Хроничен пиелонефрит по време на бременност

Antritis

Пиелонефритът е възпаление на бъбречните структури - таз, който се задейства от различни микроорганизми, по-често е нормалната чревна флора, гъбичките. Пиелонефрит се среща в остра форма - по-типично за деца, може да отнеме около 8 седмици за възстановяване и в хронична форма. Хроничният пиелонефрит се характеризира с дълъг ход, редуване на периоди на ремисия и обостряне, с всички клинични симптоми.

причини

За първи път остро възпаление възниква, като правило, още в детска възраст, от 2 до 8 години, и често в юношеска възраст, тя може да придобие хронично течение. Причината за остро възпаление ще бъде проникването на патогени в бъбречната тъкан, възходящо или с кръвен поток. Най-често патогените се превръщат в стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, проникват в уретерите и постепенно се издигат по тях до бъбреците.

За образуването на хронично възпаление са необходими предразполагащи фактори, които действат при първичен остър пиелонефрит. Причините могат да бъдат неправилно и непълно лечение, пренебрегване на препоръките на специалист или когато антибиотиците са преустановени при първите подобрения на състоянието на детето.

Предразполагащи фактори могат да бъдат намалената работа на имунната защита, а това е не само фактор за прехода на болестта в хронична форма, но и провокатор на обостряне. Често хроничното мудно възпаление може да не се прояви през годините, но ако се формират благоприятни условия, настъпва рецидив.

Бременността винаги е свързана с намален имунитет, стрес и промени в хормоналните нива, което ще влоши хроничния пиелонефрит.

симптоми

Говорейки за симптомите на хроничен пиелонефрит, това означава симптоми на влошаване, защото периодът на ремисия е асимптоматичен. Първите симптоми на обостряне могат да бъдат симптоми на цистит - парене и парене при уриниране, промени в урината - променя цвета си, може да стане кафяво-жълто, по-концентрирано. Подтикването към тоалетната е често и малко свързано с нарастващата матка, която притиска пикочния мехур, частите от урината са малки - буквално няколко капки. Понякога може да почувствате, че пикочният мехур не е напълно изпразнен.

Симптомите на пиелонефрит се развиват постепенно, но доста бързо. След кратък период температурата на тялото се повишава - до 38 - 40 º, има болки в долната част на гърба, корема, който може да се откаже в крака, по-рядко на чатала.

Характерни са симптомите на интоксикация - главоболие, втрисане, неразположение, повишена умора. Симптомите на цистит стават по-изразени.

Ако се появи някой от тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате със специалист - гинеколог и нефролог. Факт е, че подобни симптоми могат да означават по-сериозни патологии, заплашващи бременността - гестоза.

Диагностика на хроничен пиелонефрит по време на бременност

На рецепцията при гинеколога лекарят ще се интересува кога се появяват първите симптоми, какво ги предшества, колко бързо се развиват и какви мерки са предприети. В бъдеще трябва гинекологичен преглед за оценка на състоянието на плода.

По-нататъшно диагностициране се случва съвместно с нефролог. Задължителните изследователски методи включват:

  • общ и биохимичен кръвен тест, оценка на показателите ще позволи да се анализира работата на бъбреците, да се забележат признаци на възпаление;
  • изследване на урината - определя се от левкоцити, еритроцити, протеини, бактерии;
  • бактериологичен анализ на засяването на урината за идентифициране на основния патоген за определяне на неговата чувствителност към терапия;
  • количествени тестове - според Нечипоренко, Зимницки. Тези лабораторни изследвания позволяват да се определи дневната диуреза, да се оцени работата на бъбреците;
  • Ултразвук, според показанията за изследване на бъбречния кръвен поток. Тези изследвания ни позволяват да преценим състоянието на бъбреците и да изключим по-сериозни патологии.

усложнения

Наличието на хроничен пиелонефрит по време на бременност засяга не само здравето и състоянието на бременната жена, но и плода. Първо, тя е потенциален източник на инфекция за цялото тяло. На второ място, по време на обостряне бъбреците не могат да изпълняват напълно своите отделителни функции. Освен това е необходимо да се страхувате от други усложнения - образуването на абсцес, бъбречна недостатъчност, прееклампсия и сепсис.

лечение

Какво можете да направите?

Вашата основна задача е бързо да потърсите помощ от специалисти, когато се появят първите тревожни симптоми. Забранено е употребата на наркотици, без първо да се консултирате със специалист, а причината е не само в увреждане на плода. Самолечението и лекарствата могат да замъглят клиничната картина, което затруднява поставянето на диагноза. Неправилното лечение ще допринесе за развитието на заболяването и усложненията на заболяването.

Важно е да спазвате почивката на леглото, особено ако се чувствате зле. Също така лекарите препоръчват стриктно да се спазват препоръките за режима на пиене и да следват препоръките на таблицата за терапевтична диета № 7.

Необходимо е да се изключат мазнини месо, концентрирани бульони от диетата, при готвене е необходимо да се използват колкото се може по-малко подправки и пикантни подправки. Всички ястия трябва да се задушат на пара, използвайки задушаване, варене. Основният принцип на диета номер 7 - без сол.

Какво прави докторът

Лечението на пиелонефрит не може да се извършва без антибиотици, особено по време на бременност, когато защитните сили на организма се намаляват по физиологични причини. Лечението се предписва незабавно, дори преди получаване на резултатите от лабораторни изследвания - бактериологична култура на урината. По правило това са антибиотици с широк спектър на действие. Избират се най-щадящите дози и самите лекарства трябва да са съвместими с бременността.

Освен това се предписват антипиретици, уросептици. За да се запазят собствените сили на организма, могат да бъдат предписани мултивитамини и минерали. Лекарите препоръчват алкална напитка, плодови напитки и най-добре е да се откаже от чая и особено от кафето.

Често в болницата настъпва лечение на екзацербации на хроничен пиелонефрит и не може да се отрече хоспитализация. След отложено влошаване, бременната жена става специална сметка и попада в рисковата група.

