Как да се извършва постурален дренаж и за какво

Фарингит

Постуралният дренаж е медицинска процедура за бързо почистване на възпалените бронхи от натрупания свръх слюнка в резултат на развито белодробно заболяване. Тези терапевтични манипулации се извършват изключително в стационарното отделение на белодробното отделение, а процедурата се извършва от лекар-пулмолог с участието на помощен медицински персонал. Всъщност, това е физиотерапевтична процедура за въздействие върху плевралното пространство чрез използването на специални техники. Тази процедура е показана при тежки случаи, когато дихателната система на пациента не е в състояние да изчисти слузта от бронхите, дължаща се на собствените сили на организма.

Механизъм на действие

Постуралното оттичане на белите дробове (често наричано позиционно) е предназначено за изтичане на храчки от бронхите, които се намират под нивото на трахеята. Това са долните дялове на белите дробове, при които най-често се наблюдава натрупване на слуз и течност, дължащи се на продължително възпаление.

Като цяло, принципът на дренажния отток на течност от плевралната кухина на гръдния кош е както следва:

  1. Преди започване на процедурата пациентът се поставя на една страна, така че засегнатият лоб на белите дробове да е от другата страна и да не докосва леглото. Това е необходимо, така че цялата течност от болните бронхи под влияние на гравитацията да влезе в долните сегменти на белия дроб и да се приближи по-близо до дихателните канали.
  2. Ръбът на леглото от страната на позицията на краката трябва да бъде повдигнат нагоре с 15-20 см. Така че цялата течност от долната недостъпна част на белите дробове ще бъде разположена по-близо до централната част на дихателната система. Това ще отстрани слузта в една процедура и няма да изисква повторно оттичане на гърдите на пациента.
  3. След началото на сеанса за дрениране, пациентът притиска краката към гърдите и захранва тялото леко напред. Свободната ръка трябва първо да се вдигне и след това да се придвижи напред, както при силен издишване.
  4. В това положение е необходимо да прекарате от 10 до 30 минути. Необходимият период от време се определя от пулмолога, който извършва медицинската процедура. Продължителността му зависи от обема натрупаната в белите дробове течност и от това колко интензивно се извършва изтичането му след излагане на гърдите.

Окончателният принцип на завършване на дренирането на белите дробове е интензивното отхрачване на храчките от болните, докато все още лежат. За да стане този процес по-ефективен, лекарят извършва вибриращ масаж на гърба и гърдите на пациента и периодично ги натиска с помощта на специални ритмични движения.

При тежки случаи е възможно да се извърши постурално оттичане на белите дробове 3 пъти на ден.

Такава интензивност на белодробните манипулации е характерна за пациенти с хронични заболявания на дихателните органи и силно отслабена имунна система.

Ако пациентът не може да лежи в легнала позиция по обективни причини или поради физиологичните му характеристики, тогава тази процедура се извършва в статична позиция на тялото, но с прилагане на набор от процедури за стимулиране на изтичането на храчки. Последният вариант на лечение е по-малко ефективен, тъй като не винаги е възможно да се стимулира движението на течност от долната част на белия дроб до по-високите му сегменти. Още по-трудно е да се направи, когато при пациент се диагностицира двустранна пневмония с бронхиални и алвеоларни лезии.

Показания за дренаж

Тази процедура се използва само в крайни случаи и не е обикновен метод за лечение на прости форми на пневмония, бронхит или плеврит. Постурален дренаж е показан за приложение при пациенти, диагностицирани със следните видове заболявания:

  • двустранно възпаление на белите дробове от тип крупоза с ясни признаци на инфекция на бронхите;
  • продължителен астматичен лумен спазъм на бронхиалния лумен, поради което в долната част на белите дробове се наблюдава недостатъчно ниво на вентилация и натрупване на течност;
  • кистична фиброза в острата фаза, когато тялото няма време да отстрани слузта извън гръдния кош;
  • обширно възпаление на плевралните листа, които отделят вътрешността на гръдния кош от коремната кухина;
  • развитие на онкологичен процес в белите дробове, преминаване към етап 4 с метастази на дегенерирани клетки в периферни тъкани (това е термичният стадий на заболяването, при което се показва, че дренажни манипулации се извършват в 100% от случаите).

Тази медицинска процедура позволява на лекарите бързо да изчистят дихателните пътища на слуз и течност, да причинят на пациента продуктивни контракции на мускулната тъкан на бронхите. Поради последния ефект, пациентът изглежда има постоянна кашлица и отхрачване на останалата част от храчките самостоятелно. Заедно със слуз и течност се отстраняват голям брой патогени, намалява се нивото на интоксикация на тялото и натоварването върху имунната система.

Подготовка за процедурата

Преди започване на процедурата пациентът трябва да разрежда храчките чрез прилагане на специални лекарства за отхрачване. Като правило те използват муколитици и алкални напитки. След това на пациента се дава затоплящ масаж на гърдите. Започнете с предната част на гърдите, плавно отидете до ребрата отстрани и завършете на гърба. Това е необходимо, за да се осигури максимален приток на кръв към белите дробове и за повишаване на ефекта от дренирането. За децата и възрастните съществуват различни подходи за подготовка на постуралния дренаж. От голямо значение е и индивидуалната особеност на пациента и тежестта на възпалителния процес.

Метод за извършване на постурален дренаж

Отводняването на дихателната система се извършва в три версии. Възможно е, когато пациентът лежи на неговата страна, гърба или корема. Положението на пациента по време на масажни процедури е от голямо значение за ефективността на процедурата. Фиксиране на тялото на пациента извършва лекар, на базата на която част от белите дробове са натрупали най-голямото количество слюнка, което не позволява на въздуха да циркулира напълно през дихателните канали.

Методът на дрениране на бронхите се извършва в съответствие със следните правила:

  1. Пациентът се поставя на легло или диван с твърда повърхност. Процедурата няма да има абсолютно никакъв терапевтичен ефект, ако гръдният кош на пациента се свие навътре на меко легло.
  2. Независимо от това дали пациентът лежи на гърба, стомаха или отстрани, главата му трябва да се наклони и да се премести по-близо до тялото. Идеалният вариант би бил, ако човек може да докосне върха на брадичката до гърдите.
  3. Лекарят смазва ръцете с кремаво или масажно масло и започва манипулации под формата на обработващи зони на гръдната кост, в които се концентрира образуването на слюнка или течност. Техниката на терапевтичния дренаж се състои от пляскане по повърхността на гърба и гръдната кост, масаж на гръбначните процеси от двете страни, интензивен ефект върху ребрата, разположени в долната част на гръдния кош.

Средно, методът за отстраняване на слюнка от белите дробове чрез използване на постурална дренажна техника продължава 15 минути. Това е оптималният период от време за тази процедура. При завършването му лекарят моли пациента да събере възможно най-голямото количество въздух в белите дробове и да кашля добре. Ако по време на сесията всички упражнения и процедурни моменти са изпълнени правилно, тогава пациентът по време на кашлица започва да отделя голямо количество храчки.

