ИНФЕКЦИИ НА ВЪНШНИЯ ДИХАТЕЛЕН ТРАКТ И ОРГАНИ

Antritis

Ушите, гърлото и носът са входните врати на инфекцията. Ето защо те осигуряват система за защита срещу бактерии и вируси. Но когато тази система е в незадоволително състояние, инфекцията започва да се разпространява и причинява различни заболявания.

Заболяванията на УНГ органи могат да бъдат остри или хронични. Причината за това е неправилното лечение и слабата имунна защита на организма.

УНГ заболявания

Нарушаването на функционирането на УНГ органи често се счита за причина не само за общи заболявания, но и за нарушение на индивидуалното развитие на човек, което ограничава неговите способности. Всъщност, ухото, ларинксът и фаринкса, носът и параназалните (параназалните) синуси работят като една единица: болестта на един орган може да повлияе на състоянието на друг, засягайки тези или други системи на тялото.

Болестта на тези три органа не е без причина да се обедини в една група, това се дължи на тяхната функционална зависимост и анатомична близост, както и на факта, че заболявания, които засягат един от тези органи, имат способността да се разпространяват в друг орган.

Описание на заболявания на УНГ органи

Причини за заболявания на УНГ

Причините за заболявания на горните дихателни пътища са инфекциозни в повечето случаи. Те включват следните инфекции:

  • стрептококов и стафилококов;
  • гъбична инфекция;
  • вирусни частици.

Причините за заболяването на ухото са бактериалната флора. Факторите за развитие са локална хипотермия и намален имунитет. Патологията на слуховия канал често се появява като усложнение на ангина или остър тонзилит.

Етиологичният фактор за формиране на патология на носа и параназалните синуси е бактериална и вирусна инфекция. С рязко намален имунитет, причината за това е гъбичната флора. Възпалението на носната лигавица се нарича ринит. Тя може да бъде остра и да се превърне в хронична форма.

Важно е ринитът да се формира като самостоятелна нозологична единица рядко, в повечето случаи е придружен от ARVI или възпалено гърло.

Възпаление на параназалните синуси се дължи на припокриването на естествената фистула между синусите и носа. При нормални условия, тази дупка премахва натрупаната слуз от синусите.

Когато са затворени, в кухината се създават анаеробни условия, този процес води до развитие на анаеробна флора, патогенна за човешкото тяло. Такъв механизъм провокира развитието на синузит, фронтален синузит, етмоидит и лабиринтит. Причините са хроничен ринит и септална кривина.

Болестите на гърлото се дължат на намаляване на локалния имунитет, увреждането е условие за развитие на възпалено гърло или тонзилит. На фона на намаления имунитет се активира патогенната флора, която причинява заболявания.

Рискови фактори

  • отслабен имунитет;
  • наличието на аденоиди;
  • аномалии в структурата на УНГ органи;
  • извита носна преграда;
  • лоши навици;
  • проблеми със зъбите;
  • работа в опасни производства.

Симптоми на УНГ заболявания

Характерни симптоми на заболявания на горните дихателни пътища:

  • хъркане;
  • постепенна загуба на слуха;
  • болка при различна локализация;
  • назална конгестия и хрема;
  • кашлица;
  • кървене на носа и ухото;
  • затруднено дишане, намалена миризма и носни гласове.

Всички тези симптоми говорят за патологични промени в органите на УНГ-системата. Затова е необходимо да се разбере откъде идват проявленията, за какви болести говорят.

Диагностика на УНГ заболявания

За да определите най-добрия режим на лечение, трябва да поставите правилната диагноза. За да направите това, в арсенала на отоларинголог има такива устройства като:

В хода на обикновена проверка на тези устройства, УНГ ще може да види характерните признаци на конкретна болест и да постави диагноза. Той обръща внимание на състоянието на тъпанчето, носните проходи и черупките, лигавицата на носа и гърлото, както и на сливиците. Изследването на външното ухо и носа може да се извърши без използването на специални инструменти. Също така по време на приема, лекарят трябва да извърши палпация (палпация) на съседните лимфни възли.

Ендоскопското изследване се използва за точно диагностициране на ухото, носа и гърлото. Ендоскопът е гъвкава тръба с видеокамера в края, която се въвежда в кухината на изследвания орган. Изображението от камерата се показва на монитора и лекарят може да погледне всичко внимателно.

Освен това УНГ предписва кръвни тестове и намазка за бактериална култура. Те ще помогнат да се определи вида на инфекцията и степента на заболяването. В някои случаи се извършва пункция, т.е. течност се взима със спринцовка, за по-нататъшно проучване в лабораторията (например, при вземане на синузит се взима течност от параназалните синуси).

Какво друго се проверява от отоларинголог? Ако имате проблеми с ушите, проверете слуха си. Най-лесният начин да направите това е чрез глас, когато пациентът е на разстояние от 6 метра, а лекарят шепне различни думи, които човек трябва да чуе и повтори. По-точните слухови тестове включват използването на специално оборудване, например слушалки за аудиометрия.

Друг от методите, които се използват за диагностициране на УНГ органи, е рентгенография. С него можете да елиминирате други заболявания и да видите аномалии в ушите, гърлото и носа, като натрупване на гной, подуване, фрактури или чужди тела. Също така, рентгенови лъчи са необходими, ако подозирате вътречерепни или белодробни усложнения.

По-съвременни технологии се използват в магнитно-резонансната и компютърната томография (МРТ и КТ). Първият тип е подходящ за диагностициране на мозъчно увреждане и откриване на туморни образувания. При КТ всички кости са ясно видими, така че често се използват за откриване на фрактури и чужди тела.

Лечение на заболявания на УНГ органи

При лечението на патологии на горните дихателни пътища се използват различни методи.

физиотерапия

Въз основа на използването на ултразвук, електрически ток, топлина, "синя лампа", електрофореза, магнитно поле и други методи, основани на физически ефекти. Тези лечения се считат за едни от най-безопасните, те се прилагат самостоятелно или в комбинация с лекарствена терапия.

Медикаментозна терапия

Като правило, антибиотиците се използват за лечение на всички УНГ заболявания, които облекчават възпалителния процес, подуване, борба с инфекцията и предотвратяват по-нататъшно влошаване. Няма нищо ужасно в тези препарати, важно е да се разбере, че рискът от усложнения от възпаление на УНГ орган, който не е бил излекуван навреме, е много по-висок от потенциалното увреждане от антибиотика. Единственото и най-важно правило в този случай: само лекарят може да предпише лекарството, неговата доза и продължителност на приложението.