предотвратяване

Ако знаете за вашата диагноза, информирайте водещия акушер-гинеколог, който ще назначи превантивни мерки. Обикновено това е спазването на диетата, режима на пиене, приемането на мултивитамини и препоръки за дневния режим и активния начин на живот.

Пиелонефрит по време на бременност

Както знаете, жените са склонни към пиелонефрит 5 пъти по-често от мъжката половина на човечеството, поради анатомичните особености на пикочната система на женското тяло. При бременни жени пиелонефритът е една от най-честите екстрагенитални заболявания и се диагностицира в 6 - 12% от случаите. Лечението на това заболяване по време на бременност трябва да започне веднага, тъй като инфекцията неблагоприятно засяга не само състоянието на жената, но и здравето и развитието на плода.

Пиелонефрит при бременни жени: определение и класификация

Пиелонефритът е възпалителният процес в бъбреците, който улавя както интерстициалната тъкан на органа, така и системата за поставяне на чаши-таз (мястото, където се натрупва урината).

класификация

  1. Според механизма на развитие:
    • първичен пиелонефрит (заболяването е възникнало само по себе си, не е предшествано от патология на отделителната система);
    • вторичен - възпалителен процес в бъбреците, разработен на фона на съществуващата нефроптоза (бъбречен пролапс), уролитиаза (уролитиаза) или други заболявания на бъбреците и пикочните пътища.
  2. течението:
    • остър - възпалителен процес в бъбреците, разработен за първи път по време на бременността или бременността, така че се нарича пиелонефрит по време на бременност или гестационен пиелонефрит;
    • хронична - заболяването възниква преди зачеването и се проявява по време на бременност (обостряне на хроничния процес).
  3. По локализация:
    • двустранно, когато и двата бъбрека участват в процеса;
    • едностранна (дясна или лява) - по време на бременността матката се измества надясно, докато расте и „потиска” десния бъбрек, в резултат на което дясната страна на пиелонефрита се диагностицира по-често при бъдещи майки.
  4. Според формата:
    • серозен;
    • гнойни (най-неблагоприятната форма на заболяването, особено по време на бременността);
    • латентни (без клинични прояви);
    • хипертония (с повишено кръвно налягане);
    • азотемични (с развитието на бъбречна недостатъчност) и др.

В допълнение, гестационният пиелонефрит се разделя на 3 вида:

  • пиелонефрит по време на бременност;
  • пиелонефрит при раждане (т.е. възникващ в процеса на раждане);
  • следродилен пиелонефрит или следродилна терапия (клиниката след раждането на гестационния пиелонефрит се появява на дни 4-6 и втората седмица на следродовия период).

Причини и механизъм на заболяването

Гестационният пиелонефрит причинява патогенни и условно патогенни микроорганизми: бактерии и вируси, протозои и гъби. Най-честите причинители на заболяването са грам-неврологични бактерии от чревната група: Proteus, Enterococcus, Е. coli, Staphylococcus, Klebsiella и други, както и стрептококи и стафилококи. Инфекциозните агенти се разпределят главно по хематогенния път (с кръвен поток) от съществуващите огнища на хронична инфекция (сливици, кариозни зъби, дихателни пътища, възпалени жлъчни мехури и др.). Възможен е и възходящ път на инфекция от уретрата, пикочния мехур или хроничните огнища на гениталните органи (цервицит, колпит, ендометрит и др.).

Механизъм за развитие

Защо пиелонефритът се среща толкова често по време на бременност? Основният предразполагащ фактор е механичен. Растящата матка изстисква съседните органи, особено уретерите, което нарушава изтичането на урина от бъбречната тазова система, остава там и служи като благоприятна хранителна среда за растежа и размножаването на инфекциозни агенти. В тази връзка пиелонефритът често се развива през втория и третия триместър на бременността.

Втората точка, която предразполага развитието на болестта, са хормонални и хуморални промени в тялото, свързани с бременността. Поради тези фактори горните пикочни пътища преминават анатомични промени (хипотония, хипокинезия, дискинезия на тазовата система). По-специално, под въздействието на хормона на бременността - прогестерон, който е предназначен да отпусне не само мускулите на матката, но и всички други гладки мускули на вътрешните органи, уретерите се разширяват, удължават се и се огъват с завои, увиващи се. Освен това, лигаментният апарат на бъбреците е отслабен, което увеличава нефроптозата.

Трето, повишеното ниво на естроген при бременни жени води до нарастване на патогенната флора, предимно на Е. coli. Също така, не забравяйте за малко намален имунитет по време на гестационния период, който пречи на майчиния организъм да отхвърли плода като чуждо тяло.

По-често пиелонефрит болни бременни жени. В 93% от случаите десният бъбрек е замесен в възпалителния процес, дължащ се на декстрорация на бременната матка и анатомичните особености на десния яйчников веноз.

Рискови фактори

Някои фактори могат да провокират появата на заболяването при бременни жени:

  • предишна инфекция на пикочните пътища (цистит, уретрит, асимптоматична бактериурия или асимптоматична бактериоспермия на партньора);
  • аномалии на отделителната система;
  • уролитиаза (камъни в бъбреците влошават застоя в урината в бъбречната таза, което води до активиране на опортюнистичната флора и развитието на възпалителния процес);
  • възпаления на женските полови органи (най-често е colpitis и vulvovaginitis);
  • бактериална вагиноза;
  • нисък жизнен стандарт (лошо хранене и условия на живот, тежко и вредно производство);
  • захарен диабет;
  • хронична екстрагенитална патология (заболявания на щитовидната жлеза, сърдечносъдови заболявания, ендокринни нарушения).

