Антибиотици за пиелонефрит: ефективни лекарства и схеми на лечение

Пиелонефритът е най-честото заболяване на бъбреците, причинено от микробната флора, което често има тенденция към рецидив, чийто резултат е хронично бъбречно заболяване. Използването на съвременни лекарства в комплексен режим на лечение намалява вероятността от рецидив, усложнения и не само облекчаване на клиничните симптоми, но и пълно възстановяване.

Горното е вярно за първичен пиелонефрит, ясно е, че преди да се поставят подобни задачи за консервативна терапия, е необходимо да се извърши хирургична или друга корекция, за да се възстанови адекватния поток на урината.

Като цяло, инфекциите на пикочните пътища са сред двадесетте най-често срещани причини за посещение на лекар. Лечението на неусложнен пиелонефрит не изисква хоспитализация, достатъчно адекватен курс на антибактериална противовъзпалителна имуномодулираща терапия, последван от проследяване.

Пациенти с усложнена форма на пиелонефрит, където водеща роля в прогресията на възпалителния процес се придава на обструкция, се приемат в болница.

Пациенти, които не могат да бъдат лекувани с антибиотици и други перорални средства, например поради повръщане, са обект на стационарно лечение.

В Русия годишно се регистрират повече от 1 милион нови случая на пиелонефрит, така че лечението на тази нозология остава неотложен проблем.

Преди да се пристъпи към избора на антибиотик за начална терапия, е необходимо да се обърне внимание на това кои патогени най-често предизвикват една или друга форма на пиелонефрит.

Ако погледнете статистиката, можете да видите, че повечето форми на неусложнен пиелонефрит се задействат от Е. coli (до 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus и Enterococci.

Що се отнася до вторичния обструктивен пиелонефрит - микробният спектър на патогените тук е много по-широк.

Процентът на грам-отрицателните патогени, включително Е. coli, е намален, а грам-положителната флора е на първо място: стафилококи, проби от Enterococci, Pseudomonas aeruginosa.

Преди да предпишете антибиотик, трябва да имате предвид следните аспекти:

1. Бременност и кърмене, t
2. Алерологична история
3. Съвместимост на потенциално предписания антибиотик с други лекарства, които пациентът приема,
4. Какви антибиотици са взети преди и колко дълго,
5. Когато се разболява пиелонефрит (оценка на вероятността от среща с резистентен патоген).

Динамиката след приложението на лекарството се оценява след 48-72 часа, ако няма положителна динамика, включително клинични и лабораторни показатели, тогава се извършва една от трите мерки:

• Увеличете дозата на антибактериалното средство.
• Антибактериалният препарат се отменя и се предписва антибиотик от друга група.
• Добавете друго антибактериално лекарство, което действа като синергист, т.е. подобрява действието на първия.

Веднага след като получат резултатите от сеитбения анализ на патогена и чувствителността към антибиотици, те коригират режима на лечение, ако е необходимо (се получава резултат, от който е ясно, че патогенът е резистентен към приетия антибактериален агент).

В амбулаторната обстановка се предписва антибиотик с широк спектър на действие в продължение на 10-14 дни, ако до края на лечението състоянието и здравословното състояние се върнат към нормалното, при общия анализ на урината, теста на Нечипоренко, общ кръвен тест не е показал възпалителен процес, предписани са 2-3 курса на уро-септично приложение. Това трябва да се направи, за да се постигне смъртта на инфекциозни огнища в тъканта на бъбреците и да се предотврати образуването на рубцови дефекти със загубата на функционална тъкан.

Какво е стъпалотерапия

Антибиотиците, предписани за пиелонефрит, могат да се използват в различни форми: перорални, инфузионни или интравенозни.

Ако в амбулаторната урологична практика оралното приложение на лекарства е напълно възможно, при усложнени форми на пиелонефрит, въвеждането на антибактериални лекарства интравенозно е за предпочитане за по-бързо развитие на терапевтичния ефект и повишена бионаличност.

След подобряване на здравето, изчезването на клиничните прояви, пациентът се прехвърля към оралния прием. В повечето случаи това се случва 5-7 дни след началото на лечението. Продължителността на терапията за тази форма на пиелонефрит е 10-14 дни, но е възможно да се удължи курса до 21 дни.

Понякога пациентите задават въпрос: "Възможно ли е да се лекува пиелонефрит без антибиотици?"
Възможно е някои случаи да не са фатални, но ще бъде осигурена хронизация на процеса (преход към хронична форма с чести пристъпи).
В допълнение, не трябва да забравяме за такива ужасни усложнения на пиелоненфрита като бактериален токсичен шок, пионефроза, бъбречен карбункул, апостематичен пиелонефрит.
Тези състояния в урологията са спешни, изискващи незабавен отговор и, за съжаление, преживяемостта в тези случаи не е 100%.

Ето защо е неразумно да се правят експерименти върху себе си, ако са налице всички необходими средства в съвременната урология.

Какви лекарства са по-добри за неусложнено възпаление на бъбреците или са използвани антибиотици за лечение на остър необструктивен пиелонефрит

И така, какви антибиотици се използват за пиелонефрит?

Лекарства по избор - флуорохинолони.

Ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти дневно, продължителност на лечението 10–12 дни.

Левофлоксацин (Floracid, Glevo) 500 mg 1 път дневно в продължение на 10 дни.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни.

Офлоксацин 400 mg 2 пъти дневно, продължителност 10 дни (при пациенти с ниско тегло е възможна доза от 200 mg 2 пъти дневно).

Алтернативни лекарства

Ако по някаква причина предписването на гореспоменатите антибиотици за пиелонефрит не е възможно, в схемата са включени лекарства от групата на цефалоспорини от 2-3 поколения, например: Cefuroxime, Cefixime.

Аминопеницилини: Амоксицилин / клавуланова киселина.

Антибиотици за остра пиелонефрит или вътреболнична бъбречна инфекция

За лечение на остър усложнен пиелонефрит се предписват флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин), но се прилага интравенозен начин на приложение, т.е. тези антибиотици за пиелонефрит също съществуват в инжекции.

Аминопеницилини: амоксицилин / клавуланова киселина.

Цефалоспорини, например, Ceftriaxone 1,0 g 2 пъти на ден, курс от 10 дни,
Цефтазидим 1-2 g 3 пъти дневно интравенозно и др.

Аминогликозиди: Амикацин 10-15 mcg на 1 kg дневно - 2-3 пъти.

При тежки случаи е възможно комбинирането на аминогликозид + флуорохинолон или цефалоспорин + аминогликозид.

Ефективни антибиотици за лечение на пиелонефрит при бременни жени и деца

На всички е ясно, че за лечение на гестационен пиелонефрит е необходим такъв антибактериален медикамент, чийто положителен ефект от употребата е надхвърлил всички възможни рискове, няма да има отрицателно въздействие върху развитието на бременността и като цяло, страничните ефекти ще бъдат сведени до минимум.

Колко дни да се пие антибиотици, лекарят решава индивидуално.

Като изходно лечение за бременни жени, амоксицилин / клавуланова киселина (защитени аминопеницилини) в доза от 1,5–3 g дневно или 500 mg перорално, 2-3 пъти дневно, курс от 7–10 дни, е изборът на лекарството.

Цефалоспорини от 2-3 поколения (цефтриаксон 0,5 g 2 пъти дневно или 1,0 g дневно интравенозно или интрамускулно.

Флуорохинолони, тетрациклини, сулфаниламиди не се използват за лечение на пиелонефрит при бременни жени и деца.

При деца, както и при бременни жени, антибиотикът от групата на защитените аминопеницилини е лекарството на избор, дозата се изчислява според възрастта и теглото.

В сложни случаи е възможно също лечение с Ceftriaxone, 250-500 mg 2 пъти дневно интрамускулно, продължителността на курса зависи от тежестта на състоянието.

Какви са особеностите на антибактериалното лечение на пиелонефрит при пациенти в напреднала възраст?

Пиелонефритът при пациенти, свързани с възрастта, по правило протича на фона на свързани заболявания:

• диабет,
• доброкачествена хиперплазия на простатата при мъже,
• атеросклеротични процеси, включително бъбречни съдове,
• артериална хипертония.

Като се има предвид продължителността на възпалението на бъбреците, е възможно да се предположи мултирезистентността на микробната флора, тенденцията на заболяването към чести обостряния и по-тежкото протичане.

При по-възрастните пациенти антибактериалното лекарство се избира, като се вземат предвид функционалните възможности на бъбреците и свързаните с тях заболявания.

Допуска се клинично излекуване с непълна лабораторна ремисия (т.е., наличието на левкоцити и бактерии е приемливо в тестовете за урина).

Не се предписват нитрофурани, аминогликозиди, полимиксини в напреднала възраст.

Обобщавайки прегледа на антибактериалните лекарства, отбелязваме, че най-добрият антибиотик за пиелонефрит е добре подбрано лекарство, което ще ви помогне.

По-добре е да не поемате този бизнес сами, в противен случай щетите, нанесени на тялото, могат значително да надхвърлят ползите.

Антибиотичното лечение на пиелонефрит при мъже и жени не е коренно различно.
Понякога от пациентите се изисква да предпишат "антибиотици за последното поколение на бъбречния пиелонефрит". Това е напълно необосновано искане, има лекарства, чието използване е оправдано за лечение на сериозни усложнения (перитонит, уросепсис и др.), Но то не е приложимо за неусложнени форми на възпаление на бъбреците.

Какво друго са ефективни лекарства за лечение на пиелонефрит

Както казахме по-горе, многокомпонентна схема се използва за лечение на пиелонефрит.

След антибиотична терапия, приемът на уросептици е оправдан.

Най-често назначените включват:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Като лекарства от първа линия за остър пиелонефрит те са неефективни, но допълнителна връзка, след адекватно лечение с антибактериални агенти, работи добре.

Приемането на уросептици в есенно-пролетния период е обосновано, за предотвратяване на рецидив, тъй като не се използват антибиотици за хроничен пиелонефрит. Обикновено лекарства от тази група се предписват за 10 дни.

Работата на имунната система при противопоставяне на микроорганизми, които причиняват възпаление на урогениталните органи, играе съществена роля. Ако имунитетът работи на подходящо ниво, може би първичният пиелонефрит няма време за развитие. Следователно, задачата на имунотерапията е да подобри имунния отговор на организма към патогените.