инхалация

Те могат да се дължат както на физиотерапията, така и на лекарствената терапия. Те се използват при патологиите на носа и гърлото, лекарственото вещество с този метод на лечение навлиза в организма с вдишван въздух, т.е. през горните дихателни пътища.

Хирургични методи

Те се използват в тежки случаи, когато други методи на лечение не дават желания ефект и има заплаха за живота на пациента. Премахването на аденоиди, палатински сливици и полипи може да се счита за най-честият пример за операции на УНГ органи.

Профилактика на УНГ заболявания

Болестите на УНГ органи, симптомите и методите на лечение, които са описани по-горе, могат да бъдат предотвратени. За да се сведе до минимум вероятността от развитие на заболявания на УНГ, следва да се следват следните препоръки:

  • укрепване на имунната защита на организма;
  • избягвайте физическо и психическо напрежение;
  • водят активен начин на живот, ходят повече, спортуват;
  • да се откажат от лошите навици;
  • не прекалявайте;
  • закоравявайте тялото си;
  • избягвайте стреса, ако е възможно;
  • спазват режима на работа и почивка.

Спазвайки тези прости правила, е възможно да се запази здравето не само на УНГ органи, но и на целия организъм в продължение на много години!

УНГ инфекции и антибиотици

epiglottiditis

Остър епиглотит е бързо прогресиращо възпаление на епиглотиса и околните тъкани. Може да предизвика пълна запушване на дихателните пътища. Той има бактериален произход, поради което се лекува с антибиотици и макролиди (вилпрафен).

В антибактериална терапия на епиоглотит се използват цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, ампицилин + хлорамфеникол, амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам.

В Украйна изборът на лекарства за антибиотична терапия е придружен от определени проблеми. Например, днес, в повечето случаи, не се провеждат проучвания за точно определяне на патогените на УНГ инфекции при конкретен пациент, за да се оцени чувствителността на патогена към някои антибиотици.

Разнообразие на УНГ заболявания при възрастни и деца: диагностика и лечение

Според статистиката на СЗО, най-честите проблеми, насочени към клиниката, са УНГ-болести. Компетентността на оториноларингола включва лечение на възпалителни, инфекциозни лезии на лигавицата на горните дихателни пътища, отстраняване на чужди тела, елиминиране на афония (частично нарушаване на тембър, сила, височина на гласа).

Групи и видове заболявания на УНГ органи

Деца, живеещи в големи населени места, мегаполиси най-често са обект на заболявания на УНГ органи. Пикът на регистрираните заболявания е в есенно-зимния период (огнища на вирусни епидемии).

Честа причина за патологията са вирусите, които възпрепятстват защитните механизми на местно и общо ниво. На фона на отслабена имунна система, бактериалната флора често се присъединява, което причинява усложнения и удължава лечението.

Болестите също се развиват поради морфологични промени в тъканите на дихателните органи, което води до нарушаване на функционалността.

Чести остри и хронични възпаления

Списъкът на остри и хронични заболявания на горните дихателни пътища:

  • ARVI, грип с лезии на гърлото и носа:
  • ринит - катарален, вазомоторен, атрофичен, хипертрофичен;
  • синузит (възпаление на околоносните синуси) - синузит, синузит, етмоидит, сфеноидит;
  • възпаление на сливиците;
  • назофарингит, фарингит;
  • ларингит.

Заболявания на органа на слуха

Тъй като носната кухина комуникира с ухото през Евстахиевата тръба, рискът от увреждане на слуха се увеличава с респираторна инфекция.

Често усложнение на остри респираторни инфекции, особено при деца в предучилищна възраст, е остър отит (възпаление на средното ухо).

  • външен отит;
  • хроничен рецидивиращ отит (гноен);
  • evstahiit;
  • ухо на върха - остра форма на възпаление на перхондриума;
  • чаша за ухо;
  • екзема на ушния канал;
  • кипи, дифузно възпаление на ухото;
  • отомикози - гъбична инфекция на лигавицата;
  • отематома - локално натрупване на кръв по повърхността на черупката;
  • синини, изгаряния (химически, термични).

Алергични заболявания и дихателни органи

През последните 10 години случаите на диагностициране на алергия на горните дихателни пътища бързо нарастват. И възрастните, и децата са болни от първите месеци от живота. 75% от пациентите са жители на градовете. Следователно, алергията се нарича болест на цивилизацията.

Най-честият тип реакция на свръхчувствителност е дихателната алергия. На фона на тези болести се развиват:

  • алергичен ринит;
  • полиноза - сезонен риноконюнктивит (възпаление на лигавицата на носа и очите);
  • целогодишен ринит.

Алергията не се проявява изолирано. Ларинкса, фаринкса и параназалните синуси участват в патологичния процес. Лигавиците на тези органи се възпаляват, набъбват. Симптоми като запушване на носа, ринорея (хрема), затруднено дишане и преглъщане.

Отоларингология и педиатрия

Педиатричните УНГ органи са идеалната среда за добавяне на инфекция. По-често от възрастните, детето е обект на пристъпи на патогенна микрофлора. Това се дължи не само на незрялостта на имунната система, негативните социални фактори, но и на анатомичните особености на УНГ органите.

При деца носните проходи са по-тесни, отколкото при възрастни, а синусите завършват пълното си образуване само на 12-годишна възраст. Тази функция допринася за развитието на възпалителни процеси в назофаринкса. В фарингеалното пространство има много лимфоидна тъкан, която често гноява.

Ларинксът е по-висок, а субмукозните му - разхлабени. На това място често възниква възпалителен оток, който в педиатрията се нарича фалшива крупа - възпаление, което води до стеноза на ларинкса и запушване на дихателните пътища. Това е състояние, което заплашва живота на детето.

Списък на детските заболявания, засягащи ухото, носа и гърлото:

  • аденоиди (жлези) - пролиферация на назофарингеална сливица;
  • ангина - възпаление на лимфния пръстен на фаринкса:
  • скарлатина - болка и обрив в гърлото;
  • дифтерия е инфекция, придружена от образуването на филми върху устната лигавица;
  • морбили - обрив по кожата, възпаление на устната лигавица, обща интоксикация на тялото;
  • артрит е остро възпаление на мастоидния процес на ухото, причинено от бактерии (стрептококи, стафилококи, пневмококи).