В следродовия период

В първите дни след раждането рискът от развитие на заболяването се увеличава значително, което се улеснява от появата на нови фактори:

  • контракция (инволюция) на матката настъпва бавно, което в първите 5-6 дни от следродовия период създава компресия (компресия) на уретерите;
  • запазване в майчиния организъм на прогестерон (до три месеца), който подпомага дилатацията (разширяването) на уретерите и уретрата;
  • усложнения от следродовия период (късно кървене, дължащо се на хипотония на матката или остатъци от следродилото);
  • възпаление на половите органи;
  • урологични нарушения, причинени от остра задържане на урина или продължителна катетеризация на пикочния мехур (в първите 2 часа след раждането).

Степен на риск

  • 1 степен (нисък риск)
    Тази степен на риск се възлага на бременни жени с неусложнен пиелонефрит, който се появява за първи път по време на гестационния период. При своевременно и адекватно лечение сериозна заплаха за здравето на майката и плода е минимална. Ходът на бременността и раждането без усложнения.
  • 2 степен (умерен риск)
    В историята на жените има хроничен пиелонефрит, който до 30% от случаите става причина за усложнена бременност. Ако усложненията не се развият, протичането на бременността и раждането са благоприятни, в противен случай са възможни преждевременно раждане или спонтанен аборт.
  • Степен 3 (висок риск)
    На жените, при които протичането на заболяването се усложнява от бъбречна недостатъчност и хипертония, или възпаление на един бъбрек, се поставя висок риск от пиелонефрит. По-нататъшно удължаване на бременността е противопоказано.

Клинична картина

Гестационният пиелонефрит започва остро, с признаци на интоксикация и урологични симптоми. Тежестта на синдрома на интоксикация зависи от формата и продължителността на заболяването. В допълнение, от незначително значение са вида на патогена, масивността на инфекцията, пътя на проникване на инфекцията, имунитета на жените, периода на бременността.

Водещите симптоми на интоксикация включват: треска до 38-40 градуса, втрисане и изпотяване, главоболие, сънливост, гадене и повръщане. Освен това има болка в лумбалната област. Ако е засегнат един бъбрек, на негова страна се появява болка, ако и двете са, тогава болката се притеснява и от двете страни. Може да се наблюдава често и болезнено уриниране, пациентът може да забележи мътна урина, смесена с гной или люспи.

Диагностика на пиелонефрит по време на бременност

Диференцирането на пиелонефрит е необходимо с опасността от аборт. За изясняване на диагнозата са определени следните лабораторни тестове:

  • пълна кръвна картина (левкоцитоза, анеозинофилия, анемия, лимфопения, ускорена ESR);
  • биохимичен анализ на кръвта (повишен креатинин, азот, може да повиши билирубина, AST и ALT);
  • изследване на урината (увеличаване на левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите);
  • урина според Нечипоренко;
  • урина според Зимницки (изохипостенурия и ноктурия);
  • бактериологична култура на урината за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици.

От инструментални методи водеща роля играе ултразвукът на бъбреците, който позволява не само да се диагностицира разширяването на бъбречната тазова система, но и да се определи карбункула или абсцес на бъбреците, възпаление на парената тъкан. Хромоцистоскопия и катетеризация на уретера се използват също за възстановяване на урината. В следродовия период и в екстремни ситуации, когато има заплаха за живота на жената, се предписват екскреторна урография и динамична сцинтиграфия.

Пиелонефрит при бременни жени: усложнения, ефекти върху плода

Заболяването не само представлява заплаха за здравето на бъдещата майка и хода на бременността, но също така оказва отрицателно въздействие върху растежа и развитието на плода.

Условия за бременност, което увеличава вероятността от развитие на заболяването, наречено критичен период:

  • 24 - 26 седмици (появата на заплаха от прекъсване, причинена не само от повишена възбудимост на матката, но и от трескавото състояние на жената, болковия синдром и действието на екзотоксини на бактериите в чревната група);
  • 32 - 34 седмици - размерът на матката е максимален, което значително влияе на топографията на бъбреците и причинява компресия на уретерите;
  • 39 - 40 седмици - в навечерието на раждането, представящата се част на плода потъва в таза и притиска към входа си, като причинява компресия на пикочния мехур, стагнация на урината в пикочните пътища и бъбречната таза;
  • 4 - 12 дни след раждането.

Усложнения по време на бременност

Заболяването (особено по време на обостряне на хроничния процес) повишава риска от следните акушерски усложнения:

  • късна гестоза (до 89% и по-висока при жени с хроничен пиелонефрит);
  • заплахата от прекъсване и спонтанен аборт в първия триместър;
  • преждевременно раждане;
  • вторична плацентарна недостатъчност;
  • анемия;
  • аномалии на генерични сили;
  • кървене по време и след раждането;
  • септицемия (инфекция на кръвта) и септикопиемия (инфекция на кръвта и образуване на гнойни огнища в организма);
  • инфекциозен токсичен шок;
  • гнойно-септични заболявания след раждане;
  • остра бъбречна недостатъчност.

Фетални усложнения

От своя страна това или онова акушерно усложнение неблагоприятно влияе върху пренаталното развитие на детето и води до следните последствия:

  • хипоксия и забавяне на растежа на плода (резултат от прееклампсия, анемия и плацентарна недостатъчност);
  • фетална фетална смърт, по време на раждане или през първите 7 дни от живота (перинаталната смъртност достига 30%);
  • вътрематочна инфекция (в ранните стадии води до фетални малформации);
  • продължителна жълтеница;
  • развитие на гнойно-септични заболявания след раждане;
  • намален имунитет.

Лечение и раждане

Акушер-гинеколог заедно с уролог (нефролог) се занимава с лечение на гестационен пиелонефрит. Всички бъдещи майки с остър процес или обостряне на хроничните са обект на задължително хоспитализация.

