Съвременна антибиотична класификация

• еритромицин;
• азитромицин;
• Clarithromycin.

• тетрациклин;
• миноциклин;
• доксициклин;
• Limetsiklin.

• норфлоксацин;
• ципрофлоксацин;
• еноксацин;
• Офлоксацин.

• Ко-тримоксазол;
• Триметоприм.

• гентамицин;
• Амикацин.

• клиндамицин;
• Линкомицин.

• Fuzidievuyu киселина;
• Mupirocin.

Антибиотиците работят чрез различни механизми на техните ефекти. Някои от тях проявяват антибактериални свойства чрез инхибиране на синтеза на бактериална клетъчна стена. Тези представители се наричат ​​β-лактамни антибиотици. Те специфично действат върху стените на някои видове бактерии, като инхибират механизма на свързване на страничните вериги на пептидите на тяхната клетъчна стена. В резултат на това се променя клетъчната стена и формата на бактериите, което води до тяхната смърт.

Други антимикробни агенти, като аминогликозиди, хлорамфеникол, еритромицин, клиндамицин и техните разновидности, инхибират синтеза на протеини в бактериите. Основният процес на синтез на протеини в бактериите и клетките на живите същества е подобен, но протеините, включени в процеса, са различни. Антибиотиците, използвайки тези разлики, свързват и инхибират бактериални протеини, като по този начин предотвратяват синтеза на нови протеини и нови бактериални клетки.

Антибиотици като полимиксин В и полимиксин Е (колистин) се свързват с фосфолипидите в мембраната на бактериалните клетки и пречат на изпълнението на техните основни функции, действайки като селективна бариера. Бактерийната клетка умира. Тъй като други клетки, включително човешки клетки, имат подобни или идентични фосфолипиди, тези лекарства са доста токсични.

Някои групи антибиотици, като сулфонамиди, са конкурентни инхибитори на синтеза на фолиева киселина (фолат), което е важна предварителна стъпка в синтеза на нуклеинови киселини.

Сулфонамидите могат да инхибират синтеза на фолиева киселина, тъй като те са подобни на междинното съединение, пара-аминобензоена киселина, която впоследствие се превръща от ензима в фолиева киселина.

Приликата в структурата между тези съединения води до конкуренция между пара-аминобензоената киселина и сулфонамида за ензима, отговорен за превръщането на междинния продукт в фолиева киселина. Тази реакция е обратима след отстраняването на химичното вещество, което води до инхибиране и не води до смърт на микроорганизми.

Антибиотик като рифампицин предотвратява бактериалния синтез чрез свързване на бактериалния ензим, отговорен за дублиране на РНК. Човешките клетки и бактериите използват подобни, но не идентични ензими, така че употребата на лекарства в терапевтични дози не засяга човешките клетки.

Според спектъра на действие

Антибиотиците могат да бъдат класифицирани според техния спектър на действие:

• лекарства с тесен спектър на действие;
• лекарства с широк спектър.

Агентите с тесен обхват (например, пеницилин) засягат главно грам-положителните микроорганизми. Антибиотиците с широк спектър на действие, като доксициклин и хлорамфеникол, засягат както грам-положителните, така и някои грам-отрицателни микроорганизми.

Понятията грам-положителни и грам-отрицателни се използват за разграничаване на бактерии, в които клетките на стените се състоят от дебел, мрежест пептидогликан (пептидно-захарен полимер) и бактерии, които имат клетъчни стени само с тънки слоеве пептидогликан.

По произход

Антибиотиците могат да бъдат класифицирани по произход от естествени антибиотици и полусинтетични антибиотици (химиотерапевтични лекарства).

Следните групи принадлежат към категорията на природните антибиотици:

1. Бета-лактамни лекарства.
2. Серия тетрациклин.
3. Аминогликозиди и аминогликозидни лекарства.
4. Макролидите.
5. Хлорамфеникол.
6. Рифамицини.
7. Полиенови препарати.

В момента има 14 групи от полусинтетични антибиотици. Те включват:

1. Сулфонамиди.
2. Флуорохинол / хинолонова група.
3. Имидазолови препарати.
4. Оксихинолин и неговите производни.
5. Производни на нитрофурана.

Употреба и употреба на антибиотици

Основният принцип на антимикробна употреба се основава на гаранцията, че пациентът получава лекарството, към което целевият микроорганизъм е чувствителен, при достатъчно висока концентрация, за да бъде ефективен, но не предизвиква странични ефекти и за достатъчен период от време, за да гарантира, че инфекцията е напълно елиминирана,

Антибиотиците варират по своя спектър на временна експозиция. Някои от тях са много специфични. Други, като тетрациклин, действат срещу широк спектър от различни бактерии.

