ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест

Продължителни възпалителни заболявания на бронхите, които се срещат с чести пристъпи, кашлица, храчки и недостиг на въздух, се наричат ​​обичайния термин - хронична обструктивна белодробна болест, краткотрайна ХОББ. Развитието на патологията допринася за лошите условия на околната среда, работят в помещения с замърсен въздух и други фактори, които провокират заболявания на белодробната система.

Терминът ХОББ се появи сравнително наскоро, преди около 30 години. По принцип болестта се безпокои пушачите. Болестта е постоянно актуална, с периоди на краткосрочна или дългосрочна ремисия, болест, болен човек се нуждае от медицинска помощ през целия си живот. Хроничната обструктивна белодробна болест е патология, която се съпровожда от ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища.

С течение на времето заболяването прогресира, състоянието се влошава.

Какво е това?

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е самостоятелно заболяване, характеризиращо се с частично необратимо ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища, което по правило е постепенно прогресиращо и причинено от анормална възпалителна реакция на белодробната тъкан към различни стимули от патогенни частици и газове.

Причини за възникване на

Основната причина за ХОББ е пушенето, активността и пасивността. Тютюневият дим уврежда самите бронхи и белодробната тъкан, причинявайки възпаление. Само 10% от случаите на заболяването са свързани с влиянието на професионалните рискове, постоянното замърсяване на въздуха. Генетичните фактори могат да участват в развитието на заболяването, което води до неадекватност на някои вещества, предпазващи светлината.

Основните рискови фактори за ХОББ са:

Професионални рискове (кадмий, силиций)

Симптоми на ХОББ

Курсът на ХОББ обикновено е прогресиращ, но повечето пациенти развиват развити клинични симптоми в продължение на няколко години и дори десетилетия.

Първият специфичен симптом на развитието на ХОББ при пациента е появата на кашлица. При дебюта на болестта, кашлицата тревожи пациента само сутрин и е с кратка продължителност, но с течение на времето се наблюдава влошаване на състоянието на пациента и появата на болезнена кашлица с отделяне на обилно количество слузна слуз. Изхвърлянето на вискозен жълто храчки показва гноен характер на възпалителната секреция на природата.

Дългият период на ХОББ неизбежно се съпровожда от развитие на емфизем на белите дробове на двустранната локализация, както се вижда от появата на експираторна диспнея, т.е. затруднено дишане в "експираторната" фаза. Характерна особеност на диспнея при COPD е постоянната му природа с тенденция към прогресия, при условие че няма терапевтични мерки. Появата на постоянни главоболия при пациент без ясна локализация, замайване, намалена работоспособност и сънливост свидетелстват за развитието на хипоксични и хиперкапнични лезии на мозъчни структури.

Интензивността на тези прояви варира от стабилност до обостряне, при което нараства тежестта на задух, обемът на храчки и интензивността на кашлицата се увеличава, вискозитетът и естеството на отделянето на храчки се променят. Прогресирането на патологията е неравномерно, но постепенно състоянието на пациента се влошава, присъстват екстрапулмонални симптоми и усложнения.

Етапи на заболяването

Класификацията на ХОББ включва 4 етапа:

1. Първият етап - пациентът не забелязва патологични аномалии. Той може да присъства на кашлица с хроничен характер. Органичните промени са неясни, затова на този етап не е възможно да се диагностицира ХОББ.
2. Вторият етап - заболяването не е трудно. Пациентите отиват при лекар за съвет за недостиг на въздух по време на тренировка. Друго хронично обструктивно белодробно заболяване е придружено от интензивна кашлица.
3. Третият етап на ХОББ е съпроводен с тежък курс. Характеризира се с наличието на ограничен поток въздух в дихателните пътища, поради което диспнея се формира не само по време на физическо натоварване, но и в покой.
4. Четвъртият етап е изключително труден курс. Възникващите симптоми на ХОББ са опасни за живота. Наблюдавани са задръстени бронхи и се образува белодробно сърце. Пациенти, които са диагностицирани с Етап 4 на ХОББ са инвалиди.

Какво друго трябва да знаете?

С увеличаване на тежестта на ХОББ пристъпите на астма стават по-чести и по-тежки, докато симптомите бързо се увеличават и остават по-дълго. Важно е да знаете какво да правите, когато се случи задушаваща атака. Вашият лекар ще ви помогне да изберете лекарства, които ще помогнат при такива атаки. Но в случаи на много тежки атаки може да се наложи да се обадите на линейка. Хоспитализацията в специализиран пулмологичен отдел е оптимална, но ако тя липсва или е пълна, пациентът може да бъде хоспитализиран в терапевтична болница, за да спре изострянето и да предотврати усложненията на заболяването.

При такива пациенти депресията и тревожността често се проявяват с течение на времето поради осъзнаване на заболяването, което се влошава. Задух и затруднено дишане също допринасят за безпокойството. В такива случаи определено трябва да поговорите с лекаря си какви видове лечение можете да изберете, за да облекчите дихателните проблеми по време на пристъпи на задух.

Качество на живота

За да се оцени този параметър, се използват SGRQ и HRQol Анкети, Pearson χ2 и Fisher тестове. Вземат се предвид възрастта на започване на тютюнопушенето, броя на пушените опаковки, продължителността на симптомите, стадия на заболяването, степента на диспнея, нивото на кръвните газове, броя на обострянията и хоспитализациите на година, наличието на съпътстващи хронични патологии, ефективността на основното лечение, участието в рехабилитационни програми.

1. Един от факторите, които трябва да се имат предвид при оценката на качеството на живот на пациентите с ХОББ, е опитът за пушене и броят на пушените цигари. Изследванията потвърждават. С увеличаване на опита с тютюнопушенето при пациенти с ХОББ, социалната активност е значително намалена, а депресивните прояви нарастват, което е отговорно за намаляване не само на трудоспособността, но и на социалната адаптивност и статуса на пациентите.
2. Наличието на съпътстващи хронични патологии на други системи намалява качеството на живот поради синдрома на взаимното натоварване и увеличава риска от смърт.
3. По-възрастните пациенти имат по-лошо функционално представяне и възможности за компенсация.