За целта се предписват следните лекарства: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon и др.

Допълнително оправдано от приемането на мултивитамини с микроелементи.

Лечението на острия пиелонефрит с антибиотици може да се усложни от кандидоза (млечница), така че не трябва да се забравя за противогъбичните лекарства: дифлукан, флукостат, пимафуцин, нистатин и др.

Означава, че подобрява кръвообращението в бъбреците

Един от страничните ефекти на възпалителния процес е бъбречната съдова исхемия. Не забравяйте, че чрез кръвта се доставят необходимите за възстановяване лекарства и хранителни вещества.

За да премахнете проявите на исхемия, прилагайте Trental, пентоксифилин.

Билкови лекарства или как да се лекува билковия пиелонефрит

Имайки предвид факта, че пиелонефритът, след като антибиотиците се нуждаят от допълнително внимание, нека се обърнем към възможностите на природата.

Дори нашите далечни предци са използвали различни растения при лечението на възпаление на бъбреците, тъй като вече в древността лечители разполагали с информация за антимикробното, противовъзпалително и диуретично действие на някои билки.

Ефективните растения за възпаление на бъбреците включват:

• въдича
• хвощ,
• копър семена,
• бъбрива (мечки уши),
• вълна и други.

Можете да си купите готови колекция от билки от бъбреците в аптеката, например, Fitonefrol, Brusniver и варя, като чай във филтърни торби.

Като опция е възможно да се използват сложни билкови лекарства, които включват:

При лечение на пиелонефрит, не забравяйте за диета: голямо значение се придава на правилното хранене.

Антибиотици за бъбречен пиелонефрит

За лечение на пиелонефрит без употребата на антимикробни средства е невъзможно. Когато се появят симптоми на възпаление на бъбречната таза, се използват избрани лекарства. След получаване на резултатите от дешифрирането на бактериалния анализ на урината с бъбречен пиелонефрит се предписват антибиотици, които да инхибират развитието на причинителя на заболяването.

класификация

Урогениталните патологии се елиминират чрез изброените категории антимикробни средства:

1. Пеницилините. Амоксицилин е популярен. Микробите са се научили как да развиват имунитет срещу пеницилини чрез бета-лактамазни ензими. Клавулановата киселина блокира бактериалните ензими. Лекарството Амоксиклав комбинира амоксицилин и бета-лактамазен компонент.

При тежки случаи на пиелонефрит на бъбреците се инжектира интравенозно последното поколение антибиотици:

• Pipraks;
• пиперацилин;
• ICIPE.

1. Флуорохинолоните. Търсят се норфлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин. Лекарствата са противопоказани за деца, бременни и кърмачки.
2. Аминогликозидите. За лечение на пиелонефрит използвайте Сизомицин, Гентамицин, Тобрамицин. По време на бременност, кърмене, детска възраст и тежки бъбречни патологии, не се предписват аминогликозиди.
3. Цефалоспорини. Cefotaxime, Cefepim, Ceftriaxone са популярни. Лекарствата се считат за безвредни. Те могат да се използват за деца, бременни жени, кърмачки.
4. Карбапенеми. Това са прахове, предназначени за интравенозно приложение. Най-известни са Меропенем, Ян Дорипрекс.

Лечението на явното и постоянно възпаление на бъбреците е неравномерно.

Антибиотици за остър пиелонефрит

Пациентът е хоспитализиран. Практикувайте двустепенно лечение. Интравенозните инфузии се използват за облекчаване на остри събития. Курсът на лечение е 2... 4 дни. С подобряването на състоянието преминават мускулни инжекции.

Край на антибиотичната терапия с таблетки. След получаване на резултатите от бактериалната култура на урина, антимикробното лечение се коригира.

Антибиотици за хроничен пиелонефрит

Постоянният пиелонефрит е заболяване през целия живот, при което периодите на ремисия се заменят с екзацербации. Когато се проявяват, цефалоспорините се използват главно, тъй като техният полуживот е най-дълъг. По време на периоди на обостряне се предпочитат инжекции от Ceftriaxone, Cefotaxime или аналози.

Когато състоянието се подобри, използвайте предварително приготвени лекарства. За коригиране на лечението се извършва бактериален анализ на урината за антимикробна чувствителност. Тъй като бъбреците са отслабени при пиелонефрит, всяко следващо обостряне може да предизвика различни инфекции.

Антибиотичното лечение на жените, мъжете и децата варира. Най-уязвимите категории са бременни жени и кърмачки. Антимикробните лекарства са опасни не за тях, а за развиващия се ембрион или бебе.

За децата са подбрани щадящи препарати, които не оказват неблагоприятно въздействие върху формирането на мускулно-скелетната система и хрущялните структури, както и на полезната чревна микрофлора.

За възрастни мъже няма особени ограничения за употребата на антибиотици, но те имат и други патогени. Най-често възпалението на бъбреците се комбинира с хронични или остри възпалителни процеси, протичащи в други органи.

Антибиотик за пиелонефрит на бъбреците при жени

Изборът на антибиотик се влияе от физиологичното състояние. Амоксицилин или Амоксиклав се използват за кърмене, както и за бременни жени, за предпочитане под формата на суспензия. За парентерално приложение са разрешени цефалоспорини от II поколение. В тежки случаи се предписва интравенозно приложение на пеницилини или карбапенеми.

Тъй като инфекцията прониква в тялото на жената отвън и често пиелонефритът възниква като усложнение след цистит, се прилагат универсални антибиотици с последваща корекция до идентифициране на патогени.

Антибиотици за пиелонефрит при деца

Повечето антибиотици не могат да се използват за деца. Изборът се спира при перорални препарати с приятен вкус и се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. Тези изисквания отговарят на суспензията Amoksiklava или аналози. Прах, разредено преди употреба. Допуска се седмично съхранение на суспензията в хладилник.

В тежки случаи на заболяване или усложнения се допуска парентерално приложение на цефалоспорини от II поколение.

При пиелонефрит се практикува антибиотично лечение. Нанесете двустепенна терапия. За подобряване на благосъстоянието с пиелонефрит се използват инжекционни антибиотици. Прекратете курса на лечение с перорални лекарства. Терапията за остри и хронични форми на заболяването варира. Решението за избор на антибиотик се взема от уролог, гинеколог или педиатър.

Антибиотици за пиелонефрит при деца

Когато бебето ви се оплаква от дискомфорт в лумбалната област, болка след отиване в тоалетната, промяна в цвета на урината, главоболие и умора, първото нещо, което родителите смятат за възпаление на бъбреците. Подобно заболяване е често срещано при деца на всяка възраст и пол, но момичетата са болни два пъти по-често от момчетата, което е свързано с характеристиките на тяхната пикочно-полова система. Заболяването може да има широк спектър от различни усложнения. Ето защо е важно да се знае как да се лекува пиелонефрит, дали е възможно да се прилагат народни техники, когато може да се наложи операция.

Какво е пиелонефрит?

Пиелонефритът е остро или хронично бактериално или вирусно заболяване на бъбречната тъкан, при което всички възпалителни процеси се извършват в системата на таза-таза. Заболяването засяга както момчета, така и момичета от всички възрасти.

Смята се, че момичетата са болни по-често от момчетата, но в същото време жените са много по-лесни за преживяване на острия период на пиелонефрит.

Патогенът влиза в тялото с кръв от всеки друг източник на инфекция (кариозни зъби, гнойни рани, целулит, абсцеси, възпалителни заболявания на стомашния и чревния тракт). Също така има голяма вероятност от миграция на микрофлора от урина, който се намира на повърхността на гениталиите. След това, патогенният агент се въвежда в системата чаша-таз, където той засяга клетките на бъбреците.

Причини и предразполагащи фактори на заболяването

Причината за заболяването е бактериален или вирусен патоген, който прониква в отслабеното тяло на детето. Стафилококите, стрептококовата флора, Klebsiella, Proteus, Е. coli, Pseudomonas aeruginosa, микоплазмите и уреоплазмите, Echo, Coxsackie и Epstein-Barr вирусите са най-честите причинители на пиелонефрит.

Особености на хода на заболяването при деца и юноши

Тялото на децата има много характеристики, поради което протичането на заболяването е малко по-различно от клиниката при пиелонефрит при възрастни. Почти всички бъбречни заболявания се появяват в ранна възраст и след това се проявяват след много години.

Много юноши могат да се срамуват от своето заболяване и дълго време да не посещават лекар: това може да доведе до образуването на сериозни усложнения.

Принципи на избор на терапия

В зависимост от тежестта, степента на процеса, наличието на усложнения и възрастта на детето, подходите за лечение на остър и хроничен пиелонефрит се различават леко. Има няколко основни принципа, на които се основава лечението на патологията във всички възрасти:

1. Ранна употреба на антимикробна терапия. Още преди резултатите от бактериологичното засяване да дойдат в лабораторията, лекарят предписва цялостно лечение с антибиотици. Това осигурява по-малък риск от усложнения.
2. Извършването на детоксикационни мерки и възстановяването на загубените количества влага спомага за възстановяване на киселинно-алкалния баланс в организма. Количеството флуид, въведен в тялото, не трябва да надвишава загубата поне два пъти: необходимо е да се следи този процес ежедневно.
3. Нестероидните противовъзпалителни средства, които травмират деликатната лигавица на стомашно-чревния тракт, трябва да се дават под покритието на инхибитори на протонната помпа: това ще намали риска от гастрит и пептична язва или язва на дванадесетопръстника.
4. За да се намали риска от чревна дисбиоза, се препоръчва да се вземат различни бифидобактерии и лекарства, които стимулират метаболитните процеси в организма. Такива лекарства се консумират веднага след основното хранене, което допринася за по-доброто им усвояване.
5. При кърмачета и бебета антибиотичната терапия трябва да се комбинира с билкови лекарства. Комбинираното лечение трябва да включва рационално използване на тези и други средства. Това ще гарантира най-малко увреждане на други органи и системи.

Лечение на пиелонефрит при деца

Терапията с пиелонефрит започва веднага след поставянето на диагнозата. Той е поставен в болница или изпратен на домашно лечение, където бебето ще се оправя с всички необходими препоръки. Комплексната терапия на възпалителни заболявания на бъбреците включва използването на лекарства, традиционна медицина, физиотерапевтични техники, диета и диета.