Те са особено полезни в борбата срещу смесените инфекции и при лечението на инфекции, когато няма време за провеждане на тестове за чувствителност. Докато някои антибиотици, като полусинтетични пеницилини и хинолони, могат да се приемат перорално, други трябва да се прилагат като интрамускулни или интравенозни инжекции.

Методи за използване на антимикробни агенти са представени на фигура 1.

Методи за прилагане на антибиотици

Проблемът, който съпътства антибиотичната терапия от първите дни на откриването на антибиотици, е резистентността на бактериите към антимикробни лекарства.

Лекарството може да убие почти всички бактерии, които причиняват заболявания на пациента, но няколко бактерии, които са по-малко генетично уязвими към този наркотик, могат да оцелеят. Те продължават да се размножават и прехвърлят устойчивостта си към други бактерии чрез процеси на обмен на гени.

Безразборното и неточно използване на антибиотици допринася за разпространението на бактериалната резистентност.

Антибиотици и други антибактериални лекарства

описание

Класификацията на антибактериалните лекарства се основава на тяхната молекулярна структура, тъй като групите, идентични по структура, имат сходни фармакодинамични и фармакокинетични параметри. Класификацията на антибактериалните лекарства е представена в Таблица. 11.

Антимикробните лекарства също се разделят на бактериостатични (сулфонамиди, тетрациклини, хлорамфеникол, еритромицин, линкоминин, клиндамицин) и бактерицидни (пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, еригромицин (във високи дози), рифампицин, ванкомицин). При предписване на комбинация от антимикробна терапия трябва да се комбинират бактериостатични и бактерицидни лекарства.

За профилактика и лечение на инфекциозни заболявания на очната ябълка и нейните придатъци се използват антибактериални лекарства, принадлежащи към различни групи.

За причинителите на различни инфекциозни заболявания на зрителния орган са грам-отрицателните и грам-положителните пръчки и коки, спирохети, микоплазма, хламидия и актиномицети (Таблица 12).

Изборът на антибактериален агент зависи от чувствителността на патогенните микроорганизми и тежестта на инфекциозния процес. Чувствителността на патогенните микроорганизми към антимикробните средства, най-често използвани в офталмологията и рационалния избор на лекарството, в зависимост от патогена, са представени в табл. 13 и 14.

При едновременното местно използване на няколко антибактериални лекарства е необходимо да се вземе предвид възможността за комбинираното им използване (Таблица 15).

С едновременната системна употреба на антимикробни лекарства и други лекарства е възможно да се променят параметрите на тяхната динамика и кинетика. Взаимодействието на най-често използваните антимикробни агенти в офталмологията с други лекарства е показано в Таблица. 16.

Когато се предписват антимикробни лекарства по време на бременност и кърмене, трябва да се вземе предвид трансплацентарният преход на лекарството и неговата способност да се откроява от майчиното мляко. Оксацилин не се екскретира в кърмата. Такива антибиотици като гентамицин, колистин, стрептомицин в малки количества проникват в кърмата и малки концентрации на тези лекарства могат да бъдат определени в кръвната плазма на новородените (до 0.05 mg / l). Ампицилин, бензилпеницилин, еритромицин се натрупват в кърмата в значителни концентрации. Препоръките за употреба на лекарства по време на бременност са изброени в Таблица. 17.

При предписване на антимикробни лекарства на пациенти с чернодробни и бъбречни заболявания е важно да се познават особеностите на тяхната кинетика. Препоръки за дозиране на антимикробни лекарства в тази група пациенти са представени в Таблица. 18 и 19.

Антибактериални лекарства - класификация, която може да бъде за деца и бременни жени

Името „антибактериални лекарства” вече има принцип на действие, т.е. срещу бактерии. Не е трудно да се предположи, че такива лекарства се предписват само за инфекциозни процеси, а употребата им при вирусни или алергични пристъпи е безполезна или дори вредна.

Терминът "антибиотик" включва голям брой лекарства, всяка от които принадлежи към специфична фармакологична група. Въпреки че принципът на действие за всички антибиотици е един и същ, спектърът на действие, страничните ефекти и други параметри могат да се различават.

Не само полусинтетични и синтетични антимикробни агенти, но и лекарства на основата на растителни и животински материали могат да потиснат патогенната микрофлора.

Кога се появи първият антибиотик?