усложнения

Подобно на всеки друг възпалителен процес, обструктивното белодробно заболяване понякога води до редица усложнения, като:

• пневмония (пневмония);
• дихателна недостатъчност;
• белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия);
• необратима сърдечна недостатъчност;
• тромбоемболия (запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци);
• бронхиектазии (развитие на функционална малоценност на бронхите);
• белодробен сърдечен синдром (повишаване на налягането в белодробната артерия, водещо до удебеляване на дясната сърдечна област);
• предсърдно мъждене (нарушение на сърдечния ритъм).

Диагностика на ХОББ

Навременното диагностициране на хронична обструктивна белодробна болест може да увеличи продължителността на живота на пациентите и значително да подобри качеството на тяхното съществуване. При събирането на анамнестични данни съвременните специалисти винаги обръщат внимание на производствените фактори и наличието на лоши навици. Основният метод за функционална диагностика е спирометрия. Той разкрива първоначалните признаци на заболяването.

Цялостната диагностика на ХОББ включва следните стъпки:

1. Рентгенова снимка на гръдната кост. Това трябва да се прави ежегодно (това е поне).
2. Анализ на слюнка. Определяне на неговите макро- и микроскопични свойства. Ако е необходимо, проведете проучване на бактериологията.
3. Клинични и биохимични кръвни тестове. Препоръчва се да се прави 2 пъти в годината, както и по време на периоди на обостряне.
4. Електрокардиограма. Тъй като хроничното обструктивно белодробно заболяване често причинява сърдечни усложнения, препоръчително е тази процедура да се повтори 2 пъти годишно.
5. Анализ на състава на газа и рН на кръвта. Направете на 3 и 4 градуса.
6. Оксиметрия. Оценка на степента на насищане с кислород в кръвта чрез неинвазивен метод. Използва се в острата фаза.
7. Проследяване на съотношението на течност и сол в тялото. Определя се наличието на патологичен недостиг на отделни микроелементи. Важно е по време на обостряне.
8. Спирометрията. Позволява да се определи колко тежко е състоянието на патологиите на дихателната система. Необходимо е да се подлагате веднъж годишно и по-често, за да се коригира хода на лечението във времето.
9. Диференциална диагноза. Предимно разл. Диагнозата се поставя с рак на белия дроб. В някои случаи е необходимо също да се изключи сърдечна недостатъчност, туберкулоза, пневмония.

Особено забележително е диференциалната диагноза на бронхиалната астма и ХОББ. Въпреки че това са две отделни заболявания, те често се появяват при един човек (т.нар. Крос-синдром).

Как се лекува ХОББ?

С помощта на лекарства на съвременната медицина все още не е възможно да се лекува хронична обструктивна белодробна болест. Неговата основна функция е да подобри качеството на живот на пациентите и да предотврати сериозни усложнения на заболяването.

Лечението на ХОББ може да се извърши у дома. Изключенията са следните случаи:

• терапията у дома не дава видими резултати или състоянието на пациента се влошава;
• дихателната недостатъчност се увеличава, развивайки се в задушаване, сърдечен ритъм е нарушен;
• 3 и 4 градуса в напреднала възраст;
• тежки усложнения.

Отказването от тютюнопушенето е много трудно и същевременно много важно; забавя се, но не спира напълно спада на FEV1. Едновременното използване на няколко стратегии е най-ефективно: определяне на датата на прекратяване на тютюнопушенето, техники за промяна на поведението, групов отказ, никотинова заместителна терапия, варениклин или бупропион и подкрепа от лекар.

Честота на отказване от тютюнопушене над 50% на година обаче не е доказана дори при най-ефективните интервенции, като например приемането на бупропион в комбинация с никотинозаместваща терапия или само с варениклин.

Медикаментозно лечение

Целта на лекарственото лечение е да се намали честотата на обострянията и тежестта на симптомите, за да се предотврати развитието на усложнения. С напредването на заболяването обемът на лечението се увеличава. Основните лекарства при лечението на ХОББ:

1. Бронходилататори са основните лекарства, които стимулират експанзията на бронхите (атровент, салметерол, салбутамол, формотерол). За предпочитане се прилага чрез инхалация. Краткотрайните лекарства се използват при необходимост, дългосрочно - постоянно.
2. Глюкокортикоиди под формата на инхалации - използвани при тежки степени на заболяването, с обостряния (преднизон). При тежка дихателна недостатъчност пристъпите се спират от глюкокортикоидите под формата на таблетки и инжекции.
3. Антибиотиците се използват само за обостряне на заболяването (пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони са възможни). Прилагат се хапчета, инжекции, инхалации.
4. Муколитици - разреждат слузта и улесняват екскрецията му (карбоцистеин, бромхексин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Използва се само при пациенти с вискозен храчки.
5. Антиоксидантите - способни да намалят честотата и продължителността на обострянията, се използват в курсове до шест месеца (N-acetylcysteine).
6. Ваксините - противогрипната ваксинация намалява смъртността в половината от случаите. Провеждайте го веднъж през октомври - началото на ноември.

Дихателна гимнастика при ХОББ

Експертите идентифицират 4 от най-ефективните упражнения, на които трябва да се обърне внимание при работа с ХОББ.

1. Седнал на един стол и облегнат, без да се накланя, на гърба си, пациентът трябва да поеме кратък и силен дъх през носа си и, след като преброи до десет, издишайте със сила чрез притиснати устни. Важно е да се гарантира, че времето на изтичане е по-дълго от вдишването. Повторете това упражнение 10 пъти.
2. Второто упражнение се извършва от същата поза като първата. В този случай трябва бавно да повдигате ръцете си нагоре, докато вдишвате и издишвате, докато спускате. Упражнението се повтаря 6 пъти.
3. Следващото упражнение се извършва на ръба на стола. Ръцете трябва да са на колене. Необходимо е 12 пъти подред едновременно да се огъват ръцете в ръцете и краката в глезена става. При огъване се взима дълбоко дъх, а при разтягане се прави издишване. Това упражнение ви позволява да наситите кръвта с кислород и успешно да се справите с неговия неуспех.
4. Четвъртото упражнение се провежда и без да се изправя от стола. Пациентът трябва да поеме възможно най-дълбоко дъх и, като брои до 5, издишайте бавно. Това упражнение се извършва в продължение на 3 минути. Ако по време на това упражнение има дискомфорт, това не трябва да се прави.

