Антибиотиците са такива

Антибиотици - какво е това?

Антибиотици (от анти - и гръцки. Bĺоs - живот), вещества от биологичен произход, синтезирани от микроорганизми, които са склонни да подтискат растежа на патогенните микроорганизми и напълно да ги унищожат.

Дори и преди около 100 години, хората са умрели от такива болести като менингит, пневмония и много други инфекциозни заболявания. Смъртта им се дължи на липсата на антимикробни лекарства. Оказва се, че антибиотиците спасяват хората от изчезване. С тяхна помощ беше възможно да се намали смъртността при пациенти с различни инфекциозни заболявания стотици, а понякога и хиляди пъти.

Какво представляват антибиотиците

Към днешна дата са разработени повече от 200 антимикробни агенти, от които повече от 150 се използват за лечение на деца. Техните умни имена често са объркани от хора, които не са свързани с медицината. Как да разберем изобилието от сложни термини? Всички антибиотици се разделят на групи - в зависимост от метода на експозиция на микроорганизми. Първата група - бактерицидни антибиотици, те действат върху микроби, унищожавайки ги. Втората група е бактериостатична, те инхибират растежа на бактериите.

Кога е необходимо да се дават на детето антибиотици?

Ако подозирате инфекциозно заболяване, първото лице, което трябва да информирате за това, е лекар. Това ще ви помогне да определите какво се е случило и поставете диагнозата. Болестта може да се лекува правилно само при правилна диагноза! Лекарят трябва да Ви даде необходимия антибиотик, да определи дозата и начина на приложение, да Ви посъветва за режима и да докладва за възможни нежелани реакции. Важно е лекарят да предпише това лечение, тъй като само той може да оцени адекватно състоянието на детето, тежестта на заболяването, да вземе предвид съпътстващите заболявания и следователно да минимизира възможността за усложнения.

Колко време отнема антибиотикът?

При повечето остри заболявания се дава в рамките на 2-3 дни след понижаване на температурата, но има и изключения. Така, отит обикновено се лекува с амоксицилин за не повече от 7-10 дни, а болки в гърлото в продължение на поне 10 дни, в противен случай може да има рецидив.

В каква форма е по-добре да се даде антибиотик на детето?

За децата лекарствата се произвеждат в специални детски форми. Това могат да бъдат разтворими таблетки, които лесно се дават с мляко или чай, сиропи или гранули за приготвяне на суспензии. Често те имат приятен аромат и вкус, които не предизвикват негативни емоции при болно дете.

Антибиотиците и дисбактериозата винаги ли са заедно?

Тъй като антибиотиците инхибират нормалната флора на тялото, те могат да причинят дисбиоза, т.е. размножаване на патогенни бактерии или гъбички, които не са характерни за червата. Въпреки това, само в редки случаи подобна дисбактериоза е опасна: при кратки курсове на антибиотично лечение проявите на дисбактериоза са изключително редки. Така че, противогъбични (нистатин) и бактериални (Линекс, Бифидумбактерин и др.) Лекарства се използват за предотвратяване на дисбактериоза само в случаи на продължително лечение с няколко лекарства с широк антибактериален спектър.

Какви странични ефекти са възможни при прием на антибиотици?

Опасностите от приема на антибиотици често са преувеличени, но те винаги трябва да се помнят. За дисбактериоза вече говорихме. Друга опасност, която се крие при приемането на антибиотици, е алергията. Някои хора (включително бебета) са алергични към пеницилини и други антибиотични лекарства: обриви, шокови реакции (последните, за щастие, са много редки). Ако детето ви вече е имало реакция на този или онзи антибиотик, определено трябва да информирате Вашия лекар за това и той лесно ще избере заместител. Алергичните реакции са особено чести в случаите, когато антибиотик се дава на пациент, страдащ от небактериално (вирусно) заболяване: фактът е, че много бактериални инфекции намаляват "алергичната готовност" на пациента, което намалява риска от реакция към антибиотика.

Най-сериозните нежелани събития включват специфични лезии на органи и системи, които се развиват под въздействието на отделни лекарства. Затова при деца от по-млади възрастови групи (и бременни жени) се разрешават да се използват само дългогодишни добре проучени лекарства, а от антибиотици, които са опасни за деца, могат да се нарекат аминогликозиди (стрептомицин, гентамицин и др.), Които могат да причинят увреждане на бъбреците и глухота; тетрациклини (доксициклин) оцветяват емайла на растящите зъби, те се дават на деца само след 8 години, флуорохинолони (норфлоксацин, ципрофлоксацин) не се предписват на деца поради опасност от дисплазия, те се дават само по здравословни причини.

Имам ли нужда от антибиотици за лечението на ARVI?

Антибиотиците могат да излекуват заболяване, причинено от бактерии, гъбички и протозои, но не и вируси. Трябва ли да давам антибиотик за всеки епизод на заболяването? Родителите трябва да разберат, че естествената честота на инфекциите на дихателните пътища при деца в предучилищна възраст е от 6 до 10 епизода годишно, а предписването на антибиотици за всеки епизод на инфекция е необосновано натоварване върху тялото на детето. Известно е, че остър ринит и остър бронхит са почти винаги причинени от вируси, а ангина, остър отит и синузит в голяма част от случаите са причинени от бактерии. Следователно, при остър ринит (студено) и бронхит не са показани антибиотици. Трябва да се отбележи, че за един много популярен критерий за предписване на антибиотици за вирусни инфекции - поддържане на повишена температура в продължение на 3 дни - няма абсолютно никаква обосновка. Естествената продължителност на фебрилния период с вирусни инфекции на дихателните пътища при децата може да бъде от 3 до 7 дни, понякога повече. По-продължителното запазване на така наречената субфебрилна температура (37.0-37.5 ° C) може да се дължи на много причини. В такива ситуации опитите за постигане на нормализиране на телесната температура чрез предписване на последователни курсове на различни антибиотици са обречени на неуспех и отлагане на истината, за да се определи причината за патологичното състояние. Типичен вариант на протичане на вирусна инфекция е и запазването на кашлицата на фона на подобряване на общото състояние и нормализиране на телесната температура. Трябва да се помни, че антибиотиците не са антитусивни средства. Родителите в тази ситуация разполагат с широки възможности за използване на популярни антитусивни лекарства. Кашлицата е естествен защитен механизъм, изчезва последният от всички симптоми на болестта.