Пеницилинът е първият антибактериален медикамент. Открит е от известния британски бактериолог Александър Флеминг в началото на ХХ век. Дълго време пеницилинът не можеше да се получи в чист вид, а по-късно тази работа продължила и от други учени. Само по време на Втората световна война пеницилинът започва да се произвежда масово.

Естествени антибиотици

Ако инфекциозният процес е лек и лекарят реши да не използва системни антибактериални лекарства, следните продукти се препоръчват да се използват заедно с местните антимикробни средства:

Тези продукти унищожават не само инфекцията, но и са надеждна превенция на други заболявания, като: ТОРС, грип, хипертония, пиелонефрит, язва на дванадесетопръстника, тромбоза.

Каква е разликата между бактерицидите и бактериостатичните лекарства?

Бактерицидните лекарства напълно унищожават бактериалната флора, а бактериостатичните агенти инхибират патологичния му растеж. Намаляването на бактериалния растеж позволява на имунната система самостоятелно да потиска инфекцията в тялото.

От една страна, бактериостатичните лекарства, така или иначе, обучават имунитет, но повечето презастрахователи в медицината са склонни да действат сигурно - да намерят и неутрализират, т.е. предпочитат бактерицидни широкоспектърни лекарства.

Антибиотици - класификация по групи

Пациентите вероятно не се интересуват от този проблем. Основното за пациента е да намери добър и надежден антибиотик, дори и на достъпна цена, и е трудно да се отиде във фармакологичните знания. Но, все пак, нека се запознаем с някои основи в тази област, така че поне малко от това, което използваме за лечение.

Така че, има следните групи антибиотици:

• пеницилини - аугментин, амоксиклав, амоксицилин, други;
• цефалоспорини (считани за най-близки до пеницилините) - цефазолин, цефуроксим, цефодизим, цефпиром, цефтролозан. Всички цефалоспорини са разделени на пет поколения;
• макролиди - азитромицин, левкомицин, ровамицин, еритромицин. По отношение на безопасността превъзхожда другите антибиотици. Макролидите също се разделят на азалиди и кетолиди. Добротата на макролидите е способността им да действат на вътреклетъчно ниво и това позволява да се лекуват такива заболявания като хламидия и други;
• аминогликозиди - канамицин, гентамицин (имат висока степен на токсичност). Най-често се използват в урологията, офталмологията, гинекологията и гнойно-септичните процеси;
• тетрациклини - доксициклин, тетрациклин. Притежава широк спектър на действие. Недостатък е, когато възникне резистентност към едно лекарство от тази група, а другата вече не може да се използва като аналог. Това се дължи на кръстосана стабилност;
• флуорохинолони - ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин, други. Широко използван в отоларингологията, пулмологията, фтизиатрията;
• Arbapenmas са резервни лекарства. Случва се, че при комплексни инфекциозни процеси много антибактериални агенти губят своята ефективност. След това идват на помощ: меропенем, имипенем, ертапенем;
• линкозамиди (представител линкомицин и кандамицин). Терапевтичният ефект се наблюдава особено при инфекциозни заболявания на опорно-двигателния апарат и бронхопулмоналната система. В жлъчката се наблюдава висока концентрация на тези средства, поради което тези средства се препоръчват за бактериални процеси в стомашно-чревния тракт;
• полимиксини - полимиксин М и В. Те имат изразена нефротоксичност и невротоксичност. В продължение на много години полимиксин В се използва като резерв за инфекция с Pseudomonas. Полимиксин М е полезен при инфекциозни процеси в стомашно-чревния тракт. Напоследък лекарства от тази група се намират в лекарствени форми за локална употреба;
• лекарствата против туберкулоза са група лекарства, които могат да потискат ефекта на кочовите пръчки (рифампицин, PAS, изониазид). Ако за тези агенти се определи стабилност, се използват резервни лекарства. Понастоящем първичната туберкулозна инфекция се лекува с няколко противотуберкулозни лекарства (едновременно се използват до 5 лекарства);
• противогъбични средства - нистатин, амфотирецин В, флуканазол. Всички тези инструменти се използват за борба с микозите.

Как да използваме антибактериални лекарства?

Антибиотиците се предлагат във всички лекарствени форми. В аптеките можете да си купите таблетки, разтвори, мехлеми, супозитории и други форми. Изборът на желаната форма остава за лекаря.

Таблетки, капки, капсули се използват от един до четири пъти дневно (според инструкциите). Лекарствата трябва да се измиват с вода. Оралните продукти се препоръчват за бебета под формата на сироп.