Правилно подбраният набор от терапевтични и превантивни мерки намалява риска от рецидив на заболяването до възможно най-ниска степен.

Лекарствена терапия за пиелонефрит

Медикаментозната терапия за лечение на възпалителни бъбречни заболявания се предписва само от нефролог в болницата. Приемането на хапчета по своему е строго забранено: това може да причини редица сериозни смущения в работата на различни органи и системи. Много лекарства имат токсично въздействие върху бъбреците и черния дроб, което ги прави неподходящи за деца.

За лечение на пиелонефрит при деца:

1. Антибактериални лекарства: Амоксицилин, Амоксиклав, Цефтазидим, Цефуроксин, Цефотаксим, Кетоцеф, Аугментин. Продължителността на антимикробната терапия е най-малко две седмици. С помощта на такива лекарства е възможно да се унищожи патогена, който ще има благоприятен ефект върху състоянието на бъбречната тазова система.
2. Антивирусни лекарства: Орвирем, Цитовир, Оселтамивир, Занамивир, Кагоцел, Арбидол, Инозин Пранобекс. Антивирусната терапия се предписва за период от не повече от седмица. Лекарствата предотвратяват размножаването на вируси в бъбречната тъкан, което допринася за бързото премахване на клиничните симптоми.
3. Противовъзпалителни средства: Нимесулид, Нисе, Пероксикам, Набументон, Етодол, Сулиндак, Метамизол, Ацеклофинак, Диклофенак, Ибупрофен. Благодарение на тази специфична терапия е възможно да се облекчи болката, да се отърват от спазми и неприятни усещания в задната част. Курсът на приемане не е повече от една седмица.
4. Детоксикационна терапия: Regidron, Reopoliglyukin, Polisorb, Enterosgel. Лекарствата от тази група адсорбират и отделят токсини и токсини, които се натрупват по време на заболяване. Струва си да вземем тези решения до две седмици.
5. Имуностимуланти: Timalin, Timogen, Taktivin, Immunal, Reaferon. Активирането на имунната система допринася за по-лесно протичане на заболяването без излишни усложнения. Лечението продължава до три седмици.
6. Инхибиторите на протонната помпа помагат за запазване на лигавицата на стомаха и червата от токсичното и дразнещо действие на нестероидни противовъзпалителни средства. Омепразол, пантопразол, рабепразол, омез се използват най-често в педиатричната практика. Такова лечение продължава точно толкова дълго, колкото е необходимо детето да приема противовъзпалителни лекарства.
7. Пробиотици: Linex, Bifidumbacterin Forte, Enterol, Bifiform, Bifinorm. Тези лекарства ще помогнат за възстановяването на баланса на нормалната микрофлора, която бе нарушена от употребата на антибиотици. Продължителността на курса ще бъде два или повече месеца.

Фотогалерия: лекарства за лечение на пиелонефрит в детска възраст

Препоръки за диета и хранене при възпаление на бъбреците

Правилното хранене е основа за поддържане на здравето на пикочно-половата система на децата и юношите. Вредната храна стимулира отлагането на соли в органите и тъканите и образуването на камъни в системата чаша-таз. Затова е строго забранено използването на следните продукти:

• Пакетирани сокове с много захар;
• Газирани безалкохолни напитки;
• чипове, масово производство на бисквити;
• промишлено печене с маслена сметана;
• Горещи сосове и чушки;
• домашно приготвени кисели краставички;
• мастни сортове риба, птици, месо;
• консервирани храни и пастети;
• пушени колбаси;
• яйчен жълтък;
• Пекарни с месо;
• червен хайвер.

Хранителната терапия при възпалителни заболявания на бъбреците се нарича диета номер седем. Взема се под внимание наличието на синдром на оток, тежки вторични инфекциозни заболявания или хронични заболявания на други органи и системи. Препоръчителният брой ястия - от четири до шест. Количеството сол не трябва да надвишава повече от пет грама на ден.

Допуска се да се използва за храна:

• зеленчукови яхнии, приготвени с малко количество зехтин;
• пресни зеленчуци и плодове;
• зелен и черен чай;
• минерална вода;
• Хляб или хляб;
• ферментирали млечни продукти;
• варена риба;
• морски дарове;
• сухи супи;
• яхния и варено месо.

Фотогалерия: Препоръчителни продукти

Показания за хирургично лечение и ход на операцията

Хирургията в детска и юношеска възраст винаги е огромен риск. Тялото на детето е сложно и тънко, което го прави универсална мишена за развитието на инфекции. Незрелият имунитет е лесно повлиян от вредни фактори на околната среда, поради което уриногенната система по време на пиелонефрит е особено чувствителна към действието на други патогенни микроорганизми. Това обяснява високата честота на вторични гнойни усложнения.

Показанията за операция обикновено са:

• нарушаване на изтичането на урина от системата на чашата и таза;
• голям коралов камък;
• флегмонозно увреждане на фибри на малък басейн;
• абсцеси и карбункули на бъбреците;
• продължителен курс на гноен пиелонефрит, който не отговаря на терапията;
• гнойно сливане на бъбречните съдове и нерви;
• бръчки на бъбреците.

Курсът на операцията:

1. Дисекция на кожата и подкожната тъкан.
2. Тъмно отделяне на мускулната тъкан.
3. Изолиране на бъбреците от бъбречното легло.
4. Дисекция на бъбречната капсула и екскреция на бъбреците.
5. Отстраняване на гнойни зони и некротични елементи.
6. Монтаж на специални канали.
7. Зашиващи рани.

Периодът на възстановяване след такава операция продължава до една година. По това време се препоръчва да се ограничат спортните и тренировъчните натоварвания, да се следват диета и определен режим.

Физиотерапевтични методи

Физични фактори за лечение на бъбречно заболяване са използвани от средата на ХХ век. Понастоящем тяхната ефикасност и безопасност са доказани: те се използват дори за лечение на бебета и отслабени бебета. С помощта на такава терапия е възможно не само да се предотврати появата на инфекция, но и да се стимулират защитните резерви на организма за унищожаването му.

Най-често за комплексна терапия с пиелонефрит се използват:

1. Ултразвукова фонофореза е съвременна техника, която позволява лекарството да бъде въведено в човешкото тяло чрез ултразвук. Лекарството попада в тъканта поради механични вибрации, което води до по-бърза и по-точна доставка. Процесите на регенерация се ускоряват.
2. Криотерапия. Това е техника, основана на въздействието на ниските температури върху човешкото тяло. Използва се за стимулиране на невроендокринната и имунната системи, които регулират дейността на целия организъм. Акупресура на студа позволява да се инактивира възпалителния процес в бъбречната тъкан.
3. Електрофореза - въвеждането на лекарството в тялото, въз основа на използването на постоянен ток. Лекарството се разпределя по кръвния поток много по-бързо, което води до максимална абсорбция и доставяне в каналикуларната система.
4. Магнитотерапия - ефекти върху тялото на пациента с помощта на магнитни полета с различни честоти. Тази техника се използва за предотвратяване на рецидивите на заболяването в интеротичния период. Магнитните полета имат способността да възбуждат и инхибират определени части от нервната система, които регулират дейността на урогениталната система.

Народни средства

В случай на неусложнен курс, много лекари препоръчват започване на лечение с народни средства. Лечението може да се извърши у дома под наблюдението на нефролог. Народните техники са прости и в същото време ефективни, те нямат отрицателно въздействие върху растящ организъм и са на разположение. Преди употреба се уверете, че детето не е алергично към компонентите на лечебните растения.

Използването на рецепти за традиционна медицина не освобождава детето от приемането на антибактериални лекарства: само те могат да засегнат инфекциозния агент.

Рецепти, използвани за лечение на пиелонефрит при деца:

1. Три супени лъжици ухо на месото на ухото се наливат две чаши вряща вода. Оставете я да вари двадесет минути, охладете се и се натегнете. За да нахрани детето два пъти на ден след хранене за един месец. Това лекарствено растение има уникални противовъзпалителни свойства, които омекотяват хода на пиелонефрита.
2. В един литър кипящо мляко, добавете четири супени лъжици смлян овес. Оставете да къкри един час, като непрекъснато разбърквате. Добавете щипка канела, охладете се и сервирайте детето вместо закуски и по време на обяда за две седмици. Бульонът овес нежно облекчава болката и спазъм.
3. Бонбори и лен в количество от двадесет грама се излива с литър гореща вода и се оставя да престои най-малко един час. Когато сместа се охлади, тя се изсипва в малки бутилки и се дава на детето за през нощта. Това ще помогне за изчистване на бъбреците от бактериални токсини. Курсът на прием - от три до шест месеца.
4. Две торбички от фармацевтична лайка приготвят чаша вода. Получената инфузия трябва да бъде достатъчно силна, така че трябва да я издържите поне три часа. Препоръчително е да се нахрани детето с лайка сутрин: има противовъзпалителни свойства и лек диуретичен ефект. Продължителността на лечението ще бъде от две до седем седмици.

Фотогалерия: компоненти на популярни рецепти за възпаление на бъбреците

Становище на д-р Комаровски относно лечението на възпалителни процеси в бъбреците

Д-р Комаровски е известен специалист в областта на педиатрията, чието мнение се чува от много родители. По-голямата част от неговата научна и научна работа е посветена на възпалителни заболявания на бъбречната тъкан, методи за лечение и профилактика на заболявания. Като следвате препоръките на д-р Комаровски, можете да предпазите бебето от повторение на болестта и да стабилизира състоянието му.

