Форми на туберкулоза

Фарингит

Туберкулозата е специфичен инфекциозен процес, който е причинител, който е туберкулозен бацил (палка на Кох). Форми на туберкулоза (видове прояви на болестта) могат да бъдат много различни. Прогнозата на заболяването, вида на лечението, риска за живота на пациента и много повече зависи от формата на туберкулозата. В същото време, познаването на характеристиките на различните форми на туберкулоза ще помогне за по-доброто разбиране на механизмите на развитие на болестта и ще разбере сложността на специфичния характер на туберкулозата като заболяване.

Отворена и затворена туберкулоза

Както знаете, туберкулозата е инфекциозно заболяване и, както и при много други инфекциозни заболявания, пациентите с туберкулоза могат да бъдат инфекциозни или не. За разлика от други инфекциозни заболявания (например, хепатит В или С), при които инфекциозността на пациента се запазва почти за цялото заболяване, в случая на туберкулоза състоянието на пациента (инфекциозно / незаразно) може да варира в зависимост от стадия на заболяването и ефективността на проведеното лечение. Терминът отворена туберкулоза означава, че пациентът освобождава микроби от туберкулозни патогени в околната среда. Този термин се отнася главно до белодробната туберкулоза, при която освобождаването на микроби се случва при кашлица, отхрачване на храчки. Отворената туберкулоза се нарича още BK + (или TB +) - това означава, че при микроскопско изследване на цитонамазка на пациента се откриват бактерии, които причиняват туберкулоза (BK - Koch bacillus, TB - tuberculosis bacillus). За разлика от CD + формата на туберкулоза, съществува форма на CD- (или TB–), което означава, че пациентът не отделя микроби в околната среда и не е заразен. Терминът "затворена туберкулоза" се използва рядко, неговите еквиваленти от BK- (или TB -) често се използват.
Пациент със затворена форма на туберкулоза не може да зарази други хора.

Първична и вторична туберкулоза

Обичайно е да се говори за първична туберкулоза, когато заболяването се разви при първия контакт на пациента с микроби. В случай на първична туберкулоза, тялото на пациента все още не е запознато с инфекцията. Първичната туберкулоза завършва с образуването на вкаменени огнища на възпалението, в които спящите микроби остават дълго време. В някои случаи (например с намален имунитет) инфекцията може да се активира отново и да причини нов епизод на заболяването. В този случай е обичайно да се говори за вторична туберкулоза. В случай на вторична туберкулоза, тялото на пациента вече е запознато с инфекцията и следователно заболяването протича по различен начин, отколкото при хора, които за първи път се разболяват от туберкулоза.
Белодробната туберкулоза може да има различни форми:

- първичен туберкулозен комплекс (фокус на туберкулозна пневмония + лимфангит + медиастинален лимфаденит)
- изолирани лимфаденит интраторакални лимфни възли.

Въз основа на степента на разпространение на белодробната туберкулоза има:

Разпространена белодробна туберкулоза

Дисеминираната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на множество специфични огнища в белите дробове, като в началото на заболяването се осъществява ексудативно-некротична реакция предимно с последващо развитие на продуктивно възпаление. Вариантите на дисертационната туберкулоза се отличават с патогенеза и клинична картина. В зависимост от пътя на микобактерията туберкулоза се различават хематогенна и лимфобронхогенна дисеминирана туберкулоза. И двата варианта могат да имат подостра и хронична поява на заболяването.
Субакутна дисеминирана туберкулоза се развива постепенно, но се характеризира и с тежки симптоми на интоксикация. В хематогенната генеза на субакутна дисеминирана туберкулоза, един и същ вид фокално разпространение се локализира в горните и кортикалните участъци на белите дробове, а по време на лимфогенния генезис лезиите се намират в групи в корените и долните части на белия дроб на фона на изразения лимфангит, включващ както дълбоки, така и периферни лимфни лезии. На фокусите на фокуси с субакутна дисеминирана туберкулоза, тънкостенните каверни могат да бъдат идентифицирани с леко перифокално възпаление. По-често се намират в симетрични участъци на белите дробове, тези кухини се наричат ​​„щамповани” кухини.

Милиарна туберкулоза на белите дробове

Милиарната туберкулоза на белите дробове се характеризира с генерализирано образуване на огнища, предимно продуктивни, в белите дробове, черния дроб, далака, червата и менингите. По-рядко, милиарната туберкулоза се проявява само като лезия на белите дробове. Милиарната туберкулоза най-често се проявява като остра дисеминирана туберкулоза с хематогенен произход. Според клиничното протичане има тифозен вариант, характеризиращ се с треска и изразена интоксикация; белодробна, при която клиничната картина на заболяването е доминирана от симптоми на дихателна недостатъчност, дължаща се на интоксикация; менингеи (менингит, менингоенцефалит), като прояви на генерализирана туберкулоза. Рентгеновото изследване се определя чрез гъсто хомогенно типово разпространение под формата на малки огнища, често симетрично разположени и по-добре видими на рентгенографиите и томограмите.

Фокална (ограничена) белодробна туберкулоза

Фокалната пулмонарна туберкулоза се характеризира с наличието на няколко огнища, предимно продуктивни, локализирани в ограничена област от единия или двата белия дроб и заемащи 1-2 сегмента, и лош клиничен ход. Фокалните форми включват както скорошни, свежи (меки фокални) процеси с фокусен размер по-малко от 10 mm, така и по-древни (влакнесто-фокални) образувания с изразени признаци на активност в процеса. Свежата фокална туберкулоза се характеризира с наличието на ниско-контурни (меки) фокални сенки с леко замъглени ръбове. При значително изразени перифокални промени, които са се развили по периферията на лезията под формата на бронхолобулни сливащи се огнища; трябва да се дефинира като инфилтративна белодробна туберкулоза. Фиброзната фокална туберкулоза се проявява с наличието на плътни огнища, понякога с включване на вар, фиброзни промени под формата на корди и области на хипернематоза. По време на периода на обостряне могат да бъдат открити и пресни, меки огнища. В случай на фокална туберкулоза, интоксикация и “гръдни” симптоми обикновено се появяват при пациенти по време на обостряне, във фаза на инфилтрация или дезинтеграция.
При откриване на фиброзни фокални промени чрез рентгенова флуорография е необходимо да се извърши обстоен преглед на пациентите, за да се изключи активността на процеса. При липса на изразени признаци на активност, фиброзните фокални промени трябва да се разглеждат като излекувана туберкулоза.