Инжекциите се използват в сложни случаи. Терапевтичният ефект настъпва по-бързо и лекарственото вещество бързо влиза в мястото на инфекцията. Преди въвеждането е необходимо правилно да се подготви лекарството, в повечето случаи прахът с лекарствената субстанция се разрежда с вода за инжектиране или лидокаин.

Това е интересно! Още в съветско време медицинските училища подчертаха, че инжектирането на антибиотици може да се извърши без да се размаже кожата с алкохол. Това се дължи на факта, че с въвеждането на антибактериални лекарства те дезинфекцират близките тъкани, а образуването на пост-инжекционен абсцес е невъзможно.

Антибиотиците под формата на мехлем се използват за инфекциозни лезии на кожата, очите, ушите и други области.

Какво е антибиотична чувствителност?

За да влезете в "десетте най-големи" и изберете ефективен антибактериален агент, трябва да определите чувствителността на бактериите към антибиотици.

Например, при ангина, фокусът на възпалението е в гърлото. Лекарят взема тампон от сливиците и изпраща материала в бактериологична лаборатория за изследвания. Бактериолозите определят вида на бактериите (най-често се засяват болки в гърлото, стрептококи или стафилококи) и след това се избират антибиотици, които могат да унищожат откритите микроорганизми.

Важно е! Ако дойде антибиотикът, тогава бактерията е чувствителна, ако не и резистентна. Антибиотична терапия за деца и възрастни се предписва само с чувствителни средства.

За заболявания като бронхит или туберкулоза, храчките на пациента са необходими за изследвания, но не винаги е възможно да се събере. След това предпише антибактериални лекарства с широк спектър на действие.

Кога антибиотиците са безсилни?

Ефективността на антибиотиците е доказана само в случаите с бактерии и гъбички. Редица бактерии принадлежат към условно патогенната микрофлора. Умерено количество не причинява заболяване. С отслабен имунитет и размножаването на тези бактерии започва инфекциозният процес.

SARS и грипните антибиотици не се лекуват. Затова при тези патологии се използват антивирусни лекарства, хомеопатия и традиционни методи.

Дори кашлицата, причинена от вируси, няма да работи, когато се предписват антибиотици. За съжаление, не винаги е възможно да се постави диагноза, а задната част трябва да изчака поне пет дни. Само тогава ще стане ясно какво имаме предвид, бактерия или вирус.

Съвместимост на алкохола и антибактериалните средства

Съвместният прием на наркотици и алкохол “натоварва” черния дроб, което води до химическо претоварване на органа. Пациентите се оплакват от лош апетит, неприятен вкус в устата, гадене и други симптоми. Биохимичният анализ на кръвта може да покаже увеличение на ALT и AST.

В допълнение, алкохолът намалява ефективността на лекарствата, но най-лошото е възможността от непредвидени усложнения: гърчове, кома и дори смърт. Не си струва риска и провеждане на експерименти за тяхното здраве. Помислете какво е по-важно за вас - пияно стъкло или бързо възстановяване без "изненади".

Бременност и антибиотици

В живота на една бременна жена понякога трябва да се справят с антибиотици. Разбира се, експертите се опитват да намерят най-безопасното възможно лечение за бъдещата майка, но се случва, че инфекцията заема и не може без антибиотици.

Най-опасният период на бременност е първите 12 седмици от бременността. Има полагане на всички органи и системи на бъдещия организъм (ембрионалния период), а мястото на децата (плацентата) е само в фазата на растеж. Следователно, този период се счита за най-уязвим спрямо всички външни фактори. Опасността се крие във възможността за развитие на фетални малформации.

Само лекар може да предпише антибиотик на бременна жена, задължително съгласувайки терапията с акушер-гинеколог, който води бременност. Предлагат се лекарства от групата на пеницилините, макролидите или цефалоспорините. Флуорохинолони и аминогликозиди са забранени по време на бременност. Левомицетин, тетрациклин, рокситромицин, кларитромицин също са противопоказани.

Патологиите като сепсис, възпалено гърло, пневмония, гонорея и други изискват задължително използване на антибиотици по време на периода на бременността.

Възможни ли са профилактични антибиотици?

За съжаление, неконтролираната употреба на антибиотици е често явление. Когато сме измъчвани от кашлица, сополи, повишена телесна температура и всички тези явления не изчезват след 3-5 дни, което не е тайна, започва да се появява безпокойство и изведнъж нещо сериозно с тялото.