Препоръчва се терапевтични процедури да прекарат 5 дни без почивка.

Най-голям терапевтичен ефект се постига в процеса на дрениране сутрин и вечер.

Как да провеждате позиционен дренаж на детето?

Малките деца най-често страдат от този тип респираторни заболявания, като остър бронхит. Независимо от тежестта на курса, децата показват масажния дренаж на храчките от бронхите. При извършване на тези манипулации е необходимо да се вземат предвид физиологичните особености на тялото на детето, което все още не е напълно оформено и се придържат към следните препоръки:

  1. Главата на детето трябва да бъде под нивото на гърдите. За да направите това, най-добре е да поставите твърда възглавница под корема или специален валяк.
  2. Всички движения трябва да се извършват гладко, без силно въздействие. Най-добре е да започнете с поглаждане на гърба постепенно увеличаващ се натиск.
  3. Масажните манипулации се извършват в посока от талията по протежение на гръбначния стълб до лопатките и до врата.
  4. Всяка страна на гръдния кош се обработва последователно. За подобряване на приплъзването използвайте детски крем.

Постуралният дренаж е доказано ефективен дори при деца с гнойна пневмококова инфекция на белите дробове. Повишеният терапевтичен резултат се дължи на факта, че при деца кръвообращението в гръдните органи се осъществява при високо артериално налягане и всеки масажен ефект върху тази част на тялото причинява изобилен кръвен поток.

Всмукателен дренаж от плевралната кухина

Всмукваният дренаж е фундаментална намеса в гръдната кухина. Ако тази намеса се извършва внимателно, възможността за следоперативни усложнения се свежда до минимум, а много тежки, животозастрашаващи заболявания ще бъдат излекувани. При неправилно използване на дренажно възстановяване не се появяват септични усложнения. Дренажната смукателна апаратура се състои от дренажна тръба, която се вмъква в плевралната кухина, и от смукателната система, която е свързана с дренажа. Броят на използваните смукателни системи е много голям.

Смукателна тръба

За засмукване на дренажа на плевралната кухина се използват различни гумени и синтетични тръби.

За най-често използвания дренаж се използва гумена тръба с дължина около 40 cm с няколко странични отвора в крайната част. Тази тръба се поставя по протежение на белия дроб (от основата към върха) и се провежда над диафрагмата от плевралната кухина навън. Дренажът се прикрепя към кожата с възелен шев с U-образна форма. Когато се отстрани смукателният дренаж, нишките отново се завързват и по този начин отворът в гърдите се запечатва. Трайно засмукващ смукателен катетър (Viereck) е изгоден, осигурявайки свободно преминаване на тръбата, поставена вътре.

Въвеждане на смукателен дренаж

В гръдния кош между двете плеврални листа интраплевралното налягане е под атмосферното налягане. Ако между плевралните листове има въздух или течност, то нормалното физиологично състояние може да се възстанови само чрез дълъг дренаж. За засмукване на плевралната течност с рецидивиращ пневмоторакс и за лечение на емпиема се използва затворена дренажна система. Този дренаж сега обикновено се въвежда в междуребреното пространство през троакара. Дебелината на дренажната тръба се определя съгласно консистенцията на аспирираното вещество (въздух, както и водниста течност или серозна, фибринова, кървава, гнойна течност).

На дренажната боя или конци отбележете мястото, на което ще бъде въведено. Размерът на троакара трябва да съответства на размера на дренажа. Препоръчително е да има най-малко три троакара с различни размери с подходящи тръби с диаметър 5, 8 и 12 mm. Преди въвеждането на троакара трябва да се уверите, че избраната дренажна тръба лесно преминава през нея.

Мястото на кожния разрез се филтрира с новокаин до плеврата. Тествайте пункцията на определеното място, уверете се, че наистина има желания въздух или течност. Асистентът поставя на пациента необходимата позиция: пациентът трябва да седне и да почива на силно повдигнатата операционна маса, така че зоната на пробождане да е максимално изпъкнала и ако е възможно да се разшири междуребреното пространство. Кожата се нарязва със скалпел върху малко по-голям размер на троакара. След това троакарът се инжектира със силно движение по горния край на ребрата в плевралната кухина. След отстраняване на троакара не е трудно течността или свободното влизане и излизане на въздуха показва правилното му въвеждане. Отвеждането се извършва и тръбата на троакара се отстранява. Ако не сте убедени, че дренажът е на правилното място, трябва да се пробие отново с всички мерки за локализиране под рентгенов контрол, за да се предотврати пробождане на белия дроб, сърцето или големия съд с троакар.

Преди затваряне на всеки отвор на торакотомия се вкарва дренаж в плевралната кухина, която се отделя извън диафрагмата през отделен отвор в междуребреното пространство. Чрез дупка с размер около 1-2 см в плевралната кухина под контрола на очите и под защитата на лявата ръка задържайте форцепс, за да осигурите правилното положение на дренажа отвътре. Дренажните пинсети преминават през гръдната стена отвътре навън. Обръща се внимание, че дренажната секция, свободна от дупките, е в гръдната кухина най-малко с 5 см. Ако фиксирането на дренажа към кожата е счупено, то се изплъзва и първият страничен отвор се появява извън плевралната кухина над кожата. В същото време, затворената система се превръща в отворена, всмукването става неефективно и често се появява пневмоторакс.

Смукателни системи

Има така наречените. индивидуални ("легла") и централизирани смукателни системи. Ефектът на засмукване, дължащ се на хидростатичния ефект, може да бъде постигнат чрез тръба, потопена под вода, устройство за изпомпване на вода или газ (в този случай действието се основава на ефект на клапан) или електрическа помпа. С индивидуалната и централната система трябва да се осигури индивидуално регулиране. Ако изтичането на въздух от белия дроб е незначително, то поради своята простота, дори и днес, дренажната система на Biilau се използва успешно, което може да бъде достатъчно за изправяне на белия дроб. Стъклена тръба, потопена под вода (дезинфекционен разтвор), се доставя с клапан, приготвен от пръст, отрязан от гумена ръкавица, който предпазва от обратен засмукване. Системата Biilau използва физическия закон на съдовете за съобщаване, когато премества бутилките под леглото, за да създаде ефект на засмукване.

Въздушната помпа Fricar е най-подходяща за съвременните изисквания. Това устройство може да работи много дни непрекъснато и без отопление. Силата на смукателния ефект може да се контролира прецизно.

Централните смукателни устройства се пускат от кислородна система или мощна смукателна помпа. Системата за отпадъчни тръби, ако е необходимо, осигурява болнични отделения, разположени на различни етажи. В зависимост от нуждите, може да се свърже необходимия брой болнични легла. Кислородната система има предимството, че всмукването и подаването на кислород към отделните болнични легла се осигурява от една и съща тръбна система. Засмукващото действие се осигурява от вентилната тръба, монтирана по протежение на потока кислород. В същото време обаче ефектът от централната смукателна помпа не се постига.