Препоръки, които насърчават здравето на дете с пиелонефрит:

1. Правилното хранене. Здравословната храна е в основата на нормалното функциониране на тялото. С майчиното мляко бебето получава всички необходими хранителни вещества, витамини и минерали, както и антитела, които формират неговия имунитет. В по-напреднала възраст е необходимо да се поддържа това съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати, като към диетата се добавят повече пресни зеленчуци, плодове, различни зърнени храни и постно месо или риба. Сладки, мазни и пържени храни ще имат негативен ефект върху функционирането на бъбреците.
2. Рационален прием на вода. Бъбреците ежедневно прекарват през своите филтри доста голямо количество течност. Ако режимът на пиене е нарушен, той може да доведе до образуването на камъни и солни отлагания, които ще служат като благоприятна среда за възпроизвеждане на бактерии. Препоръчва се на бебето да се дава поне един литър чиста вода на ден. Колкото по-възрастно става детето, толкова повече вода има. Не забравяйте, че замяната на вода с газирани напитки, мляко и опаковани сокове е строго забранена: тя може да доведе до образуването на други хронични заболявания на храносмилателната система.
3. Спазване и почивка. Здраво дете, за да поддържа ежедневни дейности и упражнения, трябва да спи поне осем или десет часа на ден. При по-възрастните тийнейджъри този период може да варира в зависимост от индивидуалните предпочитания. По време на учебния процес се препоръчва да се правят почивки за разтоварване на тялото: не трябва да седнете на едно място повече от час, трябва да направите малка гимнастика или да закусите навреме.
4. Единна физическа активност. Класове по спорт, гимнастика и активни игри на открито засилват здравето на детето. Тя става по-трайна, устойчива на вредните фактори на околната среда и стрес. Изпръскването на излишната енергия помага да се отървете от натрупаната през деня умора, която има благоприятен ефект върху общото състояние на тялото.
5. Лична хигиена. От детството на детето трябва да се научи да спазва основните хигиенни стандарти: измиване на ръцете след хранене, използване на тоалетна хартия и мокри кърпички. Всяка вечер бебето трябва да вземе хигиенна баня или да се измие. Този елемент е особено важен при момичетата: поради структурните особености на уретрата и близостта на аногениталната зона, рискът от развитие на възходящ път за инфекция на пиелонефрит е много по-висок, отколкото при момчетата.
6. Проветряване на стаята преди лягане. През деня се натрупват голям брой микроорганизми във всяка стая. Ако не се отстраняват чрез редовна вентилация, това може да доведе до образуване на различни инфекции. Ще бъде много по-удобно за детето да заспи и да се събуди в хладна стая с чист въздух.
7. Втвърдяване. Адаптирането на бебето към околната среда трябва да започне от първите дни на живота: разходки на чист въздух, хладен въздух в стаята и добре подбрано спално бельо ще свършат работата. След като детето се научи да ходи и да се грижи за себе си, можете да преминете към по-сложни процедури на втвърдяване: обливане със студена вода, контрастен душ и гореща вана. Такива дейности стимулират активността на имунитета, принуждавайки го да работи в полза на бебето и да убива причинителите на различни инфекции.
8. Носенето на правилните дрехи. Не бързайте да обгърнете детето в топли пуловери или вълнени шалове, само термометърът пада под плюс десет. Когато се прегрява, бебето се уморява по-бързо, по-лесно губи топлина при преместване от една стая в друга, имунната му система не работи с пълен капацитет. Същото може да се каже и за твърде леки дрехи: може да причини хипотермия, студ или дори пневмония. Защитете детето от течения и дъждове през есенно-пролетния сезон, като не забравяте да изберете правилните неща. Ако имате трудности при избора на костюм, прочетете препоръките по този въпрос.

Видео: Д-р Комаровски за инфекции на пикочните пътища

Прогнози за лечение на пиелонефрит

Остър пиелонефрит при деца в предучилищна и училищна възраст завършва с пълно клинично и лабораторно възстановяване в осемдесет и пет процента от случаите. Смъртността при острия пиелонефрит е по-малко от два процента от цялата детска популация, която е свързана с хронични автоимунни, имунодефицитни и хипотрофни състояния.

При 40% от децата и юношите, острата патология може постепенно да стане хронична: възпалителният процес в системата на чашата и таза бавно прогресира, развиват се склерозни форми, стесняване на главните пикочни пътища и бъбречна недостатъчност на различни етапи. Ето защо бебета с ранна диагноза на двустранно или едностранно пиелонефрит трябва да посещават нефролог в продължение на три или четири години след първия пристъп на болестта. Успоредно с това тези деца трябва да бъдат показвани на зъболекар и отоларинголог веднъж на всеки шест месеца.

Възможни усложнения и неприятни последствия

При неправилно избрана антибактериална, симптоматична и патогенетична терапия, както и при нарушаване на правилата за лична хигиена, малък пациент може да изпита усложнения. Някои от тях лесно се поддават на консервативно лечение, докато за лечението на други хора е необходимо да прекарат дълго време в болницата или дори да се подложат на операция. За да се избегне образуването на тези симптоми, свържете се с Вашия лекар при първия признак на заболяване.

Водещите усложнения на пиелонефрита при деца и юноши обикновено включват:

• остра бъбречна недостатъчност;
• нарушено кръвоснабдяване на бъбречната тъкан (исхемия);
• хронично бъбречно заболяване;
• образуването на големи и малки пустули, които се сливат в карбункули;
• абсцеси и флегмони на ретроперитонеалното пространство;
• нарушаване на изтичането на урина от бъбречната таза;
• уремична кома и интоксикация със собствени продукти на разлагане на органични и неорганични вещества;
• инфекциозен токсичен шок;
• образуване на кисти и поликистозно бъбречно заболяване;
• нефрогенна хипертония със симптоматичен характер;
• набръчкване на един бъбрек;
• асимптоматична бактериурия;
• хронизация на процеса с неговия преход от един бъбрек към друг;
• увеличено образуване на камъни в системата на чашата и таза;
• продължителен спазъм на невроваскуларния сноп;
• разпространението на възпалителни процеси в подлежащите органи и тъкани (цистит, уретрит, простатит).

Отчети за родители

Синът ми беше на 3 седмици, с остър пиелонефрит в линейка с температура под 40 е отнета, те казаха, че тъй като имах прегестоза след 30-та седмица, мога да дам оксалати в урината си, затова не знам. Възстановени са 3 години при нефролога...

Декември - топлина

https://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/pielonefrit_u_detej/

Синът ми, на 5-годишна възраст, е бил лекуван с скарлатина от някакъв евтин антибиотик, или ампицилин, или някакъв друг, но струва и стотинка (както е предписано от лекаря, разбира се), причинено от пиелонефрит. Когато докторът дойде в линейката (възрастна жена, тя каза, че ще бъде необходимо да се лекува с лекарства от ново поколение, ще има повече объркване. Те бяха лекувани с антибиотици в болницата, с канефрон, фурагин и листа от червена боровинка. Всяка година отиваме при нефролог за прием.

Olyushka

https://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/pielonefrit_u_detej/?page=2

По-възрастният е имал пиелонефрит преди годината плюс рефлукс от двете страни и сол в големи количества. Леженето в болниците само влоши положението. Преди всичко аз съм благодарен на нефролога от детския регионален, на когото изобщо имахме случайност. Тя все още беше от предвоенни лекари. Тя каза, че кракът ни вече не е в болницата. Напълно прегледайте режима на хранене и пиене, който направихме. Червата на Ванюша бяха изплакнати в болницата сто пъти, което също е полезно, както се оказва. Е, моето спокойно отношение към ситуацията изигра роля. Те все още са регистрирани, но нямаше нужда от такова нещо пред училището.

Лариса Кузнецова

http://eka-mama.ru/forum/part10/topic47115/

В продължение на шест месеца Alyona поставя за мен остър пиелонефрит, а след 8 месеца - двустранен рефлукс с 2-3 градуса и вторичен хроничен пиелонефрит, както и дисфункция на пикочния мехур... добре, има, накратко, диагнози по няколко реда. На този фон най-тежката дисбактериоза е до 2 години. сега може да има и дизбак, но без активна клиника (без повръщане и диария)... Излязохме с билки, антибактериални лекарства, физиотерапия. Е, когато пиелонефритът ескалира - антибиотици са свързани.

Катя

http://eka-mama.ru/forum/part10/topic47115/

Получихме лоши тестове от 3-месечна възраст. Те пиха фурагин, канефрон, много повече тогава. До 2 годишна възраст отказах прегледа в болницата, направих ултразвук и всякакви анализи. След това, по-близо до второто, те направиха същото. Наистина не казах нищо, тестовете, за които бяха изложени - цистография и някакъв друг, не помня, не работеха добре. Не бих могъл да направя едно 2-годишно дете по начина, по който трябваше да бъде. Затова те написаха - със същото заключение - и неопределена етиология. От лечението са предписани хапчета и електрофореза.

Nastasia

https://www.u-mama.ru/forum/kids/0-1/431976/index.html

Възпалителните заболявания на бъбреците, както и всяка друга възпалителна патология, имат свои характеристики при деца и юноши. При редовно спазване на всички превантивни мерки, правилно хранене и начин на живот, е възможно да се контролира появата на заболяването. Не забравяйте, че дете на всяка възраст трябва да посети лекар поне два пъти годишно, да премине урината и кръвните изследвания и да се консултира със специализирани специалисти. Тези дейности допринасят за ранна диагностика и своевременно лечение на пиелонефрит на ранен етап.

Какво е пиелонефрит?

Заболяването започва с единично възпаление на бъбречните структури като чашката и таза, но по-късно, ако не се полагат усилия за лечение на болестта, бактериите се разпространяват допълнително, което увеличава симптомите на заболяването и усложнява терапевтичните мерки.

Най-често пиелонефритът възниква в резултат на поглъщане на патогенни бактерии, като:

Обикновено се случва причината за заболяването да не е една, а няколко бактерии с патогенен характер. Понякога те натрупват гъбични образувания.

Бактериите могат да се установят в някой от органите в човешкото тяло и да преминат през постоянно циркулиращата кръв в бъбречната система, този вид предаване се нарича хематогенен.

При жените възходящият път за атака на бактериите е по-развит. Тъй като поради анатомичната структура на уретрата, жените са по-малки и по-широки от тези на мъжете, тя привлича много микроорганизми, които могат да навредят на човешкото здраве.

Третият най-често срещан път на инфекция е лимфен.

Важно е да се отбележи, че болестта може да протече в два етапа: остър и хроничен. С обостряне на заболяването при хората започва остър стадий, характеризиращ се с изразени симптоми.

Ако не вземете мерки за елиминиране на болестта, тогава тя ще стане хронична.

Лечението в такива случаи изисква продължителна медицинска интервенция и специална диета.

Какви антибиотици да пият с пиелонефрит?