Нелекарствена терапия
Първата стъпка в лечението е да се възстанови преминаването на урината чрез следните мерки:

  • Легло за почивка
    Хоризонталното положение и топлината подобряват притока на кръв в бъбреците и предотвратяват стагнацията на урината в бъбречната таза и уретерите. Леглото почивка се предписва за период от 5-7 дни (докато симптомите на интоксикация изчезнат и температурата спадне). В едностранен процес жената се поставя на здрава страна с извити колене и няколко повдигат крака на леглото. В това положение матката се отклонява от възпаления бъбрек и намалява налягането на уретера. В случай на двустранен пиелонефрит, на майката се препоръчва да приема (3 до 5 пъти дневно) позицията на лакътя до коляното, при която матката също се отклонява и спира натискането на бъбреците и уретерите.
  • диета
    Когато възпаление на бъбреците показва богата кисела напитка, до 3 литра на ден. Плодови напитки от боровинки и брусници, отвара (инфузия) от листа, брусница, хвощ, овес, дива роза, лайка имат лечебни свойства. Необходимо е да се изключат чай, кафе, сладки газирани напитки, шоколад, мазни, пържени и пикантни ястия, пушени храни и кисели краставички, бързо хранене. Храната трябва да бъде печена, задушена или варена.

Медикаментозно лечение

  • Антибиотична терапия
    Основата на терапията с болести е предписването на антибактериални лекарства. През първите 12 седмици се предписват ампицилин, оксацилин или пеницилин. През второто тримесечие, прилагането на цефалоспоринови антибиотици (kefzol, claforan) и макролиди (йозамицин, ровамицин) е позволено за продължителност от 7 до 10 дни.
  • нитрофураните
    От втория триместър към антибиотици се добавят уроантисептици или нитрофурани (5-NOK, нитроксолин, фурадонин, невиграмон).
  • Антиспазматични и десенсибилизиращи лекарства
    Супрастин, кларитин се предписват от десенсибилизиращи средства, но не-спа, папаверин, баралгин като спазмолитици. В допълнение, той показва използването на успокоителни (екстракт от валериан или дъщерна дъвка).
  • Диуретични лекарства
    За повишаване на ефекта на антибиотиците се предписват диуретици в малка доза (дихлотиазид, фуросемид).
  • Инфузионна терапия
    За детоксикация, реопиглугин, хемодез, солеви разтвори се капят интравенозно.
  • Витамини и препарати от желязо

Хирургично лечение
В случай на неуспех на консервативно лечение се извършва хирургична намеса:

  • катетеризация на уретерите;
  • нефростомия, декапсулиране или резекция на бъбреците, и в тежки случаи, и отстраняване на бъбреците при възникване на гнойно-деструктивно възпаление (апостематичен нефрит, карбункул или абсцес на бъбреците).

Показания за операция:

  • няма ефект след антибиотична терапия (1-2 дни), плюс признаци на интоксикация и възпаление (повишаване на левкоцитозата, ESR, креатинин);
  • запушване на камъните на пикочните пътища.

доставка

Предаването в случай на гестационен пиелонефрит се препоръчва през родовия канал. Планът за управление на труда включва назначаване на спазмолитици, болкоуспокояващи и профилактика на фетална хипоксия. Цезарово сечение се извършва само при строги акушерски показания.

Как за лечение на пиелонефрит по време на бременност

Пиелонефит е възпалително заболяване на бъбреците, което засяга бъбречната таза и чашката. Патологията се среща често при жени, около 10% от всички пациенти са бременни. Има и обяснение - по време на периода на бременност тялото на жената става уязвимо за инфекции, а натоварването на бъбреците се увеличава значително.

Гестационният пиелонефрит се счита за сериозно усложнение на хода на бременността, затова на жените се препоръчва да бъдат внимателни към състоянието си и редовно да се подлагат на уринни тестове за профилактика. При първите признаци на появата на пиелонефрит трябва да отидете в болницата.

причини

Пиелонефритът е инфекциозно-възпалително заболяване. Основната причина за развитието на патологията е инфекцията в бъбреците. Различни микроорганизми могат да провокират пиелонефрит по време на бременност, най-често това са условно патогенни бактерии:

  • Е. coli;
  • стафилококи;
  • стрептококи и т.н.

Патогените могат да бъдат инфекции, предавани по полов път, както и вируси и гъбички.

Съществуват и редица предразполагащи фактори, които помагат на инфекцията да се развие:

  • Хипотермията. Поради вазоконстрикция намалява имунния отговор.
  • Алкохолизъм, пушене.
  • Хранете големи количества пикантни и мазни храни, солени. Тази диета дразни пикочния мехур и бъбреците.
  • Наличието на хроничен цистит или пиелонефрит в историята на жените.

Остър пиелонефрит се появява често по време на бременност поради промени в хормоналния фон на жената. За да се запази бременността и да се позволи на детето да се развива нормално, тялото извършва физиологично намаляване на имунитета. Затова жената става по-податлива на различни инфекциозни и възпалителни заболявания.

Ако профилактиката не е била предприета преди зачеването, вероятно е хроничният пиелонефрит по време на бременност да се влоши. И причината е не само да отслаби имунната система, но и да увеличи натоварването на пикочната система.

Тъй като количеството течност в тялото на жената се увеличава поради обилното производство на кръв и околоплодната течност, урината става по-голяма. Бъбречният таз и чашките се разширяват и в тях се натрупва повече урина. Това увеличава риска от развитие на възпаление.

симптоми

Остър пиелонефрит има тежки симптоми:

  • висока телесна температура;
  • болки в долната част на гърба, повишена болка при подслушване в областта на бъбреците;
  • често уриниране;
  • високо кръвно налягане;
  • промяна в цвета, миризмата и количеството на урината;
  • може да настъпи влошаване на общото състояние, гадене и замайване, слабост.

Хроничният пиелонефрит по време на бременност може да бъде асимптоматичен за дълго време. Болката тревожи слаба, често подобна на тренировките, поради което жената не може да им обърне внимание.

Тъй като количеството течност се увеличава и бъбреците не могат нормално да го отстранят поради възпалителния процес, настъпва оток. Особено се забелязват в късните периоди на бременност, в третия триместър.