Индивидуалното регулиране може да се извърши чрез дозиметричен кран, свързан с добре работещ манометър, или чрез т.нар. система от три бутилки. Последният може лесно да бъде приготвен от вас сами. Тази система също има предимството, че може лесно и надеждно да създаде много нисък ефект на засмукване (от 10 до 20 см вода. Чл.). С помощта на фабрични измервателни уреди рядко е възможно да се постигнат такива ниски стойности на налягане.

Индикации за засмукване

Спонтанен и травматичен пневмоторакс, хемоторакс

Спонтанният пневмоторакс се появява в ранна възраст, често в резултат на разкъсване на единични белодробни алвеоли в върха на белия дроб, при възрастни хора в резултат на разкъсване на мехурчетата на алвеолите при дифузен емфизем. Поради факта, че броят на пациентите с емфизем постоянно нараства, броят на случаите на спонтанен пневмоторакс става все по-чест. Същото се отнася и за пътнотранспортни произшествия, които водят до затворени наранявания в гръдната кухина, които често се срещат при пневмоторакс или хемоторакс.

Правилно изпълнената плеврална пункция със спонтанен пневмоторакс е практически безопасна и ползите от нея трудно могат да бъдат оспорени. Ако притокът на въздух от увредените бели дробове напълно спре и мястото на перфорация се затвори, може да бъде възможно напълно да се отстрани въздухът, който е създал пневмоторакс с просто затворено пробиване. Ако пневмотораксът след пункция (дори повторен) се повтори, трябва да се използва дренаж с продължително всмукване. Възобновяването на пневмоторакс, дори и след продължително дрениране със засмукване, може да бъде надеждно елиминирано само чрез операция.

Травматичният пневмоторакс е най-често резултат от фрактури на ребрата. Когато фрагментът на ребрата нарани белия дроб, често от него излиза значително количество въздух и се появява напрегнат пневмоторакс. Подкожната или дори медиастиналната емфизем може да се появи едновременно. Спонтанният пневмоторакс може да възникне и при разкъсване на белодробните алвеоли или в резултат на тъп ефект върху емфизематозен модифициран бял дроб. Ето защо, при пациенти с белодробен емфизем, увреждането на гръдния кош често се свързва с появата на пневмоторакс, често с тежък пневмоторакс. Принципите за лечение на спонтанен и травматичен пневмоторакс са еднакви.

Ако клиничните симптоми показват интензивен пневмоторакс (тежка дихателна недостатъчност, подкожен емфизем, медиастинална дислокация), тогава плевралната кухина трябва да се източи веднага. Ако тези симптоми не са налице, се образува затворена пункция и въздухът се изтегля. След това иглата остава вкарана в плевралната кухина и нейната дюза е свързана с манометър и се определя налягането в плевралната кухина (независимо дали е над или под атмосферното). Ако налягането в плевралната кухина се определя от стрелката на манометъра в положителна посока, това означава, че изпускането на въздух в плевралната кухина продължава и следователно е необходимо дрениране. Разбира се, този въпрос може да бъде решен чрез радиологично изследване. Ако има общ пневмоторакс, тогава каналите се въвеждат на две различни места. Едната се движи по задната аксиларна линия над диафрагмата в VII-VIII междуребреното пространство, а другата се инжектира в средно-ключичната линия между реброто 1 и II. Според нашия опит, дренажът, въведен под ключицата, изпълнява по-добре задачата за изглаждане на върха на белия дроб.

Когато капсулираният ограничен пневмоторакс трябва да влезе, дренажът се локализира, под контрола на рентгеновите лъчи след пробиване на теста.

Емпиема плевра

Принципът на лечение на емпиема не зависи от причинителя на заболяването. Състои се в залепване на плеврални листове и отстраняване на кухината на емпиема чрез ранно дрениране и засмукване на течност. Лечението със засмукване от плевралната кухина се комбинира с целева локална химиотерапия, базирана на определянето на патогена и неговата устойчивост към използваните лекарства. По-голямата част от емпиемата възниква в резултат на инфекция с ексудат. В този случай определена роля играе ненормално и недостатъчно изсмукване от плевралната кухина. В случаите, когато в плевралната кухина се образуват джобове с ограничена течност, пълното им изпразване става все по-трудно, по-трудно, а инфекцията е по-вероятно. В такива случаи пълното възстановяване може да се постигне само чрез операция.

Лечението със засмукване може да се провали поради две причини: едното от тях е наличието на плеврални свръзки, а другото е бронхоплеврална фистула.

Плевралните свлачища често са резултат от недостатъчно изпразване на плевралната кухина. Когато въжетата за акостиране вече са се образували в плевралната кухина и стените на кухината на емпиемата са удебелени, има малка вероятност да се елиминира емпиема чрез изсмукване на течността. Способността за изправяне на белите дробове също е много спорна. В този случай дренирането със засмукване е подготвителна мярка преди неизбежната операция. Радикалната хирургия (декортикация) се извършва само след подобряване на общото състояние на пациента чрез промиване на плевралната кухина и целенасочена антибиотична терапия.

Бронхоплевралната фистула намалява ефективността на засмукване и по този начин перспективата за разширяване на белите дробове. В случаите, когато има голяма бронхиална фистула и нейното затваряне е противопоказано (например, пробив на кухината, разпадане на тумора, руптура на кистозната, емфизематозна белия дроб, която е загубила своята еластичност), успехът не може да се очаква от използването на всмукване. От друга страна, засмукването може да се приложи и в случаите, когато е посочена операция. При пациенти в напреднала възраст, с ниска обща резистентност и възможност за сериозни усложнения, операцията става невъзможна. След това остава да оставите на пациента постоянен дренаж.

При хронична емпиема, дренажът трябва да се въведе в плевралната кухина на най-ниското си място. Използват се канали с голям диаметър, така че гъстата течност да не затваря лумена и лесно да се измие плевралната кухина. Често, в зоната, където ще бъде въведен дренажът, реброто се резецира (2–3 cm).

Следоперативно изсмукване от плевралната кухина

За да се отстрани акумулираната след торакотомия течност от плевралната кухина и да се поддържа нормално вътреосновно налягане, трябва да се подготви засмукващ отток.

Ако по време на плевралните операции и медиастиналните, трансторакални интервенции на хранопровода, стомаха, сърцето и големите съдове няма увреждане на белия дроб, тогава можете да затворите гърдите с въвеждането на един перфориран дренаж в плевралната кухина. Дренажът се извършва по диафрагмата в средата на аксиларната линия с установяване на неговия плеврален край на нивото на върха на белия дроб.