Напредналите пациенти за самообслужване се ангажират с самонареждане с лекарства, като твърдят, че антибиотиците се приемат като превенция на усложнения след АРВИ. Всъщност може да се случи такава ситуация, но в повечето случаи неразумното използване на антибиотици само пречи на организма да се бори с опасен вирус.

Само наличието на инфекция в организма се нуждае от антибактериални лекарства, а за всеки случай няма профилактика.

Ако все пак има съмнение, че бактериалната среда се е присъединила към вирусната инфекция, е необходимо незабавно да се премине пълна кръвна картина с формула. Чрез резултатите от анализа ще бъде видима, "вирусна" или "бактериална кръв" при пациента.

Например, с преобладаването на лимфоцити и моноцити (тяхното увеличение), лекарят ще предпише антивирусна терапия. Ако има левкоцитоза, увеличаване на гранулоцитните удари, можем да говорим за бактерии.

Но, въпреки това, има ситуации, когато приемането на антибиотици е показано като превантивна терапия, помислете ги:

• предоперативна подготовка (ако е необходимо);
• спешна превенция на гонорея и сифилис (незащитен секс);
• отворени повърхности на рани (за предотвратяване на замърсяване на рани);
• др.

Отрицателни ефекти от приема на антибиотици

Как антибиотикът ще се държи в тази или друга ситуация не може да бъде предвиден 100%. Окуражаващо е, че като правило краткосрочните курсове до 7-10 дни не дават тежки усложнения. Най-честите „странични ефекти” са гадене, липса на апетит, диария и алергични реакции.

1. Много често, особено при пеницилините, пациентите развиват обрив по кожата. Рядко се развива оток на Quincke (за всеки антибиотик).
2. Токсичните ефекти на антибиотиците могат да повлияят на функционирането на слуха и зрителния апарат. Органите на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата, костната и урогениталната система също могат да работят с аномалии.
3. Например, при продължително лечение на туберкулоза често се развива токсичен хепатит. Черният дроб се увеличава по размер, променя структурата си (както се вижда от ултразвука), има патологичен комплекс от симптоми: гадене, повръщане, диария, гастралгия, липса на апетит, жълтеност на кожата.

На фона на продължителната употреба на антибиотици може да се развие псевдомембранозен колит, гъбични лезии на вътрешните органи и устната кухина.

Също така е невъзможно да се игнорират такива странични ефекти като:

• имунна супресия;
• суперинфекция;
• бактериолиза на Jarish-Herxheimer;
• нарушение на метаболитните процеси поради отслабване на функцията на малките и дебелите черва;
• появата на устойчиви на антибиотици форми на микроорганизми.

Антибактериални средства в детската практика

Целта на предписването на антибактериални средства в педиатрията не се различава от приема на възрастни. Само за възрастни, дозите са подробни, а за децата, особено за най-малките, те трябва да изчислят дозата спрямо телесното тегло на детето.

Сиропът е най-популярната форма в педиатрията, таблетките и капсулите са по-често предписвани на ученици и възрастни пациенти. Инжекционните лекарства могат да се прилагат от първите месеци на живота на детето при тежки инфекции. Всички дозови изчисления се извършват само от детски специалист.

заключение

Антибактериалните лекарства се класифицират като комплексни лекарства, които имат редица противопоказания и странични ефекти. Всички те имат спецификата на приемане и назначаване (след бокацева).

Някои пациенти се страхуват от антибиотици като огън, тъй като приемането им ще причини голяма вреда на здравето. Но не забравяйте, че има такива случаи, когато късното приемане на антибактериални средства може да се превърне в непоправима трагедия за пациента.

Както често се случва, пациентът влиза в отделението с тежка пневмония, а лекарят трябва да съжалява и да разкаже на роднините си къде е бил преди поне няколко дни. Това е реалността.

Антибиотиците дават шанс на много пациенти да се възстановят от инфекциозни процеси. Само преди 100 години смъртността от обикновени инфекции беше доста висока. Следователно появата на антибактериални средства е голямо откритие за човечеството, най-важното е да ги използваме рационално. Благослови те!

Антимикробни агенти. Класификация на антимикробни лекарства

Според спектъра на действие, антимикробните лекарства се разделят на: антибактериални, противогъбични и антипротозойни. В допълнение, всички антимикробни агенти са разделени на лекарства с тесен и широк спектър.