Гимнастиката е отлично средство за спиране на развитието на заболяването и предотвратяване на неговото повторно възникване. Въпреки това е много важно преди започване на дихателните упражнения да се консултирате с Вашия лекар. Факт е, че това лечение за редица хронични заболявания не може да се извърши.

Хранене и начин на живот

Най-важният компонент на лечението е изключването на провокиращи фактори, например пушенето или напускането на вредно предприятие. Ако това не се направи, цялото третиране като цяло ще бъде практически безполезно.

За да се откажат от тютюнопушенето, можете да използвате акупунктура, никотин-заместващи лекарства (лепенки, дъвки) и др. Поради склонността на пациентите да отслабнат, е необходимо адекватно хранене за протеини. Тоест, месните продукти и / или рибните ястия, млечните продукти и извара трябва да присъстват в дневната дажба. Поради развиването на задух много пациенти се опитват да избегнат физическо натоварване. Това е фундаментално погрешно. Изисква ежедневна физическа активност. Например, ежедневните разходки с темпо, което позволява състоянието ви. Много добър ефект има дихателната гимнастика, например, по метода на Стрелникова.

Всеки ден, 5-6 пъти на ден, трябва да правите упражнения, които стимулират диафрагмалното дишане. За да направите това, седнете, сложете ръка на стомаха си, за да контролирате процеса и дишайте в стомаха. Прекарайте по тази процедура 5-6 минути наведнъж. Този метод на дишане помага за използване на целия обем на белите дробове и укрепва дихателните мускули. Диафрагменото дишане също може да помогне за намаляване на задух при усилие.

Кислородна терапия

Повечето пациенти се нуждаят от добавяне на кислород, дори и на тези, които не са го употребявали дълго време. Нарушението се случва, както обикновено се смята, поради отслабването на хипоксичната стимулация на дишането. Увеличаването на съотношението V / Q обаче вероятно е по-важен фактор. Преди назначаването на кислородна терапия съотношението V / Q се свежда до минимум с намаляване на перфузията на слабо вентилирани участъци на белите дробове поради вазоконстрикция на белодробните съдове. Нарастването на V / Q съотношението, дължащо се на кислородната терапия, се дължи на.

Намаляване на хипоксичната вазоконстрикция на белодробните съдове. Хиперкапнията може да бъде засилена от ефекта на Haldane, но тази версия е под въпрос. Ефектът на Haldane е да намали афинитета на хемоглобина към CO2, което води до прекомерно натрупване на CO2, разтворен в кръвната плазма. При много пациенти с ХОББ може да се наблюдават както хронична, така и остра хиперкапния, поради което тежко увреждане на ЦНС е малко вероятно, ако PaCO2 не надвишава 85 mm Hg. Целевото ниво за Pa02 е около 60 mm Hg; по-високите нива не дават много ефект, но увеличават риска от хиперкапния. Кислородът се подава чрез маска на Вентури, така че трябва да се следи внимателно и пациентът трябва да бъде под строг контрол. Пациентите, чието състояние се влошава поради кислородна терапия (например в комбинация с тежка ацидоза или лезия на УСВ), изискват подкрепа за вентилация.

Много пациенти, които след изписване от болницата, където се дължат на обостряне на ХОББ, първоначално се нуждаят от кислородна терапия у дома след 50 дни, като се подобряват и вече не им е необходимо да използват кислород. По този начин, необходимостта от кислородна терапия у дома трябва да се преразгледа 60-90 дни след освобождаването.

Лечение на обостряне на ХОББ

Целта на лечението на обострянията е максималното възможно облекчение на сегашното обостряне и предотвратяването на тяхното възникване в бъдеще. В зависимост от тежестта, обострянията могат да бъдат лекувани амбулаторно или болнично.

Основни принципи на лечение на екзацербации:

• При обостряне на заболяването, използването на късодействащи бронходилататори е за предпочитане пред дългосрочното. Дозите и честотата на приемане, като правило, се увеличават в сравнение с обичайните. Препоръчително е да се използват разделители или пулверизатори, особено при тежки пациенти.
• Необходимо е правилно да се прецени тежестта на състоянието на пациента, да се отстранят усложненията, които могат да се маскират при обостряне на ХОББ, и да се изпращат на хоспитализация в опасни за живота ситуации във времето.
• При недостатъчен ефект на бронходилататори се добавя интравенозно приложение на аминофилин.
• Ако преди това е използвана монотерапия, се използва комбинация от бета-стимуланти с антихолинергици (също с кратко действие).
• Дозова кислородна терапия при лечението на пациенти в болницата чрез назален катетър или маска на Вентури. Съдържанието на кислород в инхалираната смес е 24-28%.
• Свързване на интравенозно или орално приложение на глюкокортикостероиди. Алтернатива на системната употреба на GCS е инхалирането на пулмикорт чрез инхалатор, 2 mg два пъти дневно след инхалиране на berodual.
• При наличие на симптоми на бактериално възпаление (първият признак на който е появата на гнойна храчка) са предписани антибиотици с широк спектър на действие.
• Други дейности - поддържане на воден баланс, антикоагуланти, лечение на свързани заболявания.

Хирургично лечение

Има хирургично лечение на ХОББ. Извършва се Bullectomy, която облекчава симптомите при пациенти с големи bullae. Но неговата ефективност е установена само за тези, които се откажат от пушенето в близко бъдеще. Разработена торокоскопична лазерна булектомия и редуцираща пневмопластика (отстраняване на препълнена част от белия дроб).