Често родителите с малки деца ходят на лекар с оплаквания от гадещ ринит с неприятна миризма. Основната причина е наличието в носния проход на чуждо тяло, което не пречи на дишането. В назофаринкса могат да се открият и чужди тела. Опасно състояние, когато чуждо тяло се избутва в ларинкса, трахеята, бронхите.

Децата често се обръщат към лекар с оплаквания от загуба на слуха. По време на отоскопията (изследване) се открива серен щекер, който се отстранява амбулаторно, безболезнено, чрез измиване на ушния канал.

Други заболявания на УНГ органи

Отоларинголог, в зависимост от специализацията си (терапия, хирургия), се занимава с лечение на кръвотечения от носа, хематоми, наранявания с различен произход. Лекарят се лекува с абсцеси, карбункули, флегмони в областта на външните и вътрешните части на УНГ органи. Той също така лекува микози на фаринкса, ухото, носа.

  • мастоидит - възпаление на лигавиците на клетъчните структури и пещерата на мастоидния процес на темпоралната кост, локализирана зад ухото;
  • туберкулоза на горните дихателни пътища;
  • стеноза на ларинкса;
  • aphonia - загуба на глас;
  • stridor (съскане) - шумно дишане, напомнящо за свирка поради турбулентен въздушен поток;
  • склерома е хронична инфекция на дихателните пътища, причиняваща структурни промени в тъканите (образуване на грануломи);
  • Болестта на Меньер - увеличаване на обема на лабиринта на течността на вътрешното ухо с нарастващо налягане върху стените;
  • назофарингеален фиброма - кървещ тумор с плътна консистенция;
  • артрезия на дихателните пътища е вродена, рядко придобита сливане на канали и отвори.

Принципи за диагностика и лечение на заболявания на носа и гърлото

Преди лечение на заболявания на УНГ се провеждат различни видове изследвания - изследване, лабораторни изследвания, инструментален преглед.

Когато пациентът посещава клиниката, те първо събират анамнеза и външно и провеждат външен преглед. На риноскопия се оценява състоянието на лигавиците (зачервяване, подуване), вида на носната преграда, сливиците. Отвън проверявайте състоянието на кожата на крилата на носа.

Отоскопията дава представа за патологичните процеси в ухото. Също така определя състоянието на тъпанчето, наличието на тумори.

При откриване на тумори, анатомични аномалии, на пациентите се предписва ЕНТ-ендоскопия. Този диагностичен метод е „златен стандарт” за заболявания на ушите и носа и гърлото. Процедурата е безболезнена, не причинява усложнения, помага да се направи точна оценка на промените в меките тъкани, лигавицата, да се определи точното местоположение на тумора. Проучването се извършва в реално време, картината се прожектира на монитора на устройството.

Ако възникнат трудности при поставянето на точна диагноза, пациентът се изпраща за ядрено-магнитен резонанс. Техниката ви позволява да видите цялата дълбочина на мускулите, хрущяла, костната тъкан.

По време на диагностиката се разкриват всякакви трансформации на такива отдели:

  • нос, синус, назофаринкс;
  • лимфни възли и плексуси;
  • кости на лицето;
  • корен на езика;
  • гласови струни;
  • шията, щитовидната жлеза.

Според индикациите, MRI се извършва с помощта на контрастно средство, което се инжектира интравенозно. Това е лекарство безвредно за организма, което не предизвиква алергични реакции и други усложнения.

Лечение на заболявания

За да е ефективно лечението на УНГ заболявания, тя съчетава няколко техники, съчетаващи лекарствена терапия с физиотерапевтични процедури.

Назначаването на фармакологични лекарства зависи от диагнозата:

  • за лечение на остра инфекция или обостряне на хроничния възпалителен процес - антибиотици, противогъбични средства;
  • за локално отстраняване на хиперемия, оток - капки за нос, спрейове на гърлото с противовъзпалително, антисептично, дезинфекциращо действие;
  • с алергии - хормонални суспензии назални, антихистамини вътре;
  • за облекчаване на съпътстващи симптоми - антипиретични, аналгетични, муколитични средства.

Операцията е показана, ако човек има тумор, полипи, кривина на носната преграда. Пациентът е насочен към УНГ хирург, който избира метод за радикално решаване на проблема - ендоскопско отстраняване на тумори, палатопластика (изрязване на хипертрофирани невръзки), пластична корекция на носа.

УНГ заболявания, техните причини и симптоми

Заболяванията на горните дихателни пътища трябва да се лекуват в ранен стадий на тяхното развитие, тъй като след преминаването на тези патологии към хроничния етап лечението ще бъде по-трудно и продължително, често удължено в продължение на много години. Нелекуваните заболявания в детството могат да причинят забавяне в развитието на детето.

Видове заболявания

Списъкът на УНГ заболявания е огромен, той може да включва стотици клинични имена. Заболявания на носа, гърлото и ухото често се диагностицират при деца и възрастни. Децата са изложени на тях по-често поради несъвършенства на имунитета

Болести на носа:

Патологичният процес включва лигавицата на носната кухина и параназалните синуси. Някои заболявания на носа с хроничен характер (например синузит и фронтален синузит) могат да причинят сериозни усложнения под формата на мъчителна мигрена, замъглено виждане и развитие на менингит.

Болести на ушите:

  • вътрешен, външен и среден отит;
  • evstahiit;
  • сяра;
  • чуждо тяло в ушния канал;
  • увреждане на вътрешното ухо и тъпанче и др.

Клиничната картина на патологията на ухото в почти всички случаи се осъществява на фона на загуба на слуха. Възпалителните процеси обикновено са придружени от треска, симптоми на интоксикация на тялото, секрети и тръпки на болка в ухото.

При възрастни пациенти признаците на ушна болест често са неясни и леки, така че патологията е по-трудна за откриване и по-късна. Признаци на патологичния процес може да не се усещат дълго време.

Болести на гърлото:


Болестите на гърлото могат да възникнат с и без треска. Най-често срещаното УНГ заболяване е ангина (ангина) в остри и хронични стадии. Хроничните заболявания са по-трудни за консервативно лечение и често причиняват развитие на сериозни усложнения.