Лекарствата с тесен спектър, главно за грамположителни микроорганизми включват, например, естествени пеницилини, макролиди, линкомицин, фузидин, оксацилин, ванкомицин, цефалоспорини от първото поколение. Лекарствата с тесен спектър, предимно за грам-отрицателни пръчки, включват полимиксини и монобактами. Широкоспектърните лекарства включват тетрациклини, хлорамфеникол, аминогликозиди, повечето полусинтетични пеницилини, цефалоспорини от поколение 2, карбопенеми, флуорохинолони. Противогъбичните лекарства нистатин и леворин имат тесен спектър (само срещу кандида) и широк спектър - клотримазол, миконазол, амфотерицин Б.

По вид взаимодействие с микробната клетка, антимикробните лекарства се разделят на:

· Бактерицидно - необратимо нарушава функцията на микробната клетка или нейната цялост, причинявайки незабавна смърт на микроорганизма, използва се при тежки инфекции и при ослабени пациенти,

• Бактериостатична - обратимо блокираща репликация или клетъчно делене, се използват за не-тежки инфекции при пациенти без отслабване.

Чрез устойчивост на киселини антимикробните агенти се класифицират в:

· Устойчива на киселини - може да се използва орално, например феноксиметилпеницилин,

· Киселиноустойчиви - предназначени само за парентерална употреба, например, бензилпеницилин.

Понастоящем се използват следните основни групи антимикробни агенти за системно приложение.

Am Лактамни антибиотици

Лактамните антибиотици (Таблица 9.2) на всички антимикробни лекарства са най-малко токсични, тъй като те нарушават синтеза на бактериалната клетъчна стена и нямат цел в човешкото тяло. Предпочита се използването им при наличие на чувствителност към тях. Карбапенемите имат най-широк спектър на действие сред лактамните антибиотици, те се използват като резервни лекарства - само за инфекции, устойчиви на пеницилини и цефалоспорини, както и за болнични и полимикробни инфекции.

¨ Антибиотици от други групи

Антибиотиците от други групи (Таблица 9.3) имат различни механизми на действие. Бактериостатичните лекарства нарушават етапите на протеиновия синтез на рибозомите, бактерицидно - нарушават или целостта на цитоплазмената мембрана, или процеса на синтез на ДНК и РНК. Във всеки случай, те имат цел в човешкото тяло, следователно, в сравнение с лактамните лекарства, те са по-токсични и трябва да се използват само когато е невъзможно да се използва последното.

Hetic Синтетични антибактериални лекарства

Синтетичните антибактериални лекарства (Таблица 9.4) също имат различни механизми на действие: инхибиране на ДНК гираза, нарушено включване на PABA в DGPC и др. Също така се препоръчва за употреба, когато е невъзможно да се използват лактамни антибиотици.

¨ Странични ефекти на антимикробни лекарства,

превенция и лечение

Антимикробните лекарства имат голямо разнообразие от странични ефекти, някои от които могат да доведат до тежки усложнения и дори до смърт.

Алергични реакции

Алергични реакции могат да възникнат, когато се използва антимикробно лекарство. Може да се развият алергичен дерматит, бронхоспазъм, ринит, артрит, ангиоедем, анафилактичен шок, васкулит, нефрит, лупус-подобен синдром. Най-често се наблюдават с използването на пеницилини и сулфонамиди. Някои пациенти развиват кръстосана алергия към пеницилини и цефалоспорини. Често се забелязват алергии към ванкомицин и сулфонамиди. Много рядко се прилагат алергични реакции на аминогликозиди и левомицетин.

Превенцията допринася за пълното събиране на алергична история. Ако пациентът не може да посочи кои антибактериални лекарства е имал при алергични реакции, е необходимо да се извършат тестове преди да се прилагат антибиотици. Развитието на алергия, независимо от тежестта на реакцията, изисква незабавно премахване на лекарството, което го причинява. Впоследствие въвеждането на антибиотици, сходни по химична структура (например, с цефалоспорини с алергия към пеницилин), се допуска само при крайни нужди. Лечението на инфекцията трябва да продължи с лекарства от други групи. При тежки алергични реакции, интравенозно приложение на преднизон и симпатикомиметици е необходима инфузионна терапия. В леки случаи се предписват антихистамини.

Дразнещ ефект върху начина на приложение

Когато се прилага орално, дразнещият ефект може да се изрази в диспептични симптоми, с интравенозно приложение - в развитието на флебит. Тромбофлебитът най-често причинява цефалоспорини и гликопептиди.

