен по задната повърхност в посока от 12 до 6 часа, съгласно модела на набиране. За отстраняване на метален капак се използва микроуплътнение, като барабанен пръстен с мембрана се изолира с извита игла. Всички получени комплекси се отвеждат предварително, за да се постигне добър изглед на прозорците на лабиринта, крайната стена и слуховите костилки; достъп до хипотимбума и вдлъбнатина. Ексудатът се отстранява чрез изсмукване, тимпаничната кухина се промива с ацетилцистеин (или ензим) и след това отново се освобождава оттичането. Особено внимание се обръща на армировката и удължението, намиращи се в нея върху чук-чук, тъй като на това място често се наблюдава натрупване на ексудат. В края на манипулацията тимпаничната кухина се промива с разтвор на дексаметазон. Метатоимпаналният клапан се поставя и фиксира с лента от каучук от хирургическа ръкавица.

По-нататъшно управление

В случай на създаване на вентилационна тръба на пациента предупреждават за необходимостта от защита на оперираното ухо от удар на вода. След отстраняването им те информират за възможността от рецидив на ексудативния отит и необходимостта от посещение при аудиолог-оториноларинголог след епизод на възпалително заболяване на носа и горните дихателни пътища.

Аудиологичният мониторинг се извършва един месец след хирургичното лечение (отоскопия, отомикроскопия, с индикации - оценка на проходимостта на слуховата тръба). С нормализирането на остротата на слуха и функцията на слуховата тръба за 2-3 месеца. вентилационната тръба се отстранява.

След лечението е необходимо дългосрочно, задълбочено и компетентно диспансерно наблюдение от оториноларинголог и аудиолог, тъй като болестта е предразположена към рецидив. Изглежда рационално да се диференцира естеството на наблюдението на пациентите според установения етап на ексудативния отит.

В случай на I етап, след първия етап на лечение и на етап II, първото изследване с аудиометричен контрол трябва да се извърши 1 месец след възстановяването на горните дихателни пътища. Сред особеностите при децата може да се отбележи появата на петно ​​от полулунна форма в предните квадранти на тъпанчето и записване на типологична схема тип С с акустична импедансметрия. Мониторингът на децата в бъдеще трябва да се извършва веднъж на 3 месеца за 2 години.

След маневриране на тимпаничната кухина, първото изследване на пациента трябва да се извърши и 1 месец след освобождаването от болницата. От показателите за отоскопия трябва да се обърне внимание на степента на инфилтрация на тъпанчето и неговия цвят. Според резултатите от тимпанометрията при изследването на проходимостта на слуховата тръба, може да се прецени степента на нейното възстановяване. В бъдеще аудиологичният мониторинг се извършва веднъж на 3 месеца за 2 години.

На местата на въвеждане на вентилационни тръби при пациенти с II и III стадий на ексудативния отит, е възможно появата на мирингосклероза.

При отоскопия в свободен стадий IV ексудативния отит, можем да очакваме появата на ателектаза на тъпанчето, перфорациите, вторичната NST. При наличието на тези усложнения е необходимо да се провеждат курсове за абсорбируема, стимулираща и микроциркулационна терапия: инжектиране на хиалуронидаза, PhiBs, интравитреална интрамускулна инжекция на възраст, фонофореза с хиалуронидаза (10 процедури).

На всички етапи на излекуван ексудативен среден отит, пациентът или неговите родители са предупредени за задължителен аудиологичен контрол след епизоди на дългосрочен ринит от всяка етиология или възпаление на средното ухо, тъй като тези състояния могат да провокират обостряне на заболяването, чиято преждевременна диагноза води до развитие на по-тежък стадий.

Американски отоларинголози препоръчват наблюдение на пациенти с ексудативна средна отит със запазена тимпанограма тип B не повече от 3-4 msph. Следното показва тимпаностомия.

В случай на рецидив на заболяването се препоръчва да се извърши томография на темпоралните кости преди повторната хирургична интервенция, за да се оцени състоянието на слуховата тръба, да се провери наличието на ексудат във всички кухини на средното ухо, да се запази веригата на слуховите кости и да се изключи цикатриалния процес на тимпаничната кухина.

Приблизителните срокове на увреждане зависят от стадия на заболяването и е 6-18 дни.

Повече за лечението

предотвратяване

Профилактика на ексудативния отит - своевременно възстановяване на горните дихателни пътища.

перспектива

Динамиката в първия етап на заболяването и адекватното лечение водят до пълно излекуване на пациентите. Първична диагностика на ексудативния среден отит на втория и следващите етапи и в резултат на това забавеното начало на терапията води до про-градиентно увеличение на броя на нежеланите резултати. Отрицателното налягане, преструктурирането на лигавицата в тимпаничната кухина причиняват промени в структурата както на тъпанчето, така и на лигавицата. Техните първични промени създават предпоставки за развитие на ретракции и аттентази, мукозити, обездвижване на веригата на слуховите костници, блокада на лабиринтните прозорци.