Но тези операции в момента се използват само в клинични проучвания. Съществува мнение, че при липса на ефекта от всички предприети мерки, трябва да се свържете със специализирания център, за да разрешите проблема с белодробната трансплантация.

Грижа за нелечимите пациенти

В тежки стадии на заболяването, когато смъртта вече е неизбежна, физическото натоварване е нежелателно и ежедневната дейност е насочена към минимизиране на енергийните разходи. Например, пациентите могат да ограничат своето жилище до един етаж у дома, да ядат по-често и на малки порции, а не рядко и в големи количества, да избягват тесни обувки.

Необходимо е да се обсъди грижата за нелечимите пациенти, включително неизбежността на механичната вентилация, използването на успокоителни, които временно облекчават болката, назначаването на лице, отговорно за вземането на медицински решения в случай на увреждане на пациента.

предотвратяване

Превенцията е много важна за предотвратяване на появата на различни проблеми с дихателната система и особено при хронична обструктивна белодробна болест. На първо място, разбира се, трябва да се откаже от тютюна. В допълнение, като превантивна мярка, лекарите съветват:

• извършват пълно лечение на вирусни инфекции;
• спазвайте мерките за безопасност при работа в опасни зони;
• ежедневните разходки на чист въздух с продължителност най-малко един час;
• своевременно лечение на дефекти на горните дихателни пътища.

Само с внимателно отношение към вашето здраве и придържане към безопасността на работното място можете да се предпазите от изключително опасно заболяване, наречено ХОББ.

Прогноза за цял живот

ХОББ има условно лоша прогноза. Заболяването се развива бавно, но непрекъснато, което води до увреждане. Лечението, дори и най-активното, може само да забави този процес, но не и да елиминира патологията. В повечето случаи, през целия живот лечение, с все по-нарастващи дози от лекарства.

При продължително пушене обструкцията напредва много по-бързо, като значително намалява продължителността на живота.

Нелечимата и смъртоносна ХОББ просто призовава хората да спрат да пушат завинаги. А за хората, които са в риск, има само един съвет - ако откриете признаци на заболяване, незабавно се свържете с пулмолог. В края на краищата, колкото по-рано се открива болестта, толкова по-малка е вероятността за преждевременна смърт.

ХОББ: причини, класификация, диагноза, как да се лекува и предотврати

ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) е заболяване, което се развива в резултат на възпалителна реакция към определени стимули на околната среда, с лезии на дисталните бронхи и развита емфизем и се проявява като прогресивно намаляване на скоростта на въздушния поток в белите дробове, увеличаване на дихателната недостатъчност и други лезии. органи.

ХОББ е втората сред хроничните незаразни болести и четвъртата сред причините за смъртта, като тази цифра непрекъснато се увеличава. Поради факта, че това заболяване е неизбежно прогресивно, то заема едно от първите места сред причините за увреждането, тъй като води до нарушаване на основната функция на нашето тяло - функцията на дишането.

Проблемът с ХОББ е наистина глобален. През 1998 г. инициативна група от учени създаде Глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белия дроб (Глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белите дробове - GOLD). Основните цели на GOLD са широкото разпространение на информация за това заболяване, систематизирането на опита, обяснението на причините и съответните превантивни мерки. Основната идея, която лекарите искат да предадат на човечеството: ХОББ може да бъде предотвратена и лекувана, този постулат дори е включен в съвременната работна дефиниция на ХОББ.

Причини за възникване на ХОББ

ХОББ се развива, когато комбинация от предразполагащи фактори и провокиращи агенти на околната среда.

Предразполагащи фактори

1. Наследствена предразположеност Вече е доказано, че вроден дефицит на някои ензими предразполага към развитието на ХОББ. Това обяснява семейната история на това заболяване, както и факта, че не всички пушачи, дори и с голям опит, се разболяват.
2. Пол и възраст. Мъжете над 40-годишна възраст страдат повече от ХОББ, но това може да се обясни с остаряването на тялото и продължителността на периода на пушене. Има данни, че сега заболеваемостта сред мъжете и жените е почти еднаква. Причината за това може да бъде разпространението на тютюнопушенето сред жените, както и повишената чувствителност на женското тяло към пасивното пушене.
3. Всяко отрицателно въздействие, което влияе върху развитието на дихателната система на детето в пренаталния период и в ранното детство, увеличава риска от ХОББ в бъдеще. Сама по себе си, физическото недоразвитие също е съпроводено с намаляване на обема на белите дробове.
4. Инфекция. Чести респираторни инфекции в детска възраст, както и повишена чувствителност към тях в по-напреднала възраст.
5. Бронхиална хиперреактивност. Въпреки че бронхиалната хиперреактивност е основният механизъм за развитие на астма, този фактор също се счита за рисков фактор за ХОББ.

Провокиращи фактори

• Пушенето. 90% от всички страдащи от ХОББ са пушачи. Затова можем уверено да твърдим, че пушенето е основната причина за развитието на това заболяване. Този факт трябва да бъде предаден на максималния брой хора, тъй като тютюнопушенето е единственият контролируем фактор в превенцията на заболеваемостта и смъртността. Човек не може да повлияе върху гените си, едва ли ще може да изчисти въздуха около него, но винаги може да се откаже от пушенето.
• Професионални рискове: органичен и неорганичен прах, дим, химически примеси. Най-рискови са мините, строителните работници (циментовият прах), металургичните работници, производителите на памук, работниците на зърносушилни и хартиеното производство. Когато са изложени на тези неблагоприятни фактори, пушачите и непушачите също са засегнати.
• Насищане на атмосферния въздух с продукти на гориво от биогорива (дърво, въглища, тор, слама). В райони с ниска цивилизация този фактор води до разпространение на ХОББ.

Патогенеза на ХОББ

Излагането на тютюнев дим и други дразнещи вещества води до предразположени лица към появата на хронично възпаление в стените на бронхите. Ключът е поражението на дисталните части на тях (т.е. разположени по-близо до белодробния паренхим и алвеолите).