Инфилтративна белодробна туберкулоза

Инфилтративната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на възпалителни промени в белите дробове, предимно ексудативни с казеозна некроза в центъра и относително бърза динамика на процеса (резорбция или гниене). Клиничните прояви на инфилтративна туберкулоза зависят от разпространението и тежестта на инфилтративно-възпалителните (перифокални и казеозно-некротични) промени в белите дробове. Разграничават се следните клинични и рентгенологични варианти на инфилтративна белодробна туберкулоза: лобуларни, кръгли, облачни, периоцисурити, лобити. В допълнение, казеозна пневмония принадлежи към инфилтративната туберкулоза, която се характеризира с по-изразени казеозни промени в засегнатата област. За всички клинични и рентгенологични варианти на инфилтративна туберкулоза е характерно не само наличието на инфилтративна сянка, често с гниене, но и бронхогенно засяване. Инфилтративната белодробна туберкулоза може да настъпи в перцептуално и се признава само чрез рентгеново изследване. Често процесът е клинично протичащ при маса от други заболявания (пневмония, продължителен грип, бронхит, катар на горните дихателни пътища и др.), При повечето пациенти е налице остра и подостра поява на заболяването. Един от симптомите на инфилтративна туберкулоза може да бъде хемоптиза с общо задоволително състояние на пациента).

Казеозната пневмония се характеризира с наличието в белодробната тъкан на възпалителна реакция от типа на острия казеозен колапс. Клиничната картина се характеризира с тежко състояние на пациента, тежки симптоми на интоксикация, обилни катарални явления в белите дробове, рязко ляво изместване на левкоцитната формула, левкоцитоза и масивна бактериална секреция. С бързото разреждане на казеозните маси се образува гигантска кухина или множество малки кухини. Казеозна пневмония може да бъде като самостоятелна проява на заболяването или като усложнен курс на инфилтративна, дисеминирана и фиброзна трудна туберкулоза.

Туберкулома на белите дробове комбинира различни генезис капсулирани казуозни огнища с диаметър по-голям от 1 cm. Има инфилтративно-пневмоничен тип туберкулома, хомогенна, пластова, конгломератна и така наречена "псевдотуберкулома" - пълни каверни. На рентгенограмата туберкуломите се откриват като закръглена сянка с ясни контури. Фокусът може да бъде сърповидно просветление, дължащо се на гниене, понякога перифокално възпаление и малък брой бронхогенни огнища, както и места на калциране. Туберкуломите са единични и многократни. Има малки туберкуломи (до 2 см в диаметър), средни (2-4 см) и големи (повече от 4 см в диаметър). Разграничават се три клинични варианта на хода на туберкулома: прогресивно, характеризиращо се с появата на някои стадии на болестта на гниене, перифокално възпаление около туберкулома, бронхогенно замърсяване на белодробната тъкан, стабилно - без рентгенографски промени в процеса на наблюдение на пациента или редки обостряния без признаци на прогресия на туберкулома; регресивно, характеризиращо се с бавно намаляване на туберкулома, последвано от образуване на мястото на фокус или група от лезии, индукционно поле или комбинация от тези промени.

Кавернозна белодробна туберкулоза

Кавернозната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на образувана пещера, около която може да има зона на малка нерифокална реакция, липсата на изразени фиброзни промени в заобикалящата пещера на белодробната тъкан и възможното наличие на няколко фокални промени както около пещерата, така и в противоположния бял дроб. Кавернозна туберкулоза се развива при пациенти с инфилтративна, дисеминирана, фокална туберкулоза, с дезинтеграция чрез туберкулоза, с късно откриване на заболяването, когато фазата на разпадане завършва с образуването на каверни, а признаците на първоначалната форма изчезват. Радиологично, кухина в белия дроб се определя като пръстеновидна сянка с тънки или по-широки стени. Кавернозна туберкулоза се характеризира с наличието в пациента на еластична, твърда, по-рядко - влакнеста пещера.

Фибро-кавернозна белодробна туберкулоза

Фиброзната кавернозна белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на фиброзна пещера, развитието на фиброзни промени в заобикалящата пещера на белодробната тъкан. Характеризира се с фокуси на бронхогенни скрининг на различни предписания, както около кухината, така и в противоположния бял дроб. По правило се засяга дренажната кухина на бронхите. Развиват се и други морфологични промени в белите дробове: пневмосклероза, емфизем, бронхиектазии. Влакнесто-кавернозната туберкулоза се формира от инфилтративен, труден или дисеминиран процес в прогресивно протичане на заболяването. Продължителността на промените в белите дробове може да бъде различна, процесът е едностранен и двустранен с наличието на една или множество кухини.
Клиничните прояви на фибро-кавернозна туберкулоза са разнообразни, причинени не само от самата туберкулоза, но и от промени в белодробната тъкан около пещерата, както и от развитите усложнения. Съществуват три клинични варианта на курса на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза: ограничена и относително стабилна туберкулоза, инфектирана с фиброкава, когато химиотерапията води до известно стабилизиране на процеса и може да липсва обостряне в продължение на няколко години; прогресивна фиброзно-кавернозна туберкулоза, характеризираща се с промяна на екзацербации и ремисии, а периодите между тях могат да бъдат различни - кратки и дълги, появяват се нови области на възпаление с образуване на "дъщерни" кухини в периода на обостряне, понякога белите дробове могат да бъдат напълно унищожени, при някои пациенти с неефективно лечение прогресивният ход на процеса завършва с развитието на казеозна пневмония; фибро-кавернозна туберкулоза с наличието на различни усложнения - най-често този вариант се характеризира и с прогресивен курс. Най-често такива пациенти развиват белодробна болест на сърцето, амилоидоза, чести рецидивиращи кръвоизливи и белодробни кръвоизливи, неспецифична инфекция (бактериална и гъбична) се засилва.