Суперинфекция, включително дисбиоза

Вероятността от дисбиоза зависи от ширината на спектъра на лекарството. Кандидомикозата най-често се развива, когато в една седмица се използва тесен спектър от лекарства, когато се използва широк спектър от лекарства - само от една таблетка. Въпреки това, цефалоспорините са сравнително рядко гъбични суперинфекции. На 1 място по честота и тежест на дисбиозата, причинена от линкомицин. Нарушения на флората при прилагането му могат да бъдат под формата на псевдомембранозен колит - тежко чревно заболяване, причинено от клостридии, придружено от диария, дехидратация, електролитни нарушения и в някои случаи усложнено от перфорация на дебелото черво. Гликопептидите също могат да причинят псевдомембранозен колит. Често причиняват дисбиоза тетрациклини, флуорохинолони, хлорамфеникол.

Дисбактериоза изисква преустановяване на употребата на лекарството и продължително лечение с еубиотици след предшестваща антимикробна терапия, която се извършва според резултатите от чувствителността на микроорганизма, който е причинил възпалителния процес в червата. Използваните за лечение на дисбактериоза антибиотици не трябва да влияят на нормалната чревна автофлора - бифидобактерии и лактобацили. Въпреки това, метронидазол или, алтернативно, ванкомицин се използва за лечение на псевдомембранозен колит. Необходима е и корекция на водни и електролитни смущения.

Нарушаването на толерантността към алкохола е характерно за всички лактамни антибиотици, метронидазол, хлорамфеникол. Появява се при едновременна употреба на алкохолно гадене, повръщане, замаяност, тремор, изпотяване и спад в кръвното налягане. Пациентите трябва да бъдат предупредени за недопустимост на приема на алкохол за целия период на лечение с антимикробно лекарство.

Специфични за органа странични ефекти за различни групи лекарства:

• Увреждане на кръвта и хемопоетичната система е присъщо на хлорамфеникол, по-рядко на линкозомиди, цефалоспорини от първо поколение, сулфонамиди, производни на нитрофурана, флуорохинолони, гликопептиди. Проявява се с апластична анемия, левкопения, тромбоцитопения. Необходимо е да се отмени лекарството, в тежки случаи, заместителна терапия. Хеморагичен синдром може да се развие, когато се използват цефалоспорини от 2-3 поколения, които пречат на усвояването на витамин К в червата, антисексичните пеницилини, които нарушават функцията на тромбоцитите, метронидазол, измествайки кумариновите антикоагуланти от албумин. За лечение и профилактика на употребявани лекарства витамин К.

• Увреждане на черния дроб е присъщо на тетрациклините, които блокират хепатоцитната ензимна система, както и оксацилин, азтреонам, линкозамини и сулфаниламиди. Холестазата и холестатичният хепатит могат да причинят макролиди, цефтриаксон. Клиничните прояви са повишени чернодробни ензими и серумен билирубин. Ако е необходимо, използването на хепатотоксични антимикробни агенти за повече от седмица изисква лабораторно наблюдение на тези показатели. В случай на повишаване на AST, ALT, билирубин, алкална фосфатаза или глутамил транспептидаза, лечението трябва да продължи с препарати от други групи.

• Лезии на костите и зъбите са характерни за тетрациклините, докато растящият хрущял е характерен за флуорохинолоните.

• Увреждането на бъбреците е присъщо на аминогликозидите и полимиксините, които нарушават функцията на тубулите, сулфонамидите, причиняват кристалурия, образуват цефалоспорини, причиняват албуминурия и ванкомицин. Предразполагащи фактори са сенилна възраст, бъбречно заболяване, хиповолемия и хипотония. Следователно, при лечението на тези лекарства се изисква предварителна корекция на хиповолемията, контрол на диурезата, избор на дози, отчитане на бъбречната функция и масата на TCL.

· Миокардитът е страничен ефект на хлорамфеникол.

· Диспепсията, която не е следствие от дисбактериоза, се характеризира с използването на макролиди, които имат прокинетични свойства.

Различни лезии на ЦНС се развиват от много антимикробни агенти. отбелязва:

- психоза при лечението на хлорамфеникол,

- пареза и периферна парализа, когато аминогликозидите и полимиксините се използват поради курароподобното им действие (следователно, те не могат да се използват едновременно с мускулни релаксанти),

- главоболие и централно повръщане със сулфонамиди и нитрофурани,

- конвулсии и халюцинации с използването на аминопеницилини и високи дози цефалоспорини в резултат на антагонизма на тези лекарства с ГАМК,

- конвулсии, когато се използва имипенем,

- възбуда, когато се използват флуорохинолони,

- менингизъм в лечението с тетрациклини, дължащо се на увеличеното производство на ликьор,

- увреждане на зрението при лечението на азтреонам и хлорамфеникол,

- периферна невропатия, когато се използва изониазид, метронидазол, хлорамфеникол.