Откриването на бъбречна дисфункция може да бъде открито на ранен етап, затова на жените се препоръчва да вземат анализ на урината всяка седмица или две и да посетят гинеколог за преглед и консултация. Контролирането на теглото и качеството на урината ще помогне да се определи началото на развитието на патологичния процес и своевременно да се адресира лечението му.

Лечение на пиелонефрит при бременни жени

Пиелонефритът по време на бременност е сериозно заболяване, лечението на което трябва да се извършва само в болницата. В по-късните периоди жената трябва да бъде наблюдавана от акушер-гинеколог, тъй като при усложнения, по-специално при развитие на прееклампсия, може да се наложи спешно цезарово сечение.

В основата на лечението на гестационния пиелонефрит са антибактериалните лекарства. Тези средства се избират от лекаря индивидуално. Обикновено се предписват лекарства в следните групи:

  • флуорохинолони;
  • цефалоспорини;
  • пеницилини и други

Като симптоматична терапия се предписват спазмолитици, например, супозитории с папаверин или не-силози. Тези инструменти помагат за отпускане на гладките мускули и за подобряване на потока на урината, както и за намаляване на тонуса на матката, намалявайки риска от преждевременно раждане.

За облекчаване на треска и болка се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, например парацетамол, нурофен. Успокояващи, имуностимулиращи препарати, витамини също могат да бъдат показани.

При лечение на гестационен пиелонефрит с антибиотици, рискът от развитие на вагинална кандидоза се увеличава. Следователно, за профилактични цели, предписва противогъбично средство, например, нистатин или комбинирано лекарство, като Neo-Penotran, Polygynax и т.н.

При комплексното лечение на пиелонефрит при бременни жени се предписват билкови препарати с противовъзпалително и диуретично действие. Най-популярният и позволен по време на бременност е лекарството Canephron.

По време на терапията с пиелонефрит бременната жена трябва да спазва следните препоръки:

  • да се елиминира напълно от диетата на алкохола, във всяко количество и форма;
  • премахване на солени, пикантни, пушени, пържени и мазни храни от диетата;
  • ако няма оток, тогава трябва да пиете поне 2 литра вода на ден, а ако има оток, лекарят препоръчва количеството течност и тези съвети трябва да се спазват стриктно;
  • За да се подобри потока на урината, препоръчва се няколко пъти на ден да стои в положение на коляното-лакът, така че матката да спира натискането на пикочните пътища.

При тежки и напреднали случаи, с развитието на абсцес, може да се посочи хирургична интервенция, включително отстраняване на бъбреците. Също така при тежки случаи може да се посочи аборт, ако пиелонефрит се разви в ранен период. Или може да бъде предписана спешна доставка.

Народни средства

За лечение на пиелонефрит по време на бременност трябва да бъде строго под наблюдението на лекар в болнично наблюдение. За всяко самолечение народни средства не могат да бъдат разглеждани. Това е не само безполезно, но и опасно за живота на майката и детето и може да доведе до много сериозни последствия.

В допълнение, някои билки не могат да се приемат по време на бременност. Те могат да причинят активно намаляване на матката и преждевременно раждане или да провокират развитие на диария, алергична реакция, която също има лош ефект върху здравето на жената.

Ако лекарят препоръчва да се вземе диуретик за пиелонефрит при бременна жена, тогава можете да използвате следните средства:

  • отвара от листа брусниче;
  • сок от червена боровинка;
  • сок от червена боровинка.

Бери плодовите напитки са особено полезни, тъй като те не само допринасят за премахването на излишната течност, но също така и насищат организма с полезни витамини, което има благоприятен ефект върху имунната система на жените.

Безопасно и полезно лекарство е отварата от лайка, която облекчава болката и има успокояващ ефект. Особено важно е да се пие чай от лайка през нощта, за да се подобри съня.

Ефектите на пиелонефрит върху детето

По правило бактериалният пиелонефрит преминава през няколко етапа. Първо се развива остър възпалителен процес. При липса на лечение в засегнатата област се образуват малки пустули, които постепенно се сливат в един голям абсцес и представляват абсцес на бъбреците.

Това състояние е много опасно за живота, тъй като гнойът запълва целия бъбрек, а инфекцията може да навлезе в кръвния поток и да предизвика сепсис. Всички тези усложнения са изпълнени със смърт за пациента или увреждане.

Важно е да се отбележи, че при навременно лечение, прогнозата за пиелонефрит при бременни жени е благоприятна. Колкото по-рано се диагностицира патологията, толкова повече шансове да се избегнат усложнения.

Понякога пиелонефритът по време на бременност може да предизвика усложнения дори преди развитието на абсцес, по време на острия ход на заболяването:

  • силно повишаване на кръвното налягане и влошаване на състоянието на жената;
  • развитие на хипертоничност на матката и преждевременно раждане;
  • инфекция на тазовите органи и вътрематочна инфекция на плода;
  • развитие на бъбречна недостатъчност, остра задържане на урина;
  • развитие на прееклампсия, тежко подуване, заплаха за живота на майката и плода.

Особено често пиелонефритът при бременни жени провокира развитието на прееклампсия на по-късните етапи. Това състояние води до недохранване на плода и до развитие на хипоксия. Липсата на кислород може да доведе до нарушаване на развитието на плода и дори до неговата смърт.

Профилактика на бъбречната патология по време на бременност

За да се избегне пиелонефрит по време на бременност, се препоръчва:

  • редовно се подлагат на преглед в антенатална клиника и седмичен тест на урината;
  • избягвайте хипотермия;
  • отказвайте нездравословна храна, поддържайте балансирана диета;
  • изисква се умерена физическа активност;
  • пийте достатъчно вода;
  • редовно посещават тоалетната, не понасят желанието за уриниране.

Бременните жени са много полезни да правят специална гимнастика и да ходят поне един час на ден. Това е необходимо, за да може кръвоносната система да функционира добре.