Циротична белодробна туберкулоза

Циротичната белодробна туберкулоза се характеризира с пролиферация на груба съединителна тъкан в белите дробове в плеврата в резултат на инволюция на фибро-кавернозна, хронична дисеминирана, масивна инфилтративна белодробна туберкулоза, лезии на интраторакални лимфни възли, усложнени от бронхопулмонални лезии. За циротична туберкулоза трябва да се припишат процесите, при които се запазват туберкулозните промени в белите дробове с клинични признаци на активност на процеса, тенденция към периодични обостряния, понякога има оскъдна бактериална екскреция. Циротичната туберкулоза е сегментарна и лобарна, ограничена и обща, едностранна и двустранна, характеризира се с развитие на бронхиектазии, белодробен емфизем, симптоми на белодробна и сърдечно-съдова недостатъчност.
Циротичните промени, при които се установява наличието на фиброзна кухина с бронхо-червеен скрининг и повтаряща се дългосрочна бактериална екскреция, трябва да се дължат на фибро-хитроумна туберкулоза. Цирозата на белите дробове трябва да се различава от циротичната туберкулоза, която е след-туберкулозна промяна без признаци на активност. В класификацията на цироза на белите дробове се дължи на остатъчни промени след клинично излекуване.

Туберкулозният плеврит често придружава белодробна и извънбелодробна туберкулоза. Наблюдава се главно в първичния туберкулозен комплекс, туберкулоза на вътрешно-гръдните лимфни възли, дисеминирана белодробна туберкулоза, Фибро-кавернозната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на фиброзна пещера, развитието на фиброзни промени в заобикалящата пещера на белодробната тъкан. Характеризира се с фокуси на бронхогенни скрининг на различни предписания, както около кухината, така и в противоположния бял дроб. По правило се засяга дренажната кухина на бронхите. Развиват се и други морфологични промени в белите дробове: пневмосклероза, емфизем, бронхиектазии. Влакнесто-кавернозната туберкулоза се формира от инфилтративен, труден или дисеминиран процес в прогресивно протичане на заболяването. Продължителността на промените в белите дробове може да бъде различна, процесът е едностранен и двустранен с наличието на една или множество кухини. Туберкулозният плеврит е серозен серофибринозен, гноен, по-рядко - хеморагичен. Диагнозата на плеврита се определя от комбинацията от клинични и рентгенологични признаци, а естеството на плеврита се определя от пункция на плевралната кухина или плевралната биопсия. Пневмопуритът (наличието на въздух и течност в плевралната кухина) възниква при спонтанен пневмоторакс или като усложнение на терапевтичния пневмоторакс.

Плевралната туберкулоза, придружена от натрупване на гноен ексудат, е специална форма на ексудативен плеврит - емпием. Тя се развива с широко разпространена пещерна лезия на плеврата, както и в резултат на перфорация на кухината или подлинейно разположените огнища, може да бъде усложнена от образуването на бронхиална или гръдна фистула и да поеме хронично течение. Хроничният емпием се характеризира с вълнообразен поток. Морфологичните промени в плеврата се проявяват чрез цикатрична дегенерация, развитието на специфична гранулационна тъкан във вътрешността на плеврата, която е загубила своята функция. В диагнозата трябва да се посочи емпиема.

Туберкулоза - първите признаци, симптоми, причини, лечение и профилактика на туберкулоза

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме болест като туберкулоза, както и нейните първи признаци, симптоми, видове, форми, етапи, диагноза, лечение, лекарства, народни средства, превенция на туберкулоза и друга полезна информация, свързана с това заболяване. Така че...

Какво е туберкулоза?

Туберкулозата е заразна инфекциозна болест, основната причина за която е заразяването на тялото с пръчки Koch (Mycobacterium tuberculosis complex). Основните симптоми на туберкулозата с класическия си курс са кашлица със слюнка (често смесена с кръв), слабост, висока температура, значителна загуба на тегло, нощни изпотявания и др.

Сред другите имена на болестта, особено в старите времена, може да се отбележи - „консумация”, „сухо болезнено заболяване”, „туберкулоза” и „скрофула”. Произходът на името на туберкулозата е на латински "tuberculum" (tubercule).

Най-честите органи, податливи на туберкулоза, са бронхите и белите дробове, по-рядко костите, кожата, лимфната, урогениталната, нервната, лимфната системи, както и други органи и системи. Инфекцията може да засегне не само хората, но и представителите на животинския свят.

Инфекцията на Mycobacterium tuberculosis комплекса се предава главно от въздушно-капкови капчици - чрез кашлица, кихане, говорене на близко разстояние с заразен човек.

Хитростта на туберкулозната инфекция се крие в характера на поведението му - когато влезе в тялото, човек не чувства нищо. По това време инфекцията в пасивна форма (асимптоматичен ход на заболяването - тубилизация) може да остане в пациента в продължение на много дни и дори години, и само в 1 от 10 случая тя може да стане активна.

Ако говорим за видовете туберкулоза, то класификацията на болестта според формата е най-важна за повечето хора: те правят разлика между отворени и затворени форми на туберкулоза.

Отворената форма на туберкулоза се характеризира с откриване на микобактерии в храчките, урината, фекалните маси, както и ясни признаци на заболяването, докато инфекцията не може да бъде открита в точката на контакт на засегнатия орган и външната среда. Отворената форма на туберкулоза е най-опасна и представлява заплаха от инфекция на всички хора, които са наблизо.

Затворената форма се характеризира с трудността да се открие инфекция в храчките по наличните методи и е неопасна форма за околното заболяване.

Основните методи за диагностициране на туберкулозата са флуорография, рентгенова снимка, туберкулинов тест на Манту, PCR и микробиологично изследване на храчки, урина и фекалии.

Профилактиката на туберкулозата се основава главно на медицински прегледи, масов скрининг и ваксинация на деца, но въпреки голямото количество данни за диагнозата, профилактиката и лечението на туберкулозата, болестта продължава своя поход на Земята, заразявайки голям брой хора, много от които умират от нея.

Развитие на туберкулозата

Как се предава туберкулоза? (начини на заразяване). Причината за туберкулозата е поглъщането на туберкулозна инфекция - Mycobacterium tuberculosis complex, или както го наричат ​​още - кочовите пръчки.