Два дренажа се инжектират в плевралната кухина, ако отделянето на сраженията увреди белия дроб, както и след резекция или изрязване на белодробната тъкан. В такива случаи един от каналите се инжектира отпред, а вторият - от задната аксиларна линия. Използването на третия дренаж може да се счита за относително целесъобразно, когато се води към мястото на анастомозата на хранопровода или бронха, или когато се извършва в комбинация с резекция на торакопластиката на белия дроб (за изсмукване от субкапкуларида).

След отстраняване на белия дроб, един дренаж с диаметър 12–15 mm се въвежда в плевралната кухина и се поставя в долната част на кухината, така че дълбочината на оттичане 10–12 cm се осигурява с 2-3 странични отвора. Активно засмукване през този дренаж е забранено.

След средната стернотомия, в дренажа се вкарва ретростернал и вторият му край се отстранява в епигастриума.

Степента на интензивност и продължителност на засмукване

Степента на засмукване през дренажа от плевралната кухина зависи от причината на заболяването, състоянието на белия дроб и естеството на операцията. От решаващо значение е потока въздух от белия дроб в плевралната кухина. Ако това е така, тогава повече въздух трябва да се изсмуква от плевралната кухина за единица време, отколкото влиза. Само по този начин може да се постигне залепване на плеврални листове. На практика обаче това често не е осъществимо. Ако връзката на бронха с плевралната кухина е значителна (например при бронхиална фистула), тогава не е възможно да се постигне целта чрез интензивно всмукване. Ако обаче силата на засмукване се увеличи, тогава паралелно с това, пациентът ще увеличи дихателната недостатъчност, дължаща се на "отвличане на въздуха" от дихателния обем. Въпреки това белите дробове не могат да се изправят. В такива случаи операцията е неизбежна.

Ако има увреждане на белия дроб или след операция на белия дроб, въздухът най-често се изхвърля от дупка с размер на бод. В такъв случай е посочено специализирано засмукване. При деца и юноши, поради факта, че техният белодробен паренхим е здрав, той не се повлиява от фиброза и емфизем, няма значение колко е извършено изсмукване. Няма значение, ако се изсмуче 25 см вода. Чл. или просто подводен дренаж, белите дробове ще приключат за 24-48 часа. Дренажът може да бъде отстранен след 48-72 часа. Това е предимството на еластичната тъкан, способна да отдръпне белия дроб при млади пациенти. При емфизематозен бял дроб при възрастен човек, случаят е различен. Отворите с бодлива глава се превръщат в зейнали дупки в белия дроб, тъй като околните тъкани не могат да се свиват. Ако се опитате да увеличите интензивността на засмукване, за да намалите потока въздух, идващ от увредения бял дроб, лесно можете да получите парадоксален ефект. Потокът от въздух от белия дроб ще се увеличи. Малки дупки, дължащи се на продължително засмукване, стабилизират се и се превръщат в фистули.

Какво да правите в такива случаи? Те започват не интензивно изсмукване от плевралната кухина (5-6 см вода. Чл.) И обърнете внимание на факта, че няма интензивен пневмоторакс. Поради това образуваните фибрини залепват малки дупки в белия дроб. След 24 часа започва намаляването на изтичането на въздух от увредения белодробен оток. Интензивността на засмукване може да бъде леко повишена. На четвъртия ден вече можете да изсмучете с интензивност от 10 см вода. ако няма непредвидени усложнения, тогава дренажът може да се извлече за 4-5 дни.

Същите принципи се спазват при лечение на спонтанен и травматичен пневмоторакс със засмукване.

При значителен поток на въздух от емфизематозния бял дроб, те започват леко да засмукват с постепенно увеличаване на неговата интензивност. Ако след няколко дни на засмукване, изтичането на въздух от белия дроб не спре, тогава се препоръчва незабавно да се извърши операцията, без да се чака инфекцията да се развие в плевралната кухина. Ако изсмукване от плевралната кухина трае повече от седмица, развитието на инфекцията става реално.

В случаите, когато пациентът не се подлага на операция поради ниската обща резистентност, остава да продължи изсмукване от плевралната кухина. Дългосрочното и специализирано всмукване под прикритието на лекарственото лечение може да бъде повече или по-малко ефективно. Плевралните листове се залепват изцяло или частично. Остават само малки, ограничени кухини, които не водят до усложнения. Отводняването може да бъде премахнато.

При лечение на плеврален емпием, обичайният метод е продължителната употреба на засмукващ дренаж. Кухината на емпиемата постепенно става все по-малка и по-малка, количеството на течността намалява, а в края може да стане бактериологично стерилно. Ако дневното количество течност, извлечено от плевралната кухина, не надвишава 10-15 ml, тогава засмукването се спира, дренажът се скъсява, но се оставя, докато остатъчната кухина се затвори напълно.

Удължена пневмония

Продължителната пневмония е остро възпаление в белодробната тъкан, при което, според клинични и радиологични данни, пневмоничната инфилтрация се допуска бавно, в продължителни периоди (над 4-6 седмици). За разлика от хроничната пневмония, продължителната пневмония обикновено завършва с възстановяване на пациента. Около 30% от острата пневмония имат продължителен характер на потока. Причините за това могат да бъдат хронична интоксикация или отслабено състояние на тялото, ирационална антибиотична терапия, съпътстващо нарушение на дренажната функция на бронхите, старостта и недоносеността, усложнен курс на остра пневмония. Алгоритъмът на лечение за продължителна пневмония се състои от внимателно подбрана рационална антибиотична терапия, задължително възстановяване на дренажната функция на бронхите, общо укрепване и имунокорективно лечение.

Удължена пневмония

Продължителната пневмония е остро възпаление в белодробната тъкан, при което, според клинични и радиологични данни, пневмоничната инфилтрация се допуска бавно, в продължителни периоди (над 4-6 седмици). За разлика от хроничната пневмония, продължителната пневмония обикновено завършва с възстановяване на пациента. Около 30% от острата пневмония имат продължителен характер на потока.

Причини за продължителна пневмония

Основната роля в развитието на продължителната пневмония принадлежи на намаляване на имунния отговор на организма, включително промени в специфичните и неспецифични защитни фактори: намаляване на активността на Т и В лимфоцити, намаляване на синтеза на интерферони, инхибиране на комплемента и фагоцитоза, нарушение на макрофагалната активност. В резултат на това антиинфекциозната защита на тялото отслабва, което допринася за продължително, бавно разрешаване на възпалителния фокус в белия дроб.

Причините, водещи до продължително протичане на пневмония, са:

  • ирационална антибиотична терапия (неправилно избрано антибактериално лекарство, късно започване на лечение, ранно анулиране на антибиотика, развитие на резистентност на причинителя на пневмония към използвания антибиотик);
  • нарушение на дренажната функция на бронхиалното дърво, предотвратяване на навременното разрешаване на остра пневмония;
  • чужди тела на бронхите;
  • развитие на усложнения от остра пневмония - емпиема, ателектаза, белодробен абсцес;
  • отслабване на тялото и имуносупресия, причинена от хронични бронхопулмонални и други заболявания на вътрешните органи, някои лекарствени вещества (например, стероиди), провеждани чрез противовъзпалителна терапия, HIV инфекция и др.;
  • недоносеност при деца и възрастни хора при възрастни пациенти;
  • етиологичен фактор (микоплазма, пневмоцистична пневмония);
  • хронична интоксикация на организма (производство, алкохол, никотин и др.).