За да се възстанови постепенно нормалното състояние на пациента, уролозите наскоро са използвали двустепенния метод на антимикробна терапия.

Тя се основава на въвеждането на първия убождане на активното вещество, а след това, когато състоянието наближава нормалния, плавен преход към таблетната форма на антибиотици.

Този подход значително намалява финансовите разходи за лечение и значително намалява продължителността на престоя на пациента в болницата. Минималният прием на антибактериални средства е около две седмици.

Изборът на средства се основава на резултатите от изследването и състоянието на пациента. За ефективно лечение на пиелонефрит лекарят може да предпише такива лекарства като:

• Аминогликозиди, които включват лекарства: гентамицин и тобрамицин.
• Ако причината за заболяването е хламидия, тогава борбата с тях се извършва с кларитромицин и азитромицин.
• На първите етапи се използват флуорохинолони, от които Ciprofloxacin и Ofloxacin са най-ефективни.
• Аминопеницилин-свързани вещества като ампицилин или афлоксицилин.
• Цефалоспорини от трето и четвърто поколение (цефотаксим, цефтриаксон).

Изборът на антибиотици се основава на изследване на урината за бактериална култура. Смисълът на това изследване е, че урината се поставя в специална среда, благоприятна за размножаването на бактериите.

След проявата на патогена се провежда изследване за идентифициране на уязвимостта на микроорганизмите към определен вид наркотици. Чрез такъв подбор експертите ще разберат кой антибиотик е най-подходящ за борба с определени видове патогени.

Антибиотици от ново поколение

Към днешна дата има лекарства от пето поколение, свързани с пеницилиновата серия. Ефективността на тези средства е доста висока при лечението на заболявания, засягащи бъбречната система и пикочните пътища.

Те също имат един недостатък - това е бързата резистентност на много патогени към такива лекарства.

Уролозите често предписват такива средства като:

Лечение на остър пиелонефрит с антибактериални средства

При внезапна поява на заболяването на пациента се предписва почивка на легло, в която той трябва да бъде покрит с одеяло и да заема хоризонтално положение. Антибиотиците се предписват за поне две седмици от престоя на пациента в медицинска болница.

Антибиотик, приложен през този период от време, трябва да се отличава с повишен бактерициден ефект и най-малко нефротоксичност.

В първите дни на възпалителния процес пациентът приема амоксицилин с клавуланова киселина, които са полусинтетични пеницилини. Освен това, на пациента могат да се предписват цефалоспорини, които принадлежат към второто поколение антимикробни агенти.

Може би назначаването на цефалоспорини от трето поколение, които най-често се използват под формата на цефтриаксон при интравенозно приложение.

Какви лекарства са най-добри за жените?

Обикновено жените, като мъжете, се предписват едни и същи лекарства, за да елиминират ефективно възпалителния процес.

Важно е обаче да се вземе предвид фактът, че женската микрофлора, както и децата, са уязвими и е необходимо да се избират лекарства, които съдържат доброкачествени вещества не само за микрофлората, но и за ефектите върху бъбречната система.

В такива случаи лекарите често предписват лекарство, наречено Амоксиклав или Цефазолин, но е важно да се помни, че цефазолин има тесен спектър на въздействие върху патогенната микрофлора и ако не работи, той се замества с друго лекарство.

Различия в антибактериалната терапия при деца и възрастни

Ако детето е било диагностицирано с пиелонефрит, вероятно е той да бъде поставен в болницата, където ще проведе серия от дейности за събиране на тестове и предписване на антибиотично лечение. Детското тяло е чувствително към токсични лекарства, така че експертите ще извършват подбора на средствата с тази сметка.

Всичко за пиелонефрита при деца, прочетете нашата статия.

Следните лекарства са се доказали като безопасни средства:

Те принадлежат към антибиотиците от цефалоспориновата серия с ефективни ефекти.

Не се препоръчват мощни лекарства, за разлика от възрастните, тъй като те могат да разрушат чревната микрофлора.

Ако възрастта на детето позволява, тогава лекарят предписва уросептици, както и възрастни. Те могат да бъдат представени от фурадонин или фуразолидон.

Усложнения след антибиотици

Антибиотиците унищожават патогенните бактерии, като по този начин премахват фокуса на възпалителния процес, но заедно с положителните ефекти имат и редица странични ефекти, като алергични реакции или лошо храносмилане.

Най-опасните реакции на организма към приема на такива лекарства включват:

1. анафилактичен шок, проявяващ се в загуба на съзнание или недостиг на въздух, понякога при нервно напрежение и прекомерно изпотяване;
2. серумна болест, проявяваща се в появата на уртикария и треска, с увеличаване на лимфните възли;
3. въздействие върху централната нервна система, проявява се в лезията, проявяваща се в конвулсивно състояние, както и главоболие и наличие на халюцинации;

Отрицателното въздействие върху организма може да се прояви под формата на нежелани реакции към тялото. Най-често това се дължи на един от компонентите, които съставляват лекарството. Като правило, след оттегляне на лекарството симптомите изчезват, а здравият вид и радостното настроение се връщат на пациента.

Експертите отбелязват, че естеството на нежеланото събитие зависи от формата на освобождаване на антибактериалния агент. Например, когато таблетната форма за пациента се характеризира с гадене.

Един от най-честите нежелани реакции, свързани с прояви на нарушения в червата. Това се дължи на факта, че антибактериалните агенти унищожават не само вредните микроорганизми, но и полезни бактерии, отговорни за правилното храносмилане.

Ето защо, за да предпазите тялото си от проявите на дисбактериоза, трябва предварително да закупите средство за комплексното възстановяване на микрофлората в червата.

Друг проблем, с който хората, които приемат антимикробни агенти, трябва да се справят с това е гъбичките във влагалището и устата. Те се размножават на фона на потискането на полезните бактерии. Това се дължи на факта, че благоприятните бактерии, които ги сдържат, умират под влиянието на лекарството.

Ако антибактериалното средство е инжектирано интрамускулно, тогава на мястото на инжектиране често настъпва нагряване или уплътняване.

Как да се лекува с наркотици у дома?

За да използвате правилно антимикробния агент у дома, трябва да следвате редица правила, насочени към предотвратяване на алергични реакции и други проблеми от лекарството. Правилата са следните:

1. Дозата трябва да се наблюдава в количество, предписано от медицински специалист. Прекомерната употреба на лекарството може сериозно да подкопае здравето на човек, страдащ от пиелонефрит.
2. Приемането на лекарства не може да пропусне приемането на следващото хапче. Ако по някаква причина е настъпил пропуск, тогава трябва незабавно да приемете лекарството.
3. Антибиотиците се използват на определени интервали.
4. Ако пациентът има летаргия и треска, в никакъв случай не трябва самостоятелно да повишава предписаната доза. Последиците от нарушаването на това правило могат да бъдат непредсказуеми.

Урологът ще ви разкаже за антибиотичното лечение на пиелонефрит във видеото:

Антибиотици при хроничен и остър пиелонефрит

Антибиотиците са естествени или полусинтетични вещества, които по правило могат да подтискат някои микроорганизми, като правило, прокариотни и протозои. Тези, които не увреждат клетките на микроорганизмите, се използват като лекарства.

Напълно синтетични вещества, които имат подобен ефект се наричат ​​антибактериални химиотерапевтични лекарства - флуорохинолони, например. Често те също са включени в категорията антибиотици.

Защо тези вещества са необходими за лечението?

Предприемат се следните стъпки за отстраняване на остър или хроничен пиелонефрит:

• отстраняване на възпаление;
• имунокорективна и антиоксидантна терапия;
• превенция на рецидив - този етап се прилага в хроничната форма на заболяването.

Антибиотиците са необходими на първия етап от лечението, тъй като причината за пиелонефрит е някакъв вид инфекция.

По правило лечението се състои от два етапа:

• емпирична антибактериална терапия - предписват се най-широкоспектърните лекарства, които, ако не унищожат, тогава подтискат повечето патогени. Развитието на инфекцията в бъбреците се случва много бързо и, както показва практиката, пациентите не бързат да се консултират с лекар. Така че лекарствата се предписват преди провеждането на точно проучване;
• специализирана терапия - антибиотиците не са универсални. Освен това чувствителността на организма към веществата е индивидуална. За да разберете точно кой наркотик има най-добър ефект и е безопасен за пациента, анализирайте - култура на урината за чувствителност към антибиотици. Според получените данни се избира лекарство с по-тясно действие, но и по-ефективно.

Какво се използва

Спектърът на причинителите на пиелонефрит е доста широк, но не безкраен, което ви позволява незабавно да назначите доста ефективно лекарство.

Списъкът включва:

• Morganella - колиформен микроорганизъм;
• Ентеробактерии - Грам-отрицателни спорообразуващи бактерии, са анаеробни;
• Протей - анаеробна спорообразуваща бактерия, винаги присъстваща в червата в някакво количество и може да стане патоген;
• Е. coli - грам-отрицателни бацили. Повечето от неговите щамове са безвредни, са нормална част от чревната флора и участват в синтеза на витамин К. Вирулентният щам действа като причинител;
• фекални ентерококи, грам-положителни коки, причинява много клинични инфекции, включително пиелонефрит;
• Klebsiella е бактерия с форма на пръчка, която бързо се размножава на фона на намаления имунитет.

Всъщност, всяка група бактерии се инхибира от "техния" антибиотик.

Нужди от лекарства

Не само лекарства, които потискат микрофлората, но и тези, които са относително безопасни за мъжете и жените, могат да бъдат лекувани. Антибиотиците с широк спектър на действие действат като най-опасният вариант, тъй като засягат цялата микрофлора, както патогенна, така и полезна.

Лекарството трябва да отговаря на следните изисквания:

• веществото не трябва да засяга състоянието и функцията на бъбреците. Тялото вече е под голямо натоварване и не може да се справи с увеличаването си;
• антибиотикът трябва да бъде напълно екскретиран с урината. Количеството му в урината е един от признаците за ефективност на лечението;
• с пиелонефрит, предпочитание се дава не на бактериостатични, а на бактерицидни препарати - аминогликозиди, пеницилини, т.е. тези, които не само унищожават бактериите, но и допринасят за отстраняването на продуктите от разлагането, в противен случай вероятността от рецидив на заболяването е висока.