Основният източник на туберкулозна инфекция (кочови пръчки) са носители на инфекцията, т.е. хора или животни, страдащи от откритата форма на туберкулоза, които я отделят във външната среда.

За да може туберкулозата да се установи в тялото и да получи по-нататъшно развитие в тялото, трябва да бъдат изпълнени редица условия.

1. Mycobacterium tuberculosis вътре в тялото

Основните механизми на инфекция в тялото:

Въздушна капчица - инфекцията попада във външната среда чрез говорене, кихане, кашлица на пациент с отворена форма на заболяването и дори при изсушаване, палката запазва своята патогенност. Ако здравият човек е в тази стая, особено човек с лоша вентилация, инфекцията влиза в дишането.

Алиментарен път - инфекция попада вътре в човека през храносмилателния тракт. Това обикновено се причинява от хранене с немити ръце или ако храната е замърсена и непреработена, а не измита. Например, домашното мляко, крава, страдаща от туберкулоза, произвежда заразено мляко. Лице, което купува домашни млечни продукти, рядко го проверява за инфекция. Специално животно, което преживява много болести, опасни за хората, е прасе.

Контактна пътека - инфекцията попада вътре в лицето през конюнктивата на окото, с целувки, сексуален контакт, чрез контакт на заразени обекти с човешка кръв (отворени рани, драскотини, маникюрни процедури, педикюр, татуиране на замърсени обекти). Можете също така да се заразите с туберкулоза, докато се грижите за болно животно - котка, куче и др.

Вътрематочната инфекция - инфекцията се предава на бебето чрез плацента, увредена от туберкулоза или при раждане от майката. Това обаче се случва, когато цялото тяло е заразено с инфекция, но ако бъдещата майка има белодробна туберкулоза, вероятността от заразяване на бебето е минимална.

2. Нарушаване на функционирането на горните дихателни пътища

Дихателните органи (назо- и орофаринкс, трахея, бронхи) са защитени от инфекция на тялото чрез мукоцилиарно изчистване. Говорейки на прост език, когато инфекцията навлезе в тялото, специални клетки, разположени в лигавицата на дихателните пътища, освобождават слуз, която обгръща и залепва патологични микроорганизми заедно. Освен това, чрез кихане или кашлица, слузта заедно с инфекцията се изхвърля от дихателната система навън. Ако в дихателните пътища има възпалителни процеси, функционирането на защитата на организма е застрашено инфекцията може да проникне свободно в бронхите и по-нататък в белите дробове.

3. Отслабване на имунитета срещу туберкулозни микобактерии

Заболявания и състояния като диабет, СПИН, пептични язви, стресови ситуации, преохлаждане на тялото, гладуване, хиповитаминоза, злоупотреба с алкохол и наркотици, лечение с хормони и имуносупресори, бременност, тютюнопушене могат да отслабят имунната система, особено пот срещу пръчките Koch. и други. Установено е, че човек, който пуши цигари на ден, увеличава риска от развитие на заболяването с 2-4 пъти!

Жезълът на Кох, заседнал в белите дробове, ако имунната система не го спре, започва да се размножава бавно. Забавеният имунен отговор се дължи и на свойствата на този тип бактерии да не произвеждат екзотоксин, който може да стимулира производството на фагоцитоза. Засмуква се в кръвната и лимфната система, инфекцията се разпространява в цялото тяло, като поробва предимно белите дробове, лимфните възли, кортикалния слой на бъбреците, костите (епифиза и метафиза), фалопиевите тръби и повечето други органи и системи.

Инкубационен период на туберкулоза

Инкубационният период за туберкулоза, т.е. Периодът от момента, в който коковите пръчки се ударят до появата на първите признаци на заболяването, е от 2 до 12 седмици, средно 6-8 седмици, понякога година или повече.

Лекарите отбелязват, че при първоначалното попадение на пръчките на Кох в тялото, развитието на туберкулоза се случва в 8% от случаите, като всяка следваща година този процент намалява.

Борба с имунната система с туберкулоза

На този етап имунната система, ако няма имунитет към коковата пръчка, започва да я произвежда и левкоцитите влизат в борбата срещу инфекцията, която умира поради ниския си бактерициден потенциал. По-нататък, макрофагите са свързани с борбата, но поради особеностите си кочовата палка прониква вътре в клетките, а макрофагите на този етап не могат да направят нищо с тях и също започват да умират постепенно, а инфекцията се освобождава в междуклетъчното пространство.

Ефективният контрол на микобактерията туберкулоза започва, когато макрофагите започнат да взаимодействат с лимфоцити (Т-хелпери (CD4 +) и Т-супресори (CD8 +)). По този начин, сенсибилизирани Т-лимфоцити, секретиращи гама-интерферон, интерлевкин-2 (IL-2) и хемотоксини, активират движението на макрофагите към утаяването на коковия бацил, както и тяхната ензимна и бактерицидна активност срещу инфекция. Ако в този момент тумор некрозисфактор алфа се синтезира от макрофаги и моноцити, тогава се образува азотен оксид в комбинация с L-аргинин, който също има антимикробен ефект. Като цяло всички тези процеси инхибират активността на Mycobacterium tuberculosis, а образуваните лизозомни ензими ги унищожават напълно.

Ако имунната система е в добро състояние, всяко следващо поколение макрофаги става все по-стабилно и компетентно в борбата срещу коковите пръчки, тялото развива силен имунитет към туберкулоза.

Образуването на туберкулозни грануломи показва нормален имунен отговор на инфекцията на тялото, както и способността на имунната система да локализира микобактериалната агресия. Появата на туберкулозни грануломи се причинява от производството на В-лимфоцити от макрофагите, които от своя страна произвеждат опсониращи антитела, способни да обгръщат и залепят инфекцията. Повишената активност на макрофагите и производството на различни медиатори от тях се трансформират в епителиоидни гигантски Langhans клетки, които ограничават мястото на инфекцията и съответно локализацията на възпалителния процес. Появата в центъра на грануломите на малка област от казеозна некроза (мека, бяла мека тъкан на извара) се причинява от телата на макрофагите, убити в борбата срещу туберкулозната инфекция.