класификация

Продължителната пневмония може да се развие в двете фокални и сегментални остри пневмонии. Възпалителен фокус по време на продължителна пневмония може да бъде локализиран в един сегмент (сегментална пневмония), улавя няколко сегмента от един белодробен лоб (полисегментална пневмония) или целия лоб (лобарната пневмония).

Полисегменталната пневмония може да бъде едностранна и да засегне отделните сегменти в различни дялове на един бял дроб, или двустранни и инфектиращи сегменти в различни дялове на двата белия дроб наведнъж. Най-често, продължителната пневмония се локализира в сегментите на долния и средния дял на десния бял дроб, на долния лоб на левия бял дроб и на лингвалните сегменти на горните дялове на белите дробове.

Симптоми на продължителна пневмония

Моносегментарната продължителна пневмония е сравнително гладка в сравнение с полисегментарната, характеризираща се с рецидиви, тежки прояви и дългосрочна регресия на възпалителния фокус. При сливане на възпалителни огнища състоянието на пациента се влошава след 2-3 седмици след първоначалните прояви на заболяването. Субфебрилната температура, изпотяване, умора, обща слабост, летаргия и кашлица отново се повишават. Отличителна черта на продължителната пневмония е недостигът на прояви с изразени радиологични промени в белите дробове. В зоната на засегнатия сегмент се чуват влажни хрипове с хрипове, определя се скъсяването на перкусионния звук.

усложнения

Усложненията при продължителна пневмония засягат резултата и последващата прогноза на заболяването. Различават се екстрапулмонални и белодробни усложнения при продължителна пневмония. Екстрапулмоналните усложнения при продължителна пневмония включват белодробен оток, бактериотоксичен шок, DIC, неспецифичен ендокардит и миокардит, менингит и менингоенцефалит, анемия, токсичен хепатит, гломерулонефрит, психози. Белодробни усложнения при продължителна пневмония са ексудативен плеврит, гангрена и белодробен абсцес, обструктивен синдром, остра дихателна недостатъчност, пневмосклероза, деформиращ бронхит. Често повтаряща се продължителна пневмония със същата локализация, тежка пневмония и пневмония, които се развиват в резултат на навлизане на чужди тела в дихателните пътища, особено при деца, води до развитие на хронична пневмония.

диагностика

Основата за диагностициране на продължителна пневмония са лабораторни и клинични радиологични данни. Програмата за изследване на пациенти със съмнение за продължителна пневмония включва: общи изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни тестове (общ протеин, протеинови фракции, сиалови киселини, фибрин, серомукоиди, С-реактивен протеин), кръвни имунограми (имуноглобулини М и А, В- и Т - лимфоцити), рентгенография на белите дробове (в 2 проекции), бронхография, изследване на слюнка (бактерия и чувствителност към антибиотици, цитология, атипични клетки), бронхоскопия - за изключване на бронхиално чуждо тяло.

Диагностичните критерии за продължителна пневмония са:

  • продължително протичане на пневмония (над 4 седмици);
  • явления на локален сегментен ендобронхит, определен чрез бронхоскопия;
  • рентгенологична перибронхиална и фокална инфилтрация на сегментална или лобарна (лобарна) локализация, която не регресира за повече от 4 седмици, повишена белодробна и съдова картина от страната на лезията;
  • лабораторни признаци на продължаващ възпалителен процес: левкоцитоза, повишена ESR, повишаване на кръвните нива на фибрин, сиалови киселини, серомукоиди;
  • признаци на имунологични нарушения: намаляване на нивото на IgM в кръвта и повишаване на IgA, намаляване на активността на Т-лимфоцитни убийци и хелперни клетки и повишаване на активността на Т-лимфоцитите - супресори и др.;
  • клинично, лабораторно и радиологично възстановяване на пациента в индивидуални условия (до 3 -12 месеца).

Лечение на продължителна пневмония

Принципите на лечение на продължителна пневмония имат свои собствени характеристики. Въпросът за осъществимостта на продължаващата антибиотична терапия при продължителна пневмония е решен след анализ на методите и резултатите от предишната. Необходимостта от продължаване на антибактериалната терапия възниква при постоянство на изразени инфилтративни промени в белодробната тъкан, промени в периферната кръв и признаци на интоксикация. Антибиотиците се избират въз основа на данните от бактериологичния анализ на храчките. Най-често се предписват антибиотици с широк спектър на действие (аминогликозиди, цефалоспорини и др.).

Особено внимание при продължителна пневмония се отделя за възстановяване на дренаж и бронхиална проходимост. За целта се предписват отхрачващи лекарства, позиционен дренаж, бронходилататори, гръден масаж. В някои случаи (при персистиращи явления на гноен ендобронхит) за рехабилитация на бронхиалното дърво има нужда от бронхоалвеоларен лаваж. При лечение на продължителна пневмония, широко се използват дихателна гимнастика, физиотерапия, физиотерапия и рефлексотерапия.

При продължителна пневмония се обръща специално внимание на изследването на имунната система и оценката на неспецифичните фактори на защита. Ако е необходимо, се извършва имунокорекция на лекарството. Честите пристъпи на продължителна пневмония с ясна локализация са индикация за консултация с торакален хирург за вземане на решение за хирургично лечение (сегментална белодробна резекция или лобектомия).

Прогноза и превенция

Неблагоприятният резултат от продължителната пневмония е развитието на белодробни и извънбелодробни форми на усложнения. Най-често при продължителна пневмония пълното клинично възстановяване настъпва след 2-6 месеца и се характеризира с резорбция на пневмоничния фокус и възстановяване на вентилационната функция на белите дробове. Профилактиката на продължителната пневмония се свежда до провеждане на пълен и адекватен курс на лечение на остра пневмония, цялостна реорганизация на назофаринкса и устната кухина, мерки за укрепване на имунната система, спиране на тютюнопушенето и прием на алкохол.

Да кажем не на храчки

През деня здравият човек, който не пуши в бронхите, образува около 100-150 ml слюнка. Тази слуз се премества нагоре от клетките на цилиарния епител (в трахеята и ларинкса), откъдето влиза в фаринкса и се поглъща. Движението на слуз от ларинкса към фаринкса се улеснява от лека, почти незабележима кашлица.