Лечението може да се извършва както у дома, така и в болницата - това зависи от тежестта на заболяването. Във всеки случай, самолечението и игнорирането на препоръките на лекаря водят до най-негативните последици.

Основното предназначение на антибиотиците за пиелонефрит

"Старт" антибиотици

Общият механизъм на заболяването е, както следва: патогенни бактерии, веднъж в бъбречната тъкан - от пикочния мехур или кръвоносната система, се размножават и синтезират специфични молекули - антигени. Последният организъм възприема като чужд, поради което следва реакция - атака от левкоцити. Но заразените зони на тъканта също се признават за извънземни. В резултат на това възниква възпаление, което се развива много бързо.

Невъзможно е да се определи кои бактерии провокират възпаление при мъже или жени без подробно проучване.

Те включват списъка със следните лекарства:

• Пеницилин - или по-скоро, пиперацилин, петото поколение, защото чувствителността към обикновените пеницилини често е малка или, напротив, прекомерна. Тази категория включва изопен, пипракс, пирацил. Те се използват за интравенозни и интрамускулни инжекции. Потискат както грам-положителните, така и грам-отрицателните бактерии.

Използват се също полусинтетични вещества от последното поколение на пеницилиновата серия: пенодил, пентрексил, добре известният ампицилин.

• Цефалоспорини - ценофарм, цефелим, цефомакс, цефим. Те имат много широк спектър на действие, те се предлагат само под формата на инжекции, тъй като те се абсорбират слабо в стомашно-чревния тракт. 4 поколения се считат за най-добрите.
• Карбапенеми - антибиотици от бета-лактамната група. Те потискат анаеробни и аеробни бактерии, се прилагат само интравенозно. Това е джемен, меропенем, инвазин.
• Хлорамфеникол - хлороцид, нолицин, параксин. Лекарството разрушава механизма на производство на бактериални протеини, което спира растежа. Най-често се използва при лечението на бъбреците.
• По-тясно специализирана група са миногликозидни аминоциклитоли: тобрамицин, сизомицин. Те могат да действат като антибиотици при гноен пиелонефрит. Те са токсични, така че курсът на приложение е ограничен до 11 дни.
• Флуорохинолони - антибактериални лекарства: моксифлоксацин, спарфлоксацин. Те имат широк спектър на действие, но са токсични за хората. Курсът на използване на флуорохинолони не надвишава 7 дни.

Дозата на лекарството се изчислява въз основа на телесното тегло на пациента. Съотношението, т.е. количеството на веществото на килограм, е различно и се изчислява за всяко лекарство.

Антибиотици с широк спектър на действие

Антибиотици с тясна цел

Културата на урината позволява да се определи причинителя на пиелонефрит и неговата чувствителност към конкретен медикамент. Според тези данни лекарят разработва нова стратегия. В същото време е необходимо да се вземе предвид индивидуалната чувствителност на пациента към лекарствата.

Общите препоръки по този въпрос са невъзможни. Често се предписва някаква комбинация от лекарства, защото причинителят може да не е единственият. В този случай е необходимо да се вземе предвид съвместимостта на лекарствата. Така, аминогликозидите и цефалоспорините или пеницилините и цефалоспорините са добре комбинирани. Но тетрациклини и пеницилини или макролиди и хлорамфеникол действат като антагонисти: едновременното им прилагане е забранено.

Лечението допълнително се усложнява от факта, че ако има стандартни дози за широкоспектърни антибиотици, тогава няма такива теснодействащи лекарства, следователно, за всеки пациент, лекарят трябва да изчисли индивидуална доза въз основа на състоянието му.

При острата форма на пиелонефрит най-често се предписват такива лекарства.

Ако причинителят е E. coli, тогава най-ефективни са лекарства, които потискат грам-отрицателните бактерии: флуорохинолони, аминогликозиди, цефалоспорини. Курсът продължава поне 14 дни, но антибиотикът се променя, тъй като тези лекарства са нефротоксични.

Ако причината за заболяването - Proteus, предпише антибиотици от семейството на аминогликозиди, ампицилини, гентамицин. Първите се използват в началния етап на лечението, но следните лекарства са по-специфични. Левомицетин и цефалоспорини не са толкова ефективни.

• Ампицилини - полусинтетичен антибиотик, се предписват за смесени инфекции.
• Гентамицинът е един от вариантите на аминогликозидната серия, много активна срещу грам-отрицателните аеробни бактерии.
• Нитрофуранът е антибактериално химично вещество, което е по-малко ефективно по отношение на антибиотиците, но не е токсично. Използва се за не-остър ход на заболяването.

Ако ентерококът е причинител, комбинацията от лекарства се предписва най-често: левомицетин и ванкомицин - трицикличен гликопептид, ампицилин и гентамицин. С ентерококите ампицилинът е най-ефективното лекарство.

• Ентеробактерии - гентамицин, левомицетин и палин действат най-добре - антибиотик от серията Chilone. Алтернативно може да се предписва цефалоспорин, сулфонамид.
• Pseudomonas bacillus - потискат гентамицин, карбеницилин, аминогликозиди. Левомицетин не се предписва: той не действа върху бацила със синьо връхче.
• При остър и хроничен пиелонефрит често се използва фосфомицин. Веществото е активно по отношение както на грам-отрицателните, така и на грам-положителните микроорганизми, но основното му предимство е различно: той се екскретира в урината непроменен, т.е. не влияе на състоянието на бъбречната тъкан.

Отчитане на реакциите на урината

РН на кръвта и урината влияе върху ефикасността на лекарството. Антибиотиците също са податливи на такива ефекти, така че този индикатор винаги се взема предвид при предписването.

• Ако се наблюдава киселинна реакция на урината, тогава се предпочитат препарати от пеницилинова серия, тетрациклини, новобиоцин, тъй като тяхното действие е засилено.
• При алкални реакции еритромицинът, линкомицинът, аминогликозидите имат по-силен ефект.
• Левомицетин, ванкомицин не зависи от реакционната среда.

Лечение на бременност

Според статистиката пиелонефрит се наблюдава при 6-10% от бъдещите майки. Развитието му е свързано с особеностите на състоянието: бъбреците са компресирани от нарастващата матка, което влошава потока на урината. Течността се застоява и създава благоприятни условия за развитието на болестта. Променящите се хормонални нива, за съжаление, провокират развитието на пиелонефрит.

Парадоксално, остър пиелонефрит не представлява почти никаква заплаха за плода и не засяга хода на бременността - с неговото лечение, разбира се. Хроничната форма е по-трудна за лечение и често води до аборт.

Тетрациклин, хлорамфеникол и стрептомицинови антибиотици са забранени, тъй като тези лекарства влияят неблагоприятно върху развитието на плода.

• Една от най-добрите възможности за бременни жени е фурагинът - веществото от нитрофурановата серия. Причината - пълното премахване на урината непроменена. Въпреки това, неговият курс е ограничен, тъй като лекарството на фона на бъбречната недостатъчност провокира полиневрит.
• Ако източникът на възпаление е анаеробна бактерия, се предписват линкомицин, клиндамицин, а също и метронидазол.
• Пеницилин - ампицилин, ампиокси и т.н. е широко разпространен. Въпреки това, чувствителността на поне едно лекарство от пеницилиновата серия изключва използването на всички останали.
• При тежки случаи на заболяването се предпочитат цефалоспорини. Обикновено те се комбинират с аминогликозиди.
• Антибиотици от групата карбапенем - тиенам, меронем, също се предписват за тежко заболяване. По отношение на ефективността, едно лекарство е равно на комбинацията от цефалоспорин, аминогликозид и метронидазол.

Антибиотичното лечение е задължително комбинирано с процедури, които помагат за възстановяване на нормалния поток на урината.

Терапия при деца

Най-често пиелонефрит се наблюдава при деца на 7–8-годишна възраст, но може да се появи и при кърмачета. Показано е стационарно лечение. Учениците с леки заболявания могат да бъдат лекувани амбулаторно.

Антибиотиците също са включени в хода на терапията, тъй като просто няма друг метод за подтискане на възпалителния фокус, инфекцията и, съответно, лечението на пиелонефрит без тях е просто невъзможно. Техниката е една и съща: първо се прилага широкодействащо лекарство и след изследване на урината за сеитба, високоспециализиран антибиотик или комбинация от последното. На първия етап лекарството се прилага интравенозно или интрамускулно. Към края или в лека форма е възможно орално приложение.

Когато броят на левкоцитите в кръвта е по-малък от 10-15, предписва се да се вземат защитени пеницилини - аугментин, амоксиклав и цефалоспорини - suprax, zinnat. Курсът на лечение е непрекъснат, лекарството не се променя.

Популярни с педиатрични уролози и стъпаловидна схема:

• през първата седмица, augmentin и cedex се прилагат интравенозно или интрамускулно;
• през втората седмица - амоксиклав и зинат;
• през третата седмица се използва suprax.

При остър пиелонефрит може да се използва цефиксим - употребата му е разрешена, започвайки от 6 месеца. При продължително лечение на острата форма, уросептиката може да бъде заменена.

Хроничният пиелонефрит изисква продължително лечение и е изпълнен с рецидиви. При настъпване на последното се назначава фурагин в размер на 5 мг на 1 кг тегло. Курсът продължава 3 седмици. Неговата ефективност се определя от резултатите от застоя.

Nevigremon или нитроксолин, предписани за хроничен пиелонефрит. Лекарството се приема 4 месеца по курсове - 7-10 дни в началото на всеки месец.
Във видеоклип за лечение на пиелонефрит с антибиотици при деца, мъже и жени:

ефикасност

Няма универсален, 100% активен антибиотик, който може да излекува инфекцията за 7 дни. Всъщност, лечението на пиелонефрит се извършва до известна степен емпирично, тъй като то зависи от чувствителността на патогенната микрофлора към лекарството, естеството на бактериите, състоянието на организма и т.н.

Общото правило е тази препоръка: ефектът на антибиотика трябва да се прояви в рамките на 3 дни. Ако след тридневен курс състоянието на пациента не се е подобрило и данните от анализа не са се променили, то лекарството не е ефективно и трябва да бъде заменено с друго.