Изразен адекватен имунен отговор към микобактерията туберкулоза в организма обикновено се формира след 8 седмици, от момента на заразяване при човек, и обикновено започва след 2-3 седмици. След 8 седмици, благодарение на унищожаването на бацила на Кох, възпалителният процес започва да отслабва, но имунната система не може да бъде напълно отстранена от тялото. Задържаната инфекция остава вътре в клетките и предотвратява образуването на фаголизозоми, те остават недостъпни за лизозомните ензими. Това помага да се поддържа достатъчно ниво на имунологична активност, но в същото време инфекцията може да остане в тялото в продължение на много години, или дори до края на живота си, и ако е удобно, неблагоприятни фактори, отслабващи имунната система, повторно активирани и причиняващи възпаление.

Развитие на туберкулоза, когато имунитетът е слаб

Ако имунната система е нарушена, протичането на туберкулозата е по-изразено. Това се дължи на факта, че с недостатъчна активност на макрофагите, палмата на Кох се развива много бързо, буквално експоненциално. Неспособни да се справят с инфекцията, клетките масово умират и голям брой медиатори с протеолитични ензими, влизащи в извънклетъчното пространство, увреждат тъканите около инфекцията, които стават „храна” за патогенната микрофлора. Равновесието между Т-лимфоцитите, което поради това дава голяма популация на Mycobacterium tuberculosis, е нарушено, докато последните започват да се разпространяват в цялото тяло с остър клиничен ход на заболяването. Отделни места на гранулома, увеличаване, сливане, увеличаване на възпалителните области. Инфекцията увеличава пропускливостта на съдовите стени, левкоцитите, моноцитите, плазмените протеини започват да се вливат в тъканите и казеозната некроза преобладава в туберкулозните грануломи. Повредените органи се покриват с туберкули, склонни към гниене.

Статистика за туберкулозата в факти и цифри:

  • Повече от туберкулоза хората умират само от СПИН;
  • На фона на ХИВ инфекцията, една четвърт от пациентите, които се заразяват с пръчки Koch, умират от туберкулоза;
  • Към 2013 г. през годината туберкулозата е регистрирана при 9 000 000 души, от които 1 500 000 умират. През 2015 г., според статистиката на СЗО, има 10 400 000 нови случая на заболяването, от които 5,9 милиона мъже, 3,5 милиона жени и 1 милион деца;
  • Около 95% от всички инфекции се срещат в хората в Африка и Азия;
  • Един човек, страдащ от хронична открита форма на туберкулоза, заразява около 15 души за една година;
  • Най-често заболяването се наблюдава при лица на възраст от 18 до 26 години, както и в напреднала възраст;
  • Благодарение на усилията на съвременната медицина и, разбира се, на Божията милост, през последните години тенденцията на броя на смъртните случаи от туберкулоза е намаляла и тя продължава да намалява всяка година. Например в Русия, в сравнение с 2000 г., през 2013 г. броят на смъртните случаи е намалял с около 33%;
  • В много случаи туберкулозата се развива сред медицинския персонал на туберкулозните институции.

Историята на туберкулозата

Първите споменавания за туберкулоза са направени в древността - по времето на Вавилон, древна Индия. Това се доказва от разкопките на археолози, които забелязват признаци на туберкулоза на някои кости. Първите научни бележки за това заболяване принадлежат на Хипократ, а по-късно - на средновековния персийски лекар Авицена. Заболяването е отбелязано в древните руски хроники - киевският княз Светослав Ярославич през 1076 г. страда от туберкулоза на лимфната система.
Епидемията от туберкулоза за пръв път се разпространи през 17 и 18 век, когато хората започнаха активно да строят градове, да развиват индустрия, транспорт, да разширяват търговията, да работят в далечни страни и да пътуват. По този начин пръчката Кох започна активна миграция по света. През този период броят на смъртните случаи от туберкулоза в Европа е бил около 15-20% от общия брой на смъртните случаи.

Сред най-активните изследователи на това заболяване са Франсис Силвиус, М. Байли (1761–1821), Рене Ланек (1781–1826), Г.И. Соколски (1807–1886), Жан-Антоан Вилмен, Юлий Конхайм.

За първи път терминът "туберкулоза", с описание на няколко от неговите видове, беше въведен от френския учен Рене Ланенец.

Жезълът на Кох беше в състояние да разкрие, а през 1882 г. немски лекар, Роберт Кох, с микроскоп. Той успя да направи това чрез оцветяване на заразената проба с метиленово синьо и везувин.

Робърт Кох също е в състояние да изолира разтвор с бактериална култура - туберкулин, който се използва за диагностични цели дори и в наше време.

Туберкулоза - ICD

МКБ-10: А15-А19;
МКБ-9: 010-018.

Симптоми на туберкулоза

Симптомите на туберкулозата и нейният ход до голяма степен зависят от формата на заболяването и органа / системата, в която тя се е развила. В началото ще разгледаме първите признаци на туберкулоза, които са много подобни на симптомите на остри респираторни заболявания (ARD).

Първите признаци на туберкулоза

  • Чувствата на слабост, неразположение, умора, слабост, повишена сънливост;
  • Пациентът няма апетит, има повишена раздразнителност;
  • Може да има безсъние, кошмари;
  • Повишено изпотяване;
  • Повишена телесна температура от 37,5-38 ° C, която не отслабва за дълго време (един месец или повече), лесна тръпка;
  • Суха кашлица, по-лоша през нощта и сутринта, с пароксизмален характер;
  • Лицето става бледо в цвят, докато по бузите има неестествен руж;
  • Очите имат нездравословен блясък.

Основните симптоми на туберкулоза

За по-голяма точност ви препоръчваме да се запознаете с кратък преглед на признаците на туберкулоза, в зависимост от органа или системата, в която се е развила болестта.

Туберкулозата на белите дробове се характеризира с болка в гърдите, понякога с отскок в хипохондрия или в областта на лопатката, утежнена от дълбоко дъх, хрипове в белите дробове, хрема, бърза загуба на тегло, увеличаване на размера на лимфните възли (лимфаденопатия). Кашлица с белодробна туберкулоза е мокра по природа, с освобождаване на храчки. Когато инфилтративната форма на туберкулоза, в храчките има частици кръв, и ако кръвта буквално тече от пациента, незабавно извикайте линейка!