В резултат на възпаление, има нарушение на нормалната секреция и отделяне на слуз, запушване на малките бронхи, инфекцията лесно се свързва, възпалението се разпространява до субмукозните и мускулните слоеве, мускулните клетки умират и се заменят с съединителна тъкан (бронхиален ремоделиране). В същото време, паренхимът на белодробната тъкан и мостовете между алвеолите се разрушават - емфиземът се развива, т.е. въздушният поток на белодробната тъкан. Белите дробове, сякаш напомпани с въздух, намаляват тяхната еластичност.

Малките бронхи на издишването не се справят добре - въздухът почти не излиза от емфизематозната тъкан. Нормален газообмен е нарушен, тъй като инспираторният обем също намалява. В резултат на това се появява основният симптом на всички пациенти с ХОББ - недостиг на въздух, особено утежнен от движения, ходене.

Хроничната хипоксия става последица от дихателна недостатъчност. Цялото тяло страда от това. Продължителната хипоксия води до стесняване на лумена на белодробните съдове - настъпва белодробна хипертония, която води до разширяване на дясното сърце (белодробно сърце) и придържане към сърдечна недостатъчност.

Защо се изолира ХОББ в отделна нозология?

Осъзнаването на този термин е толкова ниско, че повечето пациенти, които вече страдат от това заболяване, не знаят, че страдат от ХОББ. Дори ако такава диагноза е поставена в медицинските досиета, обичайният „хроничен бронхит” и „емфизем” все още преобладават в ежедневието на пациентите и лекарите.

Основните компоненти в развитието на ХОББ са хронично възпаление и емфизем. Защо тогава ХОББ е посочена в отделна диагноза?

В името на тази нозология виждаме основния патологичен процес - хронична обструкция, т.е. стесняване на лумена на дихателните пътища. Но процесът на обструкция присъства и при други заболявания.

Разликата между ХОББ и астмата е, че обструкцията е почти или напълно необратима при ХОББ. Това се потвърждава чрез спирометрични измервания с използване на бронходилататори. В случай на бронхиална астма, след употребата на бронходилататори се наблюдава подобрение на показателите FEV1 и PSV с повече от 15%. Такова обструкция се третира като обратимо. При ХОББ тези цифри не се променят много.

Хроничният бронхит може да предшества или да придружава ХОББ, но той е самостоятелно заболяване с добре дефинирани критерии (продължителна кашлица и хиперсекреция на храчка), а самият термин включва само бронхите. Когато ХОББ засяга всички структурни елементи на белите дробове - бронхите, алвеолите, кръвоносните съдове, плеврата. Хроничният бронхит не винаги е придружен от обструктивни нарушения. От друга страна, при ХОББ не винаги се наблюдава увеличаване на храчките. С други думи, може да има хроничен бронхит без ХОББ и ХОББ не попадат съвсем под определението за бронхит.

Хронична обструктивна белодробна болест

По този начин ХОББ сега е отделна диагноза, има свои критерии и в никакъв случай не замества други диагнози.

Диагностични критерии за ХОББ

Може да се подозира ХОББ, ако има комбинация от всички или няколко признака, ако се появят при лица на възраст над 40 години:

1. Задух. Диспнея при ХОББ - постепенно увеличаваща се, утежнена от физическа активност. Задух обикновено е първата причина да отидеш на лекар, въпреки че в действителност това означава далечен и необратим патологичен процес.
2. Кашлица. Кашлицата при ХОББ е хронична, обикновено с храчки, но може да е непродуктивна. Кашлицата обикновено се появява няколко години преди недостиг на въздух, често се подценява от пациентите, счита се за обичайно при пушачите. Трябва да се отбележи обаче, че ХОББ може да се появи без кашлица.
3. Комбинацията от прогресивна диспнея и кашлица с влиянието на агресивни фактори: пушене, професионални рискове, дим от домашни отоплителни печки. Има такова нещо като индекс на тютюнопушенето: броят на пушените цигари на ден се умножава по 12. Когато този показател е над 160, пациентът е уверено включен в рисковата група за ХОББ.
4. Комбинацията от симптоми с наследствена история.
5. Хрипове и чух хрипове. Този симптом е интермитент и няма такава диагностична стойност, както при бронхиална астма.
6. Ако подозирате, че имате ХОББ, се извършва спирометрично изследване.

Надеждно потвърждение на ХОББ е спирометричен показател за съотношението на принудителния обем на експирация за 1 s към принудителната жизнена способност на белите дробове (FEV1 / FVC), провеждана 10-15 минути след употребата на бронходилататори (бета-симпатикомиметици на салбутамол, berotec или 35-40 минути след краткотрайни антихолинергици). –Пратропиев бромид). Стойността на този индикатор

Останалите показатели за спирометрия - пиков поток на експирация, както и измерването на FEV1 без тест с бронходилататори могат да се проведат като скринингов преглед, но не потвърждават диагнозата ХОББ.

Сред другите методи, предписани за ХОББ, в допълнение към обичайния клиничен минимум, можем да отбележим рентгенография на гръдния кош, пулсова оксиметрия (определяне на насищането на кислород в кръвта), изследване на кръвните газове (хипоксемия, хиперкапния), бронхоскопия, КТ на гръдния кош, изследване на храчки.

Класификация на ХОББ

Има няколко класификации на ХОББ по етапи, степени на тежест, клинични възможности.

Класификацията по етапи взема предвид тежестта на симптомите и спирометричните данни:

• Етап 0. Рискова група. Въздействието на неблагоприятните фактори (пушенето). Няма оплаквания, белодробната функция не е нарушена.
• Етап 1. Лесно за ХОББ.
• Етап 2. Умерен за ХОББ.
• Етап 3. Тежък ток.
• Етап 4. Изключително тежка.

В последния доклад GOLD (2011) беше предложено да се изключи класификацията по етапи, като класификацията по степен на тежест остава въз основа на показателите FEV1:

При пациенти с FEV1 / FZHEL

Медикаментозната терапия за ХОББ е насочена към елиминиране на симптомите, предотвратяване на екзацербации и забавяне на прогресирането на хроничното възпаление. Днес не е възможно напълно да се спре или излекува деструктивните процеси в белите дробове със съществуващите лекарства.