Антибиотиците са постижение на една цивилизация, от която не бива да се отказваме, но те трябва да се използват и компетентно, само под надзора на лекар и строго според показанията!

Какво представляват антибиотиците?

Антибиотиците са лекарства, които имат увреждащо и разрушително действие върху микробите. В същото време, за разлика от дезинфектанти и антисептици, антибиотиците имат ниска токсичност за организма и са подходящи за орално приложение.

Антибиотиците са само част от всички антибактериални средства. В допълнение към тях, антибактериалните средства включват:

• сулфонамиди (фталазол, натриев сулфацил, сулфазин, етазол, сулфален и т.н.);
• хинолонови производни (флуорохинолони - офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин и др.);
• антисифилитични агенти (бензилпеницилини, бисмутови препарати, йодни съединения и др.);
• лекарства против туберкулоза (римфапицин, канамицин, изониазид и др.);
• други синтетични лекарства (фурацилин, фуразолидон, метронидазол, нитроксолин, риносалид и др.).

Антибиотиците са препарати с биологичен произход, получени са с помощта на гъби (сияещи, плесени), както и с помощта на определени бактерии. Също така, техните аналози и производни се получават чрез изкуствен - синтетичен - от.

Кой е изобретил първия антибиотик?

Първият антибиотик, пеницилин, е открит от британския учен Александър Флеминг през 1929 година. Ученият забелязал, че мухълът, който случайно е влязъл и поникнал в петриевото блюдо, имал много интересен ефект върху растящите колонии от бактерии: всички бактерии около матрицата починали. След като се заинтересува от това явление и след като проучи веществото, освободено от плесен - ученият изолира антибактериалното вещество и го нарича "пеницилин".

Въпреки това, производството на наркотици от това вещество Флеминг изглеждаше много трудно и той не се включи в тях. Тази работа е продължена за него от Хауард Флори и Ернст Борис Верига. Те разработиха методи за почистване на пеницилина и го поставиха в широко разпространено производство. По-късно и тримата учени получиха Нобелова награда за откритието си. Интересен факт беше, че те не патентоваха своето откритие. Те обясниха това, като казаха, че лекарство, което има способността да помогне на цялото човечество, не трябва да бъде начин за печалба. Благодарение на откритието им, с помощта на пеницилин, много инфекциозни болести бяха победени и човешкият живот бе удължен с тридесет години.

В Съветския съюз, по едно и също време, „второто“ откритие на пеницилина е направено от жена-учен Зинаида Ермолиева. Откритието е направено през 1942 г. по време на Великата отечествена война. По това време нефаталните наранявания често са били съпътствани от инфекциозни усложнения и са довели до смърт на войници. Откриването на антибактериалния наркотик направи пробив в областта на военната медицина и направи възможно спасяването на милиони животи, което може да е определило хода на войната.

Антибиотична класификация

Много медицински препоръки за лечение на някои бактериални инфекции съдържат формулировки като "антибиотик от такава и такава серия", например: антибиотик от пеницилиновата серия, тетрациклинова серия и т.н. В този случай се има предвид химичното подразделение на антибиотика. За да се движите в тях, е достатъчно да се обърнете към основната класификация на антибиотиците.

Как работят антибиотиците?

Всеки антибиотик има спектър на действие. Това е ширината на обиколката на различни видове бактерии, върху които действа антибиотикът. Като цяло бактериите могат да се разделят на три големи групи:

• с дебела клетъчна стена - грамположителни бактерии (патогени на болки в гърлото, скарлатина, гнойно-възпалителни заболявания, респираторни инфекции и др.);
• с тънка клетъчна стена - грам-отрицателни бактерии (причинители на сифилис, гонорея, хламидия, чревни инфекции и др.);
• без клетъчна стена - (патогени на микоплазмоза, уреаплазмоза);

Антибиотиците, от своя страна, се разделят на:

• най-вече действащи на грам-положителни бактерии (бензилпеницилини, макролиди);
• най-вече действащи на грам-отрицателни бактерии (полимиксини, азтреонам и др.);
• действа на двете групи бактерии - антибиотици с широк спектър (карбапенеми, аминогликозиди, тетрациклини, левомицетин, цефалоспорини и др.);

Антибиотиците могат да причинят смъртта на бактериите (бактерицидно проявление) или да възпрепятстват тяхното размножаване (бактериостатично проявление).

Според механизма на действие, тези лекарства са разделени в 4 групи:

• лекарства от първата група: пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми, монобактами и гликопептиди - не позволяват на бактериите да синтезират клетъчната стена - бактерията е лишена от външна защита;
• лекарства от втората група: полипептиди - повишават пропускливостта на бактериалната мембрана. Мембраната е меката обвивка, която обхваща бактерията. В грам-отрицателни бактерии - мембраната е основният "капак" на микроорганизма, тъй като те нямат клетъчна стена. Увреждайки неговата пропускливост, антибиотикът разстройва баланса на химикалите вътре в клетката, което води до неговата смърт;
• лекарства от трета група: макролиди, азалиди, вевомицетин, аминогликозиди, линкозамиди - нарушават синтеза на микробен протеин, причинявайки смъртта на бактериите или потискането на неговото възпроизвеждане;
• лекарства от четвъртата група: римфапицин - нарушават синтеза на генетичния код (РНК).

Употребата на антибиотици при гинекологични и венерически заболявания

При избора на антибиотик е важно да се помисли точно кой патоген причинява заболяването.

Ако това е условно патогенна микроб (т.е., тя обикновено се намира на кожата или лигавицата и не причинява заболяване), тогава възпалението се счита за неспецифично. Най-често такива неспецифични възпаления се причиняват от Escherichia coli, последвани от Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonads. По-рядко - грам-положителни бактерии (ентерококи, стафилококи, стрептококи и др.). Особено често има комбинация от 2 или повече бактерии. Като правило при неспецифични болки в пикочните пътища се прилага широк спектър от лечение на цефалоспорини от трето поколение (цефтриаксон, цефотаксим, цефиксим), флуорохинолон (офлоксацин, ципрофлоксацин), нитрофуран (фурадолумин). тримоксазол).