Жени, които имат анамнеза за хронична патология на бъбреците и пикочния мехур, е необходимо от първите дни на бременността да следват диета и режим на пиене, както и редовно да посещават специалист. При първите признаци на обостряне трябва незабавно да се консултирате с лекар.

заключителна

Гестационният пиелонефрит е често срещано заболяване, така че всяка бременна жена трябва да контролира състоянието си. Дори и да нямаше предишни проблеми с бъбреците, те могат да възникнат на фона на бременността, особено по време на многоплодна бременност. Трябва да се помни, че здравето на плода зависи до голяма степен от поведението на майката и от състоянието на нейното здраве.

Хроничен пиелонефрит по време на бременност

Бъбрекът е сдвоен орган на урогениталната система, разположен зад перитонеалното пространство от страната на гръбначния стълб, имащ формата на удължени зърна и изпълнява функцията на образуване на урина. Бъбреците участват в процеса на химична хемостаза - регулиране на метаболитни и химични процеси, които осигуряват жизнената активност на организма. Органът се състои от паренхим и плътна капсулна мембрана. Ако паренхимната структура, както и бъбречната таза и чашките се възпалят, пациентът се диагностицира с пиелонефрит. Най-често болестта е остра, но при неправилно лечение процесът става хроничен.

Хроничният пиелонефрит при жените често се влошава по време на бременност, тъй като имунната система през този период изпълнява основната функция - запазването и развитието на бременността. Ако жената не отиде на лекар навреме, последствията могат да бъдат много сериозни. Всякакви аномалии в работата на бъбреците по време на бременност водят до поява на синдром на оток, повишаване на кръвното налягане. При тежък уринен протеин може да се появи: тази патология се нарича протеинурия и е начален стадий на прееклампсия - остро нарушение на мозъчното кръвообращение, изпълнено с фетална фетална смърт, избледняване на бременността, преждевременно раждане и в най-лошия случай смърт на жена.

Хроничен пиелонефрит по време на бременност

Причини за обостряне

Обостряне на хронично възпаление на бъбречния паренхим (органна тъкан) се причинява не само от постоянното намаляване на активността на имунната система, но и от физиологични процеси, които се случват в женското тяло по време на бременност. Матката на една жена в девет месеца на бременността се увеличава до размера на средната диня, което създава огромен товар върху органите, които са в непосредствена близост до тялото на матката и нейните придатъци: уретери, бъбреци, пикочен мехур.

Характеристики на промени в матката по време на бременност

Около третия или четвъртия месец на бременността матката достига внушителен размер и започва бавно да стиска уретерите - куха тръба с диаметър не повече от 8 mm, свързваща пикочния мехур с бъбречната система. На тях филтрираната урина навлиза в пикочния мехур, където се натрупва и се премества в пикочния канал - уретрата. Ако има системен натиск върху уретерите, това води до стагнация на урината и нарушаване на изтичането му, както и до създаване на благоприятни условия за развитие на патогенна флора.

Шийката на матката по време на бременност

Лекарите определят цяла група отрицателни фактори, които могат да увеличат риска от възпаление и да допринесат за обострянето на хроничния пиелонефрит по време на бременност. Те включват:

  • с наднормено тегло (голямо увеличение на теглото, което не съответства на гестационния процент);
  • заседнал начин на живот, заседнала работа;
  • тютюнопушене (дори ако жената е спряла да пуши по време на бременност, но преди това е била активна пушач);
  • огнища на хронична инфекция (тонзилит, синузит, кариес, гастрит и др.);
  • пренебрегване на санитарните и хигиенните стандарти за грижата за половите органи;
  • приемане на определени лекарства.

Пушене по време на бременност

Повишената секреция на прогестерон, хормон от групата на стероидите, произведени от яйчниците и необходими за поддържане на бременността, предотвратяване на преждевременно прекъсване и развитие на плода, може да предизвика обостряне на пиелонефрит при жени със слаб имунитет.

Обърнете внимание! Ако в анамнезата на бременната жена има патологии на урогениталната система, рискът от пиелонефрит и други възпалителни бъбречни заболявания (например гломерулонефрит) се увеличава няколко пъти, така че за тях е особено важно да следят за функционирането на бъбречната система и своевременно да правят урина за анализ, което обикновено трябва да се направи 2 пъти. на месец.

Урината трябва да бъде тествана два пъти месечно.

Симптоми на обостряне: кога трябва да отида на лекар?

Хроничният пиелонефрит по време на бременност се отнася до трудни за диагностика патологии, които най-често се откриват в резултат на ултразвук и други диагностични методи, предназначени за наблюдение на работата на други органи и системи. Почти всички типични признаци на възпаление се считат за характерни за бременността, така че е важно да сте в състояние да ги разграничите и правилно да определите в кои случаи клиничният симптом е причинен от патология и когато няма какво да се тревожи.

Честотата на усложненията на бременността в зависимост от формата на пиелонефрит

Таблица. Диференциална диагноза на пиелонефрит със симптоми, характерни за различни периоди на бременност.

Бременност и хроничен пиелонефрит

Пиелонефрит - възпаление на бъбречните структури (таз, чаши, част от тубуларния апарат) - остро и хронично. Острата форма най-често се среща при момичетата, като усложнение от детски инфекции, възпалено гърло. Във връзка с неясни или скрити симптоми, тя може да бъде пропусната и неусетно да стане хронична.

Статистиката показва, че възпаление на бъбреците е установено при всяка десета бременна жена (според други автори - 5%). Да се ​​прилага най-оптималното лечение, без да се засяга плода, е сериозна задача, която изисква съвместно решение на акушер-гинеколози, общопрактикуващи лекари, уролози.

Какви видове хроничен пиелонефрит са възможни по време на бременност?

Изборът на два вида хроничен пиелонефрит е важен:

  • първично хронично - остро заболяване е латентно, много бързо, почти веднага се откриват признаци на хронично възпаление;
  • вторична - жената е имала предишна бъбречна патология (уролитиаза, вродени аномалии, цистит и уретрит) много преди бременността, голямо значение се придава на наличието на хроничен аднексит, ентероколит.