Основните лекарства, използвани за лечение на ХОББ са:

• Бронходилататори.
• Кортикостероидни хормони.
• Отхрачващи.
• Инхибитори на фосфодиестераза-4.
• Имуномодулатори.

бронходилататори

Бронходилататори, използвани за лечение на ХОББ, отпускат гладката мускулатура на бронхите, като по този начин разширяват клирънса и улесняват преминаването на въздуха на издишването. Доказано е, че всички бронходилататори повишават толерантността към упражненията.

Бронходилататорните лекарства включват:

1. Краткодействащи бета-стимуланти (салбутамол, фенотерол).
2. Дългодействащи бета-стимуланти (салмотерол, формотерол).
3. Антихолинергици с кратко действие (ипратропиум бромид - атровент).
4. Холинолитици с продължително действие (тиотропиев бромид - спирт).
5. Ксантини (аминофилин, теофилин).

Почти всички съществуващи бронходилататори се използват в инхалационна форма, което е по-предпочитан начин от приемането. Има различни видове инхалатори (дозиращи аерозоли, прахови инхалатори, инхалатори, активирани чрез вдишване, течни форми за инхалиране чрез пулверизиране). При тежките пациенти, както и при пациенти с интелектуални инхалаторни нарушения, по-добре е да се преминава през инхалатор.

Тази група лекарства е основната при лечението на ХОББ, използвана на всички етапи на заболяването като монотерапия или (по-често) в комбинация с други лекарства. За непрекъсната терапия е за предпочитане използването на дългодействащи бронходилататори. Ако се нуждаете от назначаване на краткотрайни бронходилататори, предпочитание се дава на комбинация от фенотерол и ипратропиум бромид (berodual).

Ксантините (аминофилин, теофилин) се използват под формата на таблетки и инжекции, имат много странични ефекти, не се препоръчват за продължително лечение.

Глюкокортикостероидни хормони (GCS)

GCS е мощен противовъзпалителен агент. Използва се при пациенти с тежка и изключително тежка форма, както и при кратки курсове с екзацербации в умерена степен.

Най-добрата форма на приложение е инхалиран GCS (беклометазон, флутиказон, будезонид). Използването на такива форми на кортикостероиди намалява риска от системни странични ефекти на тази група лекарства, които неизбежно възникват, когато се приемат през устата.

Монотерапията с GCS не се препоръчва при пациенти с ХОББ, по-често се предписват в комбинация с дългодействащи бета-агонисти. Основните комбинирани лекарства: формотерол + будезонид (simbicort), салмотерол + флутиказон (серетид).

В тежки случаи, както и в периода на обостряне, може да се предпише системен ГКС - преднизолон, дексаметазон, кеналог. Дългосрочната терапия с тези средства е изпълнена с тежки странични ефекти (ерозивни и язвени поражения на стомашно-чревния тракт, синдром на Иценко-Кушинг, стероиден диабет, остеопороза и др.).

Бронходилататорите и GCS (или по-често тяхната комбинация) са основните най-достъпни лекарства, предписани за ХОББ. Лекарят избира индивидуалния режим на лечение, дози и комбинации за всеки пациент. При избора на лечение, не само препоръчителните GOLD схеми за различните клинични групи имат значение, но също така и социалният статус на пациента, цената на лекарствата и неговата наличност за конкретен пациент, способността за учене, мотивацията.

Други лекарства, използвани при ХОББ

Муколитиците (средства за разреждане на храчки) се предписват в присъствието на вискозно, трудно кашливо храчки.

Фосфодиестераза-4 инхибитор рофлумиласт (Daxas) е сравнително ново лекарство. Той има продължителен противовъзпалителен ефект, е един вид алтернатива на СКС. Използва се в таблетки от 500 mg 1 път дневно при пациенти с тежка и изключително тежка ХОББ. Неговата висока ефикасност е доказана, но използването му е ограничено поради високата цена на лекарството, както и доста висок процент на странични ефекти (гадене, повръщане, диария, главоболие).

Има проучвания, че лекарството фенспирид (Erespal) има противовъзпалително действие, подобно на GCS и може да се препоръча и за такива пациенти.

От физиотерапевтичните методи на лечение се разпространява методът на вътрепулмонална перкуторна вентилация на белите дробове: специален апарат генерира малки обеми въздух, които се подават в белите дробове с бързи сътресения. От такава пневмомасаж е изправяне на срутените бронхи и подобряване на вентилацията.

Лечение на обостряне на ХОББ

Целта на лечението на обострянията е максималното възможно облекчение на сегашното обостряне и предотвратяването на тяхното възникване в бъдеще. В зависимост от тежестта, обострянията могат да бъдат лекувани амбулаторно или болнично.

Основни принципи на лечение на екзацербации:

• Необходимо е правилно да се прецени тежестта на състоянието на пациента, да се отстранят усложненията, които могат да се маскират при обостряне на ХОББ, и да се изпращат на хоспитализация в опасни за живота ситуации във времето.
• При обостряне на заболяването, използването на късодействащи бронходилататори е за предпочитане пред дългосрочното. Дозите и честотата на приемане, като правило, се увеличават в сравнение с обичайните. Препоръчително е да се използват разделители или пулверизатори, особено при тежки пациенти.
• При недостатъчен ефект на бронходилататори се добавя интравенозно приложение на аминофилин.
• Ако преди това е използвана монотерапия, се използва комбинация от бета-стимуланти с антихолинергици (също с кратко действие).
• При наличие на симптоми на бактериално възпаление (първият признак на който е появата на гнойна храчка) са предписани антибиотици с широк спектър на действие.
• Свързване на интравенозно или орално приложение на глюкокортикостероиди. Алтернатива на системната употреба на GCS е инхалирането на пулмикорт чрез инхалатор, 2 mg два пъти дневно след инхалиране на berodual.
• Дозова кислородна терапия при лечението на пациенти в болницата чрез назален катетър или маска на Вентури. Съдържанието на кислород в инхалираната смес е 24-28%.
• Други дейности - поддържане на воден баланс, антикоагуланти, лечение на свързани заболявания.