Клиничната картина на тези патологии включва симптоми на кашлица, гъделичкане и възпалено гърло, екскреция на храчки. При възрастните тези признаци не винаги са очевидни. В детска възраст заболяването е по-сложно и често се влошава от съпътстващи заболявания.

причини

Честите причини за заболявания на носа, гърлото и ухото включват:

  • хипотермия на тялото, както обща (плуване в студена вода, носене на обувки и дрехи не според времето), така и местни (пиене на студени напитки, особено при топло време);
  • рязък спад на температурните стойности;
  • слаба имунна защита;
  • липса на витамини и микроелементи, влизащи в организма с храна;
  • стрес, повишен физически и психически стрес;
  • лоши навици;
  • вируси, инфекции.

Погледнете отблизо основните.

Вирусни инфекции

Те са основната причина за такива сезонни заболявания на УНГ, като ринит и отит, придружаващи го най-често. Респираторни вирусни заболявания и грип се появяват с назална конгестия и освобождаване от него. Групата от вируси, която в по-голяма степен има увреждащо действие върху назофаринкса и носната лигавица, е представена от риновируси.

Тясната взаимовръзка на горните дихателни пътища води до факта, че по време на вирусна инфекция всички страдат. Назалните секрети, вливащи се в орофаринкса, разпространяват по-дълбоки инфекциозни патогени, провокирайки развитието на фарингит и ларингит.

Бактериални инфекции

Те са основната заплаха за гърлото и се превръщат в основната причина за възпаление на сливиците. Патогенната микрофлора се чувства добре в гърлото и върху сливиците - за него се наблюдават всички благоприятни условия под формата на влага, топлина и голямо количество хранителни вещества.

Също така, бактериална инфекция може да се присъедини към вируса, усложняващ обичайния ринит с такива УНГ заболявания като синузит и гноен отит. Лечението на бактериална инфекция е невъзможно без антибиотици. Прочетете повече за употребата на антибиотици при лечението на възпаление на средното ухо →

алергените

С индивидуалната чувствителност на тялото, те могат да причинят вазомоторния ринит, болки в гърлото и подуване на назофаринкса. Алергените са прах, животинска пърхот, цветен прашец и др.

Независимо от причината за алергията, можете да се отървете от нея само при условие, че контактът с алергена е изключен или ограничен до максимум. Също така, лечението на алергичен ринит е назначаването на антихистамини.

преохлаждане

Студът може да бъде изненадан не само в студения сезон, но и в горещото време. Най-често това се наблюдава при лица, страдащи от намаляване на имунитета. В студения сезон ниските температури провокират спазми и вазоконстрикция, нарушават тъканния трофизъм, което от своя страна увеличава вероятността от възпалителни процеси и УНГ поради проникване на инфекциозни патогени в органите.

През лятото, за гърлото, най-голямата опасност е плуване в студена вода, сладолед и охладени напитки.

Ушите са по-податливи на студени пориви на вятъра и ниски температури, така че определено трябва да бъдат защитени с шал или шапка. Обикновен нос често се развива поради замръзналите крака, поради което трябва да носите обувки за времето и да предотвратите тяхната хипотермия.

Всяко заболяване на възпалителна, инфекциозна и системна природа често се превръща в провокиращ фактор за развитието на УНГ заболявания.

Общи симптоми

Общата клинична картина на заболявания на ухото, носа и гърлото се характеризира с:

  • дискомфорт и болка в ларинкса и назофаринкса;
  • затруднено носово дишане;
  • повишена телесна температура;
  • интоксикация на тялото под формата на слабост, влошаване на работата, болка в мускулите;
  • възпалителни ефекти в засегнатите органи;
  • секреции от носната кухина и ушите;
  • анормално уголемяване на субмандибуларните лимфни възли;
  • намалено качество на слуха;
  • главоболие;
  • намалена защита на имунната система;
  • нарушение на миризмата и др.

Ако на фона на настоящото заболяване няколко от тези симптоми са отбелязани наведнъж, това показва напреднал стадий на заболяването.

Как се свързват УНГ органи?

Всички заболявания на УНГ органи се обединяват в обща категория, тъй като гърлото, ухото и носната кухина взаимодействат като единна физиологична система.

Например, ако човек има възпалено гърло, инфекциозният процес може лесно да проникне в носните синуси или във вътрешното ухо, причинявайки възпаление в тях и обратно. Най-често това се дължи на късно лечение на УНГ болести или намалена сила на имунната система.

Отоларингологията като наука се занимава с изследване и лечение на УНГ заболявания, а също така работи в превантивна посока. Специалист отоларинголог, освен специфичните познания за патологиите на УНГ органи, трябва да притежава знанията и практическите умения на терапевта и хирурга. Стартираните заболявания в отоларингологията често изискват от лекаря да извършва хирургични процедури.

Лечението на УНГ заболявания е комплексен ефект върху организма, в частност - върху засегнатия орган или система от органи с лекарствена, симптоматична, физиотерапия и радикална терапия.

Всички болести изискват компетентна диагностика и избор на най-нежните и ефективни терапевтични ефекти. В допълнение към лечението на основната патология, специалистите обръщат внимание на подобряването на имунната система на пациента и се занимават с превенция на възможни рецидиви на УНГ.

Самолечението или игнорирането на лечението на болести може да доведе до сериозни последствия за организма като цяло. Една патология на горните дихателни пътища лесно води до усложнение на другата. Например, банален хрема може да доведе до възпаление на максиларните синуси (синузит) и средното ухо (среден отит). Ето защо е необходимо да се лекуват всички патологични състояния на УНГ по комплексен начин, тъй като те са взаимосвързани.

Инфекциозни заболявания на УНГ органи

Етиология и патогенеза на основните гнойно-възпалителни заболявания. Лечение на гнойно-възпалителни заболявания на ухото, носа и гърлото. Елементи на антибиотичната терапия, условията за нейното рационално прилагане. Принципи на ефективна и безопасна антибиотична терапия.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

1. Етиология и патогенеза на основните гнойно-възпалителни заболявания

2. Лечение на гнойно-възпалителни заболявания на горните дихателни пътища

Инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища - много обширна група от възпалителни заболявания, всяка от които страда няколко пъти в живота си. Тази група включва възпалителни заболявания на параназалните синуси (риносинусит), фаринкса и сливиците (тонзилофарингит, тонзилит) и средно ухо (отит). Значимостта на тези заболявания се определя от тяхната крайно разпространение, особено в детска възраст. Така в Съединените щати ежегодно се записват 31 милиона случая на остър ринозинусит (LFS). Според изчисленията, в Русия, LFS пренасят 10 милиона души годишно, но тази цифра също изглежда твърде ниска, тъй като отчита само силно проявените форми. Според Националния център за статистика на болестите в Съединените щати, разходите, свързани с диагностиката и лечението на LFS през 1996 г., възлизат на 5,8 милиарда долара.