Можете да подобрите ефекта на лекарството чрез добавяне на антимикробни вещества или фитотерапия. Но за да замени антибиотик при лечението на пиелонефрит не може.

Дългосрочното антибиотично лечение на хроничен или остър пиелонефрит води до унищожаване на полезната микрофлора. Така след края на курса често се предписва рехабилитационна терапия.

Предозирането и приемането на твърде дълги лекарства са неприемливи. Не всички антибиотици са безопасни, така че ходът на приемането им е ограничен. В допълнение, дори най-безопасният наркотик с течение на времето престава да бъде ефективен.

Употребата на антибиотици гарантира излекуване на заболяването, като всички останали неща са равни. Изборът на лекарства, дозировката и режима на дозиране обаче е много индивидуален и изисква висок професионализъм и познаване на предмета.

Публикувано в списанието:
В света на лекарствата »» №3 1999 I.N. ЗАХАРОВА, ДОКТОР НА ДЕПАРТАМЕНТЪТ ПО ПЕДИАТРИКА, КАНДИДАТ ЗА МЕДИЦИНСКИ НАУКИ

PROFESSOR N.A. КОРОВИНА, РЪКОВОДИТЕЛ НА ПЕДИАТРИКАТА НА РУСКАТА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ ПОСТ-ОБРАЗОВАТЕЛНО ОБРАЗОВАНИЕ, НЕФРОЛОГИСТ МИ РЧ

IE ДАНИЛОВА, началник на отдел „Тушинска детска градска болница“

EB МУМЛАДЗЕ, ДОКТОР НА ДЕПАРТАМЕНТЪТ ПО ПЕДИАТРИКА, КАНДИДАТ ЗА МЕДИЦИНСКИ НАУКИ

През последните пет години честотата на заболяванията на пикочната система се е увеличила почти 2 пъти [1]. Сред нефро- и уропатиите основното място заемат микробните възпалителни заболявания на отделителната система. В структурата на бъбречната патология за 1988-1997 г., според нашите данни, микробните и възпалителните заболявания на отделителната система съставляват 75.6%.

Установено е, че при наличие на предразполагащи фактори, развитието на пиелонефрит при деца се причинява от Е. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter и други микроби. Много по-рядко се причинява от стафилококи и стрептококи [4]. Проучванията на микробния пейзаж на урината при 106 деца на възраст от един месец до 14 години с остър пиелонефрит показват, че Е. coli е засята в 86,6% от пациентите, Proteus spp. - при 8%, Klebsiella pneumomae - при по-малко от 2% от пациентите [13]. Грам-положителните коки се откриват само при 3,6% от пациентите с остър пиелонефрит. При хронична обструктивна пиелонефрит, Klebsiella pneumomae (при 18.7% от пациентите), Str.faecalis (при 12.5% ​​от пациентите), Pseudomonas aeruginosa (в 6.2%) се срещат много по-често, отколкото при острия пиелонефрит (12.5% ​​от пациентите), Pseudomonas aeruginosa (при 6.2%) [12].

Според материалите на бактериологичната лаборатория на Детската болница в Тушино (ръководител на лабораторията на М. В. Калинин) през 1995–1997 г. в 88,4% от случаите е засета грам-отрицателна флора при пациенти с инфекция на пикочната система, а грам-положителните бактерии са само в 11,4% от случаите. Е. coli е най-честа (39,3%). Честотата на отделяне от урината на Klebsiella (21,9%) и Pseudomonas aeruginosa (10,3%) в болнични пациенти е висока. Трябва да се отбележи, че често се срещат микробни асоциации (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) и само в 40.8% от случаите. монокултура. Положителни резултати от бактериологичното изследване на урината с пиелонефрит не винаги могат да бъдат получени. През последните години се наблюдава тенденция за намаляване на процента на "семената" от микроорганизми от урината. Възможно е да се идентифицира “виновния” микроорганизъм при сеитбата на урина при 42.0-75.7% от пациентите с пиелонефрит [5, 8, 11].

Бързото развитие на резистентност на микробната флора към антибактериални лекарства, промени в спектъра на микроорганизми, причиняващи микробния възпалителен процес в пикочната система, производството на бета-лактамази в много от тях, затруднява избора на антибактериално лекарство и превръщането на конвенционалната терапия в неефективна [14]. Това води до факта, че лечението на инфекциите на пикочната система става по-сложно и определя необходимостта от създаване на всички нови терапевтични средства и тяхното въвеждане в педиатричната практика. Основният фактор, определящ резистентността на бактериите към антибиотици, е производството на бета-лактамази от микроорганизми, които инхибират активността на антибиотиците.

При заболявания на пикочната система при децата, въпросът за предписване на антибиотик, дозата му се определя от микрофлората на урината, спектъра на антибиотика, чувствителността на флората към нея, характера на бъбречната патология и функционалното състояние на бъбреците. Известно е, че много антибактериални лекарства действат по-добре при определени стойности на рН на урината, които трябва да се вземат предвид по време на терапията.

В тежки случаи може да се използва комбинирана антибактериална терапия. Трябва да се има предвид, че е необходимо да се комбинират антибактериални лекарства със синергичен ефект.

Ефективността на антибиотичната терапия зависи от:

• етиотропни ефекти;
• лекарствени дози (оптимални според метода на приложение, като се има предвид фармакокинетиката на лекарството и протичането на заболяването; концентрацията на антибиотик в кръвта трябва да бъде поне 4 пъти минималната инхибираща концентрация за патогена);
• своевременност на терапията и рационална продължителност на лечението;
• използване на комбинации от антибиотици с цел разширяване на спектъра на действие и повишаване на антибактериалния ефект.

Въпреки очевидните успехи на антибиотичната терапия, проблемът при лечението на пациенти с инфекции на пикочната система и техните усложнения е от значение в педиатричната нефрология. Това се дължи на редица фактори, включително промени във видовия състав на патогените, появата и разпространението на микроорганизми, които са силно резистентни към много лекарства.

Нарастването на микробната стабилност може да бъде свързано с:

• нерационална и неразумна антибиотична терапия с два или повече антибиотици;
• неправилен подбор на лекарствената доза и недостатъчна продължителност на терапията;
• дълъг престой на пациента в болницата;
• често, неконтролирано използване на антибактериални лекарства, особено у дома;
• ирационална комбинация от различни антибиотици помежду си или с химиотерапевтични лекарства.

Фактори, допринасящи за развитието на микробна резистентност, са [14]:

• мутации в обикновени гени;
• обмен на генетичен материал;
• селективно налягане на околната среда.

При избора на антибактериално лекарство е необходимо да се основава на познанията за вида на патогена, получен от пациента, чувствителността на секретираната флора към антибиотиците. Трябва да се извърши микробиологично изследване на урината преди началото на антибиотичната терапия. Има няколко начина за събиране на урина. Въпреки това, в педиатричната практика, най-физиологична е урината от средната струя със свободно уриниране. Повторното микробиологично изследване на урината трябва да се извършва 3-4 дни след началото на антибиотичната терапия и няколко дни след края на лечението. Катетеризацията на пикочния мехур се използва само при строги показания, най-често при остра задръжка на урина. В чуждестранни клиники, за да се получи урина, се използва надбъбична пункция на пикочния мехур за микробиологично изследване, което не се използва в Русия.

Емпирична (начална) антибактериална терапия (в болницата)

При повечето пациенти с остър пиелонефрит, преди изолирането на патогена, "стартовата" антибиотична терапия се предписва емпирично, т.е. тя се основава на познанията за етиологичните характеристики на най-вероятните патогени и тяхната потенциална чувствителност към това лекарство, тъй като урината и определянето на чувствителността са неприемливи. (табл. 1). При липса на клиничен и лабораторен (анализ на урината) ефект, след три дни емпирична терапия, той се коригира с промяна на антибиотика.

Таблица 1. Емпирична (начална) антибактериална терапия в тежка форма

„Стъпка терапия” е възможна.

Цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим, цефамандол)

Цефалоспорини от трето поколение (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим)

Аминогликозиди (гентамицин, нетромицин, амикацин и др.)

Цефалоспорини от второ поколение (cefuroxime axetil, cefaclor)

Цефалоспорини от трето поколение (ceftibuten)

Препарати от групата на флуорирани хинолони (пипемидинова киселина, налидиксова киселина, производни на 8-хидроксихинолин)

"Етап терапия" предвижда използването на парентерално приложение на лекарства от същата група (интравенозно или интрамускулно) с максимална активност на възпалителния процес в рамките на 3-5 дни, последвано от заместване с орален път. В този случай е възможно да се използват лекарства от същата група, например, цинацеф в / в или интрамускулно за zinnat per os; Augmentin в / в Augmentin per os. Етапната терапия има значителни клинични и икономически ползи. Такъв метод на лечение благоприятно влияе на психо-емоционалното състояние на детето. Освен това значително са намалени материалните разходи и тежестта върху медицинските работници. При преминаване към перорално лечение, детето може да бъде изписано у дома за амбулаторно проследяване.

В случай на лек пиелонефрит, може да се използва само оралният начин на приложение на антибиотика под формата на специални детски форми (сироп, суспензия), които се отличават с добра абсорбция от стомашно-чревния тракт, приятен вкус.

Широка гама от действия, включително повечето грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, ни позволява да препоръчаме "защитени" пеницилини като емпирична терапия, преди да получим резултатите от бактериологичното изследване на урината.

Особеност на тези лекарства е ниската токсичност. Диспептични явления (повръщане, диария) са възможни при перорално приложение на лекарства от тази група поради промени в чревната микрофлора и подвижността на стомашно-чревния тракт. Тези симптоми могат да бъдат избегнати, когато се приемат лекарства по време на хранене.

Таблица 2. Емпирична (начална) антибактериална терапия при умерена до тежка форма

Парентерален или орален (при по-големи деца) начин на приложение на антибиотика

Цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим, цефамандол)

Цефалоспорини от трето поколение

Перорално лечение

Цефалоспорини от второ поколение (cefuroxime axetil, cefaclor)

Препарати от групата на флуорирани хинолони (пипемидинова киселина, налидиксова киселина, производни на 8-хидроксихинолин)

Най-често от лекарствата в тази група се използва амоксицилин с клавуланова киселина (аугментин). Редица клинични проучвания са установили, че аугментин е ефективен при лечение на 88% от пациентите с инфекции на пикочната система, докато при лечението с амоксицилин положителните резултати са постигнати само в 40% от пациентите. Предимството на augmentin е, в допълнение към резистентността към микробна бета-лактамаза, неговата ниска токсичност.