Грижа за пациенти с тежка ХОББ

Както вече споменахме, ХОББ е болест, която е постепенно прогресивна и неизбежно води до развитие на дихателна недостатъчност. Скоростта на този процес зависи от много неща: отказът на пациента да пуши, придържането към лечението, материалните ресурси на пациента, неговите умствени способности и наличието на медицинска помощ. Започвайки с умерена степен на ХОББ, пациентите се насочват към МСЕС, за да получат група хора с увреждания.

При изключително тежка степен на дихателна недостатъчност, пациентът не може да изпълнява дори обичайното домакинско натоварване, понякога не може да направи дори няколко стъпки. Такива пациенти се нуждаят от постоянна грижа. Вдишването на болния се извършва само с помощта на пулверизатор. Значително улеснява състоянието на многочасова терапия с нисък поток на кислород (повече от 15 часа на ден).

За тази цел са разработени специални преносими кислородни концентратори. Те не изискват презареждане с чист кислород, а концентрират кислорода директно от въздуха. Кислородната терапия увеличава продължителността на живота на такива пациенти.

Превенция на ХОББ

ХОББ е предотвратимо заболяване. Важно е нивото на превенция на ХОББ да зависи много малко от медицинската професия. Основните мерки трябва да се предприемат или от самия човек (отказване от тютюнопушенето) или от държавата (закони против тютюнопушенето, подобряване на околната среда, пропаганда и насърчаване на здравословен начин на живот). Доказано е, че превенцията на ХОББ е икономически изгодна чрез намаляване на честотата и намаляване на увреждането на населението в трудоспособна възраст.

Хронична обструктивна белодробна болест

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) понастоящем се разбира като прогресивно заболяване, характеризиращо се с възпалителен компонент, нарушение на бронхиалната проходимост на нивото на дисталните бронхи и структурни промени в белодробната тъкан и съдове. Хроничната обструктивна болест днес се изолира като самостоятелно белодробно заболяване и се отделя от редица хронични процеси на дихателната система, които възникват при обструктивен синдром (обструктивен бронхит, вторичен белодробен емфизем, бронхиална астма и др.).

Хронична обструктивна белодробна болест

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) понастоящем се разбира като прогресивно заболяване, характеризиращо се с възпалителен компонент, нарушение на бронхиалната проходимост на нивото на дисталните бронхи и структурни промени в белодробната тъкан и съдове. Хроничната обструктивна болест днес се изолира като самостоятелно белодробно заболяване и се отделя от редица хронични процеси на дихателната система, които възникват при обструктивен синдром (обструктивен бронхит, вторичен белодробен емфизем, бронхиална астма и др.).

Според епидемиологичните данни ХОББ често засяга мъже над 40-годишна възраст, заема водеща позиция сред причините за уврежданията и 4-то място сред причините за смъртността на активната и трудоспособна част от населението.

Причини и механизми на развитие на ХОББ

Сред причините за развитието на хронична обструктивна белодробна болест са 90-95% от пушенето. Сред другите фактори (около 5%) съществуват професионални опасности (вдишване на вредни газове и частици), респираторни инфекции в детска възраст, съпътстваща бронхопулмонарна патология, екологично състояние. При по-малко от 1% от пациентите ХОББ се основава на генетична предразположеност, проявяваща се в дефицит на алфа1 - антитрипсин, който се образува в тъканите на черния дроб и предпазва белите дробове от увреждане от ензимната еластаза. Сред професионалните рискове сред причините за развитието на COPD водят контакти с кадмий и силиций, обработка на метали, вредната роля на продуктите, образувани при изгарянето на горивото. ХОББ е професионална болест на миньорите, железопътните работници, строителите, които са в контакт с циментовите, целулозно-хартиените и металургичните работници, и земеделските работници, които се занимават с преработката на памук и зърно.

Екологичните фактори и генетичната предразположеност причиняват хронично възпалително увреждане на вътрешната облицовка на бронхите, което води до нарушаване на локалния бронхиален имунитет. Това увеличава производството на бронхиална слуз, повишава неговия вискозитет, като по този начин създава благоприятни условия за възпроизвеждане на бактерии, нарушена бронхиална проходимост, промени в белодробната тъкан и алвеолите. Прогресирането на ХОББ води до загуба на обратима компонента (оток на бронхиалната лигавица, спазъм на гладките мускули, секреция на слуз) и увеличаване на необратимите промени, водещи до развитие на перибронхиална фиброза и емфизем. Бактериалните усложнения могат да доведат до прогресивна дихателна недостатъчност при ХОББ, което води до повтарящи се белодробни инфекции.

Ходът на ХОББ се утежнява от разстройство на газообмена, което се проявява чрез намаляване на О2 и забавяне на СО2 в артериалната кръв, повишаване на налягането в леглото на белодробната артерия и водещо до образуване на белодробно сърце. Хроничното белодробно сърце причинява циркулаторна недостатъчност и смърт при 30% от пациентите с ХОББ.

Класификация на ХОББ

Международни експерти в развитието на хронична обструктивна белодробна болест се разпределят на 4 етапа. Критерият, на който се основава класификацията на ХОББ, е да се намали съотношението на FEV (принуден експираторен обем) към FVC (принудителен капацитет на белия дроб)

• Етап 0 (преди заболяването). Характеризира се с повишен риск от развитие на ХОББ, но не винаги се трансформира в него. Тя се проявява чрез постоянна кашлица и секреция на храчки с непроменена функция на белите дробове.
• Етап I (лека ХОББ). Установени са малки обструктивни нарушения (принуден експираторен обем за 1 сек. - FEV1> 80% от нормалния), хронична кашлица и производство на храчки.
• Етап II (средно тежка ХОББ). Прогресират се обструктивни нарушения (50%)
• Етап III (тежка ХОББ). Повишава ограничението на въздушния поток по време на изтичане (30%)
• Етап IV (изключително тежка ХОББ). Тя се проявява с тежка форма на бронхиална обструкция, животозастрашаваща (ОФВ, дихателна недостатъчност, развитие на белодробно сърце.