Туберкулозата на пикочно-половата система обикновено е придружена от мътна урина с наличието на кръв в нея, често и болезнено уриниране, болки в долната част на корема, кървене, болезнено подуване на скротума с ексудат;

Туберкулозата на костите и ставите е придружена от разрушаване на хрущялната тъкан, междупрешленните дискове, силни болки в опорно-двигателния апарат, а понякога и кифоза, нарушение на човешката моторна функция, до пълна неподвижност;

Туберкулозата на храносмилателния тракт е придружена от абдоминално раздуване и болки, запек, диария, присъствие на кръв в изпражненията, бърза загуба на тегло и постоянна треска от ниска степен;

Туберкулозата на кожата е придружена от появата под кожата на пациент с гъсти болезнени възли, които се пробиват по време на надраскване, от което се откроява бял сиренев инфилтрат;

Туберкулозата на ЦНС (централната нервна система) е придружена от главоболие, нарушена зрителна функция, шум в ушите, нарушена координация, халюцинации, припадък и понякога психични разстройства, възпаление на лигавицата на мозъка (туберкулозен менингит), поява на гранулом в мозъка;

Милиарната туберкулоза се характеризира с многобройни лезии - появата на множество микрогранули, чийто размер е до 2 мм в диаметър. Причината за този процес е разпространението на инфекцията в тялото на фона на отслабена имунна система.

Белодробната туберкулоза често се среща в асимптоматична форма и се открива само по време на рутинни прегледи, като се използва флуорография или рентгенография на гърдите, както и при използване на туберкулинови тестове.

Усложнения при туберкулоза

  • Частично или пълно отстраняване на белите дробове и други органи;
  • менингит;
  • Смъртта.

Причини за туберкулоза

Причините за туберкулозата се крият в два основни фактора - инфекция на тялото и имунната система, уязвими към тази инфекция.

1. Причинителят на туберкулоза - Mycobacterium tuberculosis (MBT, Mycobacterium tuberculosis - инфектира хората), или тъй като те също се наричат ​​- кочови пръчици, както и Mycobacterium bovis (причиняващи заболяване при говеда), Mycobacterium africanum (MBT видове в Африка), Mycobacterium iBT, Mycobacterium bovis, mycobacterium tuberculosis Mycobacterium canettii. Към днешна дата учените са установили 74 вида МБТ, но този вид инфекция е склонна към мутация и в сравнително кратко време, което в известен смисъл обяснява и трудността за навременна диагностика и адекватно лечение на туберкулозата.

Жезълът на Кох под влиянието на различни фактори има склонност да се разделя на малки частици, след това да се сглоби в един организъм и да продължи да заразява човек или животно. Размерът на МВТ е само 1-10 микрона (дължина) и 0.2-0.6 микрона (ширина).

Извън живия организъм, МВТ остават жизнеспособни в продължение на няколко дни до много години, в зависимост от условията на околната среда, например, в суха форма - 18 месеца, в млечни продукти - 12 месеца, във вода - 5 месеца, и изсушени върху слюнката на дрехите - 4 месеца, на страниците на книгата - 3 месеца, а на прашния път - 10 дни. Кочовите пръчици не харесват слънчевата светлина, кипяща вода.

Най-добрите условия за утаяване и размножаване на Службата е температура от 29-42 ° C, тъмна, топла и влажна стая. Замразяването на бактериите от туберкулоза се прехвърля свободно, като се запазва патологичната му активност дори 30 години след размразяването.

Важно е! Клиничните прояви (симптоми) на туберкулозата до голяма степен зависят от вида на МБТ, както и от здравословното състояние на заразения организъм.

Микобактерията туберкулоза се предава чрез въздушни, контактни и хранителни пътища, както и в утробата. Обсъдихме начините за прехвърляне на Службата в началото на статията.

2. Отслабването на имунната система се дължи главно на наличието на хронични заболявания, особено на инфекциозен характер (HIV инфекция, СПИН, остри респираторни инфекции), захарен диабет, неблагоприятни условия на живот (стрес, асоциални и нехигиенични състояния), преохлаждане на тялото, лошо качество или недостатъчно хранене, хиповитаминоза, приемане на някои лекарства (имуносупресори и др.), пушене, пиене на алкохол и наркотици.

3. Ако говорим за заразяване на човек с въздушни капчици, тогава за потъването и проникването на МБТ в тялото е необходим възпалителен процес в горните дихателни пътища, в противен случай инфекцията просто ще се залепи и кихане или кихане обратно в околната среда.

Видове туберкулоза

Класификацията на туберкулозата е следната:

Относно локализацията на заболяването:

Белодробна форма - белодробна туберкулоза, бронх, плевра, трахея и ларинкс, които могат да възникнат в следния вид:

  • първичен туберкулозен комплекс (туберкулозна пневмония + лимфаденит, лимфангит)
  • туберкулозен бронхоаденит, изолиран лимфаденит.

Екстрапулмонална форма:

  • Туберкулоза на кости и стави;
  • Кожна туберкулоза;
  • Туберкулоза на храносмилателната система;
  • Туберкулоза на пикочо-половата система;
  • Туберкулоза на централната нервна система и менингите;
  • Туберкулоза на окото.

Според формата:

  • tuberkuloma;
  • латентна туберкулоза;
  • фокална (ограничена) туберкулоза;
  • милиарна туберкулоза;
  • инфилтративна туберкулоза;
  • дисеминирана туберкулоза;
  • кавернозна туберкулоза;
  • фибро-кавернозна туберкулоза;
  • циротична туберкулоза;
  • казеозна пневмония.

По тип:

Първичната туберкулоза е остра форма на заболяването. Развитието на заболяването се появява за първи път и обикновено се наблюдава при деца под 5-годишна възраст, което е причинено от непълно развита имунна система. Няма заплахи за хората наоколо, въпреки че протичането на заболяването е остро, с ясно изразена клинична картина.