1. Етиология и патогенеза на основните гнойно-възпалителни заболявания

заболяване ухо гърло носа антибиотична терапия

Остър отит (CCA) е едно от най-честите детски заболявания. До тригодишна възраст 71% от децата преминават през ССА, а през първите 7 години от живота до 95% от децата имат поне един епизод от това заболяване в историята. Според HMO (организация за поддържане на здравето), 48% от децата имат еднократни епизоди на остър перфориран или неперфориран отит в първите 6 месеца от живота или повече от 2 епизода за 12 месеца от живота.

Няма точна информация за разпространението на ангина и остър тонзилофарингит (АТФ), но е ясно, че това е и едно от най-честите инфекциозни заболявания при хората. При възрастни, обичта на сливиците е типична, при децата аденоидитът е по-чест - възпаление на фарингеалната сливица. В ранна детска възраст (до 3 години) и напреднала възраст (след 50 години), честотата на ангина е по-ниска, което е свързано съответно с възрастови несъвършенства или възрастово инволюция на лимфоидната тъкан на фаринкса.

Патогенезата на OCR, CCA и OTF се основава на възпалителна реакция, която обикновено се развива на фона на остра респираторна вирусна инфекция (ARVI). Вирусната инфекция на лигавицата е първата фаза на заболяването. Проучвания с използване на компютърни и магнитно-резонансни изображения показват, че 90% от пациентите с ТОРС в параназалните синуси развиват катарално възпаление на лигавицата, има стагнация на секретите. Това всъщност означава, че катаралният синузит на вирусната етиология заедно с ринит, ларингит и ларинготрахеит е една от типичните прояви на ARVI. Въпреки това, само 2% от пациентите развиват вторично гнойно възпаление, причинено от добавянето на бактериална инфекция, състоянията за които се срещат в лигавицата, увредена от вируса. При условия на нормално функциониращ мукоцилиен транспорт, бактериите нямат възможност да се свържат достатъчно дълго с епителните клетки на носната кухина. Ако вирусът е увреден, ресничките на лигавицата не могат да работят с пълна сила и скоростта на мукоцилиарния транспорт е значително намалена. При стагнация на тайната и намаляване на парциалното налягане на кислорода в параназалните синуси се създават оптимални условия за развитие на бактериална инфекция.

Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae се считат за основните патогени на ORS: те са засети от синусите при приблизително 70-75% от пациентите. Сред другите патогени, наречени Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans и др. Анаеробни бактерии се откриват в МС в 4-11% от случаите, а основните са анаеробни стрептококи. Въпреки това, спектърът на патогените на НРС може да варира значително в зависимост от географските, социално-икономическите и други условия.

Подобен механизъм е в основата на патогенезата на ССА и нарушаването на проходимостта на слуховата тръба играе водеща роля в развитието на болестта. Това води до създаване на отрицателно налягане в тъпанчевата кухина и екстравазация на течности. Полученият ексудат първоначално е стерилен, но след като попадне в тимпаничната кухина на патогенни бактерии, той става възпалителен. Резултатите от микробиологичното изследване на тимпановия пунктат показват, че както при ORS, основните причинители на CCA са Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae - именно тези микроорганизми, чиито различни щамове обитават назофаринкса при повечето деца. Тези два микроорганизма добавят до около 60% от бактериалните патогени. По-рядко се засяват Moraxella catarrhalis (3-10%), Streptococcus pyogenes (2-10%), Staphylococcus aureus (1-5%). Около 20% от културите от тимпаничната кухина са стерилни. Значителна част от ССА има вирусна етиология. Mycoplasma pneumoniae, която по-специално е способна да причинява бульозен хеморагичен мирингит, Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae, може да има определена роля в етиологията на CCA.

Приблизително 70% от OTF се причиняват от вируси (риновируси, коронавируси, респираторен синцитиален вирус, аденовирус, грипни вируси и параинфлуенца), сред които риновирусите са най-типичният причинител. Основният бактериален патоген на ангина и OTF се счита за бета-хемолитичен стрептокок от група А (BHSA), чието наличие се потвърждава при приблизително 31% от пациентите. Сред другите възможни патогени са споменати хемолитични стрептококи от други групи, Staphylococcus aureus, ентеробактерии и хемофилни бацили.

Има няколко специфични форми на ОФТ, сред които са важни следните. Остър епиглотит е възпаление на лимфоидната тъкан на епиглотиса. Причинителят на заболяването е по-често Haemophilus influenzae тип B, по-рядко - S. pneumoniae, S. aureus и редица други патогени. Заболяването се проявява чрез треска, тежко възпалено гърло и понякога затруднено дишане. Когато се гледа от гърлено огледало или ендоскоп, се наблюдава рязко увеличен едематозен епиглотис и често се наблюдават огнища на абсцес под лигавицата. При тежки случаи, едрогъбичният епиглотис заема целия лумен на хипофаринкса и води до развитие на стеноза на ларинкса, която може да изисква трахеостомия.

Ангина на латералните (тубофарингеални) фарингеални възглавници често се развива при индивиди, които са претърпели по-ранна сливица. В този случай се забелязва компенсаторна хиперплазия на тубофарингеалните хребети, която комбинира сливици от тръби и клъстери от лимфоидна тъкан в страничните стени на фаринкса, които са ярко хиперемични, подути и съдържат малки абсцеси, полупрозрачни през лигавицата по време на възпаление. Клиничната картина не се различава много от обичайната болка в гърлото, с изключение на характерното облъчване на болки в ушите, дължащо се на включването на сливиците на тръбите.

Аденоидит - възпаление на фарингитната сливица обикновено се открива при деца и се проявява с трудности при носната дишане, дрениране на муко-гнойни секрети на гърба на гърлото и цервикален лимфаденит. Обратно риноскопия или по-точно ендоскопия на назофаринкса ви позволява да установите правилната диагноза.