Ако микроорганизмът е причинител на генитална инфекция, възпалението е специфично и се избира подходящият антибиотик:

• За лечение на сифилис се използват главно пеницилини (бицилин, бензилпеницилин, натриева сол), по-рядко - тетрациклини, макролиди, азалиди, цефалоспорини;
• за лечение на гонорея - цефалоспорини от трето поколение (Ceftriaxone, Cefixime), по-рядко - флуорохинолони (Ciprofloxacin, Ofloxacin);
• за лечение на хламидия, инфекции с микоплазма и уреаплазма - азалиди (азитромицин) и тетрациклини (доксициклин);
• За лечение на трихомониаза се използват нитроимидазолови производни (метронидазол).

Всичко, което трябва да знаете за антибиотиците. Част 1. T

Добър ден, скъпи приятели!

Няма да повярвате: днес най-накрая реших да започна разговор с вас за антибиотици. Не веднъж сте получили такава молба. Но не исках да се докосвам до тази тема.

А за това има две причини:

Причина номер едно.

Наистина не искам да ви дам инструмент за независими препоръки за антибиотици, защото съм напълно против.

След като прочетете тази статия, ще разберете защо.

Знам, знам, че за някои от вас този въпрос дори не се обсъжда. Това са лекарства, отпускани по лекарско предписание, и никакви купувачи на убеждаване няма да ви принудят да поемете ролята на лекуващия лекар.

Но това не винаги е така...

Причина номер две. Както вече ви казах, това е, меко казано, неправилно да се говори за наркотици на специалисти, много от които са много пъти по-добри от мен в тази тема.

Но все още искаш да говориш за това.

Ето защо днес ще започнем да обсъждаме основните въпроси, които според мен трябва да знаете за антибиотиците.

• Какво представляват антибиотиците?
• Защо не всички антимикробни средства са антибиотици?
• Как са разделени?
• Как работят антибиотиците?
• Защо понякога те не работят?
• Как да се предотврати микробната резистентност към антибиотици?
• Какви са принципите на рационалната антибиотична терапия?
• Защо не трябва сами да препоръчвате антибиотици?

Най-тъжното е, че темата за антибиотиците засяга не само вас, специалисти във фармацевтичния бизнес.

Всеки месец, само в Yandex, около милион души търсят информация за антибиотици.

Вижте какво питат:

• Антибиотици за дихателните пътища и пикочния мехур.
• Антибиотици за деца и бременни жени. (Кошмар!).
• Антибиотици за гастрит, рани, хламидия.
• Антибиотик "добър", "мощен", "мек", "най-добър".
• Антибиотик външен и вътрешен.
• "Стафилококов" и дори "хормонален" антибиотик. И в двете! :-)

И всичко това в същия дух.

Ужасно е да си представим какво там отчисляват, как ще разберат и какви действия ще предприемат.

Искам много, че благодарение на вас, грамотността на населението в тази област се увеличи и че фразата „дай ми някакъв антибиотик“ никога не звучи във вашата аптека.

Е, да започнем.

Какво представляват антибиотиците?

Изглежда, че терминът "антибиотик" обяснява себе си: "анти" - против, "биос" - живот. Оказва се, че антибиотиците са вещества, чието действие е насочено срещу живота на някого.

Но не е толкова просто.

Терминът "антибиотик" беше предложен веднъж от американски микробиолог, Z. Waksman, за да се позове на вещества, произведени от микроорганизми, способни да нарушат развитието на други анти-микроорганизми или да ги унищожат.

Да, приятели, в един невидим за нас свят също има войни. Тяхната цел е да защитят своите територии или да се възползват от нови.

Въпреки факта, че микробите са предимно едноклетъчни същества, които нямат късмет със сиво вещество, те имат смисъл да развият мощно оръжие. С негова помощ те се борят за своето съществуване в този луд свят.

Човекът открил този факт в средата на 19-ти век, но успял да изолира антибиотика само след един век.

Докато продължаваше Великата отечествена война и ако не беше това откритие, загубите ни в нея щяха да бъдат няколко пъти по-големи: ранените просто щяха да умрат от сепсис.

Първият антибиотик пеницилин беше изолиран от плесенните гъбички Penicillium, за което той получи това име.

Откриването на пеницилин се случи случайно.

Британският бактериолог Александър Флеминг, който изучавал стрептокок, го посял на петриево блюдо и с неговата забрава го „маринирал“ там повече, отколкото се изисквало.

И когато погледна там, той беше зашеметен: вместо обрасли колонии от стрептококи, той видя плесен. Оказва се, че тя идентифицира някои вещества, които унищожават стотици стрептококови семейства. Така беше открит пеницилин.

Сега антибиотиците са вещества от естествен или полусинтетичен произход, когато химически „мамят” с оригиналната молекула, добавяйки към нея други вещества, за да подобрят свойствата на антибиотика.

По-специално, цефалоспорините и пеницилините са получени от плесени, а аминогликозиди, макролиди, тетрациклини и хлорамфеникол от почвени бактерии (актинобактерии).

Ето защо, антимикробните средства, например флуорохинолоновата група (ципрофлоксацин, офлоксацин и други "флоксацини") НЕ принадлежат към антибиотици, въпреки че имат мощен антибактериален ефект: нямат естествени аналози.

Антибиотична класификация

По химична структура антибиотиците са разделени на няколко групи.

Няма да назовавам всичко, а най-популярните групи и търговски имена:

• Пеницилини (ампицилин, Амоксицилин Амоксиклав, Аугментин).
• Цефалоспорини (Supraks, Zinnat, Cefazolin, Ceftriaxone).
• Аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин, стрептомицин).
• Макролиди (Sumamed, Klacid, Vilprafen, Erythromycin).
• Тетрациклини (тетрациклин, доксициклин).
• Lincosamides (линкомицин, клиндамицин).
• Амфеникол (Levomitsetin).

Съгласно механизма на действие има 2 групи:

• Бактерицидно - унищожава микробите.
• Бактериостатичната - потиска растежа и размножаването им, а още повече с отслабените микроби имунната система се изправя.

Например, пеницилините, цефалоспорините, аминогликозидите имат бактерициден ефект.

Бактериостатични - макролиди, тетрациклини, линкозамиди.