Вторичната туберкулоза се характеризира с развитието на заболяването след ремисия, поради обострянето му или поради инфекцията на тялото с друг тип кочови пръчки. В тази връзка, вторичната форма на заболяването е по-податлива на възрастни пациенти. Вътрешният ход на заболяването е съпроводен с образуване на нови огнища на възпаление, понякога сливащи се един с друг, образувайки обширни кухини с ексудат. Вторичната туберкулоза е хронична форма на това заболяване и с усложнения, въпреки усилията на лекарите, много пациенти умират. Рязко връщане на болестта от острата фаза до стадия на ремисия е голяма рядкост. Пациент с хронична форма на туберкулоза е опасност за хората около него, защото при кашлица, кихане и други аспекти на живота, патогенна инфекция се освобождава в околната среда.

Диагностика на туберкулоза

Диагнозата на туберкулозата включва следните видове изследвания:

  • Туберкулинова диагноза ("тест Манту");
  • радиография;
  • рентгеново;
  • Бактериологичен анализ;
  • Имуносорбентен анализ.

Лечение на туберкулоза

Как за лечение на туберкулоза? Лечението на туберкулозата може да започне едва след задълбочена диагностика, както и идентифициране на вида на кочовите пръчки, стадия на заболяването и съпътстващите заболявания.

Лечението на туберкулозата включва:

1. Медикаментозно лечение
1.1. химиотерапия;
1.2. Поддържаща терапия;
2. Хирургично лечение;
3. Рехабилитация в санаториални специализирани институции.

Важно е! Пациент с туберкулоза трябва стриктно да се придържа към режима на лечение, предписан от лекуващия лекар, в противен случай резултатите от многомесечен труд може да се провали.

1. Медикаментозно лечение

Важно е! Преди да използвате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

1.1. химиотерапия

Mycobacterium tuberculosis (MBT) са бактерии, така че лечението на туберкулозата се основава предимно на използването на антибактериални лекарства.

Поради предразположението на Службата за бърза мутация и голям брой негови генотипове, както и резистентност (резистентност) към определени вещества, антибактериалната терапия често включва използването на няколко антибиотици едновременно. Въз основа на това, съвременната медицина е идентифицирала 3 режима на лечение:

  • трикомпонентен (2 антибиотика + ПАСК) - "изониазид", "стрептомицин" и "пара-аминосалицилова киселина" (PAS)
  • четирикомпонентна (4 двойки антибиотици), в международната практика се обозначава с термина "ДОТС" - "Изониазид" / "Фтивазид", "Стрептомицин" / "Канамицин", "Рифабутин" / "Рифампицин", "Пиразинамид" / "Етионамид".
  • 5-компонент - 4 двойки антибиотици от схемата DOTS + 1 антибиотик от 2, 3 или 4 поколения (ципрофлоксацин, циклосерин, капреомицин и др.)

За най-добра ефективност лекуващият лекар избира и комбинира определени лекарства, както и продължителността на тяхното приемане.

Лечението на туберкулозата също се състои от две основни фази на лечение:

  • Интензивно (продължителност 2-6 месеца), което е насочено към спиране на инфекцията и спиране на деструктивния процес в организма, предотвратяване на активното освобождаване на инфекцията в околната среда и резорбция на инфилтрата с ексудат;
  • Продължителното (до 2-4 години) - е насочено към пълно заздравяване на увредените от инфекцията тъкани, както и към възстановяване и укрепване на имунната система на пациента.

1.2. Поддържаща терапия

Следните групи лекарства са насочени към подобряване на хода на заболяването, укрепване на тялото и ускоряване на възстановяването.

Пробиотиците. Тази група лекарства възстановява нормалната микрофлора в храносмилателните органи, необходима за нормалното усвояване и усвояване на храната. Това се дължи на факта, че антибиотиците, заедно с патогенната микрофлора, унищожават мнозинството и полезните бактерии, които се срещат в червата на всеки здрав човек. Сред пробиотиците могат да се различат - "Linex", "Bifiform".

Хепатопротектори. Условна група, която включва средства за укрепване и възстановяване на чернодробните клетки. В действителност, хепатопротектори защитават черния дроб от патологичните ефекти на антибиотици върху него. Сред хепатопротекторите могат да се разграничат - "Карс", "Липоева киселина", "Силимар", "Урсонан", "Фосфоглив", "Есенциале".

Сорбенти. Микрофлората в хода на тяхната жизнена дейност освобождава токсините, които заедно с инфекцията, която е умряла от антибиотици, отровят тялото, причинявайки такива симптоми като - загуба на апетит, гадене, повръщане и др. Сорбенти (детоксикационна терапия) се използват за отстраняване на токсични вещества от тялото, сред които са ацетилцистеин, атоксил, албумин, реосорбилакт и много напитки, за предпочитане с витамин С.

Имуностимуланти. Тази група лекарства стимулира имунната система, което от своя страна води до повишен имунитет към борбата срещу инфекцията и по-бързо възстановяване. Сред имуностимулантите могат да се различат - "Biostim", "Galavit", "Glutoxim", "Imudon", "Xymedon".

Естествен имуностимулатор е витамин С (аскорбинова киселина), голямо количество от което присъства в шипка, калина, малина, червена боровинка, лимон.

Антипиретични лекарства. Висока телесна температура се използва за премахване, но не забравяйте, че тази група лекарства се препоръчва да се използва при високи температури - от 38,5 ° C (ако трае 5 или повече дни. Сред антипиретик, можете да изберете - ибупрофен, Nurofen, Парацетамол,

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - използвани за облекчаване на болката. Сред тях могат да се различат - "Indometacin", "Ketanov", "Naproxen", "Chlothasol".

Глюкокортикоидите (хормони) - се използват в случаите, когато болката не може да спре НСПВС, както и в силно изразения курс на туберкулоза с непоносима болка. Въпреки това, те не могат да се използват дълго време, защото имат имуносупресивен ефект, както и редица други странични ефекти. Сред глюкокортикоидите могат да се различат - "преднизолон", "хидрокортизон".

За да запазите централната нервна система от увреждане, както и да поддържате нормалното му функциониране, предпишете витамини от група В, глутаминова киселина и АТФ.

За ускоряване на клетъчната регенерация и възстановяване на инфектираните тъкани се предписват Gluat, Methyluracil, Aloe Vera и други.