2. Лечение на гнойно-възпалителни заболявания на горните дихателни пътища

Основните цели на лечението на инфекции на инфекции на горните дихателни пътища са:

намаляване на продължителността и тежестта на симптомите на заболяването;

предотвратяване на развитието на усложнения (орбитална, интракраниална, ревматична треска, флегмона и абсцеси);

От тази гледна точка основното лечение за инфекции на инфекции на горните дихателни пътища е системна антибиотична терапия, която се основава на познаването на типичните патогени или на тестването на чувствителността на култура от специфични микроорганизми, изолирани от засегнатата синусна, фаринкса или кухината на средното ухо. Въпреки че микробиологичните изследвания играят роля при избора на оптимален антибиотик, в повечето случаи този избор е емпиричен. Изборът на антибиотик, насочен към специфичен патоген, идентифициран при бактериологично изследване, не гарантира успех, поради високата вероятност за проникване на микрофлора в пробния материал по време на вземането на проби от материала. В допълнение, клиничната картина на умерени и тежки инфекции диктува необходимостта от системно приложение на антибиотици, без да се чакат резултатите от микробиологично изследване, което отнема няколко дни.

Директната бактериоскопия може до известна степен да предполага вида патоген. Наличието в приготвянето на вериги или двойки на малки грам-положителни коки показва, че вероятният патоген е стрептокок (пневмокок), големи грам-положителни коки - стафилококи. Откриването на грам-отрицателни бактерии обикновено показва наличието на хемофилен бацил, различни микроорганизми - смесена аеробно-анаеробна инфекция. При избора на антибактериално лекарство чувствителността на типичните причинители на заболяването: S. pneumonia и H. influenzae е от първостепенно значение. Растящата през последните години резистентност на тези микроорганизми към много основни антибиотици е основният проблем при рационалното антибиотично лечение на бактериалните инфекции. Вече почти 5% от щамовете на H. influenzae в Русия не са чувствителни към незащитени пеницилини.

Остър риносинусит. Ефикасността и приложимостта на антибиотичната терапия за ORS често се обсъжда от критични точки, а плацебо-контролираните проучвания често дават противоречиви резултати. Това се дължи на два основни фактора:

преобладаващо вирусна етиология на заболяването;

подчертана тенденция към спонтанно възстановяване.

Две скорошни проучвания не са открили статистически значими разлики между доксициклин и плацебо и амоксицилин и плацебо при лечението на ORS. В последното от посочените проучвания клиничната ефикасност на амоксицилин е 83%, а плацебо - 77%. В тази връзка се счита, че не всички ОПН са подложени на лечение с антибиотици, а само на умерени и тежки форми. Тъй като допълнителните методи на изследване (РГ, КТ, ултразвук и диафаноскопия) не позволяват диференциране на вирусното и бактериалното увреждане на SNPs и не са показатели за тежестта на заболяването, общите критерии и оплаквания на пациента, историята и наличието на гнойни отделяния в носните проходи.

От клинична гледна точка признаци на ORS, причинени от типични патогени (S. pneumoniae и H. influenzae), са наличието на нива на течности на рентгенография, намалено обоняние и добър ефект от традиционната терапия. Отличителните белези на ORS, причинени от други микроорганизми, са наличието на фетален назален секрет, пълно намаляване на пневмонизацията на SNPs върху рентгенограма и по-бавна положителна динамика на рентгеновата картина на фона на лечението.

Микробиологичното изследване на съдържанието на параназалните синуси не винаги показва истинския причинител на ORS, а резултатите от in vitro изследване на чувствителността на открития микроорганизъм не винаги корелират с клиничната ефикасност на специфични антибиотици. Причините за това могат да бъдат значително повишаване на антибактериалната активност в резултат на еднопосочния ефект на антибиотика и неговия метаболит и способността на лекарството да достигне до бактерицидни концентрации в мястото на инфекцията. Тези качества са характерни за макролидните антибиотици, по-специално за кларитромицин, чиято клинична ефективност значително надвишава резултатите от лабораторните тестове за чувствителност.

Като се вземе предвид спектъра на типичните патогени и руските данни за тяхната резистентност към антибиотици, лекарството от първия избор с ORS е амоксицилин. Адекватна доза за възрастни - 3-3,5 g / ден За деца - 80-90 mg / kg / ден; Дневната доза се разделя на три дози, независимо от храненето. Ефектът от емпиричната антибиотична терапия трябва да се следи, а критерият за ефективност е преди всичко динамиката на основните клинични прояви на заболяването (главоболие, секреция, назална конгестия) и общото състояние на пациента. При липса на забележим клиничен ефект, след три дни, амоксицилин трябва да бъде заменен с антибиотик, активен срещу щамове, резистентни на пеницилин и гемофилус, които произвеждат бета-лактамаза. В този случай, ако лечението се провежда амбулаторно, амоксицилин-клавуланат се прилага орално. За малките деца лекарството се предписва под формата на прах за приготвяне на суспензия. Друга възможност за лечение са цефалоспорини, по-специално цефуроксим аксетил.

В допълнение към амоксицилина и цефалоспорините, съвременни макролиди, например, кларитромицин (Fromilid), който е лекарството на избор за непоносимост към пеницилин към пеницилиновите лекарства, могат да се използват при лечение на ORS, когато цефалоспорините не могат да бъдат предписани поради възможността от кръстосана алергия. Последните проучвания показват, че кларитромицин не е по-малък от защитените пеницилини и цефалоспорини в клиничната ефикасност и ликвидирането на бактериалния патоген. Освен това е установено, че кларитромицин има имуностимулиращи свойства. По-специално, тя увеличава фагоцитната активност на неутрофилите и макрофагите, увеличава дегранулацията на фагоцитите, бактерицидната активност на левкоцитите и също така увеличава активността на Т-убийците.

Кларитромицин има локално противовъзпалително действие, което се дължи на инхибиране на производството на цитокини, намаляване на хиперсекрецията на слуз и слюнка в дихателните пътища и вискозитет на храчки. Тези свойства на кларитромицин могат да имат допълнителен ефект (в допълнение към антибактериалното) при лечението на хронични инфекции на инфекции на горните дихателни пътища, като отит, синузит.

Повечето проучвания показват добра поносимост на кларитромицин. Според обобщени данни от контролирани проучвания, по време на лечение с кларитромицин, нежеланите реакции са наблюдавани при 19,6% от пациентите, сред които гадене (3%), диария (3%), диспепсия (2%), коремна болка (2%), главоболие t болка (1%). Сравнителни проучвания показват, че честотата на страничните ефекти при употребата на кларитромицин е същата при азитромицин, рокситромицин, амоксицилин и по-малко от еритромицин.

Fromilid (кларитромицин) се предлага в перорални таблетки (250 и 500 mg) При възрастни с остър тонзилофарингит, кларитромицин се прилага перорално в доза от 250 mg на всеки 12 часа; продължителността на лечението е 10 дни. При по-тежък синузит, както и при подозрителна или документирана инфекция, причинена от H. influenzae, дозата на кларитромицин трябва да се увеличи до 500 mg на всеки 12 часа, а при деца кларитромицин се предписва със скорост 7,5 mg / kg 2 пъти дневно.

Ако пациентът е хоспитализиран и се предпочита интрамускулен път на приложение, е възможно да се приложи защитен от инхибитори антибиотик от пеницилиновата група, ампицилин-сулбактам или цефалоспорини: цефотаксим или цефтриаксон. Най-добрите лекарства за интравенозно приложение са амоксицилин клавуланат, кларитромицин и цефалоспорини.

Втори избор от лекарства, които се предписват при неуспех на първия курс на анбиотична терапия, в момента са флуорохинолони от III-IV поколения: левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин. Спектърът на антимикробното действие на тази група лекарства е максимално адаптиран към патогените на ВДП, а изчислената им бактериологична ефективност достига 100%, което се потвърждава от проучвания, проведени в Русия. При разработването на нови флуорохинолони се елиминира дефицитът на I-II поколение лекарства - ниска ефикасност срещу S. pneumonia, характерна за ципрофлоксацин. Основният страничен ефект на III-IV поколение флуорохинолони е техният отрицателен ефект върху нарастващата съединителна и хрущялна тъкан, поради което тези лекарства са противопоказани при деца и юноши. В тази ситуация съвременните макролидни антибиотици отново стават лекарства от втора линия при пациенти на възраст под 16 години.

Остър среден отит. Далеч от всички форми на CCA се изисква използването на антибиотици, тъй като при неусложнен ход на това заболяване 80-90% от децата се възстановяват и без антибиотична терапия. В тези случаи е достатъчно назначаването на аналгетици, локални препарати, термични процедури, тоалетна и анемизация на носната лигавица. С понижаване на температурата, намаляване на болките в устната кухина и симптомите на интоксикация е възможно да се ограничи една симптоматична терапия. Пациенти със ССА, които не получават системна антибиотична терапия, трябва да бъдат наблюдавани от лекар, така че при липса на клинично подобрение през първите 24-48 часа да има възможност за преразглеждане и съответно коригиране на лечението. Счита се за задължително да се предписват антибиотици във всички случаи на ССА при деца на възраст под две години (с отоскопски потвърдена диагноза!), Както и при пациенти с имунодефицитни състояния. Антибиотичното лечение намалява риска от мастоидит и вътречерепните усложнения на ССА.

Както при LFS, първоначалният избор на антибиотик за CCA обикновено е емпиричен. Стандартният протокол за антимикробна терапия, даден в много клинични насоки, не се различава много от казаното за лечението на ORS. Като се вземат предвид типичните патогени и руските данни за резистентност към антибиотици, лекарството от първия избор за ССА е амоксицилин. Адекватна доза за деца - 80-90 мг / кг / ден За възрастни - 3-3,5 г / ден, разделени на три дози, независимо от храната. При липса на достатъчно клиничен ефект след три дни трябва да се промени амоксицилин антибиотик, активен срещу пневмококи с високо пеницилин и бета-лактамаза щамове на грип или Haemophilus амоксицилин-клавуланат, или цефалоспорини (цефуроксим аксетил в цефтриаксон или / m 1 пъти дневно за три дни).

Остър тонзилофарингит / възпалено гърло. Антибиотичната терапия на тези заболявания има следните цели:

намаляване на тежестта на симптомите на заболяването и неговата продължителност;

намаляване на риска от ревматична треска;

намаляване на честотата на гнойни усложнения (паратонзилит, флегмона на шията);

предотвратяване на разпространението на стрептококова инфекция.

Пациенти с възпалено гърло, хрема, кашлица, хиперемия на фаринкса и липса на треска, като правило, имат вирусна инфекция, при която няма нужда да се предписват антибиотици. Решението за назначаване на системна емпирична антибиотична терапия за АТФ се основава на наличието на четири основни клинични критерии за заболяването: атака на сливиците, болезненост на цервикалните лимфни възли, треска и кашлица. Пациенти с ексудативна OTF, треска и цервикален лимфаденит при липса на кашлица (3-4 споменати признака) показват системно антибиотично приложение поради високата вероятност за GHSA инфекция. При наличие на 1 или 2 от споменатите признаци антибактериалната терапия се предписва само с положителен резултат от проучване на културата или положителен отговор на бързия анализ. Последният метод за диагностициране на GABHS инфекцията се основава на идентифицирането на стрептококов антиген в мазките от фаринкса чрез ензимна или кисела екстракция на антигена с последваща аглутинация, демонстрирайки образуването на антиген-антитяло комплекс.

Антибактериалната терапия за АТР е насочена към ликвидиране на основния патоген на стенокардия и метанцилярни усложнения - GABHS. Лекарството на избор е феноксиметилпеницилин, предимствата на който са тесен и фокусиран спектър на действие, добра поносимост, минимално въздействие върху нормалната микрофлора на стомашно-чревния тракт и ниска цена. При рецидивираща ангина / OFT лечение се препоръчва да се започне с амоксицилин-клавуланат или макролидни антибиотици (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин), които дават поне не по-малък процент от ерадикацията на патогена. Ерадикацията на GABA обикновено се постига чрез перорално приложение на цефалоспорини, но по-широк спектър на действие и по-силен ефект върху нормалната чревна микрофлора ги поставят сред алтернативните лекарства. В случай на клиничен неуспех на първия курс на емпирична антибиотична терапия е необходимо микробиологично изследване на фарингеални намазки и определяне на чувствителността на идентифицирания патоген. При тежки клинични симптоми и симптоми на интоксикация е необходимо парентерално приложение на антибиотици.

Известно е, че GABHS причинява не повече от една трета от TPA и далеч не винаги присъствието му в гърлото корелира с тежестта на клиничната картина. Само в 30-50% от хората микробиологичната идентификация на GABHS в гърлото се потвърждава от клинични прояви. В тази връзка, Американската академия по детски инфекции не препоръчва провеждането на повторни курсове на антибиотична терапия при пациенти, които имат ГАБХ в гърлото. Единствените изключения са децата с обременена семейна история на ревматизъм. Разнообразието от форми на възпалителни заболявания на фаринкса и техните патогени прави разумно да се предписват лекарства с по-широк спектър от антимикробно действие, отколкото пеницилин, на първо място, съвременните макролиди (кларитромицин).

Лечението на ларингеална ангина (епиглотит) изисква специално внимание. За да се предотврати развитието на стеноза на ларинкса, се изисква спешна хоспитализация и парентерално приложение на цефалоспорини (цефотаксим, цефтриаксон) или амоксицилин-клавуланат. Ако има очевиден абсцес на епиглотис (потвърждава се чрез непряка ларингоскопия), абсцесът трябва да се отвори с нож на гърлото.

Антибиотичната терапия, за разлика от клиничната фармакотерапия, разглежда такава система на лечение, чиято ефективност се определя от взаимодействието на три компонента: микроорганизъм; лекарство; макро-организъм.

Рационалната антибиотична терапия се извършва с еквивалентно отчитане на трите компонента. Изборът на антибиотик зависи преди всичко от характеристиките на изолирания или предполагаем причинител на заболяването, неговата чувствителност към антибактериалния агент и неговата локализация в организма. Необходимо е също така да се вземат предвид клиничните и лабораторни данни, описващи характеристиките на състоянието на пациента, тежестта на инфекциозния процес, имунния статус, възрастта, функцията на бъбреците и черния дроб и т.н. в центъра на локализацията на патогена в тялото на терапевтична концентрация на антибактериално средство.

Ефективната и безопасна антибиотична терапия трябва да се основава на основните принципи, залегнали в рационалната каузална терапия:

* определяне на показания за етиотропна терапия;

* разумен избор на етиотропни агенти;

* изграждане на оптимален индивидуален режим на лечение (избор на доза, ритъм, начин на приложение и продължителност на употребата на наркотици).

1. Косяков С.Я., Лопатин А.С. Съвременни принципи на лечение на остър среден, продължителен и рецидивиращ остър среден отит. Рак на гърдата 2002; 10, No. 20: 903-909.

2. Лопатин А.С. Остри възпалителни заболявания на параназалните синуси. Справочник на амбулаторния лекар 2002; 1: 29-32.

3. Страчунски Л.С., Каманин Е.И., Тарасов А.А. Ефект на антибиотична резистентност върху избора на антимикробни средства в отоларингологията. Consilium Medicum 2002: 3, No. 8: 352-357.

4. Strachunsky LS, Kozlov S.N. Съвременна антимикробна терапия. Ръководство за лекари. CD. - 2002.

5. Тарасов А.А. Особености на клиничната картина и обосновка за избора на антибиотици за остър бактериален синузит с различна етиология. Автор. Dis. СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. Смоленск, 2003.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Класификация и причини за възпалителни заболявания на половите органи при жените, техните симптоми и прояви. Етиология и патогенеза, клинична картина, диагностични методи и лечение на възпалителни заболявания на долните генитални пътища, тазови органи.

Анотация [37,9 К], добавена 15.06.2014

Етиология, клиника, класификация, гнойно-възпалителни заболявания на коремните органи, принципи и подходи за диагностицирането им. Организацията на хирургичното отделение. Предоперативна подготовка за гноен перитонит, ролята на медицинска сестра.

срочна хартия [36,5 K], добавена 16.06.2015 г.

Определение на понятията абсцес и флегмона. Класификация на възпалителните процеси чрез тяхната локализация, естеството на промените в костите и в зависимост от източника на инфекцията. Клиника и диагностика на заболявания. Дренаж на гнойно-възпалителен фокус.

презентация [1,9 M], добавена 08.08.2015

Симптоми и последици от възпалителни заболявания на женските полови органи, тяхната етиология и класификация. Клиничната картина, диагностиката и лечението на бартолинити, колпит, трихомониаза, бактериална вагиноза, ендометрит. Профилактика на тези заболявания.

презентация [27,0 М], добавена на 02.10.2013

Анатомични и физиологични особености на женската урогенитална. Етиология и патогенеза на гинекологичните заболявания. Класификация на лекарства за вагинално приложение. Фитопрепарати за локално лечение на възпалителни заболявания на урогениталната система.

срочна хартия [156,8 K], добавена 01/04/2012

Появата на отклоненията на носната преграда. Възпалителни заболявания на носа: абсцес и остър перихондрит на носната преграда; свежда; перфузионна язвена преграда; сикоза на ноздрите; еризипел; сифилис; туберкулоза. Лечение на възпалителни заболявания на носа.

резюме [15,4 K], добавено на 30.05.2010 г.

Характеристики на анатомичната структура на пръста. Зони на максимална болка и начини за разпространение на гной с престъпник. Характеристики на възпалителни и гнойни заболявания на ръката, тяхната класификация по анатомичен принцип. Видове хирургично лечение.

представяне [1,1 M], добавен на 23.12.2013 г.

Необходимостта от спазване на правилата за хигиена с цел предотвратяване на възпалителни заболявания на женските полови органи. Провеждане на лабораторни изследвания за откриване на скрити инфекции. Отрицателните ефекти от ограничаването на желанието за уриниране и дефекация.

представяне [905,8 K], добавено на 29.04.2015 г.

Мястото на острия бронхит, острата възпалителна (пневмония), деструктивна (абсцес, гангрена) белодробни заболявания сред респираторни заболявания. Етиология и патогенеза, патогени на белодробни заболявания, техния механизъм на развитие, белодробни и извънбелодробни усложнения.

представяне [295.2 K], добавено на 19.07.2016 г.

Заболявания, причинени от членове на рода Streptococcus. Морфологични особености на стрептококите, тяхната класификация. Основните етапи на инфекциозния процес. Резистентност и епидемиология на стрептококите. Серодиагностика на стрептококови инфекции.