Но това разделение е условно. Бактерицидните антибиотици на някои микроби имат бактериостатичен ефект и бактериостатичен при високи концентрации.

Според логиката на нещата, бактерицидните агенти са по-мощни и действат по-бързо. Те са предпочитани при тежки инфекции на фона на намален имунитет.

Бактериостатичните лекарства се предписват или за умерена инфекция, на фона на нормален имунен статус, или по време на хроничен процес, или за лечение след бактерицидни антибиотици.

Спектър на действие:

• Антибиотици с широк спектър на действие.
• Антибиотици тесен спектър на действие.

Повечето антибиотици принадлежат към първата група.

За втория - например, "старец" бензилпеницилин, който е активен срещу стафилококи, а дори и тогава не всички, стрептококи, гонококи и няколко други микроби.

Разбира се, лекарите често предписват антибиотици с широк спектър на действие, тъй като рядко се приемат за растителна флора, за да се идентифицира причинителя на проблеми на човешкото тяло, за да се „изтласка” с най-подходящите средства.

Как работят антибиотиците?

Стратегията на антибиотиците на различните групи е различна.

Някои от тях потискат синтеза на основния компонент на клетъчната стена на бактериите, който осигурява неговата форма (пръчка, коки) и предпазва клетката от различни външни влияния. Без него микробите умират. Също така са и пеницилините и цефалоспорините.

Други лекарства увреждат цитоплазмената мембрана под клетъчната стена. Чрез нея бактериите се метаболизират с околната среда, доставят се необходимите вещества и се премахват крайните продукти на метаболизма. Увредената мембрана не е в състояние да изпълнява функциите си, така че растежът и развитието на микробите спира.

Други инхибират синтеза на протеини в самата клетка. Това води до забавяне на жизнените процеси и клетката "заспива". Това е механизмът на действие при макролиди, аминогликозиди, тетрациклини и линкозамиди.

Как се развива микробната резистентност към антибиотици?

Изглежда, че с откриването на антибиотици, цялата медицинска общност трябваше да въздъхна с облекчение: ура! инфекция победена!

Но не беше там.

Бактерии - като нас, живи същества. Те също искат да ядат, пият, да се женят, да имат деца.

Следователно, когато човек започне да ги отрови с антибиотици, те се обръщат към „главата си“, може би дори свикват среща на своите „микро-думи“ и разработват антитеррористичния пакет. :-)

И в него те “предписват” как ще защитят живота и достойнството си, както и живота и достойнството на техните съпруги, деца, внуци и правнуци.

За да направят това, те "възлагат" определени ензими (бета-лактамаза) на отговорна позиция, което ще превърне антибиотика в неактивна форма. Следващия път ще говорим повече за тях.

Или микробите решават да променят начина си на живот по такъв начин (метаболизъм), че антибиотиците няма да могат да го повлияят силно.

Или всички те хвърлят сила за укрепване на своите граници, за да намалят пропускливостта си към антимикробни агенти.

В резултат на това човек се лекува със стандартен антибиотик в този конкретен случай и в стандартната доза за това заболяване, но той не действа или действа много лошо.

Защото микробът каза - микробът го е направил! :-) Ензимите (бета-лактамаза) работят, начинът на живот се променя, границите се засилват. Антитеррористичният пакет функционира!

Резултатът от това е образуването на резистентност (резистентност) на микроба към антибиотика, който, между другото, се предава "по наследство". Поради тази причина, дори ако дядото на зародиша отиде в друг свят, за неговите антибиотици ще бъде безвреден като чаша вода за нас.

Но имунитетът на микроорганизма към антибиотика не се образува веднага.

Струва ми се така.

Във всяко семейство, дори и в микробните, има индивиди по-силни и по-слаби. Следователно, от 10 микроби, например, 7 ще бъдат чувствителни към антибиотика, а 3 ще бъдат леко чувствителни.

Това означава, че в първите дни на лечението 7 от 10 ще умрат.

Ако проведете целия необходим курс, останалите трима, които са леко чувствителни към лекарството, ще умрат.

Ако спрете лечението предварително, само 7 ще умрат, а тримата ще останат и ще започнат да мислят за антитеррористични мерки.

И следващия път, когато човек вземе същия антибиотик, микробното семейство ще го срещне напълно подготвено.

И ако приемате антибиотик в недостатъчна доза, тогава освен образуването на микробна резистентност към него, това ще доведе до нищо.

Сега мисля, че разбирате как да предотвратите резистентността на микробите към антибиотици?

Ако не, тогава нека списък...

Принципи на рационалната антибиотична терапия

Принцип 1. Антибиотик трябва да се предписва стриктно според показанията.

Например, много хора обичат да предписват антибиотик за всяко кихане.

"Кихане", ако не е алергично, обикновено е проява на вирусен саботаж, а не бактериален. А за вирусите, както добре знаете, антибиотиците не работят. За това има и други средства.

Освен това, ако, не дай боже, се случи нещо по-сериозно и лекарят предпише този антибиотик, той може да е неефективен, тъй като микробите (и много болести са причинени от условно патогенни микроби, живеещи в нас) вече са добре подготвени.

В резултат на това лечението се забавя и в някои случаи възникват дори усложнения.

Принцип 2. Лечението трябва да се извършва в препоръчителни дози за всеки случай.

За да изберете дозата на лекарството, което трябва да знаете:

• Вид инфекция.
• Тежестта на заболяването.
• Възрастта на пациента.
• Теглото на пациента.
• Функция на бъбреците.

Като препоръчвате сами антибиотик на посетител на аптека, знаете ли всичко това?

Силно подозирам, че не.

Ето защо, аз категорично не ви съветвам самостоятелно да изберете лекарството от тази група на купувача.

Разбирам, че вие ​​се ръководите от добрите чувства в този случай, но като правите това, вие правите лоша услуга.

Принцип 3. Продължителността на приема на антибиотици трябва да бъде поне 5-7 дни. Изключение правят някои антибиотици, които се приемат за 3 дни.

И ние често имаме това: след 2 дни е по-лесно, така че спрете да пиете лекарството, „засадете черния дроб“.

Принцип 4. В идеалния случай трябва да се предписва антибиотик, като се има предвид чувствителността на зародиша, причиняващ болестта към него. Това също може да се определи само в условията на медицинска институция.