2. Хирургично лечение на туберкулоза

Хирургичната намеса при лечение на туберкулоза предполага следните терапии:

  • Колапсотерапия (изкуствен пневмоторакс или пневмоперитонеум) - базирана на притискане и фиксиране на белия дроб чрез въвеждане на стерилен въздух в плевралната кухина, което води до постепенно сливане на кухините и предотвратяване на активното освобождаване на коковия прът в околната среда;
  • Спелеотомия или каверноектомия - отстраняване на най-големите кухини, които не са податливи на консервативно лечение;
  • Лобектомия, билиобектомия, пневмонектомия, пулмонектомия - отстраняване на един лоб или част от белия дроб, което не е податливо на консервативно лечение, или пълното отстраняване на такъв бял дроб.
  • Клапан бронхиален блокиране - предназначени за нормализиране на дишането на пациентите, и се основава на инсталацията в устата на миниатюрни клапани на бронхите, за да се предотврати тяхното залепване.

Прогноза за лечение

С ранното откриване в тялото на пръчката на Кох, внимателна диагноза и стриктно спазване на инструкциите на лекуващия лекар, прогнозата за възстановяване от туберкулоза е много положителна.

Неблагоприятният изход на заболяването в повечето случаи се дължи на пренебрегваната форма на заболяването, както и на несериозното отношение на пациентите към него.

Но помнете, дори ако лекарите поставят кръст на пациента, има много доказателства, когато такъв човек се обръща към Бога в молитва и получава пълно възстановяване, дори и с такива смъртоносни заболявания като рак.

Народни средства за лечение на туберкулоза

Важно е! Преди да използвате народни средства за лечение на туберкулоза, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Борен прашец. Етеричните масла от иглолистни дървета имат бактерициден ефект, освен това те запълват въздуха с чист озон, подобрявайки функционирането на дихателната система, а ако е по-лесно да се каже, много по-лесно за дишане сред хората от иглолистните дървета. За приготвяне на народни средства за туберкулоза на базата на иглолистни подаръци, трябва 1 супена лъжица. една супена лъжица цветен прашец, смесен с 150 г липов мед. Необходимо е да се използват средства на 1 ч. Лъжица за 20 минути преди хранене, 3 пъти на ден, в рамките на 60 дни, след 2 седмици седмица се прави и курсът се повтаря. Запазете този народен лек за туберкулоза в хладилника.

Чай от цветен прашец. Смесете 2 супени лъжици. лъжици цветен прашец, лайка, сушен вар и алтеев корен. Приготвената колекция се налива 500 мл вряща вода, оставя се да се влива в продължение на около час. След като излеете 100 g от инфузията в чаша, добавете в нея кипяща вода, така че стъклото да се напълни. Трябва да пиете този чай 4 пъти на ден, чаша, 30 минути преди хранене.

Чесън. Счупете 2 скилидки чесън, покрийте ги с чаша вода, оставете да престои един ден, а сутрин, преди хранене, пийте инфузията. Курсът на лечение е 2-3 месеца.

Чесън, хрян и мед. Направете каша от 400 г чесън и същия хрян, след това го смесете с 1 кг масло и 5 кг мед. След това, сместа трябва да се настоява на кипяща водна баня за 5-10 минути, като се разбърква от време на време, охлажда се и се 50 г преди хранене. Инструментът се счита за ефективен при белодробна туберкулоза.

Исландски мъх (цетрария). Сложете в емайл тенджера 2 супени лъжици. лъжица смачкани исландски мъх и се изсипва с 500 мл чиста студена вода, след това се доведе до възпаление на продукта, кипва го на слаб огън за още 7-10 минути с капак затворен. След това инструментът трябва да се източи, да се остави в банката за настояване. Инструментът трябва да се пие през деня, за 3-4 подхода, преди хранене. Курсът на лечение е 1 месец, а ходовите форми - до 6 месеца, но след всеки месец трябва да се вземе почивка от 2-3 седмици. За да подобрите вкуса, добавете малко мед или мляко към отвара.

Алое. Смесете в емайловата тенджера 1 натрошен голям месест алое лист с 300 г течен варовик и ги покрийте с половин чаша чиста студена вода. Оставете сместа да заври, след това я стиснете за около 2 часа с плътно затворен капак. След това инструментът трябва да се филтрира и да се вземе 1 супена лъжица. лъжица преди хранене, 3 пъти на ден, за 2 месеца, и трябва да се съхранява в стъклен буркан, в хладилник.

Оцет. Добавете в стъклен съд 100 г прясно настърган хрян, 2 супени лъжици. Лъжици от 9% ябълков оцет и 1 супена лъжица. една супена лъжица мед, разбъркайте добре всичко и вземете това народно средство срещу туберкулоза за 1 чаена лъжичка 20 минути преди хранене, 3 пъти на ден, докато лекарството свърши. Следва почивка от 2-3 седмици и курсът се повтаря. Съхранявайте продукта в хладилник.

Копър. Изсипете в малка емайлирана тенджера 1 супена лъжица. лъжица с хълм от копър семена и ги напълнете с 500 мл чиста студена вода. Оставете лекарството да заври, сварете го под покрит капак на слаб огън за около 5 минути, след което оставете да остане за една нощ, за да настоява. Сутрин, прецедете лекарството и го изпийте през деня, за 5 приема. Необходимо е да се приема това лекарство за туберкулоза в продължение на 6 месеца и е по-добре да се съхранява в стъклен съд в хладилник или на хладно и тъмно място.

Превенция на туберкулозата

Превенцията на туберкулозата включва следните дейности:

  • Ваксинацията - BCG ваксината, обаче, в някои случаи самата ваксина може да допринесе за развитието на някои видове туберкулоза, например, стави и кости;
  • Носещи тубирулинови тестове - реакция на Манту
  • Периодичен (1 път годишно) преминаване на флуорографски преглед;
  • Спазване на правилата за лична хигиена;
  • Трябва да се спасите от стреса, ако е необходимо, да смените работата си;
  • Не допускайте хипотермия;
  • Опитайте се да ядете храни, обогатени с витамини и микроелементи;
  • През есенно-зимно-пролетния период приемайте допълнителни витаминни комплекси;
  • Не позволявайте прехода на различни заболявания към хроничната форма.