При някои заболявания на бронхопулмоналната система (например, инфекциозно или алергично възпаление на лигавицата на бронхите, въздействието на дразнещите фактори на инхалирания въздух) се образува храчка. Това може не само да увеличи броя и да промени състава на храчките, но и да наруши механизмите на отстраняването му, свързани с промените в неговите реологични свойства (слюнка става гъста, вискозна), отслабвайки функцията на цилиарния епител. Всичко това води до стагнация и инфекция на слуз в бронхите.

Така че, храчките са патологично отделяне от дихателните пътища.

За подобряване на дренажната функция и екскрецията на храчките се използват специални „дренажни” пози и упражнения с принудително удължено издишване.


Постурален дренаж

Пасторалният дренаж е метод, при който пациентът приема позиция, която насърчава максимално изпразване на определени сегменти от белите дробове от храчките под действието на гравитацията и храчките към кашличните рефлексогенни зони.

Общата продължителност на постуралния дренаж е най-малко 20 - 30 минути.

Упражненията се изпълняват най-малко 2 пъти на ден - сутрин и вечер.

В случай на бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест преди тренировка е препоръчително да се използват бронходилататори (беротек, салбутамол, беродулати). След 20-30 минути след това пациентът последователно заема позициите, описани по-долу.

Всеки път, когато променяте позицията си, първо трябва да направите 4-5 дълбоки бавни движения на дишане, вдишате въздух през носа и издишате чрез сгъстени устни. След това, след бавно дълбоко дъх, за да произвежда 3-, 4-кратно плитка кашлица 4-5 пъти. Добър резултат се постига чрез комбиниране на отводнителни позиции с различни методи на вибрации на гръдния кош върху отцедените сегменти.

Предпоставка за отделянето на храчките по време на постуралната дренажна процедура е удължен принудителен изтичане. Това е необходимо, за да се създаде мощен въздушен поток, който "носи със себе си" слюнка.

Постуралният дренаж трябва да бъде прекъснат, ако по време на процедурата се наблюдава значително задухване или задушаване.

Постуралният дренаж е противопоказан за хемоптиза, пневмоторакс и появата по време на процедурата на значителна недостиг на въздух или астматичен пристъп, високо кръвно налягане, замаяност, сърдечна аритмия.

За оттичане на долните части на белите дробове, легнете на корема или на гърба на наклонена равнина (специален диван или маса), монтирана под ъгъл от 30 ° - 45 ° към пода. Можете да лежите на редовно легло, висящи торса и главата на приблизително същия ъгъл. Ъгълът всъщност може да бъде по-голям от 45 °, ако това позволява общото състояние. От дихателните упражнения се извършва дълбоко диафрагмално дишане.


Дренажът на средния лоб на десния бял дроб се извършва в наклонено положение, от лявата страна с главата надолу, леко облегнат назад. Идеалното положение е на гърба с притиснати до гърдите крака и отхвърлена глава.

За оттичане на горните дялове на белите дробове позицията на седене е ефективна, особено на ниска пейка и стояща. В тези позиции се извършват кръгови движения със свити ръце в лактите.

Отводняването на горните части на белите дробове също допринася за ситуация, при която човек, легнал по гръб на легло с таблата надолу, последователно поставя възглавница под дясната и лявата страна. Има и други позиции на тялото, които стимулират отделянето на храчки.

Как да се подобри отделянето на храчки. Дренажна гимнастика

Този вид гимнастика (дренаж) също е насочена към подобряване на освобождаването на храчки. В същото време изпълнява упражнения за различни мускулни групи, използвайте честа смяна на изходните позиции и техники на постуралния дренаж.

Отводняването на долните дялове на белите дробове се постига най-добре с физически упражнения, свързани с напрежението на коремните мускули: огъване на краката в коленете и тазобедрените стави, едновременно натискане върху корема; "Ножици" (разреждане и кръстосано изправяне на изправени, вдигнати крака в легнало положение); движение с двата крака, както при плуване; "Велосипеди". След всяко упражнение е необходимо да се изкашля слюнка.

Начално положение: в легнало положение на диван без облегалка за глава

1. Ръце по тялото. Бавно повдигнете правите ръце нагоре (зад главата), опънете (вдишайте); връщане към първоначалната позиция - PI (издишване). Повторете 4 - 5 пъти.

2. Ръцете по тялото. Диафрагмално дишане за 1 - 1.5 минути. Издишване - удължено, през устните, сгъната тръба. Темпото е бавно.

3. Оръжия по тялото. За 1 минута с бързи темпове, енергично стиснете пръстите в юмруци, като едновременно с това огънете краката. Дишането е произволно.

4. Ръцете към раменете. Вдигнете лактите през страните нагоре (вдишайте), снижете ги надолу и леко стиснете гърдите (издишайте). Повторете 4 - 6 пъти.

5. Разгънете една ръка по тялото, а другата - нагоре (зад главата); двете ръце са разтворени. В рамките на 1 минута бързо сменете позицията на ръцете. Дишането е произволно.

6. Ръце по тялото. Вдигнете ръцете си встрани (вдишайте); дръпнете колене до гърдите си и закопчайте ръцете си (издишайте). Кашлица, повторете 4 - 6 пъти.

7. Натиснете силно четката на дъното на гърдите, вдишайте. Докато издишвате, стиснете гърдите с ръце. Издишайте енергично, можете със звука на "ха", през отворения глотис. Повторете 4 - 6 пъти.

8. Ръце по тялото. Повдигнете правите крака вертикално (вдишайте). Спуснете краката, седнете (издишайте). Повторете 4 - 6 пъти. След това се навеждайте от дивана до „отводнителната” страна (с дясна лезия - наляво, с лява - надясно), така че горната част на тялото да е на възможно най-големия ъгъл към дивана. Препоръчително е по някакъв начин да се фиксират краката на ръба на дивана, за да не се пълзи. В това положение е необходимо да се кашля.

9. Повдигнете ръцете си до раменете и направете енергични кръгови движения в раменните си стави в продължение на 10-15 секунди. Дишането е произволно.

10. Ръцете по тялото, дланите надолу. Сгънете коленете си и, като отпуснете краката си на дивана, повдигнете таза (вдишайте). Върнете се към PI (издишайте). Повторете 4 - 6 пъти.

11. Ръцете встрани. Разстелете краката си по-широко от раменете и, като държите краката по краищата на дивана, завъртете торса надясно и наляво; ръцете достигат в една и съща посока. Дишането е произволно. Повторете 4 - 6 пъти. След това окачете главата, ръцете, горната част на тялото от дивана и кашлица.

12. Ръцете по тялото, дланите надолу. Повдигнете леко краката си и извършете движения за 1 минута, като при плуване (нагоре и надолу). Дишането е произволно.

13. Ръце по тялото длани надолу, пръсти стиснати в юмруци. Извършвайте бързи енергийни движения с право нагоре и надолу. Повторете 4 - 6 пъти с всяка ръка на свой ред.

14. Ръце по тялото. Диафрагмално дишане за 1 - 1.5 минути. По време на продължително издишване внимателно натиснете дланите на предната коремна стена. Темпото е бавно.