· Увреждане на слуха и вестибуларни нарушения са страничен ефект на аминогликозидите, по-характерни за едно поколение. Тъй като този ефект се свързва с натрупването на лекарства, продължителността на употребата им не трябва да надвишава 7 дни. Допълнителни рискови фактори са старост, бъбречна недостатъчност и едновременна употреба на бримкови диуретици. Обратимите промени в слуха предизвикват ванкомицин. Ако има оплаквания от загуба на слуха, замайване, гадене и нестабилност при ходене, е необходимо антибиотикът да се замени с лекарства от други групи.

Кожни лезии под формата на дерматит са характерни за хлорамфеникол. Тетрациклините и флуорохинолоните предизвикват фоточувствителност. При лечението на тези лекарства не се предписва физиотерапия и трябва да се избягва излагане на слънце.

· Хипофункцията на щитовидната жлеза причинява сулфонамиди.

· Тератогенността е присъща на тетрациклините, флуорохинолоните, сулфонамидите.

Парализа на дихателните мускули е възможна с бързото интравенозно приложение на линкомицин и кардиодепресия с бързото интравенозно приложение на тетрациклини.

· Електролитни разстройства причиняват антисептични гнойни пеницилини. Особено опасно е развитието на хипокалиемия при наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система. Когато се предписват тези лекарства, е необходим мониторинг на ЕКГ и електролит. При лечението се използва инфузионно-корективна терапия и диуретици.

Микробиологична диагноза

Ефективността на микробиологичната диагностика, която е абсолютно необходима за рационалния избор на антимикробна терапия, зависи от спазването на правилата за събиране, транспортиране и съхранение на изследваните материали. Правилата за събиране на биологичен материал включват:

- вземане на материал от зоната възможно най-близо до мястото на заразяване,

- предотвратяване на заразяване с друга микрофлора.

От една страна, транспортирането на материала трябва да осигури жизнеспособността на бактериите, а от друга - да предотврати тяхното размножаване. Желателно е материалът да се съхранява до началото на изследването при стайна температура и не повече от 2 часа. В момента се използват специални плътно затворени стерилни контейнери и транспортни среди за събиране и транспортиране на материала.

В не по-малка степен ефективността на микробиологичната диагностика зависи от правилната интерпретация на резултатите. Смята се, че освобождаването на патогенни микроорганизми, дори и в малки количества, винаги дава възможност те да бъдат приписани на истинските причинители на болестта. Условно патогенният микроорганизъм се счита за причинител, ако се освобождава от нормално стерилни телесни течности или в големи количества от среда, която не е характерна за неговото местообитание. В противен случай той е представител на нормалната автофлора или замърсява изследвания материал в процеса на вземане на проби или изследване. Изолирането на нископатогенни бактерии от райони, които не са характерни за тяхното местообитание в умерени количества, показва транслокация на микроорганизми, но не им позволява да се отдадат на истинските причинители на болестта.

Много по-трудно е да се интерпретират резултатите от микробиологичното изследване при посяването на няколко вида микроорганизми. В такива случаи фокусирайте се върху количественото съотношение на потенциалните патогени. По-често 1-2 от тях са значими в етиологията на това заболяване. Трябва да се има предвид, че вероятността за еднакво етиологично значение на повече от 3 различни вида микроорганизми е незначителна.

В основата на лабораторните тестове за производството на грам-отрицателни микроорганизми BLRS е чувствителността на BLRS към инхибиторите на бета-лактамаза, като клавуланова киселина, сулбактам и тазобактам. В същото време, ако микроорганизмът от семейството на ентеробактериите е резистентен към цефалоспорини от трето поколение и когато към тези препарати се добавят инхибитори на бета-лактамаза, той е чувствителен, тогава този щам се определя като BLRS-продуциране.

Антибиотичната терапия трябва да бъде насочена само към истинския причинител на инфекцията! Въпреки това, в повечето болници, микробиологичните лаборатории не могат да установят етиологията на инфекцията и чувствителността на патогените към антимикробните лекарства в деня, в който пациентът е приет, следователно първичното емпирично предписване на антибиотици е неизбежно. Това отчита особеностите на етиологията на инфекциите на различни места, характерни за това медицинско заведение. В тази връзка са необходими редовни микробиологични изследвания на структурата на инфекциозните заболявания и чувствителността на техните патогени към антибактериални лекарства във всяка болница. Анализът на резултатите от такъв микробиологичен мониторинг трябва да се извършва ежемесечно.