Принцип 5. Трябва да бъде предписан антибиотик, като се вземат предвид противопоказанията, които също не знаете. Не всеки посетител ще запомни всичките си рани и лекуващият лекар ги познава или вижда техния списък в амбулаторната карта.

Имайки предвид всичко по-горе, искам да ви попитам:

Искате ли наистина да помогнете на посетителя?

Ако отговорът ви е "ДА", моля не го съветвайте за антибиотик!

Днес ще говорим за антибиотици.

И домашното ще бъде така:

В светлината на това, за което току-що говорихме, опитайте се да обясните на купувача защо самият той не може да му препоръча лекарството от тази група.

Следващия път ще разгледаме особеностите на основните групи антибиотици, техните различия един от друг, показанията и противопоказанията за употреба.

Какви други въпроси имате за тази група средства?

След като преминем през темата за антибиотиците, планирам да направя за вас, скъпи абонати, лист за измама с дози на лекарства, които причиняват най-големи трудности.

Така че, ако вече не сте се абонирали за бюлетина, присъединете се към нас! Формулярът за абонамент е на разположение в края на всяка статия и в горния десен ъгъл на страницата. Ако нещо не се получи, погледнете тук за инструкции.

Вашите въпроси относно днешната тема, коментари, допълнения, напишете по-долу в полето за коментари.

И не забравяйте да кликнете върху социалните бутони. мрежи, които виждате по-долу, за да споделите връзката с статията с вашите колеги.

Ще се видим отново в блога "Фармация за човек"!

С любов към вас, Марина Кузнецова

Скъпи читатели!

Ако ви харесва статията, ако искате да попитате нещо, да добавите, да споделите опит, можете да го направите в специална форма по-долу.

Само моля не мълчи! Вашите коментари са моята основна мотивация за нови творения за ВАС.

Ще ви бъда много благодарен, ако споделите линк към тази статия с вашите приятели и колеги в социалните мрежи.

Просто кликнете върху социалните бутони. мрежи, в които сте член.

Кликнете върху социалните бутони. мрежи увеличава средния чек, приходи, заплата, намалява захарта, кръвното налягане, холестерола, елиминира остеохондроза, плоски стъпки, хемороиди!

антибиотици

Антибиотиците (от древногръцката τντί - срещу + βίος - life) са вещества от естествен или полусинтетичен произход, които потискат растежа на живи клетки, най-често прокариотни или протозои.

Най-често природните антибиотици се произвеждат от актиномицети, по-рядко от немицелиални бактерии.

Някои антибиотици имат силно инхибиращо действие върху растежа и размножаването на бактериите и в същото време относително малко или никакво увреждане на клетките на микроорганизма и поради това се използват като лекарства.

Някои антибиотици се използват като цитостатични (противоракови) лекарства за лечение на рак.

Антибиотиците не засягат вирусите и следователно са безполезни при лечението на заболявания, причинени от вируси (например грип, хепатит А, В, С, варицела, херпес, рубеола, морбили).

терминология

Напълно синтетични лекарства, които нямат естествени аналози и имат потискащ ефект върху растежа на бактерии, подобни на антибиотици, традиционно се наричат ​​антибиотици, но антибактериална химиотерапия. По-специално, когато са известни само сулфонамиди от антибактериални химиотерапевтични лекарства, беше прието да се говори за целия клас антибактериални лекарства като "антибиотици и сулфонамиди". Въпреки това, през последните десетилетия, във връзка с изобретяването на много силни антибактериални химиотерапевтични лекарства, по-специално флуорохинолони, приближаващи се или превишаващи „традиционните” антибиотици в дейността, понятието „антибиотик” започва да се размазва и разширява и често се използва не само по отношение на естествените и полусинтетичните съединения, но също така и за много силни антибактериални лекарства.

История на

Изобретението на антибиотици може да се нарече революция в медицината. Пеницилин и стрептомицин са първите антибиотици.

класификация

Огромно разнообразие от антибиотици и техните видове въздействия върху човешкото тяло причиняват класифицирането и разделянето на антибиотици на групи. Поради естеството на въздействието върху бактериалната клетка, антибиотиците могат да бъдат разделени на две групи:

• бактериостатичен (бактериите са живи, но не са способни да се размножават),
• бактерицидно (бактериите умират и след това се екскретират от тялото).

Класификацията по химична структура, която се използва широко в медицинската среда, се състои от следните групи:

• Бета-лактамни антибиотици, разделени в две подгрупи:
  • Пеницилини - произведени от колонии от плесенни гъбички Penicillinum;
  • Цефалоспорини - имат сходна структура с пеницилините. Използва се срещу устойчиви на пеницилин бактерии.

• Макролиди - антибиотици със сложна циклична структура. Действието е бактериостатично.

• Тетрациклините се използват за лечение на респираторни и пикочни инфекции, лечение на тежки инфекции като антракс, туларемия, бруцелоза. Действието е бактериостатично.
• Аминогликозидите - имат висока токсичност. Използва се за лечение на тежки инфекции като отравяне на кръвта или перитонит. Действието е бактерицидно.
• Хлорамфеникол - Употребата е ограничена поради повишения риск от сериозни усложнения - увреждане на костния мозък, който произвежда кръвни клетки. Действието е бактериостатично.
• Гликопептидните антибиотици нарушават синтеза на бактериалната клетъчна стена. Те имат бактерициден ефект, но действат бактериостатично по отношение на ентерококи, някои стрептококи и стафилококи.
• Линкозамидите имат бактериостатичен ефект, който се причинява от инхибиране на протеиновия синтез от рибозоми. При високи концентрации срещу високочувствителни микроорганизми могат да проявят бактерициден ефект.
• Противотуберкулозни лекарства - изониазид, фтивазид, салузид, метазид, етионамид, протионамид.
• Антибиотици от различни групи - рифамицин, ристомицин сулфат, фузидин-натрий, полимиксин М сулфат, полимиксин В сулфат, грамицидин, хелиомицин.
• Противогъбични лекарства - унищожават клетъчната мембрана на гъбичките и причиняват тяхната смърт. Действие - политическо. Постепенно се заменя с високо ефективни синтетични противогъбични лекарства.
• Лекарства против проказа - Диафенилсулфон, Солусулфон, Диусифон.

Бета-лактамни антибиотици

Бета-лактамните антибиотици (β-лактамни антибиотици, β-лактами) са група антибиотици, които са обединени от наличието на β-лактамен пръстен в структурата. Бета-лактамите включват подгрупи пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми и монобактами. Приликата на химичната структура определя същия механизъм на действие на всички β-лактами (нарушен синтез на бактериалната клетъчна стена), както и кръстосана алергия към тях при някои пациенти.

пеницилини

Пеницилини - антимикробни лекарства, принадлежащи към класа на β-лактамните антибиотици. Предшественикът на пеницилините е бензилпеницилин (пеницилин G, или просто пеницилин), който се използва в клиничната практика от началото на 1940-те години.

цефалоспорини

„Цефалоспорини” (англ. Cephalosporins) е клас от β-лактамни антибиотици, на базата на химичната структура на която е 7-аминоцефалоспоранова киселина (7-ACC). Основните характеристики на цефалоспорините в сравнение с пеницилините са тяхната по-голяма устойчивост към β-лактамази - ензими, произвеждани от микроорганизми. Както се оказа, първите антибиотици, цефалоспорини, притежаващи висока антибактериална активност, не притежават пълна устойчивост на β-лактамази. Тъй като са резистентни към плазмидни лактамази, те се разрушават от хромозомни лактами, които се получават от грам-отрицателни бактерии. За да се повиши стабилността на цефалоспорините, да се разшири спектъра на антимикробното действие, да се подобрят фармакокинетичните параметри, се синтезират многобройните им полусинтетични производни.

карбапенеми

Карбапенемите (английски карбапенеми) са клас β-лактамни антибиотици, с широк спектър от действия, които имат структура, която ги прави много устойчиви на бета-лактамази. Не е резистентен към новия тип бета-лактамаза NDM1.

макролиди

Макролидите са група лекарства, най-вече антибиотици, чиято химична структура се основава на макроцикличен 14- или 16-членен лактонов пръстен, към който са прикрепени един или няколко въглехидратни остатъка. Макролидите принадлежат към клас поликетиди, съединения с естествен произход. Макролидите са сред най-малко токсичните антибиотици.

Също така се отнася до макролиди:

• азалиди, които са 15-членна макроциклична структура, получена чрез включване на азотен атом в 14-членен лактонов пръстен между 9 и 10 въглеродни атома;
• Кетолидите са 14-членни макролиди, в които кето група е прикрепена към лактонов пръстен при 3 въглеродни атома.

В допълнение, групата от макролиди номинално включва имуносупресорно лекарство такролимус, чиято химична структура е 23-членен лактонов пръстен.

тетрациклини

Tetracyclines (инж. Тетрациклини) - група от антибиотици, принадлежащи към класа на поликетиди, сходни по химична структура и биологични свойства. Представители на това семейство се характеризират с общ спектър и механизъм на антимикробно действие, пълна кръстосана резистентност и подобни фармакологични характеристики. Разликите са свързани с определени физикохимични свойства, степента на антибактериалния ефект, характеристиките на абсорбция, разпределение, метаболизъм в макроорганизма и поносимост.

аминогликозиди

Аминогликозиди - група от антибиотици, чиято обща химическа структура е присъствието на амино захарна молекула, която е свързана с гликозидна връзка с аминоцикличен пръстен. Химичната структура на аминогликозидите също е близка до спектиномицин, аминоциклитолов антибиотик. Основното клинично значение на аминогликозидите е тяхната активност срещу аеробни грам-отрицателни бактерии.

ликозамидите

Lincosamides (syn.: Linkosamides) е група антибиотици, която включва естествения антибиотик, линкомицин и неговия полусинтетичен аналог клиндамицин. Те имат бактериостатични или бактерицидни свойства, в зависимост от концентрацията в организма и чувствителността на микроорганизмите. Действието се дължи на потискането на протеиновия синтез в бактериалните клетки чрез свързване към 30S субединицата на рибозомната мембрана. Линкозамидите са устойчиви на солната киселина на стомашния сок. След поглъщане бързо се абсорбира. Използва се за инфекции, причинени от грамположителни коки (главно като лекарства от втора линия) и анаеробна флора, която не образува спори. Обикновено се комбинират с антибиотици, които засягат грам-отрицателната флора (например аминогликозиди).

хлорамфеникол

Хлорамфеникол (хлорамфеникол) е антибиотик с широк спектър на действие. Безцветни кристали с много горчив вкус. Хлорамфеникол е първият синтетичен антибиотик. Използва се за лечение на коремен тиф, дизентерия и други заболявания. Токсичен. CAS регистрационен номер: 56-75-7. Рацемичната форма е синтомицин.

Гликопептидни антибиотици

Гликопептидните антибиотици - клас антибиотици, се състоят от гликозилирани циклични или полициклични не-рибозомни пептиди. Този клас антибиотици инхибира синтеза на клетъчни стени в чувствителни микроорганизми, инхибирайки синтеза на пептидогликани.

Polymyxin

Полимиксините са група от бактерицидни антибиотици с тесен спектър на действие срещу грам-отрицателна флора. Основното клинично значение е активността на полимиксините срещу P. aeruginosa. По химичен път те са полиенови съединения, включително полипептидни остатъци. При нормални дози, лекарствата от тази група действат бактериостатично, във високи концентрации - имат бактерициден ефект. От лекарствата се използва главно полимиксин В и полимиксин М. Притежават изразена нефротоксичност и невротоксичност.

Sulfanilamide антибактериални лекарства

Сулфониламид (лат. Сулфаниламид) е група от химикали, получени от пара-аминобензенсулфамид - амид на сулфанилова киселина (пара-аминобензенсулфонова киселина). Много от тези вещества са използвани като антибактериални лекарства от средата на ХХ век. Пара-Аминобензенсулфамид, най-простото съединение от класа, също се нарича бял стрептоцид и все още се използва в медицината. Prontosil (червен стрептоцид), малко по-сложен от гледна точка на структурата сулфаниламид, е първото лекарство от тази група и като цяло първото в света синтетично антибактериално лекарство.

хинолони

Хинолоните са група антибактериални лекарства, които включват също флуорохинолони. Първите лекарства от тази група, предимно налидиксова киселина, в продължение на много години се използват само за инфекции на пикочните пътища. Но след получаването на флуорохинолони стана ясно, че те могат да имат голямо значение при лечението на системни бактериални инфекции. През последните години тя е най-бързо развиващата се група антибиотици.

Флуорохинолони (английски флуорохинолони) - група лекарствени вещества с изразена антимикробна активност, широко използвани в медицината като антибиотици с широк спектър на действие. Широчината на спектъра на антимикробното действие, активността и показанията за употреба, са наистина близки до антибиотиците, но се различават от тях по химична структура и произход. (Антибиотиците са продукти от естествен произход или подобни синтетични аналози от тях, докато флуорохинолоните нямат естествен аналог). Флуорохинолоните се разделят на лекарства от първата (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин) и от второ поколение (левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин). От флуорохинолоновите лекарства, ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин и моксифлоксацин са включени в Списъка на есенциалните и есенциалните лекарства.

Производни на нитрофурана

Нитрофураните са група антибактериални средства. Грам-положителните и грам-отрицателните бактерии, както и хламидиите и някои протозои (трихомонади, Giardia) са чувствителни към нитрофурани. Нитрофураните обикновено действат бактериостатично върху микроорганизмите, но във високи дози могат да имат бактерициден ефект. Нитрофуранът рядко развива устойчивост на микрофлора.

Антитуберкулозни лекарства

Противотуберкулозните лекарства са активни срещу пръчката Kokha (латинска Mycobactérium tuberculósis). Съгласно международната анатомична и терапевтична химична класификация ("ATC", английски ATC), имат код J04A.

По активност противотуберкулозните лекарства се разделят на три групи:

Антимикотични антибиотици

• Нистатин е противогъбично лекарство от полиенова серия, използвано при лечението на кандидоза. Първо изолиран от Streptomyces noursei през 1950 година.
• Амфотерицин В - лекарство, противогъбично лекарство. Полиен макроцикличен антибиотик с противогъбична активност. Произвежда се от Streptomyces nodosus. Той има фунгициден или фунгистатичен ефект в зависимост от концентрацията в биологичните течности и чувствителността на патогена. Той се свързва със стероли (ергостероли), разположени в клетъчната мембрана на гъбичките и е вграден в мембраната, образувайки нискоселективен йонен канал с много висока проводимост. Резултатът е освобождаване на вътреклетъчни компоненти в извънклетъчното пространство и лизис на гъбичките. Активен срещу Candida spp., Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp. и други гъби. Не засяга бактерии, рикетсии, вируси.
• Кетоконазол, търговско наименование Nizoral (активна съставка, съгласно IUPAC: цис-1-ацетил-4- [4 [[2- (2,4) -дихлорофенил) -2- (1Н-имидазол-1-ил-метил) -1 3-диоксолан-4-ил] метокси] фенил] пиперазин) е противогъбично лекарство, имидазолово производно. Важни характеристики на кетоконазола са неговата ефективност при перорално приложение, както и нейното въздействие както върху повърхностните, така и върху системните микози. Действието на лекарството е свързано с нарушение на биосинтеза на ергостерол, триглицериди и фосфолипиди, необходими за образуването на клетъчната мембрана на гъбичките.
• Миконазол е лекарство за локално лечение на повечето гъбични заболявания, включително дерматофити, дрожди и подобни на дрожди външни форми на кандидоза. Фунгицидният ефект на миконазол е свързан с нарушен синтез на ергостерол - компонент на клетъчната мембрана на гъбата.
• Флуконазол (флуконазол, 2- (2,4-дифлуорофенил) -1,3-бис (1Н-1,2,4-триазол-1-ил) -2-пропанол) е често срещано синтетично лекарство от триазоловата група за лечение и профилактика на кандидоза и някои други микози. Противогъбичното средство има силно специфичен ефект чрез инхибиране на активността на гъбични ензими, които са зависими от цитохром Р450. Блокира превръщането на ланостерол в гъбичен ергостерол; повишава пропускливостта на клетъчната мембрана, нарушава неговия растеж и репликация. Флуконазол, силно селективен за цитохром Р450, почти не инхибира тези ензими в човешкото тяло (в сравнение с итраконазол, клотримазол, еконазол и кетоконазол, в по-малка степен инхибира цитохром Р450-зависимите окислителни процеси в човешката микрозомална мембрана).

номенклатура

Дълго време нямаше единни принципи за определяне на имена на антибиотици. Най-често те се наричат ​​с наименованието на производителя или вида на производителя, по-рядко - в съответствие с химическата структура. Някои антибиотици са наречени според мястото, от което е изолиран производителят, и например, етимацинът е кръстен на номера на щама (8).

1. Ако химическата структура на антибиотика е известна, името трябва да се избере, като се вземе предвид класът от съединенията, към които принадлежи.
2. Ако структурата не е известна, името се дава от наименованието на рода, семейството или реда (и ако се използват, тогава вида), към който принадлежи производителят. Суфиксът "Мицин" се приписва само на антибиотици, синтезирани от бактерии от порядъка на Actinomycetales.
3. В заглавието можете да посочите спектъра или начина на действие.

Антибиотично действие

Антибиотиците, за разлика от антисептиците, имат антибактериална активност не само когато се прилагат външно, но и в биологични среди на тялото, когато се използват системно (орално, интрамускулно, интравенозно, ректално, вагинално и др.).

Механизми на биологичното действие

• Прекъсване на синтеза на клетъчната стена чрез инхибиране на синтеза на пептидогликан (пеницилин, цефалоспорин, монобактам), образуване на димери и тяхното прехвърляне към растящи пептидогликанови вериги (ванкомицин, флавомицин) или синтез на хитин (никомицин, туникамицин). Антибиотиците, действащи по подобен механизъм, имат бактерицидно действие, не убиват клетки от покой и клетки, лишени от клетъчната стена (L-форми на бактерии).
• Нарушаване на функционирането на мембраните: нарушаване на целостта на мембраната, образуване на йонни канали, свързване на йони в липидно-разтворими комплекси и тяхното транспортиране. По подобен начин действат нистатин, грамицидини, полимиксини.
• Потискане на синтеза на нуклеинови киселини: свързване с ДНК и възпрепятстване развитието на РНК полимераза (актидин), зашиване на ДНК нишки, което прави невъзможно да се разкрие (рубомицин), инхибиране на ензими.
• Нарушаване на синтеза на пурини и пиримидини (азасерин, саркомицин).
• Нарушаване на протеиновия синтез: инхибиране на активирането и трансфера на аминокиселини, функции на рибозомите (стрептомицин, тетрациклин, пуромицин).
• Инхибиране на дихателните ензими (антимицин, олигомицин, ауровертин).