15. Ръцете по тялото, дланите надолу. Леко повдигнете правите крака и ги кръстосайте 4-6 пъти подред в хоризонтална равнина („ножици“). Направете пауза. Дишането е произволно. Повторете 5 - 8 пъти.

Начална позиция: лежи на лявата страна, лявата ръка - под главата, дясно - по тялото

16. Да вземете дясната ръка настрани и обратно - почти до „легнало“ положение (вдишване). Върнете се към PI (издишайте). Повторете 2 - 3 пъти, след това вися надолу от дивана и кашлица.

17. Вземете права дясна ръка встрани (вдишайте), огънете десния крак в коляното и го притиснете с ръка, притиснете го до гърдите си (издишайте - рязко, силно, със звука “ха”, през отворения глотис). Повторете 3 - 4 пъти.

18. Диафрагмално дишане за 1 - 1,5 минути. Темпото е бавно.

Начална позиция: лежи от дясната страна, дясната ръка - под главата, лявата - по тялото

19. Вж.

20. Вж.

21. Диафрагмално дишане.

Начална позиция: лежи на стомаха

22. Ръцете под брадичката. Издърпайте прав крак (всеки на свой ред) обратно. Дишането е произволно. Повторете 3 - 4 пъти.

23. Ръце с акцент върху дланта, на ниво рамо. Когато изправяте ръцете си, бавно повдигнете горната част на тялото, огънете назад (вдишайте). Върнете се към PI (издишайте). Повторете 4 - 6 пъти.

Изходно положение: легнало, ръце по тялото

24. Диафрагмално дишане за 1 - 1.5 минути. Издишване - удължено, през устните, сгъната тръба. Темпото е бавно.

25. Бавно раздалечете изправените ръце настрани (вдишайте), върнете се към PI (издишайте). Повторете 4 - 6 пъти.

26. Сгънете коляното (дишането). Върнете се към PI (издишайте). Повторете 3-4 пъти с всеки крак.


Постуралната дренажна и дренажна гимнастика са ПРОТИВОПОКАЗАНИ за:

белодробен кръвоизлив, хемоптиза,

остър миокарден инфаркт,

тежка сърдечно-съдова недостатъчност,

хипертонична криза, хипертония IIa - етап III,

при всякакви заболявания и състояния, при които трябва да ограничите или елиминирате позицията на тялото с главата надолу и горната част на тялото. Те включват глаукома, катаракта, затлъстяване, степен 3–4, замаяност и др.

1. И.В.Милюкова, Т.А. Евдокимова Физикална терапия. Най-новият справочник "Сова" Санкт Петербург, "Ексмо" Москва, 2003

2. Такахаши Н., Мураками Г., Ишикава А., Сато Т., Ито Т. осигурява най-доброто опростяване? Ракла. - V.125 (3). - 2004. - С.935-944.

3. А.И.Петрова, Н.В.Туркина Остра пневмония при пациенти в напреднала възраст и грижи за тях у дома, 2004

Процедурата по дрениране на плевралната кухина

Отводняването на плевралната кухина (торакоцентеза) е процес на въвеждане на специална дренажна тръба чрез малък хирургичен разрез. Назначава се за отстраняване на излишната течност и въздух от плевралната кухина.

Показания за плеврален дренаж

Основното показание за дренаж е увреждане на гръдната област, което причинява натрупване на гной, кръв или ексудат в плевралната кухина. Най-често това се случва след операция. В този случай дренажната тръба е в гръдната кост, докато течността изчезне напълно.

Въвеждането на дренажна тръба може също да се изисква, ако има такива фактори:

  • натрупване на въздух между плевралните дялове;
  • емпиема (натрупване на гной);
  • злокачествени плеврални изливи;
  • доброкачествени плеврални изливи (обилни или повтарящи се);
  • пневмоторакс и хидроторакс.

Техника за вземане на проби от пункции

За да събере пункцията, лекарят седи на пациента на тоалетката. Пациентът поставя краката си на специална стойка, а тялото лежи на стол. Ръката, която е на страната на манипулацията, се хвърля върху противоположната ръка.

По време на процедурата лекарят е в стерилни ръкавици и маска. На първо място, той анестезира мястото на пункция, както при нормална работа. Пациентът е предварително тестван за упойващо средство, за да се изключи алергична реакция. Важно е да се отбележи, че не само кожата е анестезирана, но и подкожната тъкан с междуреберни мускули.

По-нататък с помощта на спринцовка се извършва пункцията на плевралната кухина. Направете го на мястото, което се намира точно над горния ръб на ребрата. Иглата се вкарва много внимателно, докато преминава изцяло през междуребрената тъкан. Когато специалистът престане да усеща съпротивлението на иглата под налягане, това означава, че тя е достигнала определеното място.

Позицията на пункцията трябва да се поддържа точно, в противен случай има вероятност от увреждане на артерията. След това лекарят бавно отстранява буталото на спринцовката, за да провери за течност в кухината.

Следващата стъпка е да се провери плевралната кухина за въздух. Процедурата на пункция се повтаря със стерилна игла. Към дюзата е прикрепен специален манометър, манометър. Ако скалата дава показатели под атмосферното налягане, тогава няма отклонения от нормата. В противен случай пациентът се подготвя за дренаж.

Булаурен плеврален дренаж

Ако в спринцовката има течност по време на пробиване, тогава се извършва дренаж. На мястото на инжектиране лекарят прави малък разрез със скалпел, чиято ширина не превишава 1 см. След това специалистът въвежда троакар с въртеливи движения, след което премахва стилета и започва да оттича тръбата в ръкава. За да се предотврати проникването на въздух, от обратната страна се наблюдава чрез специална скоба.

Изрязаният край на тръбата се изпуска през тръба, точно над която има два асиметрични странични отвора. Това трябва да се направи много внимателно, за да се предотврати навлизането на горната пункция в плевралната кухина.

Всички гореспоменати манипулации се извършват много бързо, за да се предотврати проникването на въздух в плевралната камера. Инструментите трябва да бъдат стерилизирани и подготвени предварително, като при торакоцентеза всички те са под ръка със специалист. Когато дренажната тръба се постави на необходимата дълбочина, околните тъкани се полагат със специален шев, който осигурява плътността на входната зона.

С много внимателни движения специалистът отстранява тръбата, като държи тръбата така, че да не загуби позицията си. Течността, която се появява в катетъра, показва коректността на тази процедура.

Връзката на смукателния модул

По-нататъшни действия са насочени към свързване на аспирационния модул, който се използва като:

  • Система Subbotin-Perthes;
  • електрическо засмукване с вода.

С помощта на мазилка се осигурява плътност на всички елементи Провеждането на дренаж чрез този метод помага за намаляване на налягането в плевралната кухина. В края на действието на упойващото средство, анестетикът се инжектира отново.