Симптоми и клинични форми на ХОББ

В ранните стадии на хронично обструктивно белодробно заболяване настъпва тайно и не винаги се открива във времето. Характерна клиника се развива, като се започне от умерената фаза на ХОББ.

Курсът на ХОББ се характеризира с кашлица със слюнка и недостиг на въздух. В ранните стадии, от време на време кашлица със слизеста секреция на слюнка (до 60 мл на ден) и задух с интензивно натоварване; с напредването на заболяването кашлицата става постоянна, а задухът се усеща в покой.

С присъединяването на инфекцията хода на ХОББ става остра, природата на храчките става гнойна, количеството му се увеличава.

Курсът на ХОББ може да се развие в два вида клинични форми:

• тип бронхит
• емфизематозен тип

При пациенти с бронхитен тип ХОББ преобладаващите прояви са гнойни възпалителни процеси в бронхите, придружени от интоксикация, кашлица и обилно храчки. Бронхиалната обструкция се изразява значително, белодробният емфизем е слаб. Тази група пациенти обикновено се нарича „сини отоци“ поради дифузната синя цианоза на кожата. Развитието на усложнения и терминален стадий настъпват в ранна възраст.

С развитието на ХОББ на емфизематозен тип, експираторна диспнея (с трудност издишване) излиза на преден план в симптоматиката. Емфиземът надделява над бронхиалната обструкция. Според характерния външен вид на пациентите (розово-сив цвят на кожата, барел, гръден кош, кахексия), те се наричат ​​„розови пухери“. Той има по-доброкачествен курс, пациентите обикновено живеят до старост.

Усложнения при ХОББ

Прогресиращият курс на хронично обструктивно белодробно заболяване може да бъде усложнен от пневмония, остра или хронична дихателна недостатъчност, спонтанен пневмоторакс, пневмосклероза, вторична полицитемия (еритроцитоза), застойна сърдечна недостатъчност и др., Прогресиращият ход на ХОББ води до промени в домашната активност на пациентите и до намаляване на качеството им на живот.

Диагностика на ХОББ

Бавното и прогресивно протичане на хроничната обструктивна белодробна болест повдига въпроса за навременното диагностициране на заболяването, допринасящо за подобряване на качеството и увеличаване на продължителността на живота. При събиране на анамнестични данни е необходимо да се обърне внимание на наличието на лоши навици (пушене) и производствени фактори.

Най-важният метод за функционална диагностика е спирометрията, която разкрива първите признаци на ХОББ. Задължително е да се измерват параметрите на скоростта и обема: жизнената способност на белите дробове (VC), принудителната жизнена способност на белите дробове (FVC), принудителният обем на издишване за 1 сек. (FEV1) и други в след бронхоразширяващия тест. Сумирането и съотношението на тези показатели ви позволява да диагностицирате ХОББ.

Цитологичното изследване на храчки при пациенти с ХОББ ни позволява да оценим естеството и тежестта на бронхиалното възпаление, за да изключим констрикцията. Извън утежняване на естеството на слузната слуз с преобладаване на макрофаги. В острата фаза на ХОББ, храчките стават вискозни, гнойни.

Клинично проучване на кръвта при ХОББ разкрива поликетемия (увеличаване на броя на червените кръвни клетки, хематокрит, хемоглобин, вискозитет на кръвта) в резултат на развитието на хипоксемия при бронхитен тип заболяване. При пациенти с тежка дихателна недостатъчност се изследва газ в кръвта. Когато рентгенографията на белите дробове изключва други заболявания с подобни клинични прояви. При пациенти с ХОББ рентгенограмата се определя от уплътнението и деформацията на бронхиалните стени, емфизематозни промени в белодробната тъкан.

Промените, определени от ЕКГ, се характеризират с хипертрофия на дясното сърце, което показва развитието на белодробна хипертония. Диагностична бронхоскопия при ХОББ е показана за диференциална диагноза, изследване на бронхиалната лигавица и оценка на състоянието му, събиране за анализ на бронхиален секрет.

Лечение на ХОББ

Целите на хроничната обструктивна терапия на белодробните заболявания са да забавят прогресията на бронхиалната обструкция и дихателната недостатъчност, да намалят честотата и тежестта на обострянията, да подобрят качеството и да увеличат продължителността на живота на пациентите. Съществен елемент от комплексната терапия е отстраняването на причината за заболяването (особено пушенето).

Лечението на ХОББ се извършва от пулмолога и се състои от следните компоненти:

• преподаване на пациента да използва инхалатори, разделители, пулверизатори, критерии за оценка на състоянието и умения за самопомощ;
• назначаването на бронходилататори (лекарства, които разширяват лумена на бронхите);
• назначаването на муколитици (лекарства, които разреждат храчките и улесняват отделянето му);
• прилагане на инхалаторни глюкокортикостероиди;
• антибиотична терапия по време на обостряния;
• оксигенация на тялото и белодробна рехабилитация.

В случай на всеобхватно, методично и адекватно подбрано лечение на ХОББ, е възможно да се намали скоростта на развитие на дихателна недостатъчност, да се намали броят на обострянията и да се удължи живота.

Прогноза и превенция на ХОББ

По отношение на пълното възстановяване, прогнозата е неблагоприятна. Постоянното развитие на ХОББ води до увреждане. Прогностичните критерии за ХОББ включват възможността за изключване на провокиращия фактор, спазването на препоръките и терапевтичните мерки от страна на пациента, социалния и икономически статус на пациента. Неблагоприятното протичане на ХОББ се наблюдава при тежки съпътстващи заболявания, сърдечна и дихателна недостатъчност, пациенти в напреднала възраст и бронхитен тип заболяване. Една четвърт от пациентите с тежки екзацербации умират в рамките на една година. Мерките за превенция на ХОББ са изключване на вредни фактори (спиране на тютюнопушенето, спазване на изискванията за защита на труда при наличие на професионални опасности), предотвратяване на обостряния и други бронхопулмонарни инфекции.