Алкохолно взаимодействие

Алкохолът може да повлияе както на активността, така и на метаболизма на антибиотиците, повлиявайки активността на чернодробните ензими, които разграждат антибиотиците. По-специално, някои антибиотици, включително метронидазол, тинидазол, хлорамфеникол, котримоксазол, цефамандол, кетоконазол, латамоксеф, цефоперазон, цефменоксим и фуразолидон химически взаимодействат с алкохол, което води до сериозни странични ефекти, включително гадене, повръщане, конвулсии, диспнея и дори смърт. Употребата на алкохол с тези антибиотици е абсолютно противопоказана. В допълнение, концентрацията на доксициклин и еритромицин може при определени обстоятелства да бъде значително намалена чрез пиене на алкохол.

Резистентност към антибиотици

Под антибиотична резистентност разбират способността на микроорганизма да устои на действието на антибиотик.

Резистентността към антибиотици се появява спонтанно поради мутации и е фиксирана в популацията под влияние на антибиотика. Един антибиотик не е причина за резистентност.

Механизми на съпротива

• Микроорганизмът може да няма структура, върху която да действа антибиотик (например бактериите от рода Mycoplasma (латинска микоплазма) са нечувствителни към пеницилин, тъй като нямат клетъчна стена);
• Микроорганизмът е непроницаем за антибиотика (повечето грам-отрицателни бактерии са имунизирани срещу пеницилин G, тъй като клетъчната стена е защитена от допълнителна мембрана);
• Микроорганизмът може да преобразува антибиотика в неактивна форма (много стафилококи (лат. Staphylococcus) съдържат ензима β-лактамаза, който разрушава β-лактамния пръстен на повечето пеницилини)
• Поради генните мутации, метаболизмът на микроорганизма може да бъде променен по такъв начин, че реакциите, блокирани от антибиотика, вече не са критични за жизнената активност на организма;
• Микроорганизмът може да изпомпва антибиотик от клетката.

приложение

Антибиотиците се използват за предотвратяване и лечение на възпалителни процеси, причинени от бактериална микрофлора. Според тяхното въздействие върху бактериални организми, бактерицидни (убиващи бактерии, например, поради разрушаване на външната им мембрана) и бактериостатични (инхибиращи размножаването на микроорганизми) се разграничават антибиотици.

Други приложения

Някои антибиотици също имат допълнителни ценни свойства, които не са свързани с тяхната антибактериална активност, но са свързани с техния ефект върху микроорганизма.

• Доксициклин и миноциклин, в допълнение към основните им антибактериални свойства, имат противовъзпалителен ефект при ревматоиден артрит и са инхибитори на матриксните металопротеинази.
• Описани са имуномодулаторни (имуносупресивни или имуностимулиращи) ефекти на някои други антибиотици.
• Известни противоракови антибиотици.

Антибиотици: Оригинални и родови

През 2000 г. е публикуван преглед, който предоставя данни за сравнителен анализ на качеството на оригиналното антибактериално лекарство и 40 от неговите генерични лекарства от 13 различни страни по света. В 28 генерични вещества количеството на активното вещество, освободено при разтваряне, е значително по-ниско от това на оригинала, въпреки че всички те имат подходяща спецификация. При 24 от 40-те лекарства, препоръчителната граница от 3% на чужди вещества и праговата стойност (> 0,8%) на 6,11-ди-О-метил-еритромицин А, съединение, отговорно за възникването на нежелани реакции, бяха превишени.

Изследването на фармацевтичните свойства на генериците на азитромицин, най-популярните в Русия, също показа, че общото количество на примесите в копия е 3,1–5,2 пъти по-голямо от това в оригиналния Sumamed (произведен от Teva Pharmaceutical Industries), включително неизвестни примеси - 2–3,4 пъти.

Важно е, че промяната на фармацевтичните свойства на генеричното лекарство намалява неговата бионаличност и следователно в крайна сметка води до промяна в специфичната антибактериална активност, намаляване на тъканната концентрация и отслабване на терапевтичния ефект. Така, в случая на азитромицин, една от копията с кисела рН стойност (1.2) в теста за разтворимост, симулиращ пика на отделянето на стомашния сок, се разтваря само 1/3, а другата твърде рано, на 10-та минута, което няма да позволи лекарството се абсорбира напълно в червата. И един от генеричните лекарства на азитромицин губи способността си да се разтваря при стойност на рН 4.5.

Ролята на антибиотиците в естествената микробиоценоза

Не е ясно колко голяма е ролята на антибиотиците в конкурентните отношения между микроорганизмите в естествени условия. Zelman Waksman смята, че тази роля е минимална, антибиотиците не се образуват, освен в чисти култури в богати среди. Впоследствие, обаче, беше установено, че в много производители активността на синтеза на антибиотици се увеличава в присъствието на други видове или специфичните продукти на техния метаболизъм. През 1978 г. L. M. Polyanskaya, по примера на S. olivocinereus heliomycin, който има луминесценция при излагане на ултравиолетово лъчение, показа възможността за синтез на антибиотици в почвите. Предполага се, че антибиотиците са особено важни в конкуренцията за екологичните ресурси за бавнорастящите актиномицети. Експериментално е показано, че при въвеждането на култури на актиномицета в почвата, гъстотата на популацията на видове актиномицети, изложени на антагониста, намалява по-бързо и се стабилизира на по-ниско ниво от другите популации.

Интересни факти

Според проучване, проведено през 2011 г. от Всеруския център за изследване на общественото мнение (ВЦИОМ), 46% от руснаците смятат, че антибиотиците убиват както вируси, така и бактерии.

Според СЗО най-голям брой фалшификати - 42% - са антибиотици.