За да се премахне дренажът е необходимо леко да се отслабят шевовете. Пациентът задържа дъха си по време на тази манипулация. Засегнатата област се стяга с отслабен шев, след което се фиксира специална превръзка.

Плеврален дренаж при пневмоторакс

Пневмотораксът възниква в резултат на разкъсване на алвеолите, което се случва в горните дялове на белите дробове. Най-често това състояние се среща сред по-младото население. Разработено поради нараняване на гръдния кош.

Емфиземът на плевралната кухина или кислородното гладуване са изключително тревожни симптоми, като първите им прояви се осъществяват. Важно е да се отбележи, че проявите на емфизем и натрупване на ексудат са ключови индикации за плеврален дренаж. Отводняването позволява да се поддържа ниско налягане и да се изпомпва ексудатът от плевралната кухина след операцията. Ако белите дробове не са засегнати, те въвеждат една дренажна тръба, иначе две.

Процедура за действие

Отводняването започва с подготовката на две дренажни тръби с отвори, които имат специални разфасовки в края. Лекарят седи на пациента, накланя тялото му напред, фиксира позицията си с помощта на стол или друг предмет. Пункцията се взима на мястото на 4-то междуребрено пространство. Неговата консистенция определя вида на катетъра, който ще се използва по време на манипулацията:

  • в присъствието на въздух се използват малки тръби;
  • слузта се отстранява от средния катетър;
  • големи тръби се използват за извличане на кръвни съсиреци и гной.

След това катетърът преминава в гръдната област, зашива се и се фиксира с превръзка. В съда с вода потопете другия край. За да проверите дали инсталацията е правилна, трябва да извършите рентгенова снимка.

Ако дневното изтегляне не надвишава 100 ml, външният край на епруветката се спуска в съд с вода. След това пациентът поема дълбоко въздух и бавно издишва, докато специалистът издърпва тръбата. Марлината, овлажнена с масло, се нанася на мястото на въвеждане.

Активен дренаж

Използването на активен дренаж допринася за по-ефективно отстраняване на патологичното съдържание. В основата на неговото действие е намаляването на налягането в края на отделителната система. Пълна продукция на ексудат се осигурява чрез принудително изпомпване. В плевралната кухина се вмъкват 1 или 2 катетъра (направени от поливинилхлорид или силикон) със стенотични отвори. В същото време на кръстовището с тъканите трябва да бъдат напълно запечатани. Другият край на тръбата е свързан към затворена камера, където налягането се освобождава. Функциите на камерата могат да изпълняват както ръчни, така и автоматизирани устройства, например апарат за водна струя.

Какви са методите за дрениране

Специалисти от различни страни за дълго време подобряват плевралния дренаж, разработват нови методи за неговото прилагане. Съвременните подходи не само опростяват задачата на лекарите, но и значително намаляват времето на самата манипулация:

  • Вакуумният метод на Редон.
  • Метод на затворен вакуум.
  • Субботин метод.
  • Активна аспирация.

Вакуумният метод на Редон

В медицински контейнер сварената вода се събира и плътно се затваря с гумена капачка. Процесът на охлаждане на флуида е съпроводен с разреждане. Когато е свързан с изходния катетър, можете да изтеглите до 180 ml ексудат.

Метод на затворен вакуум

Долната линия е изпомпване на въздух от херметически затворен контейнер със спринцовка Janet, след което тръбата се довежда до нея. Важно условие за този метод е пълната херметичност на съда.

Метод на Субботин

Този метод ще изисква 2 херметични резервоара, които ще бъдат фиксирани един над друг с помощта на тръба. От върха водата ще тече към дъното, като по този начин ще се увеличи свободното пространство. Полученият разряд предизвиква изтегляне на въздух в горния резервоар, което допринася за нормализирането на налягането. По време на изпомпване на въздух в долния съд, налягането временно намалява. Дренажната тръба се подава към един от резервоарите, поради което до края на преливането на водата се стимулира.

Активна аспирация

Това е най-ефективният метод, който в допълнение към изпомпването на ексудата спомага за по-бързото заздравяване на технологичната рана. Активната аспирация включва свързването на стъклена тръба с гъвкава тръба. Последното води до помпа с водна струя. Изпомпването се извършва от помпата, докато манометърът контролира налягането. Разтоварването се определя от водната струя.

Какъв вид мониторинг е необходим за пациенти с дренажна тръба

При пациенти с дренажна тръба или постоянна дренажна система е важно да се наблюдават въздушните мехурчета в резервоара с водно уплътнение. Тяхното отсъствие предполага, че въздухът е напълно премахнат, а опънатата част на белия дроб покрива отворите на гръдния катетър.

Ако при вдишване на пациента се наблюдава периодично появяване на мехурчета, това показва правилното функциониране на дренажната система и наличието на пневмоторакс, който все още е запазен. Пускането на въздух, което се забелязва при вдишване и издишване, показва проникване на въздух в системата. Това може да се провери:

  • вдигане на тръбата в изхода - ако въздухът спре да тече, най-вероятно течът се появява в него;
  • скоба през тръбата трябва да се движи в посока на дренаж, постоянно да наблюдава за наличие на мехурчета;
  • зоната, в която спира въздушният поток, показва дефект в катетъра. В този случай той незабавно се заменя;
  • ако въздухът продължава да тече и след като тръбата е затегната, това е дефект в дренажната система, който трябва да бъде заменен.

При провеждане на дренаж е важно постоянно да се следи пациента. В случай на развитие на подкожен емфизем, е необходимо да се промени мястото на въвеждане на катетъра.

Какво може да бъде усложнения след дренаж

Трудности могат да възникнат при удебеляване на плевра, по време на поставянето на тръбата. Понякога експертите наблюдават натрупване на кръв в плевралната кухина. Ако в тях има желеобразни включвания, това е изпълнено с огъване или запушване на тръбата. Кървещите рани след отводняването също могат да бъдат опасни.

Някои пациенти съобщават за болка след приключване на дренирането. В медицината са описани случаи на инфекция с неспазване на стерилитета и правилата за дрениране на плеврата. Особено внимание трябва да се обърне в случай на лоша коагулация на кръвта на пациента. Важни усложнения, които могат да възникнат след отводняване са:

  • подкожен емфизем;
  • неправилно инсталиране на тръби;
  • хеморагичен разрез;
  • усещане за болка;
  • странична инфекция.

Оток на белодробна маса може да се наблюдава в резултат на навлизане на течност от капилярите. Трябва да се отбележи, че дренажната процедура е сериозна и изисква максимални умения и внимание от страна на медицинския персонал. За нейното поведение изисква специален набор от стерилни инструменти.

Налягането в плевралната кухина е по-ниско от атмосферното, така че експертите проверяват присъствието на въздух в него с манометър. Преди изпомпване на течността, ако случаят го изисква, се изисква пробиване. Плевралният дренаж трябва да се извършва само от квалифициран техник, в противен случай са възможни сериозни последствия.