  • Ателектазата е ретракция на тъпанчето поради продължителна дисфункция на слуховата тръба.
  • Атрофията е изтъняване на тъпанчето, придружено от отслабване или прекратяване на функцията му поради възпаление.
  • Мирингосклерозата е най-честият резултат от ексудативната средна, средното ухо: той се характеризира с наличието на бели тъпанчета, разположени между епидермиса и лигавицата на последната, което се развива в резултат на организирането на ексудата във влакнестия слой. При хирургичното лечение на лезиите е лесно да се отлепи лигавицата и епидермиса без кървене.
  • Втягане на тъпанчето. Появява се в резултат на продължително отрицателно налягане в тимпаничната кухина, може да се локализира както в свободната част (panflaccida), така и в напрежението (pars tensa), да бъде ограничено и дифузно. Атрофичните и прибрани тъпанчета намаляват. Връщането предхожда образуването на джоб на прибиране.
  • Перфорация на тъпанчето.
  • Лепилен отит. Характеризира се с белези на тъпанчето и пролиферация на фиброзна тъкан в тимпаничната кухина, обездвижване на веригата на слуховите костници, което води до атрофични промени в последната, до некроза на дългия процес на инкуса.
  • Тимпаносклероза - образуването на тимпаносклеротични огнища в тимпаничната кухина. Най-често се намира в epitimpanume. около слуховите костилки и в нишата на прозореца на преддверието. По време на хирургична интервенция, тимпанично-склеротичните огнища се ексфолират от околните тъкани без кървене.
  • Загуба на слуха Тя се проявява в проводими, смесени и невросензорни форми. Проводими и смесени, като правило, се причиняват от имобилизирането на веригата на слуховите костилки от белези и тимпаносклеротични огнища. НСТ е следствие от интоксикация на вътрешното ухо и блокада на прозорците на лабиринта,

Изброените усложнения могат да бъдат изолирани или в различни комбинации.

Създаването на алгоритъм за лечение на пациенти, в зависимост от стадия на ексудативния отит, позволи да се постигне възстановяване на слуховата функция при повечето пациенти. В същото време наблюденията на деца с ексудативен отит в продължение на 15 години показват, че 18-34% от пациентите развиват рецидиви. Сред най-значимите причини са отбелязани персистиращите прояви на хронично заболяване на лигавицата на носната кухина и късния старт на лечението.

Средства за отита - симптоми и лечение

Поради органите на изслушване човек има много възможности. Той се радва на красивите аспекти на живота: той слуша музика, пее птици и шум на морето, чува гласовете на близки, приема го за даденост. Знаете ли какво може да причини възпаление на органите на слуховата система и като следствие - временно или дори пълна загуба на слуха? В тази статия ще научите всичко за средното ухо на средното ухо - симптомите и лечението на това заболяване чрез традиционна и традиционна медицина. Ще разберете как ефективно да се справите с това заболяване и бързо да се върнете към формата.

Симптоми на възпаление на средното ухо

Otitis media е възпалително инфекциозно заболяване, което често е усложнение от настинки, възпалено гърло или грип. Когато носната лигавица е засегната от вируси или бактерии, тези патогени от назофаринкса през евстахиевата тръба могат да влязат в кухината на средното ухо. Инфекцията се развива в тази област, причинявайки невероятно болезнени усещания. В зависимост от вида на ухото се диагностицира десен, ляв или двустранен отит. Лекарите разграничават три етапа на това възпаление. Помислете за техните симптоми.

ексудативна

Това е началната фаза на възпалението. Ексудативният отит често се нарича катарален отит със следните симптоми:

  • ухото е вградено, има натиск в него, защото в средното отделение има течност, която не може да изтича нормално от кухината;
  • болка стреля през главата, зъбите, храма, по-лошо през нощта;
  • телесната температура се повишава до 38-39 градуса;
  • реве в ушите, слухът се влошава;
  • възможни са замаяност и нарушена координация.

Понякога в средното ухо се натрупва негусторна серозна течност без ясна проява на възпаление. В такива случаи се диагностицира серозен отит. Това се случва поради дисфункция на евстахиевата тръба. Естественото изтичане на течност от ушната кухина се влошава. Заболяването е бавно, не предизвиква остра болка, но след като забележи шум в ухото и намаляване на остротата на слуха, трябва да се консултирате с лекар, за да спрете прогресивната загуба на слуха.

остър

Ако катаралният отит не се лекува своевременно, заболяването се превръща в форма на гнойно възпаление. Събиращата течност в кухината става все повече и повече, тя притиска тъпанчето. Пациентът има следните симптоми:

  • увеличава болката, повишава температурата;
  • бледност, слабост в тялото поради интоксикация;
  • настъпва перфорация - разкъсване на тъпанчето, докато гной започва да изтича в ушната мида.