Оценяваме ефикасността и безопасността на аугментин при 24 пациенти с пиелонефрит на възраст от 9 месеца до 14 години. Augmentin се прилага интравенозно при тежки пациенти за 3-4 дни, последвано от преминаване към орално приложение (суспензия, таблетки). На фона на augmentin терапия, до 4-тия ден, преобладаващият брой пациенти показват значителна положителна динамика на клиничните и лабораторни показатели, а до 8-10 ден - пълна нормализация на клиничния анализ на кръвния и пикочния синдром. Лекарството се понася добре от пациентите, не се наблюдават нежелани реакции и нежелани реакции. Може да се използва широк спектър от антибактериално действие, ниска аугментинова токсичност, той е под формата на монотерапия за пиелонефрит и инфекции на пикочните пътища като емпирично начално лечение, когато микроорганизмът е причинител, който все още не е идентифициран. В тежки случаи е възможно да се комбинира с аминогликозиди.

Комбинираната антибактериална терапия за пиелонефрит при деца се използва според следните показания:

• тежък септичен курс с цел повишаване на синергизма на действието на антибактериалните лекарства;
• тежко протичане на инфекция на пикочните пътища, дължаща се на микробни асоциации;
• да се преодолее мултирезистентността на микроорганизмите към антибиотици (особено при лечение на "проблемни" инфекции, причинени от Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella и др.);
• за ефекти върху вътреклетъчно разположени микроорганизми (хламидия, микоплазма, уреаплазма).

Най-често срещаната комбинация от антибиотици се използва за разширяване на спектъра на антимикробното действие, което е особено важно при липса на данни за патогена.

Таблица 3. Етиотропно лечение на пиелонефрит (след получаване на резултатите от бактериологичното изследване на урината)

Цефалоспорини от 2-3 поколения

Препарати на налидиксовата киселина

Пипемидинови киселинни препарати

Цефалоспорини от второ поколение

Орални цефалоспорини от трето поколение

Пипемидинови киселинни препарати

Препарати на налидиксовата киселина

Цефалоспорини от второ поколение

Орални цефалоспорини от трето поколение

Пипемидинови киселинни препарати

Препарати на налидиксовата киселина

Цефалоспорини от 3-4 поколения

Цефалоспорини от трето поколение (цефтазидим, цефтриаксон)

Пипемидинови киселинни препарати

Аминогликозиди (амикацин, нетромицин)

Цефалоспорини от 1-2 поколения

Цефалоспорини от 1-2 поколения

Макролиди парентерално (klacid)

Макролиди парентерално (klacid)

Макролиди парентерално (klacid)

* Флуорохинолоните се използват при деца под 14-годишна възраст в изключителни случаи [2].

** Рифампицин се предписва в изключителни случаи, поради факта, че е нефротоксичен и принадлежи към резерва за противотуберкулозни лекарства с бързо развитие на резистентност на Mycobacterium tuberculosis.

*** Тетрациклините се използват при деца над 8 години.

Антибактериална терапия на пиелонефрит в амбулаторни условия

В някои случаи, в случай на обостряне на хроничен пиелонефрит, лечението на дете може да се извърши амбулаторно с организирането на болница.

В клиниката, под наблюдението на нефролог и местен педиатър, след курс на продължителна антибиотична терапия, се провежда антирецидивно лечение в продължение на 4-6 седмици в зависимост от характера на пиелонефрит (обструктивна, необструктивна).

Препоръчват се следните възможности за лечение срещу рецидив:

• Furagin в размер на 6-8 mg / kg маса (пълна доза) за 2-3 седмици; след това, при нормализиране на урината и кръвните тестове, те преминават към 1 / 2-1 / 3 от максималната терапевтична доза в рамките на 2-4-6 седмици.
• Ко-тримоксазол (Biseptol) в размер на 2 mg за триметоприм + 10 mg за сулфаметоксазол на килограм маса орално веднъж дневно в продължение на 4 седмици.
• Едно от изброените налидиксови киселинни лекарства (черни, невиграмонови), пимемидинова киселина (пимидел, палин, прагегал и др.), 8-хидроксихинолин (нитроксолин, 5-NOK) могат да се прилагат в продължение на 10 дни от всеки месец за възраст 3-4 месеца. дози.

Таблица 4. Антибактериална терапия на пиелонефрит в амбулаторни условия

Парентерален или орален път на прилагане на антибиотика

"Защитени" пеницилини (augmentin, amoxiclav, unazin)

Цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим, цефамандол)

Цефалоспорини от трето поколение

Перорално лечение

"Защитени" пеницилини (augmentin, amoxiclav, unazin)

Цефалоспорини от второ поколение (cefuroxime axetil, cefaclor)

Препарати от групата на флуорирани хинолони (пипемидинова киселина, налидиксова киселина, производни на 8-хидроксихинолин)

* полусинтетични пеницилини (ампицилин, ампиокси и др.) могат да се използват при амбулаторни пациенти в случай на първа "атака" на заболяването, при нелекувани преди това пациенти.

Малките деца решават да преброят лекарства на килограм тегло. На тях се дават относително по-високи дози. Изчисляване на дозата на антибиотика, трябва да се има предвид, че малките деца имат по-нисък клирънс, ефективен бъбречен кръвен поток, "незрял" тубуларен нефрон; намалена активност на редица ензимни системи на черния дроб, което може да доведе до по-бавно отделяне на някои лекарства и кумулация в организма. При пациенти с леко намаление на гломерулната филтрация, дозите на естествените и полусинтетични пеницилини, цефуроксим, цефотаксим, цефокситин може да не бъдат коригирани. Ако гломерулната филтрация се намали с> 50% по Rehberg теста, дозите на тези лекарства трябва да бъдат намалени с 25-75%. С особена грижа е необходимо да се подходи към назначаването на аминогликозиди в нарушение на бъбречната функция, те могат да се използват само в крайни случаи, с наблюдение на концентрацията на прилаганото лекарство в кръвта и индивидуален подбор на дозата, като се вземе предвид намаляването на гломерулната филтрация. При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност на хемодиализа, част от антибиотика се отстранява и е необходимо допълнително приложение. От 25 до 50% пеницилини, цефаклор, повече от 50% от сулфонамиди, аминогликозиди, имипенем, повечето цефалоспорини се отстраняват по време на хемодиализа. Макролиди, оксацилин, цефоперазон, цефиксим, цефотетан, амфотерицин В и хинолони практически не се елиминират чрез хемодиализа. По време на перитонеалната диализа повечето лекарства, с изключение на аминогликозидите и цефуроксима, не се „измиват” (с 15-25%) [9].

Бъбреците могат да бъдат повредени от антибактериална терапия, тъй като те са тялото, което премахва антибиотиците и техните метаболити. В тази връзка всички антибактериални лекарства могат да бъдат разделени на три основни групи:

• На практика не-нефротоксичен (екскретира се през стомашно-чревния тракт)
  • еритромицин
• Ниско токсичен, подложен на бърза елиминация:
  • бензилпеницилин;
  • полусинтетични пеницилини;
  • „Защитени“ пеницилини;
  • Цефалоспорини от второ и трето поколение
• нефротоксичен:
  • аминогликозиди;
  • Цефалоспорини от първо поколение;
  • карбапенеми;
  • монобактами

С въвеждането на нефротоксични антибиотици може да се развие остър тубуло-интерстициален нефрит, който се проявява чрез остра бъбречна недостатъчност. Нефро-антибиотичната токсичност се среща най-често с използването на големи дози от лекарството в случай на функционална несъстоятелност на отделителната система. Увреждане на бъбреците е възможно поради идиосинкратични реакции, т.е. свръхчувствителност на организма към конкретно лекарство, което не зависи от дозата на лекарството и продължителността на терапията. Тези реакции се появяват по-често под формата на клиничен некротичен васкулитен синдром и по-често са причинени от пеницилини и тетрациклини [3].

Така основната задача при лечението на деца с пиелонефрит е елиминирането или намаляването на микробно-възпалителния процес в бъбречната тъкан и пикочните пътища [4]. Ниската ефективност на антибиотичната терапия при лечението на пиелонефрит в някои случаи се дължи на наличието на аномалии в развитието, нарушена уродинамика, както и на постоянно променящите се свойства на бактериалната флора. Това обуславя необходимостта от постоянно търсене на нови антибактериални лекарства, които са много ефективни при лечението на предимно грам-отрицателни инфекции. В момента фармацевтичният пазар има голям брой антибактериални агенти, което ви позволява да изберете най-доброто от тях. Въпреки факта, че антибиотиците са високо ефективни лекарства, които могат да спасят живота на детето, ако се използват рационално, терапията с тях винаги е компромис между желания ефект на лекарството и оценката на възможните странични ефекти.

За да се постигне добър ефект при провеждане на антибиотична терапия, трябва да се имат предвид следните препоръки:

• идентифициране на патогена възможно най-рано и избор на антибиотик, като се вземе предвид чувствителността на микробната флора към него;
• да изберат антибиотик за конкретен пациент, като се вземат предвид съпътстващите заболявания;
• използвайте оптималната доза и начина на прилагане на антибиотика;
• по-често се използва "стъпка" терапия, предвид нейните предимства;
• в тежки случаи, използване на комбинирана терапия;
• да се вземат предвид особеностите на взаимодействието на антибиотици с други лекарства и хранителни продукти;
• в случай на тежка инфекция на пикочната система, за предпочитане е интравенозна струя, "болусно" приложение, осигуряващо "пикова" концентрация на лекарството в кръвта.

Сложността и гъвкавостта на патогенетичните механизми, лежащи в основата на пиелонефрит при деца, високият риск от хронични заболявания, свързани с характеристиките на макро и микроорганизмите, изискват не само етиотропна терапия, но и цял комплекс от терапевтични мерки, насочени към възстановяване на хемо- и уродинамиката, нормализиране на метаболизма. нарушения на функционалното състояние на бъбреците, стимулиране на регенеративни процеси и намаляване на склеротичните процеси в интерстициума на бъбреците.