В първичния процес симптомите се появяват веднага след инфектирането на бъбречната тъкан, а вторичното възпаление продължава години, може да тече малко неусетно. Инфекцията навлиза и се попълва от съседните органи.

Ако хроничният пиелонефрит се провокира и идентифицира на фона на ранен етап на бременността, тогава той се нарича гестационен. Смята се, че това е свързано с претоварване на болни бъбреци. Характеризира се с бързото развитие на заболяването с развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

За избора на лечение все още е важно да се установи наличието на обструкция на пикочните пътища (пречки за изтичане на урина).

  • С не-обструктивен процес, заболяването е много по-лесно, защото потокът от урина отмива и премахва някои от бактериите. Той служи като един от защитните механизми.
  • Обструктивният хроничен пиелонефрит причинява стагнация на урината, засилено размножаване на микроорганизми и инжектиране в по-високи зони с помощта на рефлукс или обратен токов механизъм. Тази форма не може да бъде излекувана без нормализиране на изходящия поток.

Възпалението може да се случи само в един бъбрек или да удари и двете едновременно (едностранно и двустранно, пиелонефрит).

Причини за възникване на пиелонефрит по време на бременност

Установено е, че хроничният пиелонефрит се открива по-често при неродени жени по време на първата им бременност. Това е свързано с достатъчно висок мускулен тонус на предната коремна стена. Те прехвърлят налягането на нарастващата матка от коремната област на уретерите и пикочния мехур. Компресията се проявява по-силно, отколкото при последващи бременности. Това допринася за развитието на механизма на застоя в урината и увеличава риска от инфекция.

  • хормонални промени - повишаване на нивото на прогестерон до 3-месечен период отпуска мускулите на пикочния мехур и уретерите, което води до изкривяване, огъване, а след това - до застой на урината в бъбречната таза и нарушена циркулация на кръвта в тъканите;
  • плацентата активно произвежда естрогени, те допринасят за размножаването на патогенната флора;
  • разширените вени на яйчниците също допринасят за компресията на съседните уретери, а анатомично най-удобните условия за инфекция се създават в десния бъбрек, поради което хроничният пиелонефрит се записва по-често отдясно;
  • увеличена матка в случай на многоплодна бременност, стеснен таз или голям плод причинява най-изразена компресия на уретерите, жените с тези характеристики имат по-голяма вероятност от инфекция;
  • намалена физическа активност - жена, в подготовка за ставане на майка, в ранните етапи на бременността често страда от токсемия, след което става трудно да се носи уголемен корем, нараства собственото му тегло, появяват се разширени вени в краката, затова нейният обичаен начин на живот отстъпва на слабост, увеличава умората, привлича повече лекота,

Заедно той създава и поддържа порочен кръг, допринасящ за проникването на инфекцията и хроничното възпаление на бъбреците.

Какви патогени трябва да се страхуват?

Инфекцията възниква от микроорганизми, които идват от външната среда (екзогенни) и от собствените им бактерии от хронични огнища с тонзилит, синузит, холецистит, колит и кариес.

  • хематогенни - микроорганизми се въвеждат в кръвния поток, възможно е активиране на стари недоносени отдалечени огнища (например за синус, хроничен отит);
  • лимфогенна - инфекция, която продължава в лимфните възли, влиза в бъбреците през лимфните съдове, тя се намира в тъканите, съседни на пикочните пътища (червата, гениталиите).

По време на бременността инфекцията през долните пикочни пътища (уретра, пикочен мехур) се среща по-рядко.

В урината на бременни жени намерите:

  • Е. coli;
  • стафилококи;
  • ентерококи;
  • синьо гной;
  • Протей;
  • klebsiellu.

Много по-рядко причинителите на пиелонефрит са:

  • гъби като дрожди;
  • хламидия;
  • микоплазма;
  • ureoplazma.

Важно е, че не се открива обикновено един патоген, а няколко наведнъж.

Симптоми на пиелонефрит при бременни жени

Признаци на хроничен пиелонефрит от необструктивен тип трудно се идентифицират. Те са по-често маскирани от общите оплаквания на бременни жени върху:

  • повишена умора;
  • слабост;
  • чувство на тежест в долната част на гърба;
  • подуване на лицето сутрин.

Интензивна болка и висока температура не се случват. Може би идентифицирането на признаци на бъбречна патология с ултразвук.

Наличието на обструкция значително влошава клиниката на хроничното възпаление. Забележки на жената:

  • болка от доста интензивна природа от едната или от двете страни на гърба и гърба, възможно е облъчване в слабините;
  • повишаване на температурата до 38 градуса и повече;
  • често уриниране с рязане, парене.

Това състояние се провокира от всякакви възможности за намаляване на имунната защита:

  • страда от грип или ARVI;
  • стрес и тревожност;
  • недохранване.

Проявата на болка зависи от продължителността на бременността:

  • в първия триместър - болката е много интензивна, напомня за продължителна атака на бъбречната колика;
  • след 20 седмици те стават умерени и постепенно изчезват.

Ако хроничният пиелонефрит има дълга история, тогава бременна жена може да открие високо кръвно налягане. В същото време, диастолното налягане значително надвишава нормалното ниво. Хипертонията с бъбречен произход се характеризира с тежко течение, лоша реакция към лекарства. Жената има клиника на хипертонични кризи:

  • главоболие;
  • гадене и повръщане;
  • виене на свят;
  • сърцебиене;
  • болка в сърцето.

Колко опасен е пиелонефритът при бременна жена?

През първия триместър, при обостряне на хроничния пиелонефрит, настъпва достатъчно силна интоксикация. Той, заедно с интензивна болка, може да доведе до спонтанен аборт, тъй като тонуса на матката се увеличава драстично.

Ситуацията се усложнява от ограниченията върху употребата на наркотици. Трудно е да се намерят ефективни и безопасни антибактериални средства. Ефектът върху бременната матка на повечето антибиотици причинява необратима патология на плода, което повишава тонуса.