хроничен

След перфорация, ушната болка намалява, телесната температура намалява. С настъпването на облекчение, лечението не може да бъде спряно, така че гнойният отит не навлезе в хроничния стадий. С този резултат болестта периодично ще се активира с намаляване на имунитета. Тази форма не причинява силна болка, но натоварването постоянно се появява от ухото, постоянно или периодично, и пациентите отбелязват намаляване на слуха.

Повтарящите се рецидиви на хроничен отит причиняват следната форма на заболяване - адхезивен отит. На този етап, поради прекъсване на нормалното изтичане на течност от средното ухо, в него се образуват сраствания, които не позволяват слуховите костилки да се движат правилно, така че пациентът усеща постоянен шум в ушите и нарастващо намаляване на слуха.

Лечение на среден отит при възрастен

Това възпаление е много опасно за усложненията (от загуба на слух до гноен менингит), следователно отит на средното ухо - лекарят трябва да определи неговите симптоми и лечение. За успешно възстановяване е необходимо лечение на инфекциозно заболяване, което провокира развитието на възпаление на ухото. За тази цел, режимите на лечение често включват употребата на антибиотици, а болезнените симптоми ще помогнат за отстраняване на капките. Добри спомагателни резултати се дават и от домашни средства за лечение на отит с народни средства. Нека поговорим по-подробно за използването на тези методи.

В домашни фолклорни средства

Първата помощ ще бъде тази: поставете затопляща превръзка с памучна вата на ухото на пациента или го увийте с вълнен шал. Топлината ще помогне за намаляване на болката. За да се облекчи състоянието, използвайте такива средства:

  1. Поставете тампони от парчета лук, увити с памук в ухото.
  2. Лукът се смачква до състояние на каша, изстисква се сока, който се загрява до телесна температура. За да избегнете изгаряния, добавете няколко капки зеленчук или масло към тази течност. Тази смес се овлажнява с тампон, който затваря ушния канал.
  3. Изпеченият скилидка чесън се охлажда, за да не се изгори и се поставя в ухото.

Но е изключително важно да се разбере, че ухото може да боли по различни причини и е невъзможно да се самолечение, тъй като всъщност само смекчавате последиците от инфекцията. Необходимото лечение за отстраняване на причините за заболяването се предписва само от опитен отоларинголог, който ще направи точна диагноза след анализ на съществуващите оплаквания и изследвания. Посещението на лекар ще ви спаси от развитие на усложнения и увреждане на слуха.

капки

При лечение на среден отит, както е предписано от лекар, се използват капки за нос, например Нафтизин, Отривин, Називин или други. Това премахва оток на лигавицата чрез стесняване на съдовете на носа и след това течността може да бъде отстранена от ухото до назофаринкса. Важно е да се знае, че е необходимо да се използват тези лекарства за не повече от седмица, за да не се предизвиква пристрастяване.

Капките за ухо с алкохолни противовъзпалителни ефекти, като Oticain, Otipaks, Droppleks, съдържат лидокаин в състава им за облекчаване на остра болка. Ако според анализа на секретираната от ухото течност патогенът се идентифицира, се предписват капки с антибиотици с насочен спектър на действие, които са ефективни за борба с тези микроорганизми.

антибиотици

Тези лекарства се предписват, когато лечението на възпаление на средното ухо при възрастни в острата фаза не води до желания резултат. Пациентът в този случай развива интоксикация на тялото. Използвайте широкоспектърни лекарства, например таблетки Амоксицилин. За сложността на лечението се използва физиотерапия. Тя е насочена към укрепване на имунната система, спомага за подобряване на кръвоснабдяването на възпалената област и намалява подуването на ушите. С помощта на редуващо се въздушно налягане масажирайте барабанната мембрана, за да предотвратите появата на сраствания на средното ухо.

Лечение при деца

Децата имат много по-голяма вероятност да получат отит, тъй като по-често възрастните страдат от настинки, а техните евстахиеви тръби са по-тесни. За лечение се използват капки за нос (Нафтизин, Назол, Галазолин и др.) И капки за уши (Отипакс, Софредекс и др.). Антибиотиците за възпаление на средното ухо при деца се използват строго под наблюдението на лекар. Подчертаваме, че ако детето има средно ухо на средното ухо, неговият отоларинголог трябва да установи симптомите и лечението си. Така че времето няма да се пропусне и всички шансове се използват, за да не се развият слухови увреждания или други усложнения.

Видео: какво е възпаление на средното ухо

За да разберете механизма на възникване на възпаление в ухото и защо инфекцията често засяга неговата средна част, гледайте кратък видеоклип. Видеото ясно показва структурата на тялото. Ще видите кои части от него се възпаляват от отит, защо е възможно временно намаляване на слуха. Не забравяйте, че при лечение на органи на слуха е необходимо да се наблюдава при пациента, за да се предотвратят необратими усложнения!