Усложненията на хроничния пиелонефрит се считат за следните неблагоприятни ефекти:

  • прееклампсия;
  • спонтанен аборт в ранните стадии (до 22 седмици) или преждевременно раждане;
  • плацентарна недостатъчност, хипоксия, откъсване и смърт на плода - задържане на урина и остра дилатация на бъбречно-калипния калип причинява спазъм на капилярната мрежа, стесняване на артериите и влошаване на храненето на плацентата;
  • развитието на анемия е характерно за втория триместър;
  • висок воден поток;
  • бъбречна хипертония;
  • ускореното образуване на бъбречна недостатъчност на фона на набръчкан бъбрек;
  • инфекциозен токсичен шок с масивна бактериална репродукция.

Какви нарушения могат да възникнат в плода?

Хроничната майка пиелонефрит е не по-малко опасна за детето.

Най-сериозните последствия са:

  • образуването на вродени малформации и аномалии в развитието, които причиняват недостиг на кислород (хипоксия) и майчината анемия;
  • рискът от вътрематочна инфекция се увеличава, когато бактериите влязат в кръвта;
  • смърт на различни етапи и периоди на бременност.

За по-малко тежки, но много значими, е рязко намален имунитет на бебето. Това му пречи след раждането да се адаптира към независим живот, постоянно заплашва с насрещни инфекции, затруднява растежа и развитието.

Методи за диагностика на пиелонефрит по време на бременност

След изясняване на оплакванията, лекарят провежда задължителен преглед на бременната жена. В ранните стадии на тънките жени могат да палпират ръба на бъбреците. Болестта към палпация и положителния симптом на Пастернак (подслушване на долната част на гърба) могат да доведат до съмнение за пиелонефрит.

По време на бременността всички жени трябва редовно да вземат кръвни и уринни тестове. Признаци на хроничен пиелонефрит включват:

  • ускорена ESR в кръвта и левкоцитоза;
  • в урината - значителен брой левкоцити, образуването на активни клетки, протеини, повишени нива на бактерии.

При идентифициране на бактериурия, изпратена за бактериологичен анализ на урината с изясняване на чувствителността към антимикробни агенти. Помага при избора на лечение.

Рентгеновото изследване с контраст или на фона на въздушния мехур при бременни жени не се използва поради засилено облъчване на зоната на матката. Но след раждането жената трябва да завърши изследването, за да има пълна представа за причините за хронично увреждане на бъбреците.

Как може да се лекува хроничен пиелонефрит по време на бременност?

Трудността на лечението по време на бременност се дължи на повишената токсичност на лекарствата за нероденото дете. Ето защо, изискванията за не-лекарствени методи за въздействие върху възпалението се повишават до максимум.

За периода на обостряне жената е хоспитализирана в отделението по патология на бременността в перинаталния център. Тя е назначена за:

  • легло за максимално щадящо бъбреците със симптоми на интоксикация;
  • сънят се препоръчва на здрава страна;
  • лечебна гимнастика в периода на потъване на основния процес и със задоволително здравословно състояние;
  • диета със задължително добавяне на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти;
  • Бери плодови напитки, компоти от сушени плодове, свеж сок от червени боровинки, боровинки, касис, морски зърнастец, цариградско грозде, минерална вода за пиене.

В случай на лек ход, горните мерки са достатъчни. Но при силен болен синдром, висока температура и други признаци на интоксикация се предписват лекарства с антибактериално действие. Предимството е антибиотиците с широк спектър на действие, които могат да унищожат различни видове микроорганизми. Курсът на лечение зависи от ефективността. За бременни жени се опитват да ограничат седемдневната употреба на инжекциите с антибиотици.

За облекчаване на болката се използват спазмолитични средства.

В същото време се назначават витамини. Пробиотичните препарати, които възстановяват нормалната чревна флора (бифидумбактерин, Acipol), се считат за полезни.

За повишаване на миенето се предписват растителни диуретици (Canephron, Brusniver). Препоръчвайте билкови чайове от върховете на традиционните лечители. Растенията не трябва да повишават тонуса на матката. Най-добре се използват при ремисия, за предотвратяване на обостряне.

Съставът на бъбречния чай може да бъде включен след разрешение на лекаря:

  • блатиста тръстика;
  • мечо грозде;
  • ленени семена;
  • пъпки от бреза;
  • корен от женско биле.

Когато тежка интоксикация течност допълнително инжектира интравенозно.

Ако хода на хроничния пиелонефрит се усложнява от потискащи процеси в бъбреците, хипертония със сърдечна недостатъчност, тогава трябва да помислите за спасяването на живота на майката. На всеки етап от бременността се извършва операция за отстраняване на бъбреците под обща анестезия.

Как да се избегне обостряне на пиелонефрит?

Профилактиката на пиелонефрит трябва да се разглежда преди и по време на бременността. Знаейки за болестта си, жената трябва да премине пълен преглед преди зачеването и, ако е необходимо, да получи достатъчно антибиотична терапия.

Всички бременни жени могат да препоръчат:

  • да се поддържа максимално моторния режим (сутрешни упражнения, ходене по разходки, плуване);
  • храната трябва да бъде пълна, трябва да съдържа плодове, зеленчуци, протеини, месо и риба;
  • режим на пиене в количество от два литра на ден ще помогне за промиване на отделителната система;
  • облечете се топло в влажно време;
  • да не забавя изпразването на пикочния мехур, редовно да отидете в тоалетната на всеки 3-4 часа;
  • не се лекувайте самостоятелно, незабавно се свържете с акушер-гинеколог, вземете тестове и разкажете вярно за смущаващи нарушения.

Доверието на някои бъдещи майки в тяхното здраве може да бъде приветствано само ако се потвърди от анализа. Наблюдението в антенаталната клиника и периодичната хоспитализация помага да се избегнат трудни ситуации при раждане